Операции в лечении эндометриоза. Нужна ли операция, чтобы вылечить эндометриоз

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "удаление матки при эндометриозе" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Популярные статьи на тему: удаление матки при эндометриозе

Эрозия шейки матки – один из наиболее распространенных гинекологических диагнозов. Что делать: лечиться или не стоит. Узнайте больше о различных методах лечения эрозии шейки матки, которые в будущем позволяют услышать долгожданное: «Здорова!»

Проблема миомы матки у женщин всех возрастов продолжает оставаться в центре внимания отечественных и зарубежных исследователей, так как это новообразование и его осложнения являются одной из основных причин радикальных операций в гинекологической...

Дородовая диагностика разрыва матки у пациенток с отягощенным анамнезом

Разрыв матки или нарушение целостности ее стенок – тяжелейшее проявление акушерского травматизма. Частота его, по данным разных авторов, колеблется в пределах 0,05-0,1% от общего числа родов. Травма, сопровождающаяся кровотечением и шоком, требует.

Внематочная беременность – это развитие зародыша вне полости матки. Узнайте, почему при внематочной беременности важно находится под наблюдением гинекологов, как вовремя диагностировать и как не допустить тяжелых последствий внематочной беременности.

Внематочная (эктопическая) беременность – развитие зародыша вне полости матки. Чаще всего (почти в 97% случаев) она локализуется в маточной трубе (трубная беременность). Абдоминальная беременность встречается примерно в 1,4%, цервикальная – в 0,7%,...

Злокачественное новообразование эндометрия

Рак тела матки является довольно частой патологией, и в последнее время отмечается значительное увеличение этого заболевания. Так, за последние 30 лет заболеваемость РЭ увеличилась на 55%. В Украине частота заболеваемости РЭ составляет 24,5 на 100 000...

В связи с развитием новых методов диагностики и лечения предраковых и раковых заболеваний шейки матки уровень смертности больных злокачественными новообразованиями данной локализации в последнее время значительно снизился практически во всех странах мира.

Актуальные проблемы эндометриоидной болезни

Предлагаемый читателю материал – результат многолетних исследований автора по проблемам диагностики, лечения, патофизиологической концепции патогенеза генитального эндометриоза, что легло в основу авторского свидетельства на изобретение «Способа...

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: удаление матки при эндометриозе

2011-03-31 16:56:30

Спрашивает Елена:

Здраствуйте.Мне 35 лет.У меня было 3 беременности,1 роды,2 аборта. Три года назад обнаружили интрамуральный миоматозный узел.Сначала он был 20 мм,сейчас он 41 мм(8 нед).Еще есть узел 17 мм.Эндометриоз.Многочисленные мелкие кисты.
Сейчас меня беспокоят обильные месячные со сгустками крови.
Мне предложили оперативное лечение на выбор:
1.ЭМА
2.удаление узла 41 мм и после этого поставить ВМС "Мирена"
3.удаление узла вместе с маткой.При этом остаются яичники и мат.трубы.

Как мне поступить,я переживаю,чтобы после операции у меня не было проблем с ростом новых узлов.Чтобы вы мне посоветовали.Можно ли в моем случае избежать операции?Заранее спасибо.

Отвечает Силина Наталья Константиновна :

Елена, я категорически против постановки мирены Вам. Начинать надо с гистероскопии- обследования полости матки. После получения результатов самым оптимальным будет прием линдинет 20 по схеме 24+4. Но лучше записаться на прием, чтобы детально обсудить дальнейшую тактику ведения.

2010-11-17 08:15:42

Спрашивает Ирина:

Здравствуйте! Мне 33 года. На УЗИ признаки полипа эндометрия и эндометриоза. В этом месяце собираюсь ложиться в стационар для удаления полипа. Скажите пожалуйста, можно ли при эндометриозе проводить выскабливание полости матки и не распостраниться ли эндометриоз ещё больше?

Отвечает Петрик Наталия Дмитриевна :

Проводить выскабливание лучше под контролем гистероскопии для более щадящего эффекта. В послеоперацианном периоде обязательна гормональная терапия для подавления распространения эндометриоза под врачебным контролем.

2008-10-20 14:26:27

Спрашивает Наталья:

Здравствуйте! Мне 31 год. У меня эндометриоз после операционного рубца передней брюшной стенки. В 21 год у меня был разрыв кисты правого яичника, гистология подтвердила эндометриоз. В 22 года киста левого яичника эндометриоз при лапароскопии. В 23 года перитонит удалили правый и левый яичник вместе с трубами. Боли продолжались принимала препараты гормональные. В 29 год удаление матки с ш/матки, при гистологии эндометриоз матки и шейки. прошла курс гормональной терапии. Через 3 месяца пошли уплотнения по рубцу. За 2 года мне сделали 18 операций по удалению эндометриозного рубца. Гормоны крови показывают повышены эстрадиол и лютропин. Прошла полный курс и в настоящее время принимаю даназол по 400мг, и поддерживающий комплекс витаминов. Была у всех специалистов но они только разводят руки, говорят что надо сделать еще одну операцию в брюшную полость для проверки остался ли там кусочек яичника, при УЗИ ничего не показывает. Что мне делать если можете ответьте. при моем гемоглобине 138 у меня сейчас 75-95 делали переливание крови но он не поднимется. Постоянное повышение температуры крови до 37,7, но если начинается уплотнение до40. Кровь, моча стерильна. СПИД, австралийский, РВ, бак. посевы отрицательны. Помогите.

Отвечает Калиман Виктор Павлович :

Добрый день, Наталья! Я не думаю, что последующие операции принесут Вам улучшение состояния. Поэтому лучше, по моему мнению, воздержаться от оперативного вмешательства по поводу эндометриоза. Попробуйте применить трипторелин в дозе 3,75 мг. Если это улучшения не даст - обратитесь к высокопрофессиональному врачу для обследования и назначения максимально возможного этиопатогенетического лечения.

2013-05-05 01:57:04

Спрашивает Оксана:

Здравствуйте,подскажите пожалуйста, какие лучше использовать препараты для лечения эндометриоза, обнаруженного после полостной операции при удалении миом, матка с придатками оставили.

Отвечает Петропавловская Виктория Олеговна :

Оксана, добрый день. Эндометриоз - гормонозависимое заболевание, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, структурно и функционально подобно эндометрию (расположение внутриматочного слоя в ненужном месте). На сегоднешний день нет методов, которые позволяли бы претендовать на его полное излечение. Современными методами имеют в себе такие подходы: наблюдение; консервативное лечение - гормонотерапия, в основном; хирургическое - удаление очагов эндометриоза с сохранением органов. Многие предпочитают ведение женщин с этой проблемой комбинируя эндохирургическое вмешательство с до- и послеоперационной гормонотерапией (обязательно) -базовыми препаратами являются агонисты гонадотропин-релизинг гормона.

2013-02-08 12:34:23

Спрашивает Светлана:

22 января 2013г. была проведена операция лапоротомия удаление двусторонних кист яйчника(эндометриоидные)и множественная лейкомиома. На матку была наложенна салфетка Интерсид. Были выявлены очаги эндометриоза по брюшине и кишечнику. Выражен спаечный процесс.(была операция лапороскопия в 2007г. удаления двухсторонних кистяичника (эндометриоидные)). Трубы хорошие. Подскажите, возможна ли беременность при такой ситуации? И что можно предпринять против спаечных процессов органов малого таза?

Отвечает Шаповал Ольга Сергеевна :

Здравствуйте, Светлана. Наступит ли беременность в данном случае, никто на 100%, к сожалению, Вам не ответит. Пробуйте, тем более, что состояние труб позволяет. Вам рекомендовали для лечения эндометриоза препараты агонисты гонадотропин-рилизинг гормона? против спаечного процесса можно ставить свечи дистрептаза, пить ферменты (серата, биозим, вобензим). Противоспаечную терапию проводить не менее 1,5 - 2 месяцев.

2013-02-03 06:46:34

Спрашивает Татьяна:

Здравствуйте, доктор!
После удаления эндометриоидной кисты яичника принимала фемостон в течение 5 лет, так как наступил климакс. При этом наблюдался внутренний эндометриоз.И вот за последние 8 месяцев УЗИ показало полипы 8 и 9 мм в матке.(Правда под вопросом!)Врач отменила фемостон и назначила повторное УЗИ через 3-4 месяца.
Вопрос- правильно ли я поступаю, ожидая столько времени и могут ли эти новообразования пройти при отмене Фемостона.Спасибо!

Отвечает Грицько Марта Игоревна :

Советую пройти контрольный УЗИ сейчас, чтобы подтвердить наличие полипов. Если они действительно будут и будет наблюдаться их рост через несколько месяцев, то необходимой будет вычистка.

2012-03-24 13:02:40

Спрашивает ираида:

Здравствуйте,мне 47 лет,14 лет назад вырезали яичники-киста эндометриоз.у меня хронический пиелонефрит,панкреатит и холецистит,нехватка кальция,УЗИ матки-инволюция матки.ЗГТ не назначали вообще.4 дня назад появились рези в конце мочеиспускания, терапевт назначила палин и фитолизиновую пасту и направила на консультацию к гинекологу, которая решила что это не хватает гормонов (сухость влагалища и боль при половой жизни,боли при мочеиспускании) и назначила ЗГТ и фемастон 1/5.После 4 таблеток заболел низ живота,но не как на месячные-мышечные боли и поясница,месячных нет.Нужна ли мне ЗГТ, что делать,раньше ничего не болело. А есть ли случаи назначения ЗГТ сейчас если операция по удалению яичников была 14 лет назад.

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

Обратитесь повторно на осмотр к врачу, сделайте гинекологическое УЗИ. Параллельно - повторите ан.мочи. Возможно обострение цистита, пиелонефрита. ЗГТ не спешите отменять, только после осмотра врачом, если это показано.

2011-08-20 19:20:30

Спрашивает Елена:

Здравствуйте! 13 июля мне сделана лапароскопическая операция по удалению эндометриоидных кист с обоих яичников,размеры до операции: пр. яичник - 5,7*4,1*3,3; левый - 5,3*4,5*4,8. Назначен Жанин 3 месяца после операции плюс послеоперационное УЗИ и анализы крови и мочи.Анализы я сдала через 14 дней после операции, моча в норме, в крови соя повышенная была (21), через неделю повторный анализ крови был нормальный. Сразу после операции на 2 день начались кровянистые выделения , меня предупредили, что так может быть, длились они 6-7 дней, не очень обильные, как выделения, а не менструация. Мой гинеколог сказала, что это овуляторные выделения, а менструацию я должна ждать по графику. Месячные должны были начаться примерно с 26-30 июля, так как у меня цикл может быть 28-32 дня. Я ждала менструацию, но только 5 августа появился хоть какой-то признак кровянистых выделений,то есть цикл продлился 38 дней. Почему такая задержка, послеоперационный стресс для организма? Перед операцией тоже была менструация очень скудная, 5 августа немного мазнуло и затишье, то есть не кровило как при обычной менструации, просто немного мазало и все, а мне нужно было начать принимать жанин с первого дня, я колебалась, менструация это или нет, и все-таки начала его принимать 5 авг, в последующие дни также просто мазало, а не кровило. С чем это связано, ведь яичники теперь уже были без кист? Примерно через 2 недели после операции стала замечать температуру только по вечерам до 37.3,утром обычная 37.4-37.8,сейчас (на 20 авг)температура поднимается и утром до 37.1. С чем связана такая температура в течении уже 3 недель, говорила своему гинекологу, она говорит, что это может быть послеоперац. реакцией. Прошла УЗИ 17 авг, через месяц после операции,яичники норм. размеров: правый - 1,8*2,7, левый - 2,4*2,8;заключение диффузное увеличение матки, состояние после операции, тело матки отклонено кзади, размеры 6,2*5,0*6,2, внутренняя структура неоднородная засчет неравномер.распределения сигналов,полость матки не расширена. Почему матка так увеличена, может с этим свяна моя пост. температура? Магнитно-резонанс. томография перед операцией показала, что матка нормальных размеров, обычного расположения (anteversio), 9,1*4,5*5,6 вместе с шейкой, зональное строение стенок матки сохранено,эндометрий хорошо дифференцируется, соот-ет фазе менстр. цикла (это был 34 день цикла), переходный слой миометрия неравномерно утолщен, макс. поперечным размером 0,3 см, контуры его на границе с миометрием нечеткие, внутр. контур (на границе с эндометрием) четкий, ровный. Послеоперационная выписка также говорит, что матка норм. размеров и формы, обычного цвета, подвижна, никакого эндометриоза в матке нет, трубы в порядке, так мне сказал врач-эндоскопист, который меня оперировал. Пожалуйста, подскажите, с чем может быть связано диффузное увеличение матки (может с приемом жанина, особых противопоказаний у меня нет) и что с этим делать? Половой жизнью я сейчас не живу, после операции тоже, особо не напрягалась после операции, ничего не поднимала тяжелого. Спасибо большое, Елена

Отвечает Клочко Эльвира Дмитриевна :

Добрый день. Такое состояние возможно после операции. Восстановление проходит около3 мес. жанин пейте по схеме. Он вам подходит - только возможна мазня на 1 упаковке - продолжайте пить и не бросайте. матка на жанине уменьшится через пару месяцев.

2011-08-15 16:45:09

Спрашивает tanya-m1964:

Здравствуйте доктор! Помогите пожалуйста! Мне 47 лет, миому матки ставят с 30лет и эндометриоз. В мае 2007 года поставила спираль Мирену, до января 2011 года все было хорошо,а с января месячные стали обильные и по 10 дней, 27 июня у меня начались месячные,были обильные,а затем небольшая мазня, пошла к доктору, решили убрать Мирену, посмотреть как и что и поставить новую. 20 июля Мирену удалили, а 22 июля у меня начались, как доктор сказал, месячные, но с меня просто лило. 29 июля сделали диагностическое выскабливание на фоне кровотечения, прокапали гентамицин, метрагилом и начала пить норколут с 5 таблеток и остановилась на 2-х. Где то с 9 августа у меня начало понемногу кровить, 12 августа сделали укол Диферелина 3,75, норколут отменили. Первый день после укола кровило, как при месячных, пила викасол, второй день немного, а сегодня на третий день опять обильнее кровит. Последнее узи 12.08.11. Длина 82, ширина 65, толщина 93. По передней стенке интерстициальные узлы 32*26мм, 13*8мм,по задней стенке ближе к дну на границе с полостью, деформирующий последнюю,интерстициальный узел 21*19мм, в нижнем сегменте по задней стенке аналогичного роста узел 11мм. По обеим стенкам участки повышенной эхогенности без четких контуров. Толщина слоя эндометрия 3мм. Строение эндометрия не изменено, полость матки не расширена, контуры эндометрия на границе свнутренним мышечным слоем четкие. Шейка матки визуализируется. Строение шейки - по ходу цервикальног каналаи втолще несколько кист до 11мм.Цервикальный канал не расширен. Правый яичник визуализируется не увеличен, локализация типичная, длина 26, ширина 15, толщина 16. Строение неизменено. Левый яичник- такой же. Патологические образования в области малоготаза невыявлены. Свободная жидкость впозадиматочном пространстве неопределяется. Заключение - миома матки ссубмуеозным ростом. Эхопризнаки внутреннего эндометриоза. Патологическое исследование после диагностического выскабливания. - В присланном материале определяется крупный фрагмент (цельный узел?) фибролейомиомы типичного строения,с явлениями мелкогнездового гиалиноза. Границы фрагмента четкие,кое-где снаружи прилежит узкая полоска нормального миометрия. Отдельно очень мелкие единичные фрагменты поверхостного эндометрия. Обрывки цервикального эпителия. До удаления Мирены видели только один узел по передней стенке и в шейке никаких изменений не видели. Не знаю что мне делать дальше. продолжать личение Диферелином, 3 месяца, затем Мирена, либо делать операцию? Если операцию, то какую? Доктор предлагает удалить матку вместе с шейкой. Какие могут быть последствия после такой операции? Как отразится на личной жизни? Я избавлюсь от кровотечений, а как мои яичники будут работать без тела матки и можно ли оставить шейку? Что мне делать? Помогите, пожалуйста, советом, заранее благодарна.

Отвечает Кондратюк Вадим Анатольевич :

Здравствуйте. Удаление матки - калечащая операция, выполняется в случае обоснованного подозрения на злокачественную опухоль либо подтверждения таковой. Эффективным методом остановки маточных кровотечений , связанных с миомой, является эмболизация маточных артерий, однако для подтверждения показаний к этой методике необходимо дополнительное обследование на нашей клинической базе.

В связи с тем, что различные гинекологические заболевания беспокоят подавляющее большинство женщин, вопрос как вылечить эндометриоз волнует очень многих. Полностью избавиться от этой болезни путем лечения практически невозможно. Любой тип лечения может дать лишь ремиссию различной степени стойкости, но полное излечение произойдет только после наступления климакса.

Как лечить эндометриоз?

Лечение эндометриоза матки определяет врач, в зависимости от возраста пациентки, стадии заболевания и других условий. Для устранения болей и кровотечений чаще всего используют гормональные контрацептивы и препараты, угнетающие выработку эстрогенов. Если женщина не планирует больше беременность, но хочет вылечить эндометриоз, то кровотечения можно устранить путем операции по удалению эндометрия. В случае необходимости сохранения репродуктивной функции, врачи делают все, чтобы устранить симптомы эндометриоза матки и не допустить наступления бесплодия.

Если очаги эндометриоза достаточно обширны, то рекомендовать оперативное вмешательство могут даже молодым женщинам. Во время операции разъединяют спайки, сохраняя, по возможности, придатки, матку и яичники. После операции назначают гормональную терапию, которая направлена на подавление оставшихся очагов эндометриоза. Такой комплексный подход позволяет вылечить заболевание, минимизировать очаги и прекратить их кровоснабжение, что благотворно сказывается на состоянии пациентки.

Особенности лечения эндометриоза у женщин

Для женщин старшего возраста, которые не стремятся к сохранению репродуктивной функции, используют операции по удалению матки и яичников врачи предлагают операцию. Молодым женщинам такую операцию могут рекомендовать в случае осложнения эндометриоза злокачественными образованиями или неэффективности гормонального лечения. Неотложных оперативных вмешательств требует и обструкция мочеточника либо кишечника. В таком случае операция необходима, чтобы высвободить органы от передавливания опухолью и удалить пораженный участок. В последнее время большой популярностью пользуется лазерное и термическое удаление пораженных участков и комбинированное применение этих методов при эндометриозе. Это своеобразное «прижигание» очагов эндометриоза позволяет без значительного вмешательства уменьшить локализацию болезни и замедлить ее развитие.

Как лечить эндометриоз матки у взрослых?

Лечение эндометриоза матки только хирургическое. Оптимальным является иссечение участков эндометриоза с последующей криодеструкцией.

Для иссечения очагов эндометриоза шейку матки обнажают в зеркалах, фиксируют пулевыми щипцами и подтягивают к входу во влагалище. Участки эндометриоза иссекают скальпелем и направляют на гистологическое исследование. В последние годы широкое применение получило такое лечение - выпаривание патологических имплантатов на шейке матки лазерным лучом (СO2-лазер).

При изолированном поражении канала шейки матки в пределах нижних 2/3 можно произвести лазерную деструкцию или криодеструкцию канала или конусовидную ампутацию шейки матки.

Результаты собственных исследований показывают целесообразность проведения всех хирургических операций на влагалищной части шейки матки сразу после окончания менструации. Это связано с наименьшей кровоточивостью раневой поверхности, хорошей регенерацией тканей и профилактикой эндометриоза шейки матки. Однако некоторые клиницисты считают, что подобные операции лучше выполнять перед менструацией.

Не смотря на множество вариантов ответа на вопрос как вылечить эндометриоз, единственно верный вам сможет дать только ваш лечащий врач. Поэтому не пренебрегайте регулярными посещениями гинеколога и проведением ультразвукового обследования .

В лечении симптомов эндометриоза врачи используют несколько методов: хирургический, эндоскопический, медикаментозный и комбинированный, с применением сразу нескольких типов лечения. Хороший эффект дает гормональное лечение эндометриоза.

Какой бы способ лечения не был выбран, пациентка должна быть готова к длительному комплексному лечению под постоянным наблюдением врача. Только в этом случае можно добиться стойкой рецессии болезни.

Гормональное лечение эндометриоза

При проведении гормональной терапии следует учитывать, что эндометриоз представляет собой хроническое заболевание с рецидивирующим течением и признаками автономного роста имплантата, с характерным сложным комплексом молекулярно-генетических расстройств.

Ни один медикаментозный препарат не устранит морфологический субстрат эндометриоза, оказывая только опосредованное влияние на его биологическую активность. Этим и объясняют непродолжительный клинический эффект гормонотерапии.

В основе гормонального лечения лежат снижение уровня эстрогенов и поддержание гипоэстрогенного влияния на протяжении лечения. Характер и длительность воздействия на эндометриоз зависят от вида, дозы и продолжительности применения гормонального препарата.

За последние 30 лет в лечении эндометриоза нашли широкое применение гормональные препараты, вызывающие состояние "псевдобеременности" (эстроген-гестагены, гестагены), "псевдоменопаузы" (антигонадотропины), "медикаментозной гипофизэктомии" (агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона).

Таблица 1. Варианты гормональной терапии

Насколько эффективно гормональное лечение эндометриоза матки?

При возникновении характерных симптомов этого заболевания, необходимо как можно раньше обратиться за помощью к врачу для лечения. В таком случае вероятность обойтись без операционного вмешательства намного выше. Но, многие женщины надеются на то, что болезненные симптомы являются проявлением нормы и не спешат с визитами к гинекологу. Такое поведение приводит к возникновению все новых и новых очагов эндометрия, появлению рубцов и кист, спаечному процессу и в результате к бесплодию.

Лечение эндометриоза медикаментами в основном состоит из приема гормональных препаратов. Они нормализуют работу яичников, уменьшают очаги и не дают развиваться новым. По составу медикаменты, которыми проводится гормональное лечение эндометриоза матки сходны с противозачаточными препаратами. Курс лечения гормональными средствами может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Особенности гормонального лечения

В помощь гормональной терапии прописывают обезболивающие препараты для лечения, которые блокируют болевой синдром. Очаги эндометрия реагируют на гормоны стероидной группы таким же образом, как и обычный эндометрий. В связи с этим, еще 20 лет назад основным лечением эндометриоза называли прием комбинированных контрацептивов. После нескольких лет лечения врачи рекомендовали пациенткам беременность, вероятность наступления которой равнялась 50%.

Гормональные препараты для лечения эндометриоза: гестагены, даназол и гестринон. Гестагены вызывают аменорею, но побочными эффектами от их приема являются депрессия и набор лишнего веса. Даназол прописывают в качестве обезболивающего, а также для лечения бесплодия и профилактики возникновения болезни.

К сожалению, прием любых гормональных препаратов сопровождается неприятными побочными действиями , к которым относятся: набор массы тела, задержка жидкости в организме, слабость и подавленное настроение, проблемы с кожей и лишнее оволосение. Современные гормональные препараты максимально снижают неприятные эффекты, однако, полностью избежать их пока не удается.

Даназол: инструкция по применению

Среди антиэстрогенных и антигонадотропных препаратов наиболее известен даназол. Препарат был впервые использован для лечения эндометриоза в 1971 г. (R.B.Grenblatt и et al.). Фармакологический эффект даназола проявляется в развитии искусственной псевдоменопаузы.

Даназол - изоксазоловое производное 17 альфа-этинилтестостерона с преимущественным антигонадотропным действием. При дозе 400 мг максимальная концентрация препарата в крови достигается через 2 ч, период его полураспада 4-5 ч., он полностью исчезает из крови через 8 ч. В связи с этим даназол необходимо принимать при эндометриозе не менее 2-3 раз в день. Механизм действия препарата состоит в торможении секреции люлилиберина и гонадотропинов, непосредственно блокирующих стероидогенез в яичниках, взаимодействии с андрогеновыми и прогестероновыми рецепторами в эндометрии. Помимо этого, даназол обусловливает значительное снижение уровня IgG, IgM, IgA.

Даназол вызывает клиническое улучшение при ряде аутоиммунных заболеваний, таких, как эндометриоз, системная красная волчанка, тромбоцитопеническая пурпура, снижая уровни соответствующих антител.

Аменорея, как правило, наступает через 1-2 мес. на фоне лечения даназолом. Менструальный цикл восстанавливается через 28-35 дней после прекращения лечения.

Оптимальная доза даназола 400 мг/сут, назначение меньших доз не позволяет достичь оптимального клинического эффекта, а более высокие дозы повышают частоту побочных реакций, вызванных его приемом. Обычно рекомендуемая продолжительность курса лечения эндометриоза даназолом составляет 6 мес.

Нежелательные действия препарата при лечении эндометриоза обусловлены преимущественно его андрогенным влиянием (гирсутизм, себорея, прибавка массы тела более 2 кг, уменьшение молочных желез, сухость слизистой оболочки влагалища, снижение либидо, нередко приливы жара). Кроме того, имеются сообщения о токсическом влиянии даназола на функцию печени, при этом происходит снижение содержания липопротеидов высокой плотности с одновременным повышением уровней липопротеидов низкой плотности и холестерина.

Комплексное лечение эндометриоза

Гонадотропин-рилизинг-гормоны - новый класс препаратов, применяемых с 80-х годов в комплексной терапии эндометриоза. Наиболее изучены и широко используются нафарелин, золадекс, бусерилин, лейпролин, декапептил-депо. В экспериментальных работах Е. Knobil (1980) доказано, что эндогенные гонадолиберины синтезируются в гипоталамусе и с интервалом 90 мин поступают в гипофиз через портальную систему ножки гипофиза. Эти рилизинг-факторы взаимодействуют преимущественно с соответствующими рецепторами передней доли гипофиза и лишь с незначительным количеством других белков-рецепторов. Синтетические аналоги гонадолиберинов во много раз активнее эндогенных, и образующиеся комплексы на рецепторах передней доли гипофиза достаточно прочные. Вследствие этого передняя доля гипофиза как бы лишается чувствительности к пульсирующему ритму естественных (эндогенных) нейротрансмиттеров.

Таким образом, после первоначальной фазы активации гипофиза (7-10-й день) наступает его десенситизация. Происходят снижение уровней фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), прекращение стимуляции функции яичников, значительное уменьшение синтеза эстрогенов, прогестерона и тестостерона. Уровень половых гормонов при эндометриозе становится ниже 100 нмоль/л, т.е. соответствует содержанию стероидов в постменопаузе или после кастрации. Нежелательные побочные эффекты при эндометриозе аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона такие же, как действие антигонадотропинов (даназол), и обусловлены антиэстрогенным влиянием (гирсутизм, себорея, прибавка массы тела более 2 кг, уменьшение либидо, сухость слизистой оболочки влагалища), но более выражена вегетативная симптоматика (головные боли, приливы жара, тошнота, депрессия).

Оперативное удаление очага или деструкцию с помощью технических средств (термодеструкция, электрокоагуляция, ультразвук, лазер) следует рассматривать как надежный метод устранения патологического субстрата.

Хирургическое устранение имплантатов эндометриоза производят путем лапароскопии, лапаротомии, влагалищным доступом или комбинацией последнего с лапароскопией. В последние годы большинство авторов единодушны во мнении, что даже при распространенных формах эндометриоза следует по возможности проводить органопластические операции и прибегать к радикальным вмешательствам только в тех случаях, когда исчерпаны все другие возможности как хирургического, так и медикаментозного лечения. Принцип реконструктивно-пластической консервативной хирургии при лечении эндометриоза имеет особое значение для пациенток репродуктивного возраста, заинтересованных в восстановлении и сохранении генеративной функции. В настоящее время лапароскопия является наиболее адекватным доступом для хирургического лечения и контроля его эффективности у больных эндометриозом. Лапароскопическое удаление очагов эндометриоза на брюшине малого таза, яичников, ретроцервикального эндометриоза, эндометриоидных кист яичников, рассечение спаечных сращений общепризнано.

Применение эндохирургического доступа позволяет с минимальной травматичностью радикально удалить патологические очаги, а также избежать послеоперационных осложнений, характерных для традиционного чревосечения (образование спаек, кровопотеря).

Этапы операции устранения эндометриоидных имплантатов на брюшине малого таза:

Детальный осмотр брюшины пузырно-маточного, прямокишечно-маточного углублений, яичников, маточных труб , широких связок матки, крестцово-маточных связок, матки, дистального отдела прямой кишки, сигмовидной кишки, аппендикса при признаках эндометриоза;

При обнаружении очагов эндометриоза установление их размеров, степени инвазии в окружающие ткани, исследование их поверхности при помощи атравматических зажимов (приподнимая и смещая брюшину, окружающую очаг поражения). При прорастании в подлежащие ткани патологические участки не смещаются относительно подбрюшинной клетчатки;

Создание оптимальных условий для ликвидации патологических очагов (оттеснить петли кишок, сальник в верхние этажи брюшной полости, рассечь спайки при их наличии);

Иссечение или локальная деструкция имплантатов эндометриоза на брюшине малого таза (лазер, электрокоагуляция, термодеструкция и т.д.).

Особенностью длительно существующих эндометриоидных кист яичников являются характерные спаечные сращения между задней поверхностью матки, задними листками широких связок матки, крестцово-маточными связками, петлями дистального отдела толстой кишки (ректосигмоидный отдел). Опыт значительного числа клиницистов показал, что одного опорожнения содержимого эндометриоидной кисты недостаточно, необходимо полное удаление ее капсулы, поскольку оставшаяся ткань капсулы может вызвать рецидив заболевания в связи с нерадикальностью удаления очага.

Этапы резекции яичника при эндометриоидной кисте яичников:

Выделение пораженного яичника из спаечных сращений. Для диссекции (выделения) яичника при эндометриозе применяют ножницы, гемостаз би- или униполярными электродами. Аквадиссекция с целью мобилизации пораженного яичника неэффективна, так как может приводить к разрыву кисты на медиальной поверхности яичника;

Резекция яичника в пределах здоровых тканей с вылущиванием (энуклеацией) капсулы кисты. У нижнего края капсулы эндометриоидной кисты ножницами проводят разрез с последующим проникновением в слой между стенкой кисты и корковым слоем яичника при помощи лазерного излучения, электрокоагуляции, ультразвукового гармонического скальпеля или механически. Разрез необходимо продолжить насколько это возможно (желательно на 360°) вокруг места нахождения кисты, таким образом отграничив стенку эндометриоидной кисты от здоровой ткани яичника. При разрыве капсулы кисты и попадании ее содержимого ("шоколадного") в брюшную полость следует промыть полость кисты и полость малого таза изотоническим раствором натрия хлорида. Для четкой визуализации стенки кисты лапароскоп максимально приближают к области рассечения;

Проведение непосредственной энуклеации (вылущивания) эндометриоидной кисты с помощью захвата фиксирующими инструментами (биопсийные или захватывающие щипцы) ее капсулы и коркового слоя яичника; вылущивание капсулы тянущими движениями;

Обязательная дополнительная обработка ложа эндометриоидной кисты при эндометриозе би- или униполярными электродами, лазерным воздействием с целью обеспечения надежного гемостаза и абластики;

При значительных дефектах оперированного яичника - наложение эндошвов, хотя зашивание раны яичника многие хирурги считают необязательным;

Удаление капсулы кисты из брюшной полости желательно в полиэтиленовом резервуаре через 10-12-миллиметровый троакар;

Ревизия органов малого таза, тщательное промывание брюшной полости изотоническим раствором натрия хлорида;

Направление капсулы кисты на гистологическое исследование.

Удаление (отсепаровка) капсулы при эндометриозе значительно легче при диаметре кисты 3-4 см и более. При невозможности удаления капсулы целиком ее удаляют по частям.

Некоторые авторы описывают использование при лапароскопическом лечении эндометриоидных кист первоначальной аспирации ее содержимого с последующим удалением капсулы. Наш клинический опыт убеждает, что при ранней аспирации содержимого эндометриоидной кисты возникают трудности в обнаружении края капсулы и отделении ее от окружающих тканей.

У пациенток старшего репродуктивного и пременопаузального возраста при значительных размерах эндометриоидной кисты, особенно при рецидиве заболевания, следует выполнять аднексэктомию по соображениям онкологической настороженности.

Основные этапы аднексэктомии при эндометриоидной кисте яичников:

Выделение придатков матки из спаечных сращений тупым и острым путем. Гемостаз с помощью би- или униполярного электрода;

Пересечение маточной трубы при эндометриозе и собственной связки яичника после их коагуляции би- или униполярным электродом;

Наложение петлевой лигатуры на воронкотазовую связку. Отсечение придатков матки над лигатурой. Возможна коагуляция воронкотазовой связки. Гемостаз би- или униполярными электродами;

Извлечение придатков при эндометриозе в полиэтиленовом резервуаре через 10-12-миллиметровый троакар. При больших размерах эндометриоидной кисты придатки удаляют через заднее кольпотомное отверстие;

Наложение швов на края раны заднего свода влагалища влагалищным доступом;

Ревизия органов малого таза, промывание брюшной полости изотоническим раствором натрия хлорида.

Объем операции при ретроцервикальном эндометриозе зависит от распространения, выраженности инфильтративного роста (глубины инвазии) и вовлечения в процесс ректовагинальной перегородки, стенки прямой, сигмовидной кишки, параметриев и мочеточников.

Хирургическое вмешательство при эндометриозе проводят только после соответствующего обследования (ультразвуковое сканирование трансвагинальным и ректальным датчиками, по показаниям колоноскопия и/или ирригоскопия, экскреторная пиелография).

Хирургическое удаление позадишеечного эндометриоза представляет наиболее трудную задачу в связи с необходимостью устранения всех видимых и пальпируемых очагов и восстановления нормальных анатомических взаимоотношений в малом тазу.

В клинической практике на протяжении многих лет применяли иссечение имплантатов ретроцервикального эндометриоза (инфильтративная форма) путем лапаротомии с резекцией кишки (по показаниям). В последние годы появились сообщения об успешной деструкции ретроцервикального эндометриоза лапаровагинальным доступом, при котором все основные этапы операции выполняются трансвагинально.

Основные этапы операции удаления ретроцервикального эндометриоза лапаровагинальным методом (Л.В. Адамян, В.И. Кулаков, 1998)

Первым этапом в лечении этой локализации является иссечение очага эндометриоза влагалищным путем. Одновременно для уточнения степени распространения эндометриоза, удаления очагов, контроля при удалении эндометриоидных очагов влагалищным доступом производят лапароскопию:

• при I и II стадиях эндометриоза (эндометриоидные очаги располагаются в пределах ректовагинальной клетчатки и прорастают в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист) фиксация шейки матки пулевыми щипцами и отведение ее задней губы. Необходима максимальная визуализация очага поражения со стороны заднего свода влагалища;
• рассечение слизистой оболочки влагалища в продольном направлении и расслоение тупым путем (пальцевое) тканей с целью выделения очага ретроцервикального эндометриоза;
• иссечение эндометриоидного инфильтрата острым путем в пределах здоровых тканей влагалища; гемостаз и обработка ложа инфильтрата с целью абластики операции дефокусированным лучом СO2-лазера;
• зашивание продольно рассеченных тканей в поперечном направлении;
• лапароскопический контроль за ходом вагинального этапа операции по удалению эндометриоза, удаление очагов тазового эндометриоза, ревизия органов малого таза.

Этапы операции удаления ретроцервикального эндометриоза III стадии (в процесс вовлечены крестцово-маточные связки и серозный покров прямой кишки) лапаровагинальным доступом:

• фиксация шейки матки пулевыми щипцами и отведение ее задней губы;
• задняя кольпотомия в продольном направлении под контролем лапароскопа;
• расслоение тупым путем (пальцевое) тканей с целью выделения очага эндометриоза;
• иссечение очагов эндометриоза, в том числе на крестцово-маточных связках и серозном покрове прямой кишки на влагалищном и лапароскопическом этапах операции;
• задняя кольпорафия вагинальным доступом;
• лазерная обработка крестцово-маточных связок под контролем и с помощью лапароскопии;
• ревизия органов малого таза, промывание брюшной полости изотоническим раствором натрия хлорида.

Мы разработали методику лапароскопического удаления эндометриоидного инфильтрата ректовагинальной клетчатки I-IV стадии.

При иссечении ретроцервикального эндометриоза лапароскопическим доступом по нашей методике обеспечивалось не только оптическое эндоскопическое увеличение операционного поля, но и последовательное интраоперационное трансректальное эхографическое наблюдение за полным устранением имплантатов с меньшей травматизацией тканей. Обязательным условием лапароскопического иссечения ретроцервикального эндометриоза является значительное смещение матки кпереди для натяжения брюшины позадиматочного пространства с помощью внутриматочной канюли Pelozi.

Этапы операции иссечения ретроцервикального эндометриоза I-II стадии (инфильтрат расположен в пределах ректовагинальной клетчатки):

• максимальная ротация матки кпереди с помощью внутриматочной канюли;
• рассечение брюшины над верхним полюсом эндометриоидного инфильтрата ножницами с продолжением разреза вниз по переходной складке брюшины ректовагинального кармана;
• фиксация и захват инфильтрата биопсийными щипцами с последующим его иссечением в пределах здоровых тканей при помощи ножниц или излучения гольмиево-ИАГ-лазера. Использовать электрохирургию или лазерное излучение при эндометриозе необходимо с осторожностью, учитывая близкое расположение прямой кишки, мочеточников, маточных сосудов.
• Применение только биполярной коагуляции позволяет избежать электротравмы полых органов при эндометриозе;
• удаление инфильтрата через 10-12-миллиметровый троакар; ревизия органов малого таза, уничтожение очагов эндометриоза другой локализации, контроль гемостаза, промывание брюшной полости изотоническим раствором натрия хлорида.

При использовании лазерного излучения наиболее целесообразно применять гольмиево-ИАГ-лазер с мощностью 10-15 Вт, длиной волны 2,09 мкм.

Мы использовали лазерную установку СТН-10 с длиной волны излучения 2,09 мкм, источником которого является гольмий. Излучение гольмиево-ИАГ-лазера поглощается большинством биологических тканей и может оказывать термическое воздействие как в газовой, так и в жидкостной среде.

Высокая импульсная мощность (более 4 кВт) гольмиевого лазера позволяет достичь сильного локального испарения биологических тканей в точке приложения. В то же время малая глубина проникновения одного импульса, составляющая всего 0,2-0,4 мм, позволяет визуально контролировать и глубину поражения подлежащих тканей. При этом практически отсутствуют карбонизация и ожоговая реакция ткани, что препятствует формированию грубых рубцов.

С помощью лазерного излучения с длиной волны 2,09 мкм возможны контактное рассечение тканей, коагуляция и вапоризация в бесконтактном режиме. В случае кровотечения гемостаз обеспечивается вследствие "скручивания" сосудов (диаметром не более 0,5 мм), что предупреждает отсроченную геморрагию из-за отрыва тромба.

Дистанционное воздействие излучения с длиной волны 2,09 мкм безопасно для зрения персонала и не требует специальной защиты (очки, фильтры и т.д.)

При ретроцервикальном эндометриозе III стадии в процесс вовлечены крестцово-маточные связки, серозный покров прямой кишки, но без ее деформации и сдавления, есть облитерация маточно-прямокишечного углубления; изолированные формы ретроцервикального эндометриоза наблюдаются крайне редко.

Спаечные сращения позадиматочного пространства возникают вторично при инфильтративной форме эндометриоза. Частичная облитерация маточно-прямокишечного углубления визуализируется нарушением хода прямой кишки эндометриозом, припаянной к задней стенке влагалища. Облитерация маточно-прямокишечного углубления считается полной, если через лапароскоп нельзя увидеть очертания заднего свода влагалища. При неизмененном маточно-прямокишечном углублении видна часть влагалищной стенки между шейкой матки и прямой кишкой в виде отдельного выбухания (тампон со стороны влагалища) с подвижной брюшиной.

Этапы операции иссечения ретроцервикального эндометриоза III стадии:

• введение в задний свод влагалища тампона на зажиме с одновременным трансректальным эхографическим контролем для оценки состояния органов малого таза, выраженности облитерации прямокишечно-маточного углубления, характера и глубины поражения дистального отдела прямой кишки. Возможно использование трансиллюминации через задний свод влагалища;
• мобилизация передней стенки прямой кишки тупым и острым путем, полное ее отделение от эндометриоидного инфильтрата. Этот этап операции является наиболее ответственным и необходимым;
• захват инфильтрата биопсийными щипцами с последующим его иссечением в пределах здоровых тканей острым путем с помощью ножниц или луча гольмиево-ИАГ-лазера;
• извлечение инфильтрата через 10-12-миллиметровый троакар;
• осмотр органов малого таза, деструкция очагов эндометриоза на других участках брюшины, яичниках, промывание брюшной полости изотоническим раствором натрия хлорида, контроль гемостаза.

Этапы операции удаления ретроцервикального эндометриоза IV стадии

• максимальное смещение матки кпереди с помощью внутриматочной канюли;
• введение в задний свод влагалища тампона на зажиме с одновременным трансректальным ультразвуковым исследованием для определения выраженности облитерации прямокишечно-маточного углубления и глубины распространения эндометриоза на окружающие ткани и прямую кишку;
• рассечение эндометриоидного инфильтрата между прямой кишкой и крестцово-маточными связками. Мобилизация передней стенки прямой кишки до интактной параректальной и паравагинальной клетчатки;
• в случае инфильтрации параметриев выполнение уретеролизиса. Прослеживают ход мочеточника от границ малого таза, при необходимости вскрывают брюшину, покрывающую его, и задний листок широкой связки матки для идентификации мочеточника в параметрии и отделения его от инфильтрированных тканей. При выраженных инфильтративно-рубцовых изменениях тканей параметрия целесообразна катетеризация мочеточников перед иссечением параметральной клетчатки;
• выделение очага поражения, его иссечение острым путем с пересечением крестцово-маточных связок и при необходимости с резекцией заднего свода влагалища с последующим его зашиванием трансабдоминально или трансвагинально;
• иссечение ножницами инфильтрата передней стенки прямой кишки в пределах здоровых тканей. В случае иссечения слизистой оболочки толстой кишки выполняют наложение одного ряда эндошвов. При клиновидной резекции стенки прямой кишки рану зашивают двумя рядами эндошвов с последующей интубацией кишки;
• извлечение патологически измененных тканей через 10-12-миллиметровый троакар;
• тщательное промывание органов брюшной полости изотоническим раствором натрия хлорида для удаления сгустков крови и раневого детрита, контроль гемостаза;
• обязательное дренирование органов брюшной полости.

Следует отметить, что только тщательное предоперационное клиническое обследование позволяет с высокой достоверностью обнаружить распространенные формы эндометриоза, инвазию процесса, провести анализ возможных этапов операции и их осложнений; установить показания для эндоскопической хирургии.

Соблюдение четкости и последовательности этапов лапароскопического лечения эндометриоза обеспечивает радикальное удаление всех очагов поражения.

Диагностика эндометриоза

Своевременная диагностика этого заболевания зависит в первую очередь от того, насколько регулярно посещает женщина гинеколога. Именно при гинекологическом обследовании можно своевременно выявить эндометриоз. Врач применяет пальпацию при диагностике эндометриоза для определения размера эндометрия в матке и кольпоскопию для уточнения расположения и формы очагов заболевания.

Среди рентгенологических методов наиболее точный результат дает спиральная компьютерная томография при диагностике, которая определяет все тонкости развития эндометриоза в организме. Она позволяет точно определить характер заболевание, взаимосвязь его с тканями и органами, расположенными рядом, а также точную локализацию.

Также часто в процессе диагностики врачи прибегают к магнитному резонансу. Особенно ценен этот метод для определения эндометриоза яичников. Магнитный резонанс при диагностике обеспечивает качественную визуализацию всех органов малого таза и позволяет точно определить их структуру.

Дисменорея обычно связана с менструальным кровотечением в кисту и увеличением в ней давления, раздражением брюшины, увеличением выработки простагландинов (они вызывают спазмы сосудов), увеличением сокращений матки, нарушающих двигательную активность матки, а так же ее труб.

Прибавка в весе.

Диагностика эндометриоза матки

Кольпоскопия при симптомах эндометриоза матки является необходимым методом идентификации сомнительных очагов болезни, особенно мелких гетеротопий. Кольпоскопическое исследование уточняет место и форму поражения.

Эндометриоидные гетеротопии при эндометриозе матки в области дистальной части эндоцервикса хорошо визуализируются при помощи кольпоскопии. Однако проксимальная часть цервикального канала недоступна для кольпоскопии даже при широком разведении влагалища зеркалами. В этих случаях цервикоскопия или цервикография уточняет состояние цервикального канала шейки матки.

Решающую роль в диагностике патологических изменений симптомов эндометриоза шейки матки, играют результаты гистологического исследования прицельно биопсированной ткани шейки матки.

Эндометриоз следует отличать от рака шейки матки, эрозии шейки матки, эндоцервицита, наботовых желез с геморрагическим содержимым.

Не стоит отчаиваться, если вы наблюдаете у себя симптомы эндометриоза матки, стоит обратиться в поликлинику. Это излечимо.

Причины эндометриоза матки

Многообразие локализаций эндометриоза обусловило большое число гипотез о его происхождении и о причинах его появления. Значительное количество концепций пытаются объяснить с различных позиций возникновение и развитие заболевания. Основные утверждения:

• происхождение патологического субстрата из эндометрия (имплантационная, лимфогенная, гематогенная, ятрогенная диссеминация);
• метаплазия эпителия (брюшина);
• нарушение эмбриогенеза с аномальными остатками;
• нарушение гормонального гомеостаза;
• изменение иммунного равновесия;
• особенности межклеточного взаимодействия.

Многочисленные экспериментальные и клинические работы доказывают и подтверждают то или иное положение и причину развития эндометриоза в зависимости от точки зрения автора. Вместе с тем большинство исследователей склонны согласиться, что эндометриоз - болезнь с рецидивирующим течением.

Имплантационная (транслокационная) теория развития эндометриоза

Наибольшее распространение получила имплантационная причина эндометриоза, впервые предложенная J.A.Sampson в 1921 г. Автор предположил, что формирование его очагов происходит в результате ретроградного заброса в брюшную полость жизнеспособных клеток эндометрия, отторгнувшихся во время менструации, и дальнейшей их имплантации на брюшину и окружающие органы (при условии проходимости маточных труб).

Соответственно занос частиц эндометрия различными путями в полость малого таза считается критическим моментом развития эндометриоза. Одним из очевидных вариантов такого заноса при эндометриозе являются хирургические манипуляции, включая диагностические выскабливания, акушерские и гинекологические операции, связанные со вскрытием полости матки и хирургической травмой слизистой оболочки матки. Ятрогенный момент развития заболевания достаточно доказан ретроспективным анализом этиологии эндометриоза и причин его развития у женщин, которым проводились те или иные операции.

Значительный интерес представляет возможность метастазирования эндометриоза по кровеносным и лимфатическим сосудам. Такой тип диссеминации частиц эндометрия считают одной из важнейших причин возникновения известных вариантов экстрагенитального эндометриоза, таких как эндометриоз легких, кожи, мышц. Распространение жизнеспособных клеток эндометрия по лимфатическим путям - нередкое явление, о чем свидетельствует достаточно частое обнаружение значительных очагов эндометриоза в просвете лимфатических сосудов и узлах.

Метапластическая теория происхождения эндометриоза

Эта теория отражает наиболее спорный вопрос в патогенезе эндометриоза и предложена Н.С.Ивановым (1897), R.Meyer (1903). Сторонники данной теории считают, что под влиянием воспаления, гормональных нарушений, механической травмы или других воздействий происходят перерождение (метаплазия) мезотелия брюшины и плевры, эндотелия лимфатических сосудов, эпителия почечных канальцев и других тканей и образование эндометриоидных гетеротопий.

Данная точка зрения о происхождении эндометриоза не получила широкого признания, поскольку не имеет строгих научных доказательств.

Мизонтогенетическая (эмбриональная) теория возникновения эндометриоза

Эмбриональная теория происхождения эндометриоза предполагает его развитие из остатков мюллеровых протоков и первичной почки. Это предположение было разработано еще в конце XIX века, его продолжают признавать некоторые современники. В подтверждение дизонтогенетической гипотезы исследователи приводят случаи сочетания эндометриоза с врожденными аномалиями половой системы, желудочно-кишечного тракта.

Иммунологическая теория происхождения эндометриоза

Нарушение иммунного гомеостаза при эндометриозе предположили М. Jonesco и С. Popesco в 1975г. Авторы считали, что клетки эндометрия, попадая в кровь и другие органы, представляют собой аутоантигены. Пролиферация эндометриоидных клеток в других; тканях возможна в результате повышения уровня эстрогенных гормонов, которые стимулируют секрецию кортикостероидов при эндометриозе. Последние в свою очередь, являясь депрессантами, подавляют местный клеточный и гуморальный иммунитет, тем самым, обеспечивая благоприятные условия для инвазии и развития жизнеспособных клеток эндометрия.

Дальнейшие исследования позволили обнаружить антиэндометриальные аутоантитела у больных эндометриозом. Так, были выявлены IgG- и IgA-антитела к яичниковой и эндометриальной тканям, которые определяли в сыворотке крови, в секретах влагалища и шейки матки.

При изучении иммунного статуса больных эндометриозом выявлена корреляция между частотой обнаружения антител и стадией распространения эндометриоза. Многочисленные исследования достоверно доказывают, что эндометриоз развивается на фоне нарушенного иммунного равновесия, а именно Т-клеточного иммунодефицита, угнетения функции Т-супрессоров, активации гиперчувствительности замедленного типа, снижения активности Т-лимфоцитов при одновременной активации В-лимфоцитарной системы и снижении функции естественных киллеров (NK).

При эндометриозе также обнаружено врожденное понижение функции иммунной системы - NK-клеток. Естественная цитотоксичность лимфоцитов обнаружена сравнительно недавно, в конце 70-х годов, но уже очень скоро стала ясна огромная важность этой реакции для поддержания физиологического гомеостаза. NK-клетки - эффекторы естественной цитотоксичности - выполняют в организме функцию первой линии обороны в системе иммунного надзора. Они непосредственно участвуют в элиминации трансформированных и опухолевых, вирусинфицированных, изменённых другими агентами клеток.

Подобная ведущая роль NK-клеток определенно указывает на то, что именно дефицит активности этих клеток может определить имплантацию и развитие заносимых в брюшную полость частиц эндометрия. В свою очередь развитие очагов эндометриоза повышает выработку иммуносупрессивных агентов, которые определяют дальнейшее понижение активности NK-клеток, ухудшение иммунного контроля и прогрессирование эндометриоза.

Таким образом, у больных с эндометриоидными поражениями наблюдаются общие признаки иммунодефицита и аутоиммунизации, приводящие к ослаблению иммунного контроля, которые создают условия для имплантации и развития функциональных очагов эндометрия вне их нормальной локализации.

Факторы развития эндометриоза матки

Очевидно, что определяющими факторами развития эндометриоза следует считать нарушения баланса между процессами пролиферации и апоптоза, инициирующие автономный рост патологического субстрата. Автономный рост имплантатов эндометриоза подтверждается следующими фактами (результатами собственных данных):

• преобладанием эпителия пролиферативного типа в очагах эндометриоза;
• высокой частотой (91% - аденомиоз, 96% - наружный эндометриоз) выявления у одной и той же больной эпителия, соответствующего менструального цикла с различным соотношением эпителиального и стромального компонентов;
• снижением концентрации эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, повышением экспрессии IGF2 и клеточного онкогена С-myc, стимулирующих пролиферативную активность клеток по ауто- и паракринным механизмам, снижением экспрессии гена-супрессора р53, регулирующего процессы апоптоза.

Эндометриоз и рак

Эндометриоз может перерасти в рак?

Онкологический аспект (рак) остается одним из наиболее значимых и дискуссионных. Предмет обсуждений составляют достаточно противоречивые сведения о частоте злокачественной трансформации эндометриоза. Многие исследователи указывают на высокую частоту малигнизации эндометриоза - 11-12%. Согласно другой точке зрения, сочетание рака и эндометриоза наблюдается крайне редко. Способность очагов эндометриоза подвергаться раку никто не опровергает. Раковые новообразования, исходящие из эндометриоидных очагов, можно разделить на яичниковые и внеяичниковые. Наиболее часто встречаются (более чем в 75% всех описанных случаев) яичниковые раковые опухоли, как правило, ограниченные пределами яичника. Вторая по частоте - ректовагинальная локализация новообразований эндометриозного происхождения, затем следуют матка, маточные трубы, прямая кишка и мочевой пузырь.

Каков риск возникновения карциномы (раковой опухоли) у больных эндометриозом?

Онкологические аспекты вызывают этот вполне закономерный вопрос. Ряд онкогинекологов придерживаются мнения, что больных эндометриозом необходимо относить к группе высокого риска по возникновению рака яичников, рака эндометрия, рака молочных желез. Сторонники концепции "потенциально низкой степени злокачественности эндометриоза" полагают, что не следует преувеличивать малигнизацию эндометриоза. Подобное высказывание, вероятно, подтверждает крайне редкое наблюдение злокачественного ракового перерождения эндометриоза шейки матки, маточных труб, влагалища, ретроцервикальной области.

На наш взгляд, среди онкологических аспектов необходимо выделить злокачественную раковую трансформацию эндометриоза яичников. Важность позиции в этом вопросе обусловлена ответственностью в выборе метода лечения больных с начальными стадиями эндометриоза. Так как очаги обладают высоким пролиферативным потенциалом и автономным ростом, совокупность современных данных о патогенезе заболевания позволяет считать оперативный метод лечения патогенетически обоснованным.

Наиболее частым злокачественным раковым новообразованием эндометриоидного происхождения является эндометриоидная карцинома, которая встречается примерно в 70% случаев эндометриоидного рака яичников и в 66% наблюдений внеяичниковой локализации.

Таким образом, у пациенток с распространенными формами заболевания следует учитывать риск малигнизации эндометриоза.

Сталкиваясь с необходимостью проведения операции по удалению эндометриоза, многие представительницы прекрасного пола начинают паниковать и бояться возможных осложнений.

И действительно, хирургическое вмешательство в этом случае – ответственный и сложный процесс, который, однако, в 60% случаев позволяет навсегда забыть о недуге.

Оперативное вмешательство при эндометриозе – крайняя мера, на которую идут в том случае, если лечение медикаментозными препаратами не дает улучшений.

Что такое эндометриоз матки?

Под эндометриозом матки понимается заболевание гормонально зависимого характера, этиология которого до конца не установлена. Оно проявляется в разрастании эндометрия матки за пределами ее обычного расположения, то есть за границами эндометрия. Отсюда и образовалось название патологического состояния органа.

Обычно с подобным недугом сталкиваются женщины, прошедшие менопаузу, однако, нередко к специалистам обращаются за помощью те, кто еще ни разу не был роженицей. Кроме того, считается, что генетическая предрасположенность к развитию заболевания в этом случае играет большую роль.

Недуг характеризуется определенными симптомами, развивается по определенным причинам, а потому крайне важно обращаться к врачу сразу же после их первых проявлений.

В зависимости от того, в какой стадии развития находится заболевания, назначается лечение. У женщин репродуктивного возраста обычно выявление эндометриоза происходит на ранних стадиях , что позволяет не проводить хирургическое вмешательство.

Однако нередко случается так, что девушки не обращают внимание на усиление симптоматики, за счет чего доходят до состояния, когда необходимо удаление эндометриоза.

Причины возникновения

Учитывая факт невозможности установления точного места локализации разрастающихся тканей эндометрия в органах малого таза, специалисты не всегда могут определить причины возникновения патологии. Обычно срабатывают механизмы, способствующие развитию недуга. В их роли выступают:

• имплантационная теория – предполагает, что клеточные элементы эндометрия попадают за пределами матки на соседние органы и ткани в менструационный период;
• нарушение гормонального характера – наблюдается андрогенная дисфункция коры надпочечников, а также в организме повышено содержание определенных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой;
• предрасположенность на уровне генетики – научно доказано, что существует в природе маркер, отвечающий за возможность развития недуга у нескольких представительниц прекрасного пола, принадлежащих одной семье;
• дисфункция иммунной системы – в том случае, если защитные силы организма активизированы, то «заброшенные» клетки эндометрия за пределы матки будут уничтожаться, однако, при дисфункции они приживаются и начинают функционировать;
• превращение (метаплазия) эндометрия – под воздействием определенных факторов клетки прочих тканей могут преобразоваться в эндометриоидную.

В качестве провокаторов развития недуга могут выступать:

• повреждения слизистой внутренних органов (к этому приводят многочисленные аборты и выскабливания);
• манипуляции гинекологического характера, проведенные на гениталиях (например, прижигание эрозии шейки матки, кесарево сечение);
• воспалительные процессы, сопровождающиеся инфекционными заболеваниями , половых органов;
• гормональная терапия, неправильно назначенная специалистом;
• установка внутриматочных средств контрацепции;
• болезни печени.

Кроме того, крайне важно, чтобы женщина меньше подвергалась стрессам, воздействию вредных внешних факторов окружающей среды, так как они также могут стать «косвенными» причинами развития патологии.

Симптоматические проявления

Хирургическое лечение эндометриоза не назначается просто так. Сначала пациент наблюдает у себя определенные симптомы, затем проходит через прием медикаментозных препаратов , после чего, при отсутствии результата, назначается операции. К основным симптомам развития эндометриоза относят:

• пред- и послеменструальные выделения из половых путей;
• усиливающаяся во время менструаций боль в области низа живота;
• поясничные боли;
• нерегулярность цикла;

• повышенное количество кровяных выделений в период менструаций;
• невозможность быстрого зачатия ребенка;
• дисменорею (циклические гинекологические поражения, сопровождающиеся болями внизу живота);
• необоснованная прибавка в весе.

Случается такое, что недуг может не сопровождаться симптоматическими проявлениями, а потому его диагностика в таких случаях происходит на последних стадиях развития. Тогда исходя из состояния пациента, специалист назначает операцию, эндометриоз удаляют.

Но изначально необходимо провести определенные диагностические процедуры, к которым относятся общие анализы мочи и крови, кольпоскопия, а также УЗИ диагностика.

Возможные осложнения

Крайне важно не запускать состояние организма при эндометриозе, так как это может привести к последствиям, устранить которые будет слишком сложно.

Женщина может потерять собственную фертильность, что вызовет определенные трудности в сексуальной жизни, а также может столкнуться с реальной угрозой собственной жизни. Обращаться к специалисту важно при регулярных проявлениях даже нескольких симптомов.

При эндометриозе может произойти массовое разрастание тканей за пределами матки, приводящее к нарушению функционирования всего репродуктивного органа. В таком случае производится удаление матки, что лишает женщину возможности забеременеть и выносить ребенка.

В том случае, когда эндометриальная ткань занимает слишком много места на соседних органах, возможно, и их частичное удаление для сохранения жизни пациента.

Важно обратиться к врачу и по той причине, что очаги возникновения эндометриоза рано или поздно могут стать причинами возникновения раковой опухоли, что в свою очередь может привести также к удалению детородного органа.

Худшим вариантом развития событий в подобных ситуациях является беспомощность врачей, что на последних стадиях развития недуга может стать причиной летального исхода для пациента.

Пристально наблюдать за состоянием внутренних половых органов после проведения хирургического вмешательства при эндометриозе рекомендовано в течение первых пяти лет. В том случае, если заболевание никак не проявляется снова, оно считается полностью вылеченным.

Статистические данные утверждают, что около 60% пациенток с подобным диагнозом полностью излечиваются и больше не страдают недугом.

Показания для проведения операции

Хирургическое вмешательство при эндометриозе назначается только в определенных случаях, к которым относятся:

• заболевания хронического характера, касающиеся органов ЖКТ, крови, сердечно-сосудистой системы;
• непереносимость компонентов лекарственных препаратов, назначаемых специалистом;
• полугодовое лечение недуга, не дающее положительной динамики;
• диаметр очагов эндометриоза больше 20 мм;
• наличие кист эндометриоидного типа в области яичников;
• наличие деформации тазовых органов, вследствие чего развиваются болезни органов ЖКТ, мочеточников, почек, надпочечников;
• наличие процесса спаечного характера.

После того как изучены все стороны течения заболевания, определяется, каким способом будет проводиться хирургическое вмешательство.

Методы хирургического лечения недуга

Хирургическое лечение обычно представлено 2 методами:

• консервативным;
• радикальным.

При консервативном хирургическом вмешательстве внутренние органы не удаляются. Происходит устранение очагов развития эндометриоза, назначаемое в таких случаях, как:

• планирование беременности;
• средняя и тяжелая формы течения недуга;
• наружный эндометриоз;
• величина эндометриомы на яичниках больше 20 мм.

Консервативное хирургическое вмешательство предполагает использование лапароскопии или абдоминальную хирургию. Чаще всего выбирается лапароскопический путь устранения патологических образований, так как восстановительный период после проведения операции у женщин значительно меньше.

Радикальное хирургическое вмешательство происходит с удалением внутренних половых органов. Показаниями к такому лечению становятся ситуации, когда:

• лечение не дает эффекта для женщин старше 40 лет при тяжелых формах недуга;
• эндометриоз переходит в ретроцервикальную форму;
• развивается аденомиоз.

Основными путями радикального вмешательства считаются лапароскопический или лапаротомический. Они практически ничем не отличаются друг от друга.

Восстановительный период после перенесения операций подобного характера может длиться до шести месяцев и обязательно включает в себя прием гормональных препаратов для предотвращения рецидива болезни.

Особенности проведения операции

Операция при эндометриозе, как и при любом другом заболевании, имеет определенные особенности. Показано ее проведение за несколько дней до начала менструации. Обязательно проверяется проходимость мочеточников и вводятся мочеточниковые катетеры перед операцией для спокойной работы хирургов.

Решение о применении радикального или консервативного метода хирургического вмешательства базируется на проведенном диагностическом обследовании, а также возрасте пациентки.

Эффективность операции при лечении заболевания

При эндометриозе гарантировано выздоровление только в том случае, если были тщательно удалены все очаги возникновения недуга. Однако полных гарантий никто не может дать, так как патология склонна к рецидивистским проявлениям.

Нередко случается, что через несколько лет применяется повторное консервативное вмешательство. В случае радикального вмешательства рецидивов не наблюдается.

Для специалистов, лечащих женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, важно сохранение их детородной функции и избавлении от развившегося на фоне патологии бесплодия.

В том случае, если после проведения операции пациентка сумела забеременеть, говорят о положительном результате консервативного вмешательства. Отсутствие последующих рецидивов, болей во время менструацией – результат качественно проведенного лечения.

Все равно кажется, что вылечить щитовидку непросто?

Учитывая, что Вы сейчас читаете эту статью, можно сделать вывод, что этот недуг до сих пор не дает Вам покоя.

Вас наверняка также посещали мысли о хирургическом вмешательстве. Оно и ясно, ведь щитовидная железа - один из важнейших органов, от которого зависит Ваше хорошее самочувствие и здоровье. А отдышка, постоянная усталость , раздражительность и прочие симптомы явно мешают наслаждаться Вам жизнью...

Но, согласитесь, правильнее лечить причину, а не следствие. Рекомендуем прочесть историю нашей читательницы Ирины Савенковой о том как ей удалось вылечить щитовидную железу...

Термин эндометриоз используется в медицине для обозначения распространенного гинекологического заболевания, обусловленного разрастанием эндометриоидной ткани толщу мышечного слоя матки или же в других органах, за пределами матки. При этом возникают патологические очаги , которых становится со временем все больше и больше. Кроме того, при эндометриозе развивается спаечный процесс в области крестца и брюшной полости, что мешает нормальному функционированию близлежащих органов.

Так сама патология характеризуется весьма неприятными симптомами, в частности сильными тазовыми болями, нарушениями менструального цикла и т.д., а также является причиной тяжелых осложнений, одним из которых нередко становится бесплодие, вопрос о должен стоять остро.

После проведения рядя диагностических исследований врач определяет наиболее эффективную терапию, отталкиваясь, прежде всего, от локализации патологии, а также физиологических особенностей пациентки. В некоторых случаях справиться с проблемой можно методами консервативного лечения , включающими в себя гормонотерапию, иммуноукрепляющие препараты и другие средства. Но бывают ситуации, когда медикаментозное лечение не дает ожидаемого эффекта или же и вовсе противопоказано, тогда вылечить эндометриоз можно только при помощи оперативного вмешательства .

Показания к хирургическому лечению

Главной целью любого эндометриоза должно являться полное удаление патологических очагов . С этой задачей в полной мере может справиться лишь операция, а последующая может быть направлена на предотвращение рецидивов болезни. Однако бывают ситуации, когда без хирургического вмешательства обойтись нельзя. Так показаниями к проведению операции служат:

• эндометриоза;
• наличие;
• (аденомиоз), протекающий вместе с миомой, осложняющийся маточными кровотечениями;
• неэффективность даже при неосложненных формах эндометриоза.

Виды операций

Любое оперативное вмешательство при эндометриозе проводится с целью иссечения или коагуляции очагов поражения. Для этого могут применяться следующие методики:

• (малоинвазивная хирургическая методика с минимальными разрезами);
• лапаротомия (глобальный разрез брюшной стенки с целью получения доступа к внутренним органам);
• при помощи влагалищного доступа ;
• при помощи лапароскопии и влагалищного доступа .

Большинство врачей согласны, что даже необходимо по возможности осуществлять органопластические операции, прибегая к радикальным методикам лишь в самых крайних случаях, когда все другие хирургические и медикаментозные возможности лечения не дали результатов. Это особенно важно для пациенток детородного возраста, желающих сохранить свою репродуктивную функцию, чтобы в будущем иметь детей.

Сегодня эффективным методом лечения эндометриоза, позволяющим сохранить генеративную функцию женщины, является лапароскопия, которая используется для удаления патологических очагов с брюшины малого таза, яичников, а также, эндометриоидных кист и спаек.

Благодаря лапароскопическому методу, врач может радикально удалить очаги поражения, минимально травмируя при этом пациентку. Кроме того, подобная малоинвазивная операция позволяет избежать многих послеоперационных осложнений, а также устранить неприятные, заключающиеся в болевом синдроме, нарушениях менструального цикла, диспареунии, функциональном бесплодии и т.д.

может проводиться неоднократно, учитывая хронический и рецидивирующий характер эндометриоза. Иногда повторные операции проводятся лишь с целью контроля эффективности лечения. Характер патологии и степень ее распространения определяет объем лапароскопии.

Операция по устранению очагов эндометриоза на брюшине малого таза

Когда патологический процесс локализуется в области брюшины малого таза, оперативное лечение предполагает следующие этапы:

• тщательный осмотр зоны брюшины, а также прямокишечно-маточного и пузырно-маточного углублений, маточных труб и яичников, крестцово-маточных связок, матки, а также определенных отделов прямой кишки;
• установление размера и степени распространенности обнаруженных эндометриоидных очагов;
• создание условий, оптимальных для удаления очагов поражения, что может включать в себя рассечение имеющихся спаек и другие манипуляции;
• иссечение или коагуляция очагов эндометриоза при помощи лазера, термодекструкции, электрокоагуляции или других методов.

Оперативное лечение эндометриоза яичников

При длительно существующих на поверхности яичников развивается характерный спаечный процесс, при котором возникают сращения между крестцово-маточными связками, задней поверхности матки и другими органами. Для того, чтобы лечение оказалось эффективным, недостаточно лишь опорожнить кисту, необходимо полностью удалить ее капсулу.

При удалении эендометриоидной кисты яичника операция проходит следующим образом:

• пораженный яичник выделяется из спаечных сращений. Спайки разрезаются, как правило, при помощи хирургических ножниц;
• далее производится резекция органа в пределах нормальных, здоровых тканей, киста вылущивается, капсула ее иссекается;
• после этого ложе кисты обязательно обрабатывается при помощи электрода или лазера, чтобы обеспечить надежный гемостаз;
• все внутренние органы брюшной полости промываются, а удаленная капсула кисты отправляется в лабораторию для дальнейшего гистологического исследования.

Стоит отметить, что удалить капсулу намного проще, если размеры кисты не превышают трех сантиметров . Если удалить капсулу полностью не представляется возможным, ее иссекают частями.

У женщин, находящихся в старшем репродуктивном или постменопаузальном возрасте, страдающих яичников с крупными кистами и частыми рецидивами заболевания может выполняться аднесэктомия (удаление яичников). Целесообразность этой операции можно также объяснить и онкологической настороженностью. Удаление яичников также может проводиться посредством лапаротомии .

Хирургическое лечение ретроцервикального эндометриоза

Объем требуемой операции при определяется, прежде всего, степенью распространения патологии и вовлеченностью в процесс других органов. Перед проведением операции обязательно с использованием интравагинального и ректального датчика, а также колоноскопия .

Считается, что оперативное удаление ретроцервикального эндометриоза являет собой наиболее сложную для выполнения задачу, так здесь необходимо не просто удалить патологические очаги, но и восстановить нормальное анатомическое строение и функционирование органов малого таза.

В последние годы в медицинской практике при необходимости оперативного лечения данного вида эндометриоза чаще всего используется лапаровагинальный метод , при котором сначала иссекается очаг поражения вагинальным путем, но одновременно с этим проводится и лапаротомия для уточнения степени распространенности патологии и осуществления контроля над удалением очагов поражения. После проведения всех манипуляций область поражения обрабатывается лазером или электродами.

Очень важно отметить, что эффективность оперативного лечения в наибольшей степени обеспечивается тщательным предоперационным обследованием пациентки, позволяющим обнаружить, а также определить степень распространения патологии. Кроме того, еще на диагностическом этапе важно провести анализ этапов хирургического вмешательства и предупредить возможность развития осложнений.

Как оценивается эффективность лечения

Женщина может считать, что полностью излечилась от эндометриоза, если на протяжении пяти лет у нее не возникало рецидивов болезни , она хорошо себя чувствовала и не обнаруживала никаких клинических проявлений патологии.

Если эндометриоз диагностируется у женщины молодого возраста, врачи всегда стараются сделать все для того, чтобы сохранить у нее способность к деторождению. В этом случае главным критерием здоровья пациентки может считаться наступление у нее беременности и удачные роды. Следует отметить, что в сегодняшней гинекологической практике, применение эффективных малоинвазивных хирургических методов позволяет достичь этого результата более, чем у половины больных, находящихся в возрасте 20-36 лет .

Эндометриоидные образования состоят из клеток, морфологически идентичных клеткам слизистой оболочки, выстилающих матку. Поэтому воздействовать лекарственными препаратами конкретно на очаги эндометриоза не представляется возможным.

Все способы лечения эндометриоза сводятся к комбинации двух методов: гормональной терапии и хирургического (лапароскопического) лечения . При том, что лапароскопия – проверенный, эффективный и достаточно щадящий метод диагностики и лечения, без медикаментозного лечения обойтись трудно, т.к. даже после удаления очагов эндометриоза наблюдается большой процент рецидивов заболевания. Поэтому гормональная терапия – необходимая составляющая лечения.

Использовать исключительно медикаментозное лечение эндометриоза, не прибегая к лапароскопии, также не рекомендуют. В таком случае приходится назначать пациентам очень большие дозы гормонов, что неблагоприятно отражается на общем состоянии здоровья.

Консервативное лечение эндометриоза

При планировании медикаментозного лечения врач должен принимать во внимание много факторов: возраст женщины, желание иметь детей в будущем, степень распространенности эндометриоза, наличие или отсутствие болей, наличие других заболеваний. В зависимости от этого могут варьироваться цели лечения. Для женщин, планирующих в будущем беременность, это сохранение репродуктивной функции . Для пациенток в периоде менопаузы – это, прежде всего, устранение болевых синдромов и предупреждение онкологии.

Медикаментозное лечение направлено на подавление секреции гормонов эстрогенов. Эндометриоидные клетки также чувствительных к колебанию уровня гормонов в течение менструального цикла, как и здоровые клетки матки. Прием оральных контрацептивов имитирует состояние беременности, когда менструации исчезают, при этом происходит некроз и исчезновение очагов эндометриоза.

Препараты, применяемые для лечения эндометриоза:

Однофазные комбинированные оральные контрацептивы. Препарат подбирается врачом-гинекологом индивидуально. Лечение занимает полгода. В этот период препарат надо принимать непрерывно.

Производные норстероидов - ЛНГ. Лекарства данного типа желательно применять местно. С этой целью были созданы специальные гормональные внутриматочные спирали. Спираль не только механически препятствует движению оплодотворенной яйцеклетки, но и влияет на окружающие ткани на химическом уровне. В спирали содержится левоноргестрел, который постепенно небольшими концентрациями в процессе диффузии попадает внутрь матки и оказывает гормональную терапию. Спираль устанавливают на несколько лет. Явное преимущество такого метода – местное действие. В отличие от оральных контрацептивов, когда действующие вещества попадают в общий кровоток, в случае со спиралью воздействие более направленное.

Пролонгиророванные МПА . Г ормональные препараты, используемые для контрацепции методом внутримышечного введения. Преимущества данного метода : отсутствие вынужденного воздействия на желудочно-кишечный тракт (как в случае оральных контрацептивов), пролонгированность действия (1 инъекция раз в 3 месяца), возможность совмещения терапии препаратом и грудного вскармливания . Препараты используют как с целью контрацепции, так и для коррекции различных патологий, имеющих гормональную природу: лечения эндометриоза, симптомов менопаузы. Курс лечения при эндометриозе длится 6-9 месяцев.

Производные андрогенов. Они тормозят секрецию гормонов в яичниках, вызывают атрофию эндометрия. Вместе с нормальной тканью редуцируется и эктопированная эндометриальная ткань. Такие препараты не только купируют разрастание эндометрия, но и уменьшают болевой синдром, который часто сопутствует эндометриозу. Лечение проводится 3-6 месяцев.

Агонисты ГнРГ. Используются для лечения эндометриоза уже более 20 лет. Они останавливают продукцию эстрогенов, тем самым, снижая общую активность роста эндометрия. При положительной динамике наблюдается обратное развитие эндометриоидных очагов. Курс лечения - 6 месяцев.

Эндометриоз часто сопровождается болевым синдромом . Хронические или эпизодические боли снижают работоспособность, оказывают негативное психологическое действие. Для облегчения состояния рекомендуется принимать простые анальгетики: парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства, аспирин, а также седативные средства и витамины. Многочисленные медицинские исследования показали, что совместное применение гормональных препаратов для лечения эндометриоза и НПВС не дает снижения действия первых. Поэтому такое лечение вполне допустимо.

Подбор препаратов для лечения эндометриоза и составление плана лечения строго рекомендован при участии врача-гинеколога, гинеколога-эндокринолога, самолечение гормональными препаратами не допустимо!

Лапароскопия при эндометриозе

→ Узнайте все подробности по телефонам +7 (495) 979 00 00 или +7 (495) 211 71 78 .

Анализы необходимые для операции

Перед проведением операции необходимо сдать все анализы, необходимые для хирургического вмешательства под общей анестезией: анализы крови, анализы мочи, ЭКГ с расшифровкой, флюрография. Помимо этого, должно быть заключение УЗИ и других обследований, если они проводились (колькоскопия, гистеросальпингография и т.д.).

Реабилитация после операции лапароскопии

Лапароскопия (в отличие от лапаротомии) – достаточно легкая малоинвазивная операция. Через сутки пациентка может покинуть клинику. Первые несколько дней нужно воздержаться от тяжелых физических нагрузок , острой и соленой пищи, посещения бани, сауны и других процедур, провоцирующих отечность. Обязательно соблюдать все предписания лечащего врача.

Можно ли вылечиться эндометриоз без операции?

Часто женщины задают вопрос – можно ли вылечиться от эндометриоза народными средствами ? Как такового народного способа лечения эндометриоза не существует. Это не воспалительное заболевание и не травма, когда можно применять направленное действие каких-либо отваров или компресса. Эндометриоидные скопления – это такие же клетки, как и основные (здоровые) клетки, выстилающие полость матки. Поэтому данные патологии можно только удалять механически. Но известно, что даже после хирургического удаления, эндометриоз дает большой процент рецидивов. Для их профилактики проводится гормональная терапия. Но в общем случае , женщине желательно снизить влияние неблагоприятных факторов, провоцирующих нездоровые процессы в организме. К ним относится курение, алкоголь, необоснованный прием гормональных препаратов (например, у спортсменов), плохая экология, неврозы, психосоматические расстройства. В качестве профилактического средства можно употреблять отвары лекарственных трав: крапивы, зверобоя, боровой матки. Они стабилизируют нормальный гормональный фон организма.

Константин Викторович Пучков - доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва). Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

Лечение наружного эндометриоза - лапароскопическая операция профессора Пучкова

Для определения степени поражения эндометриозом внутренних органов и выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес [email protected] [email protected] копировать полное описание УЗИ органов малого таза, данные МРТ малого таза, результаты колоноскопии, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Эндометриоз – сайт

Очаги эндометриоза могут быть удалены с помощью двух методов:

• Эксцизия
• Коагуляция.

Эксцизия

При эксцизии эндометриоидный очаг иссекается от окружающих тканей с помощью ножниц, лазерного луча или раскаленной проволочной петли. Данная методика не разрушает целостности очага эндометриоидной ткани, поэтому оперирующий врач может отправить этот участок ткани на исследование под микроскопом для подтверждения диагноза эндометриоза либо исключения раковой опухоли.

Эксцизия позволяет хирургу отделить очаг от окружающих тканей, таким образом он убеждается, что весь очаг ткани удален без остатков.

Коагуляция

Коагуляция - это метод разрушения очагов патологической ткани с помощью прижигания специальной раскаленной петлей или лазером. При коагуляции необходима тщательность, чтобы врач был уверен, что очаг эндометриоидной ткани полностью разрушен. Это важно в плане предупреждения повторного роста очага.

Кроме того, врач должен соблюдать осторожность в том плане, чтобы не повредить подлежащие ткани, например кишечник, мочевой пузырь или матку. Поэтому гинекологи, опасаются выполнять коагуляцию патологических очагов (например, эндометриоз) в области жизненноважных органов, например на кишечнике или в области крупных кровеносных сосудов.

Какая же из техник предпочтительнее?

Из двух перечисленных техник предпочтительнее эксцизия, так как она более эффективна, и в то же время более сложная и занимает больше времени. Это означает, что данная техника применяется не всеми гинекологами.

Эффективность эксцизии по сравнению с коагуляцией доказана в клинических испытаниях, которые показали, что у женщин, перенесших эксцизию, через 12 и 18 месяцев отмечалось меньше проявлений, чем у тех, кому была выполнена коагуляция.

Эндометриоз яичников

Лечение эндометриоза яичников зависит от размера очага и его расположения. В области яичника эндометриоз проявляется в виде кисты. Содержимое такой кисты обычно густое и темно коричневого цвета, и зачастую врач называют такую кисту "шоколадной".

Поверхностно расположенные очаги

Поверхностно расположенные очаги в области яичников обычно удаляются с помощью коагуляции.

Небольшие эндометриоидные кисты

Небольшие эндометриоидные кисты диаметром менее 3 см обычно пунктируют и дренируют. Далее исследуют внутренний слой кисты, после чего он разрушается.

Большие эндометриоидные кисты

Большие эндометриоидные кисты диаметром более 3 см обычно иссекают или дренируют, после чего прижигают с помощью коагулятора. При иссечении большой кисты вместе с ней иссекаются некоторые окружающие ткани, чтобы с большей уверенностью удалить все патологические ткани. При дренировании и коагуляции больших кист киста вскрывается, а внутренний слой кисты коагулируется.

Врачи считают, что кисты диаметром более 3 см лучше иссекать, чем дренировать и коагулировать. Кисты более 6 см лучше оперировать в два этапа. Полная эксцизия приводит к значительному улучшению в плане исчезновения боли и способности к зачатию. Кроме того, при этом намного меньше риск рецидива кисты.

Спайки

Спайки при эндометриозе необходимо удалить. Их можно рассечь ножницами, прижечь петлей или лазером.

При рассечении спаек всегда имеется риск повторного образования спаек в месте их рассечения. Однако для профилактики их формирования имеются определенные меры. У некоторых женщин по сравнению с другими имеется большая склонность к образованию спаек. Это может привести к тому, что последующие операции по рассечению спаек будут уже не желательны.

Эндометриоз ректовагинального пространства и ректосигмоидной области

Хирургическое лечение при данной локализации проводится только в случае если при этом отмечаются проявления эндометриоза. При наличии эндометриоза в ректовагинальном пространстве его обычно не трогают и оставляют под наблюдением, так как эта форма эндометриоза редко ухудшается в течении и проявляется какой-либо симптоматикой. Однако, если эндометриоидный очаг начинает сдавливать кишечник или мочеточник, то необходимо его хирургическое лечение.

Если предполагается этой формы эндометриоза, то необходимо удалить все очаги в ходе одной операции, чтобы избежать последующих вмешательств. Такая операция довольно сложная, и может привести к многим осложнениям. Очень важно проконсультироваться с гинекологом о том, какую операцию можно выбрать, чтобы дать свое согласие.

Если Вы задумываетесь об оперативном лечении, то стоит выбирать многопрофильный центр, который специализируется на лечении эндометриоза. Такие центры предлагают весь спектр лечения, так как в нем работают квалифицированные специалисты, гинекологи, хирурги, урологи.

Одновременное выполнение нескольких оперативных вмешательств, например, удаление миомы матки и очагов эндометриоза, позволяет существенно сократить нагрузку на организм, уменьшить время госпитализации, ускорить восстановление организма по сравнению с выполнением нескольких операций с интервалом в 5-6 недель.

Методики малоинвазивной хирургии позволяют проводить две, а иногда три операции одновременно во время одной анестезии силами бригады из нескольких хирургов. Более детально вопрос таких симультанных операций, в том числе при наружном эндометриозе , рассмотрен в специальном разделе сайта.

Мы разработали специальную программу диагностического маршрута пациенток с внутренним и наружным эндометриозом, а также выбора чёткого и понятного алгоритма оперативного лечения этого сложного заболевания. Следуя нашим рекомендациям, хирург может избежать интраоперационных осложнений.

После лапароскопической операции по поводу эндометриоза на коже живота остаются 3 разреза длиной по 5 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1 - 4 день, в зависимости от тяжести заболевания и объема выполненного оперативного вмешательства. Восстановление трудоспособности происходит на 10 - 14-й день после операции. Половая жизнь нежелательна в течение месяца. Иногда требуется назначение курса гормонотерапии на полгода. Необходимо динамическое наблюдение гинеколога (осмотр и УЗИ через 1, 3 и 6 месяцев) и смежных специалистов (проктолога, уролога).

Новое! В последние годы по показаниям мы проводим минилапароскопию - операция через 2-х мм проколы, которые не требуют наложения швов на переднюю брюшную стенку. Это ещё меньшая хирургическая травма, быстрое восстановление и потрясающий косметический эффект!

Как лечится эндометриоз и обязательна ли операция?

Методы лечения эндометриоза зависят от локализации процесса, степени выраженности клинических проявлений, а также от желания пациентки сохранить репродуктивную функцию.

При внутреннем эндометриозе (аденомиозе) пациенткам предлагается гормональное лечение. Показаниями к оперативному лечению эндометриоза являются:

• отсутствие эффекта гормонотерапии: длительные кровотечения, сопровождающиеся анемией, и выраженный болевой синдром;
• узловая форма;
• сочетание с другими патологическими процессами в матке: миома матки, патология эндометрия, патология шейки матки и с опухолями яичников.

Рис. Иссечение очагов наружного эндометриоза в области крестцово-маточных связок – этап лапароскопической операции (схема)

При эндометриоидных кистах яичника и эндометриоидном поражении тазовой брюшины и соседних органов требуется оперативное лечение эндометриоза.

Гормональная терапия не вылечивает эндометриоидные кисты яичника. Операции на эндометриоидных кистах яичника должны выполняться с максимально бережным отношением к здоровой ткани яичника; подобные хирургические вмешательства требуют высокой квалификации хирурга, т. к. в патологический процесс зачастую оказываются вовлечёнными соседние органы (мочевой пузырь, мочеточник, кишечник); также часто отмечается спаечный процесс в области малого таза. Очаги должны быть иссечены с максимально бережным отношением к соседним органам.

Чем отличается внутренний эндометриоз от наружного?

Внутренний эндометриоз (син. аденомиоз) - это эндометриоз тела матки, который чаще всего клинически проявляется обильными менструациями, мажущими кровянистыми выделениями до и после менструации, сильным болевым синдромом. Внутренний эндометриоз (аденомиоз) диагностируется с помощью гистероскопии. Радикальными методом лечения аденомиоза является удаление матки. В случае, если пациентка планирует беременность, то при внутреннем эндометриозе проводится гормональная терапия.

Наружный эндометриоз - это распространение эндометриодных очагов за пределы матки, включая все соседние органы (яичники, брюшина, мочевой пузырь, кишечник и другие). Наружный эндометриоз может проявляться болевым синдромом, бесплодием и нарушением функции пораженных органов. Наружный эндометриоз лечится только путем хирургического удаления патологических эндометриодных очагов.

Какая анестезия используется при операции?

Надо ли удалять матку при сочетании наружного эндометриоза с аденомиозом?

Если пациентку беспокоят сильные боли, нарушения менструального цикла, кровотечения, приводящие к анемии, и гормональное лечение не даёт эффекта, то пациентке рекомендуется удаление матки.

Связан ли эндометриоз с бесплодием?

Рис. Локализация очагов эндометриоза в ректовагинальной перегородке (схема)

Как мне готовиться к операции по лечению эндометриоза?

Если Вы планируете хирургическое лечение, прошу Вас внимательно изучить раздел предоперационной подготовки .

Какое лечение будет назначено после операции?

В послеоперационном периоде пациенткам назначается гормональная терапия, вид которой зависит от степени распространения и тяжести процесса. Считается, что радикальное иссечение очагов эндометриоза приводит к излечению. Как правило, мы предлагаем таким пациенткам в течение нескольких месяцев приём контрацептивных препаратов с маленьким содержанием гормонов для нормализации работы яичников и улучшения восстановительных процессов. При выраженном процессе, если нет возможности убрать все поражённые ткани, возможен приём в течение 4–6 препаратов: агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (бусерелин, золадекс).

Когда после операции по лечению эндометриоза я могу планировать беременность?

При радикальном иссечении очагов эндометриоза беременность возможно планировать через 2–3 месяца. При более серьёзном процессе, который требует гормонального лечения и, возможно, повторной операции, процесс подготовки к беременности может длиться от нескольких месяцев до года.

Где я могу прооперироваться у вас?

Первичный консультативный прием я провожу в Москве в Швейцарской университетской клинике. Ознакомиться более подробно с моими основными клиническими базами в

Женщина часто сталкивается с болезнями, которые поражают половые органы. Когда происходит аномальное разрастание эндометрия в матке, может потребоваться радикальный метод решения проблемы. Операция при эндометриозе позволяет избавиться от неприятной симптоматики посредством удаления очагов поражения.

Показания к хирургическому лечению заболевания

Основной задачей лечения заболевания является удаление поврежденных тканей, поэтому проводят операцию. Она назначается в следующих случаях:

• при ретроцервикальной локализации эндометриоза;
• из-за аденомиоза, при котором происходит аномальное разрастание тканей в полости матки, и миомы с маточными кровотечениями;
• при эндометриоидной кисте яичников;
• из-за отсутствия эффективности консервативной терапии.

Для лечения выбирают подходящий тип удаления эндометриоза.

Какие операции проводят

Существует несколько видов хирургического вмешательства. На выбор метода в каждом случае влияют: возраст пациентки, форма болезни, репродуктивная функция и расположение очагов. Врачи предлагают осуществлять органопластические операции, сводя к минимуму оперативное вмешательство, при котором орган полностью удаляют.

При проведении лапароскопии делают небольшие разрезы. Из всех видов операций она является наиболее безопасной с минимальными рисками. Ее проводят за несколько дней до начала менструального цикла. Подготовка начинается за 1-3 дня до месячных. Для процедуры используют высокотехнологичную технику. Оперативное вмешательство проходит следующим образом:

На проведение операции уходит от 30 минут до 1 часа. Ее длительность зависит от степени тяжести патологии. Такой метод, как лапаротомия, применяют, когда область поражения находится в малом тазу и брюшине. Для обеспечения полного доступа к внутренним органам делают разрез брюшной полости. Процедура проходит в несколько этапов:

1. Доктор внимательно осматривает маточные трубы, матку, яичники, прямую кишку, брюшную область и соединения для определения размеров и .
2. Для обеспечения нормальных условий оперативного вмешательства рассекают спайки, если эти действия необходимы.
3. Удаление очагов болезни проводят с использованием лазера, методом электрокоагуляции или термодеструкции.

Этот способ лечения имеет множество преимуществ, т. к. обеспечен открытый доступ к органам. От неприятных последствий разрезания брюшины избавят вагинальные операции. Для проведения процедуры потребуется спинальная или местная анестезия. Метод не применяется при тяжелых формах заболевания.

Он используется для удаления эндометриоза, шейки матки, узлов миомы, а в некоторых случаях всего органа.

Редко требуется проведение гистерэктомии, при которой удаляют матку и придатки яичников. Метод является радикальным и применяется при проблемах с половыми органами. Операцию проводят вагинально или с разрезанием брюшины. Перед оперативным вмешательством необходимо подготовиться, сдав анализы, очистив кишечник и избавившись от проблем с сердечно-сосудистой системой, если такие выявлены.

Послеоперационный период

Восстановление после операции будет проходить по-разному. Если для удаления очагов заболевания использовались методы без разрезания брюшины, то шва не останется. Женщине назначат , чтобы не произошло инфицирование пораженных тканей. Пациентка сможет вернуться домой через несколько часов после оперативного вмешательства.

Реабилитационный период после лапароскопии длится несколько суток. В это время могут возникать неприятные явления из-за наличия в брюшной полости газов. Полостная операция требует длительной госпитализации, в течение которой женщине дают антибиотики, обрабатывают шов и делают перевязки.

При этом пациентке необходимо избегать стрессов, высыпаться и питаться правильно, чтобы не возникли запоры. и поднятие тяжелых предметов запрещены. После проведения контрольного УЗИ больную выписывают. Опасность заболевания в том, что оно может появиться снова, если не проводить лечение. Эндометриоз не возникнет вновь только в случае полного удаления матки.

Когда орган удалось сохранить, после удаления эндометриоза пациентке назначают прием гормональных средств. Их действие направлено на снижение уровня эстрогенов и предотвращение разрастания тканей. Рекомендуется проходить осмотр у гинеколога не менее 4 раз в год.

Препараты для гормональной терапии подбирает доктор, учитывая возраст женщины и состояние ее здоровья. Болезнь можно считать вылеченной, если на протяжении 5 лет не возникали характерные симптомы, а проведение аппаратной диагностики показало нормальную толщину и расположение эндометрия. В некоторых случаях в течение этого срока может повториться развитие патологии.

Угасание заболевания наблюдается при снижении репродуктивной функции. Когда менструации прекращаются, отсутствует разрастание ткани, поэтому не требуется осуществление постоянного контроля и проведения лечебных мероприятий. При менопаузе эндометриоз и его рецидивы наблюдаются лишь из-за нарушения гормональной функции.

Возможные последствия

Удаление эндометриоза позволяет ликвидировать тяжелые проявления симптомов. Иногда, несмотря на множество достоинств оперативного вмешательства, возникают негативные последствия. В результате лапароскопии могут возникнуть следующие осложнения:

Лапаротомия может повлечь за собой следующие последствия:

• воспалительный процесс и заражение;
• образование спаек;
• формирование рубца в месте разреза;
• обильные месячные;
• болезненные ощущения, вызванные повреждением тканей;
• кровотечение.

При гистерэктомии возникают эмоциональные проблемы. У женщины может наступить ранний климакс, темно-коричневые выделения, боли после реабилитации или тяжелое течение восстановительного периода. В некоторых случаях пациентка больше не сможет иметь детей, но специалисты стараются свести риск подобных осложнений к минимуму.

Терапия и профилактика после операционного вмешательства

После проведения хирургического вмешательства рекомендуется исключить половые контакты и физические нагрузки на протяжении первых 2 месяцев. При этом необходимо соблюдать профилактические меры:

Профилактикой заболевания является налаженная половая жизнь, прием гормональных препаратов по назначению врача, и рождение ребенка до 30 лет.