Реабилитация после операции на сердце замена клапана. Другие заболевания сердца

Дата публикации статьи: 03.04.2017

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: как проходит замена клапана на сердце, кому назначают эту операцию. Возможные осложнения, период реабилитации. Жизнь после такой операции.

Клапаны – это структуры, которые обеспечивают правильное направление тока крови. В сердце человека находится четыре клапана:

1. Аортальный.
2. Пульмональный.
3. Митральный.
4. Трикуспидальный.

Из-за различных заболеваний может потребоваться операция по замене одного или нескольких из них. Решение о проведении хирургического вмешательства принимает кардиолог, выполняет операцию кардиохирург. Реабилитацией пациента занимается лечащий кардиолог.

Кратко о клапанах сердца: что это, и зачем они нужны

Все клапаны открываются во время сокращения миокарда и смыкаются в период расслабления сердца.

Расположение клапанов

Строение и функции

Когда необходимо протезирование клапанов

Наиболее частые показания к замене любого из клапанов:

• недостаточность (когда клапан не до конца закрывается, и кровь может попадать в обратном направлении);
• стеноз (сужение, из-за которого он не способен нормально открыться, и в нужном направлении продвигается недостаточное количество крови).

Чаще всего требуется замена аортального или митрального клапана. Пороки трикуспидального (трехстворчатого) обычно появляются в сочетании с пороками других клапанов. При этом требуется замена всех пораженных заболеванием клапанов.

Операция проводится при такой степени поражения клапана, на которой значительно нарушено кровообращение. Появляются следующие симптомы:

• боли в груди;
• обмороки;
• одышка.

Сообщить о необходимости операции врач может и пациенту без выраженной симптоматики, исходя из данных ЭхоКГ.

При каких показаниях УЗИ сердца нужна замена клапана

Еще одно показание к замене клапанов – инфекционный эндокардит. При этом заболевании операция нужна, если:

• двухнедельное лечение антибиотиками не дало эффекта;
• быстро прогрессирует сердечная недостаточность;
• появился внутрисердечный абсцесс;
• в сердце образуются тромбы.

Противопоказания

Операция не может проводиться при таких патологиях:

• острый инфаркт миокарда;
• инсульт;
• обострения тяжелых хронических заболеваний (сахарного диабета, бронхиальной астмы и т. д.).

Виды искусственных клапанов, их особенности

Их можно разделить на две группы:

1. Механические.
2. Биологические.

Последние производят из животных тканей: эндокарда свиней или перикарда телят.

При пороках аортального клапана популярна операция Росса, когда на место аортального клапана устанавливают легочный (его заменяют биологическим протезом).

Преимущества и недостатки биологических протезов:

Преимущества и недостатки механических протезов:

Целесообразность применения различных клапанов:

Как проводится операция

Накануне хирургического вмешательства по замене клапана пациенту назначают успокоительные препараты.

За 12 часов до манипуляции нельзя есть. Также отменяют прием любых препаратов.

Сама операция проводится под общим наркозом. Длится 3–6 часов. Операцию проводят на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения.

Операцию делают в несколько этапов:

• подготовительные действия (введение пациента в глубокий сон, подготовка операционного поля и т. д.);
• разрез и открытие грудины;
• подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения;
• удаление больного клапана;
• установка механического или биологического протеза;
• отключение от аппарата искусственного кровообращения;
• закрытие грудины и наложение швов.

Первые 2–4 недели после операции вы будете находиться в клинике в стационаре.

Послеоперационный период

Первые двое суток пациенту предписан постельный режим. В это время у вас может быть:

• боль в груди;
• расстройства зрения;
• плохой аппетит;
• бессонница и сонливость;
• отек ног.

При возникновении этих признаков сообщите о них врачу, но не паникуйте – симптомы обычно проходят в течение нескольких недель.

О любых изменениях в самочувствии говорите лечащему врачу.

Возможные осложнения

Наиболее опасное осложнение – возникновение тромбов. Риск более высок при установке механического протеза, особенно вместо митрального или трикуспидального клапана.

Для профилактики этого осложнения необходим постоянный прием антикоагулянтов (Аспирина, Варфарина), а также инъекции Гепарина в послеоперационный период.

На втором месте по частоте возникновения стоит инфекционный эндокардит установленного клапана. Риск повышен при установке биологического протеза. Эндокардит может возникать и при установке механического протеза. В таком случае микроорганизмы из прилегающих тканей проникают в синтетический материал и становятся еще более труднодоступными. Это осложнение очень опасно и часто приводит к летальному исходу.

Симптомы эндокардита:

1. Озноб.
2. Лихорадка.
3. Нарушение работы установленного клапана (снова возникают признаки сердечной недостаточности).

Лечение этого осложнения предусматривает антимикробную терапию, а при ее неэффективности – повторное хирургическое вмешательство.

Для профилактики эндокардита всем пациентам назначают антибиотики в послеоперационный период.

Прогноз

Прогноз после такой операции на сердце благоприятный. Хирургическое вмешательство значительно понижает риск смерти от сердечной недостаточности и улучшает качество жизни.

Смертность после операции составляет всего 0,2%. Летальный исход в основном связан с тромбозом или эндокардитом. Поэтому очень важно принимать все назначенные врачом профилактические препараты.

Жизнь после операции

В первый год после замены клапана нужно ходить к врачу для обследования каждый месяц. Во второй год – раз в полгода. Далее – раз в год.

Во время обследования обязательно должны делать ЭКГ и ЭхоКГ.

В течение всей жизни нужно соблюдать такие правила:

• Отказаться от вредных привычек и употребления кофе.
• Принимать назначенные врачом антикоагулянты.
• Соблюдать диету: отказаться от жирного, жареного, соленого, есть больше фруктов, овощей и кисломолочных продуктов.
• Работать не больше 8 часов в сутки.
• Спать не менее 8 часов в сутки.
• Не вести сидячий образ жизни, больше ходить пешком, проводить минимум 1–2 часа в день на свежем воздухе.

Физические нагрузки

Соревновательные виды спорта и тяжелая работа противопоказаны.

Можно и нужно выполнять лечебную гимнастику, согласованную с лечащим врачом.

Меры предосторожности при операциях в будущем

Любые хирургические вмешательства, даже стоматологические, могут спровоцировать эндокардит. Поэтому обязательно сообщайте хирургу о том, что вы перенесли операцию по замене клапана в сердце.

Чтобы не допустить воспалительного процесса в сердце, нужно принять антибиотик за 30–60 минут до хирургической процедуры. Это может быть Амоксициллин, Азитромицин, Ампициллин или Цефалексин на выбор. Предварительно согласуйте это с врачом.

Сердечные клапаны представляют собой один из важных элементов сердечного каркаса – они нужны для контроля количества крови в желудочках. Со временем некоторые их них могут ослабеть или же перестать выполнять свои функции из-за перенесенных заболеваний. В таком случае потребуется замена клапана на сердце. Использование специальных протезов открывает возможность вести полноценную жизнь. Современные технологии позволяют установить сердечный клапан с минимальным вредом для здоровья. Подробнее о том, какие бывают виды протезов, и как проходит и замена клапана – далее в статье.

Сравнение здорового и пораженного органа

Причины, по которым потребуется протезирование клапанов сердца, могут быть самыми разными. В общем, при ослабевании органа нарушается внутренняя гемодинамика – данный вид нарушения ведет к ускоренному старению мышцы и всем сопутствующим проблемам. Своевременное протезирование клапанов сердца позволит сохранить его состояние, и при этом решит проблему гемодинамики.

В зависимости от вида поражения может потребоваться как проведение пластики, так и полноценная замена. Суть первой заключена в том, что эластичность створки восстанавливаться при помощи специального кольца. Имея такую опору, хирург обрабатывает саму заслонку. В итоге происходит минимальное вмешательство.

Использование протезов – необходимость, только если сам орган полностью непригоден для восстановления. Такая замена клапана сердца чревата некоторыми последствиями, но иногда является единственным выходом. Если клапан сердца испорчен, операция по его замене жизненно необходима!

Диагнозы, после которых необходимо проведение процедуры протезирования:

1. Стеноз аортального клапана. При этом у больного наблюдается отдышка, боль в груди и, иногда, обмороками.
2. Сердечная недостаточность. Симптомами является одышка даже в покое, припухлость конечностей и лица, стеноз митральной заслонки.
3. Эндокардит. Провоцирует поражение заслонок.

О том, проводить протезирование клапана или же просто сделать на клапане коррекцию, нужно говорить с лечащим врачом после сдачи всей необходимых анализов и прохождения исследований.

В любом случае, если требуется пластика аортального клапана или любого другого – предпочтение отдадут именно ей. Такая операция не занимает много времени и подразумевает небольшое инородное тело, что снижает вероятность отторжения организмом. Важно! Использование качественного протеза митрального клапана может снизить риск осложнений.

Какие есть заслонки: их функции в работе сердца

Клапанки являются своеобразными пропускными пунктами, с помощью которых кровь перегоняется в предсердия. Они имеют следующие типы:

• аортальный – соединяет аорту и левый желудочек;
• легочный (пульмональный) – соединение правого желудочка со стволом;
• митральный – левое предсердие и желудочек;
• трехстврчатый (трикуспидальный) – правое предсердие и желудочек.

Своевременная замена аортального клапана предотвратит смешивание венозной крови, а протезирование митрального клапана не позволит ей вытекать из желудочка в предсердие. Аналогичный последнему эффект наблюдается, когда речь идет про протезирование трикуспидального клапана.

Любое нарушение в их работе ведет в некорректной работе всей системы. Так, есть вероятность смешения крови, недостаточное или чрезмерное попадание ей в желудочки или предсердия.

Своевременная операция по замене клапана сердца не только устранит опасность и неприятные симптомы, но и ощутимо продлит жизнь пациенту. Протезирование трикуспидального клапана или любого другого – сложное предприятие, требующее о хирурга обширных знаний. При правильно подобранном методе оперирования прогноз относительно выздоровления более чем благоприятный. Современной медициной рассматривается не только транскатетерная имплантация аортального клапана, но и более новое и менее травматичное на правление – эндоваскулярное протезирование аортального клапана.

Нужно отметить, что чем дольше пациент не решается на операцию, тем больше вероятность ухудшения состояния. В патологических случаях придется стать пациентом неотложной помощи. Тысячи людей внезапно умирают, так как ситуация с сердцем не являлась с точки зрения врачей опасной и лучше подумать о наиболее подходящих вариантах операции по замене нужного клапана на сердце. Нужно понимать, что нарушения в работе сердца должны длиться поменьше. В противном случае есть вероятность получить инвалидность или же вовсе получить летальный исход.

Операции: методы и особенности

Несмотря на то, что замена митрального клапана и стандартная пластика трикуспидального клапана (чаще по Де Вега) отличаются по принципу проведения работ, суть операции от этого не меняется.

От того, как проходит операция, зависит скорость выздоровления пациента. К примеру, операция по замене митрального клапана может проводиться малоинвазивно, но при этом от вскрытия грудной клетки не уйти. При этом пациент погружается в глубокий наркоз. Только так удастся провести реконструкцию.

Важно! Протезирование митрального клапана или любого другого может быть проведено как механическими имплантами, так и биологическими. Последние требуют замены каждые 15 лет, так как подвержены изнашиванию. Механические более долговечны, но возможен тромбоз протеза. В целом, биопротез аортального или другого клапана допустим, если у пациента нет противопоказаний к операциям такого типа. В противном случае, транскатетерная имплантация аортального клапана должна проводиться с механическими имплантами.

В целом, замена аортального клапана без вскрытия области грудной клетки допускается при использовании такого метода, как транскатетерная имплантация аортального клапана.

Реконструкция аортальных заслонок: противопоказания и подготовка к операции

Ни одна операция по замене невозможна без предварительного обследования. В частности, проводится изучение:

• истории болезни;
• наследственных заболеваний;
• личной непереносимости препаратов;
• текущего состояния здоровья.

Противопоказаниями как для операций на митральном клапане, так и на других являются:

• тромбоз;
• деформация нескольких заслонок;
• поражение миокарда.

Стоит понимать, что операции при пороках трикуспидального клапана и других – это всегда рулетка. Даже самые качественные импланты предоставляют право на инвалидность, так как накладывают ограничения на некоторые аспекты жизни.

Перед тем, как пройдет операция протезирования митрального или любого другого клапана, пациенту дадут возможность ознакомиться с процедурой и правилами, которым потребуется следовать после операции на сердце.

Выбирать протез аортального или любого другого клапана, при отсутствии противопоказаний, может сам пациент. Чтобы заменяемый орган не доставлял неудобств, лучше доверить выбор лечащему врачу.

Пациент проинформируется о том, сколько продлится операция, а также как именно она будет проходить. Когда пациент знает, что такое транскатетерное протезирование сердечного аортального клапана, он испытывает меньший стресс.

Кроме того, пациент узнает, чего ждать сразу после протезирования митрального клапана:

• голова может болеть после наркоза;
• потребуется специальная диета после операции;
• наблюдается временный дискомфорт в сердце.

При необходимости, лечащий врач даст ответы на вопросы про инвалидность и прочие последствия.

Постоперационный период: как придется жить сразу после реконструкции?

После проведения хирургического вмешательства и успешного восстановления насосно-моторной функции главной мышцы врачи зашивают грудную клетку. Кроме того, швы накладываются исключительно после остановки кровотечения.

Нередко финальная стадия проводится с использованием саморассасывающихся средств. Но если швы нанесены с использованием стальной ленты, их нужно снять. Как правило, они удаляются, когда пройдет 9-12 дней, но при этом учитываются индивидуальные особенности организма.

Реабилитация после операции предусматривает использование обезболивающих препаратов и проведение контрольных измерений. В это время вы будете находиться в отделении интенсивной терапии. Контрольные измерения касаются следующего:

• артериальное давление;
• пульс и общее состояние сердца;
• урина – она позволит медперсоналу понять, как ведут себя почки.

В первые часы после операции пациент не сможет двигаться или разговаривать, что напоминает инвалидность, хотя это не так. Все это займет порядка одного-двух часов. Но в большинстве случаев восстановление происходит на протяжении гораздо большего времени.

Жизнь после операции: возможные осложнения и ограничения

После любой операции на любых клапанах сердца есть вероятность кровотечения от антикоагулянтов. Они предназначены для того, чтобы кровь не была густой и проще проходила по кровеносной системе. Кроме того, они не дают любым сгусткам прилипнуть к стенкам сердца или замененного органа и образовать, таким образом, тромб.

Нередко операция, направленная на протезирование митрального клапана, может вызвать разрастание рубцов. Это в любом случае приводит к образованию сгустков и тромбов, после чего потребуется повторное хирургическое вмешательство. В ином случае пациент может умереть.

В целом, жизнь после оперативной работы медиков гарантирована, но существуют некоторые ограничения. Чтобы избежать нежелательных осложнений следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. Избегание инфекционных заболеваний. О том, какой комплекс процедур проводить, лучше поговорить с лечащим врачом.
2. Активность. Что касается физических нагрузок, доктор может посоветовать меньше двигаться или вовсе отказаться от определенных занятий и видов деятельности. Разрешается поднимать нетяжелые (до 5 кг) вещи на протяжении 2 месяцев после внедрения протезированного органа.
3. Диета. Кушать необходимо строго ту пищу, которую разрешит врач. Он может назначить определенную диету или дополнить имеющуюся. Употреблять еду необходимо так, чтобы вес был в пределах уговоренного с доктором.
4. Вождение авто и возвращение к рабочим процессам. Здесь все строго индивидуально. Стоит обязательно спросить врача о возможности сесть за руль и вернуться на рабочее место.
5. Курение. Необходимо бросить вредную привычку и не возвращаться к ней. Связано это с тем, что никотин и смолы в табачной продукции блокируют пути поступления кислорода в сердце и сосуды.

Важно! Если вы заметили, что кружится голова или возникло чувство дискомфорта, сразу же обратитесь к врачу!

Операция по замене сердечного или аортного клапана, как и любая другая, несет после себя последствия. Чтобы избежать ненужных последствий после замены клапана, необходимо в обязательном порядке придерживаться вышеописанных рекомендаций.

Внутренний каркас сердца представлен складками внутренней оболочки, которые называются клапанами. Предназначены они для того, чтобы разграничить кровоток предсердий и желудочков, помочь сердечным камерам работать поочередно, тем самым чередуя работу с отдыхом. Если клапаны не могут выполнять свои функции по каким-то причинам, то проводится замена клапанов сердца (протезирование).

При нарушении работы сердечного клапана ухудшается состояние сердечной мышцы, и формируется . Нарушается функция прокачивания крови в сердце. Таким образом, наблюдается застой крови в разных органах, например, почках, печени. Если вовремя не начать медикаментозное лечение, то наступает истощение внутренних органов, что приводит к смерти пациента.

Нарушения функции клапанов – это серьезная патология, которая в некоторых случаях является показанием для хирургического вмешательства.

Виды операций используются разные:

• пластическая операция, применяется при незначительных нарушениях работы сердечного клапана;
• полная замена клапана, функционал которого серьезно нарушен.

Показанием для операции по протезированию должно быть серьезное поражение клапанов сердца, которое оказывает негативное влияние на движение крови по сосудам. Органические нарушения функции сердца развиваются, например, из-за стрептококковой инфекции. Чаще всего, в качестве инфекционного заболевания, вызывающего осложнения на сердечно-сосудистую систему, является ангина, тонзиллит, .

Основные клинические показания к операции по замене клапанов сердца:

• частые потери сознания;
• боли в области груди;
• нарушение функции дыхания;
• сильный ;
• аортальный стеноз у больных, перенесших шунтирование;
• тяжелая степень сердечной недостаточности;
• и дыхания при незначительных физических нагрузках;
• эндокардит инфекционного происхождения.

Противопоказания

Принятие решения по проведению операции находится в компетенции лечащего врача, который учитывает общее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний, аллергических реакций на препараты и так далее.

Противопоказания к операции протезирования клапанов сердца следующие:

• ишемический или ;
• ОРВИ;
• повышенная температура тела;
• эндокринологические нарушения;
• легочные заболевания;
• прочие.

В настоящее время существует следующие виды протезов клапанов сердца:

• механический;
• биологический.

Механический вид сердечного клапана имеет две разновидности: клапаны на шариковых протезах и клапаны на шарнирных. Первый подвид не применяется еще с семидесятых годов двадцатого века. Второй на основе двустворчатых шарнирных протезов считается самым современным.

Биологический сердечный клапан изготавливают из свиного сердца для людей с повышенным уровнем тромбоцитов, когда существует риск . Данный вид протезов еще называют ксенотрансплантанты.

Механические протезы подвержены появлению сгустков на створках клапанов, что вызывает тромбоэмболию артерии легких, инсульт, тромбоз артерии конечностей с последующей ампутацией. Из-за высокой степени риска у возрастных пациентов рекомендуют проводить им протезирование биологическим клапаном.

Биологические протезы не безупречны, так как возможно повторной патологии клапана.

Срок эксплуатации протезов до пятнадцати лет, при условии отсутствия осложнений. Когда срок закончится, клапан меняют при повторной операции.

Подготовка

В результате подтверждения у пациента заболеваний сердца принимается решение в срочном порядке о проведении операции. Для дополнительного обследования пациента направляют в кардиоцентр и определяются с датой операции. Пациент может обратиться в департамент здравоохранения по месту жительства с заявлением о предоставлении квоты. Данный вопрос традиционно решается не позднее, через двадцать дней.

Подготовка к операции по замене клапана сердца включает в себя и сбор необходимых документов. Данное мероприятие очень важное и требует внимательности со стороны самого пациента и его близких.

Перечень документов, который предоставит лечащий врач, следующий:

• удостоверение личности, паспорт;
• страховой медицинский полис;
• пенсионное свидетельство;
• направление на операцию с комментариями лечащего врача;
• описание состояния больного после последней госпитализации с результатами лабораторных исследований;
• результаты , кардиограмма;
• описание суточного мониторинга кардиограммы и артериального давления;
• рентгеновский снимок грудной клетки;
• результаты тестов с нагрузкой;
• заключения отоларинголога, гинеколога, инфекциониста, стоматолога, уролога.

Операцию осуществляют под общим наркозом, накануне больному дают успокоительные средства для стабилизации его эмоционального состояния.

Проведение операции по замене клапана сердца выполняют в первый день стационарного лечения или через день, когда на операции планируют применить аппарат искусственного кровообращения.

Как только пациент погрузится в наркоз, врачи проводят рассечение кожи и грудины продольно. Следующим этапом разрезают левое предсердие (при протезировании ) или стенку аорты (во время протезирования аортального клапана). Протез закрепляют швами, и место рассечения сшивают.

Необходимой манипуляцией является накладывание электродов, чтобы стимулировать сердце некоторое время после операции. Рану сшивают, а для лучшего сращения краев грудины применяют проволочные швы.

По длительности проведения операционные действия составляют около 3 – 6 часов, а пребывание в больнице составляет до 4-ех недель.

Сразу после операции пациента переводят в реанимационное отделение, проводят искусственную вентиляцию легких до полной стабилизации состояния.

В настоящее время практикуется проведение операций без типичного рассечения грудины.

Эндоваскулярное протезирование – это удачная альтернатива открытой операции. Применяют по отношению к пациентам, у которых имеются противопоказания к традиционному способу.

Стоимость

Практически всегда операция по протезированию клапанов сердца осуществляется бесплатно, так как по системе ОМС предоставляются квоты. Бывает, что пациенту по различным причинам невозможно получить помощь от системы здравоохранения РФ. В таком случае можно заплатить из собственных средств.

Общая цена операции по замене клапана сердца складывается из стоимости операционного вмешательства, протеза, послеоперационного периода. Итоговая сумма находится в пределах от девяноста до трехсот тысяч рублей. Ближе к максимальной цене стремится сложная операция, например, одновременная замена клапана легочной артерии и аорты.

В Российской Федерации подобные операции осуществляются во всех крупных городах и для пациентов являются достаточно доступными.

Осложнения

Любая операция не исключает осложнений. Зависит это от разных причин: от квалификации хирургов, общего состояния здоровья пациента и так далее. Осложнения послеоперационные практически сведены к минимуму, так как проводится тщательная подготовка больного к данной процедуре.

Самыми серьезными и непредсказуемыми последствиями протезирования бывают тромбообразования. Во избежание таких осложнений проводят антитромботическую терапию путем введения в организм антикоагулянтов. Популярным из них является гепарин, который вводят подкожно сразу после операции. Значительно снижает тромбообразование длительный предварительный .

Одним из неприятных осложнений называют развитие эндокардита инфекционной этиологии. Избежать этого позволит прием антибиотических средств в послеоперационный период.

Образ жизни

После проведения операции на сердце человек должен скорректировать некоторые моменты.

Образ жизни после операции по замене клапана сердца подчинен следующим правилам:

• ежемесячное посещение врача в первый послеоперационный год, и два раза в год посещение в последующем;
• систематический прием лекарственных препаратов;
• лечение остаточных проявлений сердечной недостаточности;
• грамотное регулирование режима труда и отдыха;
• строгое соблюдение диеты с ограничением соли, копченостей и так далее;
• отказ от вредных привычек.

От соблюдения послеоперационных правил зависит дальнейшее качество жизни пациента. Прогноз операции по замене клапана сердца, как правило, благоприятный. Операция существенно продлевает жизнь человека, меняет ее в лучшую сторону. Своевременное обращение к специалистам снижает риск возникновения осложнений.

Замена клапана на сердце до недавнего времени осуществлялась только с помощью открытых операций. Сейчас появилась альтернатива – малоинвазивная процедура , проводящаяся без вскрытия грудной клетки. Сама операция проводится при наличии у человека существенных дефектов сердечного клапана, мешающих нормальному кровообращению и не поддающихся терапевтическим методам лечения.

Заменить клапан на сердце можно при помощи малоинвазийной процедуры

Показания к операции по замене клапана сердца

Основные задачи клапана: одностороннее распределение крови и препятствование её обратному движению. Если клапан перестаёт правильно функционировать, то у человека развивается сердечная недостаточность. При этом изнашивается кардиальная мышца, во всех внутренних органах образуется застой крови. Как следствие: организм человека истощается. Со временем подобные осложнения приводят к летальному исходу.

Показания к проведению операции:

1. Невозможность проведения комиссуротомии. Данная операция применяется для удаления спаек (уплотнений) между лепестками клапана. С её помощью можно вылечить не только приобретённое, но и врождённое заболевание клапана. В некоторых случаях комиссуротомия не проводится из-за индивидуальных особенностей организма пациента.
2. Сморщивание сухожильных нитей или створок клапана. Подобные изменения могут быть вызваны ревмокардитом — патологией, являющейся осложнением после стрептококковой инфекции. Заболевание поражает все сердечные оболочки, а также ЦНС.
3. Миокардиофиброз. Патологический процесс, при котором на створках клапана образуется существенный слой соединительной ткани. Как правило, является осложнением после воспалительных кардиальных патологий.
4. Обызвествление или же кальциноз. Болезнь, приводящая к скоплению солей (кальция) на створках клапана. Основные причины развития патологии: сердечный ревматизм, нарушенный обмен веществ и гормональные сбои. Некоторым пациентам предрасположенность к появлению болезни передаётся генетическим путём. Кальциноз 3 степени требует обязательного хирургического вмешательства.

Нормальный и закупоренный клапан на сердце

Операция по замене клапана сердца (протезирование) показана пациентам с пониженной площадью митрального кольца (1-1,5 кв. см) или артериального отверстия (0,8-1 кв. см).

Клинические показания к проведению процедуры: одышка (даже в состоянии покоя), отёки (лица, конечностей), обмороки, тахикардия и брадикардия.

Также операция делается пациентам, перенесшим аортокоронарное шунтирование сердечных сосудов и получивших осложнение в виде аортального стеноза.

Противопоказания

Операция противопоказана пациентам, страдающим от таких заболеваний, как:

• инфаркт Миокарда (острый);
• острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
• тяжёлая сердечная недостаточность.

Операцию по протезированию клапана не делают людям перенесшим инсульт

Также процедура протезирования клапана противопоказана людям с обострившимися хроническими заболеваниями (бронхиальной астмой, сахарным диабетом). Пациенты с подобными патологиями плохо переносят хирургическое вмешательство, но в периоды ремиссия операция всё же может быть назначена.

Виды протезов клапана на сердце

Протез может быть аортального или митрального типа, в зависимости от того, какой именно клапан необходимо заменить. При этом все клапаны для протезирования условно подразделяются на 2 группы: биологическую и механическую.

Биологические клапаны производятся из животного материала – эндокарда. В некоторых случаях для операции используются донорские органы, достать которые намного тяжелее. При этом они не вечны, то есть, изнашиваются точно так же, как и механические.

Наиболее современный искусственный клапан изготавливается из двухстворчатой шарнирной основы. Шариковые протезы в настоящее время практически не используются, так как они небезопасны и недолговечны.

Подготовка к операции

Для начала потребуется пройти обследование у или в поликлинике по месту жительства. После того, как специалист примет первичное решение о необходимости хирургического вмешательства, больной должен будет пройти ряд обследований. Необходимо установить наличие или отсутствие у человека хронических заболеваний и инфекций. Для этого нужно проконсультироваться у оториноларинголога, .

Перед операцией необходимо провести обследования у врачей

Хирургическое вмешательство проводится через несколько месяцев после постановки диагноза. Операция в срочном порядке делается больным с пороком сердца или же инфекционным эндокардитом.

Человеку понадобится подготовить ряд документов для того, чтобы госпитализироваться в кардиохирургический центр:

• страховой медицинский полис, СНИЛС;
• документ, удостоверяющий личность (паспорт);
• выписка из терапевтического или кардиологического отделения (с описанием проведённых диагностических процедур);
• перенаправление в кардиохирургический центр от лечащего врача;
• справки от других специалистов об общем состоянии здоровья пациента.

Больной также может «выбить» квоту, направив заявление в департамент здравоохранения своего региона. Придётся подождать ответа в течение 20 дней, так как все заявления стоят на очереди.

Как проходит операция по замене клапана

Открытый способ хирургического вмешательства требует обязательной предоперационной подготовки. Больному назначают мощные седативные и снотворные препараты. Применяется общий наркоз. Также хирурги во время манипуляций используют аппарат, искусственно перекачивающий кровь и поддерживающий жизнедеятельность пациента.

Операция разделяется на несколько этапов:

1. Специалисты подготавливают место проведения процедуры. После этого пациента помещают на хирургический стол и погружают в глубокий сон посредством наркоза.
2. Хирург делает основной надрез (продольное рассечение кожного покрова), необходимый для открытия грудины. На этом же этапе больного подключают к аппарату, помогающему поддерживать его жизнедеятельность. Впоследствии совершается ещё один разрез: стенки аорты (для установки клапана аортального типа) или левого предсердия (для митрального протеза).
3. Специалист фиксирует кольцо протеза посредством наложения швов, после чего производится ушивание рассечённой кардиальной части. Перед тем, как зашить основной операционный разрез, хирург стимулирует клапан посредством наложения электродов.

Существует эндоваскулярное протезирование, позволяющее проводить операцию без рассечения грудины. На данный момент малоинвазивное вмешательство уже не является экспериментальным, но применяется далеко не во всех клиниках и не для всех пациентов. Эндоваскулярное протезирование совершается при помощи мини-разрезов в области между рёбрами с правой или левой стороны.

Некоторое время после проведения операции пациент находится в отделении, в котором проводится интенсивное лечение. Больному необходима искусственная вентиляция лёгких. Полное восстановление дыхания и, в целом, самостоятельной жизнеспособности наступает лишь спустя 14-30 дней.

Сколько длится операция?

Операция на открытом сердце длится 5-7 часов (в среднем). Малоинвазивное вмешательство занимает примерно столько же, но многое зависит от профессионализма хирургов и конкретного способа установки протеза. Общее время пребывания больного в кардиохирургическом центре: от 2 недель до 1,5 месяцев.

Где делают и сколько стоит?

Замена клапана производится в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга. Почему? В центральных городах работают лучшие специалисты и функционируют самые надёжные медицинские учреждения. К тому же, в некоторых регионах вовсе отсутствуют клиники, в которых можно провести настолько сложную и кропотливую хирургическую процедуру. Многие люди едут ради качественной операции заграницу, но в этом также нет никакой необходимости.

Стоимость процедуры варьируется от 80 до 400 тысяч рублей.

Цена зависит от сложности операции: если пациенту требуется замена митрального и аортального клапана, то это будет стоить дороже. Также не стоит забывать о том, что во всех частных хирургических клиниках прайс-листы сильно различаются. Поэтому, если операция не оплачивается из госбюджета, то нужно внимательнее отнестись к выбору медицинского учреждения для её проведения.

Можно ли заменить клапан бесплатно? Да, система обязательного медицинского страхования в РФ подразумевает возможность получения квоты для проведения данной операции.

Последствия и возможные осложнения

Реабилитация после операции длится несколько месяцев (в среднем: 6-8).

В течение всего реабилитационного периода человек может чувствовать множество недомоганий, среди которых:

• боли в области грудной клетки различного характера и интенсивности;
• метеоризм (зачастую остаётся после реабилитации);
• периодичные или постоянные нарушения сна и аппетита;
• отёчность ног;
• ухудшение зрения.

После операции может наблюдаться отечность ног

Данные осложнения присущи большинству людей, прошедших через процедуру замены клапана. У пациентов также может появляться температура (озноб, лихорадка), которая нередко является свидетельством развития инфекционного заболевания. На протяжении реабилитационного периода больные проходят регулярные обследования. При появлении серьёзных отклонений врач может назначить антибактериальную (от инфекции) или же антикоагулянтную (от образования тромбов) терапию.

Некоторые послеоперационные последствия мешают нормальной жизнедеятельности человека. Наиболее распространённым осложнением является именно образование тромбов после установки искусственного клапана. При серьёзных и стойких отклонениях пациент имеет право получить инвалидность и, как следствие, пособие по ней.

Жизнь после замены клапана

Срок жизни после операции напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма больного и от того, соблюдает пациент необходимые правила или нет. Проведение процедуры замены клапана не только улучшает общее самочувствие человека, но и снижает до минимума вероятность летального исхода вследствие сердечной недостаточности. Всего 0,2% людей умирают после операции, так что прогноз с уверенностью можно назвать благоприятным.

Пациентам нужно всячески избегать стресса и психоэмоционального перенапряжения.

Диета после операции

На самом же деле определённую диету нужно соблюдать всю жизнь. Она подразумевает:

• отказ от кофеина;
• отказ от алкоголя и никотина;
• отказ от неправильной пищи (жарёного, жирного, мучного);
• включение в рацион фруктов, овощей, зелени;
• употребление круп, нежирного мяса и рыбы.

После операции необходимо отказаться от кофе

Подобное питание увеличивает продолжительность жизни пациента, поскольку частично исключает риск образования тромбов. Людям с биологическим протезом также не рекомендуется увлекаться вредной пищей, спиртными напитками и сигаретами.

Гимнастика

В первый год после операции человеку нужно будет ежемесячно посещать врача. Именно специалист при необходимости может назначить курс лечебной гимнастики. Не стоит прибегать к выполнению каких-либо тяжёлых упражнений. В качестве альтернативы можно выполнять самую простую зарядку, а лучше – заниматься лечебной ходьбой.

Больному запрещается заниматься тяжёлой работой, участвовать в различных спортивных соревнованиях. Пациенту нужно проводить не менее 1-2 часов на воздухе каждый день.

Больному необходимо каждый день 1-2 часа проводить на свежем воздухе

После открытой операции на груди остаётся шрам или же заметный рубец, убрать который помогает пластика (в частности – лазерная коррекция). Подобные процедуры обязательно должны согласовываться с лечащим врачом.

Замена клапана – это процедура, которая значительно повышает шансы больного на нормальное существование. Она способна вернуть человеку работоспособность, жизнерадостность и активность.

Раньше операция на сердце по замене клапана относилась к одной из самых редких и серьезных. Ее выполнение осуществляли только в самых крайних случаях. Сегодня же данное хирургическое вмешательство проводится регулярно, и при этом дает положительные результаты. Восстановление после такой операции занимает достаточно короткий промежуток времени, в течении которого требуется выполнять несложные рекомендации врача.

Клапаны сердца обеспечивают правильное направление потока крови в организме человека. Их работа заключается в переменном закрытии и открытии при сердечных сокращениях, в результате чего кровь поступает из предсердий в желудочки, откуда она проходит по направлению к аорте и легочному стволу. В том случае если клапан разрушен, то обеспечить нормальный кровоток просто невозможно. Результатом бездействия в данном случае может стать возникновение острой сердечной недостаточности, которая в свою очередь является явной угрозой для жизни человека.

Замена клапана сердца требуется в случае:

• инфекционного поражения;
• наличия врожденного дефекта;
• фиброза;
• кальциноза;
• отсутствия требуемой плотности клапана;
• отсутствия доступа для проведения процедуры по рассечению спаек;
• патологии створок клапана.

Абсолютными противопоказаниями для проведения данной операции можно назвать среднюю сердечную недостаточность у пациента в средней форме, деформация сразу нескольких клапанов и наличие инфекционного эндокардита и ревматизма, выраженного в тяжёлой форме на стадии обострения.

Ранний реабилитационный период

Реабилитации после операции в данном случае обусловлена именно хирургическим вмешательством, то есть вскрытием грудной клетки и внесением изменений в строение органа. Во время проведения операции сердце человека отключается, а для обеспечения жизнедеятельности организма его подсоединяют к специальному аппарату, создающему искусственный кровоток.

Первые сутки после операции пациент находится в отделении реанимации, после чего он переводится в стационарную палату. В легких установлена трубка, через которую откачивается жидкость из легких. После окончание действия наркоза при необходимости человеку могут быть вколоты обезболивающие средства.

Вставать на ноги разрешается не ранее чем через двое суток. А при отсутствии осложнений через 5 дней пациента могут выписать домой для дальнейшего восстановления. При необходимости в дополнительной терапии пребывание в стационаре увеличивается до 10 дней.

Медикаментозная терапия

Реабилитация после замены клапана на сердце , прежде всего, заключается в приеме медикаментов, наименование и точную дозировку которых определяет лечащий врач-кардиолог. К основным из них можно отнести:

• препараты, действие которых направлено на подавление иммунитета, который может спровоцировать отторжение чужеродной ткани, вследствие чего донорский клапан не приживется;
• антибиотики, назначением которых является предупреждение ревматических атак. Данные лекарственные средства необходимо применять тем пациентам, замена клапана которым потребовалась из-за ревматического порока;
• антикоагулянты, предотвращающие образование тромбов. При замене клапана сердца на биологический или механический аналог система кровоснабжения воспринимает его как инородное тело. Свертываемость крови в результате этого повышается, что может стать причиной образования на нем тромба. Он не только будет затруднять работу сердца, но и в любой момент времени может оторваться и выйти в кровоток. Такие обстоятельства угрожают жизни человека и неминуемо приведут к серьезным осложнениям – тромбоэмболии легочной артерии, инсульту или тромбозу сосудов;
• антиагрегантов, то есть препаратов, в основе которых лежит аспирин. Назначением их является снижение свертываемости крови, в результате чего риск возникновения тромбов сокращается.

В том случае если у пациента как до, так и после проведения операции имеются симптомы других сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальная гипертония или стенокардия, то помимо вышеперечисленных медикаментов, следует принимать и препараты, действие которых направлено на их устранение. Осуществлять прием в тех дозах, которые были выписаны врачом необходимо постоянно. Если действие препаратов по тем или иным причинам становится безрезультатным, то обращение к врачу-кардиологу должно быть незамедлительным.

Интенсивность физических нагрузок

В большинстве случаев на операцию по замене клапана отправляют тех пациентов, которые испытывали проявления хронической сердечной недостаточности. Это заболевание самого по себе вызывало непереносимость физических нагрузок, и не давала человеку возможности активно двигаться и заниматься спортом. После проведение операции самочувствие пациента значительно улучшается, и у него появляются силы для увеличения нагрузки. Но при этом страх навредить себе является сильнее.

Для того чтобы понять на что способен организм после замены клапана лучшим вариантом является посещение специализированного санатория. Данное учреждение имеет в своем штате специалистов, которые подберут индивидуальный график и повышение интенсивности нагрузок, при которых человек уже через непродолжительное время сможет в значительной степени расширить свой двигательный режим. Все занятия будут проводиться под пристальным наблюдением врача, что даст возможность избежать негативных последствий. Результатом такой реабилитации после операции на сердце при замене клапана будет возвращение к полноценной активной жизни.

Если по определенным причинам посещение такого санатория невозможно, то по вопросам о повышении степени нагрузки необходимо решать с лечащим врачом. При этом пациент должен обращать пристальное внимание на все свои ощущения, которые возникают у него при физической активности, и рассказывать о них лечащему врачу. Только исходя из этого, врач сможет определить, в какой момент времени пациент может начать активно заниматься спортом, поднимать те или иные веса и вообще осуществлять те или иные действия, которые требуют от него концентрации внимание и сил.

В первое время после операции пациенту необходимо контролировать степень физической активности очень строго. При этом стоит заметить, что повышенная нагрузка после подобного хирургического вмешательства противопоказана. Но при этом ее полное отсутствие повлечет за собой очень продолжительный период восстановления. Двигательная активность сама по себе положительно влияет на сердечно-сосудистую систему и весь организм в целом.

Правильное питание

Питание после операции на сердце при замене клапана в большинстве случаев не требует особой корректировки, то есть человек может есть все то же самое, что и до хирургического вмешательства. При этом ему необходимо ограничить прием алкогольных напитков. Это правило действует только в том случае, если у пациента нет никаких сопутствующих заболеваний.

Если операция по замене клапана проводилась человеку в пожилом или среднем возрасте, а также у него имеются признаки атеросклероза, требуется соблюдение особой диеты. Суть ее заключается в необходимости уменьшения содержания в рационе легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Также следует ограничить употребление поваренной соли, кофе, и других продуктов являющихся стимуляторами. Следует обогатить рацион свежими овощами и фруктами, растительными маслами и белковыми продуктами.

Работоспособность

Первые несколько недель реабилитация после замены аортального клапана на сердце подразумевает воздержание от трудовой деятельности, то есть пациенту выписывается больничный лист, который дает право не посещать работу. По истечению данного времени человек может вернуться к трудовой деятельности без каких-либо ограничений. Это происходит в том случае, если у него нет никаких сопутствующих заболеваний. В случае возникновения осложнений или невозможности выполнять ту или иную работу врачом могут быть даны рекомендации о замене условий работы на более легкие. Также нередко после проведения подобных операций человеку дается группа инвалидности, наличие которой подразумевает корректировку интенсивности работы. Конкретные рекомендации даются каждому пациенту индивидуально в зависимости от вида операции, которая была проведена, наименования измененного клапана и первоначального диагноза пациента.

Человек, который перенес хирургическое вмешательство, связанное с заменой клапана сердца, на протяжении всей своей жизни должен обращать внимание на свои ощущения и изменения в них, связанные с работой данного органа. При появлении боли в груди и ощущения, что сердце стало работать с перебоями, а так же стали появляться отеки и одышка, ему необходимо сразу же обратится к врачу. При посещении врача-стоматолога, а также других специалистов ему необходимо предупреждать о прошедшей ранее операции, так как это является поводом корректировки лечения. Также следует ограничить прием препаратов содержащих в себе повышенное количество кальция, а также продуктов, в состав которых он входит в большом количестве. Особенно это необходимо учесть тем пациентам, у которых «родной» клапан был заменен на донорский.

Таким образом, восстановление после операции на сердце по замене клапана происходит достаточно быстро и не требует от пациента выполнение невыполнимых действий. Главное при этом в данный период и на протяжении всей жизни научиться понимать свои ощущения и обращать на них пристальное внимание. При возникновении тех или иных изменений следует сразу же обращаться к врачу.