Протезирование зубов у детей 3 лет. Протезирование зубов у детей

Говоря о протезировании, мы привыкли связывать эту процедуру только с людьми старшего возраста. Но сегодня в ортопедии не существует возрастного ограничения для установки протезов.

Современные методики позволяют восстанавливать даже молочные единицы при преждевременном их выпадении. Очень часто потребность в этой процедуре возникает задолго по начала прорезывания постоянных зубов.

Имеются примерные сроки появления постоянных единиц. Выпадение молочных начинается примерно с шестилетнего возраста и продолжается до 12-13 дет. В этот период образуются зачатки постоянных, которые со временем вытеснят молочные органы.

Но не всегда временные единицы остаются целыми и здоровыми до момента из смены. Иногда случается так, что они начинают разрушаться намного раньше указанного срока. Их преждевременному выпадению могут способствовать следующие причины:

механическое повреждение, травма, ушиб;
неправильное однообразное питание;
некачественный уход за полостью рта;
неблагоприятная экологическая обстановка;
сопутствующие патологии;
длительное лечение определенной группой препаратов.

В случае выпадения или вынужденного удаления молочного зуба из-за его разрушения, вместо него обязательно вырастит постоянный, но только тогда, когда полностью сформируются его зачатки.

В случае преждевременной потере молочных единиц по названным причинам, родители могут столкнуться со следующими осложнениями у своего ребенка:

Называя осложнения, к которым приводит ранняя потеря зубов, эстетика проблемы уходит на второй план. Чтобы избежать развития подобных последствий, в первую очередь важно вернуть полноценную жевательную функцию. Это необходимо для правильной работы всего детского организма, получения ребенком всех микроэлементов и витаминов для его правильно роста и развития.

Показания для проведения процедуры

Обращаться за помощью к стоматологу-ортопеду необходимо при:

флюорозе, когда имеется сильное разрушение зубов;
обширном кариесе, когда устранение проблемы пломбированием невозможно;
сильном повреждении коронковой части из-за травмы;
воспалительном процессе в надкостнице, когда вырывание зуба является единственным способом избавления от проблемы;
патологически раннем выпадении;
расшатывании или потери зубов из-за периодонтита;
системной гипоплазии эмали;
бруксизме;
важности сохранения эстетики единиц фронтальной области после лечения стоматологических болезней.

Обычно протезируются передние единицы. Специалист обязательно учитывает тот факт, что у ребенка процесс роста челюсти и всего организма еще не завершен. Поэтому, он должен иметь большой опыт и знания, чтобы во время процедуры не нарушить естественных ход процессов в детском организме.

В следующем видео стоматолог расскажет, почему так важно при потере молочных зубов делать протезирование:

Противопоказания

Для проведения протезирования у ребенка абсолютных ограничений, кроме патологий неврологического и психологического характера, не существует. Все остальные противопоказания являются относительными и делают процедуру возможной после их устранения.

Протезирование не проводится:

если имеются сопутствующие несистемные заболевания, находящиеся в острой форме;
сразу после завершения курса лучевой терапии;
при сильном стрессе или эмоциональном перевозбуждении;
при недостаточной гигиене ротовой полости;
если малыш психологически не готов к проведению протезирования.

Даже непереносимость материалов, из которых изготавливается протез, не является абсолютным противопоказанием. Из большого их ассортимента можно легко подобрать подходящий вариант, не вызывающий аллергию.

Разновидности конструкций

У ребенка для реконструкции зубного ряда используются 2 вида протезов: съемные и несъемные.

Несъемные

Данный вид конструкций применяется при частичном (неполном) разрушении коронковой части зуба при условии сохранения корней здоровыми.

Классические коронки

Это вид протеза, который покрывает собой имеющийся дефект для предотвращения дальнейшего разрушения зуба. Коронками получается восстановить разрушенную единицу, вернуть ей функциональность, предотвратить смещение зубов и дальнейшее развитие кариеса. В некоторых ситуациях, например, при травме режущей части, они ставятся для фиксации медицинского препарата.

Конструкции устанавливаются без обтачки зубов. Чтобы избежать травмирования слизистой и мягких тканей, край коронки располагается на одном уровне с десной. После ее закрепления, у ребенка наблюдается изменение прикуса. Но это явление временное, и после привыкания к ней, прикус нормализуется (обычно на это уходит 2-4 дня).

Конструкция изготавливается из нержавеющей медицинской стали или хромоникелевого сплава . Ее демонтаж проводится специальным аппаратом безболезненно для малыша.

Важно: коронка не оказывает влияния на физиологический процесс смены зубов. Они выпадают вместе с ней.

Strip-коронки

Особая разновидность коронок, применяемая для замещения или частичной реконструкции фронтальных единиц. Они представляют собой съемные колпачки, которые изготавливаются только из светоотверждаемого композитного материала или акриловой пластмассы.

Перед их установкой коронковая часть зубов обязательно подготавливается (когда снимают пораженные слои и формируют зуб под коронку) – т.е. обтачивают. Затем колпачки заполняются композитом и фиксируются на зубах. После полимеризации материала колпачки удаляются, коронковая часть шлифуется и полируется.

Протезирование Strip-коронками проводится при :

активном кариесе;
дефектах в развитии резцов;
нарушениях в амелогенезе;
гипоплазии эмали;
сильном механическом повреждении.

Длительность процедуры от момента подготовки зуба до надевания на него коронки составляет около 20 мин.

В детской стоматологии эта методика является самой эффективной, технологически простой и быстрой.

Вкладки

Методика применяется для реставрации тех единиц, которые поражены кариесом, но при условии, что пульпу патологический процесс не затронул. Также такое протезирование рекомендуется при высокой стираемости эмали для восстановления анатомии коронки.

Вкладка, по существу, представляет собой обычную пломбу, замещающую разрушенную часть зуба. Но в отличие от нее, изготавливается только в условиях лаборатории из пластмассы или сплавов металлов.

Она размещается в заранее подготовленную зубную полость, чем предотвращает ее дальнейшее разрушение.

Штифтовые вкладки

Перед процедурой обязательно выполняется подготовка зуба – вскрытие и обработка каналов (они у детей значительно шире и короче, чем у взрослых). Препарирование зуба сильно истончает его стенки, поэтому штифт фиксируется в корни очень аккуратно.

Для изготовления штифтовых вкладок используется сплав из золота или хромоникеля. Искусственной коронкой выступают фасетки (фарфоровые или пластиковые).

По причине сложности размещения штифта в корень, этот способ протезирования применяется только при невозможности выполнить реконструкцию зуба другим методом.

Съемные

Определяющим фактором съемных изделий является возможность их легкого и быстрого снятия, т.е. в случае необходимости родители могут самостоятельно снять протез. Эффективность этого метода неоднократно была подтверждена на практике. Маленькие пациенты быстро привыкают к ним, и в дальнейшем носят без недовольства и жалоб.

Важно: съемное протезирование, по мнению стоматологов, является предпочтительным способом восстановления целостности зуба и возвращения ему жевательной способности.

Они всегда изготавливаются по слепку зубного ряда, и по мере роста ребенка заменяются на новые.

Пластинчатые

Пластинчатый протез – это модель, состоящая из базиса и крепежных элементов. Они могут быть как раздвижными, так и стандартными. В обоих этих видах отсутствует искусственная десна, что не ограничивает рост тканей и самой челюсти.

Изделие нередко применяется для коррекции прикуса или исправления положения отдельных единиц.

Мосты

При изготовлении мостов используются различные пластмассы. Допустимо применение металла для производства крепежных элементов или отдельных частей изделия.

Бабочка

Это особая система для протезирования одной недостающей единицы, потерянной из-за травмы. Это небольшое цельнолитое изделие из термопластичной массы на основе нейлона. Свое название оно получило благодаря форме, напоминающей насекомое.

«Бабочка» — это коронка с особым эластичным креплением – клиперами. Они плотно охватывают соседние единицы и удерживают изделие. Его цвета идентичны окрасу десны и естественных зубов, поэтому протез почти незаметен для окружающих.

Современные технологии позволили существенно усовершенствовать протезирование для детей. Различные модели протезов позволяют подобрать оптимально подходящий для них вариант в зависимости от причины, вызвавшей раннюю потерю зубов.

Предъявляемые требования к конструкции

К конструкциям, которые предполагается использовать для детей, предъявляются более жесткие требования относительно их качества, безопасности. Это объясняется тем, что организм ребенка еще до конца не сформирован, и продолжает расти и развиваться. Также детки более чувствительны на действие различных материалов.

Безопасность использования

Данное требование касается безопасности для детского здоровья. Ни один из протезов не должен ранить или травмировать слизистую и ткани. Они должны легко закрепляться (если предполагается устанавливать съемный вариант изделия) и не создавать проблем при ношении и уходе.

К каждому размещаемому изделию предъявляются следующие требования:

Атравматичность.
Простота конструкции.
Не должны нарушать внешнюю эстетику.
Комфортность при эксплуатации.
Не должны мешать развитию челюсти и росту зубов.

Установка протезов должна проходить без повреждения рядом стоящих зубов, т.е. без обтачки.

Материал изготовления

Детский организм тяжело переносит присутствие инородного тела в полости рта. Именно по этой причине для изготовления протезов используются только гипоаллергенные материалы.

К ним также предъявляются и другие требования. Они должны быть:

гигиеничными, т.е. устойчивыми к образованию на них налета;
не давать усадки;
устойчивыми на механические повреждения;
прочными, но легкими;
не набухать и деформироваться от влажности.

Протезы для детей разрешено производить из материалов, соответствующим всем названым требованиям: акриловой пластмассы, нержавеющей стали (марка ЭИ-95), сплавов из золота, серебра и олова, нейлона и хромированной стали.

Изготовление и установка

Детское протезирование – ответственная процедура, от качества выполнения которой зависит дальнейший рост и развитие зубочелюстного аппарата. По этой причине, независимо от вида устанавливаемого изделия, его должен выполнять врач с опытом работы в детской стоматологии.

Если говорить об изготовлении и установки протезов в общем, без затрагивания конкретных их вариантов, то протезирование проходит в следующем порядке:

Первичный осмотр.
Диагностирование: включает опрос и детальное обследование маленького пациента. При необходимости врач может назначить рентгенографию.
Подготовка полости рта к протезированию: лечение выявленных заболеваний, гигиеническая чистка.
Снятие слепков.
Изготовление в условиях лаборатории протеза.
Его примерка.
Установка.

Необходимо отметить, что перед установкой изделия специалист может поставить ребенку местный наркоз.

Ношение и уход

Продолжительность эксплуатации протезов и срок их ношения – разные по понятию определения, зависящие от типа установленной конструкции. Несъемные аппараты обычно остаются в полости рта до начала естественной смены молочных зубов. Съемные же меняются при необходимости.

Примерный срок, на который размещаются протезы, может составлять от 3-4 мес. до полутора лет . Этот период зависит от групповой принадлежности зуба, сложности проблемы.

Родителям необходимо весь период ношения конструкции ребенком, контролировать насколько качественно он проводит гигиеническую процедуру.

Так, несъемные изделия нуждаются только в двухразовой чистке щеткой. А съемные протезы требуют выполнения определенных требований:

помимо стандартной чистки зубов, также дважды в день следует обрабатывать сам протез щеткой с пастой;
после каждого перекуса его следует хорошо ополаскивать под струей воды;
перед сном извлекать из рта и хранить в специальном растворе.

Цены

Невозможно озвучить точную стоимость протезирования для детей, поскольку она зависит от многих факторов: типа устанавливаемой конструкции, материала, размера и числа замещаемых единиц.

В таблицу сведена примерная стоимость каждого вида протеза, используемого в детском протезировании.

К их стоимости необходимо добавить оплату за обязательные подготовительные процедуры: профессиональную чистку, лечение, снятие слепков и др.

При установке съемных изделий, стоимость крепежей учитывается отдельно. Так, если предполагается клиперное крепление, то к цене следует еще добавить 800-1100 руб.

Использование благородных металлов также увеличит итоговую цифру. Учитывая объем проведенной подготовительной работы, установку, общая стоимость протезирования может доходить до 20 тыс. руб.

Многие родители сталкиваются с ситуацией, когда у ребенка по тем или иным причинам отсутствует молочный зуб. Казалось бы, «все в порядке» и нет причин для волнений, однако, стоматологи считают иначе, и вот почему.

Зачем нужно протезировать молочные зубы?

Дело в том, что у каждого молочного зуба есть определенный возраст, достигнув которого он выпадает, а на смену ему вырастает постоянный зуб. При этом корешки молочных зубов рассасываются, а на их месте начинают прорезываться корни постоянных зубов.

Если же так случилось, что детский стоматолог удалил ребенку молочный зуб или несколько зубов по необходимости, например в результате запущенного кариеса, то отсутствие даже одного зуба может привести к различным неприятным последствиям, таким как:

- хаотичный рост зубов в результате того, что на место отсутствующего зуба встают моляры или резцы, а для коренных зубов не хватает места;
дефекты прикуса;
проблемы с дикцией, особенно это опасно в возрасте 5-6 лет; - повышенные нагрузки на оставшиеся зубы;
проблемы с полноценным пережевыванием пищи;
психологический дискомфорт, проявляющийся в том, что ребенок начинает стесняться своей «дырявой» улыбки;
деформация височно-нижнечелюстного сустава.

Ниже, для наглядности, мы приведем схему среднестатистических сроков прорезывания постоянных зубов у детей.

Из рисунка видно, что молочные зубы, как правило, начинают выпадать примерно к 6-7-летнему возрасту ребенка, так как в этот период происходит активный рост и формируется скелет.

Чтобы не допустить в дальнейшем проблем с постоянными зубами и для их правильного формирования томатологи рекомендуют родителям своевременно проводить протезирование молочных зубов у детей

Показаниями для протезирования зубов у маленьких детей являются:

сильно разрушенные молочные зубы из-за кариеса, флюороза, если поставить обычную пломбу нет возможности; - когда зубы сильно шатаются, при периодонтите, что чревато их выпадению;
когда зуб выпал в результате ушиба, удара или другой травмы;
когда молочные зубы имеют различные патологии эмали (гипоплазия и др.) и косметические дефекты. Однако в случаях, указанных в списке ниже, протезировать молочные зубы противопоказано:
при различных стрессах, в том числе при недавних конфликтах с родителями, родственниками;
при плохой гигиене ротовой полости;
при острых формах различных заболеваний
при ярко выраженных воспалительных процессах в ротовой полости;
после лучевой терапии.

Какие функции должны выполнять детские зубные протезы. Виды протезов для детей.

Прежде всего, детские протезы должны обеспечить правильный рост и развитие зубов, равномерную жевательную нагрузку, правильное формирование речи и прикуса у ребенка, иметь достаточно простую конструкцию, за которой ребенок сможет без труда самостоятельно ухаживать, а также быть достаточно комфортными при ношении.

Детские зубные протезы в зависимости от того, какие функции они выполняют, разделяют на – профилактические, лечебные и фиксирующие. Они бывают съемными, которые используются чаще, и несъемными.

Виды съемных протезов для детей

Несъемные детские протезы

К данной группе относят протезы, которые восстанавливают частично разрушенные зубы со здоровыми корнями.

К несъемным детским зубным протезам относятся:

Вкладки служат для восстановления зубов при поражении кариесом, либо при повышенной склонности зубов к стираемости (к примеру, при бруксизме у детей). Вкладка представляет собой пломбу, которая закрепляется в полости зуба цементом, она полностью восстанавливает форму зуба. Чаще всего в детском возрасте травмируются или разрушаются верхние резцы и первые постоянные моляры. Для восстановления анатомической формы данных зубов с успехом используют вкладки, которые могут выполняться из различных материалов: пластмассы, металлических сплавов, комбинированных материалов (металл-керамика, металл-пластмасса, металл-цемент), фарфора (в основном их используют для подростков).

Штифтовые вкладки применяют при сильном разрушении коронки зуба, частичном разрушении корня зуба, а также в случае, когда необходимо удалять нерв из зуба. Для изготовления штифтов используют металлы: сплавы на основе соединений хрома и никеля, а также золота и платины. Коронки для зубов делают из керамики или фарфора. Стоит отметить, что данный способ протезирования у детей в виду его травматичности для зубных каналов, используют крайне редко, только при невозможности применения других способов.

- Коронки, которыми покрывают зубы, при их разрушении кариесом, либо при поломке зубной коронки. Коронки у детей ставят лишь в том случае, когда дефекты на зубах нельзя восстановить пломбами или вкладками. Для замещения жевательных зубов используют коронки из медицинской стали. Для передних зубов применяют металлические коронки, покрытые различными облицовочными материалами: пластмассой, металлокерамикой либо фарфором. При замещении двух или более рядом стоящих зубов применяют спаянные коронки.

- Strip-коронки – съемные прозрачные колпачки из акрила или фотокомпозитов, которые крепятся на зуб при помощи композитных материалов. Акриловые колпачки заполняют композитым материалом максимально близким по цвету к эмали зубов. Зубы под Strip-коронки требуют предварительной обточки. Использование коронок данного вида у детей показано при достаточно больших областях поражения фронтальных зубов кариесом, при патологиях эмали (гипоплазии), а также при врожденных пороках в развитии передних резцов и клыков. Срок службы Strip-коронки составляет порядка 5 лет, причем при выпадении молочного зуба также выпадает и Strip-коронка.

- Несъемные профилактические аппараты. Они служат для предотвращения смещения зубов при ранней потере молочных зубов и как следствие, препятствуют возникновению дальнейших деформаций челюсти. В конструкции таких аппаратов различают 3 части: фиксирующую, состоящую из кольца и коронки; промежуточную с искуственным зубом и распорную часть, имеющую небную либо окклюзивную накладку, которая опирается на коронку. Несъемные профилактические аппараты применяют на боковых зубах и на фронтальных.

Этапы протезирования молочных зубов и сроки эксплуатации детских протезов.

Для проведения протезирования ребенку должна пройти минимум неделя с того момента, как ему удалили молочный зуб и нужно,чтобы полностью затянулась лунка. При осмотре ребенка перед началом протезирования врач проводит полную диагностику, делает рентген, пролечивает и подготавливает зубы и каналы к протезированию. Затем специалист снимает слепки с челюстей для изготовления будущего протеза, максимально соответсвующему по форме зубному ряду ребенка. Также подбирается цвет эмали в соответсвии со шкалой Вита и затем в лаборатории изготавливают сам протез. Перед установкой протеза обязательно проводится подготовка зубов: их очищают от налета и зубного камня. Далее производится примерка и при необходимости корректировка ортопедической конструкции. При этом учитывается возможность ребенка принимать пищу с установленным протезом легко и удобно, а также удобство при разговоре. При проведении протезирования используют местную анестезию.

Сроки ношения детских протезов зависят от типа конструкции и их предназначения. Со временными съемными конструкциями дети ходят как правило 6-8 месяцев, иногда по показаниям бывает достаточно и 3-4-х месяцев, а в некоторых случаях протезы приходится носить больше года. Несъемные протезы носят вплоть до смены молочных зубов на постоянные.

Как ребенку правильно ухаживать за зубами.

С самого раннего возраста ребенку нужно показывать и рассказывать, как правильно ухаживать за зубами, чтобы в дальнейшем избежать проблем со здоровьем и сократить походы к стоматологу.

Родителям следует также следить, чтобы ребенок тщательно и почаще мыл руки, так как из-за грязных рук, которые дети тянут в рот, особенно в период, когда режутся постоянные или молочные зубы, происходит размножение бактерий и как результат появляются различные заболевания зубов и ротовой полости.

Для каждого возраста ребенка существуют различные виды зубных паст и щеток. Категорически запрещается пользоваться ребенку зубной щеткой и пастой родителей, поскольку бактерии и инфекции могут перейти к ребенку, а взрослые зубные пасты имеют сильную концентрацию, которая может быть вредна для ребенка.

В составе зубных паст для детей содержится очень мало абразивных частиц, поэтому при чистке такие пасты не травмируют молочные зубы. Мятные зубные пасты, которые так нравятся взрослым, у детей чаще всего могут вызывать рвотный рефлекс, поэтому детские зубные пасты чаще всего делают с фруктовым или шоколадным вкусом, при этом в составе таких паст только безвредные ароматизаторы.

Стоит отметить, что зубные пасты бывают гигиенического, лечебного и лечебно-профилактического действия.

Важно отметить, что зубные пасты, содержащие фтор могут быть противопоказаны детям, если ребенок принимает фторсодержащие препараты, питьевая вода дополнительно фторируется и при признаках флюороза.

При выборе зубных паст с абразивными веществами нужно обязательно смотреть на упаковке количество единиц RDA, чтобы не повредить эмаль. Такими более щадящими абразивными пастами(на основе частиц диоксида кремния или титана) для детей являются зубные пасты марок «Oral-B», «Lacalut», «Colgate» и «Дракоша».

В зубных пастах марок «Новый жемчуг» и «Мое солнышко» в качестве абразивных частиц используются бикарбонат натрия (пищевая сода) либо бикарбонат кальция (мел), которые могут нанести вред эмали.

При таких заболеваниях как гингивит, пародонтит, стоматит детям рекомендовано использование зубных паст с антибактериальными веществами: хлоргексидин, триклозан, метронидазол. При этом покупать такие зубные пасты нужно только после консультации детского стоматолога.

Для маленьких деток выбирайте щетку с мягкой щетиной, для детей постарше- со средней жесткостью щетины.

Чтобы процесс ухода за зубами не был скучным, превратите его в игру, в которой ненавязчиво вы сможете показать ребенку основные движения щетки для эффективной чистки зубов. Зубную щетку выбирайте вместе с ребенком, чтобы она ему понравилась и во время чистки зубов была удобной. Объясните ребенку, что во время ежедневной чистки с зубов удаляется налет и частички пищи, из-за которых в зубах могут появиться дырочки и тогда уже нельзя будет есть сладости, а придется пойти к стоматологу.

Если пораженный кариесом зуб не пролечить вовремя, то инфекция может пойти вглубь зуба и привести к различным заболеваниям ротовой полости и всего организма, например к проблемам с горлом, желудком и с кишечником.

Надеемся, что используя приведенные выше рекомендации по выбору зубной щетки и пасты, помогут сохранить зубы вашего ребенка здоровыми и крепкими, а установленный вовремя протез обеспечит правильное формирование и рост как молочных, так и постоянных зубов у ребенка.

Детские зубные протезы: фото до и после

Результат в нашей клинике

Детские зубные протезы

Занятие №13

I . Тема: Детское з убное протезирование.

II .Цель: Получить знания о функционально-морфологических нарушениях челюстно-лицевой области при ранней потере зубов, ознакомиться с методами протетического лечения в детском возрасте.

При изучении данной темы студент должен:

Знать: этиологию ранней потери зубов в детском возрасте; функционально-морфологические нарушения челюстно-лицевой области, возникающие у детей при раннем удалении временных зубов; осложнения, возникающие после раннего удаления первых постоянных моляров.

Уметь: применять клинические методы исследования для определения показаний к протезированию; применять специальные методы исследования для определения показаний к протезированию; составлять комплексный план лечения при ранней потере зубов в зависимости от периода формирования прикуса ребенка.

Владеть : навыками диагностики адентии и принципами ее лечения

Ш.Вопросы входного контроля.

причины ранней потери зубов у детей;

клинические проявления дефектов зубных дуг у детей;

деформации зубных дуг при раннем удалении временных зубов, первых постоянных моляров;

функциональные нарушения при удалении зубов у детей;

замещение дефектов коронок временных и постоянных зубов у детей;

замещение дефектов зубных дуг у детей;

особенности зубного протезирования у детей.

IV . Содержание занятия:

Нуждаемость в ортопедическом лечении детей является значительной, меняется с возрастом и достигает 69,6% и выше (Ф.Я. Хорошилкина, 2010).

Диагностика адентии

При осмотре полости рта выявляется локальный дефект в зубном ряду. Разновидность адентии уточняется на рентгенограмме.

Провести анализ функциональных нарушений довольно сложно по причине изменяющегося состояния зубочелюстной системы. Для их оценки применяются статистические и динамические методы исследования, используемые при характеристике этой функции у взрослых.

Классификации дефектов зубных рядов у детей .

При диагностике дефектов зубных у детей клиницисты пользуются классификацией Кеннеди.

Клиника адентии

Многие считают, что дефекты зубных рядов могут явиться результатом первичной адентии. Первичная адентия – редкое явление, причиной такой адентии являются врожденные заболевания и пороки развития челюстно-лицевой области. Так, ангидротическая эктодермальная дисплазия проявляется такими признаками, как скудное оволосение, сухость кожи, отсутствие отдельных (частичная адентия), либо всех зубов (полная адентия).

Часто встречается первичная частичная адентия. Причиной адентии может стать гибель зачатка зуба. Интересно отметить, что дефекты зубных дуг при этом не симметричны.

При врожденных несращениях верхней губы, альвеолярного отростка и нёба, как правило, отсутствуют вторые и реже – центральные резцы.

Общепризнано, что основной причиной вторичной адентии являются осложнения кариеса, одного из самых распространённых заболеваний детского и взрослого населения. В результате формируются дефекты зубных дуг протяженностью до трех и более зубов.

Преждевременная потеря временных зубов требует конкретного определения. Рекомендуют считать потерю временного зуба преждевременной и приводящей к нарушению развития зубочелюстной системы в том случае, если она происходит раньше, чем за один год до физиологической смены. Достоверность диагностики преждевременной потери временных зубов во многом зависит от установленных сроков прорезывания постоянных зубов. В этой связи представляют интерес сроки прорезывания постоянных зубов, установленные исследованиями в разные годы в регионах страны.

Нередко причиной адентии становится травматическое повреждение челюстно-лицевой области в результате падения во время активного отдыха, дорожно-транспортного происшествия. При травме повреждается фронтальная группа зубов, особенно при аномалии их положения.

Внешних симптомов при частичной адентии и фиксированной высоте прикуса может не быть. При отсутствии всей фронтальной группы зубов западает губа.

При удалении верхних временных резцов замедляется рост переднего отдела верхней челюсти. Под давлением языка происходит вестибулярный наклон и зубоальвеолярное удлинение в области нижних резцов. Передний отдел нижней челюсти беспрепятственно растет кпереди, что приводит к формированию мезиальной окклюзии. При потере передних зубов становится нечетким произношение отдельных звуков, формируется инфантильный тип глотания.

Адентия в боковых отделах, отсутствие контакта зубных дуг приводят к уменьшению межальвеолярного расстояния и снижению высоты нижней трети лица (Рис.). Неравномерное распределение жевательного давления приводит к перегрузке фронтальных зубов, снижается жевательная эффективность. Дефицит физиологического раздражения "беззубых" участков челюстей при жевании способствует нарушению парности и сроков прорезывания постоянных зубов, ретенции постоянных зубов в результате образования глубокого костного рубца, мешающего своевременному их прорезыванию, нежелательному внутрикостному перемещению зачатков постоянных зубов и возникновению аномалий положения отдельных зубов. Возможность прокладывания языка в области дефектов зубной дуги оценивают как «вредную привычку». При этом нарушается физиологическое равновесие между отдельными группами мышц, между экзо- и эндосилами, воздействующими на зубные ряды. Зубоальвеолярное удлинение и мезиальное смещение зубов, изменение формы и размеров зубных дуг приводит к деформации окклюзионной кривой и альвеолярного отростка. Нарушение процесса становления высоты прикуса и ее последующее уменьшение приводят к аномалиям окклюзии, нарушению объема движений в височно-нижнечелюстных суставах вокруг сагиттальной и трансверзальной осей.

В случае потери постоянных зубов у детей сопровождается атрофией альвеолярного отростка в области удаленных зубов, нежелательным перемещением и поворотом вокруг продольной оси зубов, граничащих с дефектом зубной дуги, смещением средней линии зубной дуги в сторону удаленного зуба. Нарушение фиссурно-бугоркового контакта с зубами-антагонистами приводит к снижению высоты прикуса, жевательной эффективности, приобретает стойкий характер, приводит к функциональной перегрузке фронтальных зубов.

Таким образом, формирование дефектов зубных рядов вследствие ранней потери зубов относится к факторам риска развития вторичной деформации зубочелюстной системы (Рис.), внутрикостного смещения зачатков постоянных зубов, изменения положения прорезывающихся постоянных зубов, недоразвития альвеолярного отростка в соответствующем участке челюсти, изменения тонуса сосудов пародонта, деформации альвеолярных отростков, укорочения и сужения зубных дуг, а также вынужденного смещения нижней челюсти во время жевания, нарушения взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного суставов. Степень деформации зубных дуг и окклюзии зависят от продолжительности времени с момента удаления зуба.

Эффективность замещения дефектов зубных дуг у детей зависит от своевременности проводимых мероприятий. Однако, из-за недостаточности материальной базы детских стоматологических поликлиник и соответствующих специалистов ортопедическая помощь детям оказывается с опозданием или не проводится совсем.

Реабилитация пациентов, которым зубопротезирование своевременно не было проведено, существенно усложняется. При лечении детей с дефектами зубных дуг и сформированной вторичной зубочелюстной деформацией следует проводить ортопедическое и ортодонтическое лечение одновременно, либо начинать лечение с устранения вторичной зубочелюстной деформации.

Показаниями к зубному протезированию у детей являются :

Кариозное разрушение временных и постоянных зубов.

Повышенная стираемость эмали временных и постоянных зубов.

Гипоплазия эмали.

Ранняя потеря временных и постоянных зубов.

Адентия частичная или полная.

Ретенция зубов.

Дефекты верхней зубной дуги, обусловленные одно- и двусторонним сквозным несращением верхней губы, альвеолярного отростка и неба.

Дефекты альвеолярного отростка и нёба при врожденной патологии развития или вследствие воспалительных, травматических или др. повреждений челюстей.

Своевременное протезирование предупреждает развитие зубочелюстных деформаций.

Показания к зубочелюстному протезированию уточняют с помощью рентгенологического исследования альвеолярного отростка, компьютерной томографии, ортопантомографии, либо обзорной рентгенографии челюстей. Оценивают положение и степень развития зачатков, наличие для них места в зубном ряду, а также возможность его сохранения или создания.

Устранение дефектов зубного ряда у детей имеет свои особенности, связанные с продолжающимся ростом челюстных костей и возрастной спецификой анатомического строения зубов. Данное обстоятельство исключает механический перенос принципов конструирования зубных протезов из взрослой ортопедической стоматологии в практику лечения детей. Применение зубных протезов у детей направлено на восстановление жевательной эффективности, предупреждение зубочелюстных деформаций. Наряду с общепринятыми требованиями к зубным протезам, они должны быть простыми в изготовлении и применении, не препятствовать росту и развитию зубочелюстной системы. Анатомическую целостность коронок зубов у детей по показаниям восстанавливают вкладкой, одиночной коронкой, штифтовой конструкцией. Применение вкладок и штифтовых конструкций у детей требует от специалиста соблюдение всех общепринятых правил изготовления этих конструкций.

Одиночные коронки

В случае преждевременного разрушения коронок зубов у детей применяют коронки, восстанавливающие их анатомическую форму и функциональную полноценность. При подготовке к изготовлению восстановительных коронок у детей важное значение придают принципу щадящего препарирования с минимальной травмой твёрдых тканей зуба. По этой причине перспективно применение тонкостенных коронок, изготовление которых, исходя из высокой приспособляемости пародонта и быстрой адаптации всех звеньев зубочелюстной системы ребёнка к разобщению прикуса (сустав, связки, жевательные мышцы, периодонт), возможно без обработки твёрдых тканей зуба. При использовании восстановительных коронок у детей необходимо исключить травму десневого края и не доводить край коронки до уровня десны.

Дефекты зубных дуг замещают несъемными и съемными конструкциями. На выбор конструкции зубного протеза влияют топографоанатомические взаимоотношения между временными зубами и зачатками постоянных, периодичность и активность роста челюстных костей.

Несъёмные зубные протезы с двусторонней фиксацией для замещения дефекта зубной дуги у детей неприемлемы из-за возможной задержки роста зубоальвеолярной дуги.

Применение несъёмных мостовидных протезов у детей ограничивает различная степень формирования корней опорных зубов и пониженная устойчивость их пародонта к функциональной нагрузке. Использование несъёмных протезов, не препятствующих развитию зубочелюстной системы, у детей не отвергается. Этому требованию отвечают раздвижные мостовидные протезы, но они имеют сложную конструкцию, их изготовление требует специальной подготовки зубного техника и соответствующую материально-техническую базу. Распорка межзубная – несъемный профилактический протез, предотвращающий смещение зубов в сторону дефекта зубного ряда, применяется при ранней потере временных вторых моляров. Состоит из фиксирующего кольца или коронки, укрепляемой на опорном зубе и промежуточной части П-образной формы, изготовленной из ортодонтической проволоки диаметром 1,0 мм.

Для рационального зубного протезирования детей следует помнить, что после прорезывания постоянных зубов в 13-14 лет продолжает изменяться форма зубных дуг. Увеличивается ширина зубной дуги при одновременном её укорочении, в связи с чем допустимо использование несъёмных протезов в боковых участках зубных дуг с 12-13 летнего возраста, а во фронтальном участке – не ранее 15-16лет.

Протезирование дефектов зубных дуг съёмными протезами.

При замещении дефекта зубной дуги IV класса по Кеннеди передние зубы можно установить "на приточке", либо на «искусственной десне».

При множественной адентии и недоразвитии альвеолярного отростка фиксация и стабилизация частичного съемного пластиночного протеза достигаются за счет несъемных коронок с припаянными ретенционными элементами.

Рис. . Состояние при двустороннем врожденном несращении верхней губы, альвеолярного отростка и нёба: а – первичная адентия верхних постоянных резцов, вторичная адентия временных клыков, аплазия межчелюстной кости, б – конструкция зубного протеза, в – улыбка пациента.

При множественной адентии с целью обеспечения нормального развития зубочелюстной системы оправданно начинать ортопедическое лечение съёмными протезами с 2,5-3,0 летнего возраста.

В зависимости от активности роста челюстей и плана лечения протез подлежит замене через 0,5-1 год. При первых признаках прорезывания постоянных зубов искусственные стачиваются.

При замещении дефекта зубной дуги в боковом участке (III класс по Кеннеди), зубы устанавливают на искусственной десне. Между слизистой оболочкой альвеолярного отростка и внутренней поверхностью базиса оставляют пространство глубиной до 1,0 мм, для возможности роста альвеолярного отростка и апикального базиса в трансверсальном направлении. Край искусственной десны в области переходной складки закругляют и утолщают в виде валика, вызывающего во время функции слабое натяжение слизистой оболочки и надкостницы, что способствует росту костной ткани альвеолярной кости, апикального базиса. Заднюю границу базиса заканчивают позади последних моляров по границе твердого и мягкого нёба (линия «А»). Для фиксации и стабилизации съемных протезов используют гнутые проволочные кламмера. Частичные съемные пластиночные протезы такой конструкции подлежат замене через 6 мес.-1 год. Для передачи жевательного давления на альвеолярный отросток с целью стимуляции прорезывания ретинированных зубов повышают прикус на искусственных зубах.

Отдельные исследователи предлагают при съёмном протезировании в детском возрасте избегать кламмерной фиксации протеза (Т.В. Шарова, Г.И. Рогожников,1991) и применять их только на период адаптации детей к протезу в течение 10-12 дней. Конструктивной особенностью съёмных бескламмерных протезов является создание в базисе условий для обеспечения беспрепятственного оппозиционного роста альвеолярного отростка и апикального базиса. С помощью съёмного протезирования восполняется недостаток физиологического раздражения, необходимого для роста челюстных костей, своевременного прорезывания и правильной взаимной установки в центральной окклюзии постоянных зубов, а также нормализации высоты прикуса. Считается недоступной гиперкоррекция высоты прикуса на «беззубых» участках челюсти, так как это способствует преждевременному прорезыванию постоянных зубов, внутрикостное развитие которых еще не завершилось. Края базиса частичного съёмного протеза изготавливают утолщёнными, захватывая последний зуб противоположной стороны дефекта. С вестибулярной поверхности базис не должен перекрывать альвеолярный отросток. Для лучшей фиксации дистальный край протеза на верхней челюсти не должен доводиться до линии «А».

Для фиксации съемных протезов у детей можно использовать кламмеры Адамса, телескопические коронки, вестибулярные дуги как в переднем, так и в боковых участках зубных дуг. Для равномерного распределения силы жевательного давления на нижней челюсти рекомендуют увеличивать площадь протезного ложа и уменьшать окклюзионную поверхность в области боковых искусственных зубов. В зависимости от расположения и протяженности дефектов зубных дуг частичные съемные пластиночные протезы могут включать один и боле зубов.

Часто в съёмных протезах у детей применяют постановку зубов «на приточке». Клиницисты советуют при выборе конструкции зубного протеза учитывать возраст ребёнка, причину, вызывающую формирование дефекта, его протяженность, состояние рядом расположенных зубов и антагонистов, а также характер прикуса. При сочетании потери зубов с зубочелюстными аномалиями базис съемного протеза можно использовать для укрепления ортодонтических приспособлений, таких как ретракционные вестибулярные дуги, пружины, винты, наклонные плоскости, окклюзионные накладки. В связи с продолжающимся ростом зубочелюстной системы следует периодически заменять протез. К клиническим критериям, свидетельствующим о целесообразности замены ортопедического аппарата, относят ухудшение его фиксации. Рекомендуют менять или перебазировать съёмные протезы в период временного прикуса через каждые 6-8 месяцев, смешанного – 8-10 месяцев, а у детей 11-15 лет – через 1,0-1,5 года.

Учитывая, что давление, оказываемое губой на альвеолярный отросток во время глотания и речи так же, как и искусственная десна могут задержать рост челюсти, целесообразно применять устройство (Рис.), включающее нёбную пластинку с искусственными резцами (2), поставленными по ортогнатическому соотношению с антагонистами (13), винт (5), кламмеры (6,7). При этом нёбная пластинка разделена на передний (1) и боковые (3,4) сегменты, которые при расширении винта Бертони (5) перемещаются отдельно друг от друга в сагиттальном и трансверзальном направлениях. А в области дефекта зубного ряда по гребню альвеолярного отростка с передним сегментом соединен губной щит (8), отодвигающий губы (9, 10) от поверхности десны на 1,0-2,0 мм. Щит устраняет западение верхней губы, нормализует смыкание губ. Свободный край губного щита закруглен, повторяет контуры переходной складки, обходит уздечку верхней губы и слизистые тяжи и продолжается до уровня расположения первых временных моляров. При смыкании губ натягиваются мягкие ткани в области основания альвеолярного отростка (11), вследствие чего активизируется рост переднего отдела верхней челюсти, постоянные резцы (12) прорезываются в правильном положении. Увеличение размеров апикального базиса исключает возможность рецидива деформации верхней зубной дуги.

Рис. Устройство с искусственными зубами для предупреждения верхней микрогнатии при раннем удалении временных резцов: а – вид снизу, б – вид сбоку.

V .Вопросы текущего контроля:

Этиология ранней потери зубов в детском возрасте;

Функционально-морфологические нарушения челюстно-лицевой области, возникающие у детей при раннем удалении временных зубов;

Осложнения, возникающие после раннего удаления первых постоянных моляров.

Клинические методы исследования для определения показаний к протезированию;

Специальные методы исследования для определения показаний к протезированию;

Комплексный план лечения при ранней потере зубов в зависимости от периода формирования прикуса ребенка.

VI .Литература: Основная:

Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В.Стоматология детского возраста. – Изд. 5-е, перераб. и доп. – Москва, М.: 2003. – 640 с., с илл.

Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика зубочелюстных аномалий. Учебник для ВУЗов. – М.: Научно-издательский центр «Инженер», 1998.

Персин Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. Учебник для ВУЗов. – М.: Научно-издательский центр «Инженер», 1998.

Лекции по ортодонтии преподавателей кафедры детской стоматологии КГМА

Дополнительная:

Бушан М. Г., Хорошилкина Ф. Я., Малыгин Ю. М. Справочник по ортодонтии. – Кишинев, 1990 г.

Белякова С. В., Фролова Л. Е. Врожденные пороки развития лица и челюстей: заболеваемость, смертность, факторы риска. – Стоматология, 1995, №5, с. 72-75.

Виноградова Т. П. Руководство по стоматологии детского возраста // Медицина, 1987 г.

Герасимов С.Н. Несъемная ортодонтическая техника. – Н.Новгород, 2002.

Давыдов Б. Н. Аномалии и деформации лицевого скелета у больных с расщелинами верхней губы и нёба. – Тверь: Изд.-во Твер. гос. мед. акад., 1999.

Калвелис Д. А. Ортодонтия. – Элиста: АОЗТ "Эсен", 1994 .

Косырева Т. Ф. Оценка морфо – функционального состояния зубочелюстно-лицевой системы и ортодонтические мероприятия в медицинской реабилитации детей и подростков с врождённой полной односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твёрдого и мягкого нёба: Автореф. дис. …доктора мед.наук. – Санкт-Петербург, 2000.

Руководство по ортодонтии // под ред. Хорошилкиной Ф. Я.– М.: Медицина, 1999.

Хорошилкина Ф. Я., Френкель Р., Демнер Л.М., Френкель К., Фальк "Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий". – М.: Медицина, 1987

Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М. Основы конструирования и технология изготовления ортодонтических аппаратов. – М.: Медицина. – 1982.

Хорошилкина Ф. Л., Гранчук Г. Н., Постолаки П. И. Ортодонтия и ортопедическое лечение аномалий прикуса обусловленных врожденным несращением челюстно-лицевой области. – Кишинев, 1989.

Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Диагностика и комплексное лечение при зубочелюстно-лицевых аномалиях, сочетающихся с врождённым несращением верхней губы, альвеолярного отростка, нёба. – Санкт-Петербург: Б.и., 2001. – 285 с.

Шмудт, Холдгрейв. Практическая ортодонтия. М.: Медицина, 2000.

Шульженко В. И., Верапатвелян А. Ф. Ортопедическая протракция верхней челюсти при мезиальном прикусе, обусловленном одно- и двухсторонним сквозным несращением губы и нёба. // В кн.: Материалы 2-го Международного симпозиума. Актуальные вопросы черепно-лицевой хирургии и нейропатологии. – М, 1998. – с.124-125.

Шульженко В. И., Аюпова Ф.С., Верапатвелян А. Ф. Система комплексной реабилитации детей и подростков с врожденным несращением губы и нёба на кафедре ДСО и ЧЛХ. // В кн.: Новые технологии в стоматологии. – Краснодар, 2004. – с.173-179.

Конструкции зубных протезов, применяемые в клинике протезирования детей, имеют особенности, обусловленные особенностями детского организма и их назначением.

Основное показание к их применению - нормализация функции жевания, глотания, речи, дыхания, профилактика морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстно-лицевой области, воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта и др.

Конструкции протезов должны быть простыми, чтобы не осложнять процесс их изготовления, быть доступными для всех детей, нуждающихся в протезировании. В практике зубного протезирования детей применяются следующие конструкции зубных протезов: вкладки, коронки, штифтовые зубы, съемные пластиночные протезы, мостовидные протезы и распорки, а также протезы - аппараты.

По назначению они делятся на лечебные, профилактические и фиксирующие. Лечебные восстанавливают морфологические и функциональные нарушения.

Профилактические предупреждают формирование аномалий и деформаций при развитии и формировании зубочелюстной системы.

Фиксирующие - для фиксации других конструкций зубных протезов, ортодонтических аппаратов, лечебных и прокладочных материалов.

По способу фиксации они делятся на несъемные и съемные.

По времени применения (использования) - временные и постоянные, хотя понятие постоянные в детском возрасте относительное, т.к. с ростом, развитием и формированием зубочелюстной системы все конструкции зубных протезов необходимо периодически заменять.

Искусственные коронки

Коронки, применяемые в клинике детского протезирования для удобства изложения, принято условно разделить на «временные» и «постоянные».

К временным относятся профилактические или фиксирующие коронки. Ими покрывают не кариозные зубы, а используют, например, на фронтальные зубы при травматическом отломе угла или режущего края для фиксации лечебного материала, применяя биологический метод лечения пульпита, для фиксации профилактических аппаратов (протезов) у детей с дефектами зубных рядов, предупреждающих смещение зубов, для фиксации ортодонтических аппаратов.

При использовании временных коронок, зубы не препарируют, при плотно стоящих зубах проводят физиологическую сепарацию с помощью эластичных колец или прокладок, а в некоторых случаях достаточно незначительно истончить апроксимальные поверхности.

Особенностью временных коронок является то, что их край должен располагаться на уровне десневого края потому, что:

1) если коронка изготавливается на временный зуб, то, исходя из его анатомической особенности - расположения экватора в области десневого края - коронка будет плотно охватывать зуб, а при попытке введения ее в зубодесневой карман она будет травмировать край десны;

2) если коронка изготавливается на постоянный зуб, то она в области шейки будет значительно шире зуба, поскольку должна пройти через непрепарированный экватор, а, следовательно, при попытке введения ее края в зубодесневой карман, она также будет травмировать десну.

Для изготовления временных коронок используются тонкостенные гильзы, толщиной 0,14 - 0,15 мм. Во время технологического процесса изготовления коронки ее толщина уменьшается до 0,11 - 0, 12 мм. Исходя из этого, после наложения такой коронки появляется незначительное завышение прикуса, которое самоустраняется через 1 - 2 дня, а поэтому не является причиной патологических состояний.

После выполнения своей функции временная коронка свободно снимается аппаратом Коппа, поскольку поверхность эмали зуба гладкая.

При необходимости изготовления постоянных коронок применяются общепринятые врачебные правила и технические методы в зависимости от их конструкции (рис. 156).

Штифтовые зубы

Для протезирования штифтовыми зубами в детском возрасте пригодны преимущественно корни верхних передних зубов и премоляров, имеющих один корень, а также нижние клыки. Корни нижних резцов и премоляров плоские и истонченные и при механической подготовки канала корня под штифт его стенки истончаются, что приводит к перфорации или поломки корня штифтом.
Требования к корню под штифтовый зуб полностью соответствуют требованиям как и для взрослых.

Учитывая анатомические особенности корней и каналов в детском возрасте (тонкие стенки и широкий канал), а также наиболее частое осложнение при протезировании штифтовыми зубами в виде расцементировки и возможного полома корня, для детей разработана специальная конструкция штифтового зуба.

Ильина - Маркосян Л.В. предложила конструкцию штифтового зуба, особенностью которой является то, что в ней имеется приспособление улучшающее фиксацию, герметизацию устья корневого канала и является амортизатором неблагоприятных для корня боковых нагрузок. Это приспособление представляет собой литую вкладку в устье корневого канала кубической формы с сечением 2 -3 мм.

Схема разновидности вкладок изображено на (рис. 157), где видно, как сила, направленная на зуб под каким - либо углом к его вертикальной оси, достигнув препятствия в виде стенок вкладки, раскладывается на две: вертикальную и горизонтальную. Из них практически опасной может быть только горизонтальная, которая значительно ослабляется встречным сопротивлением.

Итак, данная конструкция штифтового зуба имеет следующие положительные свойства:

1. Плотно прилегает к поверхности корня и герметично обтурирует устье корневого канала.
2. Надежно фиксируется на корне.
3. Наличие вкладки раскладывает (перераспределяет) все виды нагрузки на большую площадь поверхности корня, выполняя амортизирующую функцию.
4. Не оказывает отрицательного влияния на корень и ткани зуба.
5. Эффективна в эстетическом отношении.
6. Несложна в изготовлении.

Конструкция штифтового зуба Ильиной - Маркосян Л.В. имеет существенный недостаток в том, что в результате формирования полости под вкладку кубовидной формы неравномерно истончаются стенки корня, что снижает их прочность. Поэтому Цитрин Д. Н. предложил формировать полость в виде двух встречных треугольников, обращенных вершинами к устью корневого канала. Основание одного треугольника обращено к вестибулярной, а второго к оральной поверхности. Такая форма полости под вкладку в меньшей степени ослабляет прочность стенок корня.
Недостатком этой конструкции заключается в трудоемкости формировании полости под вкладку.

Нами предложена конструкция штифтового зуба с вкладкой в устье корневого канала ромбовидной формы. Формирование такой полости не трудоемко, сохранившиеся стенки корня имеют относительно равномерную толщину, что не ослабляет его прочность (рис. 158).

Мостовидные протезы

Мостовидные протезы в детской практике принято подразделять на профилактические и лечебные. Функция профилактических мостовидных протезов (аппаратов), сохранение места в зубном ряду в области дефекта для последующего нормального прорезывания постоянного зуба, предупреждая смещение зубов ограничивающих дефект и антогониста. Они применяются только при отсутствии одного зуба.

С этой целью было предложено ряд конструкций, которые просты в изготовлении и применении.

Обычные мостовидные протезы, укрепленные на двух коронках, не применимы в детском возрасте, так как они задерживают рост челюстей. Вред от такого протезирования станет заметным через некоторое время даже по внешнему виду. Например, если при отсутствии у подростка четырех верхних резцов укрепить на клыках мостовидный протез обычной конструкции, рост соответствующего участка верхней челюсти приостановится. В результате может сформироваться прогенический прикус и эстетические нарушения в виде уплощенного лица.

Мостовидные протезы с односторонним укреплением применяют в случае потери одного зуба. При наличии корня зуба, ограничивающего дефект зубного ряда с одной стороны, средством для фиксации протеза может служить штифтовый зуб.

При восстановлении дефектов зубного ряда у детей мостовидными протезами с односторонней опорой (консольные). Неотъемлемой частью детского консольного мостовидного протеза является литая окклюзионная накладка или отросток на оральной поверхности передних зубов, отходящий от тела протеза к зубу непокрытому опорной коронкой. Он предохраняет недостаточно устойчивый опорный зуб от вывихивающих и вращательных движений под давлением языка, откусывания и пережевывания пищи. Окклюзионная накладка располагается в фиссуре на интактной поверхности эмали, а при наличии в зубе кариозной полости изготавливается вкладка с углублением для нее. При протезировании данной конструкцией мостовидного протеза необходимо осуществлять постоянный контроль за тем, чтобы во время роста челюсти окклюзионная накладка не сошла с опорного зуба, если же из наблюдений этот фактор становится явно неизбежным, протез необходимо заменить.

Если мостовидный протез должен быть укреплен посредством штифтового зуба, он готовится по описанному выше методу. Вкладка, расположенная в устье канала, обеспечивает фиксацию искусственного зуба, а небный отросток препятствует вращению и расшатыванию опорного корня.

При протезировании зубных рядов у детей мостовидными протезами с двусторонней опорой, для предупреждения задержки роста челюстной кости конструкция протеза должна быть раздвижной.

Раздвижные мостовидные протезы - одна из наиболее удачных конструкций, применяемых в детской практике. Протезы полноценны и эффективны в функциональном и эстетическом отношении, так как укрепляются на естественных зубах и весьма устойчивы. Фиксирующими элементами раздвижного мостовидного протеза могут быть временные или постоянные коронки, штифтовые зубы, а замещающие отсутствующие естественные зубы цельно литые или с пластмассовыми фасетками искусственные зубы. Применение керамики и металлокерамики в этом возрасте нецелесообразно, так как эти протезы временные и после прекращения роста челюстей заменяются на постоянные.

Протез состоит из двух частей, подвижно соединенных между собой. В процессе роста челюсти, части протеза постепенно расходятся (между ними образуется щель), таким образом, развитие и рост челюстей беспрепятственно продолжается.

Принцип подвижного соединения звеньев протеза выдвигается многими из современных авторов и обоснован стремлением предоставить протезу и опорным зубам возможность независимой подвижности в процессе развития, роста и формирования морфофункционального и эстетического оптимума зубочелюстной системы.

Впервые конструкцию раздвижного мостовидного протеза применительно для практики детской стоматологии предложила Ильина - Маркосян. Тело протеза состоит из двух частей, соединенных между собой задвижкой, представленной трапециевидным отростком (в виде ласточкиного хвоста), отходящего от одной половины тела, а во второй половине с оральной поверхности для этого отростка имеется соответствующей формы и размеров паз. Обе половины тела протеза соединяются путем задвижения отростка в паз и собранном положении спаивается с опорными элементами протеза.

Недостатком предложенной конструкции является то, что при раздвижении протеза во время роста челюсти и выхода отростка из паза образуется пустота, которая забивается пищей и плохо вычищается.

Нами предложена конструкция раздвижного протеза, когда паз для отростка - задвижки находится внутри тела и при раздвижении его половин постоянно остается закрытым отростком - задвижкой прямоугольной формы и гигиенические свойства конструкции не ухудшаются (рис. 159).

Копп З. В. предложена конструкция протеза с шарнирными замками, допускающими подвижность частей протеза в пределах определенной амплитуды.
Подвижное соединение протеза обеспечивают его звеньям большую устойчивость и в то же время дают им возможность раздвигаться в стороны вслед за естественным расширением зубной дуги во время роста.

Съемные протезы

Долгое время существовало мнение, что съемный протез для ребенка может явиться моральной травмой и пользоваться таким протезом он не сможет. Однако такое убеждение безосновательно. Как показывает практика протезирования детей съемными пластиночными протезами, что даже дети младшего возраста (3 - 4 года), с интересом относятся к своим «искусственным зубам», охотно пользуются протезами и достаточно быстро адаптируются к ним.

Конструкции съемных протезов для детей, восстанавливая целостность зубного ряда и сохраняя артикуляционное равновесие зубочелюстной системы, также должны иметь свои особенности, отвечающие требованиям растущего детского организма. Кроме того, базис протеза, передавая жевательное давление на беззубый участок альвеолярного отростка стимулирует развитие челюстной кости в данном участке и прорезывание постоянных зубов.

Впервые, частичные съемные пластиночные протезы с конструктивными особенностями для растущего детского организма, были предложены Ильиной - Маркосян Л.В. (1947), которые представляют собой: 1. Протезы, как правило, изготавливаются без кламмеров. 2. Базис протеза не имеет искусственной десны (не перекрывает альвеолярный отросток с вестибулярной поверхности), а заканчивается на уровне гребня альвеолярного отростка. Такая конструкция пластиночных протезов не задерживает рост челюстных костей, а фиксация протеза осществляется за счет анатомической ретенции, адгезии и когезии. При неблагоприятных условиях для фиксации протеза возникает необходимость изготавливать кламмера или перекрыть альвелярный отросток базисом, в таких случаях базис протеза должен быть раздвижным, т.е. иметь свободный разъем (рис. 160). 3. Искусственные зубы ставятся на приточке. 4. Дистальные границы базиса максимально расширены: на верхней челюсти до линии «А», на нижней челюсти базис перекрывает ретромолярное пространство.

Шарова Т.В. (1983) считает целесообразным край базиса протеза заканчивать в области переходной складки, обосновывая это тем, что при наличии достаточного физиологического раздражения наиболее активный оппозиционный рост челюстных костей, особенно нижней челюсти, происходит с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. Кроме того, у основания альвеолярного отростка образуется плотный костный рубец, который препятствует своевременному прорезыванию постоянных зубов. Наступает преждевременная атрофия альвеолярного отростка.

Конструктивной особенностью такого протеза является то, что с вестибулярной поверхности, на всем протяжении ската «беззубого» участка альвеолярного отростка, где должен располагаться базис протеза, шаблонное пространство между слизистой оболочкой альвеолярного отростка и внутренней поверхности базиса величиной 1 - 1,5 мм для оппозиционного роста альвеолярного отростка и апикального базиса. Край базиса с вестибулярной повехности на уровне переходной складки должен быть утолщен в виде валика и закруглен на всем протяжении. Он погружается в переходную зону и натягивает слизистую оболочку в этой области. Вследствие того, что существует органическая связь слизистой оболочки преддверия полости рта и надкостницы, последняя через слизистую оболочку получает соответствующее раздражение, в ответ на которое происходит усиленный аппозиционный рост костной ткани альвеолярного отростка и апикального базиса.

Развитие, рост и формирование полноценной в анатомическом и функциональном отношении зубочелюстной системы возможно при условии нормального морфологического развития в эмбриональном периоде полноценной биологической потенции растушего организма и выполнении всех физиологических функций с адекватной нагрузкой.

Полное отсутствие зубов и их зачатков у детей является следствием нарушений развития органов эктодермального генеза (эктодермальная дисплазия). Такая врожденная патология приводит к различным по степени тяжести нарушениям развития и роста альвеолярных отростков и челюстных костей, а следовательно, нарушаются все основные функции зубочелюстной системы. Ребенок с полным отсутствием зубов (рис. 161).

Чтобы при такой патологии развитие и рост челюстных костей максимально приблизить к физиологическим условиям, необходимо создать артикуляционное равновесие, и условия для формирования неразвившихся функций зубочелюстной системы вследсвие врожденной патологии. Это обосновывает необходимость своевременного рационального зубного протезирования уже в раннем детском возрасте, которое является одним из составляющих комплекса мероприятий санации полости рта и профилактики различных стоматологических заболеваний.

Для успешного решения этой проблемы необходимо одновременно рассматривать три очень важных аспекта, учитывая возраст пациента:

1. Постановка пациентов с такой патологией на диспансерный учет у врача - ортодонта и оказание своевременной специализированной помощи в полном объеме;
2. Проведение квалифицированного анализа психо-эмоционального состояния пациента и его интеллектуальной способности адекватно воспринимать необходимость проводимых врачебных манипуляций;
3. При протезировании не только максимально исключить вероятность задержки естественного роста челюстных костей, но и создать артикуляционное равновесие, и условия для формирования неразвившихся функций зубочелюстной системы стимулирующие их развитие и рост.

С целью восстановления функций зубочелюстной системы, а в первую очередь функции жевания, необходимо осуществлять протезирование детей полными съемными зубными протезами.
Максимально ранним возрастом возможного зубного протезирования детей мы считаем 3 - 3,5 года, что соответствует данным исследований Л.М. Демнера, П.С. Флиса, Т.В. Шаровой. В этом возрасте от ребенка уже можно ожидать адекватного, соответственно возрасту, понимания необходимости самого протезирования, так и всего комплекса врачебных манипуляций, проводимых на различных этапах изготовления протезов. Кроме того, учитывая психо-эмоциональное состояние ребенка при полном отсутствии зубов, правильно проведенная психологическая подготовка и квалифицированные, доступные для детского восприятия рекомендации, позволят выработать у него элементарные правила и приемы пользования полными съемными зубными протезами и избежать возможных осложнений.

Учитывая рост детского организма, а следовательно, постоянное увеличение размеров и изменение формы челюстных костей, возникает проблема сочетания двух взаимоиcключающих факторов при протезировании полными съемными протезами:

1. Для изготовления функционально полноценных полных съемных протезов необходимым условием является плотное прилегание базиса протеза к всей поверхности протезного ложа и создании клапанной зоны в области переходной складки;

2. В то же время, необходмиым условием возможности постоянного роста челюстных костей у детей является свободная от базиса протеза вся вестибулярная поверхность альвеолярного отростка.

Решая эту задачу, для протезирования детей при полном отсутствии зубов нами предложена конструкция полного съемного протеза с эластичной прокладкой. Протез за счет своих конструктивных особенностей не задерживает естественного роста челюстных костей, но в то же время создается клапанная зона, обеспечивающая его хорошую фиксацию и стабилизацию во время функции.

Данная конструкция полного съемного зубного протеза применялась нами для протезирования детей с трехлетнего возраста. Во всех случаях отмечен хороший лечебный результат (рис. 162).

Ортодонтия
Под редакцией проф. В.И. Куцевляка