Отек легких причины клиника тактика. Отек легких неотложная помощь алгоритм

Отёком лёгких называют неотложное состояние, возникающее внезапно и характеризующееся накоплением в лёгких жидкости, с затруднением газообмена, развитием общей гипоксии и удушья.

Принято выделять два типа отека легких(в зависимости от этиологии):

• Мембранозный отек (токсический отек легких): возникает на фоне токсического действия, характеризуется нарушением целостности капилляров и альвеол легких, с проникновением их содержимого за пределы сосудистого русла.

• Гидростатический отек (острый отек легких): развивается из-за повышенного внутрисосудистого гидростатического давления вследствие развития патологических состояний, приводящих к проникновению жидкой составляющей крови сосудистого русла в интерстициальное пространство.

Причины развития у человека

• Воздействие токсинов в результате бактериальных инфекций, острых воспалительных процессов, сепсиса, передозировки наркотиками, лекарственными препаратами. При этом нарушается целостность мембран капилляров и альвеол и наблюдается выход жидкости во внесосудистое пространство.

• Заболевания сердца декомпенсированного типа с развитием застойных явлений в малом кругу кровообращения.

• Эмфизема легких. бронхо-легочные патологии.

• Предрасположенность к тромбообразованию. При отрыве тромба он может закупоривать легочную артерию (с развитием тромбоэмболии легочной артерии) и провоцировать повышение гидростатического давления внутри капилляров.

• Снижение белка в крови и уровня онкотического давления при некоторых патологиях (болезнях печени, почек).

• Развитие пневмоторакса, плеврита, травм грудной клетки.

• Нарушение мозгового кровообращения.

• Почечная недостаточность.

Признаки и симптомы проявления

Отек легких сопровождается выраженными симптомами, которые, как правило, возникают внезапно и преимущественно в ночное время. Наблюдается нехватка воздуха, приступы удушья, одышка. Дыхание становится жестким с удлинением фазы выдоха. Впоследствии развиваются хрипы и кашель. Больному трудно лежать и он занимает сидячее положение тела в поиске позы, облегчающей симптомы заболевания.

Из-за резкого недостатка кислорода возникает сильная загрудинная боль. Дыхание становится поверхностным, клокочущим, выделяется пенистая мокрота, часто розового цвета.

Состояние пациента крайне тревожное и возбужденное, появляется спутанность сознания. Кожные покровы приобретают бледно-синюшный оттенок. Пульс напряжен вначале, а потом практически не прощупывается. Вены в области шеи становятся распухшими и объемными. Артериальное давление может быть как повышенным, так и низким. При неоказании первой медицинской помощи пациент погибает.

Неотложная помощь при отеке легких

Для лучшего доступа воздуха освободите шею от сдавливающих предметов одежды (галстуков, шарфов, свитеров), помогите человеку принять вертикальное положение тела, с опущенным ножным концом.

Лечение отека легкого требует реанимационных мероприятий, самостоятельно предпринимать никаких действий не стоит - они могут только навредить человеку.

В отделении реанимации проводится интубация легких или оксигенотерапия с подачей медицинского увлажненного кислорода. Показано кратковременное наложение венозных жгутов на область верхней трети бедер. При этом пульс должен прощупываться. Это позволяет несколько снизить стремительное повышение давления в малом круге кровообращения. Наркотические анальгетики используются с целью купирования болевого приступа.

Для предотвращения застоя крови в легких показано употребление нитратов (сублингвального приема нитроглицерина). Если при отеке легких наблюдаются множественные влажные хрипы, то нитраты вводят внутривенным путем, с постоянным контролем за изменением уровня артериального давления. Для ускоренной разгрузки малого круга кровообращения назначаются диуретики (фуросемид).

Для уменьшения одышки и спазма сосудов применяют седуксен, морфин, оксибутират натрия. Пациентам с бронхиальной астмой, инсультами введение морфина противопоказано. Оксибутират натрия должен вводиться в течение 10 минут. Обычно его используют при гипотонии.

При инфекционных заболеваниях применяются антибактериальные препараты. Глюкокортикоиды используют во время выраженного бронхоспазма. Если отек легкого развивается в результате тромбоэмболии легочной артерии, то внутривенно для снижения тромбообразования, вводится гепарин.

Профилактика отека

Профилактика заключается в своевременном лечении тех заболеваний, которые провоцируют нарушение целостности альвеол и капилляров. Следует соблюдать осторожность при использовании медикаментов и работе на вредном производстве, при непосредственном контакте с ядохимикатами и отравляющими веществами.

Пациентам, страдающим хроническими формами сердечной недостаточности, показано постоянное соблюдение диеты в питании. Необходимо ограничить или совсем отказаться от поваренной соли и контролировать объем выпитой жидкости и выделенной мочи. При этом исключить употреблении жирной пищи, тяжелых физических нагрузок и все, что так или иначе провоцирует развитие одышки.

Хронические патологии легочных структур также достаточно часто провоцируют отек легких. Для предотвращения этого пациенты должны придерживаться всех врачебных предписаний: регулярно обследоваться, укреплять иммунитет, препятствовать развитию острых респираторно-вирусных инфекций, отказаться от табакокурения и приема алкоголя, своевременно лечить вирусные заболевания, периодически проходить курс лечения в условиях стационара.

Периодическое наблюдение у грамотного специалиста, активная пропаганда профилактических мероприятий, сознательность пациента позволят предотвратить развитие такого опасного для жизни симптома, как отек легких.

Поможем подобрать врача в Москве

Отек легких, первые его симптомы и неотложная помощь

Отек легких развивается на фоне хронической сердечной патологии или острого отравления. Ведущие симптомы: обильная мокрота пенистого характера и нарастающая одышка. Требуется оказание экстренной медицинской помощи.

Острый отек легких чаще всего связан с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (кардиогенный) или является следствием попадания в организм различных ядов и химикатов (токсический). Механизм развития отёка легкого заключается в застое крови в малом или легочном круге кровообращения и повышением внутрисосудистого давления, в результате чего происходит избыточное проникновением жидкости в мельчайшие структуры легких — альвеолы.

Просочившаяся через стенки легочных сосудов жидкость уменьшает дыхательную поверхность лёгких и вызывает эффект, так называемого внутреннего утопления. Кислород не может попадать в кровь, возникает кислородное голодание и как следствие этого наступает смерть.

Кардиогенный отек легких может быть следствием как хронических, так и острых заболевания, сопровождающихся появлением застойных явлений в малом круге кровообращения. Например, такая хроническая патология как гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, пороки клапанов сердца и кардиосклероз, могут спровоцировать кардиогенный отек легких.

Кроме того, возможны острые состояния — инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тромбоэмболия легочной артерии — которые могут вызвать развитие этого неотложного и опасного состояния.

Среди химических соединений, способных поражать нижние отделы легких и вызывать отёк лёгких, известны соединения азота, молибдена, кадмия и вольфрама. Опасность данного типа поражения заключается в том, что человек при их вдыхании не ощущает симптомов, например неприятного запаха, дискомфорта, чувства жжения или першения в горле и вследствие этого не способен быстро прекратить их воздействие на организм.

Врачи скорой помощи или люди оказывающие первую помощь не всегда смогут заподозрить химическое поражение легких и соответственно первая помощь человеку может быть оказана не правильно.

Важной отличительной особенностью развития острого отека легких является внезапность его появления и быстрота течения, не важно это кардиогенный отек легки или токсический. Своевременное оказание первой неотложной помощи, поможет предотвратить развитие тяжелых осложнений и смерти человека. Нужно всегда помнить что клетки мозга от недостатка кислорода начинают умирать на 4-5 минуте.

Спровоцировать развитие отёка лёгких могут также системные заболевания организма, травмы и болезни легочной ткани. Например, тяжелые повреждения грудной клетки с нарушением ее целостности и попаданием воздуха в грудную полость (пневмоторакс), финальная стадия запущенного туберкулеза легких, двусторонняя пневмония, нелеченый приступ бронхиальной астмы, тромбоэмболия (закупорка тромбом) легочной артерии — все это может спровоцировать развитие отёка лёгких.

В некоторых случаях возможно развитие этого неотложного состояния как осложнения медикаментозной терапии — введения большого количества жидкости без соответственного его выведения. Нередко данное состояние возникает при значительном снижении уровня белка в крови человека, например, при циррозе печени, обширных ожогах.

Клиническая картина

Отек легких имеет типичные симптомы, благодаря чему можно быстро и правильно поставить диагноз и правильно оказать необходимую неотложную помощь.

Человек сначала беспокоен, мечется, пытается найти наиболее удобное положение, облегчающее его состояние, чего, конечно, добиться не может. Потом человек занимает сидячее положение, иногда опираясь на поверхность стола. Характерен также внешний вид больного: резкая бледность, нарастающий периферический цианоз (посинение конечностей в результате гипоксии), вздувшиеся крупные сосуды шеи.

Возникает внезапная нехватка воздуха, которая постепенно нарастает. Далее появляется ощущение клокотания жидкости или выраженных влажных хрипов в груди. Человек постоянно кашляет, при этом кашель влажный, а количество выделяемой мокроты не уменьшается. Эти изменения, как правило, видны невооруженным взглядом или же ощущаются как бульканье при касании грудной клетки больного.

По мере прогрессирования состояния нарастает одышка. Она имеет смешанный характер при отёке лёгких. Уже на начальных этапах возникает типичная мокрота: обильная, пенистая (напоминает взбитый белок), белого или розоватого оттенка. Дыхание становится поверхностным или даже неритмичным.

Когда отек легких прогрессирует, присоединяются симптомы поражения центральной нервной системы, и кардиогенные симптомы. Человек жалуется на сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, частое сердцебиение. Если имеет место хроническая сердечная патология, то могут нарастать периферические отёки конечностей.

Развивающаяся гипоксия (недостаток кислорода) оказывает негативное воздействие на состояние головного мозга. Беспокойство пациента сменяется апатией, сознание постепенно угасает. Если неотложная квалифицированная медицинская помощь не будет оказана, отёк лёгких закончится смертью больного.

Первая помощь

Первая помощь может быть оказана в любых условиях при владении минимальными навыками. Отек легких относится к острым и неотложным состояния, любое промедление может быть смертельно опасным. Предусматривается несколько обязательных этапов.

Централизация кровообращения

То есть, необходимо увеличить приток крови к сердцу и уменьшить количество периферической крови. С этой целью на руки и ноги пациента накладываются не слишком тугие жгуты (можно использовать подручные средства вроде полотенец или манжету от тонометра).

Уменьшение количество пены, блокирующей дыхательные пути

Первая помощь в этом направлении может осуществляться с помощью паров этилового спирта, так как специальные пеногасители в обычных условиях недоступны. Это можно сделать путем прикладывания к носу и рту больного полотенца, смоченного в спиртовом растворе.

Оказанная в таком объеме первая помощь позволит выиграть время при остром отеке легких и дождаться прибытия бригады скорой.

Квалифицированная медицинская помощь

Неотложная помощь, проводимая медицинским работником при отеке легких, будет различной в зависимости от причины (кардиогенный, токсический), вызвавшей данное неотложное состояние.

Неотложная терапия начинается с ингаляции кислорода под повышенным давлением или перевода больного на искусственную вентиляцию лёгких.

Для устранения психического стресса будут назначены седативные препараты (седуксен, диазепам, гидазепам). Если этого не сделать, симптомы беспокойства будут мешать дальнейшему оказанию помощи и негативно сказываться на течении болезни.

К специфическим препаратам, которые используются в лечении отёка лёгких, относят:

• лекарства, усиливающие выведение жидкости (лазикс);
• средства стимулирующие сократительную способность сердца (допамин, добутамин).

Неотложная помощь основана также на устранении действия повреждающего токсического фактора и лечении основного заболевания.

Отек легких — причины, симптомы и неотложная помощь

Отек легких (лечение обязательно) является, как и в случае остальных типов отечностей, накоплением жидкостей в области тканей, просочившихся за рамки кровеносных сосудов. Такое может быть или по причине чересчур высокого давления в области кровеносных сосудов, либо недостаточного содержания белка в крови, или по причине неспособности удержания в плазме жидкости (жидкой части крови, не содержащей клетки).

Отек легких – лечение, которое будет эффективным

Отек легких является термином, применяемым для того, чтобы определить комплекс признаков в случае накопления в области легких жидкости за рамками русла крови. Структурная единица легких является миниатюрным тонкостенным мешочком (альвеолой), плотно оплетенным сетью капиллярных сосудов, между которыми, а также между воздухом внутри альвеолы наблюдается процесс обмена газами – кровью поглощается кислород, и кровь отдает углекислый газ, который потом выдыхается наружу. Хорошо развитое покрытие легких и тоненькие стенки альвеол помогают осуществлять быстрый обмен газами, однако, также обуславливают стремительное накапливание жидкости в альвеолах в случае их поражения, либо по каким-либо еще причинам.

Причины возникновения отека легких

Отек легких появляется, когда альвеолы помимо воздуха заполнены жидкостью, которая просачивается из сосудов. Это в состоянии спровоцировать осложнения с обменом газов, в итоге появляется гипоксия, которая сопровождается одышкой, а обедненная кислородом кровь вызывает голодание каждой системы человеческого организма. Изредка в случае описания состояния пациента признак может называться «водой в легких».

Также отек легких, лечение которого бывает разным, может быть вызван разными факторами, к примеру, быть связанным с сердечной недостаточностью, а это именуется кардиогенной отечностью легких, либо связанным с остальными причинами, в таком случае говорится о некардиогненной легочной отечности.

Симптомы отечности легких и назначение лечения

На начальном этапе симптомы отека легких говорят о плохом расправлении легких и образовании транссудата. В их число входят: внезапные приступы дистресса по прошествии многих часов сна; осложненное дыхание, одышка, кашель. В случае обследования пациента можно найти частый пульс, частое дыхание, набухание вен шеи и отклонение от нормальных сердечных тонов, аномальные звуковые сигналы во время прослушивания. При сильной легочной отечности, когда мелкие дыхательные пути и альвеолярные мешочки заполнены жидкостью, нарушается состояние пациента. Становится чаще дыхание, оно осложняется, выделяется с кашлем пенистая мокрота, имеющая следы крови. Пульс превращается в нитевидный.

Неотложная помощь для лечения отека легких может быть следующей:

• Строжайший постельный режим, положение полусидя, улучшающее легочную экскурсию;
• Накладывание венозных жгутов на ноги, либо их бинтование, чтобы перераспределить кровь в человеческом организме (депонирование крови в области вен, чем существенно облегчается сердечная деятельность);
• Нитроглицерин в таблетках (желательно аэрозоль) повторно под язык спустя три минуты. Управление артериальным давлением;
• Продолжительные вторичные кислородные ингаляции через этиловый спирт, благодаря чему снижается отек легких;
• Когда прибудет кардиологическая бригада неотложной помощи, будет осуществлено срочное купирование отечности легких, в этом случае разрешено кровопускание в объеме 300-500 мл крови; производится часто в случае венозного застоя и артериальной гипертензии, а кроме того струйное внутривенное введение мочегонных и гормональных препаратов. В этом случае обязательно осуществляют корректирование артериального давления. При трудных случаях ухудшения сердечного ритма производят электроимпульсную терапию (дефибрилляцию).

© Терапевт Елена Габелко

Отек легких – это патологическое состояние, которое возникает внезапно и сопровождается выпотеванием жидкости из капилляров в интерстициальную ткань легких и альвеолы. Эта патология приводит к нарушению газообмена и кислородному голоданию тканей и органов. Она проявляется тяжелым удушьем, кашлем (вначале сухим, а затем с обильным количеством розовой пенистой мокроты), одышкой и синюшностью кожных покровов. В случае неоказания неотложной помощи может привести к летальному исходу.

Отек легких может дебютировать с затрудненного дыхания и боли в грудной клетке.

Отек легкого может провоцироваться физической нагрузкой, переходом тела из вертикального в горизонтальное положение или психоэмоциональным возбуждением. В некоторых случаях он может начинаться с предвестников: учащения дыхания, нарастающей одышки и покашливания с влажными хрипами.

По скорости развития отек легкого может быть:

• острым: развивается в течение 2-3 часов;
• молниеносным: смерть больного вызывается удушьем уже через несколько минут;
• затяжным: развивается на протяжении нескольких часов или суток.

В начале приступа у больного жидкость скапливается в интерстициальной ткани легких: интерстициальный отек легкого. Данное состояние сопровождается следующими симптомами:

• боль или чувство давления в груди;
• учащение дыхания;
• частое покашливание без отделения мокроты;
• возможно появление бронхоспазма;
• нарастающая с затрудненным вдохом и выдохом;
• ощущение нехватки воздуха;
• тахикардия;
• повышение артериального давления;
• холодный липкий пот;
• резкая бледность;
• нарастающая слабость;
• усиленное потоотделение;
• тревожность.

Больной стремится занять вынужденное положение: сидит на кровати, свесив ноги, и упирается на вытянутые руки. При переходе жидкости в альвеолы и начале альвеолярного отека легкого состояние больного значительно ухудшается:

• одышка нарастает, дыхание становится клокочущим;
• усиливается удушье;
• кожа приобретает синюшно-серый оттенок;
• кашель усиливается;
• появляется пенистая розовая мокрота;
• вены на шее вздуваются;
• нарастает (до 140-160 ударов в минуту);
• пульс становится слабым и нитевидным;
• возможно снижение артериального давления;
• больной испытывает страх смерти;
• появляется спутанность сознания;
• при отсутствии адекватной помощи больной может впасть в кому.

Во время приступа может происходить нарушение целостности дыхательных путей и наступать летальный исход.

После купирования приступа отека легких у больного могут развиваться тяжелые осложнения:

• пневмония и бронхит (из-за присоединения вторичной инфекции);
• нарушения мозгового кровообращения;
• сегментарные ателектазы;
• пневмофиброз;
• ишемические поражения органов и систем.

Доврачебная неотложная помощь

1. При первых же признаках отека легкого больной или его окружение должны вызывать скорую помощь.
2. Придать больному полусидячее или сидячее положение со спущенными вниз ногами.
3. Обеспечить достаточный приток свежего воздуха, открыть окна и форточки, снять с больного стесняющую дыхание одежду.
4. Постоянно следить за дыханием и пульсом.
5. Измерить (при возможности) артериальное давление.
6. Ноги больного опустить в горячую воду.
7. Наложить на бедро жгут на 30-50 минут, после этого наложить его на другое бедро.
8. Провести ингаляцию паров спирта (для взрослых 96%, для детей 30%).
9. При давлении не ниже 90 мм. рт. ст. дать больному под язык таблетку Нитроглицерина.
10. Дать больному принять таблетку Фуросемида (Лазикс).

Неотложная медицинская помощь

После прибытия бригады скорой помощи больному вводят внутривенно наркотический анальгетик (Морфин, Промедол), Лазикс и Нитроглицерин. Во время транспортировки в стационар выполняются следующие мероприятия:

Неотложная помощь и лечение в условиях стационара

Лечение отека легких в отделении срочной терапии проводится под постоянным наблюдением за показателями артериального давления, пульса и частоты дыхания. Введение большинства препаратов выполняется через катетер в подключичной вене. Схема лечения определяется для каждого больного индивидуально в зависимости от причин, вызвавших отек легких.

В комплекс лечения могут входить такие препараты и мероприятия:

Во время лечения отека легких больной должен придерживаться диеты с ограничением поваренной соли, жидкости и жиров, полностью исключать респираторную и физическую нагрузку. После курса лечения основного заболевания пациент обязан находиться под амбулаторным наблюдением врача.

Острый отек легких - это нарушение циркуляции крови и лимфы, которое вызывает активный выход жидкости из капилляров в ткань названного органа, что в итоге провоцирует нарушение газообмена и приводит к гипоксии. Острый отек нарастает быстро (продолжительность приступа от получаса до трех часов), из-за чего даже при вовремя начатых реанимационных действиях не всегда получается избежать летального исхода.

Как происходит развитие острого отека легких

Острый отек легких - причина смерти многих больных - развивается в результате инфильтрации в ткань легких, где она собирается в таком количестве, что возможности прохождения воздуха сильно уменьшаются.

Вначале названный отек имеет такой же характер, как и отек других органов. Но структуры, которые окружают капилляры, очень тонкие, из-за чего жидкость немедленно начинает попадать в полость альвеол. Кстати, она появляется и в плевральных полостях, правда, в значительно меньшей степени.

Заболевания, которые могут оказаться причиной острого отека легких

Острый отек легких - причина смерти в процессе течения многих заболеваний, хотя в некоторых случаях он все-таки может купироваться с помощью медикаментов.

К заболеваниям, способным спровоцировать отек легких, относятся патологии сердечно-сосудистой системы, включая поражения сердечной мышцы при гипертонии, врожденные пороки и застойные явления в большом круге кровообращения.

Не менее частыми причинами отека легких выступают и тяжелые травмы черепа, разной этиологии, а также менингит, энцефалит и различные опухоли мозга.

Естественно предположить причину отека легких и в заболеваниях или поражениях таких как пневмония, вдыхание токсических веществ, травмы грудной клетки, аллергические реакции.

Хирургические патологии, отравления, и ожоги также могут привести к описываемому отеку.

Виды отека легких

У больных чаще всего наблюдаются два основных, кардинально различающихся типа отека легких:

• кардиогенный (сердечный отек легких), вызываемый и застоем крови в легких;
• некардиогенный, вызванный повышением проницаемости, острым повреждением названного органа или острым респираторным дистресс-синдромом;
• отдельно рассматривается относящийся к некардиогенному типу токсический отек.

Однако, несмотря на то что причины возникновения у них различны, эти отеки бывает весьма тяжело дифференцировать из-за похожих клинических проявлений приступа.

Отек легких: симптомы

Неотложная помощь, оказанная при отеке легких вовремя, все-таки дает больному шанс выжить. Для этого важно знать все симптомы этой патологии. Они проявляются довольно ярко и легко диагностируются.

• В начале развития приступа больной часто покашливает, у него нарастает хрипота, а лицо, ногтевые пластины и слизистые становятся синюшными.
• Удушье усиливается, сопровождаясь ощущением стеснения в груди и давящей болью. Для облегчения больной вынужден сесть а иногда и наклониться вперед.
• Очень быстро проявляются и основные признаки отека легких: учащенное дыхание, которое становится хриплым и клокочущим, появляются слабость и головокружение. Вены в области шеи набухают.
• При кашле выделяется розовая пенящаяся мокрота. А при ухудшении состояния она может выделяться и из носа. Пациент испуган, его сознание может быть спутанным. Конечности, а затем и все тело становятся влажными от холодного липкого пота.
• Пульс учащается до 200 ударов в минуту.

Особенности токсического отека легких

Несколько иную картину представляет токсический отек легких. Он вызывается отравлением барбитуратами, алкоголем, а также проникновением в организм ядов, тяжелых металлов или азотных окислов. Ожог тканей легкого, уремия, диабетическая, тоже могут спровоцировать описываемый синдром. Поэтому любой тяжелый приступ удушья, появившийся в этих ситуациях, должен заставить подозревать отек легких. Диагностика в этих случаях должна быть тщательной и компетентной.

Токсический отек довольно часто протекает без характерных симптомов. Например, при уремии весьма скудные внешние признаки в виде боли в груди, сухого кашля и тахикардии не соответствуют картине, видимой при рентгенологическом исследовании. Такая же ситуация типична и при токсической пневмонии, и в случае отравления карбонитами металлов. А отравление окислами азота может сопровождаться всеми описанными выше признаками отека.

Первая немедикаментозная помощь при отеке легких

Если у больного обнаружены сопровождающие отек легких симптомы, неотложная помощь ему должна быть оказана еще до помещения в реанимационное отделение. Необходимые мероприятия проводит бригада скорой помощи по дороге в стационар.

Медикаментозная помощь при отеке легких

Многообразие проявлений, сопровождающих приступ, привело к тому, что в медицине применяется множество лекарственных препаратов, способных снять острый отек легких. Причина смерти при этом может крыться не только в самом патологическом состоянии, но и в неправильно подобранном лечении.

Одним из лекарств, применяемых при купировании отека, является морфин. Он особенно действенен в случае, если приступ был вызван гипертонией, митральным стенозом или уремией. Морфин уменьшает одышку, угнетая дыхательный центр, снимает напряжение и беспокойство у пациентов. Но при этом он способен повышать внутричерепное давление, отчего применение его у больных с нарушениями мозгового кровообращения должно быть весьма осторожным.

Для снижения гидростатического внутрисосудистого давления при отеке легких внутривенно применяют препараты «Лазикс» или «Фуросемид». А для улучшения легочного кровотока применяется гепаринотерапия. Гепарин вводится болюсно (струйно) в дозе до 10000 ЕД внутривенно.

Кардиогенный отек, кроме того, требует применения сердечных гликозидов («Нитроглицерин»), а некардиогенный - глюкокортикоидов.

Сильные боли снимаются при помощи препаратов «Фентанил» и «Дроперидол». Если удается купировать приступ, начинается терапия основного заболевания.

Отек легких: последствия

Даже если купирование отека легких прошло успешно, лечение на этом не заканчивается. После такого крайне тяжелого для всего организма состояния у больных нередко развиваются серьезные осложнения, чаще всего в виде пневмонии, которая в данном случае очень сложно поддается лечению.

Кислородное голодание поражает практически все органы пострадавшего. Самыми серьезными последствиями этого могут оказаться нарушения мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, кардиосклероз и ишемические поражения органов. Данные состояния не обходятся без постоянной и усиленной медикаментозной поддержки, они, несмотря на купированный острый отек легких, - причина смерти большого количества больных.

– острая легочная недостаточность, связанная с массивным выходом транссудата из капилляров в легочную ткань, что приводит к инфильтрации альвеол и резкому нарушению газообмена в легких. Отек легких проявляется одышкой в покое, чувством стеснения в груди, удушьем, цианозом, кашлем с пенистой кровянистой мокротой, клокочущим дыханием. Диагностика отека легких предполагает проведение аускультации, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоКГ. Лечение отека легких требует проведения интенсивной терапии, включающей оксигенотерапию, введение наркотических анальгетиков, седативных, мочегонных, гипотензивных средств, сердечных гликозидов, нитратов, белковых препаратов.

Общие сведения

Отек легких – клинический синдром, вызванный выпотеванием жидкой части крови в легочную ткань и сопровождающийся нарушением газообмена в легких, развитием тканевой гипоксии и ацидоза. Отек легких может осложнять течение самых различных заболеваний в пульмонологии , кардиологии, неврологии, гинекологии, урологии, гастроэнтерологии, отоларингологии. При несвоевременности оказания необходимой помощи отек легких может быть фатальным.

Причины

Этиологические предпосылки отека легких многообразны. В кардиологической практике отеком легких могут осложняться различные заболевания сердечно-сосудистой системы: атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз , острый инфаркт миокарда , инфекционный эндокардит, аритмии, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, аортит, кардиомиопатии, миокардиты, миксомы предсердия . Нередко отек легких развивается на фоне врожденных и приобретенных пороков сердца – аортальной недостаточности, митрального стеноза, аневризмы, коарктации аорты, открытого артериального протока, ДМПП и ДМЖП , синдрома Эйзенменгера .

В пульмонологии отеком легких может сопровождаться тяжелое течение хронического бронхита и крупозной пневмонии , пневмосклероза и эмфиземы, бронхиальной астмы , туберкулеза, актиномикоза, опухолей, ТЭЛА, легочного сердца. Развитие отека легких возможно при травмах грудной клетки, сопровождающихся синдромом длительного раздавливания, плевритом, пневмотораксом .

В некоторых случаях отек легких выступает осложнением инфекционных заболеваний, протекающих с тяжелой интоксикацией: ОРВИ, гриппа, кори, скарлатины, дифтерии, коклюша, брюшного тифа, столбняка, полиомиелита .

Отек легких у новорожденных может быть связан с тяжелой гипоксией, недоношенностью, бронхолегочной дисплазией . В педиатрии опасность отека легких существует при любых состояниях, сопряженных с нарушением проходимости дыхательных путей - остром ларингите, аденоидах, инородных телах дыхательных путей и пр. Аналогичный механизм развития отека легких наблюдается при механической асфиксии: повешении, утоплении, аспирации желудочного содержимого в легкие.

В нефрологии к отеку легких может приводить острый гломерулонефрит, нефротический синдром , почечная недостаточность; в гастроэнтерологии – кишечная непроходимость, цирроз печени, острый панкреатит; в неврологии - ОНМК, субарахноидальные кровоизлияния, энцефалит, менингит, опухоли, ЧМТ и операции на головном мозге.

Нередко отек легких развивается вследствие отравлений химическими веществами (фторсодержащими полимерами, фосфорорганическими соединениями , кислотами, солями металлов, газами), интоксикаций алкоголем, никотином, наркотиками; эндогенной интоксикации при обширных ожогах, сепсисе; острого отравления лекарственными средствами (барбитуратами, салицилатами и др.), острых аллергических реакций (анафилактического шока).

В акушерстве и гинекологии отек легких чаще всего связан с развитием эклампсии беременных , синдрома гиперстимуляции яичников . Возможно развитие отека легких на фоне длительной ИВЛ высокими концентрациями кислорода, неконтролируемой внутривенной инфузии растворов, торакоцентеза с быстрой одномоментной эвакуацией жидкости из плевральной полости.

Патогенез

Основные механизмы развития отека легких включают резкое увеличение гидростатического и снижение онкотического (коллоидно-осмотического) давления в легочных капиллярах, а также нарушение проницаемости альвеолокапиллярной мембраны.

Начальную стадию отека легких составляет усиленная фильтрация транссудата в интерстициальную легочную ткань, которая не уравновешивается обратным всасыванием жидкости в сосудистое русло. Эти процессы соответствуют интерстициальной фазе отека легких, которая клинически проявляется в виде сердечной астмы .

Дальнейшее перемещение белкового транссудата и легочного сурфактанта в просвет альвеол, где они смешиваются с воздухом, сопровождается образованием стойкой пены, препятствующей поступлению кислорода к альвеолярно-капиллярной мембране, где происходит газообмен. Данные нарушения характеризуют альвеолярную стадию отека легких. Возникающая в результате гипоксемии одышка способствует снижению внутригрудного давления, что в свою очередь усиливает приток крови к правым отделам сердца. При этом давление в малом круге кровообращения еще больше повышается, а пропотевание транссудата в альвеолы увеличивается. Таким образом, формируется механизм порочного круга, обусловливающий прогрессирование отека легких.

Классификация

С учетом пусковых механизмов выделяют кардиогенный (сердечный), некардиогенный (респираторный дистресс-синдром) и смешанный отек легких. Термином некардиогенный отек легких объединяются различные случаи, не связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями: нефрогенный, токсический, аллергический, неврогенный и другие формы отека легких.

По варианту течения различают следующие виды отека легких:

• молниеносный – развивается бурно, в течение нескольких минут; всегда заканчиваясь летальным исходом
• острый – нарастает быстро, до 4-х часов; даже при немедленно начатых реанимационных мероприятиях не всегда удается избежать летального исхода. Острый отек легких обычно развивается при инфаркте миокарда, ЧМТ, анафилаксии и т. д.
• подострый – имеет волнообразное течение; симптомы развиваются постепенно, то нарастая, то стихая. Такой вариант течения отека легких наблюдается при эндогенной интоксикации различного генеза (уремии , печеночной недостаточности и др.)
• затяжной – развивается в период от 12 часов до нескольких суток; может протекать стерто, без характерных клинических признаков. Затяжной отек легких встречается при хронических заболеваниях легких, хронической сердечной недостаточности.

Симптомы отека легких

Отек легких не всегда развивается внезапно и бурно. В некоторых случаях ему предшествуют продромальные признаки, включающие слабость, головокружение и головную боль, чувство стеснения в грудной клетке, тахипноэ, сухой кашель . Эти симптомы могут наблюдаться за несколько минут или часов до развития отека легких.

Клиника сердечной астмы (интерстициального отека легких) может развиваться в любое время суток, однако чаще это происходит ночью или в предутренние часы. Приступ сердечной астмы может провоцироваться физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением, переохлаждением , тревожными сновидениями, переходом в горизонтальное положение и др. факторами. При этом возникает внезапное удушье или приступообразный кашель, вынуждающие больного сесть. Интерстициальный отек легких сопровождается появлением цианоза губ и ногтей, холодного пота, экзофтальма , возбуждения и двигательного беспокойства. Объективно выявляется ЧД 40-60 в минуту, тахикардия , повышение АД, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Дыхание усиленное, стридорозное; при аускультации могут выслушиваться сухие свистящие хрипы; влажные хрипы отсутствуют.

На стадии альвеолярного отека легких развивается резкая дыхательная недостаточность , выраженная одышка , диффузный цианоз, одутловатость лица, набухание вен шеи. На расстоянии слышно клокочущее дыхание; аускультативно определяются разнокалиберные влажные хрипы. При дыхании и кашле изо рта пациента выделяется пена, часто имеющая розоватый оттенок из-за выпотевания форменных элементов крови.

При отеке легких быстро нарастает заторможенность, спутанность сознания, вплоть до комы. В терминальной стадии отека легких АД снижается, дыхание становится поверхностным и периодическим (дыхание Чейна-Стокса), пульс – нитевидным. Гибель больного с отеком легких наступает вследствие асфиксии .

Диагностика

Кроме оценки физикальных данных, в диагностике отека легких крайне важны показатели лабораторных и инструментальных исследований. Все исследования выполняются в кратчайшие сроки, иногда параллельно с оказанием неотложной помощи:

1. Исследование газов крови. При отеке легких характеризуется определенной динамикой: на начальном этапе отмечается умеренная гипокапния; затем по мере прогрессирования отека легких PaO2 и PaCO2 снижается; на поздней стадии отмечается увеличение PaCO2 и снижение PaO2. Показатели КОС крови свидетельствуют о респираторном алкалозе. Измерение ЦВД при отеке легких показывает его увеличение до 12 см. вод. ст. и более.
2. Биохимический скрининг. С целью дифференциации причин, приведших к отеку легких, проводится биохимическое исследование показателей крови (КФК-МВ, кардиоспецифических тропонинов, мочевины, общего белка и альбуминов, креатинина, печеночных проб, коагулограммы и др.).
3. ЭКГ и ЭхоКГ. На электрокардиограмме при отеке легких часто выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, ишемия миокарда, различные аритмии. По данным УЗИ сердца визуализируются зоны гипокинезии миокарда, свидетельствующие о снижении сократимости левого желудочка; фракция выброса снижена, конечный диастолический объем увеличен.
4. Рентгенография органов грудной клетки. Выявляет расширение границ сердца и корней легких. При альвеолярном отеке легких в центральных отделах легких выявляется однородное симметричное затемнение в форме бабочки; реже - очаговые изменения. Возможно наличие плеврального выпота умеренного или большого объема.
5. Катетеризация легочной артерии. Позволяет провести дифференциальную диагностику между некардиогенным и кардиогенным отеком легких.

Лечение отека легких

Лечение отека легких проводится в ОРИТ под постоянным мониторингом показателей оксигенации и гемодинамики. Экстренные мероприятия при возникновении отека легких включают:

• придание больному положения сидя или полусидя (с приподнятым изголовьем кровати), наложение жгутов или манжет на конечности, горячие ножные ванны, кровопускание, что способствует уменьшению венозного возврата к сердцу.
• подачу увлажненного кислорода при отеке легких целесообразнее осуществлять через пеногасители – антифомсилан, этиловый спирт.
• при необходимости - перевод на ИВЛ. При наличии показаний (например, для удаления инородного тела или аспирации содержимого из дыхательных путей) выполняется трахеостомия .
• введение наркотических анальгетиков (морфина) для подавления активности дыхательного центра.
• введение диуретиков (фуросемида и др.) с целью снижения ОЦК и дегидратации легких.
• введение нитропруссида натрия или нитроглицерина с целью уменьшения постнагрузки.
• применение ганглиоблокаторов (азаметония бромида, триметафана) позволяет быстро снизить давление в малом круге кровообращения.

По показаниям пациентам с отеком легких назначаются сердечные гликозиды, гипотензивные, антиаритмические, тромболитические, гормональные, антибактериальные, антигистаминные препараты, инфузии белковых и коллоидных растворов. После купирования приступа отека легких проводится лечение основного заболевания.

Прогноз и профилактика

Независимо от этиологии, прогноз при отеке легких всегда крайне серьезен. При остром альвеолярном отеке легких летальность достигает 20-50%; если же отек возникает на фоне инфаркта миокарда или анафилактического шока , смертность превышает 90%. Даже после благополучного купирования отека легких возможны осложнения в виде ишемического поражения внутренних органов, застойной пневмонии , ателектазов легкого, пневмосклероза . В том случае, если первопричина отека легких не устранена, высока вероятность его повторения.

Благоприятному исходу в немалой степени способствует ранняя патогенетическая терапия, предпринятая в интерстициальной фазе отека легких, своевременное выявление основного заболевания и его целенаправленное лечение под руководством специалиста соответствующего профиля (пульмонолога, кардиолога, инфекциониста, педиатра, невролога, отоларинголога, нефролога, гастроэнтеролога и др.).

• повышенная проницаемость капилляров - альвеол (пневмония, токсиче­ские отравления (фторсодержащие соединения), при отравле­нии)
• повышенное давление в системе легочной артерии ( , тяжелая почечная недостаточность с )
• снижение сократительной способности левого желудочка ( , миокардит, миокардиодистрофия, хроническая сердечная недостаточность)

Симптомы отека легких в интерстициальной стадии

Жалобы: на одышку до 25 - 30 в минуту, чувство удушья, нехватки воз­духа, сухой кашель
При объективном осмотре:

• состояние больных вынужденное (сидит в постели)
• при аускультации: по переднебоковой поверхности сухие хрипы, в нижнебоковых, единичные влажные

Симптомы отека легких в альвеолярной стадии

• усиление одышки до 40 в минуту
• нехватка воздуха, удушье
• кашель с пенистой мокротой белого цвета, а иногда и розового из-за примесей эритроцитов
• дыхание клокочущее, хрипы «дистанционные» - слышны на расстоя­нии;
• аускультация: по всей поверхности легких масса влажных хрипов

Лечение и неотложная помощь при отеке легких

• Положение, сидя со спущенными ногами
• Морфин 1% - 1,0 на 20,0 физ. раствора в/в струйно
• Пеногашение, кислород через спирт, антифомсилан

Если систолическое артериальное давление меньше чем 90 мм. рт. ст., то:
- Допоминим дебутамин 5,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно или адреналин 1,0 - 2,0 на 200,0 физ.р-ра. в/в капельно
- При неэффективности и С АД <60 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно или адреналин 1,0 - 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно
- При пневмонии:
Преднизолон 60 - 120 мг. на 20,0 физ. р-ра в/в струйно
- При хронической сердечной недостаточности - гликозиды, дигоксин 0,75 - 1,0 или строфантин 0,05 % 0,3 - 0,5 на 20,0 физ. р-ра в/в струйно

Если систолическое артериальное давление выше чем 90 мм. рт. ст., то:
- Нитроглицерин под язык или в/в под контролем АД
- Лазикс/фуросемид 60 - 120 мг. в/в струйно
- При отсутствии инфаркта мио­карда, нарушении ритма сердца и проводимости:
Эуфиллин 24% - 10,0 на 20,0 физ. р-ра в/в струйно
Дигоксин 0,75 - 1,0 или строфантин 0,3 - 0,5 на 20,0 физ. р-ра в/в струйно
- При неэффективности ИВЛ