Как проходит реабилитация после удаления желчного пузыря? Восстановление после удаления желчного пузыря - реабилитация.

Многие патологии билиарной системы приводят к развитию интенсивного болевого синдрома, который доставляет немало физических и психологических страданий пациентам. Если медикаментозная терапия оказывается не эффективной, то прибегают к холецистэктомии. Хирургическое лечение предполагает полное иссечение органа. Чтобы облегчить состояние больного после , снизить риск развития осложнений, назначают , особый режим. Поэтому жизнь после удаления желчного пузыря кардинально меняется. Стоит детальнее рассмотреть, сколько и как живут люди после холецистэктомии.

Даже если желчный пузырь был удален, печень продолжает продуцировать желчь в прежнем объеме. Однако в организме отсутствует орган для хранения секрета, поэтому он постоянно стекает в полость 12-типерстной кишки. Если пациент после операции употребляет жирные продукты, то выделяемого объема желчи оказывается недостаточно для нормального пищеварения. Поэтому человек нередко сталкивается с диареей, метеоризмом, тошнотой.

Неполное усваивание жиров вызывает недостаточное поступление в организм незаменимых жирных кислот, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов. После операции по удалению желчного пузыря нередко снижается абсорбция антиоксидантов, которые содержатся в большинстве овощей. Это приводит к повышению интенсивности окислительных процессов, раннему старению.

Если удален желчный пузырь, то пищеварительный секрет будет провоцировать раздражение слизистой оболочки кишечника.

Как протекает послеоперационный период?

Если удалить желчный пузырь, то длительность реабилитации определяется методом хирургического лечения. Лапароскопическая операция предполагает иссечение органа посредством небольших проколов, что позволяет предотвратить развитие тяжелых осложнений. Поэтому после лапароскопии желчного пузыря восстановление занимает не больше 10-14 дней. При выполнении полостной операции реабилитационный период достигает 8 недель.

На протяжении первых 2-3 суток после хирургических манипуляций пациенты должны находиться в стационаре под постоянным наблюдением врача. В данный период возможно развитие такой симптоматики:

• Боль в области раневой поверхности. Болезненные ощущения проходят в течение нескольких дней на фоне использования обезболивающих средств;
• Повышенное образование газов и диарея. Симптомы проходят на протяжении 10-12 суток, если пациент придерживается прописанного диетического питания;
• Боли в животе, которые возникают на фоне введения газа в брюшную полость. Симптом развивается исключительно после лапароскопии;
• Раздражительность, резкая смена настроения. Неврологическая симптоматика исчезает самостоятельно в течение восстановительного периода;
• Тошнота. Этот симптом появляется вследствие применения анестетиков и обезболивающих препаратов. После отмены лекарственных средств состояние больного нормализуется.

После операционного вмешательства в области живота появляются швы, которые не следует мочить. Купаться разрешается лишь спустя 2 суток после хирургических манипуляций, при этом раневую поверхность требуется тщательно высушить. Если врачи запретили мочить рану, то необходимо до снятия швов наносить специальные повязки, которые будут защищать поврежденные ткани от воды.

На протяжении 1,5 месяцев после операции обычно присутствует умеренный болевой синдром, который является признаком нормальной адаптации организма к полученной травме. Однако сильная боль на фоне тошноты и гипертермии указывает на развитие осложнений.

Важно! Перечисленная симптоматика относится к нормальным последствиям хирургического лечения. Симптомы быстро исчезают, поэтому не будут влиять на дальнейшую жизнь без желчного пузыря.

Особенности диетотерапии

На протяжении 24 часов после операции нельзя пить и есть, разрешено лишь смачивать губы влажной тканью. На вторые сутки человек может употреблять прозрачные жидкости (обезжиренный бульон, некрепкий чай, отвар шиповника, воду), чтобы предотвратить обезвоживание, запоры. На третий день вводят разведенные свежевыжатые соки, пюре из яблок, обезжиренный йогурт.

На 4-5 сутки после операции при нормальном самочувствии пациенту разрешают кушать картофельное пюре, отварное мясо, диетические пюрированные супы. Со временем можно вернуться к привычному рациону питания, однако нужно избегать употребление жирных продуктов, алкоголя.

Как жить без желчного пузыря, чтобы предотвратить развитие диареи и метеоризма после холецистэктомии? Гастроэнтерологи рекомендуют следовать следующим советам:

• Принимать пищу небольшими порциями до 6 раз в сутки, тщательно пережевывая блюда, чтобы продукты лучше перемешивались с желчью;
• Пища должна быть теплой температуры;
• предполагает употребление нежирных сортов мяса, обезжиренной кисломолочной продукции, свежих овощей и фруктов, вчерашнего цельнозернового хлеба;
• Повысить потребление клетчатки (овес, ячмень), чтобы предотвратить возникновение запоров;
• Снизить количество жиров, сладостей и кофеиносодержащих продуктов в рационе.

Непосредственно удаление желчного пузыря не способствует развитию запоров. Однако после иссечения органа многие пациенты уменьшают объем съедаемой пищи, употребляют недостаточное количество пищевых волокон, что снижает моторику кишечника. Специалисты не рекомендуют часто использовать клизмы для устранения запоров. Ведь данная методика может привести к гибели нормальной микрофлоры и развитию дисбактериоза кишечника, что лишь усугубляет проблему.

Важно! Если нет желчного пузыря, то пациентам следует придерживаться строгой диеты на протяжении 2-3 месяцев. Это позволит нормализовать процессы пищеварения, предотвратить развитие неприятной симптоматики, осложнений.

Двигательная активность после холецистэктомии

Изменение образа жизни после удаления желчного пузыря предполагает повышение физической активности пациента. Специалисты рекомендуют самостоятельно вставать с кровати и перемещаться по палате на следующие сутки после операции. Это необходимо для предотвращения тромбообразования.

При хорошем самочувствии больному необходимо постепенно и регулярно повышать нагрузки. В большинстве случаев удается восстановить дооперационную физическую форму на протяжении 7-21 дня, что определяется методом хирургического лечения и наличием сопутствующих патологий.

Специалисты рекомендуют на протяжении 4-8 недель (масса более 5-7 килограмм), ограничения касаются и интенсивных физических тренировок. Пациенты могут лишь выполнять легкую работу по дому, совершать непродолжительные пешие прогулки. Посещать сауну, бассейн, принимать ванну можно только с разрешения лечащего врача. Вернуться к работе рекомендуют лишь спустя 7 суток после операции, если она не предполагает больших физических нагрузок.

Многие пациенты интересуются, можно ли заниматься сексом после холецистэктомии. При хорошем самочувствии вести активную интимную жизнь разрешено через 2 недели.

Важно! Холецистэктомия не влияет на продолжительность жизни пациента, если человек соблюдает все предписания врача.

Возможные ранние осложнения

Во время оперативного вмешательства или после него могут возникнуть такие осложнения:

• Инфицирование раны. Бактериальные инфекции приводят к болезненности, отечности и покраснению в области операционной раны;
• Кровотечение. Состояние развивается при повреждении крупных кровеносных сосудов во время операции;
• Занесение желчи в брюшную полость. Это провоцирует развитие болезненности в области брюшной полости, повышение температуры;
• Развитие глубокого тромбоза вен нижних конечностей;
• Повреждение кишечника. Состояние приводит к развитию интенсивного болевого синдрома, повышению температуры тела.

Какие бывают поздние осложнения?

У 5-40% пациентов после иссечения желчного пузыря возникает постхолецистэктомический синдром. Данное состояние включает следующие симптомы:

• Повышенное газообразование;
• Нарушение стула;
• Тошнота;
• Болезненность в области правого подреберья ноющего характера, которая развивается на фоне дисфункции сфинктера Одди. Характерно усиление болевого синдрома после приема жирных продуктов;
• Повышение температуры тела;
• Склеры и кожные покровы приобретают желтый оттенок.

В редких случаях у пациентов на фоне удаленного желчного пузыря повторно возникают конкременты в желчевыводящих путях. Причиной их образования является снижение тока желчи по протокам. Образовавшиеся камни постепенно выводятся в просвет 12-типерстной кишки, что не провоцирует болезненных ощущений.

Нарушение оттока желчи вследствие появления сужения желчевыводящих протоков или конкрементов может спровоцировать возникновение воспалительных процессов в печени и поджелудочной железе. После того, как вырезали желчный пузырь, могут возникать воспалительные процессы в желчевыводящих путях (холангит). Заболевание вызывает следующую симптоматику:

• Повышенная усталость, общая слабость;
• Возникновение кожного зуда;
• Повышение температуры;
• Желтушность кожи и склер глаз;
• Развитие тошноты и рвоты;
• Болезненность в области печени;
• Повышенное образование газов, диарея.

Важно! Если холецистэктомию проводят пациентам, которые имеют в анамнезе гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, то операция способна привести к парезу желудка и ухудшению самочувствия.

Как протекает беременность после холецистэктомии?

Многие пациенты полноценно живут без желчного пузыря. Но отсутствие пищеварительного органа у женщин может осложнить течение беременности. Поэтому во время планирования ребенка следует учитывать некоторые особенности:

• Отсутствие желчного пузыря может спровоцировать возникновение кожного зуда, увеличение уровня желчный кислот в кровяном русле;
• Во время беременности печень будет смещаться, а внутрипеченочные протоки сдавливаться, что вызывает усиленное образование конкрементов;
• Чтобы предотвратить возникновение желтухи у новорожденного ребенка, женщине потребуется регулярно принимать антигистаминные средства, поливитамины, антиоксиданты;
• Снижение двигательной активности пациентки в третьем триместре будет способствовать застойным явлениям.

Важно понимать, что проведение холецистэктомии не является прямым противопоказанием к беременности. Женщина после операции способна выносить и родить здорового ребенка, однако она должна находиться под постоянным контролем специалистов. Это поможет предотвратить застой пищевого секрета, снизит риск возникновения симптомов желтухи.

Хирургическое вмешательство всегда является стрессом для организма, поэтому восстановление после удаления желчного пузыря будет далеко не таким простым, как может показаться.

Конечно, в медицине постоянно появляются новые методы лечения серьезных недугов.

Поэтому если все используемые способы оказываются бесполезными, врачи направляют пациента на холецистэктомию, когда желчный попросту удаляется.

Обычно предпочтение отдается лапароскопии. Подобный метод считается наиболее щадящим, потому что помогает избежать многих осложнений.

Больному понадобится корректировать свой образ жизни, чтобы реабилитация после удаления желчного пузыря была максимально успешной. По словам врачей, перестройка организма займет приблизительно месяцев двенадцать.

После оперативного вмешательства пациента оставляют в больничной палате для дальнейших наблюдений. Продолжительность пребывания в каждом случае разная. Имеет значение, какой тип оперативного вмешательства был применен и как себя чувствует больной.

Если использовалась лапароскопия, тогда есть все шансы, что на реабилитацию уйдет немного времени. При этом травматичность получается минимальной.

Обычно операция дает отличные результаты, и здоровье постепенно улучшается. Тем более, если человек прислушивается к советам врача и следует им. Но холецистэктомия хоть и помогает решить проблему с пораженным желчным, пусть и таким кардинальным образом, от имеющихся недугов она не спасет. Нередко слабовыраженные симптомы сопутствующих заболеваний начинают усиливаться в послеоперационный период.

Больной может страдать от сильных болевых ощущений в районе живота, вздутия, тошноты, рвоты, диареи и так далее. Подобная симптоматика, причиной которой являются другие болезни, проявляется не так часто. Но случается и такое, что часть органа не полностью удаляется, в протоках остаются камни или попадает инородное тело. То есть речь идет о врачебной ошибке. Поэтому реабилитация может затянуться, и пациент это должен знать.

Врачи тщательно будут контролировать рацион. Разрешается не более 1,5 л жидкости в день.

Когда человека отпустят домой на больничный, тогда его меню на первую неделю будет состоять из:

• минеральной воды;
• чая – некрепкого и обязательно теплого;
• нежирного кефира;
• картофельного пюре;
• фруктовых отваров;
• желе из фруктов.

Позже можно будет рацион расширить. В него добавятся продукты, которые помогут быстрее восстанавливаться.

Проведенная лапароскопия желчного требует от пациента щадящих физических нагрузок. Следует как можно меньше напрягать мышцы живота. Если этого не учесть, появится грыжа. Страдающим от избыточного веса и от ослабленных мышц живота рекомендуют ношение бандажа. Его нужно носить весь день, а на ночь снимать.

В целом, получив больничный, пациент проходит реабилитацию с помощью:

• медикаментозной терапии;
• диеты;
• специальной гимнастики.

Если была назначена лапароскопия, больному желательно пройти санаторно-курортное лечение.

Использование лечебных препаратов

Изначально желудку, поджелудочной, кишечнику и печени нужно время, чтобы работать по новому режиму. Поэтому поддерживающая лекарственная терапия крайне важна. Процессы в организме будут протекать без особых осложнений благодаря правильно подобранным препаратам. Они должны назначаться только индивидуально. Врач обязательно учтет все имеющиеся факторы для результативного восстановления больного.

Пока пациент пребывает в больнице после операции, его организм поддерживают ферментами, средствами с обезболивающим действием, а также лекарствами, которые помогут откорректировать кишечную перистальтику.
Позже, когда человека отпускают домой, он периодически посещает врача, чтобы предотвратить любые негативные проявления.

При возникновении каких-либо проблем, выписываются соответствующие препараты.

К примеру, если содержимое двенадцатиперстной кишки попадает в желудок, понадобятся антирефлюксные средства. Одно из них – «Мотилиум», который принимается перед едой 3 раза в день. Антисекреторными препаратами устраняются эрозии слизистой желудка («Омепразол»). Чтобы избавиться от болевых ощущений и мучительной изжоги, прописываются такие антациды, как «Алмагель», «Ренни», «Маалокс».

Правильная послеоперационная диета

Имея больничный, следует позаботиться о сбалансированном рационе. Рекомендуется употреблять пищу, в которой будут белки и углеводы. Жареных блюд и животных жиров есть нельзя.

Понятное дело, что человеку, прошедшему через холецистэктомию, специальное меню требуется обязательно. Ведь желчь теперь будет накапливаться в желчных протоках, которые нуждаются в регулярной очистке. В противном случае не избежать воспалительных процессов и образования камней.

Пища принимается в малых дозах, поскольку в желудок попадает очень мало желчи. Также садиться за стол нужно не менее пяти раз.

Вечерняя трапеза должна заканчиваться часа за два до ночного отдыха, чтобы еда нормально переварилась.

Рацион в период реабилитации может состоять из:

1. Супов, для которых используются крупы, разрешенные фрукты, молоко, нежирные рыбные и мясные бульоны.
2. Рыбы в любом виде, кроме жареной. Допускается говядина, индейка, а также мясо курицы и кролика. Главное, избегать жирных продуктов.
3. Кефира и творога, яиц.
4. Перловой, овсяной, гречневой, рисовой каш и макарон.
5. Овощей. Нельзя редьку, редис, шпинат, лук.
6. Некислых фруктов.
7. Меда, зефира, мармелада, сухого печенья.
8. Минеральной воды, соков, отвара шиповника, сладкого чая с лимоном.

Существующие ограничения следует принимать всерьез, чтобы самочувствие было нормальным.

Поэтому запрет касается:

1. Алкоголя, сладких напитков и газировки.
2. Жирных мясных, рыбных блюд.
3. Чересчур холодных блюд, поскольку из-за них в желчных путях могут возникать спазматические явления.
4. Продуктов, по вине которых слизистая раздражается. К примеру, вред приносит пища копченая, маринованная, соленая, различные специи.
5. Сладких изделий (тортов, сахара, конфет).

Пища с высоким уровнем жирности не может перевариваться, как раньше, потому что произошло изменение ферментного состава желчи. Таким образом, она недопустима при ежедневном питании.

По данным статистики, от желчекаменной болезни страдает 8-12% населения развитых стран. С течением времени наблюдается тенденция к повышению заболеваемости. Эффективный метод лечения болезни желчного пузыря - хирургическое вмешательство или лапароскопическая холецистэктомия, которая, при развитии осложнений, становится жизненно необходимой.

Причины и показания к операции

Причины образования камней:

• Ожирение;
• Заболевания печени;
• Нарушение холестеринового, электролитного и гормонального обменов;
• Заболевания желчного пузыря и печеночных протоков;
• Различные механические и функциональные препятствия для нормального оттока желчи.

Показания к операции

Различают относительные и абсолютные показания к проведению холецистэктомии:

Краткое описание операции

Лапароскопическая холецистэктомия в большинстве случаев выполняется в стационарах - больницах, клиниках, госпиталях. Некоторые современные клиники предлагают произвести операцию амбулаторно, но в таком случае необходимо иметь налаженную службу наблюдения за больным на дому. У пациента не должно быть сопутствующих хронических заболеваний, что, чаще всего, невозможно.

Обезболивание - это важный вопрос, который волнует многих пациентов. Данный вид операции выполняется под общей анестезией . При проведении наркоза обязательным условием является искусственная вентиляция легких.

При проведении холецистэктомии важным является положение пациента на хирургическом столе. В начале операции, когда в брюшную полость вводится углекислый газ, больной лежит на спине с опущенным на 10 градусов головным концом стола. Так происходит смещение внутренних органов к диафрагме, что дает возможность безопасно ввести иглу, через которую подается углекислый газ, в полость таза. После введения иглы положение пациента на операционном столе меняется. Человек лежит на столе, незначительно повернутый влево, с 10 градусным наклоном ножного конца операционного стола.

Пневмоперитонеум - это введение газа в брюшную полость пациента.
Игла с углекислым газом вводится через пупок, как абсолютно тонкое место передней брюшной полости. Брюшная полость заполняется газом до давления от 12 до15 мм ртутного столба, которое поддерживается в течение операции.

Следующий этап операции - введение троакаров.

Троакары - металлические и пластиковые трубочки, основной функцией которых является удержание углекислого газа в брюшной полости.

Для проведения операции используют 3-4 троакара, через которые в брюшную полость вводят лапароскоп и инструменты.

После ввода инструментов начинается самый главный этап операции - удаление тела желчного пузыря. Это происходит при помощи ножниц, зажимов, крючков и аппарата для наложения клипс, которыми пережимаются пузырный проток и артерия.

Хирург оттягивает желчный пузырь за дно кверху. В результате чего у него появляется возможность отделить брюшину в области шейки органа и аккуратно выделить проток и артерию, на которые накладываются клипсы.

Затем хирург отделяет тело пузыря от печени при помощи электрохирургического крючка. После отделения органа, брюшную полость промывают, осушивают электроотсосом и на место расположения желчного пузыря вводят дренаж (тонкую трубочку). Это нужно для предотвращения развития инфекции в брюшной полости и предотвращения развития инфекции.

Оптимальным способом является удаление органа через пупок, так как там нет мускулатуры. Орган подводится к проколу в области пупка и выводится наружу вместе с находящимся там троакаром. Пупочный разрез зашивается при помощи одного единственного шва. На этом операция завершена.

Лапароскопия желчного пузыря на видео

Первые месяцы после холецистэктомии (осложнения, реабилитация, препараты)

Основным преимуществом лапароскопической холецистэктомии является относительно легкое послеоперационное протекание. У пациента наблюдаются незначительные боли в местах введения троакаров, а также в области плечевого пояса из-за ввода в ходе операции углекислого газа.

В послеоперационный период больной проводит 2 часа в отделении интенсивно терапии, затем его переводят в обычную палату. В течение ближайших 4-6 часов больному нельзя пить, а также запрещено подниматься с кровати. Затем пациенту разрешают пить обычную воду без газа небольшими порциями по одному - два глотка, общим объемом не более полу литра. Больной может потихоньку вставать с кровати, в первый раз под присмотром медицинского персонала.

На следующий день больному удаляют дренаж из брюшной полости. Это безболезненная процедура, которая производится в ходе ежедневной перевязки.

Питание пациента в первые семь суток после операции

Питание человека после холецистэктомии включает:

• нежирную говядину и куриную грудку в отварном виде;
• овощные супы;
• гречневую и овсяную каши на воде;
• кисломолочные продукты: нежирный кефир, йогурт, обезжиренный творог;
• печеные яблоки и бананы.

Запрещаются к употреблению следующие виды продуктов питания:

• жареная и жирная пища;
• острые и соленые продукты;
• отварная рыба;
• сладости, особенно шоколад;
• крепкий чай, кофе;
• алкоголь;
• напитки с сахаром.

После операции человеку надо следить за регулярностью опорожнения кишечника. Если с этим возникают трудности, то надо сделать очистительную клизму или принять слабительное растительного происхождения (лист сены, отвар кушины).

В ходе протекания реабилитационного периода осложнений быть не должно . Физическая нагрузка может быть ограничена из-за возможных болей в животе, которые проходят на второй день после проведения операции.

Выписка пациента осуществляется на 3 день, если послеоперационный период проходит без осложнений. При выписке больному выдадут больничный лист (если такая потребность существует), а также выписку из карты, где будет подробно изложен диагноз, а также даны рекомендации по питанию, физической нагрузке и медикаментозном лечении. Больничный лист дается на время пребывания в стационаре на 3 дня после выписка, а затем его нужно продлевать у хирурга в муниципальной поликлинике.

Осложнения после холецистэктомии

Как и проведении любой операции, после удаления желчного пузыря возможны осложнения. Частота их не превышает 2-3% от числа выполняемых операций.

К основным осложнениям относятся:

Травма или повреждение в месте общего желчного протока

Это может произойти вследствие ряда причин. Среди них стоит отметить стоит обозначить аномалии строения желчных протоков, а такжевоспалительные изменения при остром холецистите, а также изменения взаимоотношений органов при спайках в брюшной полости. Также это может случиться из-за неосторожных манипуляций инструментами в области желчного протока.

Если во время холецистэктомии происходит повреждение желчного протока, то в большинстве случаев переходят на открытую операцию и проводят восстановление, как целостности, так и проходимости протока. Случаются ситуации, когда в ходе операции повреждение желчного протока остается незамеченным. В таком случае у пациента развивается желчеиспускание в брюшную полость или желтуха, поэтому пациенту требуется проведение срочной повторной операции. Процент такого рода повреждений не превышает 1.

Повреждение крупных сосудов

Следствием неправильного и неосторожного введения троакаров в брюшную полость является повреждение крупных сосудов, которое чревато развитием сильного кровотечения. Повреждению могут подвергнуться как расположенные в брюшной полости, так и в стенке живота сосуды. Однако данное осложнение встречается в ходе лапароскопической холецистэктомии гораздо реже, чем при открытых операциях.

Инфекция раны

Инфицирование и нагноение раны - бич для хирургии. Ни антибиотики, ни антисептики не дают 100% гарантии избегания подобного рода осложнения. Лапароскопическая холецистэктомия имеет ряд преимуществ перед открытой операцией, так как если инфицирование и происходит, то оно протекает гораздо легче и с меньшими осложнениями.

Повреждение внутренних органов

Типичный ряд осложнений при проведении лапароскопических операций. Однако и он встречается достаточно редко. В ходе операции повредить можно желудок, кишечник, печень, мочевой пузырь. Различные повреждения органов являются следствием ряда причин, одной из которых является неосторожная манипуляция с инструментами. Однако у опытных хирургов имеется целый ряд средств и приемов, чтобы свести к минимуму риск таких повреждений.

Если все же травма органа случилась, главное - своевременно диагностировать это, что позволит без особых усилий устранить осложнения.

При лапароскопической холецистэктомии вы никогда не встретите таких осложнений, как несостоятельность швов, образование келоидных рубцов, которые являются столь характерными для открытых операций.

Основные препараты, применяемые после удаления пузыря

• Стимуляторами производства желчи являются Осалмид и Цикловалон;
• Необходимо соблюдать прием урсодезоксихолиевой кислоты (по 300-500 мг перед сном). Кислота входит в состав Уросана, Энтеросана, Гепатосана, Урсофалька.
• Для заместительной терапии применяют Лиобил, Аллохол, Холензим.

Желательно, чтобы в первые 6 месяцев послеоперационного периода процесс восстановления пациента проходил под контролем диетолога или гастроэнтеролога.

Жизнь после лапараскопической холецистэктомии

Главное, что вы должны помнить, перенеся операцию, это то, что после нее вы должны почувствовать себя здоровым и счастливым человеком. Для этого необходимо соблюдать ряд рекомендаций относительно режима питания и физической активности.

Режим питания лапараскопической холецистэктомии: что полезно, а что вредно

В течение 3 месяцев послеоперационного периода больным необходимо соблюдать жесткую диету, которая была описана выше. Далее свой рацион и меню можно постепенно расширять. Но стоит помнить, что при удалении желчного пузыря диета будет Вашим спутником всю жизнь. Вы можете побаловать себя чем-то вкусненьким, но злоупотреблять вредными продуктами не стоит.

Главное правило - дробное питание небольшими порциями.

Список продуктов, показанных к употреблению:

• Кисломолочные продукты: нежирный творог, кефир с бефидодобавками;
• Супы крупяные, молочные;
• Некрепкие бульоны (рыбные и мясные);
• Мясо нежирных сортов (говядина, курица, кролик, индейка);
• Яйца в виде омлетов;
• Растительное масло (не более 25-30 г в день);
• Сливочное масло;
• Каши;
• Макароны;
• Рыба нежирная (в тушеном, отварном, паровом виде);
• Овощи в сыром, печном, отварном виде;
• Мед, зефир, мармелад, сухое печенье;
• Компоты.
• Сладкий чай.

Список продуктов, нежелательных к употреблению:

• жирные сорта мяса;
• жареная рыба;
• грибы;
• крепкий кофе;
• шпинат, лук, редис, чеснок;
• кислые ягоды и фрукты;
• торты, мороженое;
• газированные напитки;
• сдобное тесто, чебуреки, жареные пирожки;
• острые закуски.

После операции по удалению желчного пузыря строго противопоказано употребление алкоголя и курение .

Занятия спортом - жизнь в тонусе после операции

Ежедневная двигательная активность - залог хорошего самочувствия, а также гарантия избегания застоя желчи. Через один-два месяца необходимо вводить еженедельные походы в бассейн. Регулярные пешие прогулки в течение 30-60 минут будут способствовать комфортному оттоку желчи, а также обогащению кислородом тканей организма. Это особенно важно в формировании нормального обмена веществ и деятельности печени.

Спустя несколько дней после начала пеших прогулок можно вводить утреннюю гимнастику. В течение последующих 6-12 месяцев тяжелые физические нагрузки пациентам абсолютно противопоказаны, так как это может вызвать образование послеоперационной грыжи. Интимная жизнь может быть возобновлена через 1,5-2 месяца после удаления пузыря.

Через пару месяцев после операции пациентам можно и даже нужно вставать на лыжи. Ходьба на лыжах должна проходить в спокойном темпе.

Комплекс упражнений для утренней гимнастики

1. Положение руки находятся на поясе, а ноги расставьте на ширину плеч. Отводим локти назад - вдох, возвращаем локти на выдохе в исходное положение. Следует сделать от восьми до двенадцати повторений..
2. Лежа на животе, положите руки вдоль туловища ноги вместе. Попеременно сгибаем ноги на выдохе, выпрямляем - на вдохе. Следует сделать по шесть повторений для каждой ноги.
3. Лежа на животе, ноги выпрямить, левая рука вдоль туловища, правая на животе. Во время вдоха сильно выпячиваем живот, на выдохе - втягиваем. Повторить упражнение следует восемь раз.
4. Положение лежа на боку, ноги при этом прямые. Одну руку положить за голову, другую - на пояс. Сгибаем ногу, лежащую сверху - на выдохе, выпрямляем на вдохе. Повторить упражнение следует не менее восьми (десяти) раз.
5. Положение стоя, поставьте ноги на расстояние ширины плеч, а кисти подведите к плечам. Выполняем круговые движения локтями по 10 раз вперед и 10 раз назад. Дышите произвольно.

Профилактические осмотры у врача. Последующий контроль после удаления желчного пузыря

После выписки из больницы не пренебрегайте посещение специалиста для проведения профилактических осмотров. Рекомендуется посещать врача не реже 1 раза в полгода в первый год после операции, и 1 раза в год в последующий период.

Внимание! Если после проведения лапароскопической холецистэктомии Вас беспокоят боли или неприятные ощущения, немедленно обратитесь к специалисту.

Лапароскопическая холецистэктомия - современная операция по удалению желчного пузыря, риск возникновения осложнений после которой составляет всего 2-3%. После проведения операции, пациенту необходимо соблюдать диету, а также выполнять необходимый для регулярного оттока желчи комплекс щадящей гимнастики. Очень важны регулярные прогулки на свежем воздухе и посещение бассейна.

Спасибо

В настоящее время лапароскопические операции распространены очень широко. Их доля при лечении различных хирургических заболеваний, в том числе камней в желчном пузыре, занимает от 50 до 90%, поскольку лапароскопия является высокоэффективным, и в то же время относительно безопасным и малотравматичным методом оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза. Именно поэтому в настоящее время лапароскопия желчного пузыря производится довольно часто, став рутинной операцией, рекомендованной при желчнокаменной болезни , как наиболее эффективная, безопасная, малотравматичная, быстрая и с минимальным риском осложнений. Рассмотрим, что включает в себя понятие "лапароскопия желчного пузыря", а также каковы правила производства данной хирургической манипуляции и последующей реабилитации человека.

Лапароскопия желчного пузыря – определение, общая характеристика, виды операций

То есть, "лапароскопия желчного пузыря" – это, прежде всего хирургическая операция, в ходе которой производится либо полное удаление всего органа, либо вылущивание имеющихся в нем камней. Отличительной особенностью операции является доступ, при помощи которого она производится. Этот доступ осуществляется при помощи специального аппарата – лапароскопа , и потому называется лапароскопическим. Таким образом, лапароскопия желчного пузыря – это хирургическая операция, проведенная при помощи лапароскопа.

Чтобы четко понимать и представлять себе, в чем заключаются отличия между обычной и лапароскопической хирургической операцией, необходимо в общих чертах представлять ход и суть обеих методик.

Итак, обычная операция на органах брюшной полости, в том числе на желчном пузыре, осуществляется при помощи разреза передней брюшной стенки, через который врач глазом видит органы и может производить на них различные манипуляции инструментами, находящимися в его руках. То есть, представить себе обычную операцию по удалению желчного пузыря довольно легко – врач разрезает живот, вырезает пузырь и зашивает рану . После такой обычной операции на кожном покрове всегда остается рубец в виде шрама, соответствующего линии произведенного разреза. Данный шрам никогда не даст его владельцу забыть о произведенной операции. Поскольку операция производится при помощи разреза тканей передней брюшной стенки, то такой доступ к внутренним органам традиционно называется лапаротомическим .

Термин "лапаротомия" образован из двух слов – это "лапар-", что переводится, как живот, и "томия", означающее резать. То есть, общий перевод термина "лапаротомия" звучит, как разрезать живот. Поскольку в результате разрезания живота врач получает возможность производить манипуляции на желчном пузыре и других органах брюшной полости, то сам процесс такого разрезания передней брюшной стенки называют лапаротомическим доступом. В данном случае под доступом понимается методика, позволяющая врачу совершать какие-либо действия над внутренними органами.

Лапароскопическая операция на органах брюшной полости и малого таза, в том числе желчном пузыре, производится при помощи специальных инструментов – лапароскопа и троакаров-манипуляторов. Лапароскоп представляет собой видеокамеру с осветительным прибором (фонариком), которая вводится в брюшную полость через прокол на передней брюшной стенке. Затем изображение с видеокамеры поступает на экран, на котором врач видит внутренние органы. Именно ориентируясь на это изображение, он будет проводить операцию. То есть, при лапароскопии врач видит органы не через разрез живота, а через введенную в брюшную полость видеокамеру. Прокол, через который вводится лапароскоп, имеет длину от 1,5 до 2 см, поэтому на его месте остается небольшой и практически незаметный рубец.

Помимо лапароскопа, в брюшную полость вводятся еще две специальные полые трубки, называемые троакарами или манипуляторами , которые предназначены для управления хирургическими инструментами. По полым отверстиям внутри трубок инструменты доставляют в брюшную полость к органу, который будут оперировать. После этого при помощи особых приспособлений на троакарах начинают двигать инструменты и совершать необходимые действия, например, разрезать спайки , накладывать зажимы, прижигать кровеносные сосуды и т.д. Управление инструментами при помощи троакаров можно условно сравнить с управлением автомобилем, самолетом или иным приспособлением.

Таким образом, лапароскопическая операция представляет собой введение трех трубок в брюшную полость через небольшие проколы длиной 1,5 – 2 см, одна из которых предназначена для получения изображения, а две других – для производства собственно хирургической манипуляции.

Методика, ход и суть операций, которые производятся при помощи лапароскопии и лапаротомии, совершенно одинаковы. Это означает, что удаление желчного пузыря будет производиться по одним и тем же правилам и этапам как при помощи лапароскопии, так и в ходе лапаротомии.

То есть, помимо классического лапаротомического доступа, для производства тех же самых операций можно использовать лапароскопический. В этом случае операция называется лапароскопической, или просто лапароскопией. После слов "лапароскопия" и "лапароскопический" обычно добавляют название произведенной операции, например, удаление, после чего указывают орган, на котором было сделано вмешательство. Например, правильное название удаления желчного пузыря в ходе лапароскопии будет звучать так: "лапароскопическое удаление желчного пузыря". Однако на практике название операции (удаление части или всего органа, вылущивание камней и т.д.) пропускается, вследствие чего остается только указание на лапароскопический доступ и название органа, на котором было произведено вмешательство.

Лапароскопическим доступом может быть произведено два вида вмешательства на желчном пузыре:
1. Удаление желчного пузыря.
2. Удаление камней из желчного пузыря.

В настоящее время операция по удалению камней из желчного пузыря практически никогда не производится по двум основным причинам. Во-первых, если камней много, то следует удалить весь орган, который уже слишком сильно патологически изменен и поэтому никогда не будет функционировать нормально. В этом случае удаление только камней и оставление желчного пузыря неоправданно, поскольку орган будет постоянно воспаляться и провоцировать другие заболевания.

А если камней мало, или они небольшие, то можно воспользоваться другими методами для их удаления (например, литолитическая терапия препаратами урсодеоксихолевой кислоты, такими, как Урсосан , Урсофальк и др., или же дробление камней ультразвуком, благодаря чему они уменьшаются в размерах и самостоятельно выходят из пузыря в кишку, откуда с пищевым комком и каловыми массами удаляются из организма). В случае небольших камней литолитическая терапия медикаментами или ультразвуком также эффективна и позволяет избежать операции.

Иными словами, в настоящее время складывается ситуация, что когда человеку необходима операция по поводу камней в желчном пузыре, целесообразно удалить весь орган полностью, а не вылущивать камни. Именно поэтому хирурги чаще всего прибегают к лапароскопическому удалению желчного пузыря, а не камней из него.

Преимущества лапароскопии перед лапаротомией

• Малое повреждение тканей передней брюшной стенки, поскольку для проведения операции используется четыре прокола, а не разрез;
• Незначительные боли после операции, утихающие в течение суток;
• Через несколько часов после окончания операции человек может ходить и совершать простые действия;
• Короткое пребывание в стационаре (1 – 4 дня);
• Быстрая реабилитация и восстановление трудоспособности;
• Низкий риск послеоперационной грыжи;
• Малозаметные или практически невидимые рубцы.

Наркоз для лапароскопии желчного пузыря

Лапароскопическое удаление желчного пузыря – ход операции

После введения человека в наркоз, врач-анестезиолог вводит в желудок зонд для удаления имеющихся в нем жидкости и газов. Данный зонд необходим для того, чтобы исключить случайную рвоту и попадание содержимого желудка в дыхательные пути с последующей асфиксией . Желудочный зонд остается в пищеводе вплоть до окончания операции. После установки зонда рот и нос закрывают маской, присоединенной к аппарату искусственной вентиляции легких, при помощи которого человек будет дышать в течение всей операции. Искусственная вентиляция легких при лапароскопии абсолютно необходима, поскольку газ, используемый в ходе операции и нагнетаемый в брюшную полость, давит на диафрагму, которая, в свою очередь, сильно зажимает легкие, вследствие чего они не могут дышать самостоятельно.

Только после введения человека в наркоз, удаления газов и жидкости из желудка, а также успешного присоединения аппарата искусственной вентиляции легких, хирург и его ассистенты приступают к выполнению лапароскопической операции по удалению желчного пузыря. Для этого в складке пупка делается полукруглый надрез, через который вводится троакар с камерой и фонариком. Однако перед введением камеры и фонарика в живот закачивается стерильный газ, чаще всего углекислый, который необходим для расправления органов и увеличения объема брюшной полости. Благодаря пузырю газа врач получает возможность свободно оперировать троакарами в брюшной полости, минимально задевая соседние органы.

Затем по линии правого подреберья вводится еще 2 – 3 троакара, которыми хирург будет манипулировать инструментами и удалять желчный пузырь. Точки проколов на коже живота, через которые вводятся троакары для лапароскопического удаления желчного пузыря, изображены на рисунке 1.

Рисунок 1 – Точки, в которых производится прокол и вводятся троакары для лапароскопического удаления желчного пузыря.

Затем хирург в первую очередь осматривает расположение и вид желчного пузыря. Если пузырь закрыт спайками из-за хронического воспалительного процесса, то врач сначала их рассекает, высвобождая орган. Затем определяется степень его напряженность и наполненности. Если желчный пузырь очень сильно напряжен, то врач сначала разрезает его стенку и отсасывает небольшой объем жидкости. Только после этого на пузырь накладывается зажим, а из тканей выделяется холедох – желчный проток, соединяющий его с двенадцатиперстной кишкой. Холедох перерезают, после чего выделяют из тканей пузырную артерию. На сосуд накладывают зажимы, перерезают его между ними и тщательно зашивают просвет артерии.

Только после освобождения желчного пузыря от артерии и холедоха, врач приступает к его выделению из печеночного ложа. Пузырь отделяют медленно и постепенно, по ходу прижигая электрическим током всех кровоточащих сосудов. Когда пузырь будет отделен от окружающих тканей, его удаляют через специальный небольшой косметический прокол в пупке.

После этого врач с помощью лапароскопа тщательно осматривает брюшную полость на предмет кровоточащих сосудов, желчи и иных патологически измененных структур. Сосуды коагулируют, а все измененные ткани удаляются, после чего в брюшную полость вводится раствор антисептика , которым производится промывка, по завершении которой ее отсасывают.

На этом лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря заканчивается, врач удаляет все троакары и зашивает или просто заклеивает проколы на коже . Однако в один из проколов иногда вводится дренажная трубка, которая оставляется на 1 – 2 дня, чтобы остатки антисептической промывной жидкости могли свободно вытечь из брюшной полости. Но если во время операции практически не выливалась желчь, а пузырь не был сильно воспален, то дренаж могут и не оставлять.

Следует помнить, что лапароскопическая операция может быть переведена в лапаротомическую, если пузырь слишком сильно спаян с окружающими тканями и его не удается удалить при помощи имеющихся инструментов. В принципе, при возникновении любых нерешаемых трудностей, врач удаляет троакары и делает обычную расширенную лапаротомическую операцию.

Лапароскопия камней желчного пузыря – ход операции

После введения в брюшную полость газа и троакаров, врач при необходимости отсекает спайки между желчным пузырем и окружающими органами и тканями, если таковые имеются. Затем стенка желчного пузыря разрезается, в полость органа вводится кончик отсоса, при помощи которого все содержимое выводится наружу. После этого стенку желчного пузыря ушивают, промывают брюшную полость растворами антисептиков, вынимают троакары и накладывают швы на проколы на коже.

Лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря также может быть в любой момент переведено в лапаротомию, если у хирурга возникнут какие-либо сложности.

Сколько длится лапароскопия желчного пузыря?

Где сделать операцию?

Лапароскопия желчного пузыря – противопоказания и показания к операции

• Хронический калькулезный и некаменный холецистит ;
• Полипы и холестероз желчного пузыря;
• Острый холецистит (в первые 2 – 3 дня от начала заболевания);
• Бессимптомный холецистолитиаз (камни в желчном пузыре).

• Абсцесс в области желчного пузыря;
• Тяжелые заболевания органов сердечно-сосудистой или дыхательной системы в стадии декомпенсации;
• Третий триместр беременности (с 27 недели до родов);
• Неясное расположение органов в брюшной полости;
• Операции на органах брюшной полости, сделанные в прошлом лапаротомическим доступом;
• Внутрипеченочное расположение желчного пузыря;
• Острый панкреатит ;
• Механическая желтуха , возникшая вследствие закупорки желчевыводящих путей;
• Подозрение на наличие злокачественной опухоли в желчном пузыре;
• Сильные рубцовые изменения в печеночно-кишечной связке или шейке желчного пузыря;
• Нарушения свертывания крови;
• Свищи между желчевыводящими путями и кишечником;
• Острый гангренозный или перфоративный холецистит;
• "Фарфоровый" холецистит;
• Наличие кардиостимулятора .

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря

• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимический анализ крови с определением концентрации билирубина, общего белка, глюкозы , щелочной фосфатазы;
• Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген);
• Мазок на флору из влагалища для женщин;
• Кровь на ВИЧ , сифилис , гепатит В и С;

Кроме того, в процессе подготовки к лапароскопии желчного пузыря следует взять под контроль течение имеющихся хронических заболеваний дыхательной, пищеварительной и эндокринной системы и принимать согласованные с хирургом, который будет оперировать, лекарственные препараты.

В день перед операцией следует завершить прием пищи в 18-00, а питья – в 22-00. С десяти часов вечера накануне операции человеку нельзя ни есть, ни пить вплоть до начала хирургического вмешательства. Для очищения кишечника в день перед операцией следует принять слабительное и поставить клизму. Утром непосредственно перед операцией также следует поставить клизму. Какой-либо иной подготовки лапароскопическое удаление желчного пузыря не требует. Однако если в каком-либо индивидуальном случае врач посчитает нужным выполнение каких-либо дополнительных подготовительных манипуляций, он скажет об этом отдельно.

Лапароскопия желчного пузыря - послеоперационный период

На второй день после операции можно начинать кушать легкую, мягкую пищу, например, некрепкий бульон, фрукты, обезжиренный творог, йогурт, отварное нежирное измельченное мясо и т.д. Пищу следует принимать часто (5 – 7 раз в сутки), но небольшими порциями. В течение всего второго дня после операции необходимо много пить. На третий день после операции можно есть обычную пищу, избегая продуктов, вызывающих сильное газообразование (бобовые, черный хлеб и др.) и желчевыделение (чеснок , лук , острое, соленое, пряное). В принципе, с 3 – 4 дня после операции можно питаться согласно диете № 5, которая будет подробно описана в соответствующем разделе.

В течение 1 – 2 дней после операции человека могут беспокоить боли в области проколов на коже, в правом подреберье, а также над ключицей. Данные боли обусловлены травматическим повреждением тканей и полностью пройдут через 1 – 4 дня. Если боль не утихает, а, напротив, усиливается, то следует немедленно обратиться к врачу, поскольку это может являться симптомом осложнений.

В течение всего послеоперационного периода, который продолжается 7 – 10 дней, не следует поднимать тяжести и выполнять какие-либо работы, связанные с физической нагрузкой. Также в этот период нужно носить мягкое белье, которое не будет раздражать болезненные проколы на кожном покрове. Послеоперационный период заканчивается на 7 – 10 сутки, когда в условиях поликлиники снимают швы с проколов на животе.

Больничный при лапароскопии желчного пузыря

При развитии каких-либо осложнений больничный продлевается, но в этом случае сроки нетрудоспособности определяются индивидуально.

После лапароскопии желчного пузыря (реабилитация, восстановление и образ жизни)

А нормальное самочувствие и возможность выполнять привычную работу, если она не связана с физическим нагрузками, появляется уже через 10 – 15 дней после операции. Начиная с этого периода для наилучшей реабилитации следует строго придерживаться следующих правил:

• В течение одного месяца или минимум 2 недель после операции следует соблюдать половой покой;
• Правильно питаться, избегая запоров ;
• Любые спортивные тренировки начинать не ранее, чем через месяц после операции, начиная с минимальной нагрузки;
• В течение месяца после операции не заниматься тяжелым физическим трудом;
• В течение первых 3 месяцев после операции не поднимать более 3 кг, а с 3 по 6 месяц – более 5 кг;
• В течение 3 – 4 месяцев после операции соблюдать диету № 5.

Боли после лапароскопии желчного пузыря

После снятия швов на 7 – 10 сутки после операции боли уже не беспокоят, но могут проявляться при каких-либо активных действиях, либо сильном напряжении передней брюшной стенки (натуживание при попытках дефекации, подъем тяжести и т.д.). Подобных моментов следует избегать. В отдаленном периоде после операции (через месяц и более) болей не бывает, а если таковые появляются, то это свидетельствует о развитии какого-либо другого заболевания.

Диета после лапароскопического удаления желчного пузыря (питание после лапароскопии желчного пузыря)

На 3 – 4 сутки после операции человек может кушать пюре из овощей, обезжиренного творога, а также отварного мяса и рыбы нежирных сортов. Такой рацион следует сохранять в течение 3 – 4 дней, после чего переходить на диету № 5.

Итак, диета № 5 предполагает частое и дробное питание (маленькие порции по 5 – 6 раз в день). Все блюда должны быть измельченными и теплыми, а не горячими или холодными, а готовить продукты необходимо при помощи варки, тушения или запекания. Недопустимо жарение. Из рациона питания следует исключить следующие блюда и продукты:

• Жирные продукты (жирные сорта рыбы и мяса, сало, молочные продукты с высокой жирностью и т.д.);
• Жареное;
• Консервы из мяса, рыбы, овощей;
• Копчености;
• Маринады и соления;
• Острые приправы (горчица , хрен, кетчуп-чили, чеснок, имбирь и т.д.);
• Любые субпродукты (печень, почки, мозг, желудки и др.);
• Грибы в любом виде;
• Сырые овощи;
• Сырой зеленый горошек;
• Ржаной хлеб;
• Свежий белый хлеб;
• Сдобная выпечка и кондитерские изделия (пирожки, блины, торты, пирожные и т.д.);
• Алкоголь;
• Какао и черный кофе.

• Нежирные сорта мяса (индюшатина, крольчатина, курятина, телятина и др.) и рыбы (судак, окунь, щука и др.) в отварном, паровом или запеченном виде;
• Каши полужидкие из любых круп;
• Супы на воде или некрепком бульоне, заправленные овощами, крупами или макаронами;
• Паровые или тушеные овощи;
• Низкожирные или обезжиренные молочные продукты (кефир, молоко, простокваша, сыр и т.д.);
• Некислые ягоды и фрукты в свежем виде или в компотах, муссах и желе;
• Вчерашний белый хлеб;
• Варенье или джем.

В связи с, высокой распространенностью заболеваний желчного пузыря (ЖП) и его протоков, проблема лечения пациентов стала весьма актуальной. Несмотря на множество терапевтических методик, призванных обеспечить функциональное восстановление в желчно выводящей системе, абдоминальные (операции на органах брюшины) хирургические методы остаются все же, основным выбором лечения. В настоящее время предпочтение отдается методикам холецистэктомии (хирургическому удалению ЖП) и обеспечению качественной реабилитации пациентов и их лечение после холецистэктомии.

За последние пару десятилетий методы оперативной резекции ЖП усовершенствовались и значительно снизили травматический риск от оперативного вмешательства. Кроме традиционной холецистэктомии (успешно проведенной впервые в 1882 году) с различными методами лапароторных разрезов (открытые разрезы на брюшине), сегодня в хирургической практике освоены техники открытой эндохирургической холецистэктомии (ХЭ), разработанные в 1993 году М.И. Прудковым и аналогичные вмешательства на системе ЖП (желчных протоков) с мини-доступом – МХЭ (разрез от 3 до 5 см.).

В конце прошлого столетия (1987 год) английскими медиками была впервые успешно проведена лапароскопическая ХЭ (ЛХЭ) и сегодня во многих клиниках нашей страны щадящие методы холецистэктомии – ЛХЭ и МХЭ, являются приоритетными в проведении плановых оперативных вмешательств в лечении пациентов с проблемами желчно-выводящей системы. Открытые операции проводятся в экстренных ситуациях, когда времени для подготовки к малоинвазивной операции просто нет.

Восстановительная реабилитация после холецистэктомии основана на методах устранения местных и общих патологических нарушений, вызванных оперативным вмешательством и самим заболеванием. Согласно выводам клинических исследований и практического опыта, наиболее результативным в восстановлении прооперированных пациентов, является комплексный подход, включающий кроме медикаментозного лечения, диетотерапию, ЛФК и методики массажа.

Восстановительную реабилитацию после резекции желчного пузыря условно разделяют на послеоперационный период и реабилитацию позднего периода. Первый этап, длительностью до 2 недель, проходит в стационарных условиях под контролем медицинского персонала. Он включает ряд условий, исключающих риски развития послеоперационных осложнений, и способствующих скорейшему выздоровлению. Сюда входит:

• исключение любой физической активности;
• соблюдение постельного покоя для успешного рубцевания поврежденных тканей и предотвращения образования вентральной грыжи (послеоперационной);
• исключение приема пищи первые два дня после хирургического вмешательства, с целью снижения нагрузки на организм, особенно на печень;
• по истечении двух суток, необходима посильная двигательная активность, в частности – ходьба, что предотвращает проблемы с кишечной перистальтикой и исключает образование запоров. В этом периоде восстановления нежелателен прием слабительных препаратов;
• на данном этапе разрешается прием протертых овощных пюре и каш, овощные бульоны, настой на шиповнике либо теплая вода;
• проведение против инфекционной обработки шва и регулярных перевязок.

• строгое соблюдение специального рациона питания;
• исключить на месяц половые связи, занятия спортом и фитнес-клуб;
• носка специального эластичного пояса со вшитым контрфосом (бандаж со вшитым резиновым, силиконовым или гелиевым кольцом) для поддержания полости брюшины, что значительно снизит возможность появления грыж и расхождение швов;
• избегать поднятие тяжестей свыше 5 кг;
• на протяжении года после холецистэктомии противопоказаны тяжелые физические нагрузки и любая работа, связанная с напряжением мышечных тканей живота.

Для более успешного заживления ран необходимы сеансы физиотерапии и прием витаминных комплексов для поддержания иммунной системы.

Возможные осложнения

Проблемы пациента после резекции желчного пузыря иногда проявляются различными осложнениями:

1. Нарушениями в сердечных функциях, особенно у пациентов пожилого возраста.
2. Послеоперационной пневмонией.
3. Тяжелым нарушением функций печени с развитием холемических геморрагий (снижение свертываемости крови).
4. Парезом кишечника и желудка (частичный паралич).
5. Нагноением раны после холецистэктомии с высокой температурой.
6. Образованием желчных свищей.
7. Развитием признаков «механической желтухи», как следствие пропущенных и неизъятых конкрементов, рубцовых проточных стриктур (сужения протока), либо наличия нераспознанного новообразования.

Порой погрешности в самой технике проведения операции провоцируют осложнения в виде:

• вторичных кровотечений в результате соскальзывания нити, которой в процессе операции перевязывались сосуды (соскальзывание лигатуры), либо как следствие снижения свертываемости крови при недостатке витамина «К» (холемическое состояние);
• развитием желчного перитонита, вследствие подтекания желчи из поврежденного печеночного ложа, когда своевременно не был установлен дренаж, либо тампонада полости брюшины;
• сужений и непроходимости желчно-выводящих протоков, как последствие неправильного ушивания участка вскрытия либо погрешностей в технике дренирования, что приводит к рубцеванию и стриктуре (стягиванию протоков) и их непроходимости;
• ранения в процессе операции печеночной артерии или венозного ствола (воротной вены печени). Последствия проявляются геморрагиями.

Болевой синдром после операции

Боль в правом подреберье появляется вследствие утраты ЖП после ХЭ и исключения из процессов пищеварения желчно-пузырного секрета, вызывая в организме перестройку в работе системы желчевыделения. С утратой органа замедляется трафик желчного секрета и его концентрация в протоках.

В связи с этим у прооперированных пациентов, лишенных ЖП полностью отсутствуют, либо происходят нарушения в адаптивно-компенсаторных возможностях органов гепатобилиарной (печень, желчные протоки) и панкреатодуоденальной (желчные и панкреатические протоки, поджелудочная железа и 12 перстная кишка) зонах с развитием соответствующих патологических признаков.

Еще одна из причин развития острого и хронического болевого синдрома с присоединением диспепсических расстройств, обусловлена несостоятельностью функций мышечного клапана – СО (сфинктера Одди), которая развивается после операции. Клинически проявляется дисфункциями в процессах оттока панкреатического и желчного секрета, провоцируя боли в области эпигастрии или зоне правого подреберья с иррадиированием в спину и лопатку с правой стороны.

Развитие внутренних болей у пациентов с дисфункцией мышечного клапанного аппарата после резекции ЖП происходит в ответ на растяжение проточных стенок, вследствие быстрого увеличения давления внутри протоков и раздражения рецепторов боли, расположенных в мышечной проточной оболочке. При этом болит правый бок с различной интенсивностью, согласно нарастания скорости внутрипротокового давления.

Болевой синдром может быть разлитым или носить приступообразный характер.

Не последнюю роль в развитии болевого синдрома после хирургического вмешательства, играют моторно-тонические нарушения двигательных функций мускулатуры желчевыводящих протоков, приводящие к дисбалансу сократительной деятельности.

Проблемы с желудком

Болит желудок после холецистэктомии, как правило, вследствие сбоев в функциях ЖКТ и развитии неприятной диспептической реакции, вызванных оперативным вмешательством. У практически всех больных после проведенной операции отмечается активный рост микробных патогенов в пищеварительном отделе тонкой кишки (преобладают штаммы колли).

Из-за выпадения из жизненного процесса желчного пузыря, начинается структурная перестройка слизистой выстилки толстого кишечника. Она подвергается атрофии с одновременным повышением пролиферативной активности (разрастание тканей). Сокращается количество клеток, секретирующих серотонин, что в итоге приводит к развитию моторных функций в толстом кишечнике.

Но человеческий организм способен к адаптации, поэтому и после холецистэктомии люди живут вполне полноценной жизнью. Организм настроен так, что вместе с секретом пищеварительных желез в кишечник попадают пропульсанты (стимуляторы моторики кишечника). Основную роль в этом процессе выполняет секрет желчи, выбрасываемый желчным пузырем в ответ на поступление пищи.

После удаления ЖП желчный секрет присутствует в кишечнике постоянно, что является одной из причин появления жидкого стула. Хотя не одна желчь, виновница патологии, так как ее концентрация не настолько сильна, чтобы в одиночку справиться со стимуляцией кишечника. Многое зависит от общего состояния кишечника, ВНС (вегетативный отдел нервной системы), особенностей и качества питания.

Клинические наблюдения показывают, что диарея, это естественная реакция организма после ХЭ. В большинстве случаев, нормальные функции кишечника восстанавливаются самостоятельно, как только организм адаптируется к изменившимся условиям поступления желчного секрета в кишечник.

Пока пациент после операции находится под присмотром врача, он строго соблюдает диету, что исключает образование метеоризма (газообразования), констипации (запор) и жидкого стула. Принимает при необходимости, медикаментозное лечение, тормозящее процессы перистальтики и восполняющие утрату жидкости, витаминные и минеральные комплексы.

Проблемы появляются после выписки пациента из стационара, вследствие грубого нарушения условий диеты. Появляется изжога, изнуряющий жидкий стул, обезвоживание и потеря веса. Длительная диарея быстро очищает кишечник, вызывает голод, что в итоге провоцирует хологенный (желчный) понос.

Он проявляется весьма печальными последствиями – поражением слизистой выстилки кишечных стенок большим количеством кислот желчи, и как следствие – нарушением процессов всасывания полезных веществ. Лечение хологенной диареи после холецистэктомии проводится сугубо медикаментозной терапией, подобранной врачом.

Нарушения функций сфинктера Одди после холецистэктомии

Клапанная система СО (сфинктера Одди) представляет собой фиброзно-мышечный каркас, окружающий дистальные (конечные) участки общего желчного, магистрального панкреатического протоков, и общий, соединяющий их канал в зоне прохождения его в месте слияния с 12-перстной кишкой (ДПК).

Клапанная система сфинктера выполняет в организме важные функции – контролирует выход содержимого протоков по одному направлению, предотвращает возвратный заброс (рефлюкс), перекрывая обратный ход в желчный и панкреатический протоки кишечному соку. К тому же строение его каркаса (различное направление мышечных волокон) дает возможность СО выдерживать процессы повышенного давления, которые провоцирует кишечный сок, поступающий под давлением.

Патологическое нарушение данных процессов, называют дисфункцией сфинктера Одди. Такая патология часто выявляется у пациентов, перенесших холецистэктомию. Недостаточность клапанного аппарата проявляется спазмом СО и его несостоятельностью выдерживать давление, что проявляется непрерывным истечением желчи в просвет ДПК и кишечник, сопровождаясь различными пищеварительными нарушениями:

1. Сбоями в портально-билиарной (кишечно-печеночной) циркуляции кислот желчи.
2. Недостаточностью в процессах переваривания и всасывании липидов (жиров).
3. Снижением бактерицидного действия содержимого просвета ДПК (дуоденального), приводящего к микробиоценозу (увеличение микробной популяции) тонкого кишечника.

Холецистэктомия способна спровоцировать у пациента спазм мышечных структур сфинктера, его гипертонус и расширение протоков. Иногда тонус клапана может снижаться, снижая заодно и концентрацию желчного секрета, поступающего в кишечник. Такая ситуация делает желчь уязвимой для бактерий и быстро инфицируется, что впоследствии приводит к развитию инфекционно-воспалительных реакций в ЖВП.

Бывает и такое, что болевой синдром проявляется без наличия дисфункции клапана. После холецистэктомии, даже небольшие сфинктерные сокращения способны существенно повышать давление во всех отделах желчно-выводящего тракта, вызывая неприятную симптоматику.

Развитие холедохолитиаза

Данная патология характеризуется наличием конкрементов (камней) в желчных протоках, провоцирующих нарушения в оттоке желчного секрета. Выраженность клинических признаков зависит от степени наполненности ЖВП конкрементами. Проявляется нарушениями процессов желчного оттока с признаками желтушности дермы и слизистых тканей, болевой симптоматикой и высокой температурой.

После холецистэктомии, холидохолитиаз является основной причиной рецидивов болевых проявлений. В среднем, он проявляется у 30% прооперированных больных. Камнеобразование бывает истинным, образующимся после операции и ложным (резидуальным), когда в процессе холецистэктомии камней не обнаружили и оставили в протоках.

Чаще, холидохолитиаз диагностируется вследствие оставленных после операции камней. Вновь развивающийся холидохолитиаз, по разным данным статистики, выявляется у 7% больных при условии выраженных признаков застоя желчного секрета с повышенным литогенным свойством и воспалительных процессов в дистальном отделе магистрального протока.

По результатам ряда исследований, повторный процесс образования камней может спровоцировать расширение холедоха после холецистэктомии, который увеличивается почти в 10 раз по сравнению с размером протока (холедоха) с наличием ЖП. Увеличение его размеров после операции, обусловлено необходимостью резервирования желчного секрета при отсутствии ЖП, создавая отличную среду для камнеобразования. Обструкция конкрементами магистрального ЖВП способна стать отправной точкой развития острого панкреатита или холангита.

Образование спаек после удаления ЖП

Спайками называют патологические сращения, которым могут быть подвержены любые внутренние органы. Развитие сращений вызывают различные повреждающие факторы, воздействующие на соединительные ткани. К повреждающим факторам относят – травмы механического характера, длительно текущие инфекции, излившаяся кровь и т. д. Если иметь в виду образования спаек в брюшной полости, то генезис обусловлен механической травмой либо высушиванием тканей в процессе хирургического вмешательства.

За последнее столетие, данная патология, является одной из наиболее опасных проблем, встречающихся в полостной хирургии (абдоминальной). По статистике, спаечные образования развиваются у 2–15% пациентов сразу же, после оперативного вмешательства. При квалифицированном проведении операции, возможность появления спаек – минимальна. Их образование связано с хронизацией заболеваний с длительной неэффективной терапией.

Полезная функция спаек обусловлена защитой тканей от воспаления, но, когда очаг воспаления нейтрализован, их присутствие несет в себе угрозу. Спайки после холецистэктомии способны вызвать:

1. Острую форму непроходимости кишечника, вследствие сдавливания спайками кишки и резкого ограничения пассажа химуса (продвижение содержимого кишечника). Клиника проявляется – острыми болями и рвотой, сильным метеоризмом, снижением АД и тахикардией.
2. Некроз кишечника, вследствие сдавливания кровеносных сосудов, питающих ткани кишечных стенок. Недостаток кровоснабжения приводит к их отмиранию.

Признаки развития спаек после резекции ЖП проявляются:

• эпизодически возникающей интенсивной болью в послеоперационном рубце и под ребрами с правой стороны;
• возрастанием болезненности при физических нагрузках и подъеме тяжестей;
• сбоями в функциях ЖКТ, проявляющиеся интенсивным вздутием живота, нарушением процессов дефекации, сильным дискомфортом в пупочной зоне;
• замедленным пассажем веществ, что приводит к нарушению дефекаций и запорам;
• тошнотой и рвотой после приема пищи;
• снижением массы тела.

Развитие спаек не сиюминутный процесс, после операции могут пройти месяцы, прежде чем он станет явным. Поэтому при любом подозрении, следует пройти обследование. Хотя редко кто обнаруживает их вовремя, обычно обращаются к врачу, когда спайки полностью сформированы и достаточно окрепшие.

Холангит после холецистэктомии

При хирургическом удалении ЖП естественные процессы пищеварительной системы подвергаются значительным изменениям, провоцируя порой, воспалительное поражение ЖВП. Среди подобных патологий, наиболее опасным осложнением холецистэктомии является холангит, диагностируется у более 12% пациентов. Развивается, преимущественно, вследствие стойкого сужения (стеноза) терминальной области холедоха, при наличии множественных конкрементов во внепеченочных ЖВП (желчно-выводящих протоках).

Генезис развития холангита обусловлен нарушением эвакуаторных функций желчного секрета, приводящих к образованию повышенного давления желчи в протоках (гипертензия желчная) и застоя желчных компонентов в печени, что снижает ее поступление в ДПК (холестаз). А само наличие холестаза облегчает распространение инфекции восходящим путем. При холецистэктомии, основной фактор развития патологии – инфекция.

Резекция ЖП не решает проблему патологии, так как устраняется лишь один инфекционный очаг, тогда как «толпа» патогенов «гуляет» по внутрипеченочным путям. В желчи прооперированных больных выявляют массу патогенных ассоциаций – грам (-) бактерии, палочкообразную кишечную флору, стрептококки и устойчивые к антибиотикам госпитальные штаммы бактерий, заселившие организм в процессе оперативного вмешательства, дренирования и длительного пребывания в стационаре.

Острая септическая форма холангита вызывает желтуху, озноб и резкое повышение температуры, гипергидроз (обильное потоотделение) и жажду. При обследовании больного отмечается выраженный болевой синдром в зоне правого подреберья, усиливающийся при постукивании по дуге ребра (тест Ортнера). При пальпации отмечается незначительное увеличение печени. По мере стабилизации состояния, она быстро приходит в норму.

Могут увеличиваться размеры селезенки, что свидетельствует о поражении паренхиматозных элементов печени или инфекционном распространении. Признаки желтухи сопровождаются бесцветным калом и темной уриной.

Хроническая клиника не проявляется яркими признаками. Отмечается постоянный гипергидроз, периодическое повышение температуры, озноб и общая слабость. Органические и функциональные изменения в зоне Фатерова соска ДПК – один из основных факторов поражения ЖВП, печени и поджелудочной железы.

Лечение холангита обязательно проводится в условиях стационара, где каждому пациенту подбирается терапия, согласно форме болезни и запущенности процесса.

Терапевтические осложнения: «Постхолецистэктомический синдром»

Даже несмотря на то, что холецистэктомия обусловлена потерей человеческого органа (желчного пузыря), в медицинской практике хирурги считают ее одной из простых операций, чего не скажешь о пациентах. Хотя их и избавляют от проблем, связанных с дисфункциями ЖП, иногда после операции, они рискуют приобрести новые не менее неприятные проблемы – нарушения в желчном оттоке, дисфункции в пищеварительной системе и печени и др.

В результате таких изменений пациенты вполне могут подвергнуться синдрому (ПХЭС) (так называемому постхолецистэктомическому).

Что такое постхолецистэктомический синдром, в разные времена врачи пытались интерпретировать по-разному, не тратя особых усилий на определение истинных причин расстройств, проявляющихся после холецистэктоми. Предлагались термины – рецидив, псевдорецидив, в том числе и терапевтические осложнения после операции. Несмотря на неконкретность и условность, компромиссом стал термин – «Постхолецистэктомический синдром».

Под данным термином объединили большинство расстройств абдоминального характера у пациентов после холецистэктомии, и различные патологии пищеварительной и желчевыводящей системы, заболевания печени и ПЖ (поджелудочная железа), иногда не имеющих непосредственного отношения к перенесенному оперативному вмешательству.

Этот термин и вошел в Международную статистическую классификацию болезней. В МКБ-10, в разделе болезней органов пищеварения, «Postcholecystectomy syndrome» стоит под кодом – К91.5.

Современные медики трактуют ПХЭ синдром по-разному, одни называют дисфункцией сфинктера Одди, другие, для простоты понимания – совокупностью органических или функциональных нарушений, обусловленных патологиями ЖП или системы протоков, проявившихся после ХЭ или усугубленных оперативным вмешательством, либо появившихся самостоятельно, вследствие погрешностей в проведении операции.

Причины развития

Основной патогенетический фактор развития ПХЭС обусловлен функциональными нарушениями в системе билиарного тракта – патологическими нарушениями в желчной циркуляции. Желчный пузырь в организме, это пузырный резервуар, собирающий секретируемый печенью желчный секрет и своевременно доставляющий его в необходимом количестве в ДПК. После его резекции привычный трафик желчи по ЖВП изменяется и нарушается порой, ее доставка к кишечнику.

Из-за недостаточного изучения механизма таких нарушений, возникает множество сомнений. Известен случай, когда у 47-летнего пациента, проходившего хирургическое лечение совершенно по другому поводу, желчный пузырь вообще отсутствовал от природы. Больной даже не подозревал, что таким родился, потому как дожив до 47 лет, никакого дискомфорта никогда не ощущал.

Способствующими факторами для развития патологии принято считать:

1. Несвоевременное оперативное вмешательство (мигрирующие камни в холедохе, острые признаки холецистита, вторичная форма билиарного цирроза и т. д.).
2. Неполное обследование до холицестистэктомии и после нее (наличие камней и стриктур холедоха, дискинезии желчных путей, дисфункции в сократительной деятельности клапанной системы и т. д.), не выполненный до конца объем операции.
3. Допущенные технические операционные ошибки (повреждение и ранение протоков, нарушение техники установки дренажей, оставленный после резекции значительный отрезок пузырного протока, пропущенные новообразования и папиллостенозы, иногда – скопление экссудата в области операционного поля и др.).
4. Операционные последствия (развитие стриктур, спаек, рубцовой невриномы и гранулемы, послеоперационного панкреатита.
5. Несоблюдение правил профилактики ПХЭС (излишний вес, малая активность, несоблюдение диеты).
6. Выраженную боль после операции.

Лишь у 5% пациентов причина развития ПХЭ синдрома, остается не выясненной.

Наиболее удачная классификация генезиса ПХЭС предложена в 1988 году хирургом А. А. Шалимовым.

ПХЭС, как следствие не устраненных при операции состояний:

• стенозирующих папиллитов;
• стриктур в общем желчном протоке;
• кистозных образований в протоках;
• механических эвакуаторных нарушений в ДПК.

ПХЭС, как следствие изменений, возникших в процессе оперативного вмешательства:

• повреждения протоков;
• деформаций и стриктур (сужений) ЖП;
• синдрома культи желчно-пузырного протока;
• нарушения слизистой выстилки протоков (рефлюкс-холангит).

ПХЭ синдром, как следствие поражения органов, вызванного длительным течением холецистита и желчнокаменной патологии и не устраненных при операции:

• хронических форм – гепатита;
• холангита;
• панкреатита;
• гастрита;
• гастродуоденита.

ПХЭ синдром, как следствие органических патологий систем и органов, не связанных с желчно-пузырными патологиями:

• язвенные патологии;
• грыжи пищевода и диафрагмы;
• нефроптоз и т. д.

ПХЭС, как следствие функциональных расстройств желчно-выводящих протоков и ДПК, обусловленные отсутствием ЖП, как внутреннего органа:

• дискинезий ЖП с гипертонией и гипотонией Фатерова сосочка (дуоденального).

Проявиться постхолецистэктомический синдром способен как сразу же после холецистэктомии, так и спустя месяц или год.

Признаки ПХЭ синдрома

Признаки постхолецистэктомического синдрома могут проявляться различной выраженности тех же признаков, которые имелись до холецистэктомии, но присоединиться может и иная симптоматика. К основным признакам можно отнести различную по степени выраженности боль (тупая или режущая). Проявляется у 70% прооперированных пациентов.

Характерно развитие диспепсической симптоматики в виде тошноты, а иногда рвоты, метеоризма, изжоги, горькой отрыжки, диареи и стеатореи (жирный кал).

Нарушение процессов всасывания веществ в ДПК проявляется синдромом мальабсорбации, приводящим к авитаминозу, похудению, общей слабости и ангулярному стоматиту (заеды в уголках рта). Возможен подъем температуры и пожелтение глазных склер. ПХЭ синдром способен проявляться симптоматикой различных клинических форм:

1. Ложных и истинных рецидивов образования конкрементов в просветах холедоха.
2. Признаками стриктурных образований в общем и магистральном протоках.
3. Стенозирующего папиллита (воспалительно-фиброзирующие процессы, сужающие просветы протоков в зоне Одди).
4. Спаечных образований в подпеченочной зоне.
5. Холепанкреатита и язвенных процессов в желудке и ДПК.

Диагностическое обследование

В диагностический поиск по выявлению причины развития ПХЭ синдрома включены:

1. Лабораторный мониторинг крови для выявления возможных воспалительных процессов.
2. УЗИ, КТ и МРТ обследования, дающие возможность визуальной оценки состояния внутренних органов и сосудов, обнаружения в протоках конкрементов и послеоперационных воспалений в желчно-выводящих путях и поджелудочной железе.
3. Рентген легких – выявление патологий, способных спровоцировать болевой синдром.
4. Рентген обследование с контрастным веществом для функциональной и морфологической оценки желудка, выявление язв, рефлюкса и признаков непроходимости.
5. Эндоскопические обследования – гастроскопия желудка и фиброгастродуоденоскопия ДПК – исключение признаков иных патологий пищеварительной системы.
6. Сцинтиграфия с маркером, определяющим нарушения в трофике желчи.
7. Методика эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии – наиболее информативный метод, позволяющий оценить состояние всего билиарного тракта.
8. ЭКГ – для исключения проблем с сердцем.

Принцип лечения ПХЭ синдрома

Принцип лечения бессимптомной клиники постхолецистэктомического синдрома у пациентов, основан на наблюдательной тактике, без активной терапии (клинические рекомендации класс «С»). Без наличия каких-либо признаков, риск их проявления, либо развитие осложнений, требующих хирургического вмешательства – минимален (в год от 1 до 2%).

Лечение пациентов с патологическими признаками ПХЭС зависит напрямую от причины заболевания. Если история болезни ПХЭ синдрома развивается на фоне какой-либо патологии системы пищеварения, лечение проводят согласно установленного протокола данного заболевания. Как правило, основной компонент терапии – щадящий режим питания, включающий:

• дробное питание до 7 раз в день;
• снижение суточного употребление жиров (60 гр., не более);
• исключение из рациона алкоголя, жареную, кислую острую и пряную пищу, продуктов, раздражающе действующих на слизистые ткани и обладающих желчегонным действием.

Для купирования выраженного болевого синдрома назначаются препараты спазмолитиков («Дротаверин», «Мебеверин» и др.). В соответствие принципов медикаментозной терапии основного заболевания, гастроэнтерологом назначаются соответствующие медикаментозные средства.

Госпитальная хирургия предусматривает методы лечения, направленные на восстановление желчной проходимости и дренирование желчных протоков. При необходимости применяются методики эндоскопической сфинктеропластики. В случаях неэффективного лечения, возможно проведение диагностической операции для ревизии брюшных органов и выявления возможных причин проявления ПХЭС.

Резекция желчно-пузырного органа вынуждает организм приспосабливается к новым условиям функционирования. В послеоперационном периоде отмечаются различные изменения в системе пищеварения – изменяется структура желчи и поджелудочного секрета, снижается моторика кишечника и желудка.

В большинстве случаях такие изменения в организме не доставляют особого дискомфорта, а у многих, прооперированных пациентов, даже проходят незамеченными. И хотя «выпадение органа» их общего механизма пищеварительной системы не является противопоказанием для беременности, женщины должны знать с чем они могут столкнуться.

После операции нагрузка на организм беременной женщины возрастает в десятки раз, поэтому у беременных женщин с удаленным желчным пузырем, в гестационном периоде не исключены определенные сложности:

1. Развитие сильных диспепсических расстройств в виде изнуряющей тошноты и рвоты, неприятных признаков метеоризма, нерегулярного стула, либо запоров, изжоги и горького привкуса во рту.
2. Появление ноющих болей в правой подреберной области и эпигастрии с возможным иррадиированием в спину и поясничную зону. Жирная и острая пища усиливает боль.
3. Обычный для беременности токсикоз на первом триместре, может затянуться на неопределенное время.
4. Возможны трудности с ограничением, необходимых для беременных продуктов и с диетой в целом.

Но жизнь после холицистомии продолжается. Теоретически планировать зачатие можно в любое время после операции, только следует знать, что беременность, наступившая через небольшой промежуток времени после холецистэктомии, переносится женщинами трудно. Чтобы обеспечить ребенку нормальное развитие, а себе благополучное течение беременности, согласуйте сроки планирования ребенка с врачом.

При окрепшем организме, даже развитие непредвиденной симптоматики (последствий холецистэктоми) у беременных женщин, полноценно лечится с применением адекватной терапии, начиная со второго триместра, не влияя при этом, на общее состояние женщины и развитие плода.

Медикаментозное лечение после холецистэктомии

Современная терапия холецистэктомии предусматривает минимальное применение медикаментозных препаратов.

Болезненная симптоматика в период восстановления организма практически не проявляется, но иногда обезболивающие средства могут потребоваться. Лидером по силе и быстроты воздействия, является препарат спазмолитиков – «Бускопан», возможно назначение анальгетиков типа «Кетанова» или «Парацетамола».

Спазмолитический болевой синдром, который возможен в желчных протоках при выходе желчного секрета в кишечник, быстро купируется внутримышечными инъекциями «Но-шпы», а желудочные колики и дискомфорт в желудке снимается препаратами, расслабляющих мускулатуру – «Мебеверином» или «Дюспатолином».

Препараты с ферментами

Ферментированные препараты «Фестал» или «Мезим» назначаются, как средства при недостатке объема желчного секрета. Ферменты, входящие в их состав, способствуют расщеплению белков жиров и углеводов, улучшают процессы усваивания пищи. Ферменты ПЖ (поджелудочной железы) в составе «Креона» способствуют нормализации функций кишечника.

Желчегонные средства

Для предотвращения застойных процессов желчного секрета и развития воспалительных реакций, рекомендуются природные желчегонные препараты типа «Аллахола» или «Холензима».

Гепатозащитные средства

Назначаются для нормализации метаболизма и восстановления повреждений структурных тканей печени. Популярные препараты при восстановительном лечении после желчно-пузырной резекции – «Урсофальк» и «Урсосан».

Тренировочно-восстановительная (ЛФК) реабилитация после ХЭ

Физические нагрузки пациентам, перенесшим ХЭ рекомендуются уже с первых часов после операции. Они необходимы для предотвращения осложнений в пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой и иных системах. Восстановительную ЛФК терапию разделяют на три этапа:

• ранний – первые три дня после ХЭ;
• средний – с четвертого по седьмой день;
• тренировочно-восстановительный – с восьмого дня до выписки.

Согласно клиническим наблюдениям, у прооперированных пациентов, сразу отмечаются нарушения дыхательных функций, артериальный спазм и смещение положения диафрагмы, что ухудшает дыхательные функции. Ухудшаются функции пищеварения, а вынужденное лежачее положение способствует задержке выхода газов, мочеиспусканию и другим нарушениям.

Раннее применения ЛФК терапии способствует:

• быстрому выведению из организма анестезирующих средств;
• нормализации давления и пульса;
• улучшению процессов желчеотделения и кровообращения, предупреждая образования венозного тромбоза;
• активизации системы дыхания.

Уже после истечения 3 часов после ХЭ проводится сеанс дыхательной гимнастики на восстановление грудного дыхания. Упражнение проводится в лежачем положении. Пациент дышит медленно, вдыхая воздух носом, медленно выдыхая ртом – до 10 раз, через каждый час.

Кроме дыхательной гимнастики, выполняются упражнения для конечностей – чередование сгибаний и разгибаний (стопы скользят по постели) – медленно до 6 раз. На 2, 3 день добавляется ходьба – на месте, по палате, по лестнице – от 10 до 15 минут 2/день.

На следующем этапе, к упражнениям по ходьбе добавляют гимнастику, сидя на стуле – наклоны туловища в разные стороны с попеременно поднятыми руками. Стоя, медленно, выполняются приседания и перекаты стоп – носок-пятка. До 20 минут 2/день.

В последний этап включают комплекс упражнений, постепенно увеличивая нагрузку на пресс. Лежа навзничь – «велосипед» и «ножницы», на боку – поочередно поднимая ноги в стороны. Гимнастику форсированного дыхания (медленный и средний темп), продолжительностью до 25 минут проводят на воздухе.

В зависимости от состояния больного, комплекс ЛФК изменяется на усмотрение врача реабилитолога.

Особенности питания после холецистэктомии

Соблюдение строгой диеты после операции – залог успешной реабилитации послеоперационных больных. Правильное питание, его режим и особенности приготовления, способствуют предупреждению застоя желчного секрета и нормализации пищеварительных процессов. Для быстрого восстановления организма необходимо придерживаться:

• дробного приема пищи;
• небольшими порциями;
• временного промежутка между едой от 3 до 4 часов;
• частного и обильного питьевого режима – не менее двух литров в сутки;
• температурного режима, употребляемой пищи (не холодной и не излишне горячей);
• полного исключения из рациона пищи, способной спровоцировать рецидив (консервы и маринады, соленая острая, копченая и жареная пища, алкогольные и газированные напитки).

Важный нюанс – способ приготовления. Пища готовиться способом запекания, варки или на пару. Образец лечебного питания – стол №5, предложенный М.И. Певзнером для гастроэнтерологических больных. Тем не менее каждый пациент должен ориентироваться, что можно есть, а отчего следует воздержаться.

В рацион питания пациентов после ХЭ можно включать:

• нежирные сорта диетического мяса, речной и морской рыбы;
• оливковое, подсолнечное, льняное масло, без термической обработки (добавляются в блюда в натуральном виде);
• сладкие ягоды и фрукты, соки и компоты из них;
• любые овощи (кроме бобовых, и содержащие эфирные масла) в виде пюре, запеканок и овощных супов;
• гречневые, манные, рисовые, перловые и овсяные каши, запеканки, и супы на их основе;
• нежирные сорта творога, кефира и простокваши;
• арбузы и медовые заправки к фруктовым салатам;
• белковые омлеты или одно яйцо «пашот» в неделю;
• ржаной или пшеничный вчерашней выпечки или подсушенный хлеб, галетное печенье или несдобные булки;
• иные диетические продукты без холестерина и тяжелых жиров.

Для тех, кого интересует – можно ли есть бананы после ХЭ, однозначный ответ дать сложно. С одной стороны:

• банан прекрасно выводит из организма шлаки, являясь по сути сорбентом и прекрасным средством от диареи;
• восстанавливает кишечную микрофлору и функцию всего ЖКТ;
• является отличным источником витамин и минералов.

С другой стороны, это тяжелый «ингредиент» для пищеварительной системы, особенно при недостатке расщепляющих ферментов. Банан нельзя есть на голодный желудок утром или после сна, так как он может спровоцировать в нем боли и тяжесть, раздражение слизистых тканей, вызвать изжогу. В меню его добавляют осторожно, в виде перекусов между приемами пищи в середине дня, либо как завершающий «атрибут» завтрака или полдника.

Диета в первые дни после операции

Первое питание после операции, если, это можно так назвать, заключается:

1. В смачивании кипяченой водичкой языка и губ, спустя 2 часа после оперативного вмешательства.
2. Через 4 часа, разрешается полоскание рта и горла теплыми отварами трав – ромашки или шалфея.
3. Лишь спустя сутки, прооперированный больной может выпить немного минеральной воды без газа, либо не сладкого отвара из плодов шиповника.
4. На второй день дневной питьевой режим увеличивают до 1,5 литра жидкости – чая, кефира или не сладких киселей (0,5 стакана через каждые 3 часа).
5. В меню больного, в первые дни начиная с третьего по шестой день добавляются протертые супы, приготовленные на вторичных мясных бульонах. В качестве второго блюда разрешено пюре картофельное с отварной постной рыбой или белковый омлет. Из сладких десертных блюд, можно приготовить желе из фруктов, яблочный или свекольный фреш.
6. По состоянию пациента, врач может посоветовать, что можно кушать больному начиная с шестого дня. В этом периоде рацион дополняется жидкими кашами и обезжиренными кисломолочными продуктами, перетертым мясом (кроль, курица, индейка, телятина), овощными пюре (свекольное, морковное, кабачковое), творожными запеканками и пудингами, фруктовыми желе и киселями.

Рацион питания в первые три месяца

В течение месяца после операции пациентам рекомендовано сохранение пюреобразного или жидкого рациона, лишь через месяц после выписки, если восстановление проходит без каких-либо проблем, рацион расширяют, согласно списка разрешенных продуктов.

Разрешен цельный, непротертый рацион – супы с овощами, либо приготовленные на бульоне из постного мяса (без зажарки лука и морковки). В уже готовые супы добавляется половинка чайной ложечки оливкового, либо сливочного топленого масла. Овощные гарниры (из моркови, свеклы, патиссон, различных сортов капусты) готовятся паровым способом с добавлением зелени.

Рецепты блюд могут включать:

• отварную, либо тушеную рыбу (зубатка или треска) немного сдобренную маслом;
• картофель в отварном виде, особенно полезен свежеприготовленный молодой картофель;
• рыбу заливную – рыбный бульон разводится отваром из овощей с добавлением желатина;
• отварные морепродукты. Содержащийся в них белок, в этот период необходим, и хорошо усваивается организмом;
• творожную запеканку, печеные яблоки, пастилу и мармелад.

В качестве примера – меню на день:

1. Завтрак 1-й – рассыпчатая гречневая каша с добавлением 1/2 ч. л. масла растительного, стакан чая с добавлением молока, адыгейский сыр – 100 гр.
2. Завтрак 2-й – печеное яблоко.
3. На обед – вегетарианский борщ с растительным маслом, отварное с молочным соусом мясо, морковь тушеная, фруктовый компот.
4. На полдник – стакан отвара шиповника.
5. На ужин – отварная рыба с овощным рагу, мятный чай.
6. Перед сном – стакан кефира.

Дневная норма белого хлеба – 300 гр., сахара, – 30 гр., сливочного масла – 10 гр.

Диета спустя два года

По статистике исследований, до 90% пациентов после ХЭ в течение полугода полностью излечиваются от той симптоматики, которую они испытывали, и возвращаются к вполне нормальной привычной жизни. Если резекция желчно-пузырного органа проведена вовремя, до развития фоновых патологий системы пищеварения, питание пациента может быть без ограничений (с соблюдением всех правил правильного питания), без приема определенных препаратов и ограничений нагрузок.

По мнению ученых, многие современные врачи совершают ошибку, рекомендуя длительную строгую диету – до полугода и больше, после холицистэктомии, вместо того, чтобы как можно быстрее переводить пациентов на обычный рацион питания. Это даст возможность организму быстрее включить адаптационные механизмы после операции.

Именно длительное использование практически обезжиренной диеты, основанной на углеводном рационе, дает ответ тем пациентам, которые не знают, как набрать вес после холецистэктомии. Преобладание в рационе углеводов – основная проблема печени, которая снижает выброс желчного секрета, при отсутствии жиров для расщепления, и приводит к ее «загустению», а в условиях проблем с желчной секрецией, углеводы практически не усваиваются организмом. Лишь правильно сбалансированная здоровая диета способна решить проблему с весом.