Эшерихиоз детские инфекции. Эшерихиоз: возбудитель, этиология и клиника, лечение кишечной палочки

Как много опасностей может подстерегать ребенка в «большом мире». Но это отнюдь не повод помещать его под стеклянный колпак или прибегать к кардинальным мерам предосторожности. Если родители предупреждены обо всех опасностях и знают, как уберечь свое чадо, то риск заболеть исчезает не совсем, но минимизируется.

Эшерихиоз у детей – одно из коварных и непредсказуемых заболеваний, поражающих желудочно-кишечный тракт. Бывают случаи, когда взрослые не подозревают даже о наличии такого недуга, приписывая симптоматику банальному отравлению. Мало того, они сами могут являться источником заражения. Так что же нужно знать о болезни?

Эшерихиозы – это целая группа инфекционных заболеваний, вызываемых кишечными палочками, которых существует определенное количество. Несмотря на внешние сходства, они обладают рядом отличий по микробиологическим, этиологическим, клиническим и другим признакам.

Возбудитель эшерихиоза – кишечная палочка (эшерихия коли). Некоторые штаммы этой грамотрицательной палочковидной бактерии являются представителями условно-патогенной микрофлоры толстого кишечника здорового человека(и всех теплокровных). Они выполняют определенные функции в процессе пищеварения и не доставляют хлопот своему «хозяину».

Возбудители эшерихиозов, являющиеся патогенными (вызывающими диарею или диареегенными) и составляют опасность. Именно они провоцируют развитие болезни. Таковых на сегодняшний день современная медицина выделяет пять категорий. Не все они могут поражать организм ребенка в силу некоторых особенностей.

Энтероинвазивные палочки поражают слизистую оболочку толстого кишечника (напоминают действие шигелл). Путь передачи – водный, либо пищевой. Вызывают энтероколиты дизентерийного типа. Поражают взрослых и детей старше года. Особенно распространены в странах с жарким и влажным климатом. В европейских странах с умеренным климатом характерна сезонность (лето-осень).
Энтероадгезивные эшерихии – то есть «прикрепляющиеся» (от термина «адгезия»). Они располагаются на стенках кишечника, нарушая процессы всасывания.
Энтеропатогенный возбудитель поражает преимущественно детей и наиболее часто встречается у малышей на первом году жизни. Характерным является его распространенность в детских садах, детских медучреждениях, родильных домах. Максимально фиксируется заболеваемость в зимне-весенний период.
Энтерогеморрагический патоген провоцирует развитие геморрагической (кровавой) диареи, по сходству с дизентерией. Эпидемиология эшерихиоза, вызываемого именно этим возбудителем, изучена недостаточно.
Энтеротоксигенный эшерихиоз характеризуется появлением холероподобной диареи. Выделяется очень стойкий энтеротоксин, по структуре практически идентичный холерогену. Такой недуг поражает взрослых и детей, как правило, старше двух лет.

Патогенные эшерихии при попадании во внешнюю среду остаются активными и опасными достаточно длительное время. Они могут стать причиной заражения на протяжении от 3 недель до 4 месяцев – в зависимости от того, где «задержались». При высушивании не теряют своих пагубных качеств. Гибнут в течение пяти минут в дезинфицирующих растворах и в течение четверти минуты при кипячении.

Источники и пути заражения

Заболевание передается фекально-оральным путем. Источником бактерий выступают:

Больные люди;
носители бактерии, которые сами остаются здоровыми;
домашние животные(преимущественно молодые особи), зараженные инфекцией.

Энтеропатогенный и энтероинвазивный эшерихиоз являются одними из самых опасных, так как палочки выделяются больными на протяжении 2-3 недель. У детей такой процесс может быть в разы дольше, нежели у взрослых.
Энтерогеморрагический и энтеротоксигенный эшерихиозы заразны лишь в первые дни недуга.

Пути передачи заболевания обуславливают и вид палочки, которая становится возбудителем. Энтеротоксигенные и энтероинвазивные палочки попадают в организм вместе с пищей:

Молоко и продукты из него(в том числе и кисломолочные);
мясные блюда, приготовленные с нарушением температурного режима и условий хранения;
домашние напитки, преимущественно имеющие предрасположенность к брожению(компоты, квас);
блюда, приготовленные из отварных овощей.

Контактно-бытовым путем передается энтеропатогенный эшерихиоз:

Грязные руки – прежде всего;
игрушки больного ребенка;
предметы личной гигиены, на которых остались следы биологических жидкостей больного.

Наиболее часто вспышки такого вида патологии фиксируются в детских учреждениях. Если говорить о домашних условиях, то это банальное несоблюдение правил личной гигиены всех домочадцев.

Энтерогеморрагический эшерихиоз может развиться вследствие употребления в пищу не прокипяченного или непастеризованного молока либо употребления недостаточно термически обработанного мяса.

Водный путь заражения особенно актуален в жарких странах либо в местах, где сточные воды не подвергаются необходимой санитарной обработке.

Эшерихиозы именуют еще и «диареей путешественника», так как часто возникают у людей, меняющих климатические условия, привычный пищевой рацион и воду.

Подверженность заболеванию напрямую связана с состоянием иммунитета. Именно поэтому дети и ослабленные люди автоматически попадают в группу риска.

Характерные признаки

Эшерихиоз у детей по клинической картине будет иметь отличия, которые обусловлены видом патогенной кишечной палочки и возрастом маленького пациента.

Патогенез эшерихиозов объясняет такое положение вещей, ведь каждый из штаммов кишечной палочки оказывает влияние на определенные морфологические и функциональные особенности кишечника.

Энтеропатогенный эшерихиоз поражает преимущественно детей раннего возраста. Инкубационный период составляет от одного до трех дней. Проявления его таковы:

Частая и мучительная тошнота, сопровождающая обильной рвотой;
диарея с выделением жидких каловых масс оранжевого или желтого цвета;
обезвоживание, степень которого зависит от частоты рвоты и дефекации;
общая интоксикация, также зависящая от степени обезвоживания;
для самых маленьких – стремительная потеря массы.

В особо тяжелых случаях возможно развитие гиповолемического шока – уменьшение объема крови вследствие стремительной потери жидкости. Такое состояние чревато нарушением снабжения внутренних органов всеми необходимыми веществами(кислород, питательные компоненты и прочее).

Симптомы эшерихиоза энтероинвазивного напоминают проявления дизентерии или шигеллеза:

Начало острое, развивающееся стремительно;
общая слабость и головная боль вследствие интоксикации;
резкие перепады температуры от 1 до 3-4 дней;
озноб;
боль в области пупка схваткообразного характера;
ложные позывы в туалет;
диарея со слизью и прожилками крови в каловых массах;
при среднетяжелом течении кал приобретает слизистую консистенцию(«ректальный плевок»);
при пальпации кишечник болезненный.

Обычно при адекватном лечении симптоматика исчезает в течение за несколько дней, но это еще не говорит о полном выздоровлении.

Клиника энтеротоксигенного эшерихиоза напоминает проявления пищевой токсикоинфекции с незначительным повышением температуры, жидким стулом до 15 раз в день, тошнотой и рвотой, обезвоживанием и общей интоксикацией. Опасность этой болезни для детей в том, что может развиться молниеносная форма с быстрой дегидратацией тяжелой степени, а это чревато развитием того же гиповолемического синдрома.

Наиболее часто у детей вне зависимости от возраста диагностируется энтерогеморрагический тип заболевания. Для него характерны:

Интоксикация средней степени;
температура тела в пределах субфебрильных показателей;
приступы тошноты, сопровождающиеся рвотой;
понос, каловые массы водянистые.

При тяжелом течении патологии присоединяются такие симптомы:

Боли в животе схваткообразного характера;
усиливающийся понос;
гнойные и кровянистые вкрапления в каловых массах.

Зачастую именно этот вид заболевания может самостоятельно разрешиться в течение недели. Но у детей без лечения очень часто отмечают развитие гемолитико-уремического синдрома (почечная недостаточность, гемолитическая анемия, тромбоцитопения).

Диагностика, лечение, профилактика

Чтобы поставить правильный диагноз, недостаточно лишь собрать анамнез и узнать о симптомах, которые в случае с данной патологией не являются специфическими.

Проводится также лабораторная диагностика ишерихиозов, включающая в себя:

Общий и развернутый анализ крови;
анализ кала на дисбактериоз;
серологический метод для выявления специфических антител в сыворотке крови;
микробиологическая диагностика эшерихиозов предусматривает бак посев всех биологических жидкостей, ПЦР.

Эндоскопические методы не являются информативными, поэтому практически не применяются для постановки диагноза.
Лечение эшерихиоза, особенно у детей, ни в коем случае нельзя проводить самостоятельно. Врач назначает препараты в зависимости от вида возбудителя, общего состояния, а также иммунного ответа организма маленького пациента.

Если заболевание отмечено у ребенка, посещающего детское учреждение, проводится профилактическое обследование, а также санобработка, дабы патология не переросла в состояние «вируса» – массовой заболеваемости.

Профилактика эшерихиоза не предусматривает соблюдение каких-либо экстраординарных мер предосторожности.

Необходимо:

Соблюдение норм личной гигиены, правил приготовления пищи и хранения продуктов питания и готовых блюд;
контроль над соблюдением санитарно-гигиенических норм в детских и общественных учреждениях, особенно в пунктах общественного питания;
контроль состояния канализационных систем и очистки воды.

Если было выяснено, что ребенок контактировал с больным, посещение сада или школы разрешается только после проведения необходимых анализов, дабы исключить заражение или носительство.

Родителям следует твердо помнить – самолечение любого заболевания у ребенка в любом возрасте может быть крайне опасным. Состояния, при которых возможна дегидратация, могут стать причиной летального исхода, особенно у самых маленьких больных.

Эшерихиоз - это заразное заболевание, для которого характерно поражение кишечного тракта. В подавляющем большинстве случаев протекает в острой форме. Примечательно то, что не все виды кишечной палочки могут привести к развитию инфекционного процесса. Возбудитель болезни - специфическая бактерия, источником которой является только больной человек. Помимо этого, существует несколько путей проникновения микроорганизма в человеческий организм.

Клиническая картина недуга неспецифична, поскольку включает в себя симптоматику, которая встречается практически при всех кишечных инфекциях. Сюда стоит отнести расстройство акта дефекации, вздутие живота, приступы тошноты и рвоты. Помимо этого, известны внекишечные формы протекания болезни.

Поскольку выявить бактерию можно в биологических жидкостях пациента, то основу диагностических мероприятий составляют лабораторные исследования. Кроме этого, диагностика должна в обязательном порядке включать в себя осмотр гастроэнтеролога.

Устранение патологии у взрослого и ребёнка зачастую проводится консервативными методиками, среди которых приём лекарственных препаратов и соблюдение щадящего рациона.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра подобный недуг имеет собственный шифр. Таким образом, код по МКБ-10 будет - А 04.0.

Этиология

Эшерихиозы могут быть спровоцированы только , а именно Escherichia coli, которая имеет вид короткой полиморфной грамотрицательной палочковидной бактерии. Стоит отметить, что непатогенные штаммы, которые не могут вызвать развитие инфекции, в норме присутствуют в кишечной микрофлоре.

Такой микроорганизм обладает следующими особенностями:

чрезвычайно устойчив к внешней среде;
может длительно существовать в почве, воде и испражнениях;
размножается в продуктах питания, в частности, в молочной продукции, в которой создаёт большие колонии;
с лёгкостью переносит высушивание;
погибнуть может во время кипячения, а также под влиянием дезинфицирующих средств.

Особенностью возбудителя выступает то, что он имеет несколько бактериофагов, а именно ЭПКП, ЭТКП, ЭИКП, ЭГКП и ЭАКП, каждый из которых имеет свои характерные черты.

Резервуар и источник такой разновидности кишечной палочки во всех случаях человек как пациент, которому поставили подобный диагноз, так и бессимптомный носитель бактерии, который может даже не подозревать о наличии её у себя. Наиболее опасны больные люди первые несколько дней протекания болезни, однако выделение инфекционного источника продолжается ещё примерно 3 недели после выздоровления, наиболее часто это наблюдается у детей.

В настоящее время специалистам из области гастроэнтерологии известно несколько путей проникновения патогенной кишечной палочки в здоровый организм:

фекально-оральный - такой механизм заражения наиболее характерен для энтеротоксигенного и энтероинвазивного варианта протекания недуга;
бытовой - зачастую встречается при энтеропатогенном эшерихиозе;
водный - встречается наиболее редко;
пищевой - в подавляющем большинстве случаев инфицирование происходит при потреблении молочных продуктов, мясных блюд, варёных овощей, а также при распитии таких напитков, как квас и компот;
контактно-бытовой - распространён в детских коллективах. Кишечная палочка может находиться на загрязнённых руках, игрушках и других мелких предметов. Широкая распространённость обуславливается тем, что дети очень часто не соблюдают правила гигиены и имеют привычку класть в рот различные вещи.

Восприимчивость к подобному заболеванию возрастает на фоне переезда в страны с иной климактерической ситуацией, а также при смене характера питания. Именно по этой причине инфекция также распространена под названием «диарея путешественников».

Классификация

Существует несколько основных форм такого заболевания, которые диктуются его бактериофагами, т. е. группами возбудителей. Таким образом, выделяют такие группы:

ЭПКП - энтеропатогенный эшерихиоз . Наиболее часто в качестве пациентов выступают новорождённые малыши, у которых в патологический процесс вовлекается тонкий кишечник;
ЭТКП - энтеротоксигенный эшерихиоз . Бактерия вырабатывает энтеротоксины, которые отравляют человеческий организм, что приводит к яркому проявлению признаков интоксикации;
ЭИКП - энтероинвазивный эшерихиоз . Вовлекают в болезнь эпителий кишечника, отчего её протекание очень сильно напоминает течение шигеллеза;
ЭГКП - энтерогеморрагический эшерихиоз . Провоцирует развитие в организме геморрагического колита;
ЭАКП - энтероадгезивный эшерихиоз .

Варианты протекания болезни в зависимости от клинической картины:

гастроэнтерический;
энтероколитический;
гастроэнтероколитический;
генерализованный - имеет вид коли-сепсиса и поражает большое количество внутренних органов и систем.

Эшерихиоз у детей и взрослых, по тяжести протекания, бывает:

лёгким;
среднетяжелым;
тяжёлым.

Отдельно стоит выделить такую форму недуга, как стёртый или латентный эшерихиоз - характеризуется полным отсутствием симптомов или их незначительным проявлением, что в большинстве случаев игнорируется людьми или списывается на банальное отравление. В таких ситуациях человек является лишь носителем кишечной палочки.

Симптоматика

Признаки, составляющие клиническую картину эшерихиозов, и степень их выраженности будет несколько отличаться в зависимости от бактериофага.

Наиболее часто диагностируется энтероинвазивная форма, при которой страдает не только тонкий, но также и толстый кишечник. Период инкубации будет варьироваться от 6 часов до трёх суток, а симптоматика будет представлена:

резким возрастанием температуры тела до 39 градусов;
тошнотой, приводящей к рвотным позывам, которые практически не приносят облегчения состояния больного;
головными болями различной интенсивности;
общей слабостью и недомоганием;
мышечными и суставными болями;
упорной диареей - количество позывов к опорожнению кишечника может достигать 10-ти раз в день;
присутствием посторонних вкраплений в фекалиях - зачастую отмечается слизь, реже кровь.

Через несколько суток после окончания инкубационного периода температура нормализуется, а стул становится оформленным.

Симптомы эшерихиоза энтеротоксигенной формы включают в себя:

сильнейшую рвоту;
водянистый и жидкий стул, который не имеет характерного для фекалий запаха. Частота позывов редко превышает 10-ти раз в сутки;
незначительное возрастание температуры - некоторые пациенты вовсе не жалуются на её повышение.

Период с момента проникновения возбудителя в организм до проявления первых признаков составляет менее двух суток. Общая длительности болезни составляет в среднем одну неделю. Выздоровление может наступить даже без лечения, однако это не касается новорождённых.

При энтерогеморрагическом эшерихиозе симптоматика будет следующей:

водянистый стул без примесей крови;
повторение позывов к опорожнению достигает 5 раз в день;
интенсивные болевые ощущения и спазмы в нижних отделах живота;
увеличение размеров передней стенки брюшной полости;
появление характерного урчания.

Инкубационный период варьируется от 2 до 4 суток, проявления интоксикации - отсутствует, температура тела - не повышается.

Эшерихиоз у детей обладает такими признаками:

частота жидкого стула до 20 раз в сутки;
температура возрастает до 40 градусов;
кал водянистый и имеет жёлтый или оранжевый окрас;
нарушение ЧСС;
понижение АД;
западание родничка у грудничков;
вздутый и мягкий живот;
частые срыгивания;
отказ от еды;
повышенная капризность и плаксивость;
бледность кожных покровов;
незначительное увеличение объёмов печени и селезёнки;
примеси гноя и крови в испражнениях.

Вероятность летального исхода у ребёнка с присутствием такой симптоматики составляет 5%.

Диагностика

По причине того, что эшерихиозы имеют неспецифические клинические признаки, поставить правильный диагноз врач-гастроэнтеролог сможет только после осуществления целого комплекса диагностических мероприятий. В первую очередь клиницисту необходимо:

ознакомиться с историей болезни пациента;
собрать и проанализировать жизненный анамнез - это поможет установить пути передачи болезнетворной бактерии;
тщательно осмотреть человека - сюда стоит отнести пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости, измерение температуры и кровяного тонуса;
детально опросить больного или его родителей - очень важно установить частоту жидкого стула и интенсивность выраженности симптоматики у взрослых и детей.

Основу диагностирования составляют такие лабораторные исследования:

бактериальный посев фекалий, рвотных масс, урины, крови и иных биологических жидкостей человека - это нужно не только для выявления эшерихий коли, но также для оценивания чувствительности к антибактериальным веществам;
серологические тесты - для определения антител в крови;
общеклинический анализ урины;
ПЦР-диагностика - для дифференциации бактериофага или штамма кишечной палочки;
изучение каловых масс на дисбактериоз - позволяет поставить правильный диагноз при стёртом течении недуга или при бессимптомном носительстве бактерий.

Инструментальная диагностика эшерихиоза не осуществляется, поскольку не имеет диагностической ценности.

Лечение

Ликвидация болезни проводится в амбулаторных условиях, госпитализация необходима при тяжёлом течении инфекционного процесса, а также если пациентом является ребёнок или при высоком риске развития осложнений.

В целом лечение эшерихиоза консервативное и состоит из таких методик:

соблюдение щадящего рациона - во время острых клинических проявлений показан диетический стол №4, а при стихании симптоматики - диета №13;
обильный питьевой режим;
пероральный приём регидрационных смесей, а при яркой выраженности обезвоживания - инъекционное введение;
применение антибактериальных средств - проводится курсами, не больше 10 дней;
использование пробиотиков и энтеросорбентов, ферментных веществ и эубиотиков - это нужно для нормализации пищеварения и восстановления кишечной микрофлоры.

Хирургическое вмешательство и народные средства медицины не целесообразно проводить при эшерихиозе.

Возможные осложнения

Очень часто патология протекает доброкачественно, т. е. не предполагает формирования серьёзных последствий. Однако в некоторых случаях, например, при тяжёлых формах, чрезмерно ослабленном организме или у детей, могут появиться такие осложнения:

гемолитико-уремический синдром;
в острой форме;
коматозное состояние;

Профилактика и прогноз

В силу разнообразия путей передачи кишечной палочки, специфическая профилактика эшерихиоза включает в себя такие рекомендации:

выполнение правил личной гигиены;
избегание контакта с заражённым человеком;
отказ от употребления в пищу невымытых овощей и фруктов, сомнительной молочной продукции и мяса, которое не прошло полноценную термическую обработку, а также не пить сырую воду;
при вспышках недуга в детских коллективах обязателен карантин;
соблюдение санитарно-гигиенических правил на предприятиях, связанных с общественным питанием и водоснабжением.

Общие профилактические мероприятия направлены на регулярное прохождение полного обследования в медицинском учреждении с посещением всех врачей.

Исход эшерихиоза зачастую благоприятный, однако игнорирование симптоматики, несвоевременная диагностика или отказ от квалифицированной помощи практически всегда приводит к развитию осложнений, которые могут стать причиной летального исхода.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Эшерихиоз – острая инфекционная болезнь, по симптомам похожая на гастроэнтерит или энтероколит. Относится к числу повсеместно распространенных заболеваний, поэтому требует повышенного внимания. Как обезопасить себя и свою семью от эшерихиоза, и как лечится эта болезнь?

Описание

Заболевание относится к кишечным инфекциям, поэтому легко передается от человека к человеку. Если в семье заболевает один, то вскоре заражаются и остальные. Особенно часто от эшерихиоза страдают маленькие дети, иммунитет которых еще не сформирован и не может противостоять бактериальной атаке.

Возбудитель

Эшерихиоз вызывает Esherichia coli – кишечная грамотрицательная палочка. Это аэроб, т.е. нуждается в свободном молекулярном кислороде. Непатогенные эшерихии присутствуют в составе здоровой микрофлоры кишечника, где выполняют определенные функции: контроль баланса соляной кислоты, обеспечение нормальной перистальтики, производство антибиотикоподобных веществ и т.д.

Непатогенная эшерихия не может мутировать в патогенную. Но она может попасть в другие органы и спровоцировать воспалительные заболевания. Например, при проникновении такой бактерии в брюшную полость начинается перитонит, во влагалище – кольпит и т.п.

Эшерихиоз же развивается вследствие попадания в кишечник извне патогенных бактерий, которые классифицируют на 5 групп.

Аббревиатура	Название кишечной палочки	Какую часть кишечника поражает	Какие проблемы вызывает
ЭТКП (ETEC)	Энтеротоксигенная	Тонкая кишка	Диарея путешественников и холероподобная диарея
ЭИКП (EIEC)	Энтероинвазивная	Толстая кишка	Дизентерия
ЭПКП (EPEC)	Энтеропатогенная	Тонкая кишка	Диарея у детей до года
ЭГКП (EGEC)	Энтерогеморрагическая	Толстая кишка	Геморрагический колит (диарея с кровью)
ЭАКП (EAEC)	Энтероадгезивная	Тонкая кишка	Диарея у детей

Кишечные палочки очень живучи, что и объясняет столь частое заражение ими. Они могут долгое время сохраняться не только в воде и фекалиях, но и в высушенной почве. Эшерихии легко размножаются, но погибают при высоких температурах (кипячение) и при воздействии хлорной извести (поэтому в инфекционных отделениях больниц часто моют полы именно с хлоркой). Губителен для кишечной палочки и прямой солнечный свет.

Пути заражения

Источником возбудителя являются больные эшерихиозом люди. Основной механизм передачи – фекально-оральный. А путь заражения – бытовой, пищевой и водный. Т.е. достаточно попить из той же кружки, что и больной человек, и эшерихиоза не миновать. Реже заразиться можно через молочные продукты и мясо.

Чаще всего эшерихиозом страдают маленькие дети (до года), но и детсадовцы тоже в группе риска. Детский иммунитет не способен бороться с такими живучими бактериями, поэтому после контакта с больным ребенком или принадлежащей ему вещью малыши заражаются с вероятностью почти 100%.

Взрослые могут избежать эшерихиоза, если у них крепкий иммунитет. Но какие-то симптомы все равно иногда имеют место быть. Также восприимчивость к кишечной палочке возрастает у тех, кто выезжает в другую климатическую зону (поэтому один из видов эшерихиоза так и называется – диарея путешественников).

Симптомы

Симптоматика эшерихиоза неспецифична и схожа с некоторыми острыми воспалительными болезнями кишечника, поэтому некоторые люди, возможно, уже страдали этой инфекцией, но им был поставлен диагноз ротавирус или что-то подобное. Иногда врачи так и говорят «кишечная палочка». Это более привычное человеческому слуху название, которое еще и обобщает группу кишечных инфекций.

Рассмотрим основные симптомы эшерихиозов, вызванных разными палочками.

Вид палочки	Инкубационный период	Симптомы	Длительность течения болезни
ЭТКП	1-3 дня	Начинается такой эшерихиоз остро, с тошнотой, схваткообразными болями в животе, рвотой и частым жидким стулом. Обезвоживание легкое. Признаков общей интоксикации нет, т.е. человек вполне может сохранять работоспособность, если не считать частых походов в туалет.	3-5 дней
ЭИКП	1-2 дня	Начинается также остро, но еще и с ознобом. Эндоскопия показывает наличие колита. Обезвоживания нет.	5-7 дней
ЭПКП	1-5 дней	У детей до года такой эшерихиоз характеризуется лихорадкой, диареей, частой рвотой. У детей до 12 лет протекает спокойнее: рвота нечастая, стул жидкий, но однородный.	4-7 дней
ЭГКП	1-7 дней	Эшерихиоз начинается с болей в животе, рвоты и диареи. На 2-3 день добавляется интоксикация, и состояние ухудшается. В стуле появляется кровь. Эндоскопия показывает наличие колита. Иногда анемия, почечная недостаточность, мышечный гипертонус.	До 10 дней с осложнениями

Особенности эшерихиоза, вызванного ЭАКП, мало исследованы.

Диагностика

Выявить эшерихиоз затруднительно из-за его схожести с другими острыми кишечными инфекциями. Для точной диагностики необходимо провести лабораторное исследование фекалий, крови, мочи, желчи и иногда даже цереброспинальной жидкости. Все это необходимо для подтверждения эшерихиоза и исключения похожих заболеваний.

Дифференциальный диагноз проводится с другими острыми диарейными инфекциями: холера, сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции и др. Симптомы всех этих болезней схожи, а бактерии, вызывающие их, различны. И дифференциальная диагностика позволяет отличить одну болезнь от другой.

Причем опытный врач может сделать первичные выводы уже после сбора анамнеза и осмотра больного. В отличие от холеры, например, для эшерихиоза характерны боли в животе. И рвота появляется раньше, чем диарея (примерно на полдня).

Как лечить

Лечение эшерихиоза не требует госпитализации, за исключением тяжелых случаев с риском осложнений. Положить в больницу также могут ребенка до года (вместе с мамой, разумеется), т.к. младенцы тяжелее переносят любого рода инфекции.

Тактика лечения эшерихиоза предусматривает несколько моментов.

Соблюдение щадящей диеты (стол №4). Продукты не должны дополнительно раздражать слизистую кишечника. Когда симптоматика стихает, переходят на стол №13.
Обильный питьевой режим для снижения температуры и профилактики обезвоживания. Пить иногда нужно, что называется, через «не хочу».
Прием антибиотиков, активных в отношении выявленной кишечной палочки. Это может быть амоксициллин, левофлоксацин, рифаксимин и др.
Прием регидрационных смесей для поддержания солевого баланса (препарат Регидрон). Их пьют в течение дня, а также после каждого посещения туалета.
Прием пробиотиков и энтеросорбентов, которые назначит врач. Это необходимо для нормализации пищеварения и устранения симптомов расстройства желудка.

Также на время лечения необходимо соблюдать личную гигиену. Больной должен тщательно мыть руки после туалета. Желательно еще и каждый раз использовать какое-нибудь дезинфицирующее средство для унитаза, а воду спускать только с закрытой крышкой. Менять нижнее белье следует, минимум, дважды в день. Постельное – каждый день. Все белье должно не только стираться с хозяйственным мылом, но и проглаживаться утюгом либо кипятиться. Это позволит предотвратить самозаражение, а также обезопасит от эшерихиоза членов семьи.

Кстати! Иммунитет после перенесенного эшерихиоза непрочный и недолговечный. Риск заразиться повторно возникает уже спустя 1-2 месяца после выздоровления. К тому же в следующий раз это может быть другой возбудитель.

Профилактика

Прогноз болезни благоприятный. Иногда она проходит даже без лечения. Но эшерихиоз у детей всегда требует повышенного внимания со стороны родителей и врачей. Поэтому мамы должны особенно внимательно следить за гигиеной своего ребенка, поддерживать в чистоте пол, по которому он ползает, игрушки, которые он берет в рот, и т.д.

Сыворотку от эшерихиоза применяют только в отношении животных, потому что они – источники болезни и носители ее штаммов. Человеку же вакцина ни к чему по причине того, что ему для профилактики достаточно соблюдать личную и общественную гигиену:

мыть руки после туалета и перед едой;
не ходить дома в уличной одежде;
регулярно проводить дома влажную уборку с применением дезинфицирующих средств;
следить за соблюдением санитарно-гигиенического режима в детских учреждениях;
ограничивать третьих лиц от общения с собой при первых признаках эшерихиоза.

Работникам пищевой промышленности следует периодически проходить обязательное обследование и сдавать анализы на эшерихиоз и другие кишечные инфекции. Попытка подделать документы может быть приравнена к административной, а иногда и к уголовной ответственности, потому что является социально-опасным деянием. Особенно, если этим занимаются сотрудники детских и лечебных учреждений.

Содержание статьи

Эшерихиоз (синонимы болезни: коли-инфекция, колиентерит, ешерихиозна инфекция) - острая инфекционная болезнь, которая вызывается различными штаммами энтеропатогенных кишечных палочек (эшерихий), имеет фекально-оральпий механизм передачи, характеризуется преимущественным поражением желудка, и кишечника и симптомами гастроэнтерита, энтерита, гастроэнтероколита.

Исторические данные эшерихиоза

В 1885 г. австралийский ученый Т. Escherich выделил из фекалий и описал кишечную палочку, которая получила название Escherichia соии. В 1894 г Г. Н. Габричевского обнаружил у Э. соии свойство к токсинообразование и подтвердил мнение Escherich о ее этиологической роли в возникновении поноса у детей. В 1922 p. A. Adam впервые доказал существование патогенных штаммов кишечной палочки. Современная классификация Е. соии основывается на разработанном в и945 p. F. Kaufman методе серологической идентификации штаммов.

Этиология эшерихиоза

Возбудитель эшерихиоза - Escherichia соli - принадлежит к роду Escherichia, семейству Enterobacteriaceae. Это короткие (1-2 мкм) и довольно толстые (0,4-0,6 мкм) грамотрицательные палочки, имеющие жгутики, хорошо растут на жидких и твердых питательных средах и активно ферментируют углеводы. Образуют нейротропный экзотоксин и ентеротропний эндотоксин. Устойчивы к факторам внешней среды, быстро погибают при кипячении, под воздействием дезинфицирующих средств.
Сегодня известно около 180 разновидностей О-антигенов, 80 выделены из патогенных для человека эшерихий. Патогенные эшерихии зависимости от наличия в них тех или иных факторов патогенности подразделяются на три группы: ентеротоксигении (ете), энтеропатогенные (ЭПЕ) и ентероинвазийни (ЭИЭ) эшерихии.
Ете образуют ентеротоксиы и является причиной холероподобных диареи у взрослых и детей. Размножаются на поверхности энтероцитов, в которые не проникают и не вызывают воспаление слизистой оболочки. Самые распространенные серовары 01, 08, 015, 078, 0115 и некоторые другие.
ЭПЕ имеют антигенное родство с сальмонеллами, проникают в слизистую оболочку и вызывают очаговое воспаление тонкой кишки. Есть возбудителем болезни исключительно у детей первого года жизни (коли-энтерит). Самые распространенные среди них серовары 026, 044, 055, 0111, 0125, 0127, 0128 и др.
ЭИЭ имеют антигенное родство с шигеллами. Не производят энтеротоксина, но при гибели выделяют эндотоксин. Как и шигеллы, могут размножаться в цитоплазме энтероцитов. Есть возбудителями болезней, которые по патогенезу и клиникой похожие на шигеллез (дизентериеподобная эшерихиоз). К наиболее распространенным сероваров принадлежат 0124, 0151 («Крым»), реже 028, 032, 0112, 0136, 0143, 0144 и некоторые другие.

Эпидемиология эшерихиоза

Источником инфекции есть люди, больные эшерихиоз, реже - реконвалесценты и здоровые бактерионосители.
Изредка источником инфекции становятся инфицированные животные и птицы (поросята, телята, куры).
Основной механизм передачи инфекции фекально-оральный через инфицированные молочные продукты, овощи, фрукты, в меньшей степени - через мясные продукты. Кроме пищевого пути передачи инфекции возможны водный и контактно-бытовой. Дети обычно заражаются от взрослых (мать, медицинский персонал). В детских коллективах инфекция распространяется через загрязненные игрушки, предметы ухода, руки персонала. У взрослых механизм передачи такой, как и при дизентерии (инфицированные продукты питания, вода, загрязненные руки, предметы ухода, мухи, почва и т.д.).
Среди кишечных инфекций у детей эшерихиоз составляет 15-30%, среди взрослых этот показатель меньше (5-15%).
Иммунитет при эшерихиозы преимущественно типоспецифический, непродолжителен.

Патогенез и патоморфология эшерихиоза

. Заражение при эшерихиозы происходит через рот. Дискутируется вопрос о возможности эндогенного развития болезни вследствие активизации латентной инфекции и восходящего распространения ЭПЕ в верхние отделы кишечника в связи с дисбактериозом и другими причинами. Если болезнь вызывается ЭИЭ, основные звенья патогенеза схожи с шигеллез. Энтеротоксин ете влияет на энтероциты подобно холероген, после адгезии на энтероцитах тонкой кишки активирует аденилциклазу (гуанидинциклазу), что повышает синтез цАМФ (гАМФ) и ведет к увеличению секреции изотонической жидкости. Это вызывает обезвоживание, гипоксию, накопление продуктов метаболизма, метаболический ацидоз. Кроме воспаления преимущественно слизистой оболочки тонкой кишки ЭПЕ обусловливают симптомы общего токсикоза за счет токсинов возбудителя и токсических метаболитов.
Морфологические изменения характеризуются поражением слизистой оболочки преимущественно тонкой кишки вследствие расстройств кровообращения, катарального энтерита (энтероколита), тяжелых язвенных поражений и пневматоз кишок. В паренхиматозных органах выявляются циркуляторные и дистрофические изменения.

Клиника эшерихиоза

. Хотя общепринятой классификации эшерихиоза нет, различают следующие его клинические формы:
а) дизентериеподобная
б) сальмонельозоподибну
в) холероподобные
г) екстраинтестинальну (цистит, пиелоцистит, пиелонефрит, холецистит).
Инкубационный период длится 1-6 дней. Клиническая картина эшерихиоза характеризуется значительным полиморфизмом.

Дизентериеподобнsq эшерихиоз

Болезнь начинается остро. У большинства больных признаки интоксикации незначительны, иногда температура тела повышается до 38-39 ° С. Больные жалуются на боли в животе, общую слабость, головную боль, плохой аппетит. Тенезмы, ложные позывы наблюдаются редко. Кал жидкий, с примесью слизи, у некоторых больных с прожилками крови, иногда слизисто-кровянистый. Длительность поноса 3-5 дней. Гиальпаторно сигмовидная ободочная кишка спазмирована и болезненна, отмечается болезненность в области пупка, урчание.
При ректороманоскопического исследования обнаруживают признаки катарального или (реже) катарально-геморрагический проктосигмоидит. Течение болезни преимущественно легкий и через несколько дней заканчивается выздоровлением. Редко наблюдаются формы средней тяжести; у 1-3% больных дизентериеподобная эшерихиоз имеет тяжелое течение.

Холероподобный эшерихиоз

Характеризуется клиникой острого гастроэнтерита с явлениями дегидратации (холероподобный синдром). Болезнь начинается остро. Больной жалуется на слабость, боль в живости, тошноту. Появляются многократная рвота, понос с большим количеством водянистого кала без патологических примесей. Температура тела нормальная (афебрильний гастроэнтерит). Вследствие профузного рвота и поноса быстро прогрессирует обезвоживания. Живот умеренно вздут, при пальпации отмечается урчание по ходу тонкой кишки. Продолжительность болезни 3-5 дней.

Сальмонельозоподибна форма

Сальмонельозоподибна форма по клинической картиной напоминает гастроинтестинальные форму этой болезни.
У детей раннего возраста эшерихиоз вызывается преимущественно ЭПЕ и характеризуется симптомами гастроэнтерита, энтерита, энтероколита различной степени тяжести. Болезнь чаще начинается остро, иногда постепенно. По течению различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы эшерихиоза.
При легкой форме температура тела субфебрильная, иногда нормальная. Самочувствие больного ребенка почти не меняется. Возможны снижение аппетита, срыгивания, нарушения сна. Стул 3-5 раз в сутки, фекалии водянистые, желтого или оранжевого цвета с примесью небольшого количества прозрачной слизи.
Среднетяжелые формы болезни начинается остро, температура тела повышается до 38-39 ° С, отмечаются вялость, адинамия, срыгивания, устойчивое рвота 2-4 раза в сутки. Стул до 10-12 раз за сутки, кал водянистый, желтый или оранжевый, иногда белесый с небольшим количеством прозрачной слизи, без крови, интенсивно смачивает пеленку. Живот вздут, мягкий, почти безболезненный, урчание при пальпации по ходу тонкой кишки. Умеренное снижение массы тела.
Для тяжелой формы болезни характерно значительное токсикоз с обезвоживанием. Температура тела 39-40 ° С. Наблюдается рвота 4-6 раз в сутки, стул до 20 раз в сутки и более, кал водянистый, пенистый, с небольшой примесью желтоватых (оранжевых) или белесых комочков и прозрачной слизи. Живот вздут, мягкий, безболезненный, размеры печени и селезенки не изменены. Кожа бледная, с дианотичним оттенком, тургор тканей снижен, черты лица заострены, слизистые оболочки сухие. Выявляются тахикардия, глухость тонов сердца, снижение артериального давления. Тахипноэ, западение большого родничка.
Показателями тяжести состояния е нейротоксикоз и токсикоз с обезвоживанием - изотоническим, гипоосмотичним (соледефицитним) или гиперосмотической (вододефицитном). В картине периферической кро ви нет заметных изменений, отмечаются гипокалиемия, гипонатриемия, увеличение гематокритного числа.
Особенно тяжелое течение эшерихиоза наблюдается при комбинации его со стафилококковой или вирусной инфекцией.

Осложнения эшерихиоза

Если болезнь имеет тяжелое течение, возможно развитие гиповолемического шока, ДВС-синдрома.
Прогноз определяется возрастом и преморбидным (особенно у детей) состоянием больного. Летальность наблюдается почти исключительно у новорожденных при возникновении смешанной инфекции.

Диагноз эшерихиоза

Опорными симптомами клинической диагностики эшерихиоза у детей раннего возраста является острое начало болезни, повышение температуры тела, устойчивое, не очень частое рвота, срыгивания, частое стул с характерным калом - водянистым, пенистым, желтого или оранжевого цвета с примесью прозрачной слизи без крови, который сильно смачивает пеленку, несколько вздут живот, симптомы токсикоза и обезвоживания.

Специфическая диагностика эшерихиоза

Бактериологический метод является ведущим в лабораторной диагностике эшерихиоза. Исследуют кал, рвотные массы, реже - промывные воды желудка, мочу, слизь из зева. Материал высевают на обычные питательные среды (Эндо, Гилоскирева). Культуру, выделяющие, идентифицируют по ее биохимическими и серологическими свойствами. С целью серологического исследования используют РА и РИГА в динамике болезни (метод парных сывороток). Рост титра антител можно визначити.у 50-70% больных. Применение серологического метода ограничивается антигенной общностью эшерихий, шигелл, сальмонелл и других энтеробактерий.

Дифференциальный диагноз эшерихиоза

Эшерихиоз нужно дифференцировать прежде всего с ииигельозом, сальмонеллезом, стафилококковых поражениях киииок, вирусной диареей, а у детей раннего возраста - с функциональными расстройствами пищеварения (простая диспепсия).

Лечение эшерихиоза

При дизентериеподобная формы эшерихиоза больных лечат как при дизентерии, при холероподобный форме лечения предполагает, прежде всего, восстановление водно-електролигного равновесия. Вследствие того что эшерихиоз у взрослых протекает преимущественно в легкой форме, применяют патогенетическое и симптоматическое лечение. Прежде назначают пить солевые изотонические растворы - оралит (натрия хлорида - 3,5 г, натрия гидрокарбоната - 2,5, калия хлорида - 1,5, глюкозы - 20 г на 1 л питьевой воды), регидрон га др.. По показаниям проводят парентеральную регидратацию.
Антибактериальную терапию проводят у детей и в тяжелых случаях у взрослых. Детям, больным легкую форму эшерихиоза, назначают фуразолидон, бактрим, препараты хинолонового группы - невиграмон, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.). Из антибиотиков применяют аминогликозиды, цефалоспорины, полимиксин М, левомицетин. В случае тяжелого течения болезни антибиотики назначают парентерально, а если нужно, в комбинации с приемом внутрь. При особо тяжелом течении болезни у новорожденных назначают одновременно два антибиотика, которые вводят преимущественно внутривенно, реже внутримышечно. По мере улучшения состояния больного переходят к приему антибиотиков внутрь. Хороший эффект дает применение антиколиплазмы, бактисубтил. После отмены антибиотиков для восстановления у детей нормальной кишечной флоры назначают в течение 1-2 недель бактериальные препараты: бифидумбактерин, лактобактерин, бификол.
При легкой и среднетяжелой форм эшерихиоза, а также при бактерионосительстве применяют колипротейный бактериофаг течение 7 дней; 2-3 курса с интервалами в течение 3 дней (внутрь и в клизме).
В лечении детей до 1 года ведущую роль играет патогенетическая терапия, так как при тяжелых формах болезни у них, как правило, развивается синдром токсикоза с обезвоживанием. Эксикоз проявляется преимущественно в виде соледефицитного (гипоосмотичного) обезвоживание с декомпенсированным метаболическим ацидозом. Этот этап требует неотложной инфузионной терапии. Объем необходимой в сутки жидкости для ввода (определяется по методу Дениса) составляет: при обезвоживании I степени (потеря до 5% массы тела) - 150-170 мл / кг; II (потеря 6-8% массы) - 175-200 мл / кг, III (потеря более 10% массы тела) - 220-250 мл / кг. Состав инфузионной жидкости корректируется в зависимости от типа и степени обезвоживания.
При лечении детей первых месяцев жизни объем растворов, содержащих натрий, не должен превышать 40% общего количества необходимой для введения жидкости даже при гипоосмотичному (соледефицитному) обезвоживании. Учитывая скорость развития гипо калиемии при эшерихиозы, с первых часов болезни назначают овощные отвары (каротинов смесь, отвар сухофруктов), которые содержат большое количество солей калия. Значительный дефицит калия компенсируется введением 7,5% раствора калия хлорида 1-2 мл / кг в сутки после восстановления диуреза. Критериями адекватности регидратационной терапии является состояние ребенка, динамика массы тела, диурез, относительная плотность мочи, реологические свойства крови.
С целью профилактики и лечения синдрома диссеминированного внутришньосудинпого свертывания крови (ДВС) применяется гепарин в средней разовой дозе 100-150 ЕД / кг каждые 6 ч внутривенно. В лечении больных тяжелыми формами эшерихиоза значительное место занимают гликокортпкостероиды (преднизолон, гидро кортизон и др.). И ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал, гордокс, антагосан).
Диетотерапия больных без проявлений токсикоза не предусматривает назначения водно-чайной паузы. ИДоб предотвратить нарушение динамического пищеварительного стереотипа, режим кормления должен оставаться таким, каким он был до заболевания (5-7 раз в сутки). В случае явлений энтерита разовый объем кормления уменьшается на 1/3-1/2 с постепенным его увеличением и восстановлением на 4-5-й день лечения. Больным среднетяжелые и тяжелые формы эшерихиоза назначается водно-чайная пауза в течение 6-12 ч, а затем-дозированное кормление по 10-50 мл через 2 ч, 60-80 мл через 2,5 ч, 90-140 мл через 3 ч, 150 мл через 3,5 часа.
Кормления восстанавливается до нормы более постепенно.
В первые дни лечения предпочтение отдается грудному молоку и кисломолочным адаптированным смесям. Детям дают также морковное пюре, тертое сырое и печеное яблоко, протертый рис подобное. В остром периоде и периоде восстановления цельное молоко не применяют, каши готовят на половинном молоке.

Профилактика эшерихиоза

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при эшерихиозы такие же, как и при других кишечных инфекциях.
Реконвалесцентов выписывают через 3 дня после клинического выздоровления и однократного бактериологического исследования с отрицательным результатом, проведенного не ранее чем через 2 дня после окончания этиотропного лечения. Работников предприятий пищевой промышленности и общественного питания и лиц, к ним приравнивают, выписывают из больницы после двукратной бактериологического исследования с отрицательным результатом.
В связи с тем что основной контингент больных эшерихиоз составляют дети первого года жизни, особое значение имеет соблюдение санитарно-гигиенического режима в родильных домах, в отделениях для новорожденных, в детских коллективах с ясельными группами. Бактериологическому исследованию на эшерихиоз подлежат все дети с дисфункцией пищеварительного тракта, больные любые заболевания в случае госпитализации, здоровые дети при оформлении их в дошкольные учреждения.
Специфическая профилактика не разработана.

(коли-инфекции) – острые, преимущественно кишечные инфекции, вызываемые некоторыми сероварами бактерии Escherichia coli. Эшерихиозы проявляются в виде энтерита и энтероколита, могут генерализоваться и протекать с внекишечной симптоматикой. Путь передачи кишечной палочки фекально-оральный. Чаще заражение происходит при употреблении зараженных молочных и мясных продуктов. Возможен и контактно-бытовой путь передачи кишечной инфекции. Диагноз эшерихиоза устанавливается при выявлении эшерихий в рвотных и каловых массах, а при генерализации инфекции - в крови. Лечение эшерихиозов состоит из диеты, регидратационной терапии, применения противомикробных средств и эубиотиков.

Общие сведения

Характеристика возбудителя

Escherichia coli (кишечная палочка) представляет собой короткие полиморфные грамотрицательные палочковидные бактерии, непатогенные штаммы которых присутствуют в составе нормальной кишечной флоры. Эшерихиоз вызывают диареегенные серовары следующих групп: энтеропатогенные (ЭПКП), энтеротоксигенные (ЭТКП), энтероинвазивные (ЭИКП), энтерогеморрагические (ЭГКП), энтероадгезивные (ЭАКП). Эшерихии устойчивы во внешней среде, могут сохранять жизнеспособность в почве, воде и фекалиях до нескольких месяцев. В пищевых продуктах (в особенности в молоке) размножаются, образуя многочисленные колонии, легко переносят высушивание. Кишечные палочки погибают при кипячении и действии дезинфицирующих средств.

Резервуаром и источником инфекции являются больные люди или здоровые носители. Наибольшее эпидемическое значение в распространении возбудителя имеют лица, больные эшерихиозами, вызванными видами ЭПКП и ЭИКП, остальные группы бактерий менее опасны. Больные эшерихиозами, обусловленными заражением ЭТКП и ЭГКП контагиозны только в первые дни заболевания, в то время как ЭИКП и ЭПКП группы кишечных палочек выделяются больными 1-2 (иногда 3) недели. Выделение возбудителя может продолжаться довольно долго, в особенности у детей.

Механизм передачи кишечной палочки – фекально-оральный, чаще всего реализуется пищевой путь заражения для ЭТКП и ЭИКП и бытовой для ЭПКП. Кроме того, заражение может осуществляться водным путем. Пищевое заражение в основном происходит при употреблении молочных продуктов, мясных блюд, напитков (квас, компоты) и салатов с вареными овощами. В детских коллективах и среди лиц, пренебрегающих правилами гигиены, возможно распространение кишечной палочки контактно-бытовым путем через загрязненные руки, предметы, игрушки. Заражение возбудителями группы ЭГПК часто происходит в результате употребления недостаточно кулинарно обработанного мяса, сырого непастеризованного молока. Отмечены вспышки эшерихиозов, вызванных употреблением гамбургеров.

Реализация водного пути заражения в настоящее время мало распространена, заражение водоемов кишечной палочкой обычно происходит при сбросе сточных вод без предварительного обезвреживания. Естественная восприимчивость к эшерихиозам высокая, после перенесения инфекции формируется нестойкий группоспецифический иммунитет. Эшерихии группы ЭПКП – преимущественно вызывают эшерихиозы у детей, в особенности на первом году жизни. Вспышки, обусловленные этой группой кишечных палочек, как правило, возникают в яслях, детских садах, роддомах и детских отделения больниц. Заражение обычно происходит контактно-бытовым путем.

Инфекции, вызванные кишечными палочками группы ЭИКП, вызывают энтероколиты , протекающие по типу дизентерии у детей старше года и взрослых, заражение происходит водным и пищевым путем, отмечается летне-осенняя сезонность. Преимущественно распространены в развивающихся странах. ЭТКП вызывают инфекции холероподобного течения, заражаются дети от двух лет и взрослые, заболеваемость высока в странах с жарким климатом и низкой гигиенической культурой. Заражение происходит пищевым и водным путем.

Эпидемиологических данных в отношении инфекций, возникающих в результате поражения возбудителем группы ЭГКП, в настоящее время недостаточно для детальной характеристики. В эпидемиологии эшерихиозов основное значение играют гигиенические мероприятия, как общего, так и индивидуального характера.

Классификация эшерихиозов

Эшерихиозы классифицируются по этиологическому принципу в зависимости от группы возбудителя (энтеропатогенные, энтеротоксические, энтероинвазивные, и энтерогеморрагические). Кроме того существует клиническая классификация, выделяющая гастроэнтерическую, энтероколитическую, гастроэнтероколитическую и генерализованную формы заболевания. Генерализованная форма может быть представлена коли-сепсисом или поражением кишечной палочкой различных органов и систем (менингит , менингоэнцефалит , пиелонефрит и др.). Эшерихиоз может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

Симптомы эшерихиоза

ЭПКП I класса развивается обычно у детей младшего возраста, инкубационный период составляет несколько дней, проявляется преимущественно рвотой, жидким стулом, выраженной интоксикацией и дегидратацией. Есть вероятность развития генерализованной септической формы. Взрослые заболевают ЭПКП II класса, болезнь протекает по типу сальмонеллеза .

Для поражения ЭИКП характерно течение наподобие дизентерии или шигеллеза. Инкубационный период длится от одного до трех дней, начало острое, отмечается умеренная интоксикация (головная боль , слабость), лихорадка в пределах от субфебрильных до высоких значений, озноб. Затем появляются боли в животе (преимущественно вокруг пупка), диарея (иногда с прожилками крови, слизью). Пальпация живота отмечает болезненность по ходу толстой кишки. Нередко эшерихиоз этого вида протекает в легкой и стертой форме, может отмечаться среднетяжелое течение. Обычно длительность заболевания не превышает нескольких дней.

Поражение ЭТКП может проявляться клиническими симптомами, сходными с таковыми при сальмонеллезе, пищевой токсикоинфекции или напоминать легкую форму холеры . Инкубационный период составляет 1-2 дня, интоксикация слабо выражена, температура обычно не повышается, отмечается многократная рвота, обильная энтеритная диарея, постепенно нарастает дегидратация, отмечается олигурия. Имеют место боли в эпигастральной области, носящие схваткообразный характер.

Эту инфекцию часто называют «болезнью путешественников», поскольку ей нередко страдают люди, выехавшие в командировку или на отдых в страны с тропическим климатом. Климатические условия способствуют возникновению выраженной лихорадки с ознобом и интоксикационными симптомами, интенсивному обезвоживанию.

ЭГКП развивается чаще всего у детей. Интоксикация при этом умеренная, температура тела субфебрильная. Имеет место тошнота и рвота , жидкий водянистый стул. При тяжелом течении к 3-4 дню, заболевания появляются сильные боли в животе схваткообразного характера, диарея усиливается, в испражнениях, утрачивающих каловый характер, могут отмечать примесь крови и гноя. Чаще всего заболевание через неделю проходит самостоятельно, но при тяжелом течении (в особенности у детей младшего возраста) на 7-10 день, после исчезновения диареи, есть вероятность развития гемолитико-уремического синдрома (сочетание гемолитической анемии, тромбоцитопении и острой почечной недостаточности). Нередки нарушения мозговой регуляции: судороги конечностей, ригидность мускулатуры, нарушения сознания вплоть до сопора и комы . Летальность больных с развитием этой симптоматики достигает 5%.

Осложнения эшерихиоза

Обычно эшерихиозы не склонны к осложнениям. В случае инфекции, спровоцированной возбудителем группы ЭГКП, есть вероятность возникновения осложнений со стороны мочевыделительной системы, гемолитическая анемия, церебральные расстройства.

Диагностика эшерихиоза

Для диагностики эшерихиоза производится выделение возбудителя из кала и рвотных масс, в случаях генерализации – из крови, мочи, желчи или ликвора. После чего производится бактериологическое исследование, посев на питательных средах. В связи с антигенным сходством возбудителей эшерихиоза с бактериями, входящими в состав нормоциноза кишечника, серологическая диагностика малоинформативна.

Для лабораторной диагностики инфекций, вызванных ЭГКП, может применяться выявление бактериальных токсинов в испражнениях пациентов. При этом виде эшерихиозов в анализе крови могут быть отмечены признаки гемолитической анемии , повышение концентрации мочевины и креатинина. Анализ мочи обычно показывает протеинурию, лейкоцитурию и гематурию.

Лечение эшерихиоза

Лечение преимущественно амбулаторное, госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами и высоким риском развития осложнений. Больным рекомендована диета. На период острых клинический проявлений (диареи) – стол №4, после прекращения – стол №13. Умеренная дегидратация корректируется приемом жидкости и регидратационных смесей перорально, при нарастании и выраженной степени обезвоживания производят внутривенное вливание растворов. Патогенетическое лечение выбирают в зависимости от вида возбудителя.

В качестве противомикробной терапии обычно назначаются препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон), либо (при тяжелом течении инфекции, вызванной ЭИКП) фторхинолоны (ципрофлоксацин). Препараты назначают на 5-7 дней. Лечение эшерихиозов ЭПКП у детей целесообразно осуществлять с помощью комбинации сульфаметоксазола и триметоприма, антибиотикотерапии. Генерализованные формы лечат цефалоспоринами второго и третьего поколений.

В комплексную терапию при продолжительном течении заболевания для нормализации пищеварения и восстановления биоценоза кишечника включают ферментные препараты и эубиотики. Современные принципы лечения эшерихиозов, спровоцированных бактериями группы ЭГКП, включают применение антитоксических терапевтических мер (сыворотки, экстракорпоральная адсорбция антител).

Прогноз и профилактика эшерихиоза

Прогноз для взрослых и детей старшего возраста – благоприятный, при легком течении отмечаются случаи самостоятельного выздоровления. Дети раннего возраста могут страдать эшерихиозом в тяжелой форме, что ухудшает прогноз. Также заметно труднее идет выздоровление в случае генерализации и развития осложнений. Некоторые особо тяжелые формы эшерихиозов могут без должной медицинской помощи закончиться смертью.

Эшерихиозы – заболевания, связанные с низкой гигиенической культурой. Личная профилактика этих инфекций заключается в следовании гигиеническим нормам, в особенности при общении с детьми, мытье рук, пищевых продуктов, игрушек и предметов быта. Общая профилактика направлена на контроль соблюдения санитарно-гигиенического режима в детских учреждениях, предприятиях пищевой промышленности, лечебно-профилактических учреждениях, а также контроль над стоком канализационных отходов и состоянием источников воды.

Больные после перенесения эшерихиоза выписываются из стационара после клинического выздоровления, а также по результатам трехкратной бактериологической пробы. Допуск в коллектив детей, контактировавших с больным, также осуществляется после проведения бактериологической диагностики и подтверждения отсутствия выделения возбудителя. Лица, выделяющие патогенные эшерихии, подлежат изоляции на весь период контагиозности. Работники пищевой промышленности подвергаются регулярным обследованиям на предмет выделения возбудителя, в случае положительного теста – отстраняются от работы.