Перелом ключицы со смещением: операция с пластиной и период восстановления. Как происходит операция на ключице и реабилитация после нее Как разработать плечо после перелома ключицы

Лечением перелома ключицы занимается только врач травматолог, но может и хирург, если нет соответствующего специалиста.

Основных вариантов лечения можно выделить всего два:

• консервативное;
• оперативное.

Врач принимает решение о том или ином методе в зависимости от вида перелома и степени смещения. Нередко роль играет и сопутствующая патология, и повреждение соседних органов (легкие, плевра, подключичные артерия и вена, нервы). После сращения перелома следует период реабилитации, его нужно провести грамотно, ведь мало просто прооперировать, главное выходить человека и дать ему возможность нормально двигаться. Но, обо всем поподробнее.

Гипс на плече и грудной клетке

Суть консервативного лечения заключается в сопоставлении отломков, под местной анестезией и последующей иммобилизации, которая может длиться от 3 до 7 недель. С целью обездвиживания применяются гипсовые повязки, которые охватывают плечо и грудную клетку, но они очень громоздкие и приносят дискомфорт во время ношения. Повязка надежно защищает перелом от вторичного смещения, но вот комфортом во время эксплуатации не отличается.

ИНТЕРЕСНО! Интересно то, что если у взрослых ключица срастается за два месяца, но у новорожденного этот перелом регенерирует на протяжении суток. Связано это с тем, что у новорожденного кость состоит из хряща, который срастается очень быстрыми темпами и без образования костной мозоли, в дальнейшем от него не останется и следа. Как таковой реабилитации ребенку не требуется, как и фиксации, достаточно повязки и пеленания, чтобы предотвратить движение ручкой.

Применяются также повязки, которые используют при переломах без смещения, но и если есть смещение и противопоказания к операции или гипсу, их также можно использовать. А некоторые варианты повязок (кольца Дельбе) могут вправить перелом, если их правильно наложить. Также повязка может быть использована и как первая помощь и вариант лечения.

Виды повязок

Кольца Дельбе и правила их наложения

Изготовить этот вид повязки можно из любого подручного материала, но наиболее часто для этого используют марлю и вату. Готовится валик, в средине которого располагается вата и потом сами кольца. С каждой стороны располагается одно кольцо, оно должно прилегать плотно прижатыми к коже, не сдавливая ее. Со стороны спины, бинтом их сводят, делают это очень осторожно и медленно, а затем связывают. Так, отломки расходятся, а боль снижается.

Но как у любого метода есть свои недостатки, так и это не лишен их. Надплечья не поднимаются, а именно это является условием наилучшего сопоставления. Более того прикрепляющиеся мышцы могут сместить отломки во время своего сокращения. Устранить этот недостаток помогает повязка Дезо или Вельпо.

8-образная или восьмерка

Повязка восьмерка

Надплечья при помощи этой повязки поддерживаются разведенными, как и при предыдущем варианте фиксации, но и этот метод потребует дополнительной фиксации конечности. В области подмышечных впадин помещаются подушечки из ваты, которые надежно фиксируются. Сама повязка напоминает цифру «8» и проходит через подмышечные впадины. Сзади бинт проходит через шею, при этом плечи разведены, но так, чтобы человек чувствовал себя комфортно. Каждый последующий тур должен перекрывать предыдущий на треть или половину, так ткани не будут сдавливаться.

Использование косынки

Этот способ прост и не только в своем применении, но иммобилизировать перелом им не удастся. Повязка только приподнимет руку и удержит ее в таком положении, не давая мышцам смещать отломки.

Повязка косынка

Как материал может использоваться косынка из ткани. Но ее можно сделать и из марли. Потребуется материал, стороны которого не менее 1 метра. Квадрат сгибают пополам по диагонали, и полученный треугольник используют как повязку. Большая сторона треугольника охватывает запястье, а длинные концы фиксируются вокруг шеи. Повязка распространяется по всему предплечью к локтю, а концы фиксируются при помощи булавки.

Повязка Дезо наиболее распространена и проста в своем исполнении. Выполнить ее можно при помощи простого или эластичного бинта. Начинается все с двух или трех фиксирующих туров на уровне груди, с подмышечной впадины от здоровой стороны и обхватывая больное плечо. Далее из подмышки на здоровой стороне бинт идет к локтю по передней поверхности грудной клетки и к больному надплечью, перекидываясь через него. По задней поверхности плеча бинт направляется к локтю, огибая его, направляется опять в подмышечную впадину здоровой стороны. После головка бинта следует на спину, проходя вкосом направлении, и снова перекидывается через надплечье сзади наперед. После всего по передней поверхности плеча в сторону локтя, после чего, перекидываясь, по задней поверхности следует в здоровую подмышечную впадину. Конечным итогом становится фиксация прижатого плеча и повязка повторяется. Для нормальной иммобилизации перелома достаточно двух повторений.

Преимущества состоят в том, что повязка и поддерживает и прижимает руку к туловищу, уменьшая ее подвижность. Но, как и любого метода и у этого есть свои недостатки. Повязка не разводит надплечья и это обстоятельство не способствует вправлению отломков. Также сложно ее выполнить без предварительной подготовки (чтобы понять правильность и все этапы лучше посмотреть схему ее наложения). Без посторонней помощи. Чтобы кто-то поддерживал конечность, выполнить ее сложно.

Повязка Вельпо

Повязка Вельпо

Как и в предыдущем варианте можно использовать эластичный и простой бинт. Но перед тем, как накладывать ее, кисть больной конечности помещается на здоровое надплечье, по отношению к плечу угол составляет приблизительно 45 градусов. Начинают бинтовать с больного плеча в его средней трети. Посредине бинт проходит к противоположному боку и поворачивает на спину, так 2-3 турами фиксируется конечность к туловищу. Далее по спине через надплечье с поврежденной стороны бинт переходит на переднюю поверхность, а далее через локоть назад, а после в здоровый бок и на перед. Плечо при этом фиксируется и поддерживается на определенном уровне. Достаточно для надежной фиксации от 2 до 3 циклов, преимущества и недостатки такие же, как и у предыдущего варианта повязки.

Хирургическое лечение

Для того чтобы провести операцию, потребуются строгие показания:

1. В случае ущемления мягких тканей между косными отломками.
2. Высокая вероятность того, что кость срастется неправильно (такое нередко можно встретить при позднем обращении к врачу).
3. Длительное сращение или неудовлетворительный результат консервативного лечения.
4. Повреждение органов и сосудисто-нервного пучка.

Сам по себе перелом ключицы относится к таковым, которые лучше прооперировать, чем лечить консервативно (велика вероятность длительного или неправильного сращения и пр.).

ВАЖНО! Ключица относится к таким костям, которые сопоставить бывает трудно, ведь хоть она и расположена поверхностно, схватить ее нормально (как плечо или кисть) сложно, как и сопоставить. Операция же позволит сопоставить максимально идеально отломки и зафиксировать их при переломе ключицы со смещением.

Варианты вмешательства

Металлоостеосинтез перелома ключицы

Методик оперативного вмешательства много и каждый имеет свои достоинства и недостатки. Так что же может предложить своему пациенту лечащий врач? Методики операции следующие:

• внутрикостный остеосинтез;
• пластина;
• винт;
• штифт;
• аппарат внешней фиксации.

Внутрикостный остеосинтез

Вариантов этой операции два, да и сам метод потихоньку уверенно уходит в историю, но иногда применяется.

1. Операция по Ключевскому. Проводится при условии короткого центрального отломка.
2. Методика Спижарного-Кюнчера применяется при коротком периферическом отломке. При этом отломки необходимо обнажить и открыть место перелома. За счет того, что кость не имеет полости, в ней формируется канал при помощи дрели и сверла. В канал устанавливается стержень с прямоугольным или квадратным сечением на разрезе. За счет стержня достигается стабильность, сам стержень фиксируется к концу кости.

Пластина

Наиболее часто пластина применяется при переломе тела ключицы (центральной ее части). Для этого в арсенале врачей есть всевозможные платины (S-образные, крючкообразные и др.). Если же перелом произошел в области конца, используют пластины с крючками или же такие, которые могут блокироваться при помощи специальных винтов.

Штифты и винты, аппараты внешней фиксации

Если есть смещение кости и нет отломков (косой перелом), скрепить его можно при помощи винта, введенного в кость. Также можно ввести в ключицу штифт (прут или трубка, изготовленная из специального материала, который может фиксироваться винтами для большей стабильности).

Фиксация перелома штифтом

Штифт может быть блокируемым или не блокируемым. Блокируемый штифт может дополнительно фиксироваться винтами, которые проводятся через отверстия в ключице и самом штифте. Не блокируемый штифт может быть гладким или резьбовым, который отличается большей стабильностью.

Аппараты внешней фиксации также широко могут применяться, особенно при открытом переломе.

Реабилитация

После оперативного или консервативного лечения человека необходимо реабилитировать. На этом этапе имеют значение тяжесть травмы и возраст пострадавшего.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Ключица представляет собой трубчатую S-образную кость, которая формирует жесткое соединение верхней конечности с туловищем. Возраст пациентов с ее переломом варьируется от 14 до 40-45 лет.

Среди пожилых людей травма встречается реже. Лечение осуществляется амбулаторно. Госпитализация пострадавшего в стационар требуется только при необходимости операции.

Причины и механизм перелома

Перелом ключицы со смещением обычно является следствием сильного механического воздействия. Такие травмы считаются нормальными, физиологическими.

Они возникают, когда сила воздействия превышает уровень эластичности костной ткани. Поражающим фактором может послужить сильный удар (драка, падение с высоты) или сдавливание верхней части туловища между двумя твердыми предметами (ДТП).

Физиологические переломы ключицы могут быть:

• Прямыми (удар наносится непосредственно по ключице), при которых кость разрушается непосредственно на месте удара. Обычно встречаются в зонах боевых действий или после драки;
• Непрямыми (удар приходится на отведенную руку). Сила воздействия поражающего фактора передается на ключицу опосредованно. Кость повреждается в месте наибольшего изгиба.

Патологические переломы возникают при наличии ряда заболеваний , сопровождающихся уменьшением эластичности и прочности костной ткани (ревматический артрит, рак, остеопороз, неправильное развитие скелета). При этом сила удара может быть минимальной. В отдельных случаях кость ломается вовсе без внешнего воздействия: достаточно сильного сокращения мышц.

Основное лечение переломов ключицы заключается в восстановлении ее целостности путем закрытой или открытой (хирургической ) репозиции (сопоставления ) костных отломков. Несмотря на то, что ключица является небольшой костью, ее перелом сильно ограничивает движения. Гипсовая иммобилизация, являющаяся частью лечения, должна снизить подвижность большого числа суставов и поэтому бывает массивной, достигающей в некоторых случаях 5 – 7 килограмм и покрывающей более половины грудной клетки вместе с рукой на пораженной стороне.

Анатомия ключицы

Строение ключицы

Суставы

Ключица встраивается в верхний плечевой пояс при помощи следующих суставов:

• грудино-ключичный сустав;
• ключично-акромиальный сустав.

Акромиально-ключичный сустав
Данный сустав также является простым. Он образован суставной поверхностью акромиона лопатки и плечевого конца ключицы. Между суставными поверхностями располагается суставной диск, увеличивающий степень их взаимного соответствия. Капсула сустава прочная и прикрепляется по краю суставных поверхностей. Несмотря на то, что сустав способен обеспечить большой радиус движений, этого не происходит ввиду его положения и укрепления акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связкой.

Близлежащие образования

Рядом с ключицей проходят такие важные кровеносные сосуды как подключичная артерия и вена. При ранении любого из них происходит массивное излияние крови в ближайшее пространство. Ввиду того что кожа и подкожная клетчатка данной области способна сильно растягиваться, общий объем кровопотери может достигать 2 – 3 литров. Учитывая тот факт, что данная кровопотеря является острой и происходит в течение нескольких минут, существует высокий риск летального исхода при отсутствии оказания своевременной медицинской помощи.

Наравне с сосудами часто при переломах ключицы поражается ствол плечевого сплетения или отдельные его ветви. При этом пропадают как движения в иннервируемых ими сегментах, так и чувствительность. Как при повреждении сосудов, так и при повреждении нервов плечевого сплетения необходимо хирургическое вмешательство и тщательное, внимательное сшивание данных структур.

Позади ключицы располагается верхний полюс легкого. В некоторых случаях при переломе ключицы посредством сильного удара спереди происходит смещение острых отломков кости назад и разрыв плевры легкого. Данное состояние называется травматическим пневмотораксом и приводит к спаданию пораженного легкого и исключению его из акта дыхания. Поначалу одышка выражена сильно, что ввергает пострадавших в сильную панику. Однако часть утраченной функции компенсирует второе здоровое легкое, обеспечивая сохранение жизни больного. По прошествии некоторого времени данное состояние имеет тенденцию ухудшаться по причине скопления крови в просвете плевральной полости и развития гнойных осложнений. Поэтому хирургическое вмешательство с целью устранения повреждения легкого должно осуществляться в максимально короткие сроки.

Причины переломов ключицы

Травматический перелом ключицы, в свою очередь, развивается посредством непрямого и прямого воздействия. Чаще случаются непрямые переломы при падении на отведенную руку, локоть или при ударе по плечевому суставу. В данном случае ударный импульс посредством плотного сочленения передается на более слабую и тонкую ключицу, разрушая ее в месте наибольшего изгиба. Прямые переломы ключицы более характерны для военного времени, поскольку являются следствием прямого удара.

Также переломы ключицы делят на закрытые и открытые в зависимости от того, присутствует ли повреждение кожи острыми осколками кости или нет. По статистике число закрытых переломов доминирует, вероятно, по причине высокой плотности и эластичности данного участка кожи.

По сложности переломы разделяются на простые и сложные. Сложные, в свою очередь, подразделяются на безоскольчатые, двухоскольчатые и многооскольчатые. К разряду сложных переломов относят также вколоченные переломы ключицы, однако нужно признать, что встречаются они крайне редко ввиду неспецифичности строения кости данному типу перелома.

Различают следующие типы переломов ключицы по линии излома:

• поперечный;
• косой;
• S-образный;
• винтовой;
• Т-образный.

Симптомы перелома ключиц

По прошествии некоторого времени в месте перелома развиваются признаки локального воспаления - отек , покраснение, гипертермия (потепление воспалительного очага ), усиливается боль и прогрессирует нарушение функции руки со стороны повреждения.

Диагностика перелома ключицы

Позиция больного при переломе ключицы следующая - корпус слегка согнут в сторону поражения, голова опущена и повернута в ту же сторону. Со стороны перелома плечо опущено вниз и вперед, лопатка оттопырена кзади.

Значительно чаще встречаются переломы ключицы со смещением костных отломков. Это вызвано, в первую очередь, различной направленностью тяги прикрепленных к ней мышц, а также S-образной формой самой ключицы, которая обеспечивает захождение концов отломков друг за друга. В области перелома находится небольшая припухлость, которая соответствует сдвинутому вверх под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы грудинному отломку кости. Плечевой отломок кости ключицы смещается вниз, вперед и совершает небольшую ротацию вокруг своей оси, из-за чего бывает проблематично его прощупать.

Инструментальная диагностика сводится к выполнению рентгенографии только в прямой проекции. При сомнительных случаях, когда не удается точно определить места смещения всех костных отломков, производят дополнительную рентгенографию в боковой проекции или компьютерную томографию данного сегмента в 3D реконструкции. Остальные методы либо слишком сложны в исполнении и нерациональны ввиду сопутствующих осложнений, либо устарели.

Первая помощь при подозрении на перелом ключицы

Нужно ли вызывать скорую помощь?

Помимо транспортировки врачи скорой помощи заботятся об обезболивании места перелома и его качественной иммобилизации. Данные несложные манипуляции призваны уменьшить риск возникновения осложнений, связанных с транспортировкой и последующим лечением.

В каком положении лучше держать руку?

Необходимо ли давать обезболивающее средство?

В домашних условиях в качестве обезболивающих средств применяются нестероидные противовоспалительные препараты . Наиболее распространенными представителями данной группы являются анальгин , кетанов , спазмалгон, парацетамол , ибуфен и другие. Однако нужно помнить, что после проглатывания таблетки или сиропа необходимо от 15 до 30 минут для того, чтобы лекарственное вещество попало в кровь и начало действовать. Действие препарата, введенного внутривенно или внутримышечно, развивается быстрее, в среднем через 5 – 10 минут, однако и эффект их менее длителен. Ни в коем случае не нужно переусердствовать с таблетками или уколами, мотивируя это тем, что они не помогают. В ином случае велик риск передозировки лекарств и попадания в больницу с более опасным для жизни диагнозом, чем перелом ключицы.

Нужно ли делать иммобилизацию?

Существует множество способов транспортной иммобилизации сломанной ключицы. Однако важно помнить, что чем дольше повязка находится на пациенте, тем слабее становится ее поддерживающая функция. Поэтому при длительной транспортировке периодически может потребоваться перемотка повязки для поддержания достаточной степени фиксации.

Наиболее простыми и эффективными повязками являются следующие:

• кольца Дельбе;
• 8-образная повязка;
• косыночная повязка;
• повязка Дезо;
• повязка Вельпо.

Косыночная повязка
Перевязывание данным типом повязки является наиболее простым, но одиночное ее применение не позволяет иммобилизировать перелом достаточно хорошо. Функция данной повязки заключается в поднятии верхней конечности и предотвращении ее провисания. Таким образом, мышцы, которые прикрепляются к ключице, не натягиваются и не приводят к расхождению костных отломков.

В качестве материала для данной повязки лучше использовать косынку. За ее отсутствием можно использовать любой квадратный лоскут ткани со стороной не менее 1 метра. Полученный квадрат сгибается по диагонали и образует треугольник. Большая сторона треугольника снизу обхватывает запястье со стороны перелома, а длинные концы поднимают к шее и завязывают на ее задней поверхности, предварительно натянув концы до состояния подвешивания руки под прямым углом к плечевой кости. Далее повязку аккуратно распределяют по предплечью в сторону локтя. Оставшийся свободный край загибают и пришпиливают булавкой к передней или задней поверхности повязки.

Повязка Дезо
Данная повязка производится простым или эластичным бинтом. Вначале производятся 2 – 3 фиксирующих тура на уровне груди, начиная с подмышечной впадины здоровой стороны, и обхватывая плечо с больной стороны. После этого от подмышечной впадины здоровой стороны по передней поверхности грудной клетки бинт ведется к больному надплечью и перекидывается через него. По задней стороне плеча бинт спускается к локтю, огибает его и следует в подмышечную впадину со здоровой стороны. Через подмышечную впадину здоровой стороны бинт переходит на спину, пересекает ее в косом направлении и снова огибает больное надплечье, только в этот раз в направлении сзади наперед. Далее бинт следует по передней поверхности плеча до локтя, где снова перекидывается и по задней поверхности тела возвращается в здоровую подмышечную впадину. Финальным этапом является совершение еще одного тура вокруг туловища и прижатого плеча и возвращение в исходную позицию. Повторения такой последовательности еще один раз достаточно для качественной иммобилизации плечевого пояса при переломе ключицы.

Преимущество данной повязки над остальными заключается в том, что она одновременно поддерживает руку и прижимает ее к телу, что значительно уменьшает подвижность руки. Однако имеются и недостатки. Во-первых, повязка Дезо не позволяет поддерживать надплечья в разведенном состоянии. Во-вторых, она сложна в исполнении и без предварительной тренировки выполнить ее нелегко. В-третьих, невозможно выполнить данную повязку самостоятельно без посторонней помощи, что немаловажно, когда пострадавший находится один.

Повязка Вельпо
Для данной повязки используется простой или эластичный бинт. Перед началом перевязки необходимо поместить кисть больного со стороны поражения на здоровое надплечье. При этом она будет находиться приблизительно под углом в 45 градусов к плечу. Перевязку в данном случае нужно начинать с середины плеча больной стороны. По передней поверхности тела бинт ведется к противоположному боку и переводится на спину. Таким способом совершается 2 – 3 фиксирующих тура. После этого со стороны спины через надплечье поврежденной стороны бинт перекидывается на переднюю поверхность плеча. На уровне его середины по латеральному краю бинт переходит на заднюю поверхность плеча и перекидывается через локоть. Далее бинт ведется от локтя к боку здоровой стороны, перекидывается на спину и выходит на переднюю поверхность тела на уровне середины плеча с больной стороны. Совершив переход, бинт, таким образом, фиксирует петлю на плече и предупреждает ее случайное спадание. После этого бинт снова проводится через здоровый бок на спину, выходит к больному надплечью и цикл повторяется. Обычно достаточно 2 – 3 циклов для эффективной иммобилизации плечевого пояса при переломе ключицы. Преимущества и недостатки данной повязки аналогичны повязке Дезо.

Нужно ли прикладывать холод?

Механизм обезболивающего действия холода заключается в том, что он снижает температуру мягких тканей, в которых находятся различные нервные рецепторы. По достижении тканью температуры 4 – 5 градусов большинство видов нервных рецепторов перестают воспринимать болевое раздражение, а оставшиеся значительно снижают скорость проведения болевого импульса в головной мозг.

При переломе ключицы приветствуется наложение размолотого льда, а не цельного отломка. Это связано с неровным рельефом данной области. Ключица выступает над поверхностью мышц, образуя надключичную и подключичную ямки. Цельный предмет не заморозит соответствующий участок настолько хорошо, как это сделает измельченный лед. Важно помнить о том, что наложение холода должно быть строго локальным, иными словами, только над местом перелома. При смещении пакета со льдом на область шеи возникает риск резкого снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений, вплоть до остановки сердца . Причина данного побочного эффекта кроется в раздражении находящегося в разветвлении сонной артерии синокаротидного нервного клубка.

Лечение перелома ключицы

Существует два вида репозиции костных отломков:

• закрытая репозиция;
• открытая репозиция.

Открытая репозиция
Этот вид лечения имеет строгие показания и заключается в хирургическом доступе к перелому и правильном сопоставлении костных отломков вручную. После этого производится фиксация отломков в правильном положении. Процесс фиксации перелома называется внутрикостный остеосинтез. При простых переломах ключицы чаще производится остеосинтез металлическим штифтом, который вводится в кость с одной стороны, проходит вдоль нее, а затем фиксируется в другом костном отломке. При сложных переломах прибегают к фиксации отломков при помощи металлических пластин и шурупов, которые впоследствии стягиваются для прочности металлической проволокой. Инструмент для внешнего остеосинтеза (аппарат Илизарова ) практически не используется травматологами при переломах ключиц ввиду неудобства его установки в данной области и высоком риске септических осложнений.

Нужно ли накладывать гипс?

Гипс является наиболее часто применяемым материалом для иммобилизации переломов. Его преимущества состоят в высоких пластических свойствах, прочности и, конечно же, дешевизне и доступности. Однако в последние десятилетия на смену гипсу были изобретены особые полимеры. Их фиксационная способность не уступает гипсу, а вес в несколько раз меньше, что увеличивает удобство в повседневной жизни. К тому же их теплопроводность значительно меньше, чем у гипса, что означает уменьшение риска застудить место перелома.

Иммобилизация показана практически во всех случаях перелома ключицы. Наиболее часто с этой целью применяют торакобрахиальную (грудино-плечевую ) гипсовую повязку. Однако в некоторых случаях иммобилизация может быть осуществлена не гипсом, а мягкими повязками. В категорию исключений попадают дети с поднадкостничным переломом и пожилые люди.

Как долго необходим гипс?

Когда нужна операция?

Показаниями к оперативному лечению являются:

• открытый перелом;
• многооскольчатый перелом с риском повреждения сосудисто-нервного пучка;
• повреждение сосудисто-нервного пучка;
• нарушение соотношения мягких тканей вследствие перелома;
• риск разрыва кожного покрова острым осколком;
• неправильно сросшийся перелом, требующий разрушения и повторного остеосинтеза.

Операция осуществляется поэтапно в следующей последовательности:

• После обработки операционного поля производится рассечение кожи под ключицей и обеспечение хирургического доступа.
• В грудинном отломке сформировывается канал одним концом со стороны перелома, а другим – выходящий на задний край ключицы. Канал должен пролегать по возможности в компактном веществе кости для большей стабильности фиксации.
• В акромиальном отломке высверливается такой же канал, но оканчивающийся тупо (не выходящий за пределы кости ).
• Совмещение отломков и придание им физиологического положения.
• Введение штифта (спицы ).
• Проверка прочности конструкции.
• Послойное ушивание раны.

При хорошем заживлении швы снимаются в конце второй недели. Частичные движения верхней конечностью разрешены на 3 – 4 неделе лечения. В эти же сроки осуществляется рентгенологический снимок для контроля сращения кости.

Какова длительность восстановительного периода после операции?

Какие физиопроцедуры показаны после перелома?

По времени проведения различают следующие физиотерапевтические процедуры:

• использующиеся только во время гипсовой иммобилизации;
• использующиеся только после снятия гипса;
• использующиеся вне зависимости от того, присутствует иммобилизация плечевого пояса или нет.

Физиопроцедуры, применяющиеся во время гипсовой иммобилизации

Физиопроцедуры, применяющиеся только после снятия гипса

Физиопроцедуры не зависящие от иммобилизации

РЕАБИЛИТАЦИЯ - EURODOCTOR.RU - 2012

Три периода восстановительного лечения после перелома ключицы

Перелом ключицы – отнюдь не редкая разновидность травм, механизм которой может быть непрямым, то есть вследствие падения на кисть, плечо либо локоть, что встречается гораздо чаще, чем второй вариант – прямой удар непосредственно по ключице. Основным лечебным подходом к данной проблеме является фиксационный метод. С этой целью обычно применяют восьмиобразную типа Борхгревинка, Омбредана или же иммобилизирующую повязку Дезо, а также ватно-марлевые кольца Дельбе, шину Кузьминского.

Как правило, к оперативному вмешательству в подобных ситуациях прибегают довольно редко – тогда, когда костные отломки сдавливают и повреждают близрасположенные сосуды и нервные стволы, или если по-другому не получается устранить имеющееся смещение ключицы. В такого рода ситуациях отломки сначала обнажают, затем производят открытую репозицию и в конце фиксируют при помощи специальных пластин, металлических штифтов, болтов-стяжек или длинных винтов. Данная тактика обеспечивает качественное и надёжное удержание отломков ключицы в нужном, правильном положении, избавляя от необходимости наложения гипса на протяжение постоперационного периода, что позволяет повысить качество жизни пациента и сократить продолжительность периода его реабилитации.

Иммобилизация повязками (в том числе и гипсовыми) и шинами в среднем продолжается около трёх недель. Лечебная гимнастика назначается буквально с второго–третьего дня после травмы. Сначала это различные движения пальцами рук, сгибание–разгибание в лучезапястном и локтевом суставе, пронация–супинация (вращение кнутри–кнаружи) предплечья, а также небольшие отведения конечности в плечевом суставе при наклоне в ту сторону, где повреждена ключица. Упражнение на первых порах выполняют с посторонней помощью согнутой в локте рукой, впоследствии степень отведения увеличивают, не превышая при этом угол в 90° (в течение иммобилизации). Наряду со специальными упражнениями в это время занимаются также дыхательной и общеразвивающей гимнастикой.

Во втором периоде (по окончании иммобилизации) осуществляют сгибание–разгибание и отведение–приведение в плечевом суставе, используя гимнастические палки, кроме того продолжают разрабатывать все остальные суставы обеих рук и ног, делают упражнения для корпуса.

В третий период в целях восстановления полного объёма движений в плечевом суставе и увеличения мышечной силы дополнительно вводят упражнения с сопротивлением и отягощением, применяя соответственно эспандеры и гантели, булаву, тренажёры.

В тех случаях, когда после перелома ключицы был произведен остеосинтез её отломков, активные движения в плечевом суставе допускаются после снятия швов, а движения рукой, превышающие 90° приблизительно недели через две.

Полезны также массаж и тёплые ванны, но всё только с разрешения врача.