Синдром хронической усталости (СХУ): почему развивается, проявления и диагноз, лечение. Синдром хронической усталости: что это, симптомы, признаки и лечение Хроническая усталость симптомы причины

К синдрому хронической усталости относят постоянную физическую и психическую слабость, возникшую по неизвестной причине и продолжающуюся более полугода. Впервые диагноз синдрома хронической усталости был поставлен в 1988 г. Предполагают, что он встречался и раньше, примерно с 30-х годов XX века, но не считался заболеванием и не был классифицирован. Вероятно, некоторые случаи синдрома хронической усталости относили к необычно протекающим инфекционным заболеваниям. Сейчас считают, что возникновение синдрома хронической усталости обусловлено ускорением темпа жизни и ростом потока информации, которую необходимо воспринимать человеку.

Общие сведения

Чувство крайней усталости знакомо большинству людей. Как правило, оно связано с психическим или физическим перенапряжением и быстро проходит во время отдыха. Подобное состояние может возникнуть после какого-то аврала на работе, сдачи сессии, посадки огорода, генеральной уборки в доме и т.п. В таких случаях человек обычно может определить, когда он почувствовал усталость и с чем она связана. При синдроме хронической усталости пациент не может точно сказать, когда у него появилась усталость. Он не в состоянии четко назвать ее причину и переживает из-за длительного пребывания в таком состоянии.

Точные причины развития синдрома хронической усталости находятся в стадии изучения. Немаловажную роль играет инфекционный фактор. У пациентов обнаруживают цитомегаловирус , герпетическая инфекция , коксаки-вирусы , вирус Эпштейна-Барр и др. Предполагается, что синдром развивается в результате постоянной стимуляции иммунных клеток инфекционными антигенами. В результате для борьбы с инфекцией вырабатываются цитокины, с которыми связано повышение температуры тела, озноб, мышечные боли и общее недомогание. Американские ученые выявили связь синдрома хронической усталости с нарушениями в работе лимбической системы ЦНС, с которой связана эмоциональная сфера, работоспособность, память, суточный ритм сна и бодрствования, вегетативная регуляция многих внутренних органов. А ведь именно эти функции страдают у пациентов с синдромом хронической усталости.

Синдром хронической усталости обычно встречается в молодом возрасте, у женщин чаще, чем у мужчин. Характерно развитие синдрома у активных, ответственных и преуспевающих людей, трудоголиков по своей сути. Они стараются сделать по-больше, грузят себя непомерной ответственностью и часто многого добиваются. Однако при таком постоянном перенапряжении нервной системы у них в любое время может произойти срыв.

Симптомы синдрома хронической усталости

Заболевание может начаться с любой инфекционной болезни , даже с простой простуды . После острого периода инфекционного заболевания в норме в течение 2-3-х недель может наблюдаться общая слабость, периодические головные боли , повышенная утомляемость, депрессивный фон настроения. При синдроме хронической усталости эти симптомы не проходят даже спустя полгода и пациент начинает обращаться к врачам. Если его беспокоят нарушения сна , он идет на прием к неврологу, экзема - на консультацию дерматолога , при послаблении стула - к гастроэнтерологу. Но назначенное лечение обычно не дает хорошего и длительного эффекта, так как истинная причина этих проявлений остается без внимания.

Основной симптом - это постоянная усталость, не проходящая после длительного сна и даже нескольких дней отдыха. У некоторых пациентов возникает сонливость, у большинства больных развивается бессонница . К ее возникновению может привести любое изменение в режиме - смена часового пояса, изменение графика работы и т. п. Часто при синдроме хронической усталости наблюдается нарушение работоспособности, ослабление внимания. Пациенты жалуются на то, что им плохо удается сосредоточиться. Происходят изменения в эмоциональном состоянии: апатия, ипохондрия , депрессия , могут возникнуть фобии . Характерны нарушения терморегуляции в виде понижения или повышения температуры на длительный период времени. У некоторых пациентов наблюдается снижение массы тела (до 10 кг за пару месяцев). Возможны головные боли, светобоязнь, головокружение, фарингит , сухость глаза, тахикардия , болезненность лимфоузлов, у женщин - усиление предменструального синдрома .

Диагностика синдрома хронической усталости

Диагноз синдрома хронической усталости ставится на основании следующих критериев:

A. Большие критерии

• Усталость на протяжении полугода и больше. Периодическая или усиливающаяся периодами усталость, отсутствие улучшения после сна или длительного отдыха. Дневная активность снижена в 2 раза.
• Отсутствие соматических причин подобной усталости (интоксикации, хронические соматические заболевания, эндокринные нарушения , инфекционные заболевания, опухолевые процессы) и психиатрических заболеваний.

B. Малые критерии

• Умеренное повышение температуры тела (до 38,5 °С).
• Фарингит.
• Небольшое увеличение (до 2 см) и болезненность лимфатических узлов на шее и в подмышечных впадинах.
• Мышечные боли
• Общая мышечная слабость.
• Тяжелые головные боли, которые ранее не наблюдались у пациента.
• Плохая переносимость физической нагрузки (слабость после нагрузки длящаяся больше суток), которая раньше нормально переносилась пациентом.
• Артралгии и ломота в суставах, не сопровождающиеся их покраснением или отечностью.
• Нарушения сна.
• Психоэмоциональные нарушения: ухудшение памяти и внимания, депрессия, апатия, светобоязнь и др.
• Внезапное начало заболевания.

Синдром хронической усталости подтверждается при наличии 2-х больших критериев и 6-ти малых критериев, если имеются первые 2-3 критерия. Если первые 3 малые диагностические критерии отсутствуют или из них есть только 1, то диагноз ставится при наличии 2-х больших и 8-ми малых критериев.

В ходе диагностики необходимо исключить возникновение хронической усталости, как начального симптома развивающегося инфекционного, онкологического, соматического, эндокринного или психиатрического заболевания. Поэтому пациента всесторонне обследует не только невролог , но и эндокринолог , инфекционист , терапевт , ревматолог . Проводят исследование крови на различные инфекции и в первую очередь на СПИД. Обследуют состояние внутренних органов и систем. При диагностике синдрома хронической усталости следует помнить, что хроническая усталость может наблюдаться как нормальное явление на протяжении длительного периода после серьезных травм или заболеваний.

Лечение синдрома хронической усталости

Первый шаг в лечении синдрома хронической усталости - это снижение психической нагрузки. Следует уменьшить количество выполняемых дел не менее чем на 20%. Лучше избавиться от тех обязанностей, которые требуют наибольшего психического напряжения. Для некоторых пациентов это бывает трудно, тогда необходимы сеансы психотерапии , возможно применение аутотренинга и релаксирующих методик . Пациент должен понять, что он не может выполнять эту работу в связи с болезнью. Рациональная психотерапия также направлена на нормализацию психоэмоционального состояния больного, обучение его методам объективной самооценки, чтобы он реально оценивал возникающие перегрузки и понимал необходимость отдыха. Последующие сеансы психотерапии могут быть направлены на выработку у пациента способности эффективно отдыхать, бороться со стрессом и снимать нервное напряжение.

Важное значение имеет соблюдение правильного распорядка дня, режима труда и отдыха, чередования сна и бодрствования. Полезны оздоравливающие процедуры: пешие прогулки, пребывание на свежем воздухе, контрастный душ , умеренная физическая активность. В лечебную программу обязательно включают специальный комплекс физических упражнений. Нагрузку и длительность занятий постепенно увеличивают в зависимости от состояния пациента. Рекомендованы ходьба, плаванье, бег трусцой, гимнастика, дыхательные упражнения.

Пациенту рекомендованы положительные эмоции. Причем у каждого есть свой индивидуальный источник таких эмоций: дети, домашние питомцы, посещение театра, вечер в обществе друзей и т. п. В лечении синдрома хронической усталости применяют препараты растительного происхождения, повышающие сопротивляемость организма стрессу и укрепляющие иммунитет: эхинацея, корень солодки, подмаренник цепкий, щавель курчавый и другие. Возможно применение аромотерапии .

Правильное и здоровое питание, употребление продуктов, богатых микроэлементами и витаминами укрепляет иммунитет и нервную систему организма, повышает устойчивость к стрессам. При синдроме хронической усталости необходимо употреблять больше жидкости, но не рекомендуется прием спиртного или напитков, содержащих кофеин. Пациентам следует воздержаться от употребления в больших количествах пищи, содержащей сахар. Это может вызвать подъем уровня глюкозы в крови, после которого происходит снижение сахара крови ниже нормы, проявляющееся чувством усталости.

Прогноз при синдроме хронической усталости

Заболевание не является угрожающим для жизни пациента и, как правило, заканчивается выздоровлением. Восстановление организма может произойти самопроизвольно или в результате лечения. Однако у целого ряда пациентов отмечались повторные случаи заболевания, особенно после перенесенных стрессовых ситуаций или соматических заболеваний. В некоторых случаях синдром хронической усталости может привести к серьезным отклонениям в работе иммунной системы.

Профилактика синдрома хронической усталости

Здоровое питание, адекватные физические и психические нагрузки, объективная самооценка и правильный распорядок дня - это то, что позволит избежать развития синдрома хронической усталости. По возможности необходимо уходить от стрессовых ситуаций и избегать переутомления. Если же это не удалось сделать, то после стресса или перегрузок следует полноценно отдохнуть и расслабиться.

Во время работы каждые 1-1,5 часа надо делать небольшой перерыв. Если работа умственная и сидячая, то во время перерыва полезно заняться физкультурой. Что позволяет временно переключиться с умственного труда на физический и снять усталость от постоянного сидения. Особенно необходимы паузы и переключения внимания при монотонной работе. Важное значение имеет производственный шум, вызывающий повышенную утомляемость. По возможности необходимо снизить влияние этого вредного фактора. Полезной для нормальной психической деятельности человека является смена обстановки и впечатлений. Поэтому иногда следует выезжать на природу и путешествовать во время отпуска.

Калинов Юрий Дмитриевич

Время на чтение: 4 минуты

После тяжелой физической и умственной работы, стрессовых ситуаций в результате перенесенных заболеваний человек испытывает усталость. Это нормально и естественно. Если данное состояние длится недолго, и после хорошего и длительного отдыха вы чувствуете прилив сил, волноваться не стоит. В случае, когда усталость, слабость и апатия не проходят, говорят о синдроме хронической усталости (СХУ). Это не просто особое состояние, не позволяющее человеку жить полноценной жизнью, а заболевание, требующее лечения. Несмотря на то, что природа этого недуга до конца не установлена, существуют эффективные методы, предусматривающие лечение синдрома хронической усталости народными средствами.

Симптомы хронической усталости

Синдром хронической усталости достаточно сложно диагностировать, поскольку многие его симптомы схожи с признаками других заболеваний. Кроме того, такое состояние может быть следствием некоторых патологий.

Важно! Прежде чем лечить СХУ народными средствами, имеет смысл пройти обследование, чтобы исключить наличие других заболеваний или, напротив, выявить их и пройти соответствующую терапию.

Итак, хроническая усталость – это не просто отсутствие сил в течение длительного времени. Ее невозможно вылечить продолжительным отдыхом. Если в течение полугода имеют место свойственные синдрому симптомы, диагноз подтверждается. К симптомам хронической усталости относятся:

Наиболее склонны к развитию синдрома хронической усталости молодые люди в возрасте от 20 до 45 лет. Особенно часто страдают от этого недуга женщины. Это связано с их излишней эмоциональностью и ответственностью.

Как лечить синдром хронической усталости?

В результате масштабного исследования было установлено, что эффективно бороться с синдромом хронической усталости можно, используя сочетание следующих направлений лечения:

• Когнитивно-поведенческая терапия– лечение, направленное на осознание пациентом своих мыслей и чувств и избавления от негативных моделей мышления.
• Физические упражнения, ЛФК.
• Правильный режим питания, направленный на повышение поступления в организм антиоксидантов и снижение образования свободных радикалов.

© Использование материалов сайта только по согласованию с администрацией.

Хроническая усталость или СХУ (синдром хронической усталости), это уж как кому удобнее – довольно распространенное в медицинских и околомедицинских кругах выражение, которое употребляется при описании ряда патологических состояний, как один из симптомов, но практически не встречается в качестве самостоятельного диагноза. Метко и лаконично хроническую усталость характеризуют наши близкие соседи – белорусы: «агульная млявасць i абыякавасць да жыцця», что в переводе означает: «общая вялость (слабость) и равнодушие (безразличие) к жизни». Между тем, за краткой фразой скрывается широкая палитра не только симптомов, но и причин их вызывающих. Ясно одно – испытывая постоянную усталость, человек теряет интерес к активной трудовой деятельности и к жизни в целом.

Синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости в качестве самостоятельной патологии появился только в конце прошлого века (1988 г.) , хотя, не смотря на это, отдельной нозологической единицей до сих пор так и не стал. Это не значит, что симптомы болезни до сих пор не встречались, и не было людей, которые чувствовали постоянную ничем не мотивированную усталость. Просто СХУ называли по-другому (симптом поствирусной астении) и входил он в число симптомов, принадлежащих такой (тоже достаточно распространенной) болезни, как неврастения. Вообще, название заболевания долгие годы вызывало жаркие споры в ученом мире, который, в конце-концов, определился, назвав состояние синдромом хронической усталости и иммунной дисфункции.

Наверное, нет на свете человека, который в какие-то периоды своей жизни не испытывал полное бессилие, опустошенность, нежелание не только какие-то телодвижения делать, но и просто говорить. Все это может быть нормальным после тяжелой физической работы или нервного суетливого дня, проведенного с большим напряжением ума. Но если человек покидает кровать с утра уже разбитым и уставшим, и продолжается это изо дня в день, из месяца в месяц, то последнее – плохой признак.

При хронической усталости нежелание продолжать какую-то деятельность появляется сразу после ночного сна (обычно неполноценного, с частыми перерывами), поэтому уже утром организм подает сигналы хозяину, что он не готов начинать работу, поскольку, приняв вертикальное положение, уже обессилел.

Нередко этот диагноз пациенты непроизвольно ставят себе сами, описывая свое состояние при встрече со знакомыми или на приеме у врача. На вопрос о самочувствии, многие, не задумываясь, констатируют наличие у себя постоянной усталости, которая в последнее время так измотала, что жить и работать стало невыносимо трудно. Услышав подобный ответ от человека, который по жизни шел всегда с оптимизмом, отличался широким кругом интересов, высокой трудоспособностью, стремлением постоянно что-то делать, ставить задачи и их блестяще решать, собеседник, знакомый с синдромом хронической усталости, скорее всего, его и заподозрит. И если он врач, то круг вопросов к пациенту расширится (сколько времени он чувствует упадок сил, с чем связано нынешнее состояние, какие еще симптомы, помимо постоянной усталости, жить не дают?).

Что удается узнать при расспросе и осмотре?

Как правило, при выяснении анамнеза у пациента, предъявляющего жалобы на постоянную усталость, депрессию, плохое настроение и низкую трудоспособность, удается обозначить признаки СХУ:

Учитывая, что симптомы хронической усталости нередко появляется вслед за перенесенным простудным заболеванием, после обращения к врачу пациент может получить такой расплывчатый диагноз, как лихорадочное состояние невыясненного происхождения (ведь вроде все нормально во всех органах?) или какой-нибудь хронический воспалительный процесс тоже неизвестной локализации и этиологии.

Кто устает больше?

Невзирая на то, что синдром повышенной утомляемости приобрел некоторую самостоятельность и стал почти диагнозом, причины его формирования так и остались тайной за семью печатями, однако замечено, что отдельные категории людей в большей степени подвержены возникновению у них патологического состояния:

1. Жители мегаполисов, а также неблагополучных в экологическом отношении районов (повышенный уровень радиации, высокая концентрация химических веществ);
2. Хотя заболевание может коснуться и весьма юного возраста, и очень преклонного, но наибольшая вероятность его развития находится между 20-40 годами, причем, женщины среди заболевших составляют подавляющее большинство;
3. Чаще других профессий в числе пациентов, имеющих хроническую усталость, значатся люди, избравшие специальность педагога или врача;
4. Наличие постоянных психоэмоциональных перегрузок значительно усугубляет ситуацию (СХУ развивается раньше и чаще).

Организм, отвечая на неблагоприятное влияние перечисленных факторов, в первую очередь опирается на активное и согласованное взаимодействие отдельных систем: нервной, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и иммунной. Скоординированные отношения между этими системами до поры до времени держат какое-то равновесие и определяют нормальную сопротивляемость организма, однако длительное присутствие возмущающих факторов ослабляет защитные силы, и организм начинается сдаваться. Вот тут и запускается механизм развития синдрома повышенной усталости и нейроиммуноэндокринного синдрома, которые станут фундаментом для формирования описываемого патологического процесса (СХУ).

Предположения и факты

Что касается этиологии и патогенеза синдрома хронической усталости в более конкретном выражении, то в настоящее время существует ряд теорий относительно причин и механизмов развития его возникновения:

Одной из причин появления хронической усталости считают перенесенное простудное заболевание (грипп, ОРВИ, ангина или обострение хронического тонзиллита), при этом, меньшее значение придают стрессовой ситуации. Наверное, все-таки, инфекционный агент более вреден для системы иммунитета, нежели нервное перенапряжение . Между тем, сочетание этих и других (радиация, экологическая обстановка, химические вещества) неблагоприятных факторов заметно повышает вероятность развития заболевания.

Как устанавливают такой диагноз?

Постоянная усталость, слабость, мышечные боли, субфебрилитет и другие симптомы, характерные для СХУ, в такой же мере могут сопровождать другие патологические состояния, которые при диагностическом поиске нужно исключить или подтвердить:

1. Новообразования различных локализаций;
2. Аутоиммунные процессы;
3. Инфекции;
4. Психические расстройства;
5. Нервно-мышечные болезни;
6. Патологию органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и выделительной системы, а также болезни крови;
7. Непереносимость отдельных фармацевтических средств.

Если перечисленные выше состояния исключаются, а симптомы неопределенной болезни остаются, можно предположить наличие синдрома хронической усталости, где к большим критериям его диагностики можно отнести постоянную усталость в течение длительного времени (более полугода) и снижение трудовой активности наполовину (50%), то есть, поработать кое-как пациент может только около четырех часов.

К малым диагностическим критериям , которые дополняют большие и являются определяющими, относят:

• Постоянную, но не высокую лихорадку (как правило, не выше 38,5°С);
• Длительное время восстановления после тяжелой (физической) работы (более суток);
• Дискомфорт, боль, першение в горле (фарингит);
• Болезненные и увеличенные до 20 мм в Ø лимфатические узлы (в основном, шейные и подмышечные);
• Слабость, распространяющаяся на всю мышечную систему организма;
• Боль во всех мышцах и суставах;
• Мучительные и непривычные (отличные от тех, которые были раньше) головные боли и ;
• Подавленность, плохое настроение, нарушение памяти и внимания, затруднение мыслительной деятельности;
• и в дневное время;
• Острое начало болезни.

Безусловно, вердикт относительно синдрома хронической усталости по одному симптому не выносится, установить подобный диагноз вообще довольно сложно, ведь помимо наличия некоторых больших и малых критериев, необходимо учитывать количество признаков, их соотношение и присутствие других факторов (этиологических, например). Впрочем, ничего страшного не случиться, если пациент сам себе определит болезнь и затем, подчеркивая постоянную усталость, будет стремиться избавиться от нее, разработав себе программу, предусматривающую здоровый образ жизни.

Можно попробовать избавиться от напасти собственными силами

Избавиться от постоянной усталости можно попытаться собственными силами, если, конечно, она сформировалась действительно от «сумасшедшего» жизненного ритма и связанного с ним нервного перенапряжения, а не в силу этиологических факторов СХУ (вирусы, экология, вредные вещества).

Проанализировав свой образ жизни и, убедившись, что «сам (а) виноват (а)», нужно составить программу действий хотя бы на ближайший месяц (а вдруг понравится?):

1. Поставить себе задачу – режим сна соблюдать неукоснительно. Качественный ночной сон (не менее 7 часов) с засыпанием не позже 23 часов в комнате с затемненными окнами, но открытой форточкой и на кровати с жестким, но удобным матрасом.
2. Свести к минимуму влияние внешних раздражителей , создающих стрессовые ситуации, по возможности уклоняться от конфликтов, стараться не поддаваться на провокации, сосчитать до 10 прежде, чем позволить втянуть себя в «разборки».
3. Офисные работники – потенциальные «жертвы» синдрома хронической усталости из-за обилия причинных факторов в офисе: компьютер, сидячее положение, напряжение органов зрения, постоянное поступление новой информации, требующей «включения мозгов», и недостаток свежего воздуха (кондиционер не в счет, у него другое назначение – охлаждать или греть). Офисным работникам желательно отрываться от монитора каждые 45 минут, выходить на улицу или спокойно посидеть в комнате отдыха, вечером телевизор и общение социальных сетях исключить. Выделить время для посещения фитнес-центра, для занятий йогой, выходные стараться проводить в активном отдыхе на природе (работа на даче тоже не противопоказана).
4. Люди, занятые тяжелым физическим трудом , наоборот, могут позволить себе вечерком сериал или интересную книгу, им не повредит.
5. Вредные привычки , как то: алкоголь, сигареты легкие наркотики должны быть забыты навсегда. Бокал хорошего вина вечером выходного и по случаю не должен стать системой, хотя, конечно, не исключается (для тех, кто умеет пить).
6. Диета при хронической усталости должна быть сбалансированной, содержащей достаточное количество витаминов и микроэлементов.

Таблетки при хронической усталости, от которой запланировано избавиться самостоятельно – последнее дело. Антидепрессанты, снотворные и прочие успокаивающие лекарственные средства назначит психотерапевт, если эксперимент не пройдет. Самостоятельно можно употреблять витамины, антиоксиданты и пить лекарственные чаи, приобретенные в аптеке.

Симптомы, которые должны сподвигнуть на поход к врачу

Однако за диагнозом ходят к врачу, поэтому, если принятые самостоятельно меры не помогают, следует направиться в поликлинику и предъявить свои жалобы. Поводом для похода туда могут стать такие признаки нездоровых изменений в организме:

• Постоянная усталость, упадок сил;
• Похудение, снижение аппетита;
• Безразличие к окружающему миру;
• Навязчивое желание выпить или покурить (чтобы успокоиться);
• Проблемы с кожей, аллергические реакции;
• Головокружение и тяжелые головные боли;
• Снижение остроты зрения, неприятные ощущения в глазах;
• Болевые ощущения в местах локализации подмышечных и шейных лимфоузлов, которые при пальпации оказываются увеличенными;
• Дискомфорт (иногда боль), в горле;
• Длительная (в течение месяца) утомляемость, слабость, вялость, упадок сил;
• Уставший внешний вид, нездоровый цвет лица;
• Повышение температуры тела (субфебрилитет).

В большинстве случаев на основании перечисленных жалоб, постоянную усталость зачисляют в (ВСД, ) и назначают лечение: витамины, антиоксидантный комплекс, общеукрепляющие процедуры, лечебную физкультуру, рекомендуют соблюдать режим питания, сна, активной деятельности (с учетом профессии).

Что это может быть?

Если лечение и другие принятые меры не помогают преодолеть хроническую усталость, то, отправляясь в очередной раз к врачу, пациенту следует подготовиться к расширенному обследованию, которое включает:

1. Общеклинические лабораторные исследования ( , мочи);
2. (глюкоза, креатинин, билирубин печеночные пробы, электролиты) + гормоны;
3. Иммунограмму;
4. Профиль температуры и ;
5. Магнитно-резонансную (МРТ) или компьютерную томографию (КТ);
6. Консультацию офтальмолога (глазное дно), невролога, кардиолога, гастроэнтеролога и других специалистов;
7. Психологическое тестирование.

И даже после такого обследования увидеть в качестве основного диагноза синдром хронической усталости вряд ли получится. Возможно, останется или найдется другая патология:

• Недостаток витаминов (выявит специфический лабораторный тест). Гиповитаминоз проявляется снижением сопротивляемости организма инфекциям, развитием ;
• Астено-невротический синдром, который имеет очень богатую симптоматику, но чаще всего страдает психическое здоровье, отсюда – депрессия, фобии, неустойчивость настроения, тревога, вялость, потливость, упадок сил и другие симптомы, напоминающие СХУ;
• Энцефалит;
• Опухоль;
• Вирусная инфекция (вирус Эпштейн-Барра, аденовирус, энтеровирус и др.)
• Метаболические нарушения ().

Иногда симптомы, соответствующие СХУ, подходят под вполне физиологическое состояние – беременность. Однако повышение артериального давления, снижение веса, постоянная усталость дают повод лишний раз обратиться к врачу, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Как и чем лечит врач и что можно добавить дома?

Если уж замаячил такой интересный диагноз, как синдром хронической усталости, и ничего более не нашлось, то лечение должны быть комплексным, где в числе первоочередных задач должно значиться устранение причины патологических изменений (чаще всего – борьба с каким-то вирусом). Между тем, нельзя не замечать страдания таких важных систем, как иммунная и нервная, поэтому их нужно постараться укрепить и успокоить.

• Для укрепления иммунитета назначают витамины (А, В, С, D) и микроэлементы в комплексе, β-каротин, янтарную и фолиевую кислоту, в которых клетки иммунной системы очень нуждаются для обеспечения своего нормального функционирования;
• При нарушении соотношения отдельных звеньев иммунитета в зависимости от причины врач назначает иммуностимуляторы и/или иммунокорректоры . Какие именно препараты подойдут – покажет иммунограмма и другие анализы крови; Самому пациенту с данными лекарственными средствами лучше не экспериментировать, поскольку нужно точно знать, чем обусловлен иммунодефицит: вирусы и грибковая инфекция вольготнее себя чувствует при ослаблении клеточного иммунитета, для инфекций микробного происхождения большее значение имеет гуморальный иммунный ответ;
• Нервная система пациента, которого по жизни сопровождает хроническая усталость, как и ИС, требует стабилизации, поэтому полезными будут успокаивающие настойки (пион, валериана, пустырник), другие фитопрепараты, аромотерапия;
• И нервной системе, и системе иммунитета одинаково хорошо подойдут различные мероприятия, направленные на укрепление общего здоровья: диета, лечебная физкультура, массаж, иглоукалывание, успокаивающие (например, хвойные) ванны, циркулярный душ;
• Нередко больному с синдромом хронической усталости требуется помощь психотерапевта, Не следует заранее бояться специалиста данного профиля (еще живы в нашем обществе подобные предрассудки), нужно смело идти к врачу – только он знает, какие синтетические антидепрессанты и снотворные препараты будут эффективны в каждом конкретном случае (самоназначениями заниматься тут уж точно не стоит).

Лечение в домашних условиях (в подобных случаях, как правило, пребывание в стационаре не предусмотрено) нередко дополняется народными средствами – настоями и отварами различных представителей флоры, приготовленными собственноручно у себя на кухне, а также некоторыми продуктами.

После тяжелой физической работы хорошо восстанавливает силы шиповник, лимон, прополис.

Напряженный умственный труд требует шоколада (черного горького), грецких орешков и экзотики (авокадо) – не очень-то народные средства, зато довольно вкусные и поднимающие настроение. Можно, правда, улучшать память и другими методами: натереть хрен, настоять девясил на водке и употреблять в сыром виде свежие сосновые почки.

Сопротивляемость организма инфекционным агентам повышает смородина, мед, шиповник.

Нервную деятельность стимулирует элеутерококк, родиола розовая, женьшень, аралия, маньчжурская, ламинария сахарная (морская капуста).

Разбушевавшиеся эмоции успокаивает валериана, боярышник, пустырник, мята.

Народные рецепты, предусматривающие настаивание на водке, заваривание, процеживание и другие манипуляции, совершаемые при изготовлении лекарства, не всегда удобны (и так сил ни на что нет), поэтому людям с постоянной усталостью лучше приобретать готовые лекарственные травы в аптеке и пить вместо чая (ромашка, липовый цвет, мелисса) – вкусно и полезно.

Видео: хроническая усталость – программа “Жить Здорово!”

Видео: синдром хронической усталости – мнение специалиста

Жители крупных городов постоянно подвергаются стрессу из-за быстрого ритма жизни, аврала на работе, недосыпа, проблем в личной жизни. Иногда стресс перерастает в синдром хронической усталости, который в дальнейшем может вызвать более серьезные заболевания, в том числе депрессию. Читайте в материале «РИАМО в Люберцах», почему появляется синдром хронической усталости и как с ним бороться.

Причины хронической усталости

Гиф: сайт GIPHY

Синдром хронической усталости (СХУ) - болезнь цивилизованных стран. Ее иногда называют синдромом иммунной дисфункции, синдромом поствирусной астении, миалгическим энцефаломиелитом. Самый яркий симптом - постоянный упадок сил, который сохраняется даже после отдыха.

В группе риска находятся жители мегаполисов, особенно люди, чья работа связана с повышенной ответственностью. К ним относятся врачи, пожарные, авиадиспетчеры, операторы железнодорожного транспорта, предприниматели. Однако синдром хронической усталости может появиться и у людей других профессий: учителей, воспитателей, продавцов, менеджеров, дизайнеров и других. Никто не застрахован от этой неприятной болезни.

Неблагополучная санитарно-экологическая обстановка, хронические заболевания и некоторые вирусные инфекции повышают шансы заработать синдром хронической усталости даже в молодом возрасте. Также заболевание провоцирует несбалансированная эмоционально-интеллектуальная нагрузка.

Возникновение синдрома хронической усталости связывают с развитием специфического невроза центральных регуляторных центров вегетативной нервной системы. Если не лечить СХУ, то он может перерасти в депрессию, а также стать причиной инфекционных и аллергических заболеваний.

Переутомление организма

Синдром хронической усталости часто возникает из-за переутомления организма - как физического, так и умственного.

При физическом переутомлении в мышцах возникает дефицит актина и миозина - белков, которые отвечают за сокращение мышечных волокон. В итоге - мышцы теряют тонус и «отказываются» сокращаться, человек чувствует слабость и неспособность нормально работать. Вдобавок в мышцах может накапливается молочная кислота, из-за которой появляется болевой синдром - все тело ноет.

Умственное переутомление возникает из-за большого количества эмоциональных и интеллектуальных нагрузок на фоне полного отсутствия физической активности. У человека вырабатываются и накапливаются гормоны стресса, он становится раздражительным, чувствует нежелание что-либо делать и упадок сил, часто болеет.

Чтобы избавиться от переутомления, достаточно отправиться на отдых - иногда даже несколько дней передышки помогают решить проблему. Однако если долго жить в состоянии переутомления, то может возникнуть синдром хронической усталости - и в этом случае не поможет даже месячный отпуск.

Симптомы хронической усталости

Гиф: сайт GIPHY

Синдром хронической усталости проявляется по-разному. У него множество симптомов, которые могут сочетаться друг с другом или проявляться по отдельности.

Главные симптомы в период обострения заболевания: апатия, депрессия, агрессия, вспышки гнева.

Заметным симптомом является снижение работоспособности. Если раньше человек выполнял сложные рабочие задачи вовремя, то при СХУ на каждое мелкое поручение он тратит много времени, а иногда и вообще ничего не делает на работе целыми днями. Это сказывается и на домашних делах: человек перестает убираться в квартире и выполнять свои обязанности.

Еще один заметный симптом СХУ - невнимательность. Человек делает множество мелких ошибок, он вынужден постоянно все проверять, но и это не гарантирует качественный результат, так как внимание человека очень неустойчивое.

Иногда при синдроме хронической усталости возникает легкая потеря памяти. Человек моментально забывает разные вещи - что сказал шеф на планерке, что нужно купить в магазине, где ключи от машины.

Синдром хронической усталости сопровождается плохим сном. Это может быть и бессонница, и легкий лунатизм - например, разговоры и вздрагивания во сне. С пробуждением возникает ощущение сильной усталости - ночью организм совсем не отдохнул, как будто человек и не спал вовсе.

Также возникают частые или постоянные пульсирующие головные боли без веских причин. Иногда они могут концентрироваться в определенных точках, и тогда боли особенно резкие и болезненные.

Последний признак - боль в мышцах и суставах при малейшей физической активности, даже если человек просто поднялся по лестнице в метро или пробежал 30 метров до автобуса. Боль зачастую возникает в коленных, локтевых и тазобедренных суставах. При этом она может «гулять» - сегодня болит одно колено, завтра другое, послезавтра - локоть.

Лечение и профилактика

Синдром хронической усталости можно и нужно лечить, однако не стоит заниматься самолечением. Правильно определить диагноз способны только врачи, которые могут назначить амбулаторное лечение или направить больного в оздоровительный центр. Кроме того, медики определят, не перетек ли СХУ в клиническую депрессию, которую невозможно вылечить без медикаментозного вмешательства.

Лечение и профилактика синдрома хронической усталости схожи. Людям из группы риска и тем, кто заметил у себя тревожные симптомы, следует обратить внимание на свой образ жизни. Прежде всего нужно нормализовать режим труда и отдыха.

1) Отдых. Каждый человек нуждается в правильно организованном и регулярном отдыхе. Не стоит соглашаться на сверхурочную работу без сильной необходимости. Обязательно надо хотя бы раз в год, а лучше дважды, уходить в законный отпуск. По вечерам стоит уделять себе час-другой, а каждые выходные проводить в кругу родных или друзей, желательно на природе.

2) Физическая активность. Нельзя забывать и про занятия спортом: правильные и регулярные физические нагрузки помогают укрепить организм, улучшить настроение и справиться с переутомлением. Подойдет плавание, фитнес, йога, аэробика, бег, танцы, велоспорт. Если у человека совсем нет свободного времени, то ему поможет даже обычная зарядка по утрам.

3) Здоровый сон. Продолжительность сна должна составлять не меньше 6-8 часов. При этом очень важно спать именно в темное время суток: ночью во сне вырабатывается мелатонин - гормон, отвечающий за суточные ритмы и оказывающий антистрессовый эффект. Во время дневного сна мелатонин не вырабатывается, не помогут даже плотно закрытые шторы. Его недостаток может стать причиной стресса. Именно поэтому синдрому хронической усталости часто подвержены те, кто работает по ночам.

4) Лечение хронических заболеваний. При синдроме хронической усталости стоит уделить внимание хроническим и аллергическим заболеваниям, которые сказываются на общем состоянии организма. Особенно активно нужно лечить болезни, связанные с недостаточным поступлением кислорода в организм - хронический насморк, заложенность носа и так далее.

5) Оздоровительные процедуры. Для улучшения общего состояния организма при переутомлении и синдроме хронической усталости стоит придерживаться специальной разгрузочной диеты, которую назначит специалист. Также полезно сделать курс массажа и других оздоровительных процедур.

6) Нормализация психоэмоционального фона. Всем жителям больших городов стоит научиться расслабляться - в этом помогут популярные техники релаксации, ароматерапия, арттерапия, сеансы медитации. Людям, испытывающим повышенный стресс, рекомендуется пройти курс персональной или групповой психотерапии.

7) Лекарства. В борьбе с синдромом хронической усталости помогут лекарственные препараты, в том числе дневные транквилизаторы. Их должен назначить врач после диагностики и постановки точного диагноза.

Синдром хронической усталости (СХУ) - одна из патологий, получивших широкое распространение только в прошлом веке. Это связано, прежде всего, с особенностями жизни населения крупных городов, неблагоприятной экологической обстановкой, а также чрезмерной эмоционально-психической нагрузкой на современного человека

Синдром хронической усталости (СХУ) - одна из патологий, получивших широкое распространение только в прошлом веке. Это связано, прежде всего, с особенностями жизни населения крупных городов, неблагоприятной экологической обстановкой, а также чрезмерной эмоционально-психической нагрузкой на современного человека

Роза Исмаиловна Ягудина , д. фарм. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обес-печения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. ­Сеченова.

Евгения Евгеньевна Аринина , к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. ­Сеченова.

Диагностика синдрома хронической усталости

Многим знакомо чувство накопившейся усталости после напряженной рабочей недели, эмоциональное и физическое истощение накануне отпуска. Очевидно, что СХУ отличается от нормальной физиологической усталости, однако болезнь ли ­это?

Действительно, синдром как самостоятельное заболевание признается не всеми врачами. Отчасти это справедливо, ведь причина его появления до конца не ясна. Чаще всего СХУ возникает у молодых энергичных целеустремленных людей, озабоченных построением карьеры. Существует также гипотеза о вирусном происхождении синдрома, поскольку в крови больных часто обнаруживаются антитела к вирусу Эпштейна - Барр. Возможно, наличие латентной вирусной инфекции способствует быстрому истощению организма при высоких эмоциональных и физических нагрузках. Еще одна версия происхождения синдрома - депрессия. У 50 % больных СХУ обнаруживают ее признаки, однако, с другой стороны, так называемые маскированные, соматические депрессии включают в себя практически все проявления хронической усталости. Согласно «депрессивной» теории, СХУ - просто вариант этого психического расстройства. Однако тот факт, что в лечении хронической усталости хорошо зарекомендовали себя не только антидепрессанты, но и противовоспалительные средства, говорит, скорее, о сложном происхождении синдрома, включающего и вирусную, и психическую ­этиологию.

Так как симптомы синдрома хронической усталости неспецифичны, а патогенез не ясен, то его диагностика до сих пор опирается на клинические признаки. Для постановки диагноза необходимо сочетание нескольких клинических критериев, которые разделяют на большие и ­малые.

К большим (обязательным) критериям ­относят:

• постоянное чувство усталости и снижение работоспособности на 50 % и более у ранее здоровых людей в течение не менее 6 ­месяцев;
• отсутствие заболеваний и других причин, которые могут вызвать такое ­состояние.

Малые критерии объединяют в несколько ­групп:

• симптомы хронического инфекционного процесса (субфебрильная температура, хронический фарингит , увеличение лимфатических узлов, мышечные и суставные ­боли);
• признаки наличия психических и психологических проблем (нарушения сна , ухудшение памяти, ­депрессия);
• проявления вегетативно-эндокринной дисфункции (быстрое изменение массы тела, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, снижение аппетита, аритмии, ­дизурия);
• симптомы аллергии и повышенной чувствительности к лекарственным препаратам, инсоляции, ­алкоголю.

Диагноз СХУ считается достоверным, если у больного выявлены два обязательных критерия и не менее полугода наблюдаются четыре признака из следующих восьми дополнительных: нарушение памяти или концентрации внимания; фарингит; болезненные шейные лимфатические узлы; мышечные боли; полиартралгии; необычная, новая для больного головная боль; неосвежающий сон; недомогание после физического напряжения (эти диагностические критерии были установлены в 1994 году интернациональной группой ученых под руководством эпидемиолога из США Кейджи ­Фукуды).

Среди других проявлений СХУ можно отметить: боль в горле или груди, спутанность мышления, головокружения, состояние тревоги, а также другие малоспецифические симптомы невыясненного ­патогенеза.

Существуют и объективные показатели наличия синдрома, связанные с изменением иммунного статуса: снижение IgG (прежде всего за счет G1 и G3 классов), а также числа лимфоцитов с фенотипом CD3 и CD4 и естественных киллеров, повышение уровня циркулирующих комплексов и антивирусных антител разного типа, β-эндорфина, интерлейкина-1 (β) и интерферона, а также фактора некроза ­опухолей.

Частые причины синдрома хронической усталости и группа риска

Почему чувствуется постоянная усталость? В нашей стране есть несколько групп населения, представители которых чаще других страдают от СХУ. В их числе: ликвидаторы аварии на ЧАЭС; граждане, живущие в местностях с неблагоприятной экологической обстановкой; послеоперационные больные, особенно онкологические пациенты, которые проходят курс лучевой или химиотерапии; больные с хроническими воспалительными заболеваниями, в том числе со скрытым течением; бизнесмены - типичные горожане, подвергающиеся чрезмерному эмоционально-психическому давлению на фоне снижения физических ­нагрузок.

Основные факторы риска и причины возникновения постоянной усталости:

• неблагоприятные условия жизни, особенно повышенная радиационная ­нагрузка;
• воздействия, ослабляющие общую, иммунологическую и нервно-психическую сопротивляемость организма (наркоз, оперативные вмешательства, хронические заболевания, химио- и лучевая терапия, постоянное электромагнитное воздействие - компьютеры, мобильные ­телефоны);
• частые и длительные ­стрессы;
• однообразная напряженная ­работа;
• постоянная нехватка физической нагрузки и несбалансированное ­питание;
• отсутствие жизненных ­перспектив.

Для больных типичны вредные привычки, которые становятся патогенетически значимыми моментами в развитии СХУ: алкоголизм (часто в форме бытового пьянства, связанного с попыткой снять нервное возбуждение вечером) и интенсивное курение, являющееся попыткой стимулировать падающую работоспособность. Способствуют возникновению синдрома хронические заболевания половой сферы, в том числе хламидиоз, гипертоническая болезнь I–II стадий, различные формы вегетативных ­дисфункций.

Клиническая картина синдрома

Тщательный клинический анализ позволяет достаточно точно обрисовать картину синдрома хронической усталости как отдельной ­нозологии.

Как правило, к врачу пациенты обращаются в связи с периодическими болями в различных частях тела, в том числе с головными болями, неприятными ощущениями в горле, слабостью, быстрой утомляемостью. При сборе анамнеза можно выяснить, что у пациента имеются нарушения сна, при этом днем отмечается сонливость . В разговоре с врачом такие больные, как правило, жалуются, что им стало неинтересно жить, что стресс вынуждает их употреблять спиртные напитки или успокоительные препараты вечером, а днем они пытаются взбодриться психостимуляторами. Поэтому, когда на прием к врачу приходит пациент молодого или среднего возраста без четких жалоб, необходимо всегда уточнять его эмоциональный и психологический статус, а также выяснить режим питания, работы, уровень физических нагрузок. Собрав такой полный анамнез (и исключив все другие возможные патологии), можно поставить диагноз ­СХУ.

Необходимо помнить, что симптоматика синдрома, как правило, прогрессивно нарастает и не может быть объяснена никакими соматическими ­заболеваниями.

При тщательном клиническом обследовании зачастую не удается выявить никаких объективных нарушений помимо изменения иммунного статуса - лабораторные исследования свидетельствуют об отсутствии отклонений. Невозможно обнаружить изменения в анализе крови и мочи, синдром никак не проявляется в ходе УЗИ или рентгенологических исследований, соответствуют норме показатели биохимических анализов крови. Расстройства памяти и психики подтверждаются изменениями на ЭЭГ только в запущенных случаях ­СХУ.

Общие принципы лечения синдрома хронической усталости

Что делать если чувствуешь постоянную усталость? В лечении СХУ в настоящее время применяют несколько групп препаратов: нестероидные противовоспалительные, седативные, антидепрессанты, ­иммуномодумоляторы.

Как лечить синдром хронической усталости? В общий комплекс лечения в обязательном порядке должны быть ­включены:

• нормализация режима отдыха и физической ­нагрузки;
• ­диетотерапия;
• витаминотерапия при синдроме хронической усталости (витамины В1, В6, В12 и С), массаж, гидропроцедуры и лечебная ­физкультура;
• аутогенная тренировка или другие активные методы нормализации психоэмоционального фона, в том числе групповая ­психотерапия;
• иммунокорректоры общего плана с ясно выраженным общим адаптогенным ­эффектом;
• дневные транквилизаторы, ноотропные ­средства.

Прогноз для больного СХУ при обратном развитии симптомов в течение первых лет заболевания (1–2 года) обычно благоприятный. При длительном течении синдрома, появлении его после 40 лет, признаках депрессии шансы на полное выздоровление ­уменьшаются.

Лечение синдрома хронической усталости препаратами:

К иммуностимуляторам (иммуномодуляторам) относится несколько групп лекарственных средств, различающихся как по механизму действия, так и по химическому строению. Они обладают способностью стимулировать (нормализовать) процессы клеточного и/или гуморального иммунитета. Помимо этого в клинической практике достаточно широко используются препараты, способные повышать общую сопротивляемость организма, то есть стимулировать неспецифический иммунитет. Иммуностимулирующие лекарственные средства можно классифицировать следующим ­образом:

В клинической практике эти лекарственные средства применяют для повышения специфичной и неспецифичной резистентности к инфекциям, для ускорения регенерации вялозаживающих ран, язв, ожогов, после лучевой или цитостатической терапии у онкологических больных, при лимфолейкозе, лимфогранулематозе, рассеянном склерозе, псориазе и других ­заболеваниях.

Лекарственные препараты, влияющие на работу ЦНС

Полидигидроксифенилентиосульфонат натрия - антигипоксический и антиоксидантный препарат, значительно увеличивающий работоспособность организма в экстремальных ситуациях. Повышает эффективность тканевого дыхания в условиях гипоксии, особенно в органах с высоким уровнем обмена веществ (головной мозг, сердечная мышца, печень), увеличивает толерантность к физическим и умственным нагрузкам. Антигипоксический эффект связан с наличием в структуре полифенольного убихинонового компонента, антиоксидантное действие возникает благодаря тиосульфатной группировке. Препарат препятствует развитию реакций свободнорадикального окисления и образованию перекисей липидов, стимулирует разрушение продуктов перекисного ­окисления.

Отпускается без рецепта. Противопоказан при беременности, на время лечения следует прекратить грудное ­вскармливание.

Побочные эффекты: при индивидуальной непереносимости - аллергические реакции (эритема, кожный зуд, гипотензия), у отдельных больных при передозировке возможно кратковременное чувство сонливости, сухость во рту, диспептические явления, абдоминальные боли. Несовместимость с другими лекарственными средствами не ­выявлена.

Аминоуксусная кислота/глицин - метаболическое средство, нормализующее обменные процессы. Регулирует обмен веществ, нормализует и активирует процессы защитного торможения в ЦНС, уменьшает психоэмоциональное напряжение, повышает умственную работоспособность. Обладает глицин и ГАМКергическим, α1‑адреноблокирующим, антиоксидантным, антитоксическим действием; регулирует деятельность глутаматных (NMDA) рецепторов, вследствие чего достигается: уменьшение агрессивности, конфликтности, повышение социальной адаптации, улучшение настроения, облегчение засыпания и нормализация сна, уменьшение вегето-сосудистых расстройств (в том числе в климактерическом периоде) и выраженности мозговых расстройств при ишемическом инсульте и ЧМТ, а также снижение токсического действия алкоголя и лекарственных средств, угнетающих функцию ­ЦНС.

Отпускается без рецепта. Выпускается в виде подъязычных таблеток. Противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости, не зарегистрировано.

Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин (семакс) - ноотропное средство, синтетический пептидный препарат, относящийся к группе нейропептидов, обладающих адаптивным эффектом. Аналог фрагмента адренокортикотропного гормона (АКТГ), представляющего собой гептапептид (Met-Glu-His-Phe-Pro-Gly-Pro), но лишенный гормональной (адренокортикотропной) активности. Механизм действия основан на адаптивных изменениях клеточного метаболизма лимбической системы. Они, в свою очередь, приводят к увеличенной продукции цикло-АМР. Кроме того, влияет на уровень моноаминов, ацетилхолинэстеразную активность и допаминовые рецепторы ­ЦНС.

Отпускается по рецепту. Производится в виде раствора для интраназального применения. Противопоказан в период беременности и грудного ­вскармливания.

Побочные эффекты: возможны головная боль, возбуждение, бессонница, ­раздражительность.

Антидепрессанты

Пипофезин (азафен ) - трициклический антидепрессант из группы неизбирательных ингибиторов нейронального захвата моноаминов. Оказывает антидепрессивное (тимолептическое) и седативное действие, обладает также анксиолитическим свойством. Механизм антидепрессивного действия связан с неизбирательным ингибированием обратного нейронального захвата серотонина и норэпинефрина, что приводит к увеличению их концентраций в ЦНС и купированию симптомов депрессии. Воздействует на аффективные расстройства, ослабляет депрессию и связанные с ней психические, вегетативные и соматические нарушения. Положительно влияет на эндогенные депрессии с выраженными проявлениями астении, которые возникают при соматических осложнениях психических заболеваний. Хорошо зарекомендовал себя при терапии пограничных состояний различного генеза, в том числе депрессий невротического уровня. Уменьшает у больных чувство тревоги, внутреннего напряжения. Нормализует сон без последующей ­сонливости.

Отпускается по рецепту. Производится в виде таблеток. Противопоказан при индивидуальной непереносимости, печеночной и/или почечной недостаточности; хронической сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца; после острого нарушения мозгового кровообращения; при тяжелых инфекционных заболеваниях, сахарном диабете, беременности, в период ­лактации.

Побочные эффекты: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, аллергические реакции. Потенцирует эффекты алкоголя и других средств, угнетающих ЦНС, антигистаминных средств и ­антикоагулянтов.

Сертралин («Алевал», «Серлифт», «Золофт», «Торин», «Сералин», «Асентра», «Стимулотон», «Депрефолт», «Серената» ) - антидепрессант, мощный специ-

Фический ингибитор обратного захвата серотонина (5‑НТ). Избирательно угнетает процесс захвата серотонина пресинаптической мембраной нейронов головного мозга и тромбоцитами. Подавление активности обратного захвата серотонина повышает серотонинергическую передачу. Оказывает очень слабое влияние на обратный захват норадреналина и дофамина. При длительном применении приводит к снижению активности адренорецепторов головного мозга. Не оказывает стимулирующего, седативного или антихолинергического действия, не изменяет психомоторную активность, не усиливает активность симпатической нервной системы и не обладает ­кардиотоксичностью.

Отпускается по рецепту. Производится в виде таблеток. С осторожностью следует применять у больных почечной и печеночной недостаточностью, при нарушениях функции печени дозу следует уменьшить или же увеличить интервалы между приемами. Противопоказан при индивидуальной непереносимости сертралина, нестабильной эпилепсии, тяжелой печеночной недостаточности, беременности, кормлении грудью, не применяют для детей до 6 лет. Не следует назначать совместно с ингибиторами МАО (включая избирательно действующие с обратимым типом действия - селегилин и моклобемид), а также в течение 14 дней после их отмены. Следует избегать совместного назначения с триптофаном и фенфлурамином. Одновременный прием сертралина не усиливает влияние алкоголя, карбамазепина, галоперидола или фенитоина на когнитивную и психомоторную функцию у здоровых людей. При одновременном приеме сертралина с варфарином наблюдается увеличение протромбинового ­времени.

Флуоксетин («Флуоксетин», «Флуоксетин-OBL», «Флуоксетин Ланнахер», «Флуоксетин-Канон», «Флунисан», «Флуоксетин Гексал», «Флувал», «Прозак», «Продеп», «Апо-Флуоксетин», «Профлузак») - селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Относится к антидепрессантам, сочетающим тимоаналептический и стимулирующий эффекты. Механизм антидепрессивного действия объясняется избирательной блокадой обратного захвата серотонина (5 НТ) в синапсах нейронов центральной нервной системы. Ингибирование приводит к повышению концентрации этого нейромедиатора в синаптической щели, усиливает и пролонгирует его действие на постсинаптические рецепторные участки. Препарат мало влияет на обратный захват норадреналина и дофамина, прямо не взаимодействует с серотониновыми (типа С2), мускариновыми, гистаминовыми (Н1), α-адренорецепторами и дофаминовыми (D2) рецепторами (является слабым антагонистом холинергических, адренергических α1- и α2- и H1‑гистаминовых рецепторов). Способствует улучшению настроения, уменьшает чувство страха и напряжения, устраняет ­дисфорию.

Отпускается по рецепту. Производится в виде таблеток и ­капсул.

Побочные эффекты: со стороны ЦНС и периферической нервной системы - тревога и раздражительность, нервозность, усиление суицидальных тенденций, повышенная утомляемость, нарушения сна или сонливость, головная боль, изменение остроты зрения и вкусовых ощущений, мидриаз, расстройство мышления, тремор, акатизия, атаксия, деперсонализация, мания, мышечные подергивания, щечно-язычный синдром, миоклония, злокачественный нейролептический синдром. Редко судорожные припадки. При развитии развернутого судорожного припадка препарат необходимо отменить. Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, диспепсия, тошнота (реже рвота), диарея, запор, дисфагия. Со стороны мочевыделительной системы: расстройства мочеиспускания. Со стороны репродуктивной системы: снижение либидо, расстройство эякуляции, отсутствие оргазма, импотенция, дисменорея. Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, ортостатическая гипотензия. Со стороны свертывающей системы крови: кожные геморрагии. Аллергические реакции в виде кожной сыпи, зуда, ангионевротического отека, крапивницы или расстройств, сходных с сывороточной болезнью, озноба, а также боли в мышцах и суставах. У больных с сахарным диабетом возможно развитие гипогликемии во время терапии флуоксетином и гипергликемии после отмены препарата. При одновременном применении флуоксетина с алкоголем или препаратами центрального действия, вызывающими угнетение ЦНС, их действие может потенцироваться, и повышается риск проявления побочных эффектов. Флуоксетин увеличивает вероятность побочных эффектов мапротилина, тразодона, карбамазепина, диазепама, альпрозолама, барбитуратов, метопролола и может удлинить период их полувыведения. Усиливает действие трициклических и тетрациклических антидепрессивных средств (концентрация антидепрессантов в плазме крови может повышаться более чем в два раза). Несовместим с ингибиторами ­МАО.

Анксиолитики

Анксиолитики, или транквилизаторы , - психотропные средства, подавляющие или уменьшающие выраженность тревоги, страха, беспокойства, эмоционального напряжения. Действие анксиолитиков проявляется за счет уменьшения возбудимости подкорковых областей головного мозга, ответственных за осуществление эмоциональных реакций, торможения взаимодействия этих структур с корой головного мозга, а также угнетения полисинаптических спинальных рефлексов. Транквилизаторы способны снимать состояние психического напряжения или страха как у здоровых людей, так и при различных невротических и неврозоподобных расстройствах. Так как помимо основного анксиолитического действия, у большинства транквилизаторов отмечают снотворный, миорелаксирующий и противосудорожный эффекты, то в лечении СХУ используют так называемые «дневные» транквилизаторы, у которых седативный и снотворный эффекты практически не выявляются. Лечение истинными анксиолитиками может проводиться только под наблюдением врача. При назначении бензодиазепинов для лечения тревожных расстройств следует соблюдать принцип постепенного повышения дозы - от минимально эффективной до оптимальной для получения терапевтического эффекта (исключение - острые состояния). При необходимости многомесячного лечения курс следует проводить по методу прерывистой терапии, прекращая прием на несколько дней с последующим назначением той же индивидуально подобранной дозы. Отмену следует проводить путем постепенного снижения дозы, чтобы уменьшить риск развития синдрома ­отмены.

Лекарственное взаимодействие: потенцируют эффекты других средств, угнетающих ЦНС (наркотические анальгетики, наркозные средства, снотворные, нейролептики с выраженным седативным действием, антигистаминные средства с выраженным седативным эффектом), ­миорелаксантов.

Таблица 1.

При приеме анксиолитиков недопустимо употребление алкогольных напитков - могут возникать потеря сознания с угнетением дыхания, токсическое поражение печени, парадоксальные реакции (психомоторное возбуждение, агрессивное поведение, состояние патологического опьянения). В таблице 1 представлены анксио-литические препараты, применяющиеся при лечении СХУ, а также другие средства, обладающие сходным действием

В заключение хочется еще раз напомнить, что лечение синдрома хронической усталости - это достаточно сложный процесс, в котором помимо лекарственных препаратов немаловажную роль играют правильный распорядок дня, режим питания, снижение длительных статических нагрузок и занятия спортом, отказ от алкоголя и табака, а также уменьшение времени проводимого за компьютером, игровыми приставками и ­телевизором.

Fukuda K, Straus SE, Hickie I, et al. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study. Ann Intern Med 1994; 121:953–9.