Что делать при переломах ключицы разных видов? Лечение перелома ключицы с помощью шины, корсета, гипса и спицы. Об особенностях лечения и реабилитации после перелома ключицы со смещением Легкие упражнения после перелома ключицы правой

Зачастую перелом ключицы со смещением происходит у детей и пациентов преклонного возраста. Время восстановления после травмы зависит от разнообразных факторов. У некоторых больных период реабилитации занимает несколько месяцев, а других боли в руке не покидают всю жизнь. Чтобы избежать негативных последствий после травмирования, следует беспрекословно придерживаться всех рекомендаций врача относительно периода восстановления.

Как проходит лечение?

Когда у человека произошел перелом ключицы со смещением, применяют медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство. Способы консервативного лечения допустимо применять, если удастся вручную вправить отломки костей. После того как медик сложил отломки в правильное анатомическое положение, в подмышечную зону укладывается валик, а верхняя конечность фиксируется при помощи косынки. Допустимо также проводить фиксацию кольцами Дельбе, с помощью которых удается отвести плечо назад. Иногда требуется наложение гипсовой повязки.

Если же произошло серьезное смещение, то пациенту назначают хирургическое вмешательство, в процессе которого проводится остеосинтез. К операции прибегают в той ситуации, когда произошел нестабильный перелом трубчатой кости или повреждение сочленения. В некоторых ситуациях требуется наложение пластины или соединение костей с помощью специальных винтов, созданных из инертных материалов. Крепление в такой ситуации бывает как внутренним, так и наружным.

Как протекает восстановление?

Во время носки фиксирующей повязки мышцы конечности атрофируются.

В процессе терапии перелома верхняя конечность пациента неподвижно фиксируется, из-за чего нередко мышечная ткань атрофируется. После снятия гипса многие больные жалуются на сильный болевой синдром и ухудшение двигательной активности. Чтобы разработать руку, требуется комплексный подход, который в обязательном порядке включает следующие методы:

массаж;
занятия в бассейне;
лечебная физическая культура;
физиотерапия.

Во время того, как пораженная верхняя конечность находится в гипсе, пациенту требуется выполнять пассивные движения кистью. После нарастания костной мозоли повязку снимают и разрешают выполнять различные упражнения с применением специальной палки. Со временем нагрузку увеличивают, включают в тренировки эспандеры, тренажеры.

Как ускорить период восстановления после перелома ключицы со смещением?

Медикаментозная терапия

После операции пациенту в обязательном порядке прописывают ряд медикаментов, которые позволяют ускорить сращивание костей. Чаще всего прибегают к помощи «Хондроитина» и «Терафлекса». Такие фармсредства могут быть назначены в таблетированной форме или в виде мазей. В первые 7 дней после проведения хирургического вмешательства больным прописывают антибактериальные лекарства, которые обладают возможностью проникать в костную ткань. С помощью них удается избежать негативных последствий.

Кеторол может назначаться, если человека беспокоят сильные боли.

Кроме этого, используются и сильные обезболивающие фармсредства, к примеру, «Кеторол». Не обходится послеоперационная реабилитация и без витаминно-минеральных комплексов, которые благоприятно воздействуют на весь опорно-двигательный аппарат. В некоторых ситуациях требуется использование медпрепаратов, которые снижают риск возникновения тромбоза. Эти лекарства прописывают с аккуратностью, поскольку у некоторых пациентов они могут вызывать кровотечения.

Физиотерапия

После травмирования ключицы со смещением человеку обязательно назначают физиотерапевтические процедуры. Благодаря им удается улучшить кровообращение и ускорить восстановление тканей. Чаще всего прибегают к помощи следующих методов физиолечения:

теплые ванны;
электрофорез;
магнитотерапия;
фонофорез.

Массажные процедуры

Для полноценной реабилитации больному назначается курс массажа спины.

Восстановительный период после перелома ключицы со смещением предполагает проведение массажа спины и грудины. К помощи массажных процедур допустимо прибегать спустя 2 дня после проведения хирургического вмешательства. Длительность сеанса в общей сложности составляет 15 минут. Важно, что проводить массаж должен исключительно специалист, который знает правильный алгоритм действий, неспособных навредить пациенту. Во время проведение процедуры человек не должен чувствовать дискомфорта или болевых ощущений. Если боль все-таки возникла, сеанс массажа следует сразу прекратить.

Во время процедуры массажист растирает кожные покровы, разминает мышечную ткань.

Как разработать ключицу с помощью ЛФК?

Гимнастика на ранних стадиях восстановления в обязательном порядке должна осуществляться под наблюдением специалиста. Упражнения при этом должны иметь минимальную интенсивность. С помощью тренировок удается укрепить атрофированную мышечную ткань, улучшить подвижность сочленений, нормализовать кровообращение. Последнее способствует созданию костной мозоли и полному сращиванию поврежденных элементов. Упражнения пациент должен делать последовательно, постепенно переходя от легких к более тяжелым.

Разработать кисть можно с помощью ее вращений.

Разрабатывать кисть при помощи ЛФК начинают на следующие сутки после наложения повязки или гипса. Изначально приступают к сгибанию и разгибанию пальцев, отводят их в разные стороны. А также медики рекомендуют поочередно соединять подушечки всех пальцев с большим. Разработать верхнюю конечность позволяют и щелчки, вращение кисти против и по часовой стрелке.

После того как пациенту сняли гипс, приступают непосредственно к разработке сочленения локтя и плеча. Кисти укладывают на плечевой сустав и аккуратно поднимают локти. Выпрямляют верхние конечности, поочередно опускают и поднимают. Существуют и другие упражнения, которые позволяют ускорить период восстановления после травмирования ключицы. Все они обязательно оговариваются с медиком.

Травма ключицы – распространённое поражение важного отдела скелета. Сломанная кость – частая причина обращения к травматологу спортсменов и молодых людей, которым довелось участвовать в столкновениях различного характера. Удары в плечо, область груди, неудачное положение плечевого пояса при силовых приёмах в борьбе провоцирует перелом ключицы со смещением.

Период восстановления после травмы достаточно длительный, требуется применение различных методов для правильного срастания поражённой кости. Как защитить ключицу от перелома? Какие методы эффективны в период реабилитации? Давайте разбираться.

Причины травм

Перелом ключицы – следствие падения на руку или прямого удара в плечо, верхнюю часть грудной клетки. Чем выше сила воздействия, тем тяжелее степень поражения кости.

С травмой ключицы со смещением часто сталкиваются спортсмены, занимающиеся видами спорта, связанными с силовым воздействием: боксёры, борцы, поклонники восточных единоборств. Нередко в травмпункт попадают подростки и молодые люди, участвующие в уличных драках.

Реже перелом в зоне ключицы травматологи фиксируют у женщин и детей. Основная причина травмы у этих категорий пациентов – падение на прямую руку во время гололёда или активных игр.

Классификация

В зависимости от зоны поражения, медики выделяют три вида перелома в области ключицы:

травма ближе к плечу – поражение акромиального конца;
перелом грудинного отростка;
травма в средней части кости – перелом диафиза.

При сильном ударе, тяжелой травме возникают многооскольчатые переломы, с перпендикулярной и косой линией перелома. Смещение участков кости в разных местах осложняет правильную фиксацию ключицы перед наложением гипсовой повязки.

Симптоматика

Заподозрить серьёзное поражение ключицы помогут следующие признаки:

болезненность в поражённой зоне. Негативные ощущения усиливаются при поднятии руки;
отёчность разной степени. При внутреннем кровоизлиянии, сильном ушибе припухлость тканей значительная, изменяется цвет кожных покровов: кожные покровы краснеют, возникает синюшный оттенок;
заметная деформация в ключичной области;
сложно шевелить рукой, движения в зоне плечевого сустава доставляют мучительную боль.

Диагностика

Определить степень смещения, точно зафиксировать место перелома поможет рентгенография верхнего отдела грудной клетки. На основании рентгеновских снимков доктор определяет тактику лечения, предлагает оптимальный вариант оперативного вмешательства при тяжёлой форме перелома ключицы.

При сложных случаях, патологических (многоосколковых) переломах со смещением, подозрении на инфицирование раны понадобятся дополнительные методы обследования:

биохимический анализ крови;
клинический анализ мочи и крови;
биопсия поражённого участка ключицы.

Выявление атипичных клеток в материале, взятом из кости, говорит о развитии опухоли. Сочетание высокого СОЭ (от 20 и выше) с уровнем реактивного белка выше 5 и повышенными лейкоцитами – от 10х10
9 говорит о развитии туберкулёза или остеомиелита.

Общие правила и методы лечения

После травмы пострадавший должен в кратчайший срок обратиться в травмпункт. Оптимальный вариант – доставка пациента врачами «скорой помощи». Чем меньше движений в зоне перелома, тем ниже риск осложнений, особенно, при заметном смещении костных отломков.

Предупредить болевой шок поможет приём анальгетиков. Подойдут любые составы, которые есть под рукой: Анальгин, Кетанов, Ибупрофен, Солпадеин, Парацетамол, Пенталгин. Больше двух таблеток одновременно пить нельзя: возможны побочные эффекты. Сильнодействующий препарат Кетанов, блокирующий выработку простагландинов, избавляющий от боли на 6–12 часов, запрещено принимать чаще, чем 1 раз в 4 часа.

Восстановить целостность кости можно двумя способами:

консервативная терапия;
операция.

Выбор метода лечения перелома ключицы зависит от нескольких факторов:

тяжести случая;
степени смещения костных отломков;
наличия или отсутствия осколков;
поражение соседних органов и тканей (сердце, лёгкие, нервы, подключичные вены и артерии);
наличие фоновых патологий.

Важно не только прооперировать пострадавшего, но грамотно провести реабилитацию, восстановить подвижность повреждённого плеча. Неправильное сращивание костей нередко нарушает функциональность плечевого сустава.

Консервативная терапия

Задача хирурга – под местным обезболиванием сопоставить части кости, устранить смещение костных отломков. Для фиксации накладывается гипсовая повязка.

Конструкция громоздкая, неудобная, пациенту сложно заниматься привычными делами, но без иммобилизации в зоне плеча и грудной клетки не обойтись. Сращивание кости занимает от трёх до семи недель. В детском возрасте регенерация костной ткани происходит быстрее.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство проводится по строгим показаниям:

повреждение нервно-сосудистого пучка и близлежащих органов;
защемление тканей среди костных отломков;
низкий результат консервативного лечения;
запущенная стадия, малая вероятность правильного сращивания костей (результат позднего обращения за медицинской помощью).

Важно! Многие травматологи и хирурги считают операцию на ключице оптимальным методом лечения при переломе со смещением, в тяжёлых случаях. Фиксация поражённой зоны при помощи гипсовой повязки не всегда обеспечивает точное срастание участков кости. Ключица расположена достаточно близко к поверхности, но только время операции можно идеально сопоставить и зафиксировать смещённые отломки.

Виды оперативного вмешательства:

аппарат внешней фиксации часто применяется при открытом переломе со смещением, позволяет правильно зафиксировать отломки;
штифты и винты. При косом переломе и смещении кости оптимальным вариантом многие травматологи считают введение штифта в полость кости. Для максимальной стабильности блокируемый штифт фиксируется винтами. Неблокируемый штифт прочно крепится в кости: стабильность обеспечивает резьба, иногда поверхность гладкая;
пластина. При переломе со смешением в центральной части ключицы фиксация отломков при помощи металлической пластины применяется чаще всего. Разновидности: крючкообразная, S-образная. При поражении ключицы на концах пластина дополнительно фиксируется винтами.

Метод внутрикостного остеосинтеза применяется реже, в основном, при коротком центральном или периферическом отломке. Крепление стержня с квадратным или прямоугольным сечением удерживает кость в правильном положении, обеспечивает неподвижность отломков, хорошее сопоставление участков ключицы.

При внутрикостном остеосинтезе пациенту разрешено активно двигать плечом лишь после удаления швов. Придётся контролировать движения рукой: угол больше 90 градусов разрешён только по истечении двух недель после операции.

Травма ключицы: восстановление после операции

Период реабилитации делится на три этапа:

иммобилизация проблемного участка. Фиксирующая повязка необходима на период от двух до трёх недель. Упражнения лечебной физкультуры разрешены на второй-третий день. Пациент сгибает и разгибает пальцы, локоть, вращает кистью. Дополнительно назначается массаж: процедура проводится на здоровой части спины и грудной клетки;
следующий этап – применение гимнастической палки. Простое приспособление требуется для сгибания-разгибания плюс отведения-приведения проблемного плечевого сустава. Повышают эффективность занятий другие гимнастические приспособления: мяч, гантели;
третий этап. Упражнения усложняются, повышается нагрузка на мышцы, увеличивается амплитуда движений. Во время занятий применяются элементы, усиливающие сопротивление (эластичные бинты, эспандеры), гантели, тренажёры.

Длительность упражнений, силу нагрузки, амплитуду движений подбирает врач. На первых порах нельзя поднимать руку выше локтя, совершать резкие движения. Во время занятий не должно быть болезненности в прооперированной области. При дискомфорте упражнение прерывается, доктор должен знать, при выполнении каких движений ощущается сильная боль. Кроме гимнастики для пальцев, кисти, локтевого и плечевого сустава, рекомендованы дыхательные и общеукрепляющие техники.

Физиотерапевтические процедуры

Усилить эффект терапии, ускорить процесс регенерации тканей позволяют современные методы:

магнитотерапия;
массаж;
тёплые ванны с хвойным эликсиром, отварами лекарственных трав;
электрофорез с хлористым кальцием.

Важно! Подобрать оптимальные физиопроцедуры – задача лечащего врача. Для посещения физкабинета требуется направление. Самостоятельно назначать и проводить в домашних условиях лечебные ванны, прогревания, делать массаж нельзя: велик риск негативного результата.

Массаж

При переломе рекомендован лечебный массаж здоровой части груди и спины. Процедуру проводит опытный доктор на второй день после травмы. Длительность сеанса – от 10 до 12 минут. Движения острожные, мягкие, разминающие, проводится поглаживание, растирание кожных покровов.

Процедура предупреждает застой крови и лимфы, снижает отёчность тканей, улучшает самочувствие. В период реабилитации, после снятия фиксирующей косынки врач массирует проблемный участок.

Возможные осложнения

При консервативном лечении в большинстве случаев проблем нет, лечение и реабилитация проходят без негативных последствий. У некоторых пациентов ключица срастается неправильно, смещение костных отломков остаётся, окружающие ткани испытывают негативное влияние. Чем старше пациент, тем хуже восстанавливается первоначальное состояние костей.

Последствия:

ключица укорачивается;
невозможно полностью восстановить функциональность плеча.

По адресу узнайте о лечении остеоартроза коленного сустава народными средствами в домашних условиях.

После хирургического лечения, при тяжёлой форме перелома со смещением также возможны осложнения:

остеомиелит или воспаление костной ткани. Проблема возникает на фоне проникновения инфекции. Основная причина деструктивного процесса – несоблюдение требований асептики. Предупредить опасное осложнение помогает приём антибактериальных препаратов перед операцией;
появление «ложного сустава». Этот термин означает несращение ключичной кости. Причины: высокая травматичность операции, множественные костные осколки, неправильный подбор металлического фиксатора.

Период восстановления после перелома ключицы со смещением пройдёт успешно, если пациент вовремя обратится за помощью, будет соблюдать правила, предложенные врачом. Иммобилизация на протяжении положенного срока, комплекс ЛФК, физиотерапия, лечебный массаж ускоряют регенерацию тканей ключицы, восстанавливают функциональность плечевого сустава.

Специалист клиники «Московский Доктор» о переломе ключицы:

Перелом ключицы – распространенная травма, которая может случиться у человека любого возраста. Длительность реабилитации и сроки восстановления трудоспособности после перелома ключицы зависят от многих факторов, в том числе от наличия осложнений, общего состояния, возраста пациента. Важную роль играет и восстановительное лечение: ЛФК, массаж, физиотерапия.

Задачи ЛФК после переломов ключицы

Основные задачи, которые решает ЛФК при травме ключицы, заключаются в следующем:

Ускорение сращения кости;
Нормализация кровотока и обменных процессов в поврежденной области;
Восстановление кровеносных сосудов и нервных волокон, пострадавших при травме;
Уменьшение болевого синдрома;
Возвращение подвижности суставам пострадавшей конечности;
Профилактика и мышечных атрофий;
Восстановление осанки и полноценного дыхания.

Особенности реабилитации в случае перелома без смещения

Если после перелома концы ключицы остались в прежнем положении, то оперативное лечение не проводится. Достаточно иммобилизации . При этом его отводят вверх и кзади, чтобы снизить нагрузку на ключицу, и накладывают сложную повязку: восьмиобразную, Дезо, кольца Дельбе.

Ходить в таком положении длительное время пациенту неудобно, поэтому фиксация в данном случае не слишком жесткая, минимальная подвижность в руке все же сохраняется. В это время уже можно проводить занятия лечебной гимнастикой и массаж, однако активные движения в плече пока запрещены. Нагрузки на локоть также следует ограничивать. Длительность иммобилизации определяется индивидуально.

Противопоказания к занятиям ЛФК

ЛФК после перелома ключицы имеет ряд противопоказаний:

Острые инфекционные заболевания;
Общее тяжелое состояние пациента, обусловленное кровопотерей, шоком;
Злокачественные опухоли;
Инородные тела вблизи от крупных сосудисто-нервных стволов;
Тяжелые нарушения работы сердца и легких;
Травма легкого отломком ключицы;
Высокий риск развития кровотечения;
Интенсивный болевой синдром.

Восстановление в случае перелома со смещением

При переломе со смещением обычно требуется хирургическое лечение: установка металлической пластины, спицы или штифта. В дальнейшем конечность фиксируется примерно на 3 недели. Тем не менее это не является причиной отказа от ЛФК. Даже на этапе иммобилизации тренировки возможны. На особенностях каждого реабилитационного этапа остановимся более подробно.

Во время тренировок не должно возникать выраженных болевых ощущений, особенно на начальном этапе. Все движения выполняют плавно, в медленном темпе, делая по 7-10 подходов. За день нужно заниматься гимнастикой в среднем 4 раза.

Первый этап реабилитации

Он продолжается со 2 по 20 день от момента получения травмы – весь период иммобилизации. В первую неделю фиксирующую повязку снимать не разрешают, упражнения должны выполняться с особой осторожностью. Затем косынку позволяют снимать на небольшой промежуток времени, становится возможной . Гимнастические элементы для первого этапа:

Разводить веером и соединять вместе пальцы кисти.
С силой стискивать пальцы в кулак и разжимать обратно. При этом первый палец поочередно должен оказываться то внутри ладони, то поверх других пальцев.
Выполнять неполное сгибание пальцев, сильно их при этом напрягая. Как бы «показывать когти».
Поочередно дотронуться подушечкой большого пальца до всех остальных.
Осуществлять движения по кругу каждым пальцем в разных направлениях.
Сгибать и разгибать кисть в запястье.
Делать вращательные движения в запястье в разных направлениях.
После снятия косынки отводить согнутый локоть вверх и кзади не более чем на 75°. Потом опустить конечность и соединить лопатки.

Обратите внимание!

В первые дни после травмы особое внимание уделяют дыхательным упражнениям, необходимым для насыщения организма кислородом и восстановления нормального биомеханизма дыхательных движений. В остром периоде он нарушается из-за выраженного болевого синдрома.

Второй этап реабилитации

Начинается он приблизительно на 21-е сутки после перелома и продолжается до 35-х суток. Критерием перехода ко второму этапу является подтвержденное рентгенологическим исследованием формирование костной мозоли. В этот период на первый план выходит , который длительное время находился в вынужденном положении. В этом поможет следующий комплекс:

Кисти поместить к надплечьям, поднимать и опускать согнутые локти в стороны и вперед.
В прежней позиции осуществляются вращательные движения в плечевых сочленениях спереди назад и обратно.
Вытянуть параллельно полу прямые руки, развести их в стороны и кзади, опустить.
Выполнять одновременные махи руками: правой – вперед, левой – назад, и наоборот.
Наклониться вперед, руки распрямить и осуществлять махи в стороны, скрещивая руки внизу.
Взять гимнастическую палку, ухватиться за нее, расставив руки немного шире плеч. Поднимать палку вверх и опускать вниз.
Держа палку вытянутыми вверх руками, заводить ее за голову и возвращать в первоначальную позицию.
Теперь руки с палкой слегка согнуть и вытянуть перед собой. Осуществлять движения палкой по кругу в разных направлениях.
Взять палку за концы и поворачивать перед собой в вертикальное положение, чтобы наверху оказывалась то одна, то вторая рука.

Третий этап реабилитации

Он наступает через 35 дней после травмы ключицы и может продолжаться неограниченное время. Основной задачей этого этапа является полное восстановление функции руки. Для этого необходимы следующие упражнения:

Взять трехкилограммовый мяч, поднять его над головой на вытянутых руках, затем наклониться вперед, опуская руки, и протолкнуть мяч между ног.
В прежней исходной позиции выполнять вращательные движения руками над головой, не выпуская из рук мяч.
Руки с мячом расположить примерно на уровне груди. Подбрасывать кверху и ловить мячик.
Встать к шведской стенке на расстояние вытянутой руки и обхватить ладонями перекладину. Выполнять приседания, не выпуская перекладину из рук.
Из того же положения отжиматься от перекладины.
Взять гантели 2-3 кг весом. Руки с гантелями поместить к надплечьям, а затем вытягивать вертикально вверх.
По-прежнему держа гантели, выполнять вращательные движения в вперед и назад.

Возможные осложнения после травмы ключицы

При нарушении режима, тактики лечения либо при несвоевременном обращении к врачу могут развиться следующие осложнения:

Смещение отломков;
Выступающая над поверхностью ключицы костная мозоль;
Кровотечение из раны при открытом переломе;
Инфицирование окружающих тканей;
Расстройства кожной чувствительности в области разреза после операции;
Повреждение нервных стволов отломками;
Травма легкого;
Отторжение металлической пластины в случае хирургического лечения.

Полезное видео — Перелом ключицы. Реабилитация.

Особенности перелома ключицы у детей

В детском возрасте нередки поднадкостничные переломы ключицы по типу «зеленой веточки». При этом повреждается только сама костная ткань ключицы, а покрывающая ее сверху надкостница остается целой. Такие переломы обычно быстро срастаются и зачастую остаются недиагностированными, поскольку форма ключицы не изменяется, а болевые ощущения не слишком интенсивные.

Информация!

Перелом ключицы случается даже у новорожденных детей в случае стремительных родов, когда младенец слишком быстро проходит через родовые пути, либо при неправильных манипуляциях со стороны акушеров.

В случае неосложненного перелома без смещения гипс не накладывают, обходятся обычной бинтовой фиксирующей повязкой. Если же произошло смещение отломков, то используют восьмиобразную повязку либо Дезо.

Физиотерапевтические процедуры

Физиолечение ускоряет реабилитацию больного: стимулирует формирование костной мозоли, предотвращает осложнения, уменьшает болевой синдром, восстанавливает сосуды и нервы. Некоторые процедуры (например, ) назначают еще в периоде иммобилизации. Наиболее эффективными считаются следующие терапевтические методики:

Электрофорез и фонофорез;
УВЧ-терапия;
Ультрафиолетовое облучение;
Парафиновые аппликации;
Грязелечение.

Массаж

В зависимости от сложности перелома массаж разрешается начинать с 3-10 суток от получения травмы. Эта процедура усиливает кровоснабжение в поврежденном месте, ускоряя обмен веществ и регенерацию тканей, а также возвращает чувствительность кожным покровам в случае нарушения целостности нервных волокон.

В то время, пока плечо находится под повязкой, массировать можно только видимые части: руку, пальцы, грудную клетку, спину. Все движения мягкие, щадящие, выполняются в сидячем положении. Разрешены разминающие, поглаживающие, щипковые приемы. Важно, чтобы массаж делал профессионал, иначе возрастает риск смещения отломков.

Видео — Упражнения ЛФК после перелома ключицы

Питание после перелома

Чтобы кость срасталась быстрее, в организм должно поступать достаточное количество минеральных веществ (кальций, фосфор, фтор), а также витамина D, необходимого для усвоения кальция. Эти элементы укрепляют костную ткань и ускоряют формирование костной мозоли. Наибольшее содержание кальция и других минералов установлено в следующих продуктах:

Молочная продукция;
Рыба;
Цельнозерновой хлеб;
Бобовые;
Фасоль;
Кунжут;
Миндаль;
Шпинат.

Полезный совет!

Некоторые продукты, напротив, препятствуют усвоению кальция. Это копчености, острые, соленые и слишком жирные блюда, алкоголь, газированные напитки, кофе, какао, шоколад. В восстановительном периоде их употребление стоит ограничивать.

На реабилитационном этапе важно грамотно сочетать все вышеописанные методики, чтобы они давали максимально быстрый положительный эффект. Нужно следовать всем рекомендациям лечащего врача, который подберет адекватную комплексную терапию перелома ключицы. Тогда вы сможете вернуться к привычной активной жизни уже через 1,5 месяца.

Основное лечение переломов ключицы заключается в восстановлении ее целостности путем закрытой или открытой (хирургической ) репозиции (сопоставления ) костных отломков. Несмотря на то, что ключица является небольшой костью, ее перелом сильно ограничивает движения. Гипсовая иммобилизация, являющаяся частью лечения, должна снизить подвижность большого числа суставов и поэтому бывает массивной, достигающей в некоторых случаях 5 – 7 килограмм и покрывающей более половины грудной клетки вместе с рукой на пораженной стороне.

Анатомия ключицы

Ключица является одной из костей, участвующих в формировании плечевого пояса. Помимо этого она является единственной костью, осуществляющей жесткую сцепку свободной верхней конечности с туловищем. При переломах ключицы особое значение имеют некоторые мышцы, крепящиеся к ней, поскольку они вносят коррективы в положение осколков при переломе. Особое значение имеет знание взаимного расположения крупных сосудов и нервных сплетений, поскольку они часто травмируются при оскольчатых переломах ключицы со смещением.

Строение ключицы

Ключица представляет собой небольшую плоскую кость S-образной формы. Она имеет две поверхности – верхнюю и нижнюю, а также два конца – грудной и акромиальный. Верхняя поверхность преимущественно гладкая, а нижняя бугристая и содержит некоторые физиологические вдавления и бугорки для прикрепления связок. Грудной конец толще акромиального, но слегка уже его. На каждом конце ключицы располагается суставная поверхность для сочленения с соответствующими суставами. Грудной конец соединяется с грудиной, образуя грудино-ключичный сустав, а акромиальный конец соединяется с акромионом лопатки, образуя ключично-акромиальный сустав.

Суставы

Ключица и ее суставы значительно прогрессировали в эволюционном отношении. В процессе филогенеза (развитие системы, органа, скелета и др. в масштабах всего животного мира ) ее длина увеличивалась и достигла у человека максимальных показателей. Суставы также прогрессировали, изменив очертания и позволив максимально расширить диапазон совершаемых руками действий.

Ключица встраивается в верхний плечевой пояс при помощи следующих суставов:

грудино-ключичный сустав;
ключично-акромиальный сустав.

Грудино-ключичный сустав
Данный сустав по классификации является простым. Он образован седловидной суставной поверхностью грудного конца ключицы и ключичной вырезкой грудины. Между суставными поверхностями находится суставной диск, снижающий несоответствие суставных поверхностей друг другу. Суставная сумка плотно прикрепляется к краям суставных поверхностей. Благодаря такой форме сустав позволяет совершать движения в трех плоскостях - вертикальной (движения плеч вперед и назад ), сагиттальной (поднятие и опускание плеч ) и горизонтальной (вращение рук вокруг своей оси ). Удержание сустава в его границах осуществляется при помощи реберно-ключичной, межключичной и грудино-ключичной связок.

Акромиально-ключичный сустав
Данный сустав также является простым. Он образован суставной поверхностью акромиона лопатки и плечевого конца ключицы. Между суставными поверхностями располагается суставной диск, увеличивающий степень их взаимного соответствия. Капсула сустава прочная и прикрепляется по краю суставных поверхностей. Несмотря на то, что сустав способен обеспечить большой радиус движений, этого не происходит ввиду его положения и укрепления акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связкой.

Близлежащие образования

Знание мест прикрепления мышц, а также векторов их тяги имеет значение в диагностике переломов ключицы и их осложнений. В теле человека четыре мышцы прикрепляются к ключице - дельтовидная, трапециевидная, часть большой грудной мышцы и медиальная ножка грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Первые две прикрепляются к плечевому концу ключицы, а последние две - к грудинному концу. Поскольку вышеуказанные мышцы имеют противоположный центр тяги, то при переломе каждая из них тянет осколок ключицы, к которому она прикреплена, в свою сторону. Это приводит к тому, что переломы ключицы со смещением происходят гораздо чаще, чем переломы со смещением других костей. Снизу и сзади к ключице вплотную прилегает подключичная мышца, которая не играет большой роли в смещении отломков при переломе, но может быть травмирована при нарушении целостности ключицы.

Рядом с ключицей проходят такие важные кровеносные сосуды как подключичная артерия и вена. При ранении любого из них происходит массивное излияние крови в ближайшее пространство. Ввиду того что кожа и подкожная клетчатка данной области способна сильно растягиваться, общий объем кровопотери может достигать 2 – 3 литров. Учитывая тот факт, что данная кровопотеря является острой и происходит в течение нескольких минут, существует высокий риск летального исхода при отсутствии оказания своевременной медицинской помощи.

Наравне с сосудами часто при переломах ключицы поражается ствол плечевого сплетения или отдельные его ветви. При этом пропадают как движения в иннервируемых ими сегментах, так и чувствительность. Как при повреждении сосудов, так и при повреждении нервов плечевого сплетения необходимо хирургическое вмешательство и тщательное, внимательное сшивание данных структур.

Позади ключицы располагается верхний полюс легкого. В некоторых случаях при переломе ключицы посредством сильного удара спереди происходит смещение острых отломков кости назад и разрыв плевры легкого. Данное состояние называется травматическим пневмотораксом и приводит к спаданию пораженного легкого и исключению его из акта дыхания. Поначалу одышка выражена сильно, что ввергает пострадавших в сильную панику. Однако часть утраченной функции компенсирует второе здоровое легкое, обеспечивая сохранение жизни больного. По прошествии некоторого времени данное состояние имеет тенденцию ухудшаться по причине скопления крови в просвете плевральной полости и развития гнойных осложнений. Поэтому хирургическое вмешательство с целью устранения повреждения легкого должно осуществляться в максимально короткие сроки.

Причины переломов ключицы

Наиболее частой причиной перелома ключицы является травматическое ее повреждение. Гораздо реже встречаются патологические переломы ключицы, вызванные разъеданием кости метастазами злокачественного новообразования.

Травматический перелом ключицы, в свою очередь, развивается посредством непрямого и прямого воздействия. Чаще случаются непрямые переломы при падении на отведенную руку, локоть или при ударе по плечевому суставу. В данном случае ударный импульс посредством плотного сочленения передается на более слабую и тонкую ключицу, разрушая ее в месте наибольшего изгиба. Прямые переломы ключицы более характерны для военного времени, поскольку являются следствием прямого удара.

Также переломы ключицы делят на закрытые и открытые в зависимости от того, присутствует ли повреждение кожи острыми осколками кости или нет. По статистике число закрытых переломов доминирует, вероятно, по причине высокой плотности и эластичности данного участка кожи.

По сложности переломы разделяются на простые и сложные. Сложные, в свою очередь, подразделяются на безоскольчатые, двухоскольчатые и многооскольчатые. К разряду сложных переломов относят также вколоченные переломы ключицы, однако нужно признать, что встречаются они крайне редко ввиду неспецифичности строения кости данному типу перелома.

Различают следующие типы переломов ключицы по линии излома:

поперечный;
косой;
S-образный;
винтовой;
Т-образный.

Симптомы перелома ключиц

В первые минуты после перелома больной ощущает сильную боль в ключице. Боль ощущается также при свободном свисании конечности, поскольку оно провоцирует смещение отломков кости в разные стороны. По этой причине больной вынужден придерживать руку со стороны поражения, для того чтобы снизить боль.

По прошествии некоторого времени в месте перелома развиваются признаки локального воспаления - отек , покраснение, гипертермия (потепление воспалительного очага ), усиливается боль и прогрессирует нарушение функции руки со стороны повреждения.

Диагностика перелома ключицы

Как правило, диагностика перелома ключицы не представляет затруднений, поскольку данная кость располагается подкожно. При пальпации наблюдается нарушение ее линейной непрерывности. Патологическая подвижность и хруст осколков также присутствует, однако не рекомендуется проводить данные манипуляции, поскольку они сопряжены с риском повреждения находящихся рядом структур. Визуально определяется укорочение надплечья.

Позиция больного при переломе ключицы следующая - корпус слегка согнут в сторону поражения, голова опущена и повернута в ту же сторону. Со стороны перелома плечо опущено вниз и вперед, лопатка оттопырена кзади.

Значительно чаще встречаются переломы ключицы со смещением костных отломков. Это вызвано, в первую очередь, различной направленностью тяги прикрепленных к ней мышц, а также S-образной формой самой ключицы, которая обеспечивает захождение концов отломков друг за друга. В области перелома находится небольшая припухлость, которая соответствует сдвинутому вверх под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы грудинному отломку кости. Плечевой отломок кости ключицы смещается вниз, вперед и совершает небольшую ротацию вокруг своей оси, из-за чего бывает проблематично его прощупать.

Инструментальная диагностика сводится к выполнению рентгенографии только в прямой проекции. При сомнительных случаях, когда не удается точно определить места смещения всех костных отломков, производят дополнительную рентгенографию в боковой проекции или компьютерную томографию данного сегмента в 3D реконструкции. Остальные методы либо слишком сложны в исполнении и нерациональны ввиду сопутствующих осложнений, либо устарели.

Первая помощь при подозрении на перелом ключицы

Перелом ключицы является серьезной проблемой, и в домашних условиях едва ли можно достигнуть хороших результатов в его лечении. Тем не менее, грамотное оказание первой помощи снижает вероятность развития осложнений и уменьшает срок выздоровления после перелома.

Нужно ли вызывать скорую помощь?

Скорую помощь вызывать определенно нужно. По прошествии нескольких минут после перелома ключицы в месте травмы начинает стремительно развиваться отек окружающих мягких тканей. Чем сильнее отек, тем технически сложнее провести закрытую репозицию отломков, если таковая показана. Более того, вероятность того, что пациенту будет произведена открытая репозиция, также растет с каждой минутой отсутствия соответствующей помощи. Медицинская помощь подразумевает хирургический доступ к месту перелома и ручное совмещение костных отломков. Однако открытая репозиция подразумевает риск попадания в рану патогенных микроорганизмов и развитие гнойных осложнений, таких как раневой абсцесс , флегмона и вторичный остеомиелит.

Помимо транспортировки врачи скорой помощи заботятся об обезболивании места перелома и его качественной иммобилизации. Данные несложные манипуляции призваны уменьшить риск возникновения осложнений, связанных с транспортировкой и последующим лечением.

В каком положении лучше держать руку?

Классическая позиция, в которой считается правильно держать руку при переломе ключицы, заключается в прижатии плечевой кости к туловищу и легком ее поддерживании. Однако если пациент чувствует боль при попытке приведения плеча и придания ей вышеуказанного положения, необходимо оставить конечность в том положении, в котором боль минимальна.

Необходимо ли давать обезболивающее средство?

В медицине существует незыблемое правило - «любая боль должна быть устранена». Есть, как минимум, два довода, которые это правило подтверждают. Во-первых, боль неприятна самому пациенту и изменяет его мировоззрение на определенное время. Это, в свою очередь, приводит к неточностям в процессе сбора анамнеза, последующей диагностике и сложностям во время лечения. Во-вторых, на биохимическом уровне боль провоцирует высвобождение биологически активных веществ, которые усиливают воспалительный процесс, ухудшают общее состояние организма и снижают его резистентность к вредным факторам. В результате вышеперечисленных влияний происходит усиление боли, которая снова и снова совершает тот же порочный круг до тех пор, пока не будет устранена медикаментозно. Соответственно, обезболивающие средства необходимы не только с целью уменьшения страданий пациента, но и для снижения темпов прогрессирования заболевания.

В домашних условиях в качестве обезболивающих средств применяются нестероидные противовоспалительные препараты . Наиболее распространенными представителями данной группы являются анальгин , кетанов , спазмалгон, парацетамол , ибуфен и другие. Однако нужно помнить, что после проглатывания таблетки или сиропа необходимо от 15 до 30 минут для того, чтобы лекарственное вещество попало в кровь и начало действовать. Действие препарата, введенного внутривенно или внутримышечно, развивается быстрее, в среднем через 5 – 10 минут, однако и эффект их менее длителен. Ни в коем случае не нужно переусердствовать с таблетками или уколами, мотивируя это тем, что они не помогают. В ином случае велик риск передозировки лекарств и попадания в больницу с более опасным для жизни диагнозом, чем перелом ключицы.

Нужно ли делать иммобилизацию?

Правильная иммобилизация является залогом скорого выздоровления. Речь в данном случае идет не только о постоянной гипсовой повязке, но и о первичной иммобилизации. Первичная иммобилизация называется еще временной и преследует две цели. Во-первых – снижение болевых ощущений посредством уменьшения подвижности травмированного сегмента, а во-вторых – избегание таких осложнений как повреждение близлежащего сосудисто-нервного пучка во время транспортировки пострадавшего в травмпункт.

Существует множество способов транспортной иммобилизации сломанной ключицы. Однако важно помнить, что чем дольше повязка находится на пациенте, тем слабее становится ее поддерживающая функция. Поэтому при длительной транспортировке периодически может потребоваться перемотка повязки для поддержания достаточной степени фиксации.

Наиболее простыми и эффективными повязками являются следующие:

кольца Дельбе;
8-образная повязка;
косыночная повязка;
повязка Дезо;
повязка Вельпо.

Кольца Дельбе

Из подручных средств, таких как полотенца, рубашки или бинты, вокруг надплечий формируют два кольца, с каждой стороны по одному. Кольца должны плотно прилегать к коже, но не сдавливать ее. Со стороны спины через кольца продевается веревка или бинт, при помощи которых кольца медленно и осторожно стягивают. На уровне, при котором больной скажет, что боль минимальна, производят вязание узла на стягивающей веревке. Данный способ позволяет развести костные отломки в стороны, снизив боль. Однако недостаток колец Дельбе заключается в том, что они не осуществляют поднятия надплечий, необходимого для того, чтобы отломки ключицы не отклонялись от привычной оси под действием прикрепляющихся к ним мышц. Этим диктуется необходимость дополнительного применения поддерживающей косыночной повязки, повязки Дезо или Вельпо.

8-образная повязка

Данный тип повязки, как и предыдущий, призван поддерживать разведенное положение надплечий и также нуждается в дополнении поддерживающей повязкой. Начинать вязать повязку следует с наложения 2 – 3 фиксирующих туров на уровне грудной клетки. Во время прохождения бинта через спину, под него на уровне лопаток и подмышечных впадин устанавливаются плотные подушечки. Когда они надежно зафиксированы, можно приступать непосредственно к самой повязке. Туры бинта накладываются через спину. Переход бинта на противоположную сторону осуществляется через подмышечные впадины. При переходе бинта на переднюю поверхность грудной клетки бинт не пересекает ее, а совершает переход через заднюю поверхность шеи, после чего через подмышечную впадину с противоположной стороны переходит на спину. Бинтовать следует плотно, чтобы привести плечи в разведенное положение, в котором больной будет чувствовать себя комфортно. Каждый последующий тур должен покрывать предыдущий на треть или половину, чтобы избежать наслоения бинтов и образования участка избыточного сдавления мягких тканей.

Косыночная повязка
Перевязывание данным типом повязки является наиболее простым, но одиночное ее применение не позволяет иммобилизировать перелом достаточно хорошо. Функция данной повязки заключается в поднятии верхней конечности и предотвращении ее провисания. Таким образом, мышцы, которые прикрепляются к ключице, не натягиваются и не приводят к расхождению костных отломков.

В качестве материала для данной повязки лучше использовать косынку. За ее отсутствием можно использовать любой квадратный лоскут ткани со стороной не менее 1 метра. Полученный квадрат сгибается по диагонали и образует треугольник. Большая сторона треугольника снизу обхватывает запястье со стороны перелома, а длинные концы поднимают к шее и завязывают на ее задней поверхности, предварительно натянув концы до состояния подвешивания руки под прямым углом к плечевой кости. Далее повязку аккуратно распределяют по предплечью в сторону локтя. Оставшийся свободный край загибают и пришпиливают булавкой к передней или задней поверхности повязки.

Повязка Дезо
Данная повязка производится простым или эластичным бинтом. Вначале производятся 2 – 3 фиксирующих тура на уровне груди, начиная с подмышечной впадины здоровой стороны, и обхватывая плечо с больной стороны. После этого от подмышечной впадины здоровой стороны по передней поверхности грудной клетки бинт ведется к больному надплечью и перекидывается через него. По задней стороне плеча бинт спускается к локтю, огибает его и следует в подмышечную впадину со здоровой стороны. Через подмышечную впадину здоровой стороны бинт переходит на спину, пересекает ее в косом направлении и снова огибает больное надплечье, только в этот раз в направлении сзади наперед. Далее бинт следует по передней поверхности плеча до локтя, где снова перекидывается и по задней поверхности тела возвращается в здоровую подмышечную впадину. Финальным этапом является совершение еще одного тура вокруг туловища и прижатого плеча и возвращение в исходную позицию. Повторения такой последовательности еще один раз достаточно для качественной иммобилизации плечевого пояса при переломе ключицы.

Преимущество данной повязки над остальными заключается в том, что она одновременно поддерживает руку и прижимает ее к телу, что значительно уменьшает подвижность руки. Однако имеются и недостатки. Во-первых, повязка Дезо не позволяет поддерживать надплечья в разведенном состоянии. Во-вторых, она сложна в исполнении и без предварительной тренировки выполнить ее нелегко. В-третьих, невозможно выполнить данную повязку самостоятельно без посторонней помощи, что немаловажно, когда пострадавший находится один.

Повязка Вельпо
Для данной повязки используется простой или эластичный бинт. Перед началом перевязки необходимо поместить кисть больного со стороны поражения на здоровое надплечье. При этом она будет находиться приблизительно под углом в 45 градусов к плечу. Перевязку в данном случае нужно начинать с середины плеча больной стороны. По передней поверхности тела бинт ведется к противоположному боку и переводится на спину. Таким способом совершается 2 – 3 фиксирующих тура. После этого со стороны спины через надплечье поврежденной стороны бинт перекидывается на переднюю поверхность плеча. На уровне его середины по латеральному краю бинт переходит на заднюю поверхность плеча и перекидывается через локоть. Далее бинт ведется от локтя к боку здоровой стороны, перекидывается на спину и выходит на переднюю поверхность тела на уровне середины плеча с больной стороны. Совершив переход, бинт, таким образом, фиксирует петлю на плече и предупреждает ее случайное спадание. После этого бинт снова проводится через здоровый бок на спину, выходит к больному надплечью и цикл повторяется. Обычно достаточно 2 – 3 циклов для эффективной иммобилизации плечевого пояса при переломе ключицы. Преимущества и недостатки данной повязки аналогичны повязке Дезо.

Нужно ли прикладывать холод?

Холод издревле использовался людьми с целью уменьшения боли при определенных заболеваниях и травмах. В наше время существует большое разнообразие обезболивающих средств. Тем не менее, холод успешно дополняет и усиливает их действие, а также может применяться и самостоятельно. Преимущество холода в том, что он оказывает только местное действие и не влияет на окружающие ткани и системы организма. Кроме того, для людей, у которых есть аллергия на определенные обезболивающие средства, холод, вероятнее всего, не вызовет данной побочной реакции. Наконец, холодный предмет достаточно несложно достать, особенно если пострадавший находится в черте города.

Механизм обезболивающего действия холода заключается в том, что он снижает температуру мягких тканей, в которых находятся различные нервные рецепторы. По достижении тканью температуры 4 – 5 градусов большинство видов нервных рецепторов перестают воспринимать болевое раздражение, а оставшиеся значительно снижают скорость проведения болевого импульса в головной мозг.

При переломе ключицы приветствуется наложение размолотого льда, а не цельного отломка. Это связано с неровным рельефом данной области. Ключица выступает над поверхностью мышц, образуя надключичную и подключичную ямки. Цельный предмет не заморозит соответствующий участок настолько хорошо, как это сделает измельченный лед. Важно помнить о том, что наложение холода должно быть строго локальным, иными словами, только над местом перелома. При смещении пакета со льдом на область шеи возникает риск резкого снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений, вплоть до остановки сердца . Причина данного побочного эффекта кроется в раздражении находящегося в разветвлении сонной артерии синокаротидного нервного клубка.

Лечение перелома ключицы

Лечение перелома ключицы заключается в придании кости правильного положения и фиксации в нем на определенный срок. При переломах без смещения отломков в большинстве случаев производится только иммобилизация плечевого пояса. При переломах со смещением появляется необходимость возвращения костных отломков в физиологическое положение (репозиция ) и лишь затем производится иммобилизации места перелома.

Существует два вида репозиции костных отломков:

закрытая репозиция;
открытая репозиция.

Закрытая репозиция
Данный метод лечения перелома подразумевает возвращение костных отломков в физиологическое положение посредством специальных неинвазивных маневров. После закрытой репозиции производится временная иммобилизация плечевого пояса, и выполняется контрольный рентгеновский снимок. В случае правильного совмещения костных отломков временная иммобилизация сменяется на постоянную гипсовую. В случае неудачи по усмотрению лечащего врача производится либо повторная закрытая, либо открытая репозиция.

Открытая репозиция
Этот вид лечения имеет строгие показания и заключается в хирургическом доступе к перелому и правильном сопоставлении костных отломков вручную. После этого производится фиксация отломков в правильном положении. Процесс фиксации перелома называется внутрикостный остеосинтез. При простых переломах ключицы чаще производится остеосинтез металлическим штифтом, который вводится в кость с одной стороны, проходит вдоль нее, а затем фиксируется в другом костном отломке. При сложных переломах прибегают к фиксации отломков при помощи металлических пластин и шурупов, которые впоследствии стягиваются для прочности металлической проволокой. Инструмент для внешнего остеосинтеза (аппарат Илизарова ) практически не используется травматологами при переломах ключиц ввиду неудобства его установки в данной области и высоком риске септических осложнений.

Нужно ли накладывать гипс?

Иммобилизация является обязательным компонентом правильного лечения переломов. Без нее перелом в лучшем случае срастается самостоятельно, а худших случаев гораздо больше. Во-первых, появляется риск повреждения крупных сосудов и нервных стволов данной области. Во-вторых, без надлежащей иммобилизации кости могут срастись неправильно, что впоследствии приведет к существенному ограничению подвижности и даже инвалидизации . В-третьих, образуется большая костная мозоль, и сроки заживления перелома увеличиваются в 2 – 3 раза по сравнению с нормой. В-четвертых, существует риск того, что кость не срастется совсем, особенно если между ее отломками находится мягкая ткань. В этом случае через несколько месяцев острые костные концы затупятся и сформируют ложный сустав, который впоследствии крайне непросто поддается лечению.

Гипс является наиболее часто применяемым материалом для иммобилизации переломов. Его преимущества состоят в высоких пластических свойствах, прочности и, конечно же, дешевизне и доступности. Однако в последние десятилетия на смену гипсу были изобретены особые полимеры. Их фиксационная способность не уступает гипсу, а вес в несколько раз меньше, что увеличивает удобство в повседневной жизни. К тому же их теплопроводность значительно меньше, чем у гипса, что означает уменьшение риска застудить место перелома.

Иммобилизация показана практически во всех случаях перелома ключицы. Наиболее часто с этой целью применяют торакобрахиальную (грудино-плечевую ) гипсовую повязку. Однако в некоторых случаях иммобилизация может быть осуществлена не гипсом, а мягкими повязками. В категорию исключений попадают дети с поднадкостничным переломом и пожилые люди.

Как долго необходим гипс?

Гипс накладывается, в среднем, на срок 4 – 6 недель в зависимости от нескольких факторов. В первую очередь, на сроки сращения перелома влияет его сложность. Чем больше осколков кости, тем сложнее они осифицируются. Качество иммобилизации также может разниться. При сложных переломах с открытой репозицией отломков, при многооскольчатых переломах технически трудно обеспечить неподвижность всей конструкции. Определенное значение имеет возраст пациента. Так, у молодых людей, подростков и детей темпы заживления переломов наиболее высоки. Они замедляются, в среднем, к 40 годам и продолжают регрессировать к старости. Определенные сопутствующие болезни могут увеличить сроки сращения перелома. К числу данных заболеваний относится сахарный диабет , гипотиреоз , паратиреоидная опухоль и др.

Когда нужна операция?

Оперативное вмешательство само по себе подразумевает риски - риск проведения анестезии и реакции организма на нее; риск, связанный с хирургическими манипуляциями в области прохождения крупных кровеносных сосудов и нервов; риск, связанный с послеоперационными осложнениями. По этим причинам операция является крайней мерой лечения, когда остальные техники неприменимы или не оказали нужного терапевтического эффекта.

Показаниями к оперативному лечению являются:

открытый перелом;
многооскольчатый перелом с риском повреждения сосудисто-нервного пучка;
повреждение сосудисто-нервного пучка;
нарушение соотношения мягких тканей вследствие перелома;
риск разрыва кожного покрова острым осколком;
неправильно сросшийся перелом, требующий разрушения и повторного остеосинтеза.

Операция осуществляется поэтапно в следующей последовательности:

После обработки операционного поля производится рассечение кожи под ключицей и обеспечение хирургического доступа.
В грудинном отломке сформировывается канал одним концом со стороны перелома, а другим – выходящий на задний край ключицы. Канал должен пролегать по возможности в компактном веществе кости для большей стабильности фиксации.
В акромиальном отломке высверливается такой же канал, но оканчивающийся тупо (не выходящий за пределы кости ).
Совмещение отломков и придание им физиологического положения.
Введение штифта (спицы ).
Проверка прочности конструкции.
Послойное ушивание раны.

После оперативного вмешательства осуществляется сначала временная иммобилизация больного, а через 2 – 3 суток - постоянная. Дренаж из раны удаляется в течение 24 – 48 часов в случае, если по нему не отделяется гной или алая кровь. Если отделяемое дренажей вызывает подозрение, то срок наблюдения за больным увеличивают еще на несколько дней. Если по прошествии отведенного времени отделяемое по дренажным трубкам очищается, то разрешается накладывание постоянной иммобилизации. В случае нагноения раны выполняется вскрытие и обработка гнойного очага.

При хорошем заживлении швы снимаются в конце второй недели. Частичные движения верхней конечностью разрешены на 3 – 4 неделе лечения. В эти же сроки осуществляется рентгенологический снимок для контроля сращения кости.

Какова длительность восстановительного периода после операции?

Полное восстановление трудоспособности после перелома ключицы занимает, в среднем, от 6 до 8 месяцев. Удаление спиц, пластин и шурупов осуществляется через 6 – 12 месяцев после перелома в зависимости от темпов его заживания и наличия осложнений. К основным осложнениям, требующим повторного вмешательства и удлиняющим срок восстановления, относятся раннее разрушение фиксирующего аппарата и нарушение взаимного расположения определенных его частей, а также развитие остеомиелита.

Какие физиопроцедуры показаны после перелома?

Физиологические методы реабилитации после перелома, несомненно, приносят видимую пользу, поскольку обладают обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным, миостимулирующим, трофическим и другими положительными действиями.

По времени проведения различают следующие физиотерапевтические процедуры:

использующиеся только во время гипсовой иммобилизации;
использующиеся только после снятия гипса;
использующиеся вне зависимости от того, присутствует иммобилизация плечевого пояса или нет.

Физиопроцедуры, применяющиеся во время гипсовой иммобилизации

Первое время после репозиции отломков и наложения иммобилизирующей гипсовой повязки ткани вокруг места перелома отечны. В них протекает воспалительный процесс, который носит положительный характер. Уменьшать интенсивность протекания данного процесса нерационально, так как замедляется процесс очищения раны и образования костной мозоли. В случае, когда воспаление протекает слишком бурно, может возникнуть необходимость его приостановить. Однако с этой целью применяют медикаментозные средства, а не физиотерапевтические, поскольку их эффект более стремителен и поддается более чувствительной коррекции. Физиотерапевтические средства в этом периоде используются только для симптоматической терапии, а именно устранения боли и уменьшения отека.

Вид процедуры

Механизм лечебного действия

Длительность лечения

СУФ-облучение в эритемных дозах

Местно

Расслабление мускулатуры, увеличение функционирующих капилляров, повышение резистентности кожи к вредным факторам, уменьшение отека тканей, снижение чувствительности болевых рецепторов.

Общее действие

Стимулирование синтеза витамина Д , ускорение образования костной мозоли.

18 – 20 процедур. Ежедневно. Начиная с половины биодозы, ежедневно прибавляя про 1/8 биодозы.

Электрофорез обезболивающих средств

Местно

Перемещение и депонирование в подкожной клетчатке и мышцах сравнительно большого количества обезболивающего препарата.

10 – 20 процедур. Ежедневно. Низкими концентрациями анальгетиков. Длительность процедуры 5 – 15 минут.

Физиопроцедуры, применяющиеся только после снятия гипса

Гипсовая иммобилизация устраняется тогда, когда костная мозоль достаточно хорошо сформировалась и может выдерживать умеренные нагрузки на кость. Для придания ей большей прочности необходимо постепенно увеличивать указанные нагрузки, для того чтобы мозоль реорганизовалась и проросла правильно ориентированными трабекулами (перемычки внутри кости, формирующиеся под действием разнонаправленных нагрузок на кость ). С этой целью можно применять большинство существующих физиотерапевтических методов.

Вид процедуры	Механизм лечебного действия	Длительность лечения
*Лечебный массаж*	Местно Сосудорасширяющее действие, улучшение кровообращения области перелома, ускорение реорганизации костной мозоли в структурированную костную ткань. Общее действие Нормализация артериального давления за счет рефлекторного влияния на сосудодвигательный центр головного мозга.	10 – 15 процедур. Ежедневно. Не ранее, чем через 2 часа после приема пищи. Длительность процедуры 15 – 30 минут.
*Высокочастотная магнитотерапия*	Местно Продолжительное теплообразование на глубине нескольких сантиметров приводит к повышению порога возбудимости нервных клеток. Болеутоляющее действие, расслабление мускулатуры сосудов, уменьшение спазма скелетных мышц. Улучшение кровоснабжения за счет формирования сосудистых коллатералей в зоне действия. Усиление местного иммунитета . Общее действие Снижение артериального давления, улучшение кровоснабжения внутренних органов, общее успокоительное действие.	10 – 15 процедур. Ежедневно или через день. Длительность процедуры 15 – 30 минут.
*Амплипульстерапия*	Местно Обезболивающее и миорелаксирующее действие. Выраженный сосудорасширяющий и трофический эффект. Рассасывание инфильтратов, уменьшение отеков, усиление репаративных процессов. Общее действие Усиление тонуса кишечника , желчных путей, мочеточника и мочевого пузыря. Устранение бронхоспазма, улучшение вентиляции легких, стимуляция работы желез внутренней и внешней секреции.	8 – 10 процедур. 1 – 2 процедуры ежедневно. Длительность процедуры 3 – 5 минут удлиненной формой импульсов.
*УВЧ-терапия*	Местно Нагрев тканей, ускорение клеточного метаболизма, улучшение микроциркуляции, расслабление мускулатуры сосудов, уменьшение отеков. Общее действие Снижение тонуса симпатической и повышение тонуса парасимпатической нервной системы, снижение артериального давления. Активация неспецифического иммунитета, возрастание числа эритроцитов . Усиление моторики и секреции желудка , кишечника и пищеварительных желез. Повышение уровня глюкокортикоидов.	5 – 15 процедур. Ежедневно или через день. Длительность процедуры 8 – 15 минут. При слабой интенсивности излучения оказывает противовоспалительный эффект. При излучении средней силы преимущественно стимулируются обменные процессы.
*Хлоридно-натриевые ванны*	Общее действие Снижение чувствительности болевых рецепторов, расширение поверхностных кровеносных сосудов, улучшение микроциркуляции, противовоспалительное действие на кожу и суставы. Нормализация артериального давления, улучшение сердечного автоматизма. Снижение свертываемости крови и агрегационной способности тромбоцитов . Прямое иммуностимулирующее действие за счет выделения биологически активных веществ. Снижение возбудимости центральной нервной системы. Противострессовый эффект.	12 – 15 процедур. Через день. Длительность процедуры 10 – 20 минут. Температура воды 35 – 38 градусов. После процедуры не растираться. В течение 30 – 40 минут отдыхать, укутавшись в простыню.
*Сероводородные ванны*	Общее действие Уменьшение глюкозы в крови путем высвобождения связанного с белком инсулина. Ускорение синтеза коллагена и хондроитинсульфата фибробластами и, как следствие, усиление регенераторных процессов. Поддержание функции печени, усиление инактивации токсинов. Расширение поверхностных сосудов, улучшение микроциркуляции, задействование капиллярных коллатералей. Регуляция артериального давления. Уменьшение болевой и тактильной чувствительности кожи.	12 – 14 процедур. Через 1 или 2 дня. Продолжительность процедуры 8 – 12 минут. Температура воды 35 – 37 градусов. После процедуры не растираться. В течение 30 – 40 минут отдыхать, укутавшись в простыню.
*Ультразвуковая терапия*	Местно Улучшение кровообращения и лимфообращения, усиление местного неспецифического иммунитета, повышение сосудистой кожной проницаемости, рассасывание кожных рубцов. Общее действие Стимуляция репаративных процессов, расширение бронхов, улучшение газообмена, ускорение перистальтики пищеварительного тракта. Увеличение суточного диуреза.	10 – 15 процедур. Ежедневно или через день. Длительность процедуры 10 – 15 минут. Начинают с озвучивания 1 – 2 полей тела, а затем при хорошей переносимости увеличивают до 3 – 4 полей за сеанс.
*Дистанционная ударно-волновая терапия*	Местно Выделение биологически активных веществ, расширение сосудов в области действия. Улучшение кровоснабжения и питания тканей. Стимуляция деления клеток костной и хрящевой ткани. Разрушение ядер опухолевых клеток. Разрушение почечных каменей и желчных камней . Реконструкция костной структуры. Общее действие Стимуляция неспецифического иммунитета, миорелаксирующее действие.	5 – 7 процедур. Через день. Длительность процедуры 3 – 5 минут.

Физиопроцедуры не зависящие от иммобилизации

К числу данных процедур относятся преимущественно препараты трофического действия, а также минеральные воды как источник микроэлементов для благополучного срастания перелома.

Вид процедуры	Механизм лечебного действия	Длительность лечения
*Электрофорез сосудорасширяющих препаратов*	Местно Перемещение сосудорасширяющих препаратов в подкожную клетчатку и мышцы. За курс лечения создается депо препарата, которое медленно расходуется в течение нескольких месяцев после окончания процедур. Расширение сосудов приводит к улучшению питания костной ткани и ускорению ее регенерации.	10 – 20 процедур. Ежедневно. Низкими концентрациями сосудорасширяющих средств. Длительность процедуры 5 – 15 минут.
*Низкочастотная магнитотерапия*	Местно Повышение скорости проведения импульса по нервным волокнам, усиление регенераторных процессов. Противовоспалительное действие путем изменения активности фагоцитоза. Общее действие Общее спазмолитическое действие, снижение тонуса кровеносных сосудов, замедление перистальтики пищеварительного тракта. Улучшение реологических свойств крови. Увеличение толерантности организма к физическим нагрузкам и стрессовым факторам.	8 – 12 процедур. Ежедневно или через день. Длительность процедуры 10 – 20 минут.
*Минеральные воды*	Общее действие Восполнение электролитного дисбаланса, снижение кислотности желудочного сока. Желчегонное действие, изменение кислотности мочи, растворение почечных камней. Муколитическое и отхаркивающее действие.	Курс лечения длится 25 – 30 дней, 2 – 3 раза в год. Воды употребляют ежедневно в объеме 1 – 2 литров в сутки.

Переломы ключицы можно встретить довольно часто, примерно 5% всех переломов - это переломы ключицы. Данный перелом происходит либо в результате прямого насилия, являющегося причиной перелома в любом месте ключицы, либо при падении на бок или согнутую руку, а также в результате падения на выпрямленную руку, в таком случае, как правило, ключица ломается в средней трети ее протяжения.
При переломе ключицы , ее конфигурация сильно изменяется, и место перелома становится настолько заметным, вследствие тонкости имеющихся здесь кожных покровов, что поставить диагноз характера повреждений удается без особого труда. Если целостность ключицы нарушается у ее концов, то смещение отломков бывает значительно меньше. В этом случае о характере повреждения можно судить по припухлости и болезненности при надавливании места травмы.
В любом случае, при переломе ключицы значительно нарушается ее функция - становится невозможным активное поднимание руки полностью. В среднем через четыре недели происходит срастание отломков, при этом, на месте перелома происходит образование утолщения большей или меньшей величины.
Лечение , как правило, проходит без оперативного вмешательства (хотя бывают и исключения).
Для того, чтобы привести отломки в правильное положение, необходимо отвести плечи назад и вверх, затем, чтобы удержать их в таком положении, пострадавшему накладывают довольно сложную повязку. Некоторые из таких повязок, несмотря на то, что они не обеспечивают полной неподвижности вправленных отломков, весьма выгодны, потому что дают возможность больному делать травмированной рукой ряд необходимых физических упражнений, входящих в комплекс ЛФК при переломе ключицы.
Сейчас во многих лечебных учреждениях вместо повязок кладут в подкрыльцовую впадину плотную подушечку овальной формы и с помощью гипсового бинта прикрепляют ее через здоровое плечо. При этом периферический отломок ключицы оттягивается вверх и наружу, а травмированная рука, согнутая в локте под углом 35-45 градусов, несколько отведенная от туловища, поддерживается с помощью косынки, концы которой соединяются на шее.
Уже с первых дней после получения травмы больной может (не спуская плеча с овальной подушечки) делать травмированной рукой различные движения: пальцами, в кистевом суставе, а также лучелоктевом, локтевом и плечевом (не выше уровня плеча) суставах. Причем в первые дни движения делаются с помощью здоровой руки. А движения руки в плечевом суставе производятся в основном назад, чтобы не произошло смещение отломков. Указанная проводится примерно 5 раз в течение дня. Каждое движение следует повторять не менее 15 раз, при этом между движениями необходимо делать небольшие паузы. Движения следует выполнять медленно, плавно и, насколько это возможно, стараться делать их в полном объеме. Если вдруг появится боль, то дальнейшее выполнение движений следует приостановить.
Что касается овальной подушечки, то она находится в подкрыльцовой ямке до трех недель. При выполнении движений, важно следить за тем, чтобы она не сползала. После того, как подушечка будет снята, больному разрешается поднимать руку в плечевом суставе выше уровня плеча - сначала согнутую в локте, затем и разогнутую. При этом движения не должны быть резкими, рука должна подниматься постепенно, не торопясь. После удаления подушечки ЛГ при переломе ключицы продолжается в среднем до двух недель.
По истечении определенного количества времени, физические упражнения при переломе ключицы становятся более сложными, к ним добавляются упражнения с гимнастической палкой, легкими гантелями, набивным мячом, также широко используются упражнения у гимнастической стенки. В это время, как правило, происходит срастание ключицы и полное восстановление функции конечности.

В случае, если травма ключицы требует оперативного вмешательства, лечебные упражнения при переломе ключицы больному назначают после того, как будут сняты все швы. Однако в некоторых случаях (по разрешению врача) лечебная гимнастика назначается на второй день после операции. Методика занятий аналогична методике, применяемой при консервативном лечении. Первый период лечебной гимнастики при переломе ключицы длится до снятия швов, но при этом отведение руки в плечевом суставе до угла 80 градусов разрешается не раньше, чем через две недели, а больше угла 90 градусов - только через три недели.

Переломы ключицы могут быть и открытыми (огнестрельные ранения), такого вида переломы нередко сопровождаются повреждением крупных сосудов, а это очень опасно. При таких травмах лечебная физкультура при переломе ключицы применяется с осторожностью и зависит от обширности ранения, состояния раны, а также от общего состояния раненого. Упражнения, применяемые в таком случае, аналогичны тем, которые выполняются при закрытых переломах.

В случае вывиха акромиального конца ключицы, при котором происходит разрыв связочного аппарата ключично-акромиального сочленения, необходимо сшить связки, а руку, под прямым углом в плечевом суставе, на 5-6 недель уложить на отводящую шину. В первом периоде занятий ЛФК на второй день после операции больной может выполнять всевозможные движения для пальцев рук, лучезапястного сустава, а также сгибание и разгибание руки в локте на отводящей шине.

Как уже было сказано, ЛФК при переломе ключицы, как правило, назначается уже на второй день после травмы. Первый период лечебной физкультуры длится с момента фиксации перелома до снятия шины (около 3 недель). В комплекс включаются дыхательные, общеразвивающие, а также специальные упражнения для пальцев рук.

Комплекс специальных упражнений при переломе ключицы в первом периоде:
1. Пальцы поврежденной конечности развести в стороны, а затем снова соединить. Выполнить 6-10 раз.
2. Пальцы согнуть в кулак, при этом большой палец должен быть сверху. Выпрямить ладонь, затем снова сжать, при этом большой палец должен быть внутри кулака. Повторить 6-10 раз.
3. Кончик каждого пальца соединить с концом большого пальца, чтобы получилось кольцо. Выполнить по 6-10 раз каждым пальцем.
4. Выполнить щелчок каждым пальцем. Повторить каждым пальцем по 6-10 раз.
5. Выполнять круговые движения каждым пальцем по часовой и против часовой стрелки. Повторить по 6-10 раз.
6. Согнуть ногтевые и средние фаланги всех пальцев (сделать "когти"). Повторить каждым пальцем по 6-10 раз.
7. Кисть поврежденной руки опустить вниз, затем поднять. Повторить 3-4 раза.
8. Кисть руки передвинуть справа налево и наоборот. В каждую сторону повторить 3-4 раза.
9. Выполнять круговые движения кистью по часовой и против часовой стрелки. Выполнить по 6-10 раз в каждую сторону.
Все данные упражнения следует выполнять в медленном темпе, не менее 6-8 раз в день.
Через неделю уже можно снять косынку и выполнять упражнения на сгибание и разгибание руки в локте: при согнутой руке выполняются движения в плечевом суставе - локоть отводят вверх- в сторону от угла 80 градусов, затем опускают и соединяют лопатки. Это упражнение надо делать 4-6 раз в день, повторяя движение по 8-10 раз.
В этом периоде нельзя делать движения рукой вперед, а также отводить ее в плечевом суставе больше чем на 80 градусов и поворачивать руку ладонью вниз - все эти движения приводят к смещению отломков.

Второй период занятий ЛФК при переломе ключицы начинается после образования костной мозоли (это должен подтвердить рентгеновский снимок), когда снимают шину, приблизительно через три недели после получения травмы. Этот период лечения направлен на восстановление функции плечевого сустава. Все упражнения выполняются синхронно со здоровой рукой.
Комплекс упражнений при переломе ключицы во втором периоде:
1. И. П. - сидя или стоя. Кисти рук положить на плечи. Поднять локти вверх, затем опустить. Выполнить 8-10 раз.
2. И. П. - то же самое. Выполнять круговые движения локтями по часовой и против часовой стрелки. Повторить 8-10 раз.
3. И. П. - то же самое, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх, затем вернуться в исходное положение. Повторить 8-10 раз.
4. И. П. - то же самое. Руки поднять вверх, затем отвести их назад и опустить. Выполнить 8-10 раз.
5. И. П. - то же самое. Выполнять маховые движения прямыми руками - левая вперед, правая назад и наоборот. Повторить 8-10 раз.
6. И. П. - то же самое, в руках гимнастическая палка. Руки поднять над головой, затем опустить вниз. Выполнить 8-10 раз.
7. И. П. - то же самое, палка в согнутых руках. Выполнять круговые движения палкой перед грудью по часовой и против часовой стрелки. Повторить 8-10 раз.
8. И. П. - то же самое, прямые руки держатся за концы палки. Левый конец палки поднять вверх, затем правый конец. Повторить 8-10 раз.
9. И. П. - то же самое. Палку поднять над головой, затем положить на голову, снова поднять и положить за головой на плечи. Выполнить 8-10 раз.
10. И. П. - сидя или стоя. Туловище наклонить вперед и делать руками маховые движения скрестно перед грудью (то правая, то левая рука наверху). Выполнить 8-10 раз.
11. И. П. - то же самое. Выполнять маховые движения руками в стороны. Повторить 8-10 раз.
12. И. П. - то же самое, в руках резиновый мяч. Бросить мяч о пол или стенку, затем поймать хватом сверху. Выполнить 8-10 раз.
13. И. П. - то же самое. Бросать мяч в баскетбольную корзину. Повторить 8-10 раз.
14. И. П. - то же самое. Сделать наклон вперед и прокатывать мяч между ногами. Повторить 8-10 раз.
15. И. П. - то же самое. Подбросить мяч вверх и поймать его. Сделать 8-10 раз.
Комплекс данных упражнений следует выполнять в среднем темпе не менее 4-6 раз в день. При этом необходимо следить за тем, чтобы занятия не вызывали мышечную усталость и болевые ощущения.
Второй период ЛФК при переломах ключицы длится до тех пор, пока не будут полностью восстановлены движения во всех направлениях (это займет примерно 2 недели).
После того, как будет снята шина, во втором периоде восстанавливают движения в плечевом суставе. Для этого выполняются упражнения с гимнастической палкой, резиновым и волейбольным мячами. Сроки восстановления функций в каждом случае являются индивидуальными и зависят от возраста больного, степени его физической подготовки и от особенностей операции.

Третий период лечения - тренировочный. В этом периоде вся основная физическая нагрузка приходится на поврежденную конечность.
Комплекс специальных упражнений при переломе ключицы в третьем периоде:
1. И. П. - стоя у гимнастической стенки, руки держатся за концы рейки на уровне плеч. Сделать приседание, затем вернуться в исходное положение. Повторить 10 раз.
2. И. П. - то же самое. Руки согнуть в локтях и грудной клеткой лечь на рейку гимнастической стенки, затем вернуться в исходное положение. Повторить 10 раз.
3. И. П. - стоя на третьей рейке спиной к гимнастической стенке, руками держась за другую рейку на уровне плеч. Согнуть левую ногу в колене, а прямую правую ногу опустить вместе с туловищем вниз. В таком положении повисеть 10-15 секунд, затем вернуться в исходное положение. Повторить 10 раз.
4. И. П. - то же самое. Ноги опустить вниз и в таком положении повисеть 10-15 секунд, затем вернуться в исходное положение. Повторить 10 раз.
5. И. П. - стоя, в руках набивной мяч весом 3-5 кг. Поднять мяч над головой, сделать наклон вперед, затем прокатить мяч по полу между ногами. Выполнить 10 раз.
6. И. П. - стоя, набивной мяч держать над головой. Выполнять круговые движения мячом над головой по часовой стрелке и против. Повторить 8-10 раз.
7. И. П. - стоя, в руках набивной мяч. Подбросить мяч вверх и поймать его. Повторить 10 раз.
8. И. П. - стоя, в опущенных руках гантели по 2-4 кг. Руки поднять вверх, затем вернуться в исходное положение. Повторить 6-8 раз.
9. И. П. - то же самое. Поднять правую руку вперед-вверх, а левую - вверх-назад, затем наоборот. Повторить 8-10 раз.
10. И. П. - стоя, руки вытянуты в стороны, в руках гантели. Выполнять круговые движения руками по часовой и против часовой стрелки. Повторить по 6-8 раз в каждую сторону.
Все упражнения необходимо выполнять в среднем темпе не менее 4-6 раз в день.