У собаки коньюктивит что делать. Сухой кератоконъюнктивит (синдром "сухого глаза") у собак - фундаментальный подход к диагностике и лечению

В настоящее время широко распространенная офтальмологическая проблема, с которой обращаются к ветеринарным спеииалистам - офтальмологам, это синаром сухого глаза - нарушение увлажнения роговицы, в результате чего она пересыхает и утрачивает свои функции.
В норме глаз постоянно увлажнен, это - одно из условий его нормального функционирования. При недостатке влаги развивается так называемый синдром сухого глаза, имеющий ряд характерных признаков, а также грозных последствий.
Он может развиться как первичное, самостоятельное заболевание, а может быть одним из симптомов другой болезни, но какова бы ни была причина синдрома сухого глаза, он может привести к частичной или полной потере зрения и потому требует пристального к себе внимания.

Механизм развития синдрома сухого глаза
Увлажнение глаза происходит за счет имеющейся на глазу защитной пленки, покрывающей роговицу, и вырабатываемой слезной жидкости. Защитная пленка состоит из трех слоев: водянистого, муцинового и липидного. За образование слезной пленки в организме животных отвечает несколько структур:
- слезная железа верхнего века,
- дополнительная железа третьего века (железа Гарднера),
- бокаловидные клетки конъюнктивы,
- мейбомиевы железы,
- железы Цейса,
- железы Молля.
При ухудшении работы какой-либо составляющей слезной пленки нарушается ее защитная функция. Слеза играет важную роль в иммунитете глаза, именно поэтому при недостатке слезы на фоне синдрома сухого глаза появляются такие осложнения, как гнойные конъюнктивиты, пигментозные кератиты и прочие.

Причины синдрома сухого глаза

Существует множество причин, вызывающих синдром сухого глаза, которые делятся на врожденные и приобретенные.
К врожденным причинам относится аплазия или гипоплазия слезной железы. К приобретенным - травмы слезной железы, возрастная атрофия, химические и термические повреждения конъюнктивы, хронические блефариты, новообразования слезной железы, удаление третьего века или железы Гарднера, заболевания, связанные с плохим питанием (недостаточность аскорбиновой кислоты и витамина B12, истощение, голодание), герпес-вирусная инфекция и гипофункция слезной железы, связанная с системными заболеваниями (гипотиреоз, сахарный диабет).

Породная предрасположенность
Наиболее подвержены к развитию синдрома сухого глаза американские кокер-спаниели, китайские голые хохлатые, йоркширские терьеры, английские бульдоги, ши-тцу, пудели, мопсы, пекинесы, метисы. Реже, но все же встречается синдром сухого глаза и у кошек.

Симптомы синдрома сухого глаза
На начальных стадиях заболевания отмечают гиперемию и хемоз конъюнктивы (резкий отек конъюнктивы), периодическое появление отделяемого катарального и катарально-гнойного характера, повышенное слезоотделение, что на первый взгляд кажется парадоксальным (на самом деле это компенсаторный механизм, запускаемый организмом для устранения сухости роговицы). На этих стадиях постановка диагноза затруднена. Владельцы часто не обращают внимания на первичные проявления и обращаются к ветеринарному специалисту уже при тяжелых состояниях. При прогрессировании заболевания в глазах появляется большое количество гнойных выделений специфического вида (слизисто-гнойные нити), которые обволакивают глаз вплоть до склеивания век. Животное на этой стадии испытывает дискомфорт, появляется блефароспазм (непроизвольное смыкание век). Постепенно роговица теряет блеск, перестает быть гладкой, становится матовой, иногда возможно развитие язвенных участков роговицы. На более поздних стадиях развивается сосудистый и пигментозный кератит,
что приводит в конечном итоге к слепоте.

Помните, что самолечеванием заниматься не следует, лечение должно проводиться обязательно под врачебным контролем, от этого будет зависеть прогноз заболевания.

Глоссарий
Аплазия - общее название аномалий развития, при которых отсутствует часть тела, орган или его часть, участок какой-либо ткани.
Гипоплазия (или гипогенезия) - недостаточное в смысле величины развитие ткани, органа или целого организма.

Юлия Смирнова , ветеринарный врач - офтальмолог
сеть ветеринарных центров "МедВет"
Журнал PetСовет № 3-2013
размещено с разрешения издательского дома «Логос Пресс»
копирование запрещено

Различают качественный и количественный СКК. При количественном слеза вырабатывается в недостаточном количестве, а при качественном – слеза есть в достаточном или даже большем количестве, но её компоненты не сбалансированы, что не позволяет сформироваться нормальной слезной пленке.

Слезная пленка состоит из муцинового слоя (вырабатывается бокаловидными клетками конъюнктивы, на рисунке "а"), водного слоя (вырабатывается слезными железами, на рисунке "b") и жирового слоя (вырабатывается мейбомиевыми железами, на рисунке "с") – рисунок 1. При дефиците какого-либо из ее компонентов развивается СКК.

Количественный СКК – дефицит слезы (водного компонента слезной пленки).

Слеза вырабатывается основной слезной железой (расположена у верхнего латерального края орбиты) и добавочной слезной железой (расположена в третьем веке) – рисунок 2. Слеза выполняет очень важные функции: поддерживает нормальное питание и оксигенацию роговицы, сохраняет ее влажной, удаляет пыль и микрофлору с поверхности глаза, содержит вещества, защищающие от микробов.

Причины количественного СКК:

• поражение слезных желез в результате аутоиммунных процессов (часто у предрасположенных пород собак: английский бульдог, мопс, йоркширский терьер, американский кокер спаниель, китайская хохлатая собака). Это самая частая причина СКК.
• врожденная аплазия (недоразвитие) слезных желез (у миниатюрных пород собак: йоркширские терьеры)
• инфекционные (чума собак, герпес вирус кошек) или эндокринные (гипотиреоз, сахарный диабет, синдром Кушинга) заболевания
• ятрогенные (токсическое действие фармакологических препаратов (сульфаниламиды, атропин) или состояние после хирургического удаления слезной железы 3его века)
• травматическое повреждение орбитальной и околоорбитальной областей (вызывающее нарушение функции желез или повреждение нервов, ответственных за работу слезных желез);
• нейрогенные (поражение лицевого нерва, часто наблюдаемое при патологии среднего уха, может сопровождаться сухостью слизистой оболочки соответствующей ноздри – рисунок 3)
• идиопатическое заболевание – точную причину заболевания установить не удается.

Клинические признаки количественного СКК

При легкой форме СКК наблюдают слизистые выделения из конъюнктивального мешка, незначительную гиперемию конъюнктивы, шероховатость роговицы при исследовании щелевой лампой, дискомфорт глаза выражен незначительно. Зрение у пациента обычно не изменено.

При средней степени тяжести СКК появляются характерные признаки снижения слезопродукции: бефароспазм, самотравмирование (животное чешет и трет глаза), тягучие гнойные выделения из коъюнктивального мешка. Роговица становится тусклой, неглянцевой. Возможны эрозии роговицы, васкуляризация (прорастание сосудами) и пигментация роговицы. Зрение пациента может снижаться из-за изменений на роговице.

При тяжелой степени СКК сильно выражен блефароспазм, отмечают обилие гнойного содержимого в конъюнктивальном мешке, ксероз (высыхание) роговицы, она становится матовой, могут возникать обширные язвенные процессы на роговице, вплоть до ее перфорации (рисунок 4). Зрение может полностью исчезнуть из-за хронического раздражения роговицы, ее помутнения, пигментации и васкуляризации.

Диагностика

Для диагностики количественного СКК проводят тест Ширмера с помощью специальных градуированных полосок фильтровальной бумаги, помещая их на 1 минуту в нижний конъюнктивальный свод. Нормальное значение теста Ширмера для собак – 15 мм за 1 минуту, среднее значение для кошек – 17 мм. Снижение до 10 мм – средняя степень СКК, до 5 мм – тяжелая.

Поставив диагноз «сухой кератоконъюнктивит», необходимо, по возможности, диагностировать его причину, чтобы направленно воздействовать на нее.

Лечение

Лечение СКК является пожизненным и интенсивным.

Задачи лечения:

1) Обеспечить животному комфорт

Используют искусственные заменители слезы. При инстилляции они увлажняют поверхность глаза, удерживаются на поверхности роговицы, образуя стабильную пленку, защищающую роговицу от высыхания. Препаратами выбора являются гели или мази, так как они удерживаются в конъюнктивальном мешке дольше, чем растворы, однако, кратность их применения все же должна быть 3-6 раз в сутки в зависимости от вида препарата.

2) Заставить собственную слезную железу работать интенсивнее.

А) Холиномиметики

Пилокарпин является холиномиметиком и провоцирует иннервацию слезной железы, дают этот препарат внутрь с кормом.

Б) Иммуномодулирующие агенты

Для увеличения слезопродукции используют циклоспорин-А в форме глазных мазей или капель на масляной основе с кратностью использования 1-2 раза в день в зависимости от степени выраженности клинических признаков заболевания. В последнее время предпочтение отдается препарату такролимус (капли и мазь Tacrolimus 0,03%), так как эффективность его в разы выше, он доступнее и лучше переносится пациетами. Используют его в конъюнктивальный мешок 1-2 раза в день, постоянно.

3) Контролировать вторичные процессы

Проведение антибактериальной терапии для контроля вторичной микрофлоры (глазные капли или мазь с антибиотиками широкого спектра действия) помогает избавиться от гнойных выделений, снизить риск инфицирования роговицы.

Многие пациенты чувствуют себя хорошо на фоне постоянной терапии препаратами, но в случаях, когда эффективность терапевтического лечения низка, прибегают к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение при СКК

В случае неэффективности терапевтического лечения проводят хирургическую операцию по переносу протока околоушной слюнной железы в конъюнктивальный мешок, данная процедура позволяет добиться увлажнения глаза слюной, что в некоторых случаях дает удовлетворительный эффект по комфорту и влажности глаза, однако, есть и отрицательные стороны такой «замены»: в слюне, оказавшейся в конъюнктивальном мешке, могут формироваться плотные кристаллы, которые травмируют роговицу и вызывают дискомфорт.

Качественный СКК – патологический процесс, связанный с ненормальным составом слезной пленки.

Заболевание не так просто диагностировать как количественный СКК, так как тест Ширмера при таком типе СКК нормальный.

Оценивают состояние слезной пленки по времени разрыва слезной пленки (проба Норна) каплю раствора флюоресцеина наносят на роговицу и при помощи щелевой лампы определяют время появления «дыр» в флюоресциновой пленке. Норма для собак 20 секунд и более, при дефиците муцинового слоя время снижается до 5 секунд.

Часто патологии мейбомиевых желез и, как следствие, дефицит липидного слоя приводят к дискомфорту (животные постоянно прикрывают глаза) и обильным слизистым выделениям у кошек-сфинксов. Из-за особенностей строения кожи мейбомиевы железы у сфинксов недоразвиты, протоки их практически не видны, а при сдавливании из желез не выделяется секрет. Добиться более комфортного состояния глаз помогает использование мази с такролимусом 1-2 раза в день постоянно.

Важно помнить, что при возникновении дискомфорта, гнойных выделений у собак предрасположенных пород, необходимо провести тест Ширмера, который за 1 минуту продемонстрирует снижение слезопродукции в случае сухого кератоконъюнктивита. Проведение теста Ширмера является обязательной частью офтальмологического обследования собак с признаками покраснения глаза, блефароспазма, гнойных истечений из конъюнктивального мешка.

Содержание:

Конъюнктива представляет собой мешкообразную полость, покрывающую изнанку века и склеру глазной сферы. Она предназначена для защиты органа зрения от попадания посторонних предметов - пылинок, соринок, капель жидкости. Воспаление конъюнктивы проявляется обильными истечениями из глаз и возникает, преимущественно, как симптом основного заболевания. Патология способна принять хроническое течение и привести к потере зрения.

Причины

Среди многообразных поводов для возникновения конъюнктивита выделяют следующие:

• Первичные. Являются результатом воздействия химических или физических факторов:

1. Попадание в глаз пыли, песка, шерсти, частичек растений, мелких насекомых.
2. Закупорка слёзных протоков.
3. Раздражение тканей дымом, едкими газами и жидкостями.
4. Травмы глаза.

• Вторичные. Возникают в результате действия факторов инфекционной или незаразной этиологии:

1. Аллергические реакции.
2. Вирусная инфекция. Наиболее выражен конъюнктивит при чумке собак .
3. Хламидиоз.
4. Вторичное инфицирование бактериями и патологическими грибками.

Ввиду анатомических особенностей строения глаза, собаки некоторых пород предрасположены к возникновению этого заболевания.

Виды

По скорости развития симптомов отличают острый и хронический конъюктивит. В зависимости от характера выделений классифицируют следующие разновидности:

• Катаральный. Проявляется серозными или слизистыми экскретами. Конъюнктива гиперемируется, веко отекает. Водянистые выделения загустевают, превращаясь в слизистые.
• Гнойный является следствием инфекционного процесса. Развивается гипертермия, экскреты становятся зловонными.
• Фолликулярный. Является результатом гипертрофии лимфатических узелков интимы конъюнктивы.
• Кератоконъюнктивит («сухой глаз»).

Лечение

Если хозяин заметил, что у собаки слезятся глаза или появились мутные выделения, необходимо промыть глаза марлевым тампоном, смоченным в кипячёной воде, лосьонах, приготовленных из лекарственных трав: ромашки, календулы, шалфея, зверобоя.

• Анандин. Стимулирует иммунную защиту, обладает ранозаживляющими и противовоспалительными свойствами.
• Тимоген, Максидин. Подстегивают иммунитет и помогают организму справиться с конъюнктивитом без помощи антибиотиков.
• Препарат «Барс» представляет собой смесь антисептика Фурацилина и анальгетика новокаина.
• Антибиотик Гентамицин, заживляющие ингредиенты - Пиросульфат натрия, Поливинилпирролидон, Этилендиаминтетрауксусная кислота в составе капель глазных «Ирис» излечивают тяжёлые осложнения кератоконъюнктивита.
• Ципровет, содержащий ципрофлоксацин уничтожает микрофлору, вызвавшую гнойный конъюнктивит.
• представляют смесь из Chlorhexidini bigluconas, taurine, succinic acid, с успехом используемую при лечении этой болезни у собак и котов.
• Востребованны препараты Декта -2, Лакрикан, Серко, Медкинокс.

По усмотрению врача могут быть использованы мази - тетрациклиновая, этазоловая, а также глазные лекарственные плёнки - смесь антибиотиков и сульфаниламидного препарата, закладываемая в конъюнктивальную полость при помощи специально пинцета. Для того чтобы собака не пыталась тереть глаза лапами, используют елизаветинский воротник. После выполнения терапаевтических процедур, кинологу необходимо вымыть руки, потому что некоторые виды микроорганизмов глаза собаки способны вызывать конъюктивит у человека.

Во время лечебных процедур необходимо прекратить физические нагрузки и не выгуливать питомца в сухую ветреную погоду. Если причиной конъюнктивита является закупорка слёзного протока - показана операция. При фолликулярной форме без хирургического лечения также не обойтись.

Профилактика

Не следует позволять питомцу играть в пыльной местности, на лугу или в парке, где много колючих растений и мелких мошек. Перекрыть контакты собаки с раздражителями, способными вызвать аллергический ответ. Обеспечить любимцу полноценное питание сбалансированными кормами заводского приготовления. Чтобы собака не заболела чумой, её необходимо своевременно вакцинировать.

Перевод с английского

Почему слезы - это хорошо?

Каждый может представить себе дискомфорт, вызванный сухостью и раздражением глаз, и облегчение после применения глазных капель. Слеза крайне необходима глазу, она является одним из компонентов слёзной плёнки, покрывающей роговицу, но её функция не ограничивается только увлажнением роговицы. Основную часть слезы составляет вода (до 99%). Это позволяет слезе выполнять защитную функцию: вымывать различные раздражители и патогенные микроорганизмы, которые постоянно попадают в глаз. Слеза содержит антитела, белки, соли, углеводы, и даже кислород для питания глаза. В поверхностных структурах глаза отсутствуют кровеносные сосуды, и слеза берёт на себя питательную функцию: снабжает глаз кислородом и питательными веществами, а также удаляет продукты метаболизма.

У кошек и собак слеза секретируется двумя слёзными железами: одна расположена над глазом, другая в третьем веке.

При отсутствии или недостатке слезы появляется раздражение роговицы глаза, конъюнктива краснеет, развивается воспалительный процесс. Факторы внешней среды беспрепятственно воздействуют на роговицу, и со временем она становится коричневой, появляются вязкие желтые выделения. В результате наступает слепота.

Что же такое сухой кератоконъюнктивит? Его называют ещё «сухой глаз». Керато- значит «роговица» - прозрачная часть наружной оболочки глазного яблока, которая контактирует непосредственно с окружающей средой. Конъюнктива - прозрачная слизистая оболочка, богатая кровеносными сосудами, выстилающая внутреннюю поверхность век. Окончание «-ит» говорит о воспалении. Таким образом, сухой кератоконъюнктивит можно трактовать как сухость и воспаление роговицы и конъюнктивы.

Он развивается при недостатке воды в слезе. При этом два других компонента слёзной плёнки - жировые субстанции и слизь - образуют характерные вязкие желтые выделения.

Почему развивается сухость глаз?

Причин у данного состояния множество. Здесь представлены некоторые из них:

• Вирус чумы плотоядных поражает все структуры организма, контактирующие с окружающей средой, включая глаза. Сухость глаз является одним из характерных признаков данного заболевания.
• У кошек - герпесвирусная инфекция верхних дыхательных путей.
• Врожденная недостаточность слёзных желез (у представителей некоторых линий йоркширских терьеров).
• Анестезия может временно уменьшить секрецию слёзной жидкости (глаза увлажняются при помощи мази).
• Удаление (вместо вправления) третьего века со слёзной железой при его выпадении может привести к сухому кератоконъюнктивиту, поскольку во время операции велика вероятность серьезной травмы слёзной железы.
• Удар в область слёзной железы.
• Наиболее распространенной причиной сухого кератоконъюнктивита считают иммуно-опосредованное разрушение ткани слёзной железы. Точно неизвестно, по какой причине возникает такая воспалительная реакция, но выявлена предрасположенность некоторых пород - американский коккер-спаниель, цвергшнауцер, вест-хайлэнд-уайт терьер.

Как диагностируют сухой кератоконъюнктивит?

У данного заболевания достаточно яркая клиническая картина. Но на ранней стадии сухой кератоконъюнктивит может выглядеть как легкая форма обычного конъюнктивита. Чтобы поставить диагноз требуется определить объем слёзопродукции и степень сухости глаза. Для этого выполняют тест Ширмера.

Для выполнения теста полоску специальной бумаги помещают в наружный угол глаза на нижнее веко на 60 секунд. Затем полоску вынимают, измеряют длину увлажненного участка и интерпретируют результат:

• 15 мм и выше - норма
• 11-14 мм - пограничный результат
• ниже 10 мм - низкая продукция слезы
• ниже 5 мм - крайняя сухость глаза.

Как лечат это заболевание?

Ещё недавно лечение заключалось в применении слезозамещающих препаратов и средств, растворяющих слизь. И сейчас такая схема существует, но её редко используют из-за неудобств, связанных с частым введением лекарств.

Как уже отмечалось, самой распространённой причиной сухого кератоконъюнктивита является аутоиммунное разрушение ткани слёзной железы. Настоящий прогресс в терапии этого заболевания был достигнут с разработкой метода локального использования циклоспорина.

Циклоспорин является слезостимулирующим препаратом с иммуносупрессивным действием (он подавляет иммунную реакцию). Его применяют в виде глазных капель или мази. Циклоспорин останавливает процесс разрушения слезной железы и восстанавливает слезопродукцию. Неоспоримыми плюсами данной схемы лечения является его эффективность и удобная частота введения препарата (1 или 2 раза в день).

За рубежом широко используется мазь «Оптиммун», которая содержит 0,2% циклоспорина А. В России её найти тяжело, но успешно зарекомендовал себя продукт отечественной фармацевтической промышленности - 0,2% липосомальные глазные капли циклоспорина «Циклолип».

Примерно через 3 недели после начала применения глазных капель или мази необходимо провести повторное обследование, чтобы оценить динамику состояния пациента. Если тест Ширмера снова покажет сухость глаза, необходимо будет увеличить частоту введения препарата до 3-х раз в день; в случае положительной динамики сокращают прием вплоть до 1 раза в неделю.

Применение Циклоспорина для лечения сухого кератоконъюнктивита является удивительным открытием. Эффективность лечения очень высокая, даже у собак с показателем теста Ширмера ниже 2 мм она составляет примерно 80%. Единственным недостатком является его сравнительно высокая стоимость, но на фоне других препаратов он себя окупает.

Такролимус - другой препарат, подавляющий иммунитет. Он сравнительно недавно завоевал популярность в медицине, как местный противовоспалительный препарат, негормонального происхождения. Такролимус не выпускается в глазной форме, но ее изготавливают в рецептурном отделе аптек. По действию сходен с циклоспорином и практически не отличается по стоимости.

Пилокарпин - М-холиномиметик, одним из эффектов которого является усиление секреции желез организма. Его назначают, чтобы повысить слезопродукцию. Препарат можно капать в глаз или давать внутрь. Но недавние исследования показали, что пилокарпин не оказывает действия на слёзные железы здоровых собак, что ставит под сомнение эффективность его применения.

Препараты искусственной слезы или заменители слез доступны для приобретения во многих аптеках. Препарат «Искусственная слеза» можно применять в комбинации с другими средствами, он оказывает очень благотворное действие. Недостатком является необходимость частого применения (6-8 раз в день).

Антибиотики часто необходимы на начальной стадии лечения сухого кератоконъюнктивита. При низком уровне слезопродукции, болезнетворные микроорганизмы плохо вымываются с поверхности глаза, в результате развивается вторичная (секундарная) инфекция. Лучше всего использовать антибиотики широкого спектра действия, применяемые в офтальмологии, такие как Тобрамицин, Ципрофлоксацин. Сначала их применяют 3-4 раза в день, далее кратность можно уменьшить до 2-х раз в день.

Мукомист (глазные капли) готовят из секрета дыхательных путей, используют для растворения густой слизи. Действующее вещество (ацетилцистеин) помогает удалять вязкие выделения. Применяют до 4 раз в день.

О хирургических методах

Хирургический метод лечения сухого кератоконъюнктивита разработан, но техника операции очень сложная и под силу далеко не всем специалистам-офтальмологам. В клинике «Белый клык» такая операция не проводится.

Операция называется перенос протока околоушной слюнной железы. Показанием к операции является длительное неэффективное медикаментозное лечение. Околоушная железа парная, располагается за щеками. Железы секретируют слюну, которая через длинный проток поступает в ротовую полость. Проток аккуратно выделяют из окружающих тканей и перемещают так, чтобы слюна поступала в глаз. Слюна является разумной заменой слёзной жидкости. Со временем в глазу откладывается минеральный осадок, но в небольших количествах. Его образование успешно контролируется глазными каплями. У данного метода лечения существует побочный эффект: во время кормления стимулируется выработка слюны, она будет наполнять глаза собаки и стекать по морде.

Еще одним вариантом хирургического лечения сухого кератоконъюнктивита является постоянная частичная тарсорафия (уменьшение глазной щели).

Пигмент на роговице глаза (результат длительного течения сухого кератоконъюнктивита), как темные линзы солнцезащитных очков, препятствует зрению животного, особенно при недостаточном освещении. При восстановлении нормального уровня слезопродукции, можно вернуть животному зрение при помощи операции по удалению поверхностного слоя роговицы с пигментом (поверхностная кератоэктомия). Эту операцию проводят только при нормальной секреции слезной жидкости, иначе пигмент образуется вновь. Как и в случае переноса протока околоушной железы, кератоэктомию также должен проводить специалист-офтальмолог.

Слеза практически полностью состоит из воды и кроме увлажнения глаза так же вымывает различные микроорганизмы и раздражители, несет в себе полезные вещества для питания глаза.

При отсутствии слезы развивается воспалительный процесс, внешняя среда начинает сильно воздействовать на роговицу и в результате глаз может полностью ослепнуть.

Синдром сухого глаза или сухой кератоконъюнктивит, или, в народе, «сухой глаз».

Диагностика сухого кератоконъюнктивита затруднена из-за отсутствия явных симптомов. Синдром может развиваться в каждом случае по-разному, в зависимости от общего здоровья собаки, генетического наследства и окружающей среды.

Пики обострения заболевания собак синдромом сухого глаза приходятся весной или осенью.

Причины развития синдрома сухого глаза.