Бронхопневмония - симптомы и лечение у взрослых заболевания. Проявление правосторонней бронхопневмонии

Бронхиальная пневмония - это один из видов воспаления легких. Вредоносные бактерии и вирусы вместе с вдыхаемым воздухом проникают в легкие и поражают самые мелкие ветви бронхиального дерева.

Что вызывает бронхопневмонию

Бронхиальную пневмонию могут вызвать множество вирусов и бактерий. В большинстве случаев, воспаление является следствием инфекции верхних дыхательных путей. Например, бронхит или ОРВИ могут приводить к развитию болезни. Наиболее распространенные возбудители - такие бактерии, как стрептококк, пневмококк, а также множество вирусов.

Пневмония также может быть следствием попадания пищи в дыхательные пути, сдавления легких опухолью, вдыхания ядовитых газов, послеоперационным осложнением.

Кто подвержен риску заболеть

Воспалением легких может болеть абсолютно любой человек. Но существуют группы людей, особенно уязвимых к этой болезни.

К группам повышенного риска относят:

Новорожденных и детей до 3 лет;
Детей с врожденными заболеваниями дыхательной системы;
Детей с врожденными или наследственными дефектами иммунной системы (иммунодефициты);
Пожилых старше 65 лет;
Людей, уже имеющих заболевания легких (например, астма и бронхит);
ВИЧ-инфицированных;
Страдающих заболеваниями сердца и сахарным диабетом;
Курильщиков.

Основными признаками болезни являются:

Лихорадка. Повышение температуры тела до 37,5 - 39 градусов в течение 1-3 дней. Сопровождается выраженой слабостью, снижением аппетита или полным отказом от пищи, потливостью и ознобом, бессонницей, болью в икроножных мышцах. Лихорадка является проявлением борьбы организма с воспалением. Поэтому при температуре до 37.5-38С не рекомендуют принимать жаропонижающие препараты.
Кашель. В начале болезни сухой, частый, надсадный. По мере прогрессирования пневмонии появляется мокрота. Мокрота имеет характерный зеленовато-желтый цвет, иногда с прожилками крови.
Одышка. У взрослых при тяжелом течении болезни появляется чувство нехватки воздуха, частое поверхностное дыхание. Иногда одышкаа сохраняется и в состоянии покоя.
Боль в грудной клетке. Беспокоит при кашле или глубоком вдохе. При пневмонии боль появляется на стороне пораженного легкого, чаще колющая или тянущая, проходит после кашля.

Особенности симптомов у детей

В связи с тем, что дыхательные пути детей короткие и еще не имеют защитных иммунных барьеров, воспаление иногда носит молниеносный характер. Особенно опасна бронхопневмония у новорожденных детей и грудничков.

Такие симптомы, как высокая температура тела и кашель, у детей могут быть слабовыраженными или отсутствовать. Иногда воспаление легких может развиваться при нормальной или сниженной температуре тела. На первый план выходит свистящее громкое дыхание и одышкаа.

Чтобы заподозрить пневмонию у детей, родителям следует обращать внимание на затянувшийся бронхит или ОРВИ, вялость ребенка и отсутствие аппетита, учащение дыхания, одышкау.

Какое диагностическое обследование нужно проводить

При появлении вышеуказанных симптомов необходимо обратиться к врачу. На приеме доктор проведет начальное обследование, которое включает:

Измерение температуры тела.
Выстукивание (перкуссия) легких. При помощи пальцев рук доктор проводит выстукивание над поверхностью легких (над ключицами, между лопатками, в нижних отделах грудной клетки). При наличии пневмонии характерно укорочение звука над пораженным участком.

В настоящий момент этот метод считается малоинформативным и почти не используется в диагностике пневмоний.

Прослушивание (аускультация) легких. Проводится при помощи стетоскопа или фонендоскопа. Суть метода заключается в выслушивании в пораженной области хрипов, ослабленного дыхания, шума трения плевры. Появление данных звуковых феноменов зависит от периода болезни (начало, разгар, выздоровление) и не всегда может выслушиваться.

На основании жалоб, характерных симптомов и обследования можно установить диагноз пневмонии.

Для документального подтверждения заболевания необходимо провести рентгенографию органов грудной клетки и ряд лабораторных тестов. В особых случаях понадобится компьютерная томография, анализ мокроты, тесты на идентификацию возбудителя, бронхоскопия.

Рентгенография легких является «золотым стандартом» в диагностике пневмонии. Данный метод исследования должен выполняться дважды - при установлении диагноза и после проведенного лечения. Таким методом возможно оценить эффективность проводимого лечения и определить дальнейший прогноз.

Лечение включает в себя мероприятия по режиму, питанию, а также назначение медицинских препаратов и физиотерапии.

Режим.

В начале заболевания рекомендуют постельный режим. Обязательно проветривание и уборка помещения. При нормализации температуры тела разрешены прогулки на свежем воздухе. Возобновление закаливания с 2-3 недели после завершения пневмонии. Возобновление физических нагрузок с 6 недели выздоровления.

Диета.

Ограничений в пище нет. Питание должно быть сбалансированным, с высоким содержанием белков и витаминов. Рекомендовано дробное и частое питание. Обязательным является употребление большого количества жидкости в виде теплых морсов, травяных чаев, теплой минеральной воды.

Физиотерапевтическое лечение.

Следует начинать после нормализации температуры тела. Полезны массажи грудной клетки, ингаляции с препаратами, облегчающими дыхание и отхождение мокроты.

Используемые виды препаратов

Использование антибиотиков - основной метод лечения пневмонии. Выбор антибиотика проводится индивидуально для каждого пациента. Учитывается вид возбудителя, факторы риска, тяжесть заболевания.

Лечение предполагает назначение антибиотиков в виде таблеток или уколов (внутривенных или внутримышечных).

Также в лечении бронхопневмонии используют жаропонижающие средства, отхаркивающие, антиаллергические препараты, витамины. В некоторых случаях назначают кислород.

Терапия в детском возрасте

Лечение детей проводится только в стационаре. При необходимости ребенка могут поместить в палату интенсивной терапии.
При назначении препаратов доза рассчитывается относительно веса пациента. Если пневмония вызвана вирусами, то при тяжелом течении могут назначаться противовирусные средства.

Дети больше подвержены риску обезвоживания. Особенно высока угроза на фоне повышенной температуры тела, поэтому большое внимание уделяется поддержанию водного баланса. Иногда недостающую жидкость вводят при помощи капельниц. Чтобы предотвратить одышкау используют ингаляции с кислородом.

В настоящее время, в связи с эффективным лечением бронхитов и ОРВИ на ранних стадиях, количество детей с тяжелыми формами пневмоний встречается достаточно редко.

Последствия воспаления и профилактика

У большинства людей пневмония проходит бесследно. Остаточные проявления болезни (слабость, одышкаа при быстрой ходьбе) проходят в течение 1 месяца.

Для профилактики рецидива необходимо придерживаться простых правил:

Регулярно мыть руки;
Избегать курения;
Избегать контакта с заболевшими людьми;
Придерживаться здорового питания;
Заниматься спортом;
Высыпаться, регулярно отдыхать.

Бронхиальная пневмония, бронхогенная пневмония, сегментарная пневмония, очаговая пневмония

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Бронхопневмония неуточненная (J18.0)

Пульмонология

Общая информация

Краткое описание

Пневмония (воспаление легких) - наименование группы различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых локальных инфекционных заболеваний легких с преимущественным поражением респираторных отделов (альвеолыАльвеола - это пузырьковидное образование в лёгких, оплетённое сетью капилляров. Через стенки альвеол (в лёгких человека их свыше 700 млн) происходит газообмен
, бронхиолыБронхиолы - конечные ветви бронхиального дерева, не содержащие хрящ и переходящие в альвеолярные ходы лёгких
) и внутриальвеолярной экссудацией.

Термин "бронхопневмония" объединяет разнообразные по своему происхождению и клиническим проявлениям формы пневмонии, отличительной особенностью которых является вовлечение в воспалительный процесс отдельных участков легкого в пределах сегмента, дольки или ацинусаАцинус - 1. Функциональная единица органа. 2 Син. легочный мешочек - структурная единица легких, состоящая из дыхательной бронхиолы, альвеолярных ходов и альвеол
.
Название "бронхопневмония" обусловлено тем, что заболевание очень часто начинается с поражения бронхов.

Фактически бронхопневмония - этоострое воспаление стенок бронхиол, характеризующееся множественными очагами изоляции, острой консолидации, затрагивающей одну или несколько легочных долек.

Примечание
Бронхопневмония выделена в отдельную подрубрику по морфологическому принципу и, теоретически, имеет свои клинические особенности течения. Хотя долевая пневмония и бронхопневмония являются классическими анатомическими категориями бактериальной пневмонии, в клинической практике данные типы трудно применить, поскольку шаблоны клинической диагностики обычно перекрываются. Бронхопневмония (очаговая) часто приводит к долевой пневмонии при прогрессировании инфекции. Один и тот же микроорганизм может привести к одному типу пневмоний у одного пациента и к другому типу пневмонии у других пациентов.
С клинической точки зрения, определение возбудителя и точная оценка степени заболевания являются более важными, чем отличительный анатомический подтип пневмонии.

Классификация

В зависимости от числа долек, вовлеченных в воспалительный процесс:
- мелкоочаговые;
- крупноочаговые;
- сливные бронхопневмонии;
- сегментарные.

Очаговые пневмонии - наиболее частая форма. Очаги обычно единичные, размером 1 см и более, при этом множественные и более мелкие очаги характерны для хламидиоза. Очаговые пневмонии могут возникать как самостоятельное (первичное) заболевание или как вторичное (гипостатическая, аспирационная, ателектатическая, метастатическая пневмонии).

Очагово-сливные пневмонии отличаются долевым или более крупным затемнением, на котором могут быть видны более плотные участки клеточной инфильтрации или полости деструкции.

Сегментарная пневмония характеризуется вовлечением всего сегмента, находящегося, как правило, в состоянии ателектаза . Обратное развитие сегментарной пневмонии отстает от регресса клинических проявлений. Доля сегментарных пневмоний в последние годы повысилась.

Этиология и патогенез

Вирусы
Возбудителем бронхопневмонии в первую очередь выступает вирус гриппа. В период вспышки истинного вирусного гриппа количество типичных бронхопневмоний у детей резко возрастает.
Первичная гриппозная пневмония является редким осложнением гриппа. Значительно чаще встречается так называемая "вторичная гриппозная пневмония", когда поражение обусловлено смешанной инфекцией (вирус гриппа + пневмококк). По сути дела она является сопутствующим гриппу заболеванием, которое обусловлено различной микрофлорой (до 40% всех бронхопневмоний).
Процент развития пневмоний при гриппе колеблется в различных регионах в различные годы, но принято предполагать, что он составляет в среднем около 20%.
Респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и прочие респираторные вирусы являются значительно более редкой причиной развития бронхопневмоний.

Бактерии
К микробным факторам возбудителей бронхопневмонии у детей прежде всего относится пневмококк, выделяющийся приблизительно в 70-80% всех случаев. Наиболее часто это пневмококк IV (сборного) типа, в который входит до 50 различных пневмококков. Значительно реже выделяются фиксированные I, II и III типы пневмококка, особенно у детей первых 2-х лет жизни. У взрослых частота выявления пневмококка не превышает 30-35%.
Возбудителями бронхопневмонии и у детей, и у взрослых также могут выступать палочка Фридлендера, стафилококки, легионелла, микоплазма, клебсиелла и симбиоз микробов.
Вопрос о бета-гемолитическом стрептококке, как о возбудителе, дискутируется. За последние годы учащаются случаи чисто стафилококковых пневмоний, вызванных устойчивыми к антибиотикам штаммами стафилококков, в основном у детей младше 2-х лет и наркоманов.
Таким образом, возбудители бронхопневмоний различны и зависят от возраста больного, курения (в том числе пассивного), приема наркотиков, наличия иммунодефицита, пребывания в больнице, наличия преморбидного фонаПреморбидный фон - предшествующее и способствующее развитию болезни состояние организма
и других предрасполагающих факторов.
По разным данным, в 25-60% случаев не представляется возможным однозначно идентифицировать возбудителя бронхопневмонии.

У детей встречаются также очаговые пневмонии, связанные с другими первичными заболеваниями (коклюш, корь, ревматизм, тиф, дизентерия, лихорадка денгеЛихорадка денге - острая природно-очаговая инфекционная болезнь, вызываемая одноименным арбовирусом антигенной группы B, передаваемым комарами; распространена преимущественно в тропиках и субтропиках. Протекает с лихорадкой, интоксикацией, миалгией, артралгией, сыпью и увеличением лимфатических узлов
).
Такие очаговые пневмонии, как правило, являются следствием вторичного инфицирования пневмококками или другими микробами. В остром периоде кори и дизентерии для данных пневмоний типичен ряд особенностей, приближающий их к интерстициальным (межуточным) формам.
При менингококковом менингите, сепсисе, брюшном тифе и при некоторых других инфекциях пневмонии могут принимать различную форму в зависимости от фазы заболевания: в раннем периоде пневмонии чаще гематогенного происхождения (интерстициальные), в более позднем - очаговые (мелко- и крупнофокусные). При перечисленных заболеваниях пневмонии вызываются тем же возбудителем, что и само заболевание. Например, пневмония зачастую предшествует симптомам поражения мозговых оболочек при менингококковом менингите, а при менингококцемии является по существу ведущим заболеванием, сопровождаясь нередко типичными для менингококцемии "звездчатыми" геморрагиями.

Пути передачи инфекции (по убыванию значимости):
- механический - через грязные руки и предметы обихода;
- аэрогенный - вирусы и бактерии, которые обычно присутствуют в носе или горле, могут инфицировать легкие при их вдыхании (могут также распространяться воздушно-капельным путем при кашле или чихании);
- гематогенный - при наличии других очагов инфекции или во время родов от матери.

Патогенез
Воспалительный процесс начинается, как правило, в бронхе в виде бронхита и затем переходит на альвеолярную ткань, охватывая одну или несколько долек легкого (истинная бронхопневмония). Намного реже воспалительный процесс возникает в результате гематогенного распространения инфекции. Пневмонии при этом обычно мелкоочаговые, часто двусторонние.
Возможны очаговые пневмонии смешанного происхождения: гематогенная инфекция первоначально повреждает легочную ткань, облегчая развитие бронхогенной инфекции. Очаги поражения более часто появляются задних и задне-нижних сегментах легких (II, VI, VIII, IX, X).

Макроскопически выявляются множественные очаги консолидации в базальных долях легких, часто двусторонние. Такие поражения имеют размер в 2-4 см в диаметре, серо-желтые, сухие, часто сосредоточены на бронхиолах, плохо разделены и имеют тенденцию к слиянию, особенно у детей.

Микроскопическое морфологическое проявление бронхопневмонии - поражение малых бронхиол и окружающих их альвеол с наличием экссудатаЭкссудат - богатая белком жидкость, выходящая из мелких вен и капилляров в окружающие ткани и полости тела при воспалении.
(лейкоциты, фибрин). Может присутствовать деструкция бронхиол и альвеолярных перегородок. Соседние с зоной воспаления альвеолы слегка отечные и застойные.

Характеристика клинико-морфологических особенностей некоторых видов бронхопневмоний:

1. Пневмококковая - является наиболее частой этиологической формой заболевания. Характеризуется образованием связанных с бронхиолами очагов, содержащих фибринозный экссудат. По периферии очагов выражен отек, где выявляют большое количество пневмококков.

2. Бронхопневмония, вызываемая синегнойной палочкой - является частой внутрибольничной пневмонией. При аспирационном проникновении возбудителя в легкие развивается бронхопневмония с абсцедированием и плевритомПлеврит - воспаление плевры (серозная оболочка, покрывающая легкие и выстилающая стенки грудной полости)
. У больных со злокачественными опухолями или обширными гнойными ранами возможен гематогенный путь заражения. В данных случаях бронхопневмония протекает с выраженным коагуляционным некрозом и геморрагическимГеморрагический - кровоточивый, сопровождающийся кровотечением, приводящий к кровотечению
компонентом. Смертность составляет около 50%.

3. Стрептококковая - составляет 11-13% острых пневмоний, вызывается гемолитическим стрептококком групп А и В, зачастую в сочетании с вирусами. Характеризуется поражением нижних долей. Микроскопически выявляют очаги бронхопневмонии с серозно-лейкоцитарным экссудатом и выраженным интерстициальным компонентом. Возможно развитие острых абсцессовАбсцесс - полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей и органов пиогенной мембраной
, бронхоэктазовБронхоэктаз - расширение ограниченных участков бронхов вследствие воспалительно-дистрофических изменений их стенок или аномалий развития бронхиального дерева
, плеврита.

4. Стафилококковая - встречается крайне редко (5-10% острых пневмоний). Может развиваться после вирусной инфекции (гриппа) или фарингита. Имеет морфологию типичной бронхопневмонии с гемoррагическим и деструктивным бронхитом, склонностью к нагноениям и некрозу альвеолярных перегородок. Нередко отмечается возникновение гнойного плеврита, пневматоцелеПневматоцеле - патологическое образование в виде полости, заполненной газом
, острых абсцессoв, кист, выраженного фиброза (как исхода заболевания).

5. Бронхопневмония, вызываемая кишечной палочкой . Возбудитель, как правило, попадает в легкие гематогенным путем при инфекциях мочевых путей, желудочно-кишечного тракта, после хирургических вмешательств. Пневмония часто двусторонняя с гемoррагическим экссудатом, очагами некроза, абсцедированием.

6. Бронхопневмония, вызываемая грибами, чаще рода Candida . Очаги пневмонии имеют различные размеры, в них выявляются скопления полиморфноядерных лейкоцитов и эозинофилов; в образовавшихся полостях распада можно обнаружить нити гриба. При гиперергическихГиперергия - повышенная реактивность организма
реакциях возникает интерстициальное воспаление с последующим фиброзом.

Эпидемиология

Отмечается четко выраженная сезонность заболеваемость бронхопневмониями, связанная с повышением заболеваемости острыми респираторными инфекциями.
Бронхопневмония в последнее время встречается значительно чаще, чем крупозная.

Пневмония - одно из наиболее частых и серьезных заболеваний легких у детей. Распространенность пневмонии в детской популяции в экономически благополучных странах в среднем составляет от 5 до 10 случаев на 1000 детей.
В США внегоспитальная пневмония ежегодно регистрируется более чем у 1,5 млн детей, а показатель распространенности пневмонии составляет 4,3 на 1000.
В СНГ данные различаются по регионам и годичным циклам. Согласно статистике, среди детей, госпитализированных по поводу острой пневмонии новорожденные составляют менее 1 %, дети первого года жизни - 29 %, от 1 года до 5 лет - 50 %, старше 5 лет - 20 %.

У взрослых заболеваемость колеблется от 1 до 10‰ - у молодых людей, до 25-40 ‰ - у пожилых.

Факторы и группы риска

- курение;
- возраст;
- наличие врожденной патологии или хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
- острое респираторное заболевание (бронхит, бронхиолит);
- пребывание в больницах (особенно в отделениях интенсивной терапии);
- скученность и длительные контакты с лицами, имеющими респираторную инфекцию верхних и нижних дыхательных путей;
- иммунодефицитные состояния;
- загрязнение окружающей среды.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Предшествующее острое респираторное заболевание - лихорадка более 4 дней - одышка - тахипноэ - появление или усиление кашля - физикальные признаки пневмонии

Cимптомы, течение

Симптомы различаются в зависимости от формы бронхопневмонии, пути ее возникновения (бронхогенный или гематогенный), размеров очагов поражения, возраста и прочих факторов.

Предшествующий бронхит или бронхиолит наблюдается не всегда. Иногда (редко) заболевание манифестирует остро, без предшествующего катараВоспаление катаральное (син. катар) - воспаление слизистых оболочек, характеризующееся образованием обильного экссудата различного характера (серозного, слизистого, гнойного, серозно-геморрагического и др.) и отеканием его по поверхности слизистой оболочки
, с развитием одновременно признаков и катaра дыхательных путей и бронхопневмонии.

Температура тела может изменяться разнообразно - от появления острого озноба с повышением температуры до 39 о С, до умеренного ее подъема до 38 о С. Характер температурной кривой в динамике также различен - от циклического течения, более характерного для крупозной пневмонии, с острым падением температуры на 4-5 день, до длительной затяжной гипертермии с неправильной формой температурной кривой.

Кашель появляется практически всегда. Если он уже имеется (например, при бронхите), то он усиливается. Кашель сначала сухой, затем сменяется влажным. Мокрота сначала скудная слизистая, но быстро становится слизисто-гнойной.

ДиспноэДиспноэ (син. одышка) - нарушение частоты, ритма, глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющееся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания
и признаки дыхательной недостаточности являются неотъемлемыми симптомами бронхопневмонии. Характерно увеличение частоты дыхательных движений до 25-40/мин. Инспираторная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки (ретракция) типична больше для детей младшего возраста. У взрослых без отягощенного фона одышка может нарастать постепенно.
При присоединении плеврита появляется боль в грудной клетке на стороне поражения. При крупноочаговой пневмонии нижнедолевой локализации боль может отдавать в брюшную полость.

Интоксикация. Слабость, вялость, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, отказ от кормления (у детей), неясные мышечные боли, гипергидрозГипергидроз - повышенное потоотделение
(особенно по ночам), тахикардияТахикардия - повышенная частота сердечных сокращений (более 100 в 1 мин.)
.

Возрастные особенности. У пожилых или ослабленных пациентов, пациентов отделений интенсивной терапии, иммунокомпрометрованных пациентов, пациентов с хроническими заболеваниями, клиника может варьироваться от практически бессимптомного до острейшего течения, с быстрым развитием дыхательной недостаточности или превалированием симптомов интоксикации.

Физикальное обследование

Перкуссия далеко не всегда позволяет обнаружить очаги пневмонии, поскольку в первой фазе своего развития они чаще носят множественный характер и нередко окружены зоной эмфизематозной ткани. Только при крупноочаговой (унифокальной, бифокальной и плюрифокальной) пневмонии имеется более или менее ясное укорочение перкуторного звука с первых же дней заболевания.

При аускультации на ограниченном участке грудной клетки выслушиваются мелкопузырчатые и сухие хрипы, отличающиеся непостоянством: они могут исчезнуть после кашля или глубокого дыхания, часто меняется их локализация. Крепитация бывает редко. Дыхание остается везикулярным, иногда при мелкоочаговой пневмонии дыхание слегка жесткое, при крупноочаговой и сливной - очень жесткое с бронхиальным оттенком. В случае развития плеврита появляется шум трения плевры.

Диагностика

Рентгенологические исследования

Обзорная рентгенография органов грудной клетки - самый главный критерий диагностики бронхопневмонии. Доля ошибок диагностики без ее применения составляет минимум 30% из которых 10% - случаи клинической гипердиагностики бронхопневмонии с последующим неправомерным назначением антибиотиков.

Классическая рентгенологическая картина: умеренное усиление легочного рисунка и появление нечетких инфильтративных теней. В некоторых случаях затемнение легочной ткани при мелкоочаговой пневмонии отсутствует, при других очаговых пневмониях затемнение неоднородное, неодинаковой интенсивности, не полностью занимает пораженные сегменты.

Рентгенологическая диагностика бронхопневмонии может быть затруднена вследствие того, что вирусная инфекция вызывает значительные изменения в сосудистом рисунке и интерстициальной ткани легкого до развития инфильтратов и очагов. Значительно усложняют рентгенологическую картину избыточность сосудистого рисунка, выражающаяся появлением добавочных сосудистых теней в периферических зонах легких, его острая деформация за счет периваскулярного отека, возникновение теней такого же характера в прикорневых зонах, наличие дольковых ателектазовАтелектаз - состояние легкого или его части, при котором альвеолы не содержат или почти не содержат воздуха и представляются спавшимися.
, а также возможность появления локализованных отеков.

При диагностике бронхопневмонии необходимо выполнять обзорную и боковую рентгенографию, а при наличии показаний полипозиционную рентгеноскопию.
Установлено, что по сравнению со снимком, производимым одновременно в боковой и фронтальной проекции, чувствительность только фронтального рентгеновского исследования для диагностики пневмонии составляет всего 85%, а специфичность - 98%.

Компьютерная томография. Показания:
- при выраженной обструкции;
- при прикорневой пневмонии;
- при необходимости контрольного исследования больных с торпидным течением, плохо поддающимся терапии;
- для проведения дифференциальной диагностики с туберкулезом и раком легкого.

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови рекомендуется проводить как минимум дважды: на 2-3 день заболевания и после окончания курса антибиотикотерапии. Характерен лейкоцитоз до 15-20х10 9 со сдвигом влево. Минимум у 50% пациентов повышена СОЭСОЭ - скорость оседания эритроцитов (неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы)
.

2. Биохимия: изменения не типичны и разнонаправленны. Отмечается повышение концентрации С-реактивного белка. Рекомендуется однократное исследование при неотягощенном преморбидном фоне и отсутствии осложнений.

3. Общий анализ мочи не выявляет специфических изменений.

4. Исследование газов артериальной крови показано при выраженной дыхательной недостаточности и при отягощенном преморбидном фоне (как минимум однократно).

Примечание . Так как в данной подрубрике отсутствуют указания на этиологию, методы идентификации возбудителя не описываются.

Дифференциальный диагноз

Наиболее часто осуществляется дифференциальная диагностика бронхопневмоний со следующими заболеваниями:
- острый бронхиолит;
- туберкулез;
- синдром Леффлера;
- первичный рак легкого (т.н. пневмоническая форма бронхиолоальвеолярного рака);
- аллергический бронхолегочный аспергиллез;
- ТЭЛА;
- волчаночный пневмонит;
- системные васкулиты;
- иммунопатологические заболевания (кроме указанных ранее);
- саркоидоз.

Диагностика синдрома очагов и ограниченной диссеминации (по Милькaмaнoвич В.К.)

Схема диагностического поиска

После визуализации очагов и ограниченной диссeминации, следует определить локализацию очагов, их величину, плотность, очертания, склонность к слиянию, динамику рентгенологической картины.

Этиология пневмонии обуславливает очаги различной величины на рентгенограммах. Очаги множественные, имеют малую интенсивность тени, нерезкие очертания, склонны к слиянию. Очаги расположены на фоне усиленного легочного рисунка. В процессе лечения отмечается быстрое уменьшение и затем полное рассасывание очагов.

Очаги, представляющие собой первое проявление рака легкого , характеризуются отсутствием какой-либо клинической картины болезни и постепенным ростом (время удвоения объема образования в среднем составляет 100 дней).

При очаговом туберкулезе наблюдается одностороннее или двустороннее расположение групп очагов, преимущественно в верхушках и подключичных отделах легких. Ограниченное неравномерное одностороннее скопление очагов в пределах одного-двух сегментов позволяет предположить бронхогенное перифокальное обсеменение из распавшегося инфильтрата или сформировавшейся каверны. В данной ситуации следует сделать прицельные снимки и томограммы, а также провести бактериологическое исследование мокроты с целью обнаружения кaверны.

При свежих туберкулезных очагах их контуры чаще всего нерезкие и "размытые". Четкие и ровные контуры наблюдаются при старых очагах. Свежие очаги дают менее интенсивную тень, чем старые, содержащие элементы казеоза. Очагам бронхогенной туберкулезной диссeминации свойственна склонность к слиянию.

Диссеминированный процесс в легких следует предполагать при выявлении у больного следующего симптомокомплекса:

1. Одышка, появляющаяся или усиливающаяся при физической нагрузке (если она не обусловлена другими заболеваниями). Прогрессирующая одышка оттесняет такие "специфические" проявления заболевания, как кашель, кровохарканье, удушье (астма), боли в грудной клетке при дыхании, цианоз.
2. Кашель сухой или со скудной слизистой мокротой (обильная пенистая мокрота характерна для бронхиолоальвеолярного рака, кровохарканье - для идиопатического гемосидероза легких, синдрома Гудпасчера, гранулематоза Вегенера и других некротизирующих ангиитов).
3. Цианоз, возникающими или усиливающийся при физической нагрузке.
4. Повышение температуры тела до субфебрильной или фебрильной (непостоянный признак).
5. Укорочение фазы вдоха и выдоха при патологических процессах, сопровождающихся прогрессирующим фиброзированием легочной ткани.
6. Крепитирующие хрипы на вдохе (непостоянный признак).
7. Укорочение перкуторного звука над областью поражения.
8. Интерстициальные и (или) очаговые изменения, выявляемые при рентгенологическом исследовании легких.
9. Гипоксемия (только при физической нагрузке).
10. Рестриктивные нарушения вентиляционной способности легких.
11. Снижение диффузионной способности легких.

При выявлении 1, 8, 10 и 11-го признаков вероятность заболевания, входящего в группу диссеминированных процессов в легких, не вызывает сомнения. Прогрессирование указанных симптомов, несмотря на антибактериальную и противовоспалительную терапию, подтверждает первоначальное предположение.

Этапы диагностической программы при диссеминированных поражениях:

1. Определение характера диссeминации.
2. Составление дифференциально-диагностического ряда.
3. Выявление групповой или нозологической принадлежности процесса на основании клинико-рентгенологических тестов.
4. Биопсия легкого и лимфатических узлов, если позволяет состояние больного, а характер процесса неясен.

Локализация изменений

При диссеминированном туберкулезе с подострым и хроническим течением наблюдается преимущественная локализация изменений в верхушечно-задних сегментах легких, а также их неравномерное распределение их в доле или сегменте.

При саркоидозе отмечается поражение в основном прикорневых зон и наружных сегментов легких.

При метастатическом раке изменения нарастают сверху вниз с максимальным вовлечением в патологический процесс нижних отделов легких.

Характеристика очагов

Туберкулез и силикотуберкулез: неправильная полигональная форма очагов, их склонность к слиянию и образованию конгломератов. При туберкулезе только отдельные элементы имеют четкие контуры, большинство же очагов разнообразны по величине, четкости контура и форме (полиморфизм). Туберкулез нередко дает полиморфную картину в виде очагов с распадом, одиночных полостей деструкции на фоне острой диссeминации и старых очагов с отложением извести. Полости распада лучше всего определяются на томограммах и видны даже на фоне густой монотонной мелкоочаговой диссeминации.

Саркоидоз: очаги с нечеткими контурами.
Метастатический рак: очаги правильной округлой формы с ровными четкими контурами.

Для интерстициальной (или ретикулярной) диссеминации характерно изменение легочного рисунка (усиление, избыточность, деформация).
При митральном стенозе или при врожденном пороке сердца усиление легочного рисунка в периферических отделах легких может наблюдаться вследствие гипертензии в малом круге кровообращения.
При саркоидозе II стадии наблюдаются избыточность и усиление легочного рисунка, нечеткость его в прикорневых зонах в сочетании с увеличением внутригрудных лимфатических узлов.
При пневмокониозах отмечается диффузное усиление рисунка, сопровождающееся развитием эмфиземы.
Зоны усиления легочного рисунка могут возникнуть также за счет воспалительных изменений легочной ткани (лимфостаз) или вследствие пневмосклероза.

Оценка динамики диссeминации

При острой бактериальной пневмонии и при эозинофильной пневмонии почти полное исчезновение (регрессия) очагов может произойти в течение нескольких дней.
При туберкулезе и саркоидозе наблюдается медленная 3-6-месячная регрессия диссeминации.
При раковом лимфангиите и милиарном карциноматозе отмечается неуклонное и быстрое прогрессирование диссeминации.

При крупноочаговой диссeминации, элементы которой имеют диаметр от 7 до 15 мм, дифференциальную диагностику в первую очередь следует проводить с туберкулезом, силикотуберкулезом, метастатическим раком, саркоидозом.

При мелкоочаговой диссеминании с диаметром ее элементов от 4 до 6 мм дифференциальная диагностика осуществляется между пневмокониозом, туберкулезом, карциноматозом, саркоидозом II стадии и редкими поражениями.

Милиарная диссеминация как частный вариант мелкоочагового поражения встречается только при милиарном туберкулезе и редких заболеваниях легких. Милиарный туберкулез характеризуется выраженными симптомами интоксикации, часто гематологическими изменениями. Редкие заболевания (например, протеиноз и гистиоцитоз) долгое время протекают с нерезко выраженной клиникой или бессимптомно.

Изучение анамнеза и клинической картины

Важное значение в дифференциальной диагностике диссеминаций приобретает изучение анамнеза и клинической картины.
Если диффузная диссеминация выявляется в легких у больного, страдающего какой-либо другой локализацией туберкулеза, то она, вероятно, также является туберкулезной.
Если диссеминация возникает у женщины вскоре после того, как у нее была удалена молочная железа, пораженная раком, то почти не остается сомнений в развитии метастатического карциноматоза легких.
Наличие митрального порока сердца всегда заставляет предположить венозное полнокровие в легких.
Длительная работа в условиях запыления легких является важным анамнестическим доводом в пользу пневмокониоза.

При затруднениях в верификации диагноза, необходимо исследование биоптата.

При отсутствии альтернативных диагнозов и рентгенологическом подтверждении (как минимум, не противоречии клиническому диагнозу) требуется:

1. Определить условия возникновения бронхопневмонии (внутрибольничная, внебольничная, аспирационная, пневмония у лиц с выраженным иммунодефицитом).

Дифференциальная диагностика по условиям возникновения способствует ограничению вероятного возбудителя и более рациональному эмпирическому выбору антибактериальной терапии. Считается, что у взрослых бронхопневмония чаще является госпитальной (внутрибольничной).

2. Оценка анамнеза, клинических особенностей течения, наличия сопутствующих поражений, рентгенологической картины позволяет еще более сузить круг вероятных возбудителей (см. также рубрики J12 -J17).

Осложнения

- абсцесс легкого;
- развитие плеврита;
- респираторный дистресс-синдром с развитием острой дыхательной недостаточности;
- сепсисСепсис - патологическое состояние, обусловленное непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления, характеризующееся несоответствием тяжелых общих расстройств местным изменениям и часто образованием новых очагов гнойного воспаления в различных органах и тканях.
;
- инфекционно-токсический (дистрибутивный) шок.

Медицинский туризм

Вконтакте

Одноклассники

Бронхопневмония – это воспалительное заболевание легких, которое носит необширный (очаговый) характер. Чаще всего она затрагивает верхние части бронхов и небольшие участки легких. Отсюда идет название заболевания.

Чаще ею болеют дети грудного и дошкольного возраста. Возбудители заболевания – это стрептококки, стафилококки, пневмококки, вирусы, иногда встречается гемофильная палочка.

По своей этиологии бронхопневмония у детей чаще всего не возникает из ниоткуда и обычно ей предшествуют:

болезни горла и носа,
простудные заболевания (ОРЗ, ОРВИ),
бронхит,
корь,
рахит,
коклюш.

Слабый иммунитет маленьких детей лишь способствует возникновению и ускоряет развитие данного заболевания. Иногда бронхопневмонии могут быть :

пища, попавшая в дыхательные пути,
вдыхание ребенком вредных газов,
хирургическое вмешательство,
опухоль.

Симптомы

Распознать развивающуюся очаговую пневмонию достаточно просто. Главное – знать ее основные проявления и отделить от симптоматики другого , ранее проявившегося заболевания.

Нужно обратить внимание на наличие следующих :

повышение температуры выше 39°C;
кожа ребенка становится бледной, серого оттенка;
навязчивый приступообразный кашель с выделением мокроты или без нее;
нарушения дыхания (одышка, частое (до 30 раз за минуту) поверхностное дыхание);
хрипы в отдельных частях грудной клетки;
в общем состоянии и поведении ребенка появляется вялость, сонливость, потеря аппетита, жалобы на боль в груди и головную боль;
количество сердечных сокращений повышается (выше 100 ударов в минуту).

Как диагностируется

Первый этап . В первую очередь врач обращает внимание на внешние проявления болезни и поведение больного ребенка, характер и частоту приступов кашля. При прослушивании легких в разных местах будут слышны хрипы, а сердце биться с большей частотой.

Второй этап . Следующий этап в диагностике – это клинические исследования в условиях стационара: анализ крови и мочи. А расположение очагов заболевания поможет выявить рентген. В местах воспаления будут затемнения. У детей чаще встречается двусторонняя бронхопневмония (сразу в 2 легких).

Важно! Если вовремя проведена диагностика и назначено соответствующее , то это воспаление достаточно быстро и успешно лечится. При тяжело протекающей пневмонии проводят компьютерную томографию.

Бронхиальная пневмония: патологический процесс

Патологическое состояние развивается с воспаления слизистой бронхов и бронхиол, которое затем переходит в само легкое . Появляется отек и выделяется жидкость, которая закупоривает проходы, затрудняет дыхание. Это может происходить от нескольких часов () до недели. Диагностировать переход от воспаления бронхов к пневмонии сложно самому, это должен делать специалист.

Медикаментозное лечение

Во время болезни ребенок особенно нуждается в родительском внимании и опеке.

Очаговая пневмония – достаточно серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения дает осложнения, которые крайне нелегко вылечить . Родители должны знать симптомы воспаления, вовремя обратиться к педиатру и начать лечение.

Главную роль в лечении бронхиальной пневмонии играет терапия с применением . Их задача – вылечить очаги воспаления. Начинать прием антибиотиков нужно сразу после постановки диагноза врачом. Медикаментозное лечение начинается с антибиотиков пенициллинового ряда .

Если они не сработали должным образом, их меняют на антибиотики цефалоспоринового ряда (Цефтриаскон, Цефуроским). В наиболее сложных случаях назначают такие препараты, как Азитромицин, Эритромицин, Зиннат, Аугментин.

Для улучшения откашливания назначают препараты, разжижающие мокроту и противокашлевые (Амбробене, Эреспал). Это сиропы либо растворы для ингаляций. Хорошо помогают ингаляции с негазированной минеральной водой.

В традиционный курс лечения от данного входят:

щадящая диета,
обильное питье (особенно при высокой температуре), общеукрепляющие средства,
витаминные комплексы.

Народные средства

Применение средств народной медицины в лечении бронхопневмонии возможно только после обследования больного ребенка врачом. Нетрадиционное лечение может только дополнять основной курс лечения , который назначает врач.

Народное лекарство, состоящее из нагретого на водяной бане гречишного меда и березовых почек (750 гр. меда и 100 гр. почек), нужно пить перед сном. Смесь следует развести в емкости с кипяченой водой. Хорошо зарекомендовали себя ингаляции с очищенным чесноком: несколько раз в день нужно дышать над ним.

Еще одно применение меда при бронхопневмонии – это медовый компресс : смесь меда и теплой воды в одинаковых пропорциях нанести на область грудной клетки под пищевую пленку и укутать теплым платком (желательно шерстяным). Менять компресс 2 раза в день.

Дегтярная вода также помогает при лечении данного заболевания. В банку объемом 3 литра залить 500 мл. дегтя и залить кипятком до полного заполнения. После 9 суток настаивания в тепле смесь можно применять. Нужно выпить 1 ст.ложку смеси перед сном, заесть чем-нибудь сладким. Данную смесь запивать водой нежелательно.

Меры профилактики

Бронхопневмония часто является следствием различных заболеваний, вирусных в том числе. Главное в предупреждении этого заболевания – это укрепление иммунитета, повышение уровня сопротивляемости организма к простудным заболеваниям.

Не стоит пренебрегать закаливанием, оно очень помогает. И не забывайте о ежедневных прогулках на свежем воздухе, соблюдении режима дня (сон должен быть полноценным), правильном питании продуктами без консервантов, искусственных красителей и добавок (желательно сезонными и фермерскими). С малого возраста ребенка нужно приучать к правилам личной гигиены.

Так же не забываем о таком виде профилактических мер, как .

Возможные осложнения

При правильном и своевременном лечении ребенок будет здоров примерно через 2-3 недели . Затянувшееся начало лечения или его отсутствие влечет за собой ряд вплоть до летального исхода.

Среди осложнений бронхиальной пневмонии есть такие заболевания, как:

плеврит (гнойный или серозный),
гнойный отит,
нефрит.

Все эти заболевания с трудом поддаются лечению и требуют госпитализации в медицинское учреждение.

Режим и диета

При очаговой пневмонии специалистами прописывается постельный режим. Комнату, где находится ребенок, каждый день нужно проветривать и делать влажную уборку . Прогулки разрешены только тогда, когда температура стабильно в норме, не повышается. Но длительность прогулки должна быть меньше, чем при обычном состоянии. Нужно следить, чтобы ребенок не переохладился.

Диета должна быть щадящей: небольшими порциями, но часто . Пищу лучше готовить легкоусвояемую, чтобы основные силы организм тратил на борьбу с болезнью, а не на переваривание пищи. Питье должно быть теплым. Лучшее решение – это компоты и морсы домашнего приготовления, негазированная минеральная вода.

Маленькие дети больше, чем взрослые люди, подвержены обезвоживанию , особенно при высокой температуре. Родителям обязательно нужно следить, чтобы ребенок вовремя выпил воду или другое питье .

Анализы

Обследование аленького пациента начинается с изучения кожных покровов: они, как правило, бледные. Далее при данном заболевании у берут кровь на общий и биохимический анализы . В крови у больного очаговой пневмонией будут повышения такие показатели, как:

лейкоциты,
скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Так же на анализ сдают мочу. В моче смотрят на показатели количества кислоты. А мокроту отправляют на анализ на выявление инфекции бактериальной природы.

Что говорит Комаровский

Большинство врачей придерживаются мнения, что основное лечение – это антибиотикотерапия. Без нее лечение не будет успешным. Доктор Е. Комаровский считает такое убеждение неверным.

По его мнению, антибиотики нужно использовать в лечении только в тяжелых случаях и тогда, когда доказана бактериальная форма бронхопневмонии .

Если очаговая пневмония появилась вследствие вирусного заболевания, то лечить ее следует противовирусными лекарствами . Антибиотики при вирусной природе инфекции могут спровоцировать осложнения и быть малоэффективными.

Е. Комаровский не пропагандирует полный отказ от антибиотикотерапии, т.к. при сложных случаях без сильных антибактериальных препаратов не обойтись . Но применяться они должны под наблюдением специалистов. Самолечение грозит появлением осложнений, вплоть до летального исходы.

Доктор подчеркивает важность физиотерапевтических процедур (ингаляций и др.), также соблюдения режима приема пищи . Лечение бронхопневмонии должно быть комплексным, заключать в себе все методы лечения:

традиционными лекарствами,
физиотерапией,
специальной диетой,
соблюдением режима дня и сна.

Полезное видео

Чем опасна бронхопневмония у детей, как диагностировать, что является причиной заболевания и как его лечить, рассказывает Александр Пурясев (Доктор медицинских наук, главный врач клиники по лечению заболеваний дыхательных путей):

Заключение

Бронхопневмония является разновидностью пневмонии и возникает вследствие попадания в организм ребенка стрептококков, стафилококков, пневмококков, вирусов. Распознать бронхопневмонию можно по типичным симптомам, обусловленным ответом иммунитета на проникновение возбудителя болезни в дыхательные пути. При своевременном обращении за медицинской помощью заболевание успешно лечится и не вызывает осложнений.

Вконтакте

Бронхопневмония – это одна из разновидностей воспаления лёгких. Это заболевание отличается от обычной пневмонии тем, что бактерии и вирусы, которые попадают в организм, поражают не только лёгкие, но и ветви бронхиального дерева. Зачастую воспаление развивается вследствие поражения инфекцией верхних дыхательных путей. В большинстве случаев бронхиальную пневмонию вызывают стрептококк и пневмококк.

Группа риска

Заболевание поражает людей всех возрастов, но чаще всего оно возникает у новорождённых детей, малышей до трёх лет и пенсионеров старше 65 лет. В этих случаях недуг протекает тяжелее. Среди детей в группе риска находятся малыши с идиопатическими болезнями дыхательной системы и те, у кого имеется иммунодефицит.
Люди, перенёсшие другие недуги лёгких, больше подвержены появлению бронхиальной пневмонии. Кроме этого, в группе риска находятся люди, страдающие болезнями сердца или .
Курильщики попадают в больницу с диагнозом «бронхопневмония» чаще людей, у которых нет этой вредной привычки.

Виды

Существует несколько видов этого недуга:

односторонняя бронхопневмония. В большинстве клинических случаев заболевание возникает исключительно с одной стороны. Кстати, правосторонняя бронхопневмония встречается чаще воспаления лёгких слева. Это происходит потому, что главный правый бронх построен косо сверху вниз, и из-за этого бактерии легко проникают в нижние отделы лёгкого и скапливаются в одном месте. Симптомы и патогенез как левосторонней, так и правосторонней бронхопневмонии, одинаковы;
двухсторонняя бронхопневмония. Специалисты называют этот вид недуга крупозной бронхиальной пневмонией, а всё потому, что изменения во время инфильтрации лёгких внешне похожи на крупицы овсяного зерна. Начальная стадия недуга характеризуется поражением альвеолярных ацинусов (из-за этого появляются небольшие кровоизлияния). Затем области с повреждёнными тканями воспаляются. Если вовремя обратится к врачу и начать корректное лечение, то можно избавиться от болезни. Летальный исход вероятен только при неправильной терапии. Кроме этого, заболевание может закончится смертью, если у пациента сильно понижен иммунитет. Эта разновидность недуга чаще всего наблюдается у детей;
катаральная бронхопневмония. Этот вид недуга встречается у животных. Для человека же катаральная бронхопневмония незаразна. При данной разновидности недуга воспаление начинается с бронхов, а потом переходит на паренхиму лёгкого. Симптомы катаральной бронхопневмонии: кашель, повышение температуры, учащение пульса. Иногда заболевание переходит в гнойную пневмонию. Если вовремя принять меры, то от катаральной бронхопневмонии можно избавиться.

Симптоматика

При появлении первых признаков бронхопневмонии необходимо немедленно обратиться к врачу. Малейшее промедление или же увлечение самолечением чревато печальными последствиями.

Повышение температуры тела. В первые дни температура тела повышается до 37–39 градусов. Такая реакция организма свидетельствует о том, что пациент борется с заболеванием, поэтому сбивать температуру до 38 градусов не стоит. Особенно без предварительной консультации со специалистом.
Общая слабость. Человек начинает жаловаться на плохое самочувствие. Отмечается слабость, потливость, озноб, дискомфорт в икроножных мышцах. Кроме этого, у него снижается аппетит (или даже полный отказ от приёма пищи) и нарушается сон.
Кашель. Если воспаление началось недавно, то кашель сухой. С прогрессированием заболевания кашель становится влажным. Как правило, мокрота жёлто-зелёного оттенка. При тяжёлой форме недуга в мокроте встречаются кровяные прожилки.
Одышка. Этот симптом болезни характерен только для взрослых пациентов. В некоторых случаях одышка наблюдается не только при ходьбе или подъёме в гору, но и в спокойном состоянии.
Неприятные ощущения в грудной клетке. Когда пациент кашляет либо пытается глубоко вдохнуть, он испытывает боль в груди. Как правило, болит только сторона воспалённого лёгкого (только если речь не идёт о двухсторонней пневмонии). Боль носит колющий либо тянущий характер.
Учащение пульса. Пульс у больного увеличивается до 110 ударов в одну минуту.

Если бронхиальная пневмония наблюдается у ребёнка, то симптомы немного отличаются:

зачастую воспалительный процесс отличается молниеносным характером. Это происходит потому, что дыхательные пути ребёнка небольшие и не обладают защищающими иммунными барьерами. Из-за этого недуг протекает тяжело и часто приводит к печальным последствиям;
повышенная температура и кашель могут быть выражены слабо или же вовсе отсутствовать. Как правило, отсутствие этих наиболее характерных признаков любой болезни дыхательных путей и оттягивает начало терапии. Родители должны обратить внимание на дыхание ребёнка. Как правило, малыш начинает громко дышать и жаловаться на одышку;
затянувшиеся заболевания. Если ребёнок слишком долго болеет либо , то есть риск, что недуг уже перешёл в бронхопневмонию. В этом случае стоит сменить тактику лечения.

Осложнения

Если вовремя не начать грамотную терапию, то болезнь может вызвать осложнения. Зачастую они наблюдаются у детей.

Гнойный отит. При этом человек начинает жаловаться на дискомфорт в ухе и общую слабость. Кроме этого, из уха выходят гнойные выделения. Если гной не находит выхода, то он может проникнуть в череп и вызвать абсцесс мозга либо менингит.
. Это воспаление плевральных листков. Человек испытывает дискомфорт при кашле и дыхании. Кроме этого, он жалуется на тяжесть в грудной клетке.
Нефрит. Это воспаление почек. Признаки болезни отличаются в зависимости от типа морфологических изменений. Внешними проявлениями недуга являются бледность, лихорадка, дискомфорт в области поясницы.
Миокардиодистрофия. Это неправильный обмен веществ в грудных мышцах. Человек начинает жаловаться на боль в сердце и одышку. Кроме этого, у пациента наблюдаются шумы в сердце и нарушение сердечного ритма. Такое осложнение бронхиальной пневмонии у взрослых появляется из-за неправильного лечения и начала физических тренировок до окончания терапии.
. Это воспалительный процесс в околосердечной сумке. Пациент испытывает боль в сердце и ощущение стеснения в грудной клетке. Кроме этого, дискомфорт проявляется с большей силой, когда человек пытается изменить положение. При тяжёлой форме болезни у пациента отекает лицо, и увеличиваются вены шеи. Кроме этого, отмечается бледность кожных покровов.

Диагностика

На приёме специалист выслушает жалобы пациента и проведёт осмотр. Как правило, доктор осуществляет следующие действия:

меряет температуру тела пациента;
выстукивает лёгкие. Пальцами рук врач выстукивает области над поверхностью лёгких. Если человек страдает этим недугом, то звук укорачивается;
прослушивание лёгких. Этот метод диагностики применяется при подозрении на любые заболевания дыхательных путей. Используя стетоскоп, специалист прослушивает поражённую зону. Различные хрипы и шумы могут свидетельствовать о наличии недуга. Помните, что сейчас этот способ диагностики используют далеко не все доктора потому, что была доказана его малая эффективность в определении бронхопневмонии у детей и взрослых.

Даже если врач абсолютно уверен, что у пациента бронхиальная пневмония, он должен отправить его на рентген органов грудной клетки и провести несколько стандартных лабораторных исследований. Иногда для установки диагноза специалисту нужны результаты компьютерной томографии, исследования мокроты, а также анализа на определение возбудителя недуга.

Лечение

Избавление от этого заболевания предполагает комплексное лечение:

соблюдение режима. В самом начале развития недуга рекомендуется соблюдать постельный режим. Кроме этого, нужно регулярно убирать и проветривать помещение, в котором находится больной. Как только температура тела восстановится, человек может выходить на улицу. Даже если человек соблюдает здоровый образ жизни, то ему запрещено возобновлять закаливание раньше второй недели после окончания лечения. Также нельзя возобновлять занятия спортом, пока не пройдёт два месяца с момента завершения терапии;
коррекция рациона. Лечение бронхопневмонии не запрещает употребление каких-либо продуктов. Конечно, рацион должен быть сбалансированным, и в нём обязана преобладать пища с высоким содержанием витаминов и белков. Лучше всего есть небольшими порциями, но часто. Кроме этого, специалисты советуют много пить (тёплая минеральная вода, морс, травяной чай);
физиотерапия. Это лечение необходимо начинать только после того, как температура тела придёт в норму. Тогда пациенту назначают массаж грудной клетки, ингаляцию со средствами, которые облегчают дыхание и способствуют отхождению мокроты;
медикаментозное лечение. Ни один план лечения этого недуга не обходится без использования антибиотиков. Эти средства назначаются пациенту в форме таблеток либо вводятся в организм больного инъекционно. Используется внутривенное или внутримышечное введение инъекций. В зависимости от тяжести недуга и индивидуальных особенностей человека, выбирается вид антибиотика. Кроме этого, врачи назначают жаропонижающие, отхаркивающие, антиаллергические средства.

Бронхопневмония у детей протекает тяжелее, чем у взрослых, поэтому её лечение имеет определённые особенности.

терапия осуществляется только в стационаре. Ребёнка не отпустят домой до тех пор, пока заболевание не пройдёт полностью. В особо тяжёлых случаях маленького пациента переводят в палату интенсивной терапии;
доза фармакологических средств напрямую зависит от веса ребёнка;
если заболевание вызвано вирусами, то специалисты выписывают противовирусные препараты;
врачи поддерживают водный баланс организма ребёнка. Малыши сильно подвержены риску обезвоживания. Из-за этого лечение не ограничивается только питьём большого количества жидкости. Ребёнку часто вводят недостающую жидкость через капельницу;
для предотвращения одышки или избавления от неё ребёнку ставят ингаляции с кислородом.

Если следовать предписаниям врача, то бронхопневмония у детей и взрослых протекает бесследно. После окончания терапии пациента опять отправляют на рентгенографию для того, чтобы определить эффективность лечения. Все симптомы недуга полностью проходят на протяжении одного месяца.

Народная медицина

Все народные средства нужно использовать только после консультации с доктором. Всё дело в том, что некоторые методы могут не подходить человеку из-за выраженности симптомов, особенностей организма или же стадии заболевания.

мёд и почки берёзы. Эти ингредиенты смешиваются и варятся на среднем огне. Готовую массу необходимо процедить, охладить и давать больному по одной чайной ложке в день примерно за тридцать минут до сна. Перед употреблением мёд и берёзовые почки нужно развести стаканом тёплой воды. Средство помогает устранить симптомы недуга;
подорожник. Промыть и просушить листья этого растения. После этого разложить их на кровати и на груди больного. Затем укутать человека шерстяным платком;
дёготь. В трёхлитровую банку налить дёготь и кипячёную воду. После этого дайте настояться смеси в течение девяти дней. Давать средство нужно больному каждый день перед сном.

Профилактика

соблюдение гигиены;
отказ от курения. Избавление от этой вредной привычки не только снизит вероятность возникновения недуга, но и улучшит состояние всего организма;
отказ от контакта с носителями вируса. Необходимо стараться не проводить много времени с больными людьми;
соблюдение здорового образа жизни. Если человек будет придерживаться здорового рациона, заниматься спортом и систематически отдыхать, то его организм окрепнет и станет невосприимчивым ко многим вирусам.

Бронхопневмония — это острое инфекционно-воспалительное заболевание, затрагивающее стенки бронхиол на ограниченных участках легочной ткани. Бронхиальная пневмония также называется бронхогенной пневмонией, или бронхиальным воспалением легких.

Воспалительный процесс при бронхолегочной пневмонии манифестирует в терминальных бронхах и захватывает одиночными или множественными очагами одну дольку или группу долек легкого. По этой причине патологию также называют лобулярной пневмонией (не нужно путать с лобарной, при которой воспаление затрагивает целую долю легкого).

Чаще всего бронхолегочная пневмония у взрослого пациента имеет вторичный характер, то есть развивается как осложнение перенесенных острых респираторных заболеваний бактериальной и вирусной природы, которые протекали с симптомами бронхита или трахеобронхита. Число заболевших бронхопневмонией резко повышается во время вспышек гриппа. Это объясняется тем, что вирус гриппа способен усиливать восприимчивость тканей органов дыхательной системы к условно-патогенным и патогенным микроорганизмом. В список провокаторов патологии также можно включить вирусы парагриппа, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы.

Бронхопневмония у взрослых может быть следствием и других первичных патологий, в перечень которых можно включить:

корь;
скарлатину;
коклюш;
гнойный отит;
брюшной тиф;
менингококковый менингит;
перитонит;
дизентерию;
абсцесс печени;
фурункулез;
остеомиелит.

Выше перечислены далеко не все болезни, способные спровоцировать бронхолегочную пневмонию как осложнение.

В перечень патогенов, которые могут стать возбудителями очаговой бронхопневмонии, входят такие микроорганизмы:

пневмококки;
палочка Фридлендера;
стафилококк;
стрептококк;
менингококк;
кишечная палочка;
риккетсии;
хламидии;
микоплазмы.

Обратите внимание! Если возбудителем патологии является стафилококк, то возможны такие осложнения, как абсцедирование легких и эмпиема плевры.

Если характер заболевания первичен, то путь проникновения инфекции — бронхогенный. В случае вторичного патологического процесса к нему добавляются лимфогенный и гематогенный пути.

Факторами, которые могут способствовать прогрессированию заболевания, являются:

Сниженная функциональность системы иммунитета.
Переохлаждение организма.
Стрессовые состояния.
Вдыхание ядовитых веществ.
Ухудшение вентиляционной функции легких в случае эмфиземы, пневмосклероза.
Злоупотребление курением.
Плохая экологическая обстановка.

Размеры очагов воспалительного процесса предопределяют подразделение патологии на мелкоочаговую и крупноочаговую. Помимо этого, очаги заболевания могут быть как единичными, так и множественными. В большинстве случаев в патологию последовательно вовлекаются бронхи, бронхиолы и альвеолярные ходы, то есть заболевание развивается в продольном направлении. В более редких ситуациях характер распространения является перибронхиальным.

В патогенезе бронхиальной пневмонии следует отметить такие важные аспекты:

Воспалительный экссудат при развитии бронхопневмонии серозный с примесью эпителия и лейкоцитов, реже бывает геморрагическим.
Распространенная область поражения — задненижние сегменты легких, то есть чаще развивается лево- или правосторонняя нижнедолевая бронхопневмония. Реже заболевание затрагивает верхнедолевые сегменты.
Воспаленные ткани отличаются серо-красным цветом, они имеют уплотненную структуру. Участки пораженной ткани чередуются со светлыми эмфизематозными и темными ателектатическими, из-за чего легкое имеет неоднородную по оттенку структуру.
В большинстве случаев бронхопневмония завершается полным выздоровлением, однако, не исключаются такие исходы, как абсцесс, гангрена легкого и хронизация пневмонии.

Клиническая симптоматика бронхопневмонии

Бронхопневмония часто развивается как вторичная патология, и поэтому ее начало не всегда можно точно определить. Но все же чаще болезнь манифестирует остро, с повышения температуры до 38-39 градусов, появления слабости, головных болей. Симптомы бронхопневмонии у взрослых также включают кашель, который в зависимости от провокатора патологии может быть непродуктивным или продуктивным (с отделением мокроты слизистого или слизисто-гнойного характера). Как признаки патологии выступают и боль в области грудной клетки, учащение дыхания.

Острая бронхопневмония без температуры или с ее подъемом до субфебрилитета может наблюдаться у ослабленных людей и у пациентов пожилого возраста. У остальных категорий пациентов длительность лихорадочного периода от трех до пяти суток.

Если своевременно начато лечение, то пациент выздоравливает на 12-14 сутки, а рентгенологически выздоровление фиксируется к концу второй или третьей недели. Продолжительность течения заболевания зависит и от распространенности процесса. Двусторонняя бронхопневмония протекает тяжелее, чем правосторонняя бронхопневмония или левосторонняя бронхопневмония.

Можно выделить некоторые особенности течения патологии, вызванной тем или иным возбудителем:

Стрептококковое воспаление легких часто осложняется эмпиемой плевры и экссудативным плевритом.
Пневмония, вызванная стафилококком или палочкой Фриндлендера, может отягощаться образованием абсцесса. Это сопровождается усилением симптоматики интоксикации организма, возрастанием объема мокроты, она приобретает гнойный характер. Также стафилококковое воспаление легких может осложниться такими состояниями, как легочное кровотечение, пиопневмоторакс, амилоидоз, гнойный перикардит, сепсис.
Вирусная пневмония может вызывать прогрессирование геморрагического синдрома. Это проявляется в форме , носовых кровотечений, реже легочных и желудочно-кишечных кровотечений

Обратите внимание! Бронхиальная пневмония, которая развилась после проведения операции, может стать причиной сердечной и дыхательной недостаточности.

Тактика диагностики заболевания

Врач может поставить диагноз бронхопневмонии на основании жалоб пациента, данных объективного осмотра: аускультации, перкуссии, а также по результатам инструментальных и лабораторных исследований. Важным моментом является необходимость дифференциальной диагностики бронхиального воспаления легких с такими патологиями, как абсцесс легкого, инфаркт легкого, альвеолярный рак, туберкулез.

Обязательным исследованием при подозрении на бронхопневмонию является рентгенография. Классические случаи заболевания характеризуются выявлением очагов патологии на фоне перибронхиальной и периваскулярной инфильтрации на рентгенограмме. Если интерпретация рентгенограммы вызывает сомнения, дополнительно назначается компьютерная и магнитно-резонансная томографии, а также бронхоскопия.

С целью определения провокатора заболевания исследуется мокрота или смывы бронхов. Проводятся такие лабораторные анализы:

микроскопия;
полимеразно-цепная реакция;
бактериологическое исследование.

В общем анализе крови обнаруживается возрастание скорости оседания эритроцитов, нейтрофильный лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови отмечаются диспротеинемия, высокий уровень С-реактивного белка.

Важно! В случае тяжелого течения патологического процесса необходим посев крови с целью исключения септицемии.

Лечение бронхиальной пневмонии

Лечение бронхопневмонии у взрослых предполагает назначение антибиотических препаратов. При этом врач учитывает данные клинической, рентгенологической и микробиологической диагностики. Чаще всего целесообразным является применение комбинации нескольких антибиотиков из разных групп.

Лечить бронхопневмонию следует препаратами пенициллинового, цефалоспоринового, фторхинолонового ряда, при этом курс приема не должен быть меньше 10-14 суток. Чаще назначается введение при помощи внутримышечных и внутривенных инъекций, в определенных клинических ситуациях рациональным являются эндобронхиальный, внутриплевральный и эндолимфатический способы введения.

Острый период заболевания требует проведения дезинтоксикационных и противовоспалительных мероприятий. Кроме того, лечить бронхопневмонию в тяжелых клинических ситуациях рационально и кортикостероидными медикаментами.

В качестве средств симптоматической терапии назначаются бронхолитики и муколитики, которые разжижают мокроту и способствуют облегчению ее выведения из дыхательных путей. Такие медикаменты применяются в виде таблеток, сиропов, а также ингаляций.

Важно! Народное лечение пневмонии недопустимо. Это заболевание лечится в условиях стационара и под строжайшим врачебным контролем.

В тяжелых клинических ситуациях при прогрессировании дыхательной недостаточности назначается оксигенотерапия. Если развилась сердечная недостаточность, то требуется применение диуретиков и сердечных гликозидов. В самых тяжелых случаях необходим плазмаферез.

Когда стихла острая фаза патологического процесса, назначается физиолечения. Процедуры могут включать массаж грудной клетки, ультравысокочастотную терапию, дециметровую терапию, лекарственный электрофорез.

Прогноз в случае бронхопневмонии

Выздоровление фиксируется после исчезновения клинических симптомов и нормализации результатов инструментальных и лабораторных исследований. Своевременное начало лечения способствует предупреждению развития осложнений и хронизации воспалительного процесса. После излечение рекомендуется наблюдаться у пульмонолога на протяжении полугода.

Наименее благоприятный прогноз характерен для случае стафилококкового воспаления легких и пневмонии, спровоцированной вирусной инфекцией. Поэтому крайне важно при появлении первых симптомов недомогания немедленно обращаться к врачу.