Актуальность темы осложнения сахарного диабета. Сахарный диабет актуальность темы

Всемирная организация здравоохранения сообщает, что сейчас в мире 6% населения больны сахарным диабетом, это примерно 284,7 миллиона человек. Прогнозы на будущее неутешительны, по мнению специалистов, количество больных будет неуклонно расти, и к 2030 году их станет уже 438,4 миллиона.

Актуальность проблемы

Данная проблема, безусловно, является одной из актуальнейших, ведь диабет прочно занимает своё место в «тройке лидеров» - болезней, которые чаще всего являются причиной смерти человека. Не уступают ему пальму первенства только рак и атеросклероз . Медики бьют тревогу и призывают всех людей внимательнее относиться к своему здоровью, чтобы предотвратить заболевание , либо успеть начать борьбу с ним на ранней стадии.

Предрасположенность к диабету

Основной причиной возникновения сахарного диабета считается генетическая предрасположенность. Если хотя бы один из родителей болен диабетом, ребёнок автоматически попадает в «группу риска». В такой ситуации никакие меры предосторожности от заболевания не спасут, но можно своевременно распознать его развитие и сразу выбрать правильную тактику, чтобы не дать перейти в более тяжелую стадию.

Представительницы слабого пола чаще болеют сахарным диабетом. Из 100% выявленных случаев 55% приходится на женщин и только 45% на мужчин . Предположительно, это обусловлено особенностями строения организма.

Скрытый диабет

Специалисты считают, что половина больных диабетом даже не догадывается о своём заболевании. Очень часто человек выясняет, чем на самом деле болен, случайно. Бывали случаи, когда пациент обращался, например, к окулисту с жалобами на появление «мутной пелены» перед глазами, а врач по симптомам диагностировал сахарный диабет. Иногда причиной возникновения диабета считают другой бич современного общества - ожирение. Это утверждение сложно подтвердить или опровергнуть, поскольку избыточный вес можно рассматривать не как причину, а как следствие вышеупомянутого заболевания.

Название сахарный диабет носит заболевание, при котором уровень содержания сахара в крови чрезмерно высок. Происходит это повышение вследствие того, что работа поджелудочной железы в силу определенных причин нарушается, а соответственно, уменьшается, или даже вовсе прекращается выработка гормона инсулина, который и отвечает за нормальное содержание сахара в крови. Возникает сахарный диабет из-за сбоя функционирования эндокринной системы.

При недостаточном количестве инсулина ни печень, ни мышцы человека не способны в прежнем объеме преобразовывать сахар, который попадает в организм вместе с пищей, в гликоген. А ткани внутренних органов, в свою очередь, не окисляют сахар и не используют его как источник энергии.

Современная медицина подразделяет сахарный диабет на два подвида:

При данном виде сахарного диабета поджелудочная железа теряет способность вырабатывать достаточное количество инсулина.

• Сахарный диабет второго типа.

При этом же виде сахарного диабета поджелудочная железа вырабатывает достаточное количество инсулина, однако печень и ткани организма теряют способность усваивать и перерабатывать сахар.

Разумеется, что любого человека, который услышал от врача о том, что у него сахарный диабет причины возникновения будут интересовать далеко не в последнюю очередь. На самом деле причин, которые способны спровоцировать развитие заболевания, достаточно много. Поэтому только лечащий врач способен более ли менее точно предположить, чем именно было вызвано развитие сахарного диабета в каждом конкретно взятом случае. Однако на первые места выходят следующие провоцирующие факторы:

• Генетическая предрасположенность.

Как правило, в том случае, если сахарным диабетом больны отец или мать, риск развития заболевания у ребенка равен примерно 30%, если больны оба родителя – риск возрастает до 50%. И никакая профилактика сахарного диабета тут не поможет. Если же от данного заболевания страдают более дальние родственники – бабушки, дедушки, дяди и тети, риск того, что и ребенка настигнет сахарный диабет, равен примерно 5%.

• Ожирение.

Как правило, очень часто люди, больные сахарным диабетом, страдают от излишнего веса. Можно предположить, что ожирение также является провоцирующим фактором, однако оно зачастую бывает лишь следствием сахарного диабета.

• Вирусные инфекции.

Обыкновенные вирусные инфекции порой способны повлечь за собой самые непредсказуемые осложнения, в том числе и развитие сахарного диабета.

• Нервные стрессы.

Несмотря на то, что сахарный диабет не является смертельно опасным заболеванием, он доставляет больному человеку массу проблем. Однажды появившись, сахарный диабет в большинстве случаев становится хоть и нежеланным, но верным спутником человека на всю его оставшуюся жизнь.

Симптомы сахарного диабета

Особенностью сахарного диабета является тот факт, что его симптомы зачастую появляются не сразу. Заболевание может очень длительное время находиться в организме больного человека в так называемом «дремлющем» состоянии, никоим образом не выдавая своего присутствия. Нередко человек узнаёт о своем заболевании совершенно неожиданно, при обращении к врачу по поводу какого-либо другого заболевания. Например, человек обратится к врачу-окулисту, который после осмотра глазного дна может заподозрить наличие сахарного диабета у больного.

Современной медицине известно две разновидности сахарного диабета, симптомы и проявления которого также различаются. Однако, учитывая, что заболевание все же одно и тоже, общих симптомов тоже достаточно много. Сахарный диабет признаки имеет следующие:

• Сильная жажда.

Как правило, чувство постоянной жажды встречается во всех случаях заболевания сахарным диабетом. Чаще всего этот симптом появляется одним из первых. Однако не стоит также забывать, что чувство жажды может быть вызвано и рядом других заболеваний, поэтому врач при постановке диагноза не станет ориентироваться только на этот симптом.

• Частое мочеиспускание.

Для обеих форм сахарного диабета характерен такой симптом, как учащенное мочеиспускание. Однако снова необходимо напомнить, что частое мочеиспускание может сигнализировать о других заболеваниях, например, о нарушении работы мочеиспускательной системы.

• Значительная потеря веса при повышенном аппетите.

Если человек постоянно хочет есть, однако его вес беспричинно уменьшается, также есть смысл насторожиться и пройти обследование, позволяющее выявить наличие сахарного диабета.

• Повышенная утомляемость.

Появление синдрома хронической усталости, сонливость – все эти симптомы сопровождают огромное количество самых различных заболеваний. И сахарный диабет не стал исключением из этого правила.

• Ухудшение зрения.

Очень многие люди, больные сахарным диабетом, жалуются на такие явления, как появление нечеткого изображения, белой “пелены” перед глазами.

• Проблемы с потенцией.

У мужчин – возникновение проблем с половой жизнью – ухудшение или полное исчезновение эрекции. Кстати говоря, признаки сахарного диабета у женщин включают в себя такое явление, как излишняя сухость слизистых оболочек влагалища.

• Нарушение нормального процесса кровообращения в конечностях.

Ощущение онемения и покалывания в руках и ногах больного человека, появление судорог в икроножных мышцах – это повод сдать анализ крови для определения уровня содержания сахара.

• Сниженная способность тканей к регенерации

Любое повреждение кожных покровов, даже простая царапина, заживают крайне и крайне долго. Нередко возникают мокнущие раны, и даже гнойники.

• Низкая температура тела.

Как правило, у людей, страдающих сахарным диабетом, температура тела понижена и колеблется в пределах 35, 5 – 36 градусов.

Степень выраженности того или иного симптома зависит от индивидуальных особенностей организма каждого отдельно взятого больного человека. У кого-то в наличии имеются все вышеперечисленные симптомы, причем выраженные достаточно ярко. А у некоторых людей почти все симптомы либо сильно смазаны, либо даже вовсе отсутствуют. Помимо индивидуальных особенностей организма на степень выраженности симптомов сахарного диабета влияет и стадия заболевания – чем сильнее нарушена нормальная секреция инсулина, тем сильнее симптомы.

Обращение за медицинской помощью

В том случае, если вы заметите у себя, или у своих близких, два или более вышеперечисленных симптома, постарайтесь как можно быстрее обратиться за медицинской помощью к врачу – эндокринологу или, при его отсутствии, к терапевту. Только врач сможет достоверно определить, есть ли у человека сахарный диабет. Ведь сахарный диабет симптомы может давать и не типичные.

Диагностика заболевания на сегодняшний день не представляет совершенно никакого труда. Врач визуально осмотрит больного человека, выслушает его жалобы, после чего назначит некоторые исследования:

• Лабораторное исследование крови.

Целью данного исследования является определение уровня содержания сахара в крови больного человека. Исследование крови производится строго натощак, поэтому ни в коем случае не завтракайте перед походом в поликлинику.

• Лабораторное исследование мочи.

Это исследование производится с той же самой целью – определить наличие сахара в моче.
На основании всех полученных данных врач оценит состояние больного человека и точно определит, имеет ли отношение к его недомоганиям сахарный диабет. Разумеется, что любой человек, услышавший от врача о том, что он болен сахарным диабетом, впадает в панику, не зная, как ему жить дальше. Однако паника – наихудший соратник в борьбе за сахарный диабет. В первую очередь успокойтесь и помните о том, что сахарный диабет в наши дни не является приговором, хотя, безусловно, и значительно усложняет жизнь больного человека.

Лечение сахарного диабета

Лечение болезни необходимо начинать тотчас же, как только больной человек узнает о своем заболевании. К сожалению, ему придется смириться с тем, что на сегодняшний день полностью вылечить сахарный диабет невозможно. Сахарный диабет отныне станет не просто заболеванием, а самым настоящим образом жизни. Помимо того, что больной человек должен кардинально изменить свой образ жизни и привычки, рацион питания и режим дня, он на всю оставшуюся жизнь попадает под регулярный врачебный контроль. А в некоторых случаях больной человек должен всю оставшуюся жизнь делать инъекции инсулина.

Разумеется, отчаиваться не стоит, так как врачи стараются сделать все возможное, чтобы как можно сильнее облегчить жизнь человеку, страдающему сахарным диабетом. Кроме того, современная медицина тоже не стоит на месте – регулярно проводятся исследования проблемы сахарного диабета. И вполне возможно, что очень скоро ученым удастся найти то лечение, которое поможет избавиться от сахарного диабета раз и навсегда.

Те методы лечения сахарного диабета, которые предлагает современная медицина на сегодняшний день, в первую очередь основываются именно на введении в организм больного человека инсулина и сахарозаменяющих препаратов.

В данной статье не будут называться препараты для лечения сахарного диабета, так как все фармакологическая средства, схему лечения и дозировку препарата должен подбирать только врач – эндокринолог. Любая схема лечения подбирается строго индивидуально, с учетом особенностей течения заболевания, показаний анализов крови и мочи, веса и возраста больного человека. Самолечение при сахарном диабете ставит под реальную угрозу не только самочувствие больного человека, но и даже его жизнь.

Лечебная диета при сахарном диабете

Само собой разумеется, что сахарный диабет накладывает отпечаток на всю жизнь больного человека, а в первую очередь на его рацион питания. Малейшее нарушение меню при сахарном диабете – и ухудшение состояние не замедлит напомнить о себе. Первый и самый главный девиз всех людей, больных сахарным диабетом – «Жизнь без сахара!».

В официальной медицине существуют определенные виды лечебных диет, каждая из которых предназначена для людей, больных определенной группой заболеваний. Все диеты имеют цифровые обозначения. Та диета, которая назначается людям, больным сахарным диабетом, значится в этом списке под номером девять. Разумеется, диета может слегка отличаться в различных источниках, но принцип ее остается неизменен – о нем будет рассказано немного ниже.

Целью назначения этой диеты является приведение в норму углеводного обмена, а также своевременное предупреждение возможных в результате сахарного диабета нарушений жирового обмена. Еще одна задача, которая стоит перед лечебной диетой – это определение того количества углеводов, которое в состоянии усвоить организм каждого конкретного человека, больного сахарным диабетом.

Больной человек должен питаться дробно: пищу необходимо принимать небольшими порциями, однако через короткие промежутки времени. Совершенно недопустима ситуация, при которой человек, больной сахарным диабетом, испытывает чувство голода – пропуск времени приема пищи может обернуться для него большими неприятностями. Если у вас сахарный диабет, питание для вас крайне важно.

• Первые блюда.

Все супы должны быть нежирными – не стоит варить их на свинине, гораздо разумнее отдать предпочтение говядине, курице или мясу кролика, которые содержат гораздо меньшее количество жира. Также весьма полезны грибные бульоны с овощами, однако будьте крайне внимательны, чтобы не допустить пищевого отравления несъедобными грибами. Воспользуйтесь для приготовления бульона шампиньонами, которые продаются в любом супермаркете.

• Вторые блюда.

В качестве вторых блюд при сахарном диабете можно использовать каши из таких круп, как: ячневая, перловая, гречневая, пшеничная, овсяная. Также больному человеку очень полезны пшеничные отруби, залитые молоком. Также при сахарном диабете можно следующие продукты: обезжиренный творог, нежирный и несоленый сыр, растительное и сливочное масло, добавляемые в блюда.

• Овощи.

Людям, страдающим от сахарного диабета, врачи разрешают употреблять в пищу такие овощи, как томаты, огурцы, салат, тыква, кабачки, капуста, баклажаны. Все эти фрукты содержат менее 5%, поэтому они не окажут на организм больного человека никакого негативного воздействия.

• Фрукты при сахарном диабете.

Из фруктов же люди, больные сахарным диабетом, могут употреблять инжир, изюм, бананы, виноград, финики. Никаких других фруктов есть не стоит, так как они содержат слишком большое количество фруктозы, которая может спровоцировать ухудшение состояния здоровья больного человека.

• Напитки.

Из напитков врачи разрешают кофе с молоком, чай – разумеется, без сахара, молоко и любые несладкие кисломолочные продукты, соки из разрешенных фруктов и овощей, строго без добавления сахара, отвар шиповника и минеральную воду.

Строго запрещенные продукты

Существует определенный ряд продуктов, которые строжайше противопоказаны людям, страдающим сахарным диабетом. Запрещенные продукты при сахарном диабете:

• Колбасные изделия, особенно копченые.
• Любые консервы.
• Жирные сорта рыбы.
• Рыбная икра.

Кроме того, из рациона питания необходимо полностью исключить любые жиры – как растительные, так и животные, майонез, маргарин, сметану. Острые и соленые продукты употреблять также не стоит – соленые и маринованные овощи, горчица, перец, хрен.

Примерное меню для людей, больных сахарным диабетом

На первый взгляд может показаться, что диета при сахарном диабете очень строгая, рацион весьма скуден и однообразен. Однако на самом деле этот не так. Обладая определенной фантазией и желанием, меню можно сделать достаточно разнообразным. Ниже приведен пример возможного меню на один день, возможно, он послужит для вас источником вдохновения:

• Первый прием пищи – нежирный творог, молоко.
• Второй прием пищи – гречневая каша с растительным маслом.
• Третий прием пищи – щи с говядиной, приготовленные на растительном масле.
• Четвертый прием пищи – один банан.
• Пятый прием пищи – овощная котлета и отварная рыба, чай с сахарозаменителем.
• Шестой прием пищи – один стакан кефира.

Возможно, первое время больной человек будет испытывать определенные трудности с соблюдением подобной диеты, однако со временем она прекратит тяготить его, так как станет неотъемлемой частью жизни. Ведь сахарный диабет – это одно из тех немногих заболеваний, при которых от диеты зависит жизнь больного человека.

Народные методы лечения сахарного диабета

Люди, больные сахарным диабетом, цепляются за любой способ улучшить свое самочувствие. И многим это удается при помощи правильного лечения, соблюдения диеты и всех рекомендаций лечащего врача. Однако существует еще один способ облегчить течение заболевания – некоторые рецепты народной медицины. Именно о них и пойдет речь ниже. Однако прежде чем рассказать о них, необходимо напомнить – лечение сахарного диабета народными средствами не должно заменить традиционного лечения. Если у вас сахарный диабет, лечение травами может стать прекрасным дополнением к основному лечению.

И еще очень важный момент – если вы собираетесь использовать нетрадиционные методы лечения сахарного диабета, обязательно расскажите о них своему лечащему врачу и получите его согласие. Ведь главная цель лечения – добиться улучшения состояния, а не допустить ухудшения. Итак, народная медицина – лечение сахарного диабета:

• Ягоды черноплодной рябины.

Ягоды черноплодной рябины крайне полезны для людей, страдающих сахарным диабетом, так как в них содержится огромное количество сорбита, самым благоприятным образом влияющего на организм больного. Лучше всего готовить ягоды следующим образом: тщательно промойте ягоды, поместите их в кастрюлю, слегка разомните вилкой. После этого залейте кипящей водой, из расчета на одну часть ягод четыре части воды. Кастрюлю необходимо плотно накрыть крышкой и оставьте ягоды настаиваться на 5 часов. Получившийся настой больной человек должен выпивать в течение дня, а ягоды необходимо съесть натощак.

• Настой зверобоя продырявленного.

Для приготовления настоя вам понадобится одна ложка сухой травы зверобоя продырявленного и один литр кипятка. Поместите траву зверобоя в термос и залейте ее кипятком. Термос закройте и оставьте на сутки. По истечении суток отвар процедите и поместите в стеклянную емкость. Хранить отвар необходимо в холодильнике. Больной человек должен выпивать каждые три часа по сто грамм настоя. Курс лечения должен длиться неделю. Повторять курс лечения необходимо каждый месяц.

• Настой из двудомной крапивы и листьев черники.

Для приготовления этого отвара необходимо измельчить две столовых ложки двудомной крапивы и одну столовую ложку листьев черники. Сырье можно использовать как сухое, так и свежее. Однако в том случае, если вы используете свежую крапиву и листья черники, их необходимо в два раза меньше – полторы и половину столовых ложки, соответственно. Поместите их в эмалированную кастрюлю, после чего залейте одним литром крутого кипятка. Накройте кастрюлю крышкой, настаивайте два часа. После этого настой процедите при помощи марлевой ткани или ситечка. Больной человек должен принимать по пять столовых ложек отвара перед каждым приемом пищи. Курс лечения должен продолжаться месяц, после его необходимо сделать месячный перерыв.

• Отвар осиновой коры.

Отвар осины очень эффективно снимает те неприятные симптомы, которые вызывает сахарный диабет. Однако необходимо сразу предупредить – отвар получается крайне горьким. Если вы все же решите попробовать его, вам необходимо максимально возможно измельчить кору, поместить ее в кастрюлю, залить водой и довести до кипения. Дайте отвару настояться 30 минут, после чего тщательно процедите. Больной человек должен выпивать в течение дня как минимум 500 грамм. Курс лечения должен длиться 21 день. Проводить его необходимо не реже одного раза в три месяца.

• Отвар желудей.

Для приготовления следующего отвара вам необходимо заранее подготовить сухие желуди. Поместите обыкновенные желуди на один час в духовку, разогретую до 250 градусов. После этого желуди остудите, очистите их от кожуры и пропустите через мясорубку. Залейте 1, 5 литра воды и доведите до кипения, после чего убавьте огонь и кипятите около часа. Дайте отвару настояться как минимум 12 часов, после чего еще раз прокипятите 30 минут. После этого остудите отвар, процедите его и добавьте один стакан водки. Отвар перелейте в стеклянную ёмкость, поместите в холодильник на тридцать суток.

Для начала больному человеку необходимо пройти интенсивный курс лечения. Для этого ему необходимо в течение 14 суток три раза в день принимать по одной столовой ложке отвара. Принимать его желательно перед едой, а не после. Пройдя курс интенсивной терапии, больной человек в последующем должен принимать по одной столовой ложке два раза в неделю. Подобная мера не позволит сахару в крови подниматься выше критической отметки.

• Лапчатка прямостоячая.

Настой прямостоячей лапчатки поможет держать уровень сахара под контролем. Для приготовления настоя вам необходимо измельчить 25 грамм травы, залить ее половиной литра водки, поместить в холодильник. Настой будет готов к употреблению не ранее, чем через три недели. После этого настой процедите и храните его только в холодильнике. Больной сахарным диабетом должен принимать утром, натощак, по пять капель этой настойки. Перерывов в лечении можно не делать вовсе.

• Отвар корня цикория.

Отвар корня цикория при сахарном диабете самым эффективным образом снимает постоянное чувство жажды и нормализует мочеиспускание. Для приготовления отвара вам необходимо измельчить две столовых ложки корня цикория, вскипятить половину литра воды, всыпать в нее цикорий и кипятить на медленном огне около 10 минут. Отвар остудить, процедить при помощи марлевой ткани. Больной человек должен принимать по 200 грамм отвара, утром натощак и вечером, перед сном. Курс лечения должен длиться в течение трех месяцев. Однако обратите внимание – данное средство нельзя принимать людям, страдающим язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

• Настой листьев лопуха.

Настой листьев лопуха оказывает комплексное положительное воздействие на весь организм человека, больного сахарным диабетом. Для приготовления настоя измельчите одну столовую ложку лопуха, поместите ее в термос и залейте литром кипятка. Настаивайте примерно три часа, после чего процедите. Настой готов к употреблению. Принимать его больной человек должен по половине стакана три раза в сутки, примерно за 15 минут до еды. Курс лечения должен продолжаться 14 дней, после чего необходимо сделать недельный перерыв.

• Отвар семени льна.

Отвар семени льна очень эффективно способствует заживлению ран у людей, больных сахарным диабетом, так как он повышает способность тканей к регенерации. Для приготовления отвара семян льна вам необходимо измельчить в порошок две столовых ложки семян, залить их половиной литра воды и кипятить на очень маленьком огне примерно 15 минут. После этого отвар выключите, накройте крышкой и оставьте настаиваться в течение часа.

Больной человек должен выпить этот объем отвара в течение суток, небольшими порциями. Курс лечения должен продолжаться до тех пор, пока рана не заживет полностью. На протяжении всего времени лечения больной человек должен принимать по одной таблетке аскорбиновой кислоты. Как говорят те больные люди, которые испробовали этот рецепт, заживление ран происходит примерно в 3 раза быстрее обычного.

• Отвар зерен овса.

Отвар овсяных зерен повышает жизненный тонус и работоспособность больного сахарным диабетом человека. Для его приготовления поместите в кастрюлю 6 столовых ложек овса, залейте его одним литром воды и кипятите на протяжении двух часов. После этого отвар процедите при помощи марлевой ткани, добавьте один стакан молока и снова прокипятите в течение пяти минут. Больной человек должен выпивать получившийся литр отвара в течение одних суток, вне зависимости от приемов пищи. Лечение должно длиться 30 дней, после чего рекомендуется сделать 30 дней перерыва.

• Настой липового цвета.

Разумеется, тот факт, то липовый цвет является замечательным средством от простуды, ни для кого не является секретом. А вот то, что липовый цвет помогает сохранять нормальный уровень сахара в крови при заболевании сахарным диабетом, мало кому известно. Готовится отвар самым обычным образом: две столовых ложки залейте двумя стаканами кипятка, настаивайте полчаса. Пейте этот настой по утрам, вместо чая, натощак. Пить его необходимо примерно две недели – до тех пор, пока не нормализуется уровень сахара в крови.

• Куриное яйцо и лимон.

Для того чтобы быстро снизить уровень сахара в крови, возьмите одно куриное яйцо, столовую ложку лимона и тщательно перемешайте их. Больной человек должен выпить получившуюся смесь, после чего ничего не есть в течение одного часа.

• Облепиховое масло.

В том случае, если симптомы сахарного диабета у женщин проявляются в виде сухости слизистой влагалища, тампоны с облепиховым маслом значительно улучшают ситуацию. Обильно смочите облепиховым маслом обычный гигиенический тампон и введите его во влагалище, оставив его на всю ночь. Курс лечения необходимо продолжать как минимум 10 дней. Кстати говоря, народные рецепты лечения сахарного диабета требуют регулярного их использования – в противном случае вы не обнаружите никакой положительной динамики.

Народные способы лечения сахарного диабета весьма разнообразны. И наверняка, при желании, вы сможете подобрать именно тот рецепт, который подходит вам. Правильное питание, здоровый образ жизни, постоянный медицинский контроль и помощь самой природы наверняка сделают вашу жизнь гораздо комфортнее.

Транскрипт

1 ОТЗЫВ официального оппонента доктора медицинских наук, профессора Калининской Алефтины Александровны на диссертационную работу Джиоевой Ирины Акимовны на тему «Клинические и медико-социальные аспекты сахарного диабета в республике Северная Осетия - Алания», представленную на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальностям внутренние болезни и общественное здоровье и здравоохранение. Актуальность исследования. Сахарный диабет (СД) без преувеличения занимает одну из драматических страниц мировой медицины как заболевание, связанное с высоким уровнем человеческих и экономических утрат. По определению экспертов ВОЗ, «сахарный диабет - проблема всех возрастов и народов», что обусловлено его широкой географической распространенностью, исключительно быстрым ростом заболеваемости, высокой смертностью от его осложнений, которые, раз возникнув, постепенно прогрессируют, существенно снижая качество жизни и сокращая ее продолжительность. В последние годы практически во всех странах мира отмечается неуклонный рост заболеваемости и распространенности сахарного диабета, что позволило зарубежным авторам квалифицировать эти процессы как новую эпидемию XXI века. Согласно оценке экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, если в настоящий момент в мире насчитывается 180 млн. больных сахарным диабетом, что составляет 2-3% от всего населения планеты, то к 2025 году их количество достигнет 330 млн. человек. Не менее остро стоит эта проблема и в России, где также отмечается рост патологии. При этом более 70% больных находятся в состоянии хронической декомпенсации сахарного диабета, независимо от его типа. Вместе с тем, несмотря на создание в России Государственного регистра больных сахарным диабетом, охватывающего 73 региона, отсутствует достоверная оценка ситуации с диабетом в нашей стране и 1

2 наблюдается недоучёт заболеваемости и инвалидности, в результате чего, по оценкам экспертов, истинная распространённость сахарного диабета и его осложнений в 3-4 раза превышает регистрируемую. Инвалидность вследствие сахарного диабета в детском возрасте - весьма значимая проблема, которая меняет весь жизненный уклад больного, требует больших физических и эмоциональных усилий, экономических затрат как больного, так и работников здравоохранения и общества в целом. Совершенствование терапевтической помощи больным СД должно строиться на основе преемственности между первичной медико-санитарной службой и консультативными, реабилитационными, восстановительными центрами, санаторной службой, центрами (отделениями) профилактики. Необходимо повышение уровня медицинской и профессиональной информированности населения в отношении эндокринной патологии, дисметаболических расстройств и факторов рисков. Потребность в медицинской помощи больным с сахарным диабетом изучена недостаточно, при этом эффективная организация этого вида медицинской помощи невозможна без научно обоснованного анализа клинической результативности лечения больных с сахарным диабетом. Недостаточность финансирования отрасли обуславливает необходимость разработки и внедрения эффективных и рациональных моделей организации медицинской помощи больным с сахарным диабетом. Все вышесказанное определяет актуальность диссертационного исследования Джиоевой И.А. Цель исследования: научное обоснование региональных особенностей сахарного диабета для повышения эффективности терапевтической помощи, мониторинга метаболического контроля и совершенствования диабетологической помощи в РСО-Алания. Задачи полностью раскрывают поставленную цель диссертационной работы Джиоевой И.А. 2

3 Степень обоснованности научных положений, выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертации. Научные положения, сформулированные диссертантом, выводы и практические рекомендации основаны на использовании современных методологических подходов. Анализ положений, выносимых на защиту, показал, что они отражают ключевые моменты научного исследования. Выводы, сформулированные на основании выполненной научной работы, логически вытекают из результатов исследования, отражают все поставленные задачи исследовательской работы. Научная новизна результатов исследования заключается в том, что автором впервые: - проведен комплексный анализ динамики заболеваемости и инвалидности взрослого населения РСО-Алания сахарным диабетом, позволивший выявить региональные особенности и тенденции его распространенности; - дана оценка клинической результативности лечения больных сахарным диабетом 2 типа при различных схемах комплексной терапии сахароснижающими препаратами, в том числе с включением галвуса; - в результате проведенного исследования получены новые сведения о целесообразности определения гликированного гемоглобина, как эффективного метода метаболического контроля; - с учетом эпидемиологических особенностей сахарного диабета определена потребность взрослого населения РСО-Алания в диабетологической помощи; - проведено социологическое исследование по изучению удовлетворенности больных сахарным диабетом качеством оказания медицинской помощи; - разработаны практические рекомендации по совершенствованию медицинской помощи больным сахарным диабетом в РСО-Алания. 3

4 Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 122 страницах и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 139 отечественных и 72 работы иностранных авторов. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 17 диаграммами, 2 схемами. Во введении обоснована актуальность темы, определены цели и задачи, изложена научная новизна и научно-практическая значимость исследования, представлены основные положения, выносимые на защиту. В первой главе представлен аналитический обзор литературы по материалам официальных источников, отечественных и зарубежных авторов, дан анализ состояния проблемы. Во второй главе представлены материал и методы исследования. В соответствии с поставленными целью и задачами в исследовании была использована комплексная методика с применением клинических и лабораторных исследований, сравнительно-аналитического, социологического (анкетирование), статистического методов. Объектом исследования явилась система оказания диабетологической помощи в РСО-Алания, единицей наблюдения - больной СД. Базовым учреждением явился республиканский эндокринологический диспансер (РЭД). Основными изучаемыми явлениями стали клиническая эффективность лечения больных СД, заболеваемость СД по данным обращаемости населения за медицинской помощью, инвалидность населения вследствие СД, показатели деятельности РЭД, госпитализированная заболеваемость, обеспеченность специализированными диабетологическими койками, удовлетворенность больных СД медицинской помощью. В процессе исследования автором проведён анализ статистической отчетности Министерства здравоохранения РСО-Алания за гг. Изучены общая и первичная заболеваемость СД в РСО-Алания в сравнении с 4

5 РФ. Изучены и проанализированы сведения о медико-социальной экспертизе лиц в возрасте 18 лет и старше, материалы Госкомстата по РСО-Алания и РФ. С целью изучения эффективности лечения больных СД проведено выборочное ретроспективное клиническое исследование в условиях РЭД. Проанализированы сведения из 530 карт амбулаторного больного (Ф. 025/у). Репрезентативность выборки обоснована. Потребность в койках для больных СД рассчитывалась по общеизвестной формуле (Мерков А.М., Поляков Л.Е., 1974). С целью изучения удовлетворенности больных СД организацией и качеством медицинской помощи, а также определения отношения к болезни проведено социологическое исследование по специально разработанной анкете. Анкета содержала 21 вопрос. Статистическому анализу подверглось 405 анкет. Репрезентативность выборки обоснована. Фармако-экономическая оценка сахароснижающей терапии проводилась путем вычисления стоимостных показателей различных групп препаратов. В ходе работы был проведен расчет интенсивных, экстенсивных величин, анализ динамических рядов заболеваемости с вычислением абсолютного прироста, темпов роста и прироста показателей, корреляционных связей (Пирсона и Спирмена). Анализ количественных показателей, изменяющихся в динамике, осуществлялся при помощи критерия Стьюдента для связанных совокупностей. Статистически значимыми считались отличия при р<0,05 (95%-й уровень значимости) и при р<0,01 (99%-й уровень значимости). Обработка полученных данных проводилась с использованием программы «Statistica for Windows» v.6.0, StatSoft Inc. (США), а также пакета прикладных программ SPSS (vers.18). В третьей главе представлены результаты проведенного исследования по изучению клинических аспектов деятельности СД, а также особенностей и 5

6 тенденций заболеваемости и инвалидности по СД в РСО-Алания за гг. Автором проанализирована обеспеченность кадрами врачейэндокринологов в РСО-Алания. Показатель обеспеченности составил 0,7 на 10 тыс. населения (РФ - 0,46). Норматив Минздрава - 0,5. Дефицит эндокринологов отмечен только в двух сельских районах. В РСО-Алания в период гг. отмечается рост уровня общей и впервые выявленной заболеваемости сахарным диабетом. Темп прироста общей заболеваемости за 9 лет составил 57,8 %, первичной - 20,0%. Особенно высокие уровни заболеваемости сахарным диабетом отмечается в четырех сельских районах. В г. Владикавказе заболеваемость сахарным диабетом выросла на 66,9%. Уровень инвалидности по поводу СД в РСО-Алания превышает данные по РФ в 1,9 раза и имеет тенденцию к росту. Основная часть инвалидов приходится на среднюю и старшую возрастные категории. Более 50% инвалидов составляют лица трудоспособного возраста с преобладанием II группы инвалидности. При этом показатели первичной инвалидности в городских поселениях превышают аналогичные показатели в сельской местности в 3,2 раза, что свидетельствует о более низкой доступности медико-социальных услуг жителям села. В соответствии с задачами исследования проведен анализ клинической и фармако-экономической оценки лечения больных СД 2 типа. Целесообразным является назначение двухкомпонентной сахароснижающей терапии больным СД 2 типа в комбинации галвуса и метформина, положительно влияющей на основные метаболические нарушения при сахарном диабете и позволяющей достичь компенсации углеводного обмена на 63,6%. Гиполипидемический эффект терапии проявляется достоверным снижением ОХ, ТГ, ХС-ЛПНП. 6

7 Определение гликированного гемоглобина (HbAlc) в крови с соблюдением кратности его проведения является необходимым условием оценки и коррекции уровня гликемии. Клиническая значимость определения гликированного гемоглобина заключается в использовании его в качестве маркера тяжести течения заболевания и контроля эффективности лечения СД 2 типа. Во втором разделе третьей главы автором проведен анализ госпитализированной заболеваемости по поводу СД и рассчитана потребность в диабетологической помощи населению РСО-Алания, дана социологическая оценка удовлетворенности больных СД медицинской помощью. Базой исследования явился круглосуточный стационар РЭД, рассчитанный на 80 коек, из них 60 коек (75%) для больных СД. При РЭД функционирует дневной стационар на 10 коек для больных СД. В условиях организации ДС средняя занятость койки эндокринологического отделения составила дней (норматив дней). Средняя длительность пребывания больного на эндокринологической койке сократилась на 1,2 дня и составила 12,5 дней. В процессе исследования автором рассчитано необходимое число коек эндокринологического профиля. Расчеты показали, что для обеспечения специализированной больничной помощью человек взрослого населения республики необходимо иметь 84 для больных СД, что на 24 койки меньше фактических. Одним из основных направлений удовлетворения населения в стационарной помощи является расширение стационарозамещающих технологий. С целью изучения удовлетворенности больных СД организацией и качеством медицинской помощи, а также для определения приверженности пациентов к охране своего здоровья автором было проведено социологическое исследование по специально разработанной анкете. 7

8 В ходе исследования автором прослежена связь частоты декомпенсации с контролем гликемии. Контроль гликемии при ухудшении самочувствия проводят 49,5% респондентов, проводят ежедневно 35,3% и только 6,6 % проводят контроль перед каждым приемом пищи. При этом 8,6% респондентов совсем не проводят контроля гликемии. Результаты исследования показали, что около 40% респондентов не удовлетворены амбулаторно-поликлинической и 50,6% стационарной помощью. Основными причинами неудовлетворённости являлись низкий уровень обследования (48%), чрезмерная загруженность врачей (24%), отсутствие необходимых специалистов (32,6%), низкая эффективность профилактической работы в поликлинике. При этом 79,7 % респондентов указали на отсутствие в стационарах необходимых медикаментов. В РСО-Алания с 2002 г. разрабатываются республиканские целевые программы «Сахарный диабет». Однако реализация Программы не позволила снизить показатели заболеваемости сахарным диабетом, его осложнений и инвалидизации больных. Автором разработан комплекс мероприятий по совершенствованию диабетической службы в РСО-Алания. При участии автора разработаны и апробированы организационные формы работы многопрофильных и многосекторальных бригад, ответственных за развитие региональной программы «Сахарный диабет». В состав бригады входят эндокринолог, специалист по обучению в «Школе для больных сахарным диабетом», хирург-ангиолог (специалист по диабетической стопе), окулист (специалиста по диабетической ретинопатии). При участии автора разработана программа обучения и созданы «Школы для больных сахарным диабетом» на базе РЭД, а также в учебноконсультативном Центре «Диабет». 8

9 Повышению уровня квалифицированного обслуживания и лечения больных сахарным диабетом будет способствовать организация республиканского хирургического центра по профилактике и лечению поздних осложнений сахарного диабета. Научно-практическая значимость исследования. Показатели потребности в медицинской помощи больным сахарным диабетом, полученные в результате исследования, могут быть использованы при планировании объемов диабетологической помощи в РСО-Алания. Социологический инструментарий изучения мнения пациентов о качестве диабетологической помощи может использоваться руководителями лечебных учреждений для регулярного мониторинга качества и доступности медицинской помощи больным сахарным диабетом. На основе данных о заболеваемости сахарным диабетом и его осложнениях, а также результатов социологических исследований по удовлетворенности больных сахарным диабетом медицинской помощью выделны целевые задачи по совершенствованию диабетологической помощи в РСО-Алания, включающие организацию многопрофильных и многосекторальных бригад врачей, ответственных за развитие региональной целевой программы «Сахарный Диабет», организацию республиканских центров по лечению диабетической микро- и макроангиопатий нижних конечностей и диабетической ретинопатии, проведение медико-социальной работы с привлечением Республиканского Центра «Диабет - новые возможности» и «Школы диабета». По результатам исследования изданы информационные письма Минздрава РСО-Алания. Материалы исследования использованы в работе лечебно-профилактических учреждений и учебном процессе в медицинском вузе. Внедрение результатов исследования в практику. Основные положения исследования и практические рекомендации внедрены в 9

10 клиническую практику республиканского эндокринологического диспансера, работу эндокринологических кабинетов поликлиник РСО-Алания. По результатам исследования разработано и внедрено в РСО-Алания Информационное письмо «Комплексное лечение больных сахарным диабетом с использованием современных сахароснижающих комбинированных схем лечения», утверждённое Министерством здравоохранения РСО-Алания. Результаты исследования используются в учебном процессе на до- и последипломном уровне подготовки на кафедрах терапевтического профиля и кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО СОГМА. Основные результаты исследования получили отражение в 15 научных публикациях, из них 4 - в изданиях, рекомендуемых ВАК Минобрнауки РФ. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на 7 международных симпозиумах, конгрессах и научных конференциях. Соответствие паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют паспортам специальностей внутренние болезни, общественное здоровье и здравоохранение. Выводы валидны, логично вытекают из существа работы и соответствуют положениям, выносимым на защиту. Цель исследования достигнута, задачи решены. Автореферат и опубликованные статьи отражают содержание диссертационной работы и раскрывают ее основные положения. Замечания. Третья глава диссертации велика по объёму, изложена на 45 стр. Целесообразно разделить эту главу на две, выделив анализ деятельности ДС. В работе также имеются незначительные редакционные замечания, которые не носят принципиального характера и не снижают достоинства работы. 10

11 Вопросы к автору. 1.Каковы штаты, режим и объёмы работы дневного стационара на базе республиканского эндокринологического диспансера? 2. Рассчитывали ли Вы экономический эффект от организации дневного стационара? ЗАКЛЮЧЕНИЕ Диссертация Джиоевой Ирины Акимовны на тему «Клинические и медико-социальные аспекты сахарного диабета в республике Северная Осетия - Алания» является законченной научно-исследовательской работой, содержащей новое решение актуальной задачи - научно обоснованы региональные особенности сахарного диабета для повышения эффективности терапевтической помощи, мониторинга метаболического контроля и совершенствования диабетологической помощи в РСО-Алания. Диссертационная работа полностью отвечает квалификационным требованием п. 9 Положения «О порядке присуждения ученых степеней», утвержденного Постановлением Правительства РФ 842 от, предъявляемым к кандидатским диссертациям, а её автор Джиоева Ирина Акимовна заслуживает присуждения ученой степени кандидата медицинских наук по специальностям внутренние болезни и общественное здоровье и здравоохранение. Руководитель отделения Организации лечебно-профилактической помощи ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, Россия, Москва, ул. Добролюбова, 11 Телефон/факс: +7 (495) , доктор медицинских наук, профессор Алефтина Александровна Калининская Подпись профессора А.А. Калининской заверяю: Анастасия Викторовна Гажева

УТВЕРЖДАЮ Проректор по научной работе ГБОУ ВПО Московский государственный югический университет Минздрава России Вольская Е.А. 2015 г. ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ о научно-практической значимости кандидатской

Отзыв Официального оппонента доктора медицинских наук, профессора Беляковой Натальи Александровны на диссертационную работу Абулула Марии на тему «Влияние генетических полиморфизмов в генах CYP2C9 и SLC22Al(OCTl)

ОТЗЫВ официального оппонента доктора медицинских наук, доцента Ереминой Натальи Вячеславовны на диссертацию Дамбеговой В.В. «Влияние стоматологического здоровья на качество жизни лиц пожилого и старческого

Отзыв официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора Акатовой Евгении Владимировны на диссертационную работу Щербаковой Ольги Николаевны «Ранняя диагностика нарушений углеводного обмена у

ОТЗЫВ Официального оппонента доктора медицинских наук, профессора, профессора кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова» Минздрава

«УТВЕРЖДАЮ» Проректор по ЩНМЖОУ ВПО ВолгГМУМинздрава России, доктвр медицинских йеаук, профессор М.Е.Стаценко «4» е р f"& jp c t и>с$ ^ 2016 г. ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ Государственного бюджетного образовательного

«УТВЕРЖДАЮ» Директор ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» д.м.н., профессор лаевич 2014 г. О% V ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ f.ov ГБУЗ МО «Московский

Отзыв официального оппонента доктора медицинских наук, профессора Фроловой Ольги Григорьевны на диссертационную работу Гараевой Амины Султановны на тему «Научное обоснование мероприятий по совершенствованию

«УТВЕРЖДАЮ» Директор ФГБУ «Центральный НИИ Организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Федерации шских наук, профессор, В.И. Стародубов ез>оч 2018 г. ведущей организации

КОНЦЕПЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ Гродно 2018 г. Динамика первичной и общей заболеваемости основными заболеваниями эндокринной системы Эндокринная патология

Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение «ТЮМЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» (ГБОУ ВНО ТюмГМА Минздрава России) Одесская ул. д.

«УТВЕРЖ ДАЮ» «гницпм» ава России профессор.а. Бойцов 2014г. ОТЗЫВ ведущего учреждения - Федерального государственного бюджетного учреждения «Государственный научно-исследовательский центр профилактической

«УТВЕРЖДАЮ» ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ о научно-практической значимости диссертационной работы Гараевой Амины Султановны на тему: «Научное обоснование мероприятий по совершенствованию охраны репродуктивного

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА заведующей кафедрой физиотерапии и медицинской реабилитации ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», доктора медицинских наук,

Размещён на сайте ДГМУ в сети Интернет 14.09.2016г.. U 1 эьш на автореферат диссертации Султановой Розы Султановны на тему «Хирургические аспекты профилактики рецидива абдоминального эхинококкоза», представленную

УТВЕРЖДАЮ Проректор по научной работе ГБОУ ВПО «М осковский государственный медико-стоматологический им. А.И. Евдокимова» М инздрава России С. Е.А. Вольская» ^ ^ g ^ ^ 2 0 1 4 г. ОТЗЫВ ведущей организации

Отзыв официального оппонента профессора Белкова Сергея Александровича на диссертационную работу Ионичевской Ирины Игоревны на тему: «Медицинская реабилитация больных хронической обструктивной болезнью

М И Н И С ТЕРС ТВО ОБО РО НЫ РО ССИЙСКО Й ФЕДЕРАЦИИ (М И Н О Б О Р О Н Ы РОССИИ) ВОЕННО- МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ УТВЕРЖДАЮ Заместитель начальника Воен но-мед I ни нс кой академ пи имени С.М. Кирова по учебной

Государственное бюд жетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральский государственный Медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации» (ГБОУ

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА на диссертационную работу Ефимовой Марии Юрьевны на тему «Когнитивная реабилитация при нейрохирургической патологии головного мозга», представленную на соискании ученой степени

Отзыв официального оппонента доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой клинической микологии и дерматовенерологии факультета повышения квалификации медицинских работников Федерального

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА заведующей кафедрой реабилитологии ФП и ДПО ФГБОУ ВО «Санкт- Петербургский государственный педиатрический медицинский университет», доктора медицинских наук, профессора СУСЛОВОЙ

Отзыв официального оппонента профессора АЛЕКСАНИНА С.С. на диссертационную работу Гармаш Ольги Александровны на тему: «Экстренная консультативная медицинская помощь в Российской Федерации», представленную

«УТВЕРЖДАЮ» Ректор Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения

«УТВЕРЖДАЮ» имени Директ «Национальный "общественного здоровья 1 " Ж п.,т демик РАН, профессор абриев "20 /6 г. ОТЗЫВ ведущей организации о научно-практической значимости диссертационной работы Кавериной

«УТВЕРЖДАЮ» Заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский отзыв ведущей организации о научно-практической ценности диссертации Новиковой Светланы Григорьевны на тему «Оценка статикодинамических

«УТВЕРЖДАЮ» Заместитель директора ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минзд]? дахоссии>> по научной работе аук, профессор И.П.Бобровницкий «г: V вольных с метаболическим

Отзыв официального оппонента доктора медицинских наук, профессора, Аршинова Андрея Владимировича на диссертационную работу Меснянкиной Анны Александровны «Динамика субпопуляций В- лимфоцитов у пациентов

ФЕДЕРАЛЬНОЕГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «НАЦИОНАЛЬНЬIЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ИМЕНИ В.А. АЛМАЗОВА» МИНИСТЕРСТВАЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ «УТВЕРЖДАЮ» Заместитель генерального

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора медицинских наук, доцента Михаила Викторовича Воробьева на диссертационную работу Бездетно Георгия Игоревича на тему: «Совершенствование организационных форм оказания

Отзыв официального оппонента о работе Ивлева Виталия Викторовича «Диагностическая и прогностическая значимость нарушений углеводного обмена в оценке лечения острого деструктивного панкреатита», представленной

Отзыв официального оппонента на докторскую диссертацию Боговин Ларисы Викторовны «Мотивация к лечению и кооперативность в достижении контроля бронхиальной астмы», представленную на соискание ученой степени

О Т З Ы В официального оппонента доктора медицинских наук, доцента Ерёминой Натальи Вячеславовны на диссертацию Дзгоевой Дианы Казбековны «Озонотерапия в комплексном лечении кандидоза СОПР в аспекте улучшения

«УТВЕРЖДАЮ» Ректор Института усовершенствования врачей федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медикохирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской

Отзыв официального оппонента на диссертационную работу Хоконовой Тамары Муратовны на тему «Особенности центральной гемодинамики и качество жизни больных с артериальной гипертонией на фоне сочетанной терапии»,

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА на диссертационную работу Дудинцевой Натальи Викторовны «Научное обоснование мониторинга профессиональных заболеваний медицинских работников», представленную на соискание ученой

1 ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора медицинских наук Богородской Елены Михайловны о диссертации Подымовой Анжелики Сергеевны на тему «Научное обоснование совершенствования региональной системы противодействия

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора медицинских наук Проценко Светланы Анатольевны на диссертационную работу Моисеенко Владислава Евгеньевича на тему: «Обоснование периоперационной регионарной химиотерапии

Размещено на сайте ДГМУ в сети Интернет 09.06.2017г. ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора медицйнских наук, Заслуженного врача Российской Федерации, профессора кафедры госпитальной терапии 2 лечебного

Отзыв официального оппонента заслуженного врача РФ, д.м.н., профессора АЛ. Чернышева на диссертацию И.Ю. Семенченко на тему: «Изучение влияния различных диетических рационов на показатели цитокинового

«Утверждаю» Директор Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра терапии и цинской реабилитации черства здравоохранения ики Узбекистан, офессор:ор Aj Аляви А.Л. 2015г

ОТЗЫВ официального оппонента доктора медицинских наук, профессора, кафедры внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего

Отзыв официального оппонента - доктора медицинских наук, профессора Фомина Игоря Владимировича на диссертационную работу Гребенниковой Анны Алексеевны на тему «Оценка способности к самопомощи у пациентов

«УТВЕРЖДАЮ» Ректор государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской

Отзыв ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора медицинских наук, профессора Яворского Александра Николаевича на диссертационную работу Половневой Лилии Владимировны на тему: «Оптимизация фармакотерапии папилломавирусной

Отзыв официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора Емельянова Сергея Ивановича на диссертацию Гусева Александра Витальевича на тему «Результаты формирования гонкокишечных резервуаров у

Отзыв официального оппонента доктора медицинских наук, профессора Чудных Сергея Михайловича на диссертационную работу Мирзояна Айка Тиграновича на тему «Оптимизация техники лапароскопической аппендэктомию>,

Отзыв официального оппонента на диссертацию Константинова Ильи Михайловича «Динамика функционального состояния сердца у больных с изолированным поражением передней межжелудочковой ветви левой коронарной

Отзыв официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора Бакулева А.Л. на диссертационную работу Махаковой Юлии Буяндылгеровны «Лечение больных розацеа широкополосным импульсным светом с диапазоном

«УТВЕРЖДАЮ» Проректор по научной работе Саратовский ГМУ юшушш Минздрава России [.н. Ю.В. Черненков 2017 ОТЗЫВ ведущей организации о научно-практической ценности диссертации Плиевой Светланы Леонидовны

Отзыв официального оппонента - доктора медицинских наук, профессора Сидякиной Ирины Владимировны на диссертационную работу Энеевой Малики Ахматовны на тему «Эффективность применения усиленной наружной

«УТВЕРЖДАЮ» Ректор ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России д.м.н., профессор В.М.Боев 2015 года ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования

ОТЗЫВ на диссертационную работу Хасановой Д.М. «Клинические проявления и показатели катехоламинового обмена в диагностике начальных стадий болезни Паркинсона», представленную на соискание ученой степени

Отзыв доктора медицинских наук, профессора Агасарова Льва Георгиевича на автореферат диссертационной работы Ипатова Андрея Александровича «Эффективность иглорефлексотерапии в комплексном лечении запора

1 Отзыв официального оппонента на диссертацию Шарифулина Равиля Махарамовича «Результаты хирургического лечения аортальных пороков в сочетании с расширением восходящей аорты у взрослых пациентов», представленную

РЕЦЕНЗИЯ на диссертационную работу Ожикеновой Айман Касымбековны «Комплексное исследование медико-экономической эффективности использования стационарозамещающих технологии», представленной на соискание

ОТЗЫВ ОФИЦИ А ЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора медицинских наук, профессора Затейщикона Дмитрия Александровича на диссертационную работу Мелехова Александра Всеволодовича «Ведение больных с сердечно-сосудистыми

О т з ы в официального оппонента на диссертацию Кабочкина Андрея Александровича на тему «Медико-социальное исследование здоровья беременных, рожениц и родильниц в крупном промышленном центре», представленную

УТВЕРЖДАЮ Ректор государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства

Ведущей организации - отзьm ФГ АОУ ВО «Российский университет дружбы народов» о значимости диссертационной работы Мирзояна Айка Тиграновича «Оптимизация техники лапароскопической аппендэктомии», представленной

Отзыв официального оппонента Генриха К.Р. на диссертацию Олюшиной Екатерины Анатольевны «Гигиеническая оценка пищевого статуса школьников в системе «здоровье - среда обитания», представленную на соискание

Министерство здравоохранения Российской Ф едерации Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «УТВЕРЖ ДАЮ» РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Проректор

СПб НЦЭПР им. Г «УТВЕРЖДАЮ» Генеральный директор ФГБУ;та Минтруда России М О Й Ж ш и х наук профессор ПЛп. V t& Jv % О 3*/4/S /«лгуйь й. та.в. Шведовченко 2015 года ОТЗЫВ ведущей организации о научно-практической

УТВЕРЖДАЮ Ректор государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицине! :ий ОТЗЫВ ведущей организации государственного бюджетного

Отзыв официального оппонента, заведующего кафедрой неврологии и нейрохирургии института последипломного образования Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования

Аттестационное дело дата защиты 26.06.2014 г., протокол 25 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА Д 212.203.35 при Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального

«УТВЕРЖДАЮ» Проректор по научно-исследовательской работе ФГ АОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России ОТЗЬШ ВЕДУЩЕЙОРГАНИЗАЦИИ о научно-практической значимости диссертации Мироновой Татьяны

МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (МИНОБОРОНЫ РОССИИ) ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6, 1S УТВЕРЖДАЮ Заместитель начальника Военно-медицинской академии

Отзыв официального оппонента, заведующего кафедрой неврологии и нейрохирургии Института после дипломного обра зования Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Актуальность сахарного диабета

Сахарный диабет представляет важную проблему в организации здравоохранение России, связанную как с его широкой распространенностью, так и с тяжестью последствий: ранней инвалидизацией и смертностью. Его высокая медико-социальная значимость, как среди заболеваний эндокринной системы, так и среди всей группы неинфекционных заболеваний, послужила основанием для изучения нами динамики возникновения числа новых случаев сахарного диабета за последние десять лет в региональном и возрастном аспектах.

Несмотря на то, что эндокринная патология в структуре заболеваемости населения занимает около 1%, на основании полученных данных установлено, что заболеваемость населения России эндокринной патологией с 1992 по 2007 годы выросла в среднем в 2,6 раза. Следует отметить неравномерность темпов ее роста на протяжении рассматриваемого периода в разных возрастных группах: заболеваемость у детей и подростков (0-17 лет) возросла в 3,5 раза, у взрослых (18 лет и старше)- в 2,3 раза.

При этом обращает на себя внимание неуклонность роста показателей заболеваемости в течение всего периода в обеих возрастных группах и их резкое повышение (на 100%) за последний год у детей. Связывая данный скачок показателей именно у детей с происходившей в 2007 году всеобщей диспансеризаций детского населения, можно говорить о существовании реального недоучета заболеваемости населения России, как в отношении эндокринной, так и других видов патологии, истинные уровни которых выявляются только при наличии специальных исследований. С другой стороны, возникает вопрос - за счет каких именно заболеваний произошло такое возрастание детской эндокринной патологии, и какая роль при этом отведена сахарному диабету? Согласно оценке экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, если в настоящий момент в мире насчитывается 160 млн. больных сахарным диабетом, что составляет 2-3% от всего населения планеты, то к 2025 году их количество достигнет 330 млн. человек. Не менее остро стоит эта проблема и в России, где также отмечается рост патологии, при этом более 70% больных находятся в состоянии хронической декомпенсации сахарного диабета, независимо от его типа. Эпидемиологические исследования в разных странах, в том числе и в России, свидетельствуют об увеличении заболеваемости детей сахарным диабетом (СД) 1 типа в последние два десятилетия.

По мнению многих авторов, одной из основных причин, влияющих на компенсацию заболевания и возникновение осложнений диабета, приводящих к ранней инвалидизации пациентов, является неумение больных и их семей управлять заболеванием, что, в первую очередь, обусловлено их недостаточной обученностью самоконтролю заболевания. Терапевтическое обучение, т.е. формирование у пациентов навыков саморегуляции применительно к их хроническому заболеванию и адаптации к лечению, рассматривается как базисный компонент лечения больных с хроническими заболеваниями, не требующий врачебной квалификации. Анализ немногочисленных работ, посвященных проблемам привлечения сестринского персонала для реализации целей терапевтического обучения пациентов в нашей стране, показал, что это реальный шаг к повышению качества и доступности медицинской помощи пациентам с хронической патологией диабет инвалидизация сахарный

Таким образом, актуальность проблемы определяется медико-социальной значимостью сахарного диабета, характеризующуюся возрастающими уровнями трудовых потерь и экономического ущерба вследствие заболеваемости, инвалидности и смертности населения, расходов государства и общества, направленных на лечение заболевания и его осложнений, требующих совершенствования и повышения эффективности системы специализированной квалифицированной помощи.

Цель исследования:

Изучить роль медсестры в профилактике осложнений сахарного диабета.

Предмет исследования: сестринский процесс в профилактике осложнений сахарного диабета.

В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:

1. Изучить уровни распространенности сахарного диабета и его осложнений среди различных возрастных групп населения и выявить эпидемиологические особенности заболеваемости, инвалидности и смертности в современных социально-экономических условиях.

2. Рассмотреть сестринский процесс в профилактике осложнений сахарного диабета.

Определение сахарного диабета, этиопатогенез

Сахарный диабет - это заболевание на всю жизнь. Больному приходится постоянно проявлять упорство и самодисциплину, а это может психологически надломить любого. При лечении и уходе за больными сахарным диабетом необходимы также настойчивость, человечность, осторожный оптимизм; иначе не удастся помочь больным преодолеть все препятствия на их жизненном пути.

Сахарный диабет возникает либо при дефиците, либо при нарушении действия инсулина. В обоих случаях в крови повышается концентрация глюкозы (развивается гипергликемия), сочетающаяся со многими другими метаболическими нарушениями: например, при выраженном дефиците инсулина в крови возрастает концентрация кетоновых тел.

Классификация сахарного диабета

Сахарный диабет I типа (ранее его называли инсулинзависимым сахарным диабетом) развивается вследствие деструкции р-клеток, вызывающей дефицит инсулина. Механизм его развития иммунный или идиопатический.

Сахарный диабет II типа (ранее его называли инсулиннезависимым сахарным диабетом) может быть обусловлен резистентностью к инсулину, вызывающей относительный дефицит инсулина, либо нарушением секреции инсулина, вызывающим резистентность к инсулину.

I и II типы сахарного диабета - наиболее частые формы первичного сахарного диабета. Выделение I и II типов имеет не только клиническое (для подбора лечения), но и этиологическое значение, поскольку причины I и II типов диабета абсолютно разные.

Сахарный диабет I типа

Сахарный диабет I типа развивается при деструкции р-клеток островков поджелудочной железы (островков Лангерганса), вызывающей снижение выработки инсулина. Деструкция р-клеток обусловлена аутоиммунной реакцией, связанной с сочетанным действием факторов окружающей среды и наследственных факторов у генетически предрасположенных лиц. Таким сложным характером развития заболевания можно объяснить, почему среди однояйцевых близнецов сахарный диабет I типа развивается только приблизительно в 30% случаев, а сахарный диабет II типа - почти в 100% случаев. Предполагают, что процесс разрушения островков Лангерганса начинается в очень раннем возрасте, за несколько лет до развития клинических проявлений сахарного диабета.

Состояние системы HLA

Антигены главного комплекса гистосовместимости (система HLA) определяют предрасположенность человека к различным типам иммунологических реакций. При сахарном диабете I типа в 90% случаев выявляют антигены DR3 и/или DR4; антиген DR2 препятствует развитию сахарного диабета.

Аутоантитела и клеточный иммунитет

В большинстве случаев в момент выявления сахарного диабета I типа у больных имеются антитела к клеткам островков Лангерганса, уровень которых постепенно снижается, и спустя несколько лет они исчезают. Недавно были обнаружены также антитела к некоторым белкам

Клетки воспаления (цитотоксические Т-лимфоциты и макрофаги) разрушают р-клетки, вследствие чего на начальных этапах сахарного диабета I типа развивается инсулит. Активация лимфоцитов обусловлена выработкой макрофагами цитокинов. В исследованиях по предотвращению развития сахарного диабета I типа показано, что частично сохранить функцию островков Лангерганса помогает иммуносупрессия циклоспорином; однако она сопровождается многочисленными побочными эффектами и не обеспечивает полного подавления активности процесса. Эффективность профилактики сахарного диабета I типа никотинамидом, подавляющим активность макрофагов, также не была доказана. Частично сохранению функции клеток островков Лангерганса способствует введение инсулина; для оценки эффективности лечения в настоящее время проводят клинические испытания.

Сахарный диабет II типа

Существует множество причин развития сахарного диабета II типа, поскольку под этим термином понимают широкий круг заболеваний с различными характером течения и клиническими проявлениями. Их объединяет общность патогенеза: уменьшение секреции инсулина (вследствие нарушения функции островков Лангерганса в сочетании с повышением периферической резистентности к действию инсулина, которая приводит к снижению захвата глюкозы периферическими тканями) или повышение выработки глюкозы печенью. В 98% случаев причину развития сахарного диабета II типа определить не удается - в этом случае говорят об "идиопатическом" диабете. Какое из поражений (снижение секреции инсулина или резистентность к инсулину) первично, неизвестно; возможно, патогенез различен у разных больных. Наиболее часто резистентность к инсулину обусловлена ожирением; более редкие причины резистентности к инсулину представлены

В ряде случаев у пациентов старше 25 лет (особенно в отсутствие ожирения) развивается не сахарный диабет II типа, а латентный аутоиммунный диабет взрослых LADA,который становится инсулинозависимым, при этом часто выявляют специфические антитела.

Сахарный диабет II типа прогрессирует медленно: секреция инсулина постепенно снижается в течение нескольких десятилетий, незаметно приводя к повышению гликемии, которую чрезвычайно трудно нормализовать.

При ожирении возникает относительная резистентность к инсулину, вероятно, обусловленная подавлением экспрессии рецепторов инсулина вследствие гиперинсулинемии. Ожирение значительно увеличивает риск развития сахарного диабета II типа, особенно при андроидном типе распределения жировой ткани (висцеральное ожирение; ожирение "по типу яблока"; отношение окружности талии к окружности бедер > 0,9) и в меньшей степени при гиноидном типе распределения жировой ткани (ожирение "по типу груши"; отношение окружности талии к окружности бедер < 0,7). На формирование образа жизни, способствующего ожирению, может влиять лептин - одноцепочечный пептид, вырабатываемый жировой тканью; большое количество рецепторов к лептину имеется в головном мозге и периферических тканях. Введение лептина грызунам с дефицитом лептина вызывает у них выраженную гипофагию и снижение массы тела. Уровень лептина в плазме нарастает пропорционально содержанию в организме жировой ткани. Описано несколько единичных случаев развития ожирения, обусловленного дефицитом лептина и успешно леченого его введением, однако в большинстве случаев введение лептина не оказывает заметного биологического действия, поэтому в лечении ожирения его не используют.

Факторы риска развития сахарного диабета II типа

* Возраст старше 40 лет.

* Монголоидное, негроидное, латиноамериканское происхождение.

* Избыточная масса тела.

* Сахарный диабет II типа у родственников.

* Для женщин: гестационный диабет в анамнезе.

* Масса тела при рождении > 4 кг.

Недавно показано, что низкая масса тела при рождении сопровождается развитием в зрелом возрасте резистентности к инсулину, сахарного диабета II типа, ишемической болезни сердца. Чем ниже масса тела при рождении и чем больше она превышает норму в возрасте 1 года, тем выше риск.

В развитии сахарного диабета II типа очень большую роль играют наследственные факторы, что проявляется высокой частотой его одновременного развития у однояйцевых близнецов, высокой частотой семейных случаев заболевания, высокой заболеваемостью у некоторых народностей. Исследователи выявляют все новые генетические дефекты, вызывающие развитие сахарного диабета II типа; некоторые из них описаны ниже.

Сахарный диабет II типа у детей был описан лишь в некоторых малочисленных народностях. В настоящее время в промышленно развитых странах заболеваемость детей сахарным диабетом II типа значительно увеличилась: в США она составляет 8-45% всех случаев развития сахарного диабета у детей и подростков, и продолжает расти. Наиболее часто заболевают подростки в возрасте 12-14 лет, преимущественно девочки; как правило, на фоне ожирения, низкой физической активности и наличия сахарного диабета II типа в семейном анамнезе. У молодых пациентов, не страдающих ожирением, прежде всего, исключают диабет типа LADA, который необходимо лечить инсулином. Кроме того, почти 25% случаев сахарного диабета II типа в молодом возрасте обусловлены генетическим дефектом в рамках MODY (см. ниже) или других редких синдромов.

Сахарный диабет также может быть обусловлен резистентностью к инсулину. При некоторых редких формах резистентности к инсулину введение сотен и даже тысяч единиц инсулина оказывается неэффективным. Такие состояния, как правило, сопровождаются липодистрофией, гиперлипидемией, Тип А резистентности к инсулину обусловлен генетическими дефектами рецептора инсулина или послерецепторных внутриклеточных механизмов передачи сигнала. Тип В резистентности к инсулину обусловлен выработкой аутоантител к рецепторам инсулина; нередко сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, например, системной красной волчанкой (особенно у негритянок). Эти варианты диабета очень плохо поддаются лечению.

Клиническая картина сахарного диабета

В клинической картине сахарного диабета выделяются более вероятные следующие группы симптомов:

1. Симптомы, обусловленные преимущественно нарушениями метаболизма белков, жиров и углеводов.

2. Симптомокомплекс поражения сердечно-сосудистой системы.

3. Признаки, характеризующие поражение нервной системы.

Ранние признаки: общая слабость, жажда, похудание при повышенном аппетите, зуд кожных покровов.

Стадия развернутой клинической симптоматики характеризуется симптомокомплексом поражения всех органов и систем.

Симптомы поражения органов при сахарном диабете:

· Симптомы поражение кожи и подкожной клетчатки - сухость, шелушение, мацерация, трещины, ксантоз ладонной поверхности кистей и подошв. Рубеоз на скулах, подбородке, надбровных дугах. Пигментные пятна на голенях ("пятнистая голень"). Липоидный некробиоз, фурункулез, экзема, псориаз. Гипотрофия подкожной жировой клетчатки или выраженная плотность ее, особенно в местах введения инсулина. После введения инсулина могут наблюдаться и участки атрофии подкожной клетчатки ("липоатрофический синдром"). Постинъекционный гипертрофический синдром в виде инфильтратов может быть вследствие инъекций разных лекарств, в том числе и инсулина.

· Симптомы поражение опорно-двигательного аппарата - контрактура Дюпюитрена. Остеоартропатия (кубическая стопа), деформация межфаланговых сочленений пальцев рук и ног, остеопения и остеопороз.

· Симптомы поражение органов дыхания - сухость и атрофия слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Склонность к бронхиту, пневмонии и туберкулезу.

· Симптомы поражение органов пищеварения - со стороны полости рта отмечаются атрофия сосочков языка, склонность к гингивитам, пародонтозу, стоматитам.

· Поражение желудка характеризуется угнетением кислотообразующей и ферментативной функции, атрофией слизистой оболочки и железистого аппарата.

· Изменения со стороны тонкого кишечника заключаются в снижении ферментативной и гормонообразующей функции.

· Нарушения деятельности толстого кишечника характеризуются склонностью к атонии, снижению моторной функции. В то же время при развитии автономной нейропатии с нарушением вегетативной иннервации кишечника у больных наблюдается упорная диарея, которая не устраняется приемом ферментативных препаратов и вяжущих средств. Поражение печени характеризуется развитием жировой дистрофии на фоне истощения резервов гликогена, нарушения метаболизма липидов и белка. Определенное место в патогенезе поражения печени занимает нарушение оттока желчи в связи с дискинезией желчных путей.

· Желчный пузырь часто увеличен, растянут, чувствителен при пальпации. Имеется склонность к застою желчи, образованию камней, развитию воспалительного процесса в желчном пузыре.

Диагностика сахарного диабета

Для диагностики сахарного диабета, оценки тяжести и состояния компенсации заболевания первостепенное значение имеют определение уровня сахара в крови натощак и повторные его определения в течение суток, исследование гликозурии суточной и фракционной в отдельных порциях, определение содержания кетоновых тел в моче и крови, изучение динамики уровня гликемии при различных формах глюкозотолерантного теста.

Исследование содержания сахара в крови может проводиться различными методами, которые должны быть указаны для правильной интерпретации результатов анализов. Одним из наиболее точных методов, определяющих содержание истинной глюкозы в крови, является глюкозооксидазный, близкие данные получают при использовании ортотолуидинового метода и методик, основанных на восстановлении меди (метод Сомоджи-Нельсона).

Уровень сахара в крови натощак по этим методам у здоровых лиц составляет от 3,3 до 5,5 ммоль/л (от 60 до 100 мг в 100 мл крови), в течение суток не превышает 7,7 ммоль/л (140 мг%).

До настоящего времени в некоторых лабораториях еще пользуются титрометрическим методом Хагедорна-Йенсена, основанном на восстанавливающих свойствах глюкозы. Так как при этом обнаруживают и другие восстанавливающие вещества, то показатели сахара в крови по этому методу на 10 % выше его уровня, определяемого ортотолуидиио-вым и другими методами. Норма уровня сахара в крови натощак по методу Хагедорна-Йенсена 80 -120 мг%, или 4,44-6,66 ммоль/л.

Следует помнить, что капиллярная (смешанная) кровь из пальца содержит в 100 мл на 1,1 ммоль (20 мг) глюкозы больше, чем венозная, а уровень глюкозы в плазме или сыворотке на 10-15 % выше определяемого уровня глюкозы в капиллярной крови. Это имеет существенное значение при оценке глюкозотолерантного теста. Выявление гликозурии может быть качественным и количественным. Качественное определение производится или с помощью реактивов (Ниландера, Бенедикта и др.), или специальных, индикаторных бумажек ("глюкотест", склинистикс") и таблеток ("клинитест"). Индикаторные полоски и таблетки очень чувствительны (обнаруживают концентрации глюкозы от 0,1 до 0,25 %), с их помощью возможно также и количественное определение сахара в моче до 2 %.

Количественное определение сахара в моче производят при помощи поляриметра или другими методами (метод Альтгаузена с использованием 10 % едкого натра или калия).

При наличии характерных клинических симптомов (полидипсия, полиурия, никтурия) в сочетании с гликемией и гликозурией диагностика сахарного диабета не представляет трудностей.

Явный сахарный диабет устанавливают на основании обнаружения сахара в крови и моче. Кровь исследуют натощак. Гликозурию определяют в суточной моче или дневной, или в порции мочи, собранной через 2 ч после приема пищи. Исследование только утренней мочи не показательно, так как при легких формах сахарного диабета в моче, собранной натощак, гликозурия обычно не выявляется. При незначительном повышении уровня сахара в крови натощак установление диагноза возможно только при получении повторно однозначных результатов, подкрепленных выявлением гликозурии в суточной моче или в отдельных порциях мочи. Уточнению диагноза в таких случаях помогает определение гликемии в течение дня на фоне получаемой больным пищи. При нелеченом явном сахарном диабете уровень сахара в крови в течение дня превышает 10 ммоль/л (180 мг%), что служит основанием для появления гликозурии, так как почечный порог проходимости для глюкозы составляет 9,5 ммоль/л (170-180 мг%).

Гликозурия часто бывает первым симптомом сахарного диабета, обнаруживаемым лабораторно. Следует помнить, что наличие сахара в моче - явление более распространенное, чем обнаружение его в крови. Могут наблюдаться различные варианты чувствительности порога проходимости для глюкозы, примером чему могут быть почечный диабет, при котором выделение сахара с мочой наблюдается при физиологических колебаниях гликемии, а также различные нефропатии, при которых снижена канальцевая реабсорбция глюкозы. Однако все больные с гликозурией должны быть тщательно обследованы в плане диагностики скрыто протекающего сахарного диабета.

Осложнения сахарного диабета

· диабетический кетоацидоз - одно из самых опасных для жизни состояний. Из-за низкого уровня инсулина клетки печени становятся источником энергии для организма, превращаясь в жир. При этом метаболизм стойко нарушен. Если подобные состояния возникают редко (а при диабете второго типа именно так и бывает), то этим можно управлять, но при повышенном содержании кетоновых тел в крови снижается ее кислотность, что и приводит к диабетическому кетоацидозу. У больных быстро обезвоживается организм, дыхание становится поверхностным, сердцебиение учащено. Последствия при отсутствии немедленной помощи - может развиться отек мозга и наступить смерть.

· гиперосмолярное состояние - тяжелое нарушение метаболизма, при котором клетки теряют глюкозу и, поступая в кровь, она фильтруется в почках и выводится с мочой. Это приводит к обезвоживанию и нарушению осмоса, также страдают процессы на уровне клеточного обмена. Первая помощь должна состоять в восполнении потери жидкости, чтобы не допустить комы.

· респираторные заболевания. У людей, которые страдают сахарным диабетом 2 типа, значительно ослаблен иммунитет. Это в свою очередь приводит к последствиям в виде учащения респираторных инфекций, которым подвержен организм больного. Пациенты-диабетики чаще страдают пневмонией, гриппом, воспалительными заболеваниями носоглотки.

· ангиопатии - сосудистые патологии - часто встречающееся осложнение у диабетиков. Высокий стабильный уровень глюкозы, естественно, сказывается на состоянии сосудов. При значительном восприятии глюкозы из крови, сосуды потом не способны от нее избавиться. Это приводит к утолщению мембраны, которая толстеет, но и перестает выполнять свои функции. В зависимости от того, какие сосуды поражены, ангиопатии делятся на микрососудистые и макрососудистые.

· нефропатии - почечная недостаточность, резвившаяся в результате сахарного диабета. При тяжелых случаях может потребоваться диализ.

· нейропатии - довольно распространен "эффект перчатки" - когда нервные импульсы запаздывают к окончаниям пальцев, вследствие чего атрофируются мышцы.

· ретинопатии - развитие патологии сосудов глаз, из-за чего падает острота зрения и может наступить полная слепота.

Участие медицинской сестры в профилактике осложнений сахарного диабета

Медицинская сестра диабетологического профиля - это медицинская сестра, обладающая расширенными знаниями и опытом по курации, обучению, общению и консультациям больных сахарным диабетом, лечения этой патологии и навыками научного поиска. Данное определение было получено на основе клинического опыта, опыта обучения больных сахарным диабетом, и особенно, в результате признания, поддержки и продвижения этой специализации врачами, средним медперсоналом и административными органами здравоохранения.

Цель образования больных сахарным диабетом состоит в том, чтобы помочь им перевести теоретические знания в практические навыки, составляющие индивидуально подобранный план. Как член "команды патронажа больного с сахарным диабетом" медсестра диабетологического профиля должна обладать широкой эрудицией и опытом в различных областях ведения больного с сахарным диабетом.

Наряду с образованием больных сахарным диабетом, медицинская сестра на своем уровне может определять стратегию и тактику лечения и помогать больным развивать собственные планы и цели.

Обязанности медсестры диабетологического профиля

· разрабатывать информационные и обучающие материалы;

· организовывать, проводить и оценивать индивидуальные и групповые обучающие программы для больных;

· внедрять образовательные и патронажные программы в обществе при визитах на дом и сотрудничестве с первичными звеньями в системе диабетической помощи;

· разрабатывать образовательные программы для лиц, по роду службы которые непосредственно контактируют с больными сахарным диабетом (преподавателями, патронажными медицинскими сестрами);

· выступать, там где это уместно, - и это ключевая роль - в качестве защитника больного сахарным диабетом;

· принимать, в рамках местных инструкций, участие в лечении;

· сотрудничать с другими командами специалистов (педиатрами, акушерами, наставниками инвалидов и т.д.);

· быть помощником и советником для организаторов здравоохранения

· быть активной в клинической практике, основанной на научном поиске; медсестра диабетологического профиля должна поощряться для участия и/или проведения независимого научного поиска;

· участвовать в разработке программ усовершенствования медицинских работников совместно с соответствующими институтами.

Подготовка медсестер-диабетологов

Квалификационные стандарты по специальности "медсестра диабетологического профиля" до сих пор не утверждены. Тем не менее, академическая и другие виды подготовки медсестер- диабетологов должны планироваться и быть связаны с соответствующими академическими институтами при сотрудничестве с местными командами диабетологов с тем, чтобы поддерживать установленный стандарт клинических, практических знаний и навыков, в том числе и по уходу.

Целесообразно усилить базисную подготовку по диабету среди медицинских сестер-учащихся.

В расписание занятий в группах последипломной подготовки должны входить пункты по изучению болезни, ее лечению, осложнениям, специальным запросам различных групп больных диабетом (пожилых, детей, подростков и других).

Необходимо установить национальный стандарт в последипломной подготовке и обучении медсестер диабетологического профиля в соответствии с юридическими нормами и профессиональным законодательством.

Важно поддерживать организацию групп медицинских сестер, работающих по уходу за больными сахарным диабетом.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Сахарный диабет - синдром хронической гипергликемии. Среди эндокринной патологии сахарный диабет занимает первое место по распространённости. Патогенез инсулиннезависимого сахарного диабета. Диагностика сахарного диабета. Профилактика сахарного диабета.

доклад , добавлен 22.12.2008


Клиническое описание сахарного диабета как одного из самых распространенных заболеваний в мире. Изучение факторов риска и причин развития. Признаки сахарного диабета и его проявления. Три степени тяжести заболевания. Методы лабораторных исследований.

курсовая работа , добавлен 14.03.2016


Изучение особенностей аутоиммунного заболевания эндокринной системы. Клинические проявления сахарного диабета 1 типа. Патогенез деструкции В-клеток поджелудочной железы. Метаболические маркеры сахарного диабета. Идиопатический диабет. Дефицит инсулина.

презентация , добавлен 01.10.2014


Сахарный диабет - одно из самых распространённых заболеваний эндокринной системы организма человека. Польза лекарственных растительных средств для его лечения. Сбор "Арфазетин" - сахароснижающее и общеукрепляющее средство на основе черники обыкновенной.

реферат , добавлен 15.11.2013


Этиология сахарного диабета, его ранняя диагностика. Тест на толерантность к глюкозе. Распространенность сахарного диабета в России. Анкета "Оценка риска заболевания сахарным диабетом". Памятка для фельдшеров "Ранняя диагностика сахарного диабета".

курсовая работа , добавлен 16.05.2017


Развитие и симптомы гипотиреоза у пожилых людей. Патогенетические методы лечения и профилактики заболеваний эндокринной системы. Проведение инсулинотерапии или комбинированной терапии при лечении осложнений сахарного диабета и сопутствующих болезней.

реферат , добавлен 03.10.2014


Этиология, патогенез, классификация и дифференциально-диагностические критерии сахарного диабета 1 и 2 типа. Статистика заболеваемости диабетом, основные причины возникновения заболевания. Симптомы сахарного диабета, ключевые критерии диагностики.

презентация , добавлен 13.03.2015


Основные проявления сахарного диабета. Основные отличия сахарного диабета I и II типа. Лабораторная диагностика сахарного диабета. Классификация диабета и нарушений толерантности к глюкозе. Содержание глюкозы в крови при глюкозотолерантном тесте.

курсовая работа , добавлен 27.11.2013


Причины и признаки сахарного диабета. Уровень сахара в крови. Факторы риска развития гестационного сахарного диабета. Основные рекомендации по ведению беременных с сахарным диабетом. Задачи женской консультации. Сахарный диабет в постродовом периоде.

реферат , добавлен 16.06.2010


Эпидемиология сахарного диабета, метаболизм глюкозы в организме человека. Этиология и патогенез, панкреатическая и внепанкреатическая недостаточность, патогенез осложнений. Клинические признаки сахарного диабета, его диагностика, осложнения и лечение.

Проведен анализ распространенности основных хронических осложнений, вызванных сахарным диабетом, в Российской Федерации. Выполнено сравнение с частотой распространенности хронических осложнений диабета в других странах. Изучены основные эпидемиологические характеристики сахарного диабета (СД) в РФ (распространенности, заболеваемости, продолжительности жизни, смертности), состояния компенсации углеводного обмена и распространенности осложнений, возникших в результате заболевания сахарным диабетом (ретинопатии, нефропатии, синдрома диабетической стопы, макрососудистой патологии), по данным Госрегистра СД. Распространенность этого заболевания растет во всем мире, причины носят комплексный характер, однако этот рост отчасти связан с увеличением числа людей с избыточным весом, и в том числе с ростом распространенности ожирения, а также с широким распространением проблемы низкого уровня физической активности и профилактики населения. Правильное питание, регулярная физическая активность, поддержание в норме массы тела и отказ от употребления табака в большинстве случаев способствуют предотвращению заболевания сахарным диабетом и появлению связанных с ним осложнений. Проведен патентный поиск по способам лечения сахарного диабета, выявлено, что уменьшение распространенности основных осложнений, вызванных заболеванием сахарным диабетом, в результате внедрения в профилактику, диагностику и лечение СД новых современных технологий позволило значительно сократить расходы, связанные с лечением основных осложнений сахарного диабета.

сахарный диабет

распространенность

профилактика

1. Салко О.Б., Богдан Е.Л., Шепелькевич А.П. Распространенность хронических осложнений сахарного диабета в Республики Беларусь // Лечебное дело. – 2016. – № 5. – С. 31-34.

2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета // Сахарный диабет. – 2017. – № 20 (1). – С. 13-41.

3. Тарасенко Н.А. Разработка технологии вафель функционального назначения с использованием стевиозида: дис. … канд. техн. наук. – Краснодар, 2010. - 181 с.

4. Диабет [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.who.int-/mediacentre/factsheets/fs312/ru/ (дата обращения: 12.10.2017).

5. Статистика заболеваний [Электронный ресурс]. - Режим доступа http://vawilon.ru/statistika-zabolevanij/ (дата обращения: 16.10.2017).

6. Якушева М.Ю., Сарапульцев П.А., Трельская Н.Ю. Способ диагностики предрасположенности к сахарному диабету второго типа. Патент № 2373835 от 18.12.2007 г.

7. Чернавский С.В., Потехин Н.П., Фурсов А.Н. Способ прогнозирования развития сахарного диабета второго типа у больных метаболическим синдромом. Патент № 2580632 от 14.10.2014 г.

8. Калитеевский А.К., Глухов Н.П., Кузьмин А.Ф. Способ экспресс-диагностики сахарного диабета. Патент № 2368904 от 28.09.2006 г.

9. Чепурной И.П., Больбат К.Э. Способ диагностики сахарного диабета // Заявка на патент на изобретение № 94031441 от 26.08.1994 г.

10. Тимаков А.А., Турова Е.А., Головач А.В. Способ лечения больных сахарным диабетом. Патент № 2270017 от 08.07.2004 г.

Сахарный диабет (СД) входит в число самых распространенных в мире хронических заболеваний. В последнее время эта болезнь стала изучаться как социальная проблема, становящаяся все более актуальной. Это связано с тем, что происходит увеличение количества людей, страдающих сахарным диабетом, хроническим характером течения болезни, развитием разного рода осложнений, которые приводят к снижению качества жизни и сокращению ее продолжительности .

Согласно данным Международной федерации диабета (IDF), в настоящее время в мире зарегистрировано 415 млн человек, которые болеют сахарным диабетом. К 2040 г. прогнозируется рост числа людей больных диабетом до 642 млн чел. . В связи с увеличением количества больных СД возможность получения достоверной информации о состоянии здоровья таких пациентов (развитие осложнений, продолжительность жизни, инвалидность и т.д.) является актуальной. Реализовать сбор и хранение информации возможно с помощью регистра «Сахарный диабет».

Сахарный диабет (СД) - хроническое заболевание неинфекционного характера, темпы роста и распространенности которого приобрели масштаб мировой катастрофы . Значительные экономические расходы и социальный ущерб, обусловленные ростом распространенности СД и сопутствующих ему осложнений, высокой инвалидизации и смертности при этом заболевании, стали основанием принятия в 2006 г. Резолюции Организации Объединенных Наций (ООН), в которой было заявлено о всемирной угрозе сахарного диабета и призывалось к развитию региональных программ по профилактике, предупреждению и лечению СД и осложнений, вызванных этим заболеванием.

В условиях повышения распространенности сахарного диабета и диабетических осложнений организация системы учета и мониторинга показателей, связанных с этим заболеванием, является приоритетом первого порядка в национальных системах здравоохранения. Таким образом, развитие структуры регистра СД, который является ключевым источником эпидемиологических данных, приобретает государственное значение. В Российской Федерации (РФ) клинико-эпидемиологический мониторинг СД с 1996 г. осуществляется посредством Государственного регистра больных СД (ГРСД), методологическим и организационным референс-центром которого является ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России . ГРСД был создан Приказом Министерства здравоохранения РФ № 404 от 10 декабря 1996 года в рамках реализации Федеральной целевой программы «Сахарный диабет». Работа регистра за 20-летний период сыграла ключевую роль в оценке распространенности СД и диабетических осложнений в РФ.

Однако в связи с тем, что до последнего времени анализ эпидемиологических данных проводился статически, он представляет собой одномоментный срез на период окончания календарного года на основе суммирования баз данных отдельных субъектов РФ.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения на ноябрь 2016 года :

От сахарного диабета во всем мире страдает коло 422 миллионов человек;

Более 80% смертей от диабета происходят в странах с низким уровнем доходов;

Количество людей, страдающих сахарным диабетом, увеличилось со 108 миллионов в 1980 г. до 422 миллионов в 2014 г.;

Распространенность диабета среди людей в возрасте старше 18 лет возросла с 4,7% в 1980 г. до 8,5% в 2014 г.;

Диабет является одной из основных причин таких заболеваний, как слепота, почечная недостаточность, инфаркты, инсульты и ампутация нижних конечностей;

По оценкам, в 2012 г. 1,5 миллиона случаев смерти были напрямую связаны с заболеванием СД, а еще 2,2 миллиона случаев смерти сопровождались высоким уровнем глюкозы в крови;

Почти 50% смертей, обусловленных высоким содержанием глюкозы в крови, происходит в возрасте до 70 лет;

Правильное питание, поддержание здорового веса тела, регулярная физическая активность, воздержание от употребления табака способствуют сокращению риска возникновения сахарного диабета или отсрочке его возникновения;

Сахарный диабет можно лечить, а осложнения, возникшие на его фоне, предотвращать или отсрочивать с помощью профилактической диеты, определенной физической активности, медикаментов и регулярной проверки и лечения осложнений;

К 2030 году сахарный диабет войдет в десятку причин смертности во всем мире (рис. 1).

С 1980 года количество людей, страдающих диабетом, увеличилось почти в четыре раза. Распространенность этого заболевания растет во всем мире, причины роста числа больных диабетом носят комплексный характер, однако этот рост отчасти связан с увеличением числа людей, страдающих лишним весом, и в том числе с ростом распространенности ожирения, которые напрямую связаны с проблемой низкого уровня физической активности и профилактики населения.

Рост распространенности сахарного диабета в РФ, по данным Госрегистра СД за период 2000-2015 гг., представлен на рисунке 2. Все типы диабета могут вызывать различные осложнения во многих органах человеческого организма и повышают риск преждевременной смерти. В 2012 году причиной смерти 1,5 миллиона человек во всем мире был сахарный диабет. Правильное питание, регулярная умеренная физическая активность, поддержание здоровой массы тела и отказ от употребления табака в большинстве случаев способствуют предотвращению заболевания сахарным диабетом и появлению связанных с ним осложнений.

Рис. 1. Статистика СД

Рис. 2. Рост распространенности сахарного диабета в РФ

Большие экономические затраты и социальный ущерб, связанные с увеличением числа больных сахарным диабетом, обуславливают необходимость организации системы учета и мониторинга сведений об этом заболевании.

Тем не менее система, предназначенная для учета заболеваемости и смертности, сложившаяся в России, не отвечала современным потребностям оценки и прогнозирования, что определило развитие Регистра сахарного диабета как одного из самых приоритетных направлений диетологии.

Регистр СД - это автоматизированная информационно-аналитическая система мониторинга сахарного диабета в масштабах всей страны, которая предусматривает наблюдение за пациентом с момента его включения в регистр и динамику его лечения. В онлайн-работу Госрегистра СД переведено 69 региона в 9 федеральных округах РФ (рис. 3).

Рис. 3. Статус работы Госрегистра СД

В апреле 2016 г. Всемирной организацией здравоохранения был опубликован «Глобальный доклад о диабете», содержащий призыв к действиям, направленным на сокращение подверженности населения воздействию факторов риска, способствующих развитию диабета 2 типа, и повышение качества и доступности медицинской помощи для больных всеми формами диабета.

Для профилактики или отсрочивания диабета 2 типа наиболее эффективными являются меры, направленные на поддержание здорового образа жизни. Для предупреждения развития диабета типа 2 и его осложнений необходимо следующее:

Иметь здоровый вес тела и сохранять его;

Наличие физической активности умеренной интенсивности - около 30 минут в течение большинства дней; для снижения веса необходима дополнительная активность;

Правильное здоровое питание, способствующее снижению потребления сахара и насыщенных жиров;

Воздержание от употребления табака - курение повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностирование и лечение

Диагностирование сахарного диабета на ранних стадиях можно осуществлять с помощью относительно недорогого тестирования крови.

Основными направлениями лечения диабета являются подходящая диета, способствующая снижению содержания глюкозы в крови и других факторов риска, которые приводят к разрушению кровеносных сосудов, физическая активность. Прекращение употребления табака предотвращает развитие осложнений, вызванных сахарным диабетом.

Мероприятия, которые позволяют сэкономить расходы и являются практически осуществимыми в развивающихся странах, включают:

Контроль над умеренным содержанием глюкозы в крови, особенно у людей с диабетом типа 1. Такие люди нуждаются в инсулине;

Людей с диабетом типа 2 можно лечить пероральными препаратами, но им также может потребоваться инсулин;

Контроль кровяного давления;

Уход за ногами.

Другие мероприятия, позволяющие сэкономить расходы, включают:

Скрининг на ретинопатию, вызывающую слепоту;

Контроль за содержанием липидов в крови (для регулирования уровня холестерина);

Скрининг, целью которого является выявление ранних признаков болезней почек, связанных с диабетом.

Авторами разработано изобретение, которое относится к диагностике на ранних этапах предрасположенности к сахарному диабету 2 типа (СД 2 типа). Диагностирование проводят путем сканирования открытых ладоней обеих рук совместно с пальцами. Полученные изображения позволяют провести оценку дерматоглифических признаков, которые характеризуют топографию ладонных узоров и узоры дистальных фаланг пальцев. В процессе проведения исследования учитывается тип полученного узора; направление в ладонные поля, которое имеют главные ладонные линии А, В, С и D; гребневой счет и величину угла atd; тип рисунков на тенаре, гипотенаре, в межпальцевых полях и на пальцах; ширину, количество и характер расположения ладонных линий; расположение осевых и ладонных трирадиусов. По полученным данным делают заключение о степени риска заболевания диабетом 2 типа. Изобретение можно применять в целях медицинской профилактики и формирования «группы риска», т.е. для скрининг-тестирования людей, которые еще не больны, но риск возникновения заболевания СД 2 типа возможен с определенной вероятностью.

Учеными разработан способ , который относится к медицине, в частности к эндокринологии и кардиологии, и направлен на прогнозирование развития диабета 2 типа у людей, страдающих метаболическим синдромом. Исследование заключается в определении содержания аспартатаминотрансферазы (х1), конечного систолического объема левого желудочка (х2), конечного диастолического объема левого желудочка (х3), содержания аланинаминотрансферазы (х4), систолического артериального давления (х5), размера левого предсердия (х6), содержания триглицеридов (x7), кортизола (х8), сахара в сыворотке крови через два часа после приема пищи (х9), возраста больного (х10), индекса массы тела больного (х11), отсутствия или наличия у пациента плохой наследственности по СД 2 типа (х12) с последующим расчетом стратификационного показателя риска G(x)=0,27·x1+0,28·x2+5,03·х3+0,25·х4+0,12·х5+1,93·х6-3,13·х7+0,28·x8+1,05·x9+0,17·x10+

0,06·х11+0,59·х12. Если стратификационный показатель риска G(x) больше 88,1, то риск возникновения СД считается высоким, в противном случае незначительным. Способ позволяет осуществлять индивидуальное прогнозирование риска развития диабета с учетом личных данных каждого конкретного пациента с метаболическим синдромом.

Вместе с тем предложен метод экспресс-диагностики диабета по содержанию микропримесей ацетона в выдыхаемом человеком воздухе. Определение содержания ацетона в образце осуществляется с помощью приборного комплекса «концентрирующая центрифуга - масс-спектрометр». Применение данного способа позволяет осуществлять наблюдения за динамикой выделения микропримесей ацетона в режиме реального времени .

Известно изобретение, которое относится к медицине, а именно к области эндокринологии, и может быть применено для проведения дифференциальной диагностики инсулинзависимого и инсулиннезависимого сахарного диабета, состояния их компенсации. С целью повышения достоверности и точности исследования, упрощения проведения, сокращения времени анализа и его безопасности предлагается определять одновременно в моче сахар и органические кислоты путем перевода их в триметилсилильные производные. С помощью газохроматографического разделения на капиллярных колонках и по сумме всех соединений, а также по процентному соотношению пировиноградной, винной, лимонной кислот и глюкозы появляется возможность устанавливать тип СД и степень его компенсации .

Тимаков А.А., Турова Е.А., Головач А.В. запатентовали изобретение, относящееся к медицине, в частности к эндокринологии. Суть изобретения заключается в том, что совместно с диетотерапией и инсулинотерапией или приемом гипогликемизирующих препаратов пациенту в качестве питьевой воды назначают воду, имеющую общую минерализацию 200-500 мг/л, содержание дейтерия не более 100 ppm и содержание кислорода-18 не более 1800 ppm. Суточная доза легкой воды 1000-1500 мл. Первый прием, согласно методике, составляет 200-250 мл утром натощак, остальное количество воды в течение дня, за 30-40 минут до еды или в промежутках между едой, ежедневно. Лечебный курс длится от 28 до 45 дней. Применение такой воды способствует снижению уровня сахара в крови, уменьшению глюкозурии, улучшению обменных процессов .

Из этого следует, что снижение распространенности основных осложнений, вызванных сахарным диабетом, в результате внедрения в профилактику, диагностику и лечение СД новых современных технологий способствовало значительному сокращению расходов, направленных на лечение основных осложнений этого заболевания.

Работа выполнена в рамках поддержанного РФФИ научного проекта № 15-36-01235 от 15.03.2017 г. «Социальные аспекты и профилактика сахарного диабета и ожирения».

Библиографическая ссылка