Ночное недержание мочи у детей 7 лет. Недержание мочи у детей: причины и лечение

Недержание мочи в ночное время у детей до 5 лет принято считать нормальным явлением. К сожалению, есть дети, которые и в 7-10 лет порой просыпаются на мокрых простынях. Кроме того, что ребенку некомфортно просыпаться в мокрой, холодной кровати, ему еще и очень стыдно. Избавиться от ночных неприятностей можно, лишь установив точный диагноз заболевания, которое послужило причиной ночного энуреза.

Что может спровоцировать энурез у детей в возрасте 7-10 лет

Процессы, которые способствуют недержанию мочи в ночное время (энурезу) у детей возраста, представлены физиологической и психологической составляющей. Мокрая постель при пробуждении доставляет неприятности не только ребенку, но и всем членам семьи. Чаще всего ночное недержание мочи появляется у мальчиков и пропадает у них к началу подросткового периода . Это не означает, что с возникшей ситуацией не нужно бороться. Если ребенок писается ночью, он ощущает психологический дискомфорт, стыдится и замыкается в себе.

Проявление ночного энуреза вызвано несколькими причинами

1. Причины психологического характера

Кстати, нервные стрессы, которые испытывает малыш, может спровоцировать ночное недержание.

• Перемена обстановки (смена места проживания или переход в новую школу).
• Конфликты в семье.
• Потеря дорогого человека или четвероногого любимца.
• Экзаменационные или контрольные работы в школе.

В большинстве таких случаев энурез проходит без постороннего вмешательства, но иногда может потребоваться и помощь медицинских работников.

2. Произошедший в работе центральной нервной системы сбой или ее незрелость

Организм не получает сигнала о том, что мочевой пузырь наполнился и что пришло время его освободить. Эта причина является одной из основных, способствующих проявлению энуреза.

3. Наследственные факторы

Если проблемой ночного мочеиспускания страдали и мама и папа, то вероятность ее возникновения у ребенка составляет почти 80 %, а если один из родителей, то до 45 %.

4. Холодная погода

Дети более чувствительны к сильному понижению температур.

5. Когда ребенка ночью часто поднимают в туалет

Он иногда может проснуться сам и у него быстро сработает условный рефлекс к мочеиспусканию.

6. Сбои в работе эндокринной системы

В этом случае у ребенка проявляется не только энурез. У него заметно увеличивается потливость, возникает отечность лица или склонность к полноте.

7. Нарушение гормонального фона

8. Патологические отклонения в системе мочеиспускания

9. Попадание инфекции в мочеполовую систему или вагинальная инфекция (у девочек)

10. Ослаблены функции мочевого пузыря или почек

Проблема энуреза во время ночного сна в 7-10 лет может носить достаточно прозаичный характер. Просто у малыша здоровый, крепкий сон или первопричина кроется в большом количестве жидкости, фруктов или холодных продуктов, которые он употреблял перед сном. Лечение в этих случаях будет заключаться в своевременном контроле над детьми.

Какой доктор поможет детям избавиться от энуреза

В первую очередь родители, столкнувшись с ночным энурезом, обращаются к педиатру. Как правило, доктор советует немного подождать, утверждая, что со временем проблема исчезнет. В лучшем случае, он назначит общий анализ крови и ультразвуковое исследование внутренних органов.

Не стоит по совету врача чаще будить ребенка по ночам. Это может лишь усугубить ситуацию. Из-за частого вставания по ночам у ребенка потом могут проявиться симптомы детского невроза.

Хороший педиатр должен определить, какой узкий специалист потребуется малышу, и дать направление к детскому урологу, психологу или неврологу. Только полное обследование поможет установить, что явилось причиной недержания мочи во время ночного сна.

Не ждите, пока проблема «рассосется» без медицинского вмешательства. Обращайтесь к доктору при первых же проявлениях заболевания.

Методы борьбы с энурезом, в зависимости от причин его возникновения

После полного обследования и обнаружения причин заболевания доктор решает, какой метод использовать, чтобы решить проблему в конкретном случае.

Лечение медикаментозными препаратами

• Одним из эффективных средств от детского энуреза признан препарат Адиуретин-СД , в состав которого входит вещество десмопрессин. Он является аналогом вазопрессина — гормонального средства, которое нормализует процесс вывода или всасывания свободной жидкости организмом. Препарат выпускают в виде капель в нос и назначают детям с восьми лет. Малышу, который не достиг этого возраста, доктор уменьшает дозировку.
• При ночном недержании, чтобы улучшить детский сон, могут прописать транквилизаторы , обладающие снотворным эффектом. (Радедорм или Эуноктин).
• При невропатическом проявлении заболевания назначают Рудотель , Атаракс или Триоксазин (малышам старше 6 лет).
• Невроподобную форму ночного недержания лечат Амитриптилином , однако его прием до 6 лет противопоказан.
• Чтобы увеличить объем мочевого пузыря, прописывают Дриптан в таблетках.
• Чтобы улучшить работу головного мозга, назначают успокаивающие средства , такие как Персен, Ноотропил, Новопассит, витамины группы В, витамин А и Е. Может быть назначен Пантокальцин. С его помощью стимулируется выработка импульсов, отвечающих за усвоение новых навыков.

Применять данные средства можно только по назначению и под наблюдением врача. Чтобы не навредить ребенку, строго придерживайтесь назначенной дозировки.

Немедикаментозная терапия

Когда проблема ночного недержания носит психологический характер, никакие лекарства не помогут, если не исключить из жизни школьника раздражающие факторы. В первую очередь нельзя ругать ребенка за мокрую постель или дразнить и насмехаться над ним. Это только ухудшит ситуацию.

Страх перед наказанием или насмешками будет провоцировать развитие болезни. Нельзя рассказывать посторонним о проблемах сына или дочери, тем более — в их присутствии.

Создание благоприятного микроклимата в семье — первый шаг к успеху в борьбе с детским энурезом.

Кроме того, на решение проблемы благотворно влияют другие факторы

• Режим дня . Нужно правильно организовать и учебы подростка. Ему следует избегать больших нагрузок, приводящих к переутомлению, и увеличить продолжительность сна. Последний прием пищи должен быть за 2,5-3 часа до сна. Вечером нужно ограничивать прием жидкостей, особенно соков, молочных и кисломолочных продуктов.
• Тренировка мочевого пузыря . Процедуру начинают проводить с семи лет. Ребенка учат задерживать процесс мочеиспускания. Проследите, когда малыш идет в туалет, предложите ему еще немного потерпеть. Понемногу увеличивайте время задержки. Это поможет выработать контроль над мочевым пузырем.
• Мотивационная терапия . Метод является высокоэффективным, позволяющим решить проблему ночного энуреза у 80 % детей. Лучшим доктором в этом случае становится сам ребенок. Суть метода очень проста — поощрение деток за каждую сухую ночь. Одному ребенку достаточно простой похвалы, другому нужна новая игрушка, велосипед или коньки. Повесьте над кроватью сына или дочери календарь, отмечая на нем все сухие ночи. Договоритесь с чадом, что при определенном количестве сухих ночей в неделю или в месяц малыш получит долгожданный подарок. Если он выполнит свою часть соглашения, вы, без всяких отговорок, должны выполнить свою.
• Физиотерапия . Процедуры способствуют улучшенному функционированию нервной системы, головного мозга и мочевого пузыря. В качестве лечебных процедур, для обеспечения у крохи сухой постели пользуются электрофорезом, иглоукалыванием, магнитотерапией, применяют электросон, циркулярный душ и лечебную гимнастику.
• Психотерапия . Специалист обучает малыша методикам самовнушения и расслабления. В процессе занятий восстанавливается ослабленная по разным причинам рефлекторная связь между мочевым пузырем и нервной системой. При выраженном невротическом энурезе применяют терапию депрессивного сдвига настроения — плаксивости, страха, раздражительности или тревоги. Большую роль в этом играет семейная психотерапия, то есть создание благоприятного климата в семье и всесторонняя поддержка ребенка.

Народные методы борьбы с ночным недержанием

Помощником в борьбе с недугом может стать и народная медицина с ее рецептами

1. Столовую ложку семян укропа заваривают стаканом кипятка и настаивают 1 час. До 10 лет дают питье по половине стакана утром натощак.
2. В компот из брусничных ягод добавляют отвар из листьев зверобоя, и дают пить ребенку несколько раз в день. Средство хорошо помогает при недержании, которое обусловлено психологическими факторами.
3. Одним литром кипятка заливают 2 столовые ложки ягод шиповника и дают настояться. Поить настоем нужно несколько раз в день, заменяя им чай или компот. Шиповник не только помогает справиться с энурезом, но и оказывает общеукрепляющее действие на весь организм.

Народная медицина предлагает огромное количество рецептов от энуреза. Но, прежде чем их использовать, не забудьте посоветоваться с лечащим доктором.

Чтобы лечение давало результаты, члены семьи должны стать моральной опорой для ребенка. Хвалить его за каждую сухую ночь, не ругать, если постель вдруг опять оказалась мокрой.

Нужно успокаивать любимого человечка, внушать ему, что от всего этого можно избавиться и что он способен справиться с возникшей проблемой. Чувствуя всестороннюю поддержку близких, малыш быстрее справится с таким неприятным явлением, как ночной энурез.

Ковбас Оксана Анатольевна

Заместитель главного врача

Ведущий врач

Пульмонолог

Энурез – это недержание мочи. Большинство людей под энурезом понимают ночное неконтролируемое мочеиспускание у детей, но с медицинской точки зрения энурезом является любое неконтролируемое мочеиспускание – как у детей, так и взрослых.

Ночной энурез у детей обращает на себя особенное внимание. Какой родитель не хочет видеть своего ребенка здоровым и нормально развивающимся, а мокрая постель в эту картину не очень укладывается…

Между тем, энурез встречается достаточно часто. В 5 лет энурез наблюдается приблизительно у каждого 5-го ребенка. До 5-ти лет ночное мочеиспускание вообще нельзя считать патологией: структуры головного мозга, отвечающие за пробуждение ребенка ночью при переполнении мочевого пузыря, созревают лишь к 4-5 годам. Но иногда этот процесс запаздывает. В более старших группах детей процент детей с выявленным энурезом ниже. В 6 лет энурез устанавливается у 12% детей. В 12 лет – у 3%. Однако проблема сохраняется даже в подростковом возрасте: энурез отмечается у 1% детей в возрасте 15-16 лет. Энурез более характерен для мальчиков. У девочек он встречается в три раза реже.

Различают первичный и вторичный энурез. Если ребенок, уже выйдя из младенчества, все также продолжает мочиться в постель, - это первичный энурез . Если же случаи ночного мочеиспускания появились после того, как ребенок научился вставать в туалет, то врачи говорят о вторичном энурезе .

Причины энуреза

В каждом конкретном случае ночной энурез у ребенка объясняется, как правило, не одной какой-то причиной, а сразу комплексом факторов. Это, прежде всего:

• задержка развития структур головного мозга, контролирующих мочеиспускание;
• недостаток антидиуретического гормона (АДГ). Под воздействием данного гормона почки снижают содержание воды в моче в ночное время, в результате ночью мочи вырабатывается меньше. Если гормона вырабатывается недостаточно, у ребенка ночью происходит переполнение мочевого пузыря;
• . Если ребенок спит слишком крепко, он просто не может проснуться, когда ему нужно в туалет. Такого ребенка сложно разбудить, в момент внезапного пробуждения он может испытывать необоснованный страх, нарушение ориентации в пространстве, двигательное перевозбуждение. Энурез нередко сопровождается сноговорением или хождением во сне;
• заболевания мочевой системы и половых органов ( , циститы и т.д.). Симптомом подобных заболеваний являются более частые позывы в туалет. Вообще, для детей, страдающих энурезом, характерно снижение критического объема мочи: они способны удерживать без мочеиспускания меньшее количество мочи, чем их сверстники;
• . Острицы могут заползать в уретру (у девочек), раздражая слизистую и вызывая мочеиспускание;
• неврологические расстройства и стрессы. Нервное напряжение, испытываемое ребенком, может стать причиной неконтролируемого ночного мочеиспускания. Дети так часто реагируют на конфликты в семье, развод родителей, потерю близких, проблемы в школе. В некоторых случаях энурез является одним из проявлений повышенной возбудимости нервной системы, которая, в свою очередь, может быть следствием родовой травмы;
• эндокринные нарушения. В этом случае у ребенка, кроме энуреза, могут наблюдаться , потливость, отеки, склонность к аллергии;
• (разрастания носоглоточной миндалины). При аденоидах мозговой центр, отвечающий за мочеиспускание не получает необходимого количества кислорода, что вызывает его расстройство.

Методы диагностики энуреза

Прежде всего, требуется установить причины, вызвавшие энурез. С этой целью ребёнка должны осмотреть врачи-специалисты, также необходимо сдать анализы и пройти инструментальные исследования.

Консультация специалиста

В первую очередь ребёнка, страдающего энурезом, следует показать и . Также могут потребоваться консультации таких специалистов, как (его могут заменить детский клинический психолог или ) и (надо убедиться, что ночной энурез у ребёнка не связан с ).

Инструментальные исследования

Методы лечения энуреза

Лечение энуреза необходимо, если непроизвольное ночное мочеиспускание наблюдается у детей старше 5-ти лет и если речь идет о повторении эпизодов энуреза на протяжении нескольких месяцев (единичный случай – еще не заболевание).

Хотя лечение энуреза требует времени и терпения, оно в подавляющем большинстве случаев достигает цели.

Медикаментозное лечение энуреза проводится

• при дефиците антидиуретического гормона (назначаются его синтетические аналоги);
• при повышенном или пониженном тонусе мочевого пузыря.

Громадное значение имеет правильное отношение родителей к проблеме. Ребенку нужно обеспечить психологический комфорт. Если энурез обусловлен стрессом, это стрессовое состояние необходимо снять.

Что делать родителям, если у ребенка ночной энурез

Очень важно правильно реагировать на случаи «мокрой кровати». Ругать ребенка за это нельзя. Если ребенок почувствует, что родители рассержены или раздражены, у него может выработаться комплекс вины, что только усугубит проблему. Если ребенок достаточно большой, он и так будет переживать. Ребенку нужно внушить уверенность, что ничего фатального не произошло, что проблема – временная, и через какое-то время всё будет в порядке. Ни в коем случае нельзя обсуждать случившийся «конфуз» при посторонних, особенно при детях-сверстниках.

Симптомы этого заболевания сами по себе неопасны для жизни ребенка, но могут развиться в устойчивые формы болезни. Кроме того, они наносят вред психике ребенка, мешают ему полноценно общаться со сверстниками. Нередко симптоматика расстройства имеет своей причиной другое сложное заболевание.

Недержание мочи у детей - непроизвольное (неосознанное) испускание мочи со стойким регулярным характером днем или ночью. Оно проявляется во время сна, в процессе активных игр (прыжках на скакалке, бега), смеха, в стрессовых ситуациях.

В современной медицине общепризнанным считается тот факт, что это синдром, а не нозологическая форма болезни. Симптомы проявляются у 30 % детей до 3 лет, у 25% - до 4 лет. Клинической формой болеют 8–12 % детей после 4 лет. Иногда у здоровых детей 5–10 лет обнаруживаются единичные случаи недержания. Часто встречающаяся его форма - энурез. Проблематикой болезни занимаются специалисты таких отраслей медицины: детской неврологии, урологии, психологии, психиатрии.

Недержание мочи у ребенка до 2 лет - нормальное, физиологическое явление. У только что родившихся и малышей в первые годы жизни отсутствует контроль мочеиспускания по естественным причинам. Они делают это непроизвольно, так как детский организм развивается постепенно.

У малышей рефлекторная дуга нервной системы неразвита окончательно, соответственно у них отсутствует корковый и подкорковый контроль за испусканием мочи. С возрастом ребенок постепенно обретает контроль над этой функцией. Ребенок с 2 лет уже контролирует позывы волевым усилием. Он чувствует, когда мочевой пузырь (далее МП) полный и на некоторое время задерживает его опорожнение.

Окончательное созревание нейромышечного контроля участков путей, выводящих урину, происходит к 12–13 годам (к половому созреванию). Но полный контроль над мочеиспусканием появляется раньше - по достижению ребенком 2,5–3 лет. С полутора лет он уже чувствует наполнение МП и начинает проситься на горшок. Тогда же навыки задержки испускания мочи при наполнении МП должны окончательно сформироваться. Если этого не случилось, следует искать факторы, обуславливающие расстройство.

Соматовегетативные регуляторные механизмы приходят в норму после 3, максимум 4 лет, поэтому недержание мочи у ребенка считают патологическим симптомом после достижения этого возраста. Часто под недержанием подразумевают только ночной энурез, но оно имеет много форм.

Недержание приводит к дискомфорту гигиенического, социального характера, является причиной психопатологических расстройств, требующих серьезной лечебной терапии. Само по себе оно не такое опасное, как болезни и нарушения, выступающие его причинами.

Недержание мочи детей обусловливается следующими факторами:

• стрессовыми, психологическими. Часто психотравмирующим становится развод родителей, смерть близких, семейные ссоры, насмешки сверстников, смена обстановки. Педиатры отмечают, что широкое применение одноразовых подгузников тормозит формирование рефлекса испускания мочи;
• неправильной нервной регуляцией органов таза вследствие поражений в головном или спинном мозге. Это травмы разного характера (черепно-мозговые, позвоночно-спинномозговые), новообразования, инфекции (арахноидит, миелит);
• психическими расстройствами: аутизмом, шизофренией, эпилепсией;
• анатомическими нарушениями в мочеполовой системе: незаращением урахуса, эктопией устья мочеточников, деформацией МП, гипоспадией, инфравезикулярной обструкцией;
• возникает вместе с ночным апноэ, расстройствами эндокринного характера (диабет, гипотиреоз, гипертиреоз);
• приемом антиконвульсантов, транквилизаторов и подобных препаратов;
• энурез является мультифакториальной проблемой. Он может обладать наследственной природой. Если оба из родителей в детстве имели эту проблему, возможность появления ее у ребенка составляет 77 %, если болел только один из родителей - 44%. Иногда энурез развивается вследствие инфекций уретры. Недержание мочи днем или ночью у ребенка 7–10 лет, причинами которого являются стрессы, гиперактивность, считают нетяжелой формой синдрома, которая лечится у психолога;
• энурез (ночной, дневной) и недержание в разных своих проявлениях развивается в связи с особенностями перинатального периода. Нарушения в центральной нервной системе обусловливаются угрозами прерывания беременности, гестозом, анемией, мало-, многоводием.
• причинами являются также гипоксия плода в утробе, асфиксия, повреждения в процессе родов. У ребенка увеличивается опасность развития нейрогенной дисфункции МП;
• причиной ночного недержания иногда выступает неправильный ритм выделения вазопрессина (антидиуретического гормона). При его чересчур низкой концентрации ночью почки вырабатывают увеличенный объем урины, МП переполняется - происходит неосознанная потеря урины;
• нарушениями урогенитального характера: пиелонефритом, циститом, уретритом. Кроме того, баланопоститом, вульвовагинитом, нефроптозом и др.;
• глистной инвазией;
• высокая чувствительность МП и недержание обусловливается аллергическими болезнями: крапивницей, атопическим дерматитом, астмой, ринитом аллергической формы.

Гиперактивные дети чаще страдают недержанием. Нередко оно провоцируется несколькими обстоятельствами, в особенности это относится к причинам с психологической природой.

Виды недержания

Есть 5 видов везикального (истечение через уретру) недержания у детей:

• императивное (повелительное) - потеря урины на пике острого ургентного позыва к ее испусканию. Этот тип расстройства часто наблюдается вместе с гиперрефлекторной формой нейрогенной дисфункции МП;
• стрессовая потеря урины. Она происходит в процессе физических действий, сопровождается скачком абдоминального давления. Ребенок теряет мочу, кашляя, смеясь, чихая, поднимая тяжести, во время прыжков на скакалке и в подобных обстоятельствах;
• расстройство возникает вследствие недостаточности или функциональной слабости сфинктера и тазового дна. Причины: неврологические нарушения (латентная миелодисплазия, грыжа спинномозгового отдела) с денервацией сфинктерного механизма МП. Другие факторы: травмы, опухоли в спинномозговом отделе, последствия операций на прямой кишке, трансуретральные вмешательства;
• рефлекторное. Происходит вследствие неправильной совместной работы спинного мозга и нервной системы. Причины: опухоли, поперечный миелит, травмы проводящих путей в спинном мозге. Возникает неконтролируемое рефлекторное, происходящее периодически (без предварительных позывов), истечение урины. Это происходит, поскольку спинальный рефлекс становится чересчур чувствительным и детрузор спонтанно сокращается. Тяжелое повреждение спинного мозга нередко наряду с недержанием рефлекторного типа приводит к острым задержкам урины вплоть до нескольких суток и больше;
• парадоксальная ишурия - недержание вследствие чересчур наполненного МП. Она выглядит как непроизвольная утрата урины вследствие критического переполнения МП. Мочеиспускание происходит самостоятельно без участия больного. Урина выделяется небольшими порциями (каплями) постепенно по мере того, как давление внутри пузыря превышает внутриуретальное. Этот тип дисфункции развивается при нарушениях накопительной функции детрузора при инфравезикальной обструкции и при неправильной работе сакральных сегментов спинного мозга. Этот тип синдрома встречается у детей с гипо- и арефлекторным нейрогенным МП;
• тотальное - потеря урины малыми порциями, носящая стабильный характер. Оно обнаруживается при нарушениях мочеиспускания и на фоне нормальных одномоментных актов испускания урины у детей с эктопией мочеточников. Происходит также вследствие недостаточности (слабости) сфинктерного аппарата.

Выше перечислены виды везикального недержания. Экстравезикальное - потеря урины происходит посредством иных органов, свищей, каналов. Это характерно при влагалищной эктиопии мочеточников, незаращении урахуса, свищах в мочеполовой системе.

Существует еще одно разделение на первичный и вторичный тип. Если ребенок ходит под себя начиная с рождения, - это первичный тип. Если между появлением синдрома и временем формирования рефлекса был период с правильной работой мочеиспускания, - это вторичное недержание.

В детской урологии иногда разграничивают понятия недержание и неудержание урины. Первое - это постоянная утечка урины, когда больной не чувствует позывы. Второе - ребенок не способен держать мочу, но чувствует позывов. Дневное или ночное недержание мочи у детей традиционно именуется энурезом.

Причинами тяжелых случаев недержания, среди прочих, является: экстрофия МП, эписпадия, инфравезикальная обструкция уретры.

Диагностика

Синдром недержания - несамостоятельная болезнь и наблюдается при нозологических формах заболеваний. Он носит периодический и постоянный характер, проявляется во сне или также и во время бодрствования, при определенных действиях (смех, бег), в виде незначительного подтекания или спонтанного опорожнения МП полностью.

Недержанию мочи у детей часто сопутствуют воспалительные процессы в уретре, запоры, энкопрез. Кожа соприкасается с уриной, поэтому возникает дерматит, гнойнички.

Для ребенка с энурезом характерна эмоциональная лабильность, замкнутость, психологическая ранимость, раздражительность, поведенческие аномалии. Такие дети нередко страдают заиканием, бруксизмом, нарушением сна, сноговорением, снохождением. Обнаруживаются также патологии вегетативного характера: тахикардия, брадикардия, потливость, цианоз, холодные конечности.

Исследования и анализы направлены на выяснение причин недержания мочи. В диагностировании берут участие детские врачи нескольких отраслей: педиатры, урологи, гинекологи, нефрологи, психиатры, психологи.

Проводятся такие исследования:

• соматического плана: сбор анамнеза, оценка общего состояния, осмотр ребенка;
• уронефрологические обследования. Это обширный перечень манипуляций: оценка суточного ритма испусканий, общий анализ мочи, бактериологический посев, анализы по Нечипоренко, Зимницкому. В эту группу входит урофлоуметрия, УЗИ почек и МП, урография, уретроцитоскопия;
• при отягощении перинатальным анамнезом оценивается неврологические факторы с исследованиями ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, краниографией;
• если подозреваются аномалии в позвоночнике, проводят рентгенографию, КТ, МРТ пояснично-крестцового отдела, электронейромиографию;
• при недостаточности информации используют исследования инвазивного характера: ретроградную цистометрию, профилометрию, цистоскопию с калибровкой уретры, электромиографию мышц МП, уретроцистоскопию;
• другие нейрофизиологические методы исследований.

Лечение

Часто недержание связано с психологическими проблемами ребенка (стрессами, избыточной активностью), и не имеет в своей основе тяжелых патологий. Оно может пройти само собой по истечении нескольких лет.

В любом случае недержание мочи требует немедленного обращения к врачам, поскольку оно может быть признаком органической патологии органов малого таза, требующей немедленной коррекции. Это расстройство, развиваясь на фоне инфекций и воспалений, обладает тенденцией к прогрессированию.

Органические патологии лечат у уролога, нейрогенные (не связанные с органическими повреждениями) - у психотерапевта.

Методы лечения:

• хирургия;
• консервативное лечение воспалительных процессов;
• лечение у детского психолога, психиатра (в том числе с применением медпрепаратов);
• медикаментозная терапия, курсы ноотропных препаратов.

Процесс лечения разноплановый. Он учитывает этиологические факторы этого расстройства. Для удаления или сведения к минимуму врожденных нарушений нижних мочевыводящих путей применяется оперативное вмешательство. Производится коррекция хирургическими способами: цистопластика, пластика уретры. После операции следует реабилитационный период, который может включать диспансеризацию в урологическом или нефрологическом отделении.

В указанной выше группе пациентов нередко и в послеоперационный период возникают разные варианты недержания. Это исправляется повторными открытыми (петлевой сфинктеропластикой), закрытыми (эндоколлагенопластика шейки МП) вмешательствами.

Воспалительные процессы лечатся антибактериальной терапией. Она осуществляется с учетом анализа на бактериологический посев мочи. Важное место в лечении занимает физиотерапия.

Пациентам с нейрогенной дисфункцией МП назначают методы лечения неврологического характера, направленного на очаг поражения нервной системы. Вместе с этим применяются симптоматические уронефрологические меры, приводящие в норму функции МП и купирующие осложнения.

Недержание мочи у девочек с влагалищным рефлюксом дополнительно требует консультации у детского гинеколога, который назначает соответствующую терапию, если это необходимо. Для этой группы больных применяется поэтапная терапия: периодические курсы лечения через каждые 3–4 месяца продолжительностью до 10 дней. Хирургическое вмешательство при нейрогенной дисфункции МП малоэффективно: после кратковременного улучшения, болезнь рецидивирует.

Для пациентов с психическими нарушениями и вторичным недержанием (после удаления патологий развития мочевыводящей системы) необходимо лечение у детского психолога, психиатра при консультациях у уролога и нефролога.

Важная роль отводится режиму. Исключаются стрессовые ситуации, создается доброжелательная атмосфера. Ребенка приучают задерживать мочу, ходить на горшок в определенное время и др.

Для различных форм недержания применяют методы физиотерапии: дарсонвализации, электрофореза, электросна, электростимуляции МП, транскраниальной электростимуляции.

Профилактика

Профилактические мероприятия многоплановые, поскольку расстройство носит полиэтиологический характер. Рекомендации содержат соблюдение режима сна, отдыха, бодрствования, своевременное приучение к горшку, санитарно-гигиеническое воспитание, создание комфортного психологического климата.

Профилактика также включает своевременное обнаружение и лечение воспалений, инфекций мочевых путей, нарушений в мочеполовой системе. Запрещено ругать ребенка за недержание: это усиливает у него чувство вины и стыда, способствует развитию комплекса неполноценности. Важную роль в профилактике играет правильное течение беременности.

Недержание мочи, или энурез, может диагностироваться у людей разных возрастных категорий. В большинстве случаев болезнь развивается у детей в возрасте от 5 лет.

Пятилетний ребенок начинает волевыми усилиями сдерживать позывы на мочеиспускание, если это не удается, прибегают к лечению болезни, приносящей огорчения.

Недержание мочи у детей лечится как традиционными методами, так и рецептами народной медицины.

Недержание мочи у детей является вторичным заболеванием, к которому приводят психические травмы. Часто симптомы детского заболевания вызывают раздражение у родителей, не понимающих, что ребенку нужна серьезная терапия.

Ночной энурез проявляется у детей в 10 раз чаще, чем дневной . Нередко малыши страдают двумя формами патологии.

Классификация болезни

В зависимости от того, в какое время суток проявляются симптомы энуреза, различают 2 вида заболевания: ночное недержание мочи и дневное.

Энурез разделяют также по частоте проявления симптомов:

1. Первичная форма патологии определяется, если у ребенка практически отсутствуют перерывы между обострением заболевания.
2. Вторичную форму болезни определяют, если длительное время недержание мочи не проявляется, после чего отклонения снова имеют место.

По проявлению симптомов различают: энурез моносимптомный и полисимптомный.

Моносимптомный тип болезни характеризуется:

• Отсутствием позывов;
• Безболезненностью мочеиспускания.

Полисимптомный тип проявляется:

• Болезненностью при акте мочеиспускания;
• Частыми позывами;
• Позывы настолько сильны, что удержать их не возможно;
• Нередко отмечаются осложнения болезни.

Ночной тип болезни

Если ребенок спит, при заболевании он не может контролировать себя, чтобы проснуться для опорожнения мочевого пузыря, и утром обнаруживают, что он описался.

Чаше такое происходит после дневных психотравм, произошедших или после физических перегрузок, например, когда малыш много бегал, играл. У мальчиков ночное недержание мочи бывает значительно чаще, чем у девочек.

Дневной тип заболевания

Проявление дневного энуреза у детей происходит по причине торможения коры головного мозга в течение дня. Дневным недержанием урины представительницы слабой половины страдают наравне с мальчиками.

Причинами данного вида энуреза является истощение в результате эмоциональных переживаний или присутствия урологической патологии.

Почему развивается болезнь

Появление предпосылок к заболеванию энурезом может быть связано с внутриутробным развитием малыша.

Факторами риска выступают:

• Гестоз,
• Внутриматочная инфекция,
• Обвитие пуповиной.

Отмечено, что в большей степени патологией страдают:

• Дети с малым весом,
• Те, кого родители чрезмерно опекают,
• Дети из неблагонадежных семей.

Недержание мочи может иметь следующие причины:

• Наследственность. Наиболее часто болезнь передается сыну от отца.
• Незрелая центральная нервная система. Ребенок не чувствует сигнала о переполнении мочевого пузыря и не просыпается.
• Психологический дискомфорт. Стрессовые ситуации, неприятные перемены в семье, постоянное чувство страха.
• Гормональные патологии.
• Инфекционные заболевания половых путей.
• Слабость мочевого пузыря.
• Частые переохлаждения.

Важно! Иногда родители ищут причины недержания мочи, связывая их с какой-либо болезнью, что бывает очень редко. У большей части детей диагностируется первичный энурез, связанный с отсутствием контроля за функциями мочевого пузыря, начиная от рождения.

При вторичном энурезе ребенок умеет управлять мочеиспусканием, но существуют какие-либо причины недержания мочи из-за развившейся патологии.

Диагностика

Главное, на что обращается внимание при диагностировании энуреза детского возраста, это имеющиеся жалобы и семейный анамнез.

По статистике, в 75% случаев маленький пациент, страдающий заболеванием, имеет хотя бы одного из родителей, имевших в прошлом такую же патологию.

Анамнез

После выяснения характера воспитания маленького пациента, фиксируют:

• Как часто бывают случаи энуреза.
• Тип недержания урины,
• Часто или редко бывают позывы.
• Ощущается ли болезненность при мочеиспускательном акте.
• Какие инфекции мочеполовых путей были перенесены.

Выясняется также наличие перенесенных болезней, способствующих повышению раздражительности мочевого пузыря.

Диагностика патологии включает исследование мочи: общий и бактериологический анализ. Проводится также цистоскопия, экскреторная урография.

Как лечить

Гарантии полного излечения детского недержания мочи не дает ни один из известных методов.

Терапевтические методики условно разделяют на 3 группы:

• Медикаментозные.
• Психотерапевтические.
• Режимные.

Успех терапии энуреза возможен, если существует заинтересованное участие родителей и маленьких пациентов.

Медикаментозная терапия

Лечение медицинскими препаратами назначают при отрицательных результатах других видов лечения. Подбирается лекарство соответственно причинам, вызвавшим болезнь, а также особенностям детского организма.

Наиболее эффективными при терапии патологии считают препараты, назначаемые по следующим медицинским показаниям:

• Если недержание мочи носит невротический характер, назначают транквилизаторы: Гидроксизин, Медазепам, Мепробамат.
• При наличии у детей задержки развития, признаков невротизации используют: Пирацетам, Семакс, Глицин.

Прием лекарственных средств осуществляется по назначению при строгом контроле врача.

Психотерапия

Методы психотерапии призваны корректировать невротические расстройства. Десятилетнему ребенку для внушения и самовнушения предлагают использовать формулы просыпания при мочеиспускательных позывах.

Перед отходом ко сну произносится формула: Утром моя постель всегда суха. Я быстро встаю сам, если хочу помочиться. У меня это здорово получается.

Лежа в постели, маленький пациент мысленно представляет ощущения при наполненном мочевом пузыре и свои дальнейшие действия.

Физиотерапия

При лечении энуреза используют физиотерапевтические методы.

Маленьких пациентов лечат:

• тепловыми процедурами,
• циркулярным душем,
• электростимуляцией тазовых мышц,
• массажем.

Применяется:

• лазеротерапия,
• магнитотерапия,
• иглорефлексотерапия.

Режимные методы лечения

При всех известных методах терапии недержания урины наиболее действенным считается поведенческое лечение.

1. Со стороны членов семьи больной должен чувствовать проявление терпимости. Грубость, наказания могут привести к нежелательным последствиям. Важно внушать ребенку уверенность в победе над болезнью, эффективность применяемой терапии.
2. Родные больного должны строго контролировать рацион питания, количество жидкости, выпиваемой перед отходом ко сну. Ограничить следует блюда, содержащие высокий процент жидкости (не только супы, но и овощи, фрукты), но полноценность питания не должна страдать.
3. Постель не должна быть мягкой.
4. Обязательно посещение туалета перед тем, как лечь в постель. Возле кроватки должен стоять горшок. Следует оставить включенным светильник, иногда дети боятся темноты.
5. Ребенок не должен испытывать переохлаждений.
6. Родители должны обеспечить исключение стрессовых ситуаций, переутомления маленького пациента.

Вместе с поведенческой терапией назначаются лекарственные препараты, используются также народные методы.

Народные рецепты

Для лечения энуреза применяются как отвары одного лекарственного растения, так и травяные сборы. Проверенным способом народной медицины при лечении энуреза у детей считают применение укропного семени.

Рецепт 1 . Заваривают 1 столовую ложку семени укропа 200 мл кипящей воды. После настаивания в течение часа выпивают настой за 2 приема. Курс лечения 12 дней.

Рецепт 2 . Берут по 2 чайных ложки сухих измельченных растений: спорыша, зверобоя, бессмертника. После смешивания столовую ложку растений заливают стаканом кипящей воды, настаивают в продолжение 2 часов в термосе. Маленький пациент должен выпивать по 50 мл отвара за 15 мин. перед каждым приемом пищи.

Рецепт 3 . Смешивают зверобой и тысячелистник в равных пропорциях. Применяют в качестве заварки для чая.

Рецепт 4 . 0,5 стакана сухих листьев брусники заливают половиной литра кипящей воды, настаивают10 минут. После часового настаивания процеживают. Дают ребенку по 100 мл отвара за 10 мин. до еды, кроме ужина. Днем наблюдается повышенное мочеотделение, а ночью ребенок спит спокойно.

При лечении ребенка от энуреза большое значение имеет активная помощь родителей.

Чтобы поскорее избавить свое чадо от патологии, следует воспользоваться приведенными рекомендациями:

1. В семье должна быть создана благоприятная психологическая атмосфера. Особенно, если причины энуреза известны.
2. Между родителями и ребенком должны существовать доверительные отношения. Ребенку нужно, чтобы он знал: мокрая постель – это проблема, встречающаяся у многих людей, и она скоро будет решена. Дети боятся насмешек, что приводит их к замыканию в себе.
3. Питание ребенка должно быть полноценным. Исключаются полуфабрикаты, соленое, острое, овощи и фрукты, содержащие высокий процент воды. Перед сном употребление жидкости нужно свести к минимуму.
4. Следует уменьшить время, отведенное для просмотра телепередач, сидение за монитором компьютера, что отрицательно воздействует на нервную систему ребенка.
5. Перед отходом ко сну лучше поиграть в спокойные игры.
6. Посещение туалета перед сном – обязательно.

Многие родители сталкиваются с такой проблемой, как недержание мочи у детей, появляющееся в дневное или ночное время. Несмотря на то, что недуг может появиться у человека любой возрастной категории, большинство случаев диагностируется именно у детей от 3-х лет и старше. Именно в этом возрасте малыш учится самостоятельно сдерживать урину при позывах к мочеиспусканию, и если этого не происходит, маленький пациент нуждается в лечении. Как проявляется энурез у ребенка, каковы его причины? Что лучше подходит для лечения: народные средства или медикаментозная терапия?

Общие сведения о патологии

Недержание мочи у девочек и мальчиков - вторичный недуг, часто появляющийся из-за психических проблем, особенно травм. В норме энурез исчезает у малышей в 6 месяцев, а у полуторагодовалого ребенка недержание мочи проявляется в редких случаях, а иногда и вовсе исчезает. Но у некоторых маленьких пациентов непроизвольное выделение урины наблюдается и дальше, и не всегда причиной этого становится психогенный фактор.

Заболевание может развиваться как в 3 года, так и в 7 лет, и старше. Родители совершают ошибку, когда применяют физический способ наказания, и не понимают, что малышу необходимо лечение. По статистике, проявление дневного недержания встречается в 10 раз реже, чем ночного энуреза. Один пациент может страдать сразу от 2-х форм недуга, и в любом случае человеку требуется комплексное обследование.

Классификация заболевания

Существует несколько классификаций энуреза у мальчиков и девочек. В зависимости от того, как часто проявлялся недуг у пациента, различают первичную форму (у пациентов не было длительных периодов между обострениями недуга) и вторичную (на протяжении 6 и более месяцев малыш мочился, после чего наступал период, когда отклонение не проявлялось). Также энурезу могут сопутствовать другие симптомы, поэтому болезнь делят на моносимптомный тип (безболезненный акт мочеиспускания, отсутствуют позывы) и полисимптомный (у пациента развиваются осложнения: появляются боли, человек часто посещает туалет, а позывам к мочеиспусканию невозможно сопротивляться). В зависимости от времени проявления, разделают ночной и дневной виды болезни.

Ночной тип недуга

Во время ночного энуреза у пациента нет возможности контролировать себя в период сна, и после пробуждения обнаруживается, что малыш описался. Ночной энурез у мальчиков диагностируется чаще, чем энурез у девочек. При этом недержание проявляется как постоянно, так и через определенные временные промежутки. Ночное недержание мочи может наблюдаться после психотравмы, полученной днем (ссора родителей, наказание) или вследствие перегрузок (активное времяпровождение).

Дневная форма болезни

Дневное недержание мочи у детей проявляется из-за торможения коры головного мозга на протяжении дня. По статистике, дневной энурез у девочки встречается так же часто, как и у мальчика. Такой вид недержания мочи у детей появляется в случаях эмоционального истощения человека, или при наличии урологического недуга. Таким образом, причиной становится неврологическое или анатомическое отклонение.

Причины развития заболевания

Выделяют разные причины энуреза у детей. Заболевание в большинстве случаев диагностируется у худых пациентов, у тех, кто пуглив и подвержен сильной опеке со стороны родителей, кто растет в малообеспеченной, многодетной или неблагополучной семье. Причина энуреза у детей бывает как внутриутробной, так и появившейся во время родов, вследствие чего у человека поражается головной мозг или приводящие пути от коры, проходящие через спинной мозг и до мочевого пузыря. Это наблюдается из-за таких факторов, как гестоз, внутриутробное инфицирование, обвитие пуповиной, сахарный диабет у матери и т. д. Но недуг может развиваться по таким общим причинам, как:

• болезни, появляющиеся после рождения малыша, вызывающие кислородное голодание мозга (порок сердца, туберкулез и т. д.);
• попадание инфекции в ЦНС (менингит, энцефалит);
• наличие неинфекционных недугов ЦНС (эпилепсии, аномального развития поясничного отдела позвоночника);
• развитие психиатрических отклонений (олигофрении, отравления наркотическими веществами или алкоголем);
• появление сбоев в работе эндокринной системы;
• стрессовые ситуации и получение психотравм;
• болезни мочевыделительной системы (цистит, спаечные образования и т. д.).

Какие наблюдаются симптомы?

Недержание мочи у ребенка сопровождается выделением определенного количества жидкости, причем это наблюдается в виде приступов, которые пациенту не удается контролировать. Если недуг развивается на фоне других заболеваний, у пациента проявляются соответствующие симптомы. Детский энурез может сопровождаться беспокойством и повышенной возбудимостью, плаксивостью, слабостью, потерей сознания, головокружениями. Также наблюдается императивное недержание мочи у ребенка, когда при позыве он не успевает дойти до туалета.

Диагностика недержания мочи у детей

Для определения причины энуреза у девочек или мальчиков и подбора способа лечения маленьких пациентов необходимо обследовать. Для этого обращаются к педиатру, урологу, неврологу, психиатру и эндокринологу, чтобы провести комплексное исследование. Для начала опрашивают малыша и его родителей, чтобы определить присутствующий тип болезни. Для установления более точного диагноза пациента отправляют на общий анализ крови и мочи, биохимический кровяной анализ, после которых можно определить, появился ли недуг вследствие воспалительных процессов мочевыводящих путей. При недержании мочи проводится УЗИ органов мочевыделительной системы, а в качестве дополнительных методов исследования назначают цистографию, урографию, цистоскопию. При обследовании пациента нужно проверить состояние ЦНС, для чего проводят электроэнцефалографию, компьютерную томографию и рентгенографию.

Как лечить заболевание у детей?

Выделяют разные методы лечения энуреза, но основой терапии недуга является поведенческая терапия. Прежде всего, следят за тем, что маленький пациент кушает перед сном, а также ограничивают количество воды перед сном. До того, как лечь в постель, ребенок должен сходить в туалет. Спустя несколько часов после отбоя, малыша будят и ведут в туалет. Еще один способ - использование прокладок, реагирующих на уровень влажности. Кроме поведенческой терапии, врачи назначают народное средство от энуреза или медикаментозную терапию.