Сильное снотворное. Какое снотворное без рецептов для крепкого сна лучше

Расстройства сна – группа достаточно часто встречаемых психических расстройств. Бессонница занимает первое место среди всех патологий сна. Различают нарушения засыпания, нарушения поддержания сна и преждевременное пробуждение. Причинами бессонницы могут быть психические заболевания, сосудистые патологии головного мозга, хронический стресс, хронический болевой синдром, болезни, ведущие к нарушению постоянства внутренней среды организма, систематические нарушения режима сна и бодрствования, поэтому стоит не затягивать с визитом к врачу . При лечении нарушений сна используют снотворные препараты.

Снотворные лекарства

Снотворные – группа фармакологических препаратов, влияющие на быструю и медленную фазы сна, облегчающие засыпание, увеличивающие длительность сна, делающие сон более глубоким, препятствующие раннему окончательному пробуждению. Снотворные препараты подразделяются на три поколения.

I поколение снотворных препаратов.
1. Барбитураты (производные барбитуровой кислоты). Препараты этой группы тормозят освобождение ацетилхолина в нервных синапсах, активируют систему гаммааминомасляной кислоты (медиатора тормозных процессов в центральной нервной системе). Влияют на ретикулярную формацию головного мозга, увеличивая тормозные влияния на корковые отделы головного мозга, за счет чего достигается успокаивающий и снотворный эффект препаратов. Способны вызывать привыкание. Вызывают синдром отмены при внезапном прекращении приема, который проявляется стойкими нарушениями сна. По длительности действия снотворные барбитураты делятся на препараты среднедлительного действия и длительные.
А) Барбитураты среднепродолжительного действия (барбамил, этаминал, эстимал, циклобарбитал). Действие препаратов начинается через 10-20 минут, продолжительность эффекта 4-6 часов.
Б) Барбитураты длительного действия (барбитал, фенобарбитал). Действие препаратов начинается через 30-50 минут, продолжительность эффекта – от 8 часов.
Барбитураты способны вызвать острые и хронические отравления. Острое отравление барбитуратами проявляется в резком угнетении сознания, потере чувствительности, в том числе болевой, расслаблении мышц, угнетении дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, на фоне чего может наступить смерть.

2. Препараты разных химических групп (метаквалон, фенибут, натрия оксибутират, хлоралгидрат).
Метаквалон.2-метил-3-орто-толил-4-хиназолинон. Среднедлительного действия. Эффект через 15-30 минут, продолжительность до 6-8 часов.
Фенибут. Аминофенилмасляная кислота. Фенильное производное гаммааминомасляной кислоты – основного тормозного медиатора центральной нервной системы.
Натрия оксибутират. Натриевая соль гаммаоксимасляной кислоты, близкой по стрению гаммааминомасляной кислоте.
Хлоралгидрат. Одно из первых снотворных. Известно с 1896 года. Продолжительность эффекта от 2 до 6 часов.
По эффективности (выраженности снотворного эффекта, глубине вызываемого сна, быстроте пробуждения) препараты разных зимических групп располагаются в следующий ряд в порядке убывания эффективности: фенибут, метаквалон, оксибутират натрия.

II поколение снотворных.
1. Бензодиазепиновые транквилизаторы. Через систему гаммааминомасляной кислоты активируют клетки ретикулярной формации ствола головного мозга, усиливая тормозные влияния на кору. Снижают раздражающее действие эмоционального напряжения, двигательных и вегетативных раздражителей, нормализуя процесс засыпания. Так как транквилизаторы относятся к препаратам, вызывающим привыкание, то при отмене после длительного беспрерывного приема или при внезапной отмене транквилизаторы способны вызвать синдром отмены. Синдром отмены транквилизаторов проявляется следующими нарушениями со стороны органов и систем: дисфункциями желудочно-кишечного тракта, потливостью, тремором, головокружением, головными болями, сонливостью, беспокойством, тревожностью, нарушениями сна, непереносимостью резких запахов, повышенной чувствительностью к звукам, шумом в ушах, расстройствами восприятия реальности, выраженной продолжительной депрессией, галлюцинациями.
По продолжительности действия делятся на короткодействующие и препараты со средней продолжительностью эффекта.
А) Короткого действия (триазолам (хальцион). Действие препарата начинается через 10-20 минут, продолжительность эффекта до 7 часов.
Б) Среднедлительного действия (темазепам (сигнопам), нозепам (тазепам), феназепам, сибазон, флуразепам, нитразепам (радедорм, могадон, эуноктин), рогипнол, берлидорм). Действие препаратов начинается через 30 минут, продолжительность эффекта от 4 до12 часов. Темазепам и нозепам являются препаратами выбора у пожилых пациентов.

2. Небензодиазепиновые препараты (зопиклон (имован), золидем (амбиен). Эффект до 6 часов, то есть препараты короткого действия. Повышают чувствительность специфических рецепторов к тормозному медиатору – гаммааминомасляной кислоте.

III поколение снотворных препаратов. Мелатонин, L-триптофан.
L-триптофан - предшественник серотонина, аминокислота. Стимулирует засыпание, возникновение сна с нормальной продолжительностью и глубиной.
Мелатонин синтезируется из серотонина. Является синтетическим аналогом гормона эпифиза, который контролирует режим сна и бодрствования. Облегчает засыпание.
Группа препаратов используется пока мало, часто в виде БАДов. Больших рандомизированных исследований по группе не проводилось, то есть это препараты, проходящие 5-й уровень фармакологического тестирования.

При выборе снотворных руководствуются следующими принципами: препараты с коротким действием применяются при нарушениях засыпания и сохранении нормальной продолжительности сна. Если же засыпание сохранено, но страдает глубина и продолжительность сна, назначают снотворные средства среднедлительного действия.
Снотворные препараты должны назначаться врачом, так как препараты этой группы способны вызывать зависимости, синдром отмены и отравления.

Под термином «снотворное» понимают лекарственное средство, действие которого направлено на ускорение засыпания и поддержание достаточного по продолжительности, глубокого сна. Группа снотворных препаратов обширна, включает разнородные по составу и механизму действия лекарственные средства. Из статьи вы узнаете, какие виды снотворных препаратов бывают и как они действуют, какие средства отпускаются из аптеки без рецепта, и что учесть при выборе снотворного. Материал подготовлен профессиональным провизором.

Расстройства сна могут быть обусловлены:

• сбоями режима сна и бодрствования (к примеру, при работе в ночную смену);
• эмоциональным перенапряжением;
• психическими болезнями (депрессия, астения, повышенная тревожность);
• применением препаратов, активизирующих работу центральной нервной системы (теофиллин, кофеин);
• соматическими болезнями (болевой синдром, кашель, повышенное давление);
• синдромами, влияющими на качество сна (синдром беспокойных ног, апноэ);
• неизвестными (идиопатическими) причинами.

Прием снотворного на протяжении длительного времени назначают только в ситуации, если не известна причина расстройства сна. В остальных ситуациях, чтобы нормализовать сон, нужно лечить основную болезнь, устранять причину, а снотворное использовать только при острой надобности.

По характеру нарушений сомнологические расстройства классифицируются на:

• пресомнические – процесс засыпания нарушен, но сон на протяжении всей ночи нормальный;
• интрасомнические – сон поверхностный, сопровождается частыми пробуждениями;
• постсомнические – пробуждение наступает рано утром, повторно уснуть не удается, а на протяжении всего следующего дня ощущается сильная сонливость.

Каждая группа снотворных препаратов действует на определенный вид расстройства. Именно поэтому, чтобы правильно подобрать лекарство, важно установить причину и вариант нарушения.

Классификация снотворных средств

В основе современной классификации лежит строение основного компонента и его лечебные эффекты. По этим параметрам снотворные препараты разделяются на 10 групп.

1. Барбитураты (циклобарбитал, фенобарбитал, тиопентал натрия, бутобарбитал, репозал и прочие).
2. Комбинированные средства с барбитуратами (препарат Беллатаминал, содержащий фенобарбитал, эрготамин и алкалоиды белладонны, и препарат Реладорм на основе диазепама и циклобарбитала).
3. Производные диазепина (бротизолам, квазепам, нитразепам, оксазепам, флуразепам).
4. Антагонисты ГАМК-рецепторов или Z-препараты – характеризуются эффектами, сходными с бензодиазепинами (золпидем, зопиклон, залеплон).
5. Производные пиперидинедиона (метиприлон, глутетимид).
6. Альдегидные производные (дихлорфеназон, хлоралгидрат, дихлоралфеназон).
7. Агонисты рецепторов мелатонина (мелатонин, рамелтеон, таксимелтеон).
8. Агонист орексиновых рецепторов (суворексант).
9. Блокаторы гистаминовых рецепторов (доксиламин, дифенгидрамин).
10. Прочие снотворные средства (бромизовал, триклофос, ниапразин, метилпентинол).

Большинство барбитуратов и бензодиазепинов применяют исключительно в условиях стационаров. И только некоторые представители этих групп используются в амбулаторной практике. Это барбитураты на основе фенобарбитала и бензодиазепины нитразепам, флунитразепам.

По механизму действия бывают:

1. снотворные наркотического действия (альдегиды, барбитураты);
2. ненаркотические лекарственные средства (все остальные группы).

По продолжительности лечебного действия различают снотворные:

1. короткого действия – от 1 до 5 часов (мелатонин, тиопентал, зопиклон, золпидем, ниапразин);
2. средней продолжительности действия – от 5 до 8 часов (барбамил, темазепам, паралдегид, оксазепам, дифенгидрамин);
3. длительного действия – дольше 8 часов (фенобарбитал, репозал, флуразепам, нитразепам, бромизовал, триклофос).

Классификация по продолжительности лечебного действия позволяет подобрать оптимальное средство с учетом конкретной проблемы.

Действие снотворных средств

Каждая группа снотворных характеризуется собственным, отличным от других, механизмом действия.

К примеру, барбитураты помогают справиться с тяжелыми сомнологическими расстройствами, но изменяют структуру сна, порядок и продолжительность его фаз. В результате сон после приема лекарства сопровождается яркими сновидениями, кошмарами.

Бензодиазепины по сравнению с барбитуратами вызывают меньше побочных эффектов, но на фоне их приема очень быстро развивается привыкание, лекарственная зависимость. Также быстрое развитие зависимости отмечается при приеме альдегидов.

Z–препараты вызывают усиленное торможение, в меньшей степени действуют на процессы возбуждения. Средства этой группы (золпидем. зопиклон, залеплон) уменьшают время засыпания, увеличивают время сна, улучшают его качество. При этом они не влияют на фазы сна, не вызывают серьезных побочных реакций, привыкание на фоне их применения развивается достаточно медленно. Поэтому Z–препараты считаются наиболее безопасными снотворными, назначаются широкому кругу пациентов.

В основе действия снотворных всех групп лежит:

• подавление возбуждения в коре головного мозга;
• усиление процессов торможения.

Однако соотношение силы воздействия на возбуждение и торможение отличается, что влияет на продолжительность и лечебный эффект препаратов.

Короткого действия

Снотворные короткого действия подавляют возбуждение, за счет чего торможение активизируется естественным путем. Такие препараты не изменяют фазы сна, благодаря чему человек просыпается отдохнувший, не ощущает заторможенности. Снотворное короткого действия лучше принимать при нарушении засыпания – средство ускорит наступление сна, не вызовет утренней разбитости.

Средней продолжительности действия

Снотворные не только подавляют возбуждение, но и усиливают торможение. За счет этого снотворное действие длится дольше. Эти средства назначают при интрасомнических нарушениях, характеризующихся поверхностным сном, частыми пробуждениями.

Длительного действия

Препараты подавляют возбуждение и резко усиливают процессы торможения. Их целесообразно применять пациентам, которые просыпаются ранним утром, и заснуть больше не могут. Снотворные длительного действия обеспечивают достаточный по времени сон, предотвращают раннее пробуждение. Однако и при других видах сомнологических расстройств эти препараты эффективны.

Правила выбора

Снотворное средство целесообразно использовать только в двух случаях:

1. когда не ясны причины бессонницы;
2. если причины, вызывающие нарушения сна, полностью устранить невозможно.

При этом снотворные нужно принимать либо однократно, либо короткими курсами. В остальных случаях нужно устранять причину и лечить основную болезнь, из-за которой нарушается сон.

В основе выбора лекарства должны лежать вид и степень тяжести сомнологического расстройства:

• пресомнические расстройства лечатся средствами короткого действия;
• при интрасомнических нарушениях назначаются препараты средней продолжительности действия;
• постсомнические нарушения целесообразно лечить препаратами длительного действия.

При выборе препарата нужно учитывать и другие важные моменты.

1. При необходимости быстрого эффекта препаратами выбора становятся хлоралгидраты, но принимаются они коротким курсом, поскольку быстро вызывают привыкание.
2. Если должна проводиться более длительная терапия, лучше применять средства, не вызывающие привыкания (к примеру, доксиламин).
3. Пациентам, работа которых требует высокой концентрации внимания и скорости реакций, нельзя пить снотворные среднего или длительного действия – они часто вызывают заторможенность, дневную сонливость.
4. Снотворное группы бензодиазепинов или барбитуратов можно использовать только в крайнем случае, когда препараты других групп оказались не эффективными. После короткого курса приема этих средств нужно переходить на другие средства, характеризующиеся более мягким действием, не вызывающие привыкания и зависимости, других тяжелых побочных реакций.

Безрецептурные снотворные

Практически все снотворные угнетают центральную нервную систему, могут вызвать серьезные побочные реакции – снижение работоспособности, дневную сонливость, угнетение дыхания и сердечной деятельности, нарушения в работе нервной системы, привыкание и лекарственную зависимость. Это сильнодействующие средства, которые должны применяться по назначению доктора и отпускаться из аптек только по рецепту.

Однако среди широкого списка снотворных есть безрецептурные средства. Они действуют мягко, не вызывают тяжелых реакций и привыкания, в то же время помогают справиться с несложными расстройствами сна. Краткий обзор этих препаратов представлен ниже в порядке уменьшения интенсивности снотворного действия.

Мелаксен

Основной действующий компонент – мелатонин (синтетический аналог гормона сна, вырабатываемого в организме человека эпифизом).

Терапевтическое действие:

1. регулирует биологические ритмы, циклы сна-бодрствования;
2. облегчает адаптацию к новому времени при смене часовых поясов;
3. сокращает время засыпания, улучшает качество сна;
4. успокаивает (седативный эффект выражен умеренно).

Препарат способствует быстрому засыпанию, не влияет на фазы сна, не вызывает утренней заторможенности, разбитости, сонливости.

Аналоги: Мелатонин, Вита–Мелатонин, Циркадин.

Донормил

Таблетки, покрытые оболочкой, для приема внутрь и шипучие таблетки для приготовления раствора содержат доксиламина сукцинат – блокатор гистаминовых рецепторов.

Лекарственное средство ускоряет засыпание, обеспечивает долгий сон, проявляет седативные свойства. Как многие другие антигистаминные средства, может вызывать дневную сонливость.

Аналоги: Сонмил, Сондокс, Сонникс.

Корвалол

Комбинированный препарат на основе фенобарбитала, бромизовалериановой кислоты и мятного масла. Выпускается в форме таблеток и капель. Это единственный препарат с фенобарбиталом, отпускающийся без рецепта.

Терапевтическое действие:

1. уменьшает сердцебиение при тахикардии;
2. расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов;
3. устраняет психомоторное возбуждение;
4. оказывает седативное действие;
5. облегчает засыпание.

Аналоги с близким составом и механизмом действия: Валокардин, Корвалдин, Корвалтаб.

Ново–Пассит

Комбинированный препарат, содержащий экстракты валерианы, мелисы, бузины, зверобоя, хмеля, боярышника и гвайфенезин. Выпускается в форме таблеток и сиропа.

Основное терапевтическое действие Ново-Пассита – седативное (успокоительное), противотревожное (за счет гвайфенезина).

Препарат применяется в качестве успокоительного, для лечения расстройств сна. Может вызывать дневную сонливость, особенно при нарушении режима применения (превышении доз, увеличении кратности приема).

Персен Форте

В состав комбинированного средства входят экстракты мяты, мелисы, валерианы.

Терапевтические эффекты препарата:

1. седативный;
2. снотворный;
3. спазмолитический.

Препарат назначается в качестве успокоительного, для лечения нарушений сна. Максимальное терапевтическое действие препарата отмечается при курсовом приеме.

Глицин

Глицин – препарат, основным компонентом которого выступает аминоуксусная кислота. Эта аминокислота присутствует в организме каждого человека, принимает участие в различных процессах жизнедеятельности.

Терапевтическое действие Глицина:

1. регулирует процессы торможения в коре головного мозга;
2. активизирует метаболические процессы в головном мозге, улучшает память;
3. успокаивает, устраняет повышенную тревожность;
4. улучшает сон (при курсовом приеме).

Глицин может применяться при повышенном эмоциональном напряжении, органических и функциональных заболеваниях нервной системы, сопровождающихся возбудимостью, расстройствами сна, неврозами.

Сильнодействующие снотворные делятся на препараты барбитурового и небарбитурового ряда.

Сильнодействующие снотворные барбитурового ряда

По своему фармакологическому действию они делятся на препараты очень короткого, короткого, среднего, длительного действия. Барбитураты ультракороткого и короткого действия применяются преимущественно в анестезиологии для вводного наркоза, для основного наркоза при небольших вмешательствах. В качестве собственно снотворных средств применяются барбитураты среднего, длительного действия. Сон наступает при разной концентрации сильнодействующих препаратов в крови: барбитураты короткого действия вызывают сон при концентрации 1-2 мг%, среднего действия - 3 мг% и длительного - 7 мг%.

Препараты ультракороткого действия в значительной степени связываются белками крови, остающаяся свободной небольшая часть введенного гипнотика (около 25%) после оказания наркотического эффекта растворяется в жировой ткани, концентрация в крови быстро падает. Дальнейшее разрушение происходит в печени. Такой короткий эффект делает барбитураты этого типа непригодными в качестве сильнодействующих снотворных.

Препараты среднего действия также разрушаются в печени, но медленнее, поэтому при нарушенной антитоксической функции наступает удлинение и усиление действия барбитуратов этого типа. Это требует уменьшения дозы и более осторожного применения барбитуратов у лиц, страдающих заболеваниями печени.

Барбитураты длительного действия более устойчивы в организме. Они, почти не разрушаясь (85% принятого препарата), выводятся почками. Выделение продолжается 7-8 суток.

Эффект сильнодействующих снотворных

Барбитураты сильно угнетают ретикулярную формацию мозгового ствола, с увеличением дозы подавляют восходящие активирующие действия ретикулярной формации, понижая уровень возбудимости кортикальных невронов и создавая условия иррадиации торможения в коре мозга. Одновременно с действием на кору барбитураты оказывают значительное угнетающее влияние на ствол мозга. Поэтому все барбитураты неблагоприятно действуют на дыхание, кровообращение.

При приеме снотворных доз сон наступает зависимо от вида препарата через 20 минут (препараты среднего действия) или через 60 минут (препараты длительного действия). С наступлением сна дыхание урежается, уменьшается легочная вентиляция. Артериальное давление падает, пульс урежается. Основной обмен понижается, уменьшается потребление кислорода тканями, снижается температура тела. Барбитураты среднего действия вызывают сон на 4 часа, длительного - 8 часов.

Поскольку барбитураты медленно выводятся, при повторном применении возможна кумуляция. Сами по себе сильнодействующие снотворные в терапевтических дозах незначительно угнетают дыхание, кровообращение, в комбинации с анальгетиками угнетение дыхания может стать угрожающем. Поэтому лучше назначать препараты среднего действия. Не следует также рекомендовать сочетание барбитуратов и опиатов.

Для получения седативного эффекта барбитуратов назначают 25-30% снотворной дозы сильного средства. При этом угнетается только ретикулярная формация, угнетающего влияния на ствол мозга нет, поэтому можно в меньшей степени опасаться осложнений со стороны дыхания и кровообращения. Седативное действие развивается через час после приема сильнодействующего препарата.

БАРБАМИЛ . Синонимы: Amytal sodium, Amytal. Сильнодействующее снотворное со средней длительностью действия. Растворяется в воде, поэтому может применяться внутрь, внутримышечно, внутривенно. Угнетает сильную возбудимость двигательных центров, поэтому может употребляться для уменьшения судорог и двигательного возбуждения. Оказывает также антиспастическое действие. При постепенном повышении дозы развивается сначала успокаивающее действие, снотворное, затем наступает наркоз. Снотворное действие сопровождается понижением содержания холестерина, снижением артериального давления, улучшением коронарного кровотока. Поэтому барбамил показан больным пожилого возраста с явлениями атеросклероза и . Большим удобством является возможность применять барбамил в инъекциях, внутримышечно и внутривенно. Противопоказанием к применению барбамила (как и всех барбитуратов) является нарушение функции печени, недостаточность внешнего дыхания.

Успокаивающие дозы: 0,025 г 2 раза в день, снотворные: 0,1 г. Внутримышечно и внутривенно вводят как 5% раствор. Высшие дозы (взрослым) - 1 г.

ВЕРОНАЛ . Синонимы: Barbitalum, Barbitural. Барбитуровое снотворное длительного действия. Очень медленно выводится; поэтому применение его ограничено. Есть способность к кумуляции. Снотворное действие наступает через 60 минут, длится 8-10 часов. После сна иногда остается чувство слабости, усталости, сонливости, .

КВИЭТАЛ . Синоним: Noctal. Снотворное среднего действия. Быстрее разлагается и выводится. Действие сильнодействующего средства наступает через 30 минут, длится 4 часа. Поэтому квиэтал удобен для назначения с целью улучшения сна, без опасения, угнетения дыхания, кровообращения во время премедикации или вводного наркоза. Снотворные дозы 0,1-0,2 г.

ЛЮМИНАЛ . Синонимы: Phenobarbitalum, Sedonal. Снотворное длительного действия. От веронала отличается лучшим седативным действием, способностью снижать возбудимость двигательных центров коры мозга. Люминал в малых дозах рекомендуется, когда необходимо устранить двигательное возбуждение: борьба с судорогами, . Снотворное действие начинается через 60 минут, длится 8 часов.

МЕДИНАЛ . Синоним: Barbital sodium. Снотворное длительного действия. Отличительно от веронала и люминала хорошо растворяется и может быть введен парентерально. Поэтому удобен для применения после , когда пероральное применение лекарств затруднено. Мединал быстро выводится, менее токсичен, чем люминал и веронал. Дозы: снотворная 0,3- 0,5 г внутрь, внутримышечно как 10% раствор 3-5 мл (с добавлением 5 мг новокаина); может также быть применен в клизме. Высшая доза 1,5 г.

НЕМБУТАЛ . Синонимы: Aethaminalum Natrium, Pentobarbitalum Natrium. Изомер барбамила. По фармакологической характеристике близок к нему, но длительность действия нембутала несколько меньше и токсичность ниже. Показания к применению, способы его, дозы аналогичны барбамилу.

Сильнодействующие снотворные небарбитурового ряда

АДАЛИН . Синонимы: Nyctal, Uradal. Оказывает седативное и сильнодействующее снотворное действие. В обычных дозах не угнетает дыхание, кровообращения, хорошо переносится, кумулирующим свойством не обладает. Применяется для успокоения больных накануне операции и в день ее. Поскольку препарат не угнетает дыхания, его можно комбинировать со средствами премедикаций.

БРОМУРАЛ . Синоним: Bromyl. Оказывает успокаивающее и нерезко выраженное снотворное действие. Область применения, дозы аналогичны адалину.

ДИМЕРИН . Синонимы: Methyprylon, Noludar. По строению, фармакологической характеристике близок к тетридину. Отличается от него более сильным действием: вызываемый им сон более глубокий и более длительный. Побочные явления (тошнота, головная ) отмечаются редко. Снотворные дозы: 0,2 г, седативные дозы: 0,05 г 3 раза в день.

НОКСИРОН . Синоним: Doriden. Оказывает успокаивающее, сильнодействующее снотворное действие. При сильном эмоциональном возбуждении и при болях оказывается неэффективным, поэтому его изолированное применение при болях недостаточно. Однако ноксирон создает хороший фон для действия других успокаивающих средств. Его можно рекомендовать сочетать с другими снотворными или анальгетиками.

После приема снотворной дозы сон наступает примерно через 20 минут и длится 5-6 часов. Препарат малотоксичен, не обладает кумуляцией, хорошо переносится. Сильнодействующее снотворные дозы: 0,25-0,5 г, успокаивающая доза: 0,1 г.

ТЕТРИДИН . Синоним: Pyridion. После приема снотворной дозы сон хорошей глубины наступает через 20 минут, длится 5-7 часов. Сон менее глубокий, чем после приема барбитуратов. Препарат малотоксичен, на дыхание, кровообращение не влияет. Удобен для назначения накануне операции, когда сон нарушен только из-за психических переживаний в связи с предстоящей операцией. Снотворная доза: 0,2-0,4 г.