Схема лечения депрессии у женщин. Медикаментозное и психотерапевтическое лечение хронической депрессии

– одно из самых неоднозначных и загадочных заболеваний. От той или иной формы болезни страдает более 10% людей старше 40 лет и около 5% подростков и молодых людей обоего пола. Причем хуже всего то, что часто сам больной не находит в себе сил или желания лечиться, а его родные и близкие не понимают всей опасности ситуации и не обращаются за профессиональной помощью до тех пор, пока болезнь не станет прогрессировать.

А ведь чем раньше будет начато лечение депрессии, тем больше шансов быстро и полностью восстановить душевное здоровье больного и обойтись без психотропных препаратов, которые приходится назначать пациентам с тяжелой степенью болезни.

Большинство жителей нашей страны до сих пор боятся или стесняются , думая, что больного могут запереть в психиатрической больнице, начать кормить «страшными» таблетками или применять шоковую терапию. На самом деле, современные методы лечения депрессивных состояний позволяют успешно избавлять пациентов от болезни в домашних условиях и исключительно на добровольной основе.

И, самое главное, комплексная терапия – препараты и , помогают не только убрать все симптомы депрессии, но и стабилизировать психику человека, что позволяет свести риск рецидива заболевания к минимуму.

Депрессия – это тяжелое психическое расстройство, возникающее у людей самого разного возраста и склада характера из-за постоянного нервного перенапряжения, частых стрессов или на фоне тяжелых переживаний.

Часто симптомы заболевания путают с проявлениями стресса или эмоционального выгорания, но, в отличие от них, депрессия может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев, причем состояние больного не меняется.

Отличить настоящую депрессию можно по триаде классических признаков:

Проявление всех этих признаков зависит от степени тяжести заболевания, при легкой степени больной ощущает постоянную подавленность, неудовлетворенность своей жизнью, он хуже себя чувствует, большую часть времени проводит в одиночестве, ничего не делая. Депрессия средней и тяжелой степени вызывает не только психическое, но и физическое ухудшение состояния больного, он, чаще всего, вообще не выходит из дома, отказывается выполнять какие-либо действия, большую часть дня и ночи проводит в постели и не общается с родными.

Такое поведение не всегда вызывает правильную реакцию со стороны окружающих, а ведь больной депрессией также нуждается в лечении, как и человек с сахарным диабетом или гипертонией. Расстройство нервной системы приводит к тому, что в его организме перестает вырабатываться достаточное количество гормонов и нейромедиаторов, из-за чего нарушается нормальное поведение человека, снижается настроение и возникает апатия. Но если в разгар заболевания такие изменения в ЦНС встречаются у всех больных, то провоцируют начало болезни, в 90% случаев, все-таки тяжелое нервное потрясение, сильный стресс или затяжное нервное истощение. Поэтому важен комплексный подход.

Кроме медикаментозной терапии, обязательна и , и изменение образа жизни. Только при комплексном лечении можно добиться стойкой ремиссии и выздоровления, иначе всегда есть риск повторного возникновения заболевания.

Как должно проводиться грамотное лечение

Как побороть депрессию? Лечение этого расстройства включает в себя:

Медикаментозное лечение

Не знаете, как избавиться от депрессии? Для лечения расстройства применяют следующие группы препаратов:

• антидепрессанты;
• нормотимики;
• анксиолитики;
• нейролептики.

Антидепрессанты

Антидепрессанты или тимолептики — это группа препаратов, нормализующих уровень норадреналина, серотонина и дофамина в головном мозге. Они помогают уменьшить такие клинические проявление депрессии, как беспокойство, раздражительность, апатия, тревога, вялость и повышают психическую активность. Их основной механизм действия – встраиваться в процесс передачи нервного импульса, «перехватывая» гормоны, отвечающие за эмоциональное состояние человека, это помогает увеличить их уровень в крови, компенсируя недостаток, который развивается при депрессии. Антидепрессанты, особенно последнего поколения, не вызывают привыкания и побочных эффектов.

Лечение депрессии предусматривает использование нескольких групп антидепрессантов:

1. Трициклические антидепрессанты – , имипрамин, нортриптилин и другие первыми были синтезированы и начали применяться для лечения депрессии. Они блокируют обратный захват норадреналина, некоторые и серотонина, за счет чего увеличивается его концентрация в крови и помогают избавиться от депрессии, улучшая общее состояние больного. К сожалению, трициклические антидепрессанты воздействуют на все виды рецепторов в организме и могут стать причиной сонливости, сухости во рту, сердцебиения, нарушения мочеиспускания и других подобных симптомов. Кроме того, существует опасность передозировки, поэтому ни в коем случае нельзя превышать рекомендованную дозу, которую подбирают индивидуально для каждого пациента.
2. Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) – ипрониазид, фенелзин, ниаламид, селегин, метралиндол, моклобемид и другие. Эта группа препаратов была открыта почти одновременно с трициклическими антидепрессантами, но для выхода из депрессии используется реже, так как воздействие препаратов на организм изучено хуже, а на их эффективность влияет множество факторов. Так, при лечении необходимо ограничить продукты, содержащие тирамин, спиртные напитки, напитки с кофеином и шоколад. Также запрещен прием большого количества лекарственных препаратов. Механизм действия ингибиторов МАО – подавление активности фермента МАО, который разрушает медиаторы: норадреналин, дофамин и серотонин. Эта группа препаратов также уменьшает клинические проявления депрессии и не вызывает привыкания, но эффект от применения наступает спустя несколько недель от начала приема.
3. Ингибиторы избирательного обратного захвата серотонина – , флувоксамин, были синтезированы на несколько десятилетий позднее ингибиторов МАО и трициклических антидепрессантов. Механизм действия препаратов – блокада захвата серотонина в синапсе. За счет избирательного воздействия препараты этой группы считаются менее токсичными и вызывают гораздо меньше побочных эффектов, их рекомендуют к приему больным не тяжелыми формами депрессии, без сопутствующих заболеваний. Эффект от применения наступает спустя 3-5 недель.
4. Ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина — симбалта, эффексор, велбутрин, зибан — эта группа препаратов была синтезирована в 90 годы 20 века, ингибируя обратный захват нейромедиаторов эти лекарственные средства уменьшают апатию, раздражение, улучшают общее состояние больного и не влияют на весь организм в целом. Эффект от их применения наступает быстрее, чем от приема классических антидепрессантов, а само действие – мягче.
5. Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты – , серзон – современные антидепрессанты, избирательно воздействующие на гормоны, влияющие на настроение. Благодаря высокой избирательности, препараты этой группы хорошо переносятся, эффект от применения наступает быстрее и нет выраженных побочных действий.
6. Антидепрессанты других групп – препараты бупропион, гиперицин, тианептин, нефазодон – увеличивают содержание серотонина в крови, за счет чего исчезают или уменьшают симптомы депрессии. Каждое лекарственное средство имеет свои противопоказания и побочные эффекты. Таблетки от депрессии должны применяться только по назначению врача.

Нормотимики

Нормотимики или стабилизаторы настроения – группа препаратов, помогающих найти ответ на вопрос, как победить депрессию. Эти лекарственные средства применяют для нормализации настроения при депрессии, аффективных расстройствах и других психических заболеваниях и в качестве профилактического средства, способным предотвратить появление симптомом выше описанных заболеваний. Выделяют 2 основных группы препаратов:

Анксиолитики

Как побороть депрессию, используя дополнительные лекарства, кроме описанных выше — например, анксиолитики? Давайте разбираться.

Анксиолитики или транквилизаторы – , лоразепам, алпрозолам и препараты этой группы уменьшают чувство эмоционального напряжения, страха, беспокойства или тревоги. Применяются при лечении болезни в комплексе с антидепрессантами или нейролептиками, помогают избавить пациента от повышенной тревожности, страха за свою жизнь и других негативных переживаний. Механизм действия большинства анксиолитиков – уменьшение возбудимости нервной системы.

Принимать анксиолитики нужно с большой осторожностью, так как они быстро вызывают привыкание, а при длительном приеме угнетающе действуют на ЦНС, вызывая снижение памяти, ясности мышления и восприятия. Назначают их преимущественно однократно – чувство страха, напряжения или тревоги исчезает уже после первого приема препарата или короткими курсами, под контролем состояния. Запрещается принимать транквилизаторы при управлении транспортным средством или при работе, требующей быстроты реакции и сосредоточенности.

Нейролептики

Нейролептики или антипсихотики — аминазин, тизерцин, хлорпротиксен, сонапакс, неулептил, галоперидол, трифтазин, дроперидол, мажептил, хлорпротиксен. Самая «тяжелая» и опасная группа препаратов для лечения этой болезни. Применяются только при выраженных расстройствах нервной системы, сопровождающихся резкими изменениями в поведении – приступами агрессии, галлюцинациями, бредом, суицидальными попытками и так далее. Точный механизм действия нейролептиков до сих пор не известен, считается, что препараты снижают передачу нервных импульсов в коре головного мозга.

Уменьшение передачи нервных импульсов «освобождает» головной мозг от воздействия патологических сигналов, который он получает в случае психического расстройства у человека. Это помогает избавить больного от продуктивных симптомов заболевания – бреда, галлюцинаций, приступов агрессии и снижает уровень проявлений негативных симптомов – апатии, снижения двигательной активности и так далее.

Нейролептики воздействуют не только на кору головного мозга, но и на нижние структуры – гипоталамус, гипофиз, экстрапирамидную систему, вызывая возникновение множества побочных эффектов от терапии. Поэтому эти средства применяются только короткими курсами и только при наличии серьезных показаний, например, при угрозе жизни больного и окружающих.

Нейролептики нового поколения — клозапин, зипрекса, рисполепт, сертиндол, зипразидон, амисульприд, эглонил и другие более избирательно действуют на нервную систему и менее токсичны, поэтому сегодня считаются препаратами выбора при лечении депрессивного состояния.

Психотерапевтическое лечение

Как побороть депрессию без приема таблеток — точнее, не только с их помощью? Помочь найти выход из депрессивного состояния может врач-психотерапевт, индивидуальные или групповые сеансы должны дополнять медикаментозное лечение или проводиться после него, в легких случаях возможно добиться эффекта, применяя только психотерапию и паллиативные методы лечения.

В отличие от медикаментозного терапии, в психотерапии больной выступает не как объект, а как один из активных участников лечения. Без желания человека вылечиться, понять, что стало причиной развития такого состояния и как избежать возникновения таких ситуаций в дальнейшем, полное выздоровление от депрессии невозможно.

Мало кто знает, как избавиться от депрессии. Так вот, при лечении этого заболевания используют:

Как избавляются от депрессии? Кроме этих 3 основных методов психотерапии, используют когнитивно-поведенческую терапию, межличностную, семейную и другие виды психотерапии.

Другие методы лечения

Как лечить депрессию, используя другие методы терапии? Кроме вышеописанных средств, в лечении этой болезни могут помочь такие методы, как светолечение, арт-терапия, песочная терапия, музыкотерапия, медитация и другие. Оно оказывают положительное влияние на состояние человека за счет:

• нормализации состояния нервной системы – помочь снять нервное напряжение и снизить уровень тревожности, страха и раздражения может музыка от депрессии, занятия йогой или медитация, массаж, ароматерапия, купание в бассейне и другие занятия, приносящие больному покой и удовольствие;
• возможности реализовать свои творческие способности – арт-терапия, рисование песком или любой другой вид творчества помогает больному «выплеснуть» свои тревоги и переживания, перенести их на бумагу, глину или любой другой вид материала и тем самым избавиться от них;
• увеличения выработки «гормонов удовольствия» — в борьбе с депрессией помогут занятия, усиливающие выработку нейромедиаторов. Это — занятия спортом, плаванье, прогулки на свежем воздухе, правильное питание и отказ вредных привычек.

Так все-таки как побороть депрессию? Самое главное — это помнить о том, что лечение депрессивного состояния должно быть комплексным, длительным и только профессиональным. Не стоит рисковать здоровьем и даже жизнью человека, пытаясь вылечить заболевание самостоятельно или просто купив ему нужные таблетки. Только использование нескольких методов лечения у грамотного врача, изменение образа жизни, помощь и поддержка со стороны близких и друзей могут помочь преодолеть депрессию быстро и без последствий.

Распространенное психическое расстройство, характеризующееся снижением настроения, нарушением мышления и двигательной заторможенностью, называется депрессией. Лечение этого состояния начинается с установления причины и предполагает комплексный подход. Медикаментозное лечение депрессии проводится параллельно с психотерапией и социальной терапией.

Медикаментозное лечение депрессии назначается наряду с другими методами

Лекарственный препарат подбирается врачом на основании симптоматики и стадии расстройства. Пациенту назначается прием антидепрессантов, обладающих стимулирующим, седативным эффектом. Лекарства, от которых пациента клонит в сон, назначаются на ночь. Стимулирующие препараты рекомендуется принимать по утрам.

Показания для медикаментозной терапии

Лечение депрессии медикаментозно назначается врачом при:

1. Яркой выраженности симптоматики.
2. Высоком суицидальном риске.
3. Социальной дезадаптации на фоне расстройства.
4. Эндогенной депрессии.

Медикаментозная терапия осуществляется под строгим наблюдением психиатра. Эффект некоторых медикаментов появляется через 14-20 дней. Если депрессия протекает тяжело, лечение проводится в стационарных условиях.

Высокий суицидальный риск является одним из главных показаний для медикаментозной терапии

Виды фармакотерапии

Современные антидепрессанты делятся на 3 группы:

• Трициклические;
• Ингибиторы моноаминоксидазы;
• Селективные.

В первую группу входят Амитриптилин, Афазен, Имипрамин. Амитриптилин обладает седативным эффектом, успокаивает ЦНС. Его применение способствует снятию тревожности, заторможенности, уменьшению двигательного возбуждения.

Во второй группе находятся Памат и Нардил. Они принимаются при всех видах психического расстройства, высокой тревожности, неконтролируемом аппетите, сонливости.

Третья группа включает в себя такие препараты, как Лювокс, Прозак, Селекса, Паксил, Золофт. Медикаменты этой группы назначаются чаще, поскольку они редко вызывают побочные явления. Лекарства прописываются пациентам при депрессии, нервной булимии, социофобии, панических атаках, маниакально-депрессивном психозе.

Прозак — эффективный препарат при депрессии и психических расстройствах

Больным, страдающим повышенным артериальным давлением, или плохо переносящим антидепрессанты, прописывается Коаксил. Легкая степень депрессии лечится растительными медикаментами.

Лекарства принимаются 6 месяцев. Этого срока достаточно для нормализации метаболизма нейромедиаторов. После завершения терапевтического курса дозировка медикамента постепенно снижается до полного прекращения его употребления.

Витаминная терапия

Ускорению процессов выздоровления способствует прием витаминов от депрессии. Когда организм получает пищу, содержащую углеводы и сахар, вырабатывается триптофан. Эта аминокислота, участвующая в образовании мелатонина и серотонина, способствует повышению настроения. Являясь естественным антидепрессантом, триптофан купирует проявления стресса, реактивной депрессии. Суточная потребность в этой аминокислоте составляет 0,25 гр. Когда человек находится в стрессовой ситуации, потребность в триптофане достигает 1 гр.

Триптофан содержится в:

1. Бананах.
2. Орехах.
3. Гречихе.
4. Бобовых.
5. Рыбе.
6. Мясе.
7. Твороге.
8. Твердых сортах сыра.

Витаминная терапия важна для лечения и профилактики депрессии

Развитию депрессивного состояния способствует дефицит биотина. Этот витамин находится в свиной печени, курином мясе, почках, яйцах, камбале.

Применение витаминных комплексов

Зная, какие витамины при депрессии следует принимать, человек обезопасит себя от мучительной симптоматики. Врач, назначивший лечение, рекомендует прием:

• Нейромультивита;
• Бодровита;
• Витрум Суперстресса;
• Доппельгерц актив Магния.

Применение этих средств способствует улучшению общего самочувствия. Снимается нервное напряжение, улучшается внешний вид, исчезают симптомы бессонницы.

Какие витамины пить женщинам

Барышни страдают от депрессии в 2-3 раза чаще, нежели мужчины. Обычно у них диагностируется послеродовое или климактерическое расстройство. Это связано с нарушениями гормонального фона.

Кормящим мамам назначаются витаминные комплексы, содержащие цинк, витамины А, В, а также омега-3 жирные кислоты. Нормализации функционирования нервной системы способствует употребление витаминов В9. Цинк и витамин Д снижают агрессивность.

Работа мозга улучшается на фоне регулярного применения витамина В6. Женщинам, страдающим повышенной нервной возбудимостью, рекомендуется принимать «МагнеВ6». Этот препарат способствует расслаблению мышц, купированию симптомов стресса.

Витамины группы В6 улучшают работу головного мозга

Прием витаминов при депрессии у женщин должен сочетаться с изменением рациона. После родов молодая мать должна регулярно есть рыбу, грецкие орехи, тыкву, шпинат. Витамин С содержится в овощах, фруктах, шиповнике, капусте, укропе, перце.

Во время климактерия женщинам рекомендуется принимать витаминные комплексы «Остео-Вит», «Остеомед». В составе Остео-Вита содержатся витамины В6 и Д, оказывающие организму поддержку во время гормональной перестройки. В составе Остеомеда содержится цитрат кальция.

Витаминная терапия при стрессах

Продукты питания не содержат достаточного количества необходимых организму микроэлементов. С целью восполнения их дефицита при неврозах и стрессах назначаются витамины «Нейромультивит», «Стресс Эйд». В составе Стресс-Эйда содержится фолиевая кислота, способствующая нейтрализации стресса. Затяжная депрессия и хроническое нарушение сна лечится при помощи Витрум Суперстресса.

Человеку, страдающему неврозами, нужен витамин В4, питающий защитный слой клеток. Употребление витамина В5, способствующего успокоению происходящих в мозгу процессов, рекомендуется лицам, страдающим легкими депрессивными состояниями.

Невротикам, страдающим сердечными или сосудистыми заболеваниями, рекомендован прием витаминов В12 и В6. Прием этих витаминов способствует расширению сосудов, разжижению крови. Для стимуляции кровотока рекомендуется принимать витамин В3.

Успокоить нервную систему помогает витамин В1. Он обеспечивает клеткам дополнительное питание, что способствует нормализации центральной и периферической нервной системы. Витамин находится с фенхеле, петрушке, ромашковом, клеверном, шалфеевом настоях.

Развитие медикаментозной депрессии

Расстройство, развивающееся на фоне приема определенных лекарственных средств, называется медикаментозной депрессией. К основным провокаторам этой патологии следует отнести:

1. Сердечные, гипотензивные медикаменты.
2. Сердечные гликозиды, антиаритминые медикаменты.
3. Антибактериальные препараты.
4. Гормональные препараты.
5. Химиотерапевтические препараты.
6. Интерфероны.
7. Психотропные препараты.

К сердечным и гипотензивным медикаментам следует отнести Верапамил, Обдизан, Допегит, Клофелин, Резерпин, Раунатин. К антиаритмическим медикаментам относят Дигоксин, Новокаинамид. Спровоцировать аффективное расстройство могут Изониазид, Этионамид. К депрессогенным гормональным средствам относятся Гидрокортизон, Преднизолон.

Некоторые препараты могут вызвать медикаментозную депрессию, в таком случае от них следует отказаться

Развитию психического расстройства способствует прием Метотрексата, Винбалстина, Винкристина и других лекарств, назначаемых для лечения раковых заболеваний. Симптоматика депрессии появляется на фоне приема Аминазина, Диазепама.

После диагностирования медикаментозной депрессии врач отменяет прием спровоцировавшего ее лекарственного средства. Если это невозможно, снижается дозировка депрессогена. Затем пациенту назначается прием антидепрессантов. Средство подбирается на основе наличия сопутствующих патологий и выраженности симптоматики лекарственной депрессии.

Особенности немедикаментозного лечения

Основным методом немедикаментозного лечения депрессии является психотерапия. Если расстройство протекает тяжело, она сочетается с приемом психотропных препаратов. Чаще больным назначается прохождение:

• Когнитивно-бихевиоральной психотерапии;
• Телесно-ориентированной терапии;
• Арт-терапии.

Замечательный эффект дает психоанализ. При помощи врача пациент разбирает переживания, возникшие в детстве, анализирует полученные тогда психологические травмы.

При прохождении экзистенциально-гуманитарной психотерапии человек учится правильно строить отношения с окружающими. Занятия проводятся как индивидуально, так и в группах. Люди, находящиеся в похожей ситуации, могут дать мудрый совет. К групповым занятиям следует отнести арт-терапию. Визуализация проблемы посредством рисования или лепки помогает избавиться от мучительной симптоматики. Более сложные случаи предполагают прохождение гештальт-терапии, НЛП.

Часто лечение психического расстройства предполагает физическую нагрузку. Показаны аэробные упражнения, танцы, верховая и велосипедная езда, плавание, бег. При панических атаках и неврозах рекомендуется делать дыхательную гимнастику. Сезонные депрессии лечатся посредством светотерапии.

Профилактика депрессии

Важно радикально пересмотреть свой рацион. Людям, склонным к неврозам, стрессам, следует отказаться от алкоголя и пищи, богатой «вредным» холестеролом. Режим труда и отдыха должен быть нормализован. Спать человек должен не менее 7 часов в сутки.

Здоровый сон — лучшее немедикаментозное средство от депрессии

Следует по возможности избегать стрессовых ситуаций. Появлению негативных эмоций часто способствует просмотр новостей, различных телепередач. Желательно отказаться от них в пользу легких кинофильмов, мультфильмов.

Очень важна социальная поддержка. Главную роль в преодолении этого психического расстройства играют родственники и друзья.

Российская академия медицинских наук
НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

ДЕПРЕССИЯ (от надежды к уверенности).
(ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ И ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ)

МОСКВА
2008

Олейчик И.В. - к.м.н., ведущий научный сотрудник отдела по изучению эндогенных пси-хических расстройств и аффективных состояний

2008, Олейчик И.В.
2008, НЦПЗ РАМН

Огромный опыт, накопленный человечеством и отраженный во множестве литератур-ных произведений убедительно показывает, что печаль (грусть, хандра) всегда шла бок о бок с людьми, являясь одной из естественных человеческих эмоций. Никто из нас не застрахован от неудач, болезни, разрыва отношений, потери близких людей, финансового краха. Каждый человек может столкнуться с чем-то неотвратимым и неизбежным, когда кажется, что жизнь теряет смысл, а отчаяние становится беспредельным. Однако в норме грусть, печаль и тоска, как естественные реакции на травмирующие психику события, со временем ослабевают и со-стояние человека нормализуется без специального лечения. Иначе дело обстоит при депрес-сиях, являющихся психическими расстройствами, которые отличаются от естественно-физиологических реакций большей интенсивностью, особой тяжестью переживаний и стой-костью проявлений. Истинные депрессии редко проходят сами по себе, требуя настойчивого, иногда длительного лечения.
Депрессивное состояние (от латинского слова depressio — подавление, угнетение) это болезнь, которая касается не только отдельного конкретного заболевшего человека, но и яв-ляется существенным бременем современного общества, поскольку все шире распространяет-ся в мире, принося громадный ущерб здоровью населения и государственной экономике. Причем это касается всех стран, независимо от уровня их социального развития. Каждый год в мире депрессией заболевают не менее 200 миллионов человек. Возможно, эти показатели еще выше, поскольку большинство жертв депрессии не обращается за помощью, так как не осознает болезненности своего состояния. Ученые подсчитали, что практически каждый пя-тый человек, достигший зрелого возраста, переносит в течение жизни хотя бы один эпизод депрессии.
В самом общем смысле депрессивное состояние представляет собой одну из возмож-ных форм реагирования человека на воздействие стрессовых факторов. В одних случаях де-прессия может быть спровоцирована внешними отрицательными воздействиями, например, психической травмой, чрезмерными учебными или рабочими перегрузками, инфекцией или другим тяжелым соматическим заболеванием, черепно-мозговой травмой, изменениями гор-монального фона, что особо актуально для женского организма, регулярным приемом неко-торых лекарств, например гормонов, средств, снижающих артериальное давление, злоупот-реблением алкоголем или другими наркотиками. В других случаях депрессивные состояния развиваются как проявление таких психических заболеваний, при которых главным является влияние наследственности или особенностей нервной системы (циклотимия, дистимия, ма-ниакально-депрессивный психоз, шизофрения и др.). Если на основании изложенного далее в нашей брошюре описания депрессивных симптомов Вы поймете, что у Вас действительно развилось депрессивное состояние, не впадайте в отчаяние, не «пытайтесь взять себя в руки», помните о том, что депрессия не является проявлением слабости воли или характера, напро-тив, ослабление волевых качеств является одним из основных симптомов депрессии. Депрес-сия - такая же болезнь как ревматизм, артрит или гипертония, она хорошо поддается лечению, в результате чего почти всегда наступает полное выздоровление. Не следует винить себя в возникновении депрессии, она не свидетельствует ни о Вашей вине, ни о Вашей слабости, ни о возможном развитии более тяжелой психической патологии. Ниже мы расскажем Вам о симптомах депрессии, которые могут быть крайне разнообразны.

Проявления депрессий

Проявления депрессии могут быть самыми различными. Депрессивные состояния мо-гут проявляться нарушением практически всех сторон психической жизни: настроения, памя-ти, воли, активности, что выражается в появлении грусти, печали, умственной и мышечной заторможенности, продолжающихся как минимум 2 недели. Подавленное настроение при де-прессии может проявляться как легкой печалью, грустью, так и беспредельным отчаянием. Часто оно сопровождается чувством тоски, невыносимой тяжести на душе, с мучительной бо-лью за грудиной, ощущением безысходности, глубокой подавленности, безнадежности, бес-помощности, отчаяния и неуверенности. Больной при этом полностью погружен в свои мрач-ные переживания, а внешние события, даже самые радостные, не затрагивают его, не влияют на настроение, а порой даже ухудшают последнее. Постоянным «спутником» депрессивного настроения является также тревога различной степени выраженности: от легкого беспокойст-ва или напряженности до неистового возбуждения, буйства. Тревога и плохое настроение возникают при одной мысли о необходимости принять какое-то решение или изменить свои планы в связи с внезапно изменившимися обстоятельствами. Тревога может проявлять себя и на физическом (телесном) уровне в виде отрыжки, спазмов кишечника, жидкого стула, уча-щенного мочеиспускания, одышки, сердцебиения, головных болей, повышенного потоотде-ления и др.
Картина депрессии дополняется исчезновением желаний, интересов, пессимистиче-ской оценкой всего окружающего, идеями собственной малоценности и самообвинения. Де-фицит жизненных побуждений проявляется у больных множеством симптомов - от вялости, физической слабости до состояния разбитости, потери энергии и полного бессилия. Там, где требуется принятие важного решения, выбор между различными вариантами, деятельность человека резко затруднена. Страдающие депрессией это хорошо осознают: они жалуются на то, что незначительные каждодневные задачи, мелкие вопросы, которые раньше решались почти автоматически, приобретают значение сложных, тягостных, неразрешимых проблем. Одновременно человек чувствует, что стал медленно думать, действовать и говорить, отмеча-ет угнетение влечений (в том числе пищевого и полового инстинктов), подавление или утрату инстинкта самосохранения и отсутствие способности получать удовольствие от жизни вплоть до полного равнодушия к тому, что раньше нравилось, вызывало положительные эмоции.
Люди, страдающие депрессией часто ощущают себя «поглупевшими», «умственно от-сталыми», «слабоумными». Мышление при депрессии становится вязким, мучительным, тре-бует особых усилий, один мысленный образ с трудом вытесняется следующим. Заболевшего угнетает ощущение собственной интеллектуальной несостоятельности, профессионального краха. Депрессивные больные с трудом могут описать свои болезненных переживания врачу. Лишь после выхода из депрессии многие из них рассказывают, что настроение в тот момент было сниженным, мышление замедленным, все начинания (в т.ч. лечение) казались напрас-ными, а прожитые годы - пустыми и бесполезными. Однако в момент первого обращения к врачу они не могли этого объяснить из-за почти полного отсутствия мыслей в голове, «пара-лича мышления». При депрессии также часто возникают жалобы на снижение памяти из-за чего страдающие ей предполагают у себя наличие «болезни Альцгеймера», «шизофрении», «старческого слабоумия», что не соответствует действительности. Особенно часто данные жалобы встречается при депрессиях, развивающихся в юношеском возрасте.
Типичная история
Алексей, 18 лет, студент 1 курса технического университета, так описывает свое состояние во время депрессии:
«С детства я увлекался техникой и моделированием, мог часами читать специальную литературу, побеждал на школьных и областных олимпиадах по математике и физике. По-сле окончания школы моя мечта осуществилась - я с блеском сдал экзамены в престижный ВУЗ. Тогда мне казалось, что весь мир у моих ног, я летал от счастья «как на крыльях». В сентябре с радостью приступил к учебе. В начале все получалось хорошо, но через 2 месяца я стал замечать, что мне все труднее усваивать прочитанное, я не запоминал простейший текст, не мог решить задач, которые раньше «щелкал как орехи». Попытки добиться успе-ха с помощью многочасового «мозгового штурма» или употребления нескольких чашек кофе приводили к тому, что я совсем переставал что-либо соображать. Мне казалось, что я «окончательно и необратимо отупел». По ночам я рыдал, завернувшись в одеяло и думал, как лучше покончить с собой. К счастью, в библиотеке я познакомился со старшекурсником и поделился с ним своими проблемами. Мой новый знакомый сказал, что испытывал нечто по-добное и посоветовал обратиться к психиатру студенческой поликлиники. После обследова-ния мне выставили диагноз «юношеская депрессия» и направили на лечение в специализиро-ванный медицинский центр. Через 2 месяца я почувствовал себя полностью здоровым, вер-нулся к учебе и догнал однокурсников».

Депрессию могут сопровождать и реальные неудачи: например, снижение успеваемо-сти, качества работы, семейные конфликты, сексуальные нарушения и их последствия для личных отношений. Как правило, значение этих неудач преувеличивается и в результате воз-никает ложное ощущение непоправимости случившегося, «краха всех надежд».
Еще одной общепризнанной опасностью депрессий является возможность появления суицидальных мыслей, которые зачастую приводят к попыткам самоубийства. Состояние че-ловека, страдающего депрессией, может внезапно резко ухудшиться, что происходит либо без отчетливых внешних причин, либо под влиянием психотравмирующих ситуаций, неприятных известий. Именно в эти часы, а порой и минуты, принимается роковое решение. Факторами, повышающими риск суицида при депрессиях, являются попытки самоубийства в прошлом, тяжесть и продолжительность депрессивного состояния, наличие в его структуре тревоги, длительная бессонница, одиночество или отчужденность в семье, злоупотребление алкоголем и наркотиками, утрата работы и резкое изменение жизненного уклада, а также суициды у родственников.
Типичная история
Евгений Е., 35 лет, ведущий менеджер компании.
Практически всю жизнь карьера шла «по восходящей», поставленные цели были чет-кими, ясными и достижимыми. Брак был на редкость гармоничным, росло двое любимых де-тей. Практически все время посвящал делам фирмы, изредка, раз в 1-2 месяца вырывался с семьей за город, на дачу. Часто недосыпал, задерживался на работе допоздна, брал задания на дом, глубоко переживал за дела фирмы. Постепенно появилась раздражительность, утомляемость, бессонница, трудности сосредоточения, все чаще терпел «фиаско» в интим-ной жизни. Появились мысли, что жизнь прожита напрасно, что она представляет собой «цепь трагических ошибок», приведших к тупику. Стал считать, что выбор работы, друзей, семьи был неправилен, за что теперь «наступила расплата». Подолгу анализируя прожитые годы, находил все новые и новые доказательства и примеры своей «двуличности, лицемерия, неискренности и т.д.». Понял, что единственным способом разрешить все проблемы явля-ется добровольный уход из жизни. При этом, считал, что данным поступком освободит се-мью от «обузы», «неудачника», «лузера». Решил, заперевшись в гараже, отравиться выхлоп-ными газами автомобиля. Однако, случайно, в полубессознательном состоянии был обнару-жен работником гаражного кооператива. Объяснил произошедшее как «несчастный слу-чай». Мысль об уходе из жизни не оставляла больного. Решил застрелиться из газового пис-толета, который давно приобрел для самообороны. После выстрела в рот, в тяжелом со-стоянии был доставлен в НИИ им. Склифасовского, откуда через неделю был выписан. Встревоженная супруга, подозревая неладное, решила проконсультировать мужа у психи-атра. Был госпитализирован в клинику. Согласился на это лишь из уважения к семейным от-ношениям, сам полагал, что лечение у психиатров совершенно бесполезно, т.к. положение его безнадежно и никакие лекарства тут не помогут, а лишь «одурманят» его психику. Од-нако, после двух недель приема современного антидепрессивного средства точка зрения больного изменилась. Все стало выглядеть не таким уж безрадостным и бесперспективным, вернулся интерес к работе и в целом к жизни, стал чувствовать себя бодрее, энергичнее, появился интерес к интимной жизни. Брал в клинику работу, созванивался с сослуживцами. Через два месяца лечения полностью вернулся к привычной жизни. С недоумением вспоминал о своих размышлениях о несостоятельности, крахе жизни, самоубийстве. Профилактиче-ски принимал препарат около шести месяцев, затем, по рекомендации врача постепенно снизил дозу и прекратил прием. В течении последующих двух лет состояние оставалось ста-бильным, продолжался карьерный рост, родился еще один ребенок.

Для депрессий характерны также нарушения сна, отмечающиеся приблизительно у 80% больных. Как правило, это - ранние пробуждения с невозможностью заснуть, отсутствие чувства сна, трудности засыпания. Эти расстройства, а также беспокойный сон с неприятны-ми сновидениями часто являются самыми первыми симптомами начинающейся депрессии.
Если депрессивное состояние неглубоко, распознать его порой непросто. Это связано с тем, что люди стыдятся рассказывать окружающим о своих проблемах, признаваться в «сла-бостях». Довольно часто, особенно в России, депрессивные состояния маскируются злоупот-реблением алкоголем («водка лечит»). Кроме того, нередко пациенты, страдающие депресси-ей, чтобы «встряхнуться», «бросаются во все тяжкие», вступают в случайные половые связи, увлекаются азартными играми или экстремальными видами спорта, уезжают служить по кон-тракту в «горячие точки», ведут праздный образ жизни с постоянным посещением увесели-тельных мероприятий. Окружающие люди, родственники, не обладающие психиатрическими знаниями, часто обвиняют их в разврате, пьянстве, разгульном образе жизни, тунеядстве. Между тем, данное поведение - это своеобразный «крик о помощи», попытка новыми зна-комствами и впечатлениями заполнить душевную пустоту, привнесенную депрессией.
Депрессивные состояния могут протекать в неглубоких формах, легко поддающихся лечению, однако не менее трети депрессий протекают тяжелее. Для таких депрессий харак-терны:
- идеи виновности, иногда достигающие степени бреда, т.е. непоколебимого убежде-ния в своей греховности, малоценности (больные считают себя великими грешниками, счи-тают, что из-за них погибнут все родственники и Человечество, что они с рождения «мораль-ные уроды», якобы лишенные основ нравственности и чувства сопереживания к другим лю-дям, что им нет места на земле. Они находят в своем прошлом многочисленные «подтвер-ждения» сказанному выше, полагают, что врач и другие больные осведомлены об этих пре-грешениях и выражают презрение и негодование своей мимикой и жестами, но на словах «скрывают, отрицают очевидное». Об этом надо помнить как самим больным, так и их близ-ким, чтобы вовремя предотвратить надвигающуюся угрозу: убрать подальше все огнестрель-ное оружие, колющие и режущие предметы, веревки, сильнодействующие лекарства и ядови-тые бытовые жидкости, закрыть окна или ставни, никуда не отпускать больного одного. Если данные идеи приобретают стойкий характер и не поддаются разубеждению, необходимо срочно обратиться за консультацией в психоневрологическое учреждение или вызвать врача-психиатра на дом.
- колебания настроения в течение суток: в типичных случаях больной, проснувшись, сразу же ощущает тоску. Иногда, еще до полного пробуждения, сквозь сон он испытывает тя-гостное предчувствие тяжелого наступающего утра. В вечернее время самочувствие несколь-ко улучшается.
- больной может испытывать чувство немотивированной неприязни к близким, друзьям, постоянное внутреннее недовольство и раздражение, что делает его невыносимым для семьи.
- у ряда лиц, страдающих депрессиями, на первый план выходят постоянные сомнения, страх за здоровье и благополучие близких, навязчивые, т.е. возникающие помимо воли, пред-ставления о несчастьях и бедах членов семьи.

Типичная история
Дмитрий Петрович, 58 лет, преподаватель.
«После незначительных неприятностей на работе я стал чувствовать непонятное беспокойство и взбудораженность. В голову лезли неприятные мысли, что что-то не так сделал на работе из-за чего все по многу раз перепроверял и уходил домой позже всех. Но и дома тревога не отпускала: стоило дочери или жене хоть на полчаса задержаться в вооб-ражении рисовались страшные картины дорожных происшествий или насилия. Засыпал только под утро, вставал разбитым и весь день чувствовал сонливость. Принимал валериа-ну, корвалол, но это практически не помогало. На работе намекнули, не взять ли мне отпуск. Друзья посоветовали обратиться к невропатологу, но тот своей патологии не нашел и на-правил к психиатру. Мне был поставлен диагноз: «тревожная депрессия». После курса амбу-латорного лечения я полностью пришел в себя».

Во многих случаях для депрессий характерны неприятные ощущения в теле, наруше-ния в деятельности внутренних органов при отсутствии объективных признаков истинного соматического, т.е. не связанного с психикой заболевания. При этом многие больные посто-янно отмечают у себя боли, внутренний дискомфорт. Одни жалуются на головную боль, боли в желудке, суставах, пояснице, другие - на расстройства в работе кишечника: запоры, несва-рение пищи, раздражение толстой кишки, третьи обращают внимание на снижение полового влечения и потенции. У женщин нередко становятся болезненными и нерегулярными месяч-ные. Примерно 50% страдающих депрессией людей на приеме у врача жалуются на подобные физические недуги, не упоминая о подавленном настроении или душевном состоянии, лежа-щем в основе депрессии. Испытывая хронические боли или другие неприятные ощущения в теле, больные могут и не осознавать, что они страдают депрессией, даже при выраженной тоске, считая последнюю реакцией на тягостный телесный дискомфорт.
- некоторые больные убеждены в наличии у себя какого-либо редкого и сложно диагно-стируемого заболевания и настаивают на многочисленных обследованиях в медицинских уч-реждениях общего профиля. Такое состояние врачи называют маскированной (скрытой) де-прессией, при которой человек может испытывать боли в голове, в конечностях, за грудиной, в животе и в любых других частях тела, его могут преследовать тревожные опасения, он мо-жет страдать бессонницей или, наоборот, слишком много спать.
- у больных могут отмечаться нарушения в сердечно-сосудистой системе, появляться кожный зуд или отсутствие аппетита. И все это - проявления депрессии.
- патологические ощущения, которые больные испытывают при таких депрессиях, впол-не реальны, мучительны, но они являются следствием особого психического состояния, а не внутреннего заболевания. Необходимо помнить, что частота скрытых депрессий превышает число явных во много раз.
- при подобных депрессиях у больных, как правило, изменено и отношение к еде: они могут подолгу обходиться без пищи и не ощущать голода, а сев за стол, съедать всего 1-2 ложки - на большее у них не хватает ни сил, ни желания.
- признаком депрессии может служить потеря в весе более 5 кг. в течение месяца. У не-которых же людей, особенно у женщин, аппетит при депрессии, наоборот, увеличивается, достигая иногда уровня мучительного голода, сопровождающегося резкой слабостью и боля-ми в подложечной области. В ряде случаев пища принимается избыточно из-за повышенного стремления к сладкому или попыток путем частого приема пищи отвлечь себя от тягостных мыслей.
Таким образом, мы видим, что депрессия является заболеванием со множеством различ-ных проявлений, которые сами по себе не проходят, требуя специального, иногда длительно-го, медицинского вмешательства. Поэтому при появлении вышеописанных симптомов необ-ходимо обращаться за помощью к врачу-психиатру, который назначит и будет контролиро-вать антидепрессивное лечение.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

К настоящему времени можно утверждать: подавляющее большинство случаев депрес-сии хорошо поддается лечению. По современным воззрениям эффективное лечение депрессий складывается из сочетания фармакотерапии, психотерапии и, при необходимости, других видов лечения. При этом главная роль в терапии, безусловно, принадлежит антидепрессантам - препа-ратам, специально разработанным для лечения различных видов депрессий.
Создание антидепрессантов основано на открытии ученых, что депрессия развивается в результате нарушения механизма биохимической передачи нервных импульсов в отделах мозга, ответственных за настроение, поведение, реакцию на стресс, режим сна и бодрствования, аппетит и некоторые другие функции. Чтобы обеспечить координацию работы всех этих функ-циональных подразделений, головной мозг направляет к ним специальные "команды" в виде химических импульсов, передающихся от отростков одной нервной клетки (нейрона) к отрост-кам другой. Эта передача осуществляется с помощью химических посредников (нейромедиато-ров), которые, передав сигнал, частично возвращаются к исходному нейрону. Этот процесс называется обратным захватом медиатора. Благодаря ему, количество медиаторов в микроскопи-ческом пространстве между отростками нейронов, (в так называемой синаптической щели), уменьшается, а значит и хуже передаются нужные сигналы. Как показали многочисленные исследования, в передаче сигналов, обеспечивающих нормальную работу нервной системы, участвуют различные по структуре медиаторы, в частности, норадреналин и серотонин. Первый из них оказывает общее активирующее действие, поддерживает уровень бодрствования организ-ма и принимает участие в формировании адаптационных реакций, а второй оказывает основное антидепрессивное действие, осуществляет контроль за импульсивными действиями, тревогой, агрессивностью, половым поведением, засыпанием, чувством боли, поэтому серотонин называют иногда регулятором "хорошего настроения". Снижение количества медиаторов в синаптической щели вызывает симптомы депрессии, повышение, наоборот, препятствует их появлению. Спо-собность некоторых препаратов тем или иным путем повышать концентрацию медиаторов в синаптической щели позволяет использовать их в качестве антидепрессантов.
Сейчас в России применяются антидепрессанты, которые условно можно разделить по времени создания на 4 поколения.
Первыми из нашедших широкое клиническое применение антидепрессантов были препараты трициклической структуры: амитриптилин и имипрамин. Они оказывают довольно мощное воздействие на большинство депрессивных состояний за счет блокирования обратного захвата как норадреналина, так и серотонина. Однако реальный клинический эффект этих препа-ратов существенно нивелируется их нежелательными побочными действиями, резко снижаю-щими качество жизни пациентов во время лечения. Побочные эффекты трициклических антиде-прессантов возникают из-за неспецифичности их воздействия на рецепторные структуры. Дейст-вуя кроме системы серотонина и норадренилина и на другие нейромедиаторы (ацетилхолин, гистамин, дофамин) эти антидепрессанты вызывают такие побочные эффекты, как задержка мочи, сухость слизистых оболочек, запоры, учащенное сердцебиение, колебания артериального давления, спутанность сознания, тремор, нарушения половой функции, увеличение массы тела. В таких случаях приходится назначать для коррекции побочных явлений другие лекарственные средства или снижать терапевтическую дозу препаратов, что, естественно, сказывается на эффек-тивности антидепрессивного действия. Замечено, что до 50% пациентов отказываются от приема трициклических антидепрессантов из-за выраженных побочных эффектов. По той же причине врачи все реже назначают больным эти препараты в амбулаторных условиях.
Несколько улучшило положение введение в практику препаратов II поколения - тет-рациклических антидепрессантов, которые наряду со способностью блокировать обратный захват норадреналина и серотонина могли воздействовать и на некоторые другие рецепторы. Являясь аналогами трициклических соединений, эти препараты обладают сопоставимой с ними антидепрессивной активностью, но в отличие от своих предшественников они более безопасны, поскольку гораздо реже вызывают нежелательные побочные эффекты. Помимо антидепрессив-ного, явным успокаивающим, противотревожным и снотворным действием отличается миансе-рин (леривон). Мягким сбалансированным антидепрессивным действием обладает мапротилин (людиамил). В целом эти препараты способны излечить депрессию легкой и средней степени тяжести, но малоэффективны у больных с тяжелыми депрессиями.
Повсеместное признание на сегодняшний день получили такие антидепрессанты Ш поколения, как флуоксетин (прозак), флювоксамин (феварин), пароксетин (паксил), сертралин (золофт), циталопрам (ципралекс) и некоторые другие препараты, избирательно (селективно) воздействующие на систему обмена серотонина, препятствуя его обратному захвату в синаптиче-ской щели. Исходя из механизма действия, эти антидепрессанты объединяют в группу селектив-ных ингибиторов обратного захвата серотонина. Кроме лечения депрессий, они используются для коррекции нарушений пищевого поведения, нивелируют панические расстройства, так называемые социальные фобии, различные навязчивые состояния и хроническую болевую симптоматику. Данные препараты приобрели популярность благодаря возможности однократно-го в сутки приема, сопутствующему противотревожному действию, наличию психостимулирую-щего компонента и малому количеству побочных эффектов. Кроме того, они обладают незначи-тельной токсичностью и хорошо переносятся пациентами пожилого возраста. Однако некоторы-ми исследователями отмечается их недостаточная эффективность при лечении тяжелых форм депрессивных состояний, вероятно связанная с избирательной активностью в отношении только одного нейромедиатора - серотонина. Нельзя не отметить, что в последние годы некоторые американские ученые связывают применение этих препаратов с повышенной суицидальной опасностью, что, однако, не является доказанным.
Учитывая высокую частоту побочных действий у одних из вышеперечисленных пре-паратов и недостаточную антидепрессивную активность у других, психофармакологи пошли по пути разработки более эффективных антидепрессантов - препаратов IV поколения, избирательно блокирующих обратный захват как серотонина, так и норадреналина, не воздействуя при этом на другие медиаторные системы и обладая незначительным побочным действием. Этим требовани-ям отвечают в настоящее время 3 препарата: милнаципран (иксел), дулоксетин (симбалта) и венлафаксин (эффексор). Их антидепрессивная активность при лечении пациентов с выраженной и умеренной депрессией подтверждена в ряде специально проведенных исследований, одновре-менно показавших, что эти препараты обладают хорошей переносимостью.
Следует отметить, что при неглубоких депрессивных состояниях могут быть эффек-тивны антидепрессанты растительного происхождения (негрустин, гелариум гиперикум, деприм и др.), однако надежных данных, гарантирующих их действенность нет. Мнение ряда врачей, что все депрессии можно лечить травами или, скажем, иглоукалыванием, следует признать необос-нованным.
При крайне тяжелых депрессиях, которые не проходят, несмотря на применение самых мощных антидепрессантов, может быть эффективна электро-судорожная терапия (ЭСТ), но эта ситуация встречается крайне редко и требует тщательного обоснования комиссией врачей и согласия пациента.
Важную дополнительную роль в антидепрессивной терапии, особенно при сопутст-вующей тревоге, играют транквилизаторы - противотревожные препараты, такие как ксанакс, феназепам, диазепам, нитразепам, атаракс и др. К препаратам, способным при систематическом приеме предотвращать колебания настроения при различных депрессивных расстройствах, относятся так называемые нормотимики или стабилизаторы настроения - препараты лития, карбамазепин, соли вальпроевой кислоты, ламотриджин, топирамат. При систематическом их приеме у большинства больных клинические проявления депрессий либо полностью исчезают, либо становятся редкими и слабовыраженными, не требующими госпитализации и существенно не влияющими на трудоспособность.
Заметную роль в лечении некоторых форм депрессий играют нейролептики. К ним от-носятся как традиционные препараты - флюанксол, трифтазин, эглонил, терален, неулептил, сонапакс, так и завоевывающие все большее признание среди врачей атипичные антипсихотики: сероквель, солиан, зелдокс, рисполепт, абилифай, сердолект и другие.
При медикаментозной терапии депрессивных состояний применяется нешаблонный, строго индивидуальный подход, с обязательным обеспечением плодотворного сотрудничества больного с врачом. В противном случае возможно нарушение врачебных рекомендаций в отно-шении доз и режима приема лекарственных препаратов. Вера пациента в возможность выздоров-ления, отсутствие предубеждения против "вреда", наносимого психотропными средствами, систематическое соблюдение предписанных врачом назначений во многом способствуют дости-жению терапевтического успеха.
Медикаментозное лечение депрессии требует определенного времени. Не следует ждать полного излечения уже в первые дни приема препарата. Необходимо помнить, что все современные антидепрессанты начинают действовать на депрессивные симптомы не ранее чем через 1-2 недели после начала лечения. Отмена антидепрессанта, так же, как и его назначение должна проводиться только врачом. Отмена обычно производится не ранее 6 месяцев от норма-лизации психического состояния. Даже после полного исчезновения всех симптомов депрессии не спешите самостоятельно прекращать прием препарата, так как существует риск обострения заболевания. Поэтому врачи рекомендуют продолжать прием антидепрессанта в течение опреде-ленного периода времени. Частой ошибкой является преждевременная отмена лекарств вскоре после существенного улучшения состояния или вследствие «забывчивости». Чтобы избежать этого попытайтесь включить прием препарата в перечень ежедневных неотложных дел - напри-мер, храните его в ванной комнате и принимайте после выполнения гигиенических процедур. Собираясь в поездку, подсчитайте точно, сколько таблеток Вам необходимо на весь период отсутствия дома. Обрыв терапии чреват серьезными неприятностями.
Проводящаяся наряду с медикаментозным лечением психотерапия больных с депрес-сивными состояниями подразумевает различные системы воздействия, включающие индивиду-альные беседы, семейную и групповую терапию и т.п. Важным элементом социальной реабили-тации является участие в работе групп взаимной поддержки пациентов, перенесших депрессию. Это позволяет остальным больным ощутить помощь в понимании своих проблем, осознать, что они не одиноки в своем несчастье, увидеть возможности личного участия в реабилитационных мероприятиях и в общественной жизни.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Лечение депрессии

Медикаментозное лечение депрессии

Антидепрессанты первого поколения
Включают трициклические антидепрессанты (ТЦА) и ингибиторы моноаминоксидазы (МАО). Механизм действия ТЦА основан на блокировании обратного захвата нейромедиаторов (серотонина , норадреналина, дофамина). При этом происходит накопление концентрации этих медиаторов в синаптической щели. Препараты из этой группы эффективны в тяжелых, резистентных депрессиях. Их эффективность достигает более 70 процентов, что объясняет то, что они остаются препаратами резерва. ТЦА используются тогда, когда остальные антидепрессанты не дают клинического эффекта. Тем не менее, лечение этими препаратами сопровождается многочисленными побочными эффектами (негативное влияние на сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт). Кроме того ТЦА плохо сочетаются с другими препаратами, что ограничивает их применение.

Ингибиторы МАО блокируют фермент, который участвует в метаболизме основных медиаторов нервной ткани. В результате этого нейромедиаторы не распадаются, а накопляются в синаптической щели. В настоящее время эта группа препаратов используется крайне редко из-за серьезных побочных эффектов (например, гипертонического криза) и диеты , которой необходимо придерживаться во время приема этих лекарств.

Антидепрессанты второго поколения
В эту группу входят средства, обладающие большой нейрохимической избирательностью. Это значит, что они избирательно действуют на определенный вид нейромедиатора. Так, различают ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин), ингибиторы обратного захвата норадреналина (миансерин). Эффективность этих препаратов гораздо ниже, и поэтому применяются они при легких и умеренных степенях тяжести. Тем не менее, переносятся они гораздо легче, производя не так много побочных эффектов.
Однако большинство новейших препаратов в последнее время запрещено в связи с тем, что доказан их инверсионный эффект. Это значит, что некоторые препараты из этой группы способны провоцировать суицидальное поведение. Максимальный риск такого побочного эффекта наблюдается у молодого поколения.

Этапы лечения депрессии

Первый этап
Назначается один антидепрессант в средней терапевтической дозе, как правило, из группы СИОЗС (ингибиторов обратного захвата серотонина). Это может быть флуоксетин, сертралин или пароксетин. При отсутствии позитивной динамики в течение 2 – 3 недель следующим шагом является повышение дозы антидепрессанта до максимальной. Параллельно назначаются препараты из категории ноотропов или стимуляторов.

Второй этап
Если после повышения дозы препарата не происходит улучшения, то рекомендуется смена антидепрессанта. Рекомендуется выбирать препарат из группы со сходным механизмом действия, оставаясь в пределах той же группы. Не рекомендуется менять препарат из группы СИОЗС на ТЦА или ингибиторы МАО.

Третий этап
При отсутствии положительной динамики на втором этапе рекомендуется переход от монотерапии (лечение одним препаратом) к комбинированной терапии (лечение несколькими препаратами). Чаще всего это комбинация из двух антидепрессантов или антидепрессанта и транквилизатора . При тяжелых эндогенных депрессиях рекомендуется комбинация антидепрессантов и нейролептиков.

Четвертый этап
Предполагает применение электросудорожной терапии. Данный метод проводится в случае депрессии, которая оказалась резистентной к фармакотерапии.

После купирования депрессивного эпизода переходят на этап поддерживающей терапии. Данный этап заключается в продолжении приема антидепрессантов, доза которых устанавливается индивидуально. Необходимо знать, что преждевременное прекращение лечения ведет к рецидиву (повторному обострению) депрессии в 50 процентах случаев. Поддерживающая терапия должна длиться не менее полугода.

Таблетки от депрессии

Основные препараты, применяемые в лечении депрессии

Препараты из других групп, применяемые в лечении депрессии

Психотерапия при депрессии

Вне зависимости от выбранного метода, целью психотерапии является устранение симптомов болезни и возвращение пациента к привычному образу жизни. Также лечение позволяет сформировать у пациента навыки самопомощи и определения признаков рецидива (повторного обострения заболевания). Это позволяет больному успешно противостоять депрессии после окончания лечения.

Наиболее распространенными методами психотерапии при депрессии являются:

• когнитивно-поведенческая терапия;
• межличностная терапия;
• психодинамическая терапия;
• экзистенциальная терапия;
• гештальт -терапия.

Навыками, которые приобретает пациент в процессе этой терапии, являются:

• отслеживание собственных негативных мыслей и убеждений;
• распознавание связи между деструктивными мыслями, эмоциями и поведением;
• выработка верных и реалистичных убеждений;
• применение приобретенных знаний на практике.

Психодинамическая терапия
В задачи этого вида психотерапии входит установление связи между прошлым пациента и беспокоящей его депрессией. Нередко причиной расстройства являются переживания и сожаления о произошедших событиях. Часто в роли триггерных факторов депрессии выступают травмы, перенесенные в детстве, или ошибки, совершенные в молодости. В ходе лечения терапевт помогает пациенту изменить отношение к прошлому и учит его правильно воспринимать настоящее.

Экзистенциальная терапия
В основе этого метода психотерапии лежит утверждение о том, что жизнь человека состоит из ряда внутренних конфликтов и в его задачи входит их разрешение. Переживая негативный опыт, человек пересматривает смысл жизни и находит новые пути для своего развития. Депрессия в экзистенциальной терапии рассматривается как необходимый этап потери жизненных приоритетов, ведущий к приобретению новых ценностей. В задачи терапевта входит подвести пациента к осознанию того, что «застревая» на текущем этапе своей жизни и не отпуская проблемы он не сможет подняться на следующую ступень своего развития. Наиболее предпочтительна экзистенциальная терапия для случаев, в которых депрессия развивается на фоне возрастных кризисов и проблем, связанных со сменой образа жизни, переходом на новую работу, снижением социальной значимости.

Гештальт-терапия
В этом виде психотерапии депрессия рассматривается как последствие неудовлетворенных потребностей пациента. Согласно гештальт-терапии, человеческий организм обладает системой саморегуляции, ввиду чего самостоятельно справляется с возникающими расстройствами. При отсутствии возможности удовлетворить какую-нибудь из своих потребностей формируется незавершенный гештальт. Накопление большого количества незакрытых гештальтов ведет к тому, что механизм саморегуляции дает сбой и развивается депрессия. В процессе лечения врач определяет, какие именно неудовлетворенные потребности пациента привели к болезни, и проводит работу по закрытию гештальтов.

Как самостоятельно выйти из депрессии?

Мероприятиями по борьбе с депрессией являются:

• определение причины депрессии;
• анализ выявленных причин;
• устранение факторов, вызывающих депрессию;
• работа с деструктивными убеждениями;
• аутотренинги.

Ведение дневника является несложным, но требующим терпения методом. Пометки необходимо делать ежедневно, детально описывая ситуации, которые ухудшали состояние пациента. Нужно записывать как эмоциональные (усиление апатии, раздражительность), так и физические изменения (боли в суставах , мышечное напряжение). Анализ записей поможет понять, какие обстоятельства, и в каком месте (на работе или дома) являются первостепенными причинами депрессии.

Анализ причин депрессии
При выявлении основных причин депрессивного расстройства необходимо проанализировать их характер и принять меры по их устранению. Условно, все триггерные (провоцирующие) факторы депрессии делятся на две группы.
В первую категорию входят причины, которые человек не может самостоятельно устранить (уход из жизни близкого человека, неблагоприятная обстановка в стране, деспотичный начальник). В таких случаях, для того чтобы самостоятельно выйти из депрессии, рекомендуется изменить отношение к данным обстоятельствам. Эффективными являются аутотренинги и работа над определенными чертами характера.
Ко второй категории причин, вызывающих депрессию, относятся обстоятельства, которые частично или полностью человек может изменить самостоятельно.

Устранение факторов, вызывающих депрессию
При выявлении причин депрессивного расстройства, которые могут быть устранены самостоятельно, необходимо провести работу по их устранению. В большинстве случаев факторы такого рода часто взаимосвязаны и оказывают комплексное влияние, способствующее развитию депрессии. Так, переживания по поводу внешнего вида ведут к неуверенности в себе и проблемам с противоположным полом. На сложности во взаимоотношениях также могут оказывать влияние эгоизм, стремление к доминированию и другие черты характера пациента.

Рутина на рабочем месте вызывает утрату интереса к работе, что влечет за собой нереализованность в профессиональном плане и финансовую несостоятельность. С другой стороны, материальные проблемы могут быть следствием расточительности или неумения планировать бюджет. Поэтому коррекция факторов, вызывающих депрессию, требует от пациента объективного и комплексного подхода.

Работа с деструктивными убеждениями
Как отмечают специалисты, у многих пациентов с депрессией присутствуют общие черты характера. Поэтому при самостоятельной борьбе с этим расстройством нужно работать также и с психическими аспектами личности. При выявлении способствующих депрессии установок следует проводить мероприятия по их коррекции.

Распространенными чертами характера людей, склонных к депрессии, являются:

• Перфекционизм. Человек, который настроен на получение только идеального результата, редко получает удовлетворение в жизни и постоянно пребывает в состоянии напряжения.
• Полярное мышление. Такие люди размышляют по принципу «все или ничего». Они признают только золотые медали (а не серебряные или бронзовые), оценки «отлично» (а не «хорошо» или «удовлетворительно»).
• Патологическое чувство долга. Личности с такой чертой пребывают в постоянной уверенности в том, что кому-то что-то должны (быть хорошей матерью, отзывчивым другом, первоклассным профессионалом).
• Катастрофизация. Эта черта выражается в склонности преувеличивать значимость отрицательных событий. Например, полученная ребенком двойка может быть расценена как его полная недееспособность в обучении, которая влечет за собой отсутствие каких-либо профессиональных перспектив.

Аутотренинги представляют собой эффективный инструмент в тех случаях, когда пациент не может оказать влияние на причины депрессии. Аутотренинг – это упражнение, в ходе которого пациент самостоятельно входит в состояние, близкое к трансу. Достигается такое состояние в момент максимального мышечного и ментального (мысленного) расслабления. Затем на фоне такого измененного сознания происходит ввод определенных установок, которые впоследствии изменяют личность больного с депрессией. Другими словами, аутотренинг представляет собой самостоятельное кодирование психики с целью избавления от негативных эмоций и мыслей.

Правила проведения аутотренинга
Проводить аутотренинг необходимо в комфортной обстановке, ограничив влияние внешних факторов, которые могут прервать сеанс. Для этого следует отключить телефон и другие средства связи, а также позаботиться о том, чтобы никто из домашних не отвлекал. Поза тела может быть любой. Главное, чтобы положение тела не мешало расслаблять мышцы и не вызывало неудобств.
Приняв удобное положение, необходимо отвлечься от посторонних мыслей и расслабить мышцы. Для достижения полной релаксации следует использовать мысленные утверждающие формулировки.

Примерами утверждающих формулировок являются:

• я чувствую приятную тяжесть во всем теле;
• мои руки и ноги тяжелеют, я чувствую это;
• я ощущаю тепло в правой ладони (или любой другой части тела);
• я чувствую, как мой лоб становится прохладным.

Так, людям, которые страдают от нехватки внимания противоположного пола, будут полезны утверждения, увеличивающие их самооценку и значимость.

Примерами аффирмаций при депрессии из-за проблем в личной жизни, являются:

• я привлекателен/привлекательна;
• я уверен/уверена в своем обаянии;
• я пользуюсь успехом у мужчин/у женщин;
• я любим/любима.

Примером таких установок являются:

• я удовлетворен/удовлетворена своей жизнью;
• я прекращаю беспокоиться по поводу своего будущего;
• я избавляюсь от негативных мыслей.

Как справится с депрессией и стрессом?

• улучшение физического состояния;
• устранение внешних раздражителей;
• правильное противостояние стрессу.

Улучшение физического состояния

Мерами нормализации физического состояния человека являются:

• своевременный и полноценный отдых;
• правильное питание ;
• физическая активность;
• терапия соматических (телесных) патологий.

• расслабляющие ванны;
• выполнение самомассажа;
• проведение медитаций;
• прослушивание успокаивающей музыки;
• занятие хобби;
• проведение косметологических процедур (дома или в специализированном учреждении).

Правильное питание
Чувство голода представляет собой значимый стрессовый фактор. Поэтому, чтобы справиться с депрессией, следует заботиться о том, чтобы рацион был полноценным и разнообразным. Ежедневное меню должно включать в себя необходимое количество белков (1,5 граммов на 1 килограмм веса), жиров (примерно 100 граммов для женщин и 130 граммов для мужчин) и углеводов (от 300 до 500 граммов в зависимости от уровня физической активности).

В обязательном порядке в период депрессии следует отказаться от строгих диет, так как они сильно истощают организм. У многих пациентов с данным расстройством формируются различные нарушения аппетита. Как отказ от пищи, так и переедание только усугубляет состояние человека. Поэтому при стрессовых ситуациях нужно контролировать качество и количество потребляемой пищи, чтобы обеспечивать организм всеми необходимыми элементами.

Физическая активность
Достаточный уровень физической активности является обязательным условием, для того чтобы справиться с депрессией. По возможности рекомендуется записаться в тренажерный зал или любую спортивную секцию. Альтернативой могут выступать утренние пробежки и/или вечерние прогулки. Помимо систематического выполнения определенных упражнений (прогулок, пробежек) рекомендуется увеличить затраты энергии в течение дня. При сидячей работе нужно в течение каждых 1 – 2 часов выполнять небольшую 10-минутную зарядку (махи руками, приседания, прыжки). Также можно домашние обязанности выполнять под ритмичную музыку, больше ходить пешком, отказаться от лифта.

Терапия соматических (телесных) патологий
Боль представляет собой фактор стресса, который провоцирует раздражительность, гнев, недовольство. Помимо этого физиологический дискомфорт заставляет человека беспокоиться и тревожиться о собственном будущем. Поэтому, для того чтобы справиться с депрессией, следует уделить время диагностике и лечению существующих болезней.

Устранение внешних раздражителей

Примерами внешних раздражителей являются:

• капающий кран;
• сквозняки, холод;
• выступающие углы мебели;
• неудобное расположение оргтехники;
• повышенный уровень шума в помещении.

Правильное противостояние стрессу

Мерами, которые помогут противостоять стрессу, являются:

• анализ ситуации и изменение отношения к ней;
• избавление от отрицательных эмоций;
• формирование оптимистического настроя.

Вопросами, которые помогут проанализировать ситуацию, являются:

• каковы реальные последствия произошедшего события?
• что было бы, если бы событие не произошло?
• как называются эмоции, которые я испытываю?
• какова моя истинная роль в случившемся?
• в моих ли силах было изменить ситуацию?
• какой исход ситуации был бы для меня самым лучшим?

Избавление от отрицательных эмоций
Некоторые конфликтные ситуации требуют от человека не показывать истинных эмоций. Постоянное подавление гнева служит благоприятной средой для развития депрессии. Невысказанное недовольство или злость не исчезают, а накапливаются, постепенно разрушая психическое здоровье человека. Поэтому после разговора с начальством или другой ситуации, в которой нужно было себя сдерживать, следует избавиться от негативных эмоций.

Методами избавления от отрицательных эмоций являются:

• Дневник. Переписывая травмирующее событие на бумагу, человек, таким образом, переносит негативные эмоции во внешний мир и избавляется от них.
• Боксерская груша. Вместо груши может быть использована подушка или свернутое в рулон одеяло. Бить грушу необходимо до тех пор, пока не наступит физическая усталость.
• Крик. Чтобы провести это упражнение, необходимо нарисовать на листке бумаги человека или событие, которое вызвало негативные эмоции. После этого нужно повесить рисунок на уровне глаз и громким голосом, переходя на крик, выразить истинное мнение.

• хвалите себя даже за мелкие достижения;
• не обвиняйте в своих неудачах других;
• избегайте общения с нытиками;
• не живите прошлым;
• смотрите юмористические передачи;
• слушайте классическую музыку;
• больше улыбайтесь;
• заботьтесь о внешности;
• воспринимайте проблемы как новый опыт;
• не вините себя за допущенные ошибки.

Последствия депрессии

Самым страшным последствием, к которому может приводить депрессия – это суицидальное поведение. Считается, что мысли о совершении суицида посещают более 80 процентов больных депрессией. Четверть из них пытается совершить по крайне мере одну попытку самоубийства. Статистика суицида на сегодняшний день является устрашающей. Согласно всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире более 800.000 людей заканчивают жизнь самоубийством. По другим данным эта цифра превышает более 1.000.000. Связанно это с тем, что многие страны, конечно же, пытаются скрыть статистику и преуменьшить данные. Количество попыток суицида приравнивается к 15.000.000. Женский пол пытается покончить с собой в 4 раза чаще, чем мужской. В то же время, мужчины в 4 раза чаще совершают законченные самоубийства. Большой процент среди этих данных занимает подростковое поколение. Среди людей от 17 до 30 лет самоубийство – это вторая причина смерти.
В группу риска входят те люди, среди родственников которых уже были попытки самоубийства. Увеличивается вероятность возникновения суицидальных мыслей при пережитом физическом или сексуальном насилии, смерти близкого человека, наличии наркотической или алкогольной зависимости.

По данным ВОЗ от 60 до 70 процентов из 800.000 – это люди с аффективными (эмоциональными) расстройствами, то есть страдающие различными видами депрессий. При этом у депрессивных пациентов не только самая большая суицидальная тенденция, но и самый высокий процент законченных самоубийств. Таким образом, можно сказать, что проблема самоубийств – это проблема депрессии. Несмотря на все эти данные только один из четырех, совершивших суицид, после этого получает профессиональную медицинскую помощь.

К чему приводит депрессия?

Проблемами, к которым приводит депрессия, являются:

• ухудшение внешнего вида;
• снижение работоспособности;
• трудности во взаимоотношениях;
• расстройства сексуального характера;
• социальная изоляция.

Наиболее явно это последствие депрессии проявляется у женщин. Представительницы слабого пола перестают уделять внимание выбору одежды, прическе, маникюру. Отсутствие интереса к жизни и подавленный настрой приводит к тому, что со временем пациент перестает выполнять даже элементарные правила ухода за собой. Мятая и не соответствующая ситуации одежда, немытые и неаккуратно собранные волосы, отсутствие макияжа – это стандартное описание внешности человека с затяжной депрессией.

Снижение работоспособности
При депрессии истощаются физические ресурсы организма, поэтому выполнять функциональные обязанности на работе или дома становится тяжелее. У пациентов снижается концентрация внимания, ухудшается память, появляется заторможенность. Ситуацию усугубляет тот факт, что у больного отсутствует желание работать. Это приводит к тому, что качество выполняемой работы значительно снижается. Такое поведение сказывается на уровне доходов, нередко приводит к понижению в должности или к потере рабочего места.

Трудности во взаимоотношениях
Снижение потребности в общении является одним из симптомов депрессии. Отсутствие интереса к близким людям и их проблемам приводит к возникновению проблем во взаимоотношениях с окружением. Неспособность выполнять обязанности по дому и безразличное отношение к членам семьи нередко становится причиной серьезных конфликтов, некоторые из которых заканчиваются разводом.
Затяжная депрессия у взрослых (в большей степени у женщин) часто сказывается на отношениях с детьми. Помимо трудностей в общении родительская депрессия приводит к серьезным нарушениям детской психики. Такие дети более подвержены различным эмоциональным расстройствам, сложно адаптируются, замыкаются в себе. Невыполнение родительских обязанностей отрицательно сказывается на успеваемости ребенка и его поведении.

Расстройства сексуального характера
Проблемы в интимной жизни являются частым сопутствующим фактором депрессии. Одна из причин этого явления – пониженный уровень гормона в организме, который усиливает сексуальное влечение (дофамина). Также на подавление сексуальной активности оказывает влияние сниженная самооценка и другие проявления этого расстройства. Во время полового акта пациент с депрессией не получает полного удовлетворения, что также негативно сказывается на качестве интимной жизни.

Социальная изоляция
Депрессия приводит к тому, что круг общения пациента значительно сужается. Такие больные перестают посещать спортивные секции, не приходят на дни рождения друзей, не принимают участие в корпоративных мероприятиях на работе. Ограничение круга общения происходит по двум направлениям. С одной стороны, пациент прерывает прежние контакты и перестает знакомиться с новыми людьми. С другой стороны, из-за отсутствия искреннего интереса к окружению и зацикленности на себе коллеги и знакомые сами прерывают общение с такими людьми.

Профилактика депрессии

Мерами профилактики депрессии являются:

• здоровый отдых;
• занятие спортом;
• релаксация.

Здоровый отдых

Правилами здорового отдыха являются:

• Очищение сознания. Многие люди склоны перед сном анализировать прошедший день, акцентируя внимание на допущенных ошибках или пережитых стрессовых ситуациях. В результате время, необходимое для засыпания, увеличивается, а отход ко сну происходит в угнетенном состоянии. Поэтому одной из действенных мер против депрессии является отказ от негативных мыслей и размышлений перед сном.
• Расслабляющие ванны. Ванны перед сном помогают избавиться от физического напряжения и быстрее уснуть. Чтобы водные процедуры способствовали релаксации, температура воды должна быть не выше 37 градусов. Принимать ванну необходимо за 20 – 30 минут до сна. Увеличить эффективность ванны можно, добавив в воду настой ромашки , лаванды , липы .
• Отказ от алкоголя. Спиртные напитки стимулируют функцию нервной системы, поэтому за 2 часа до сна прием алкоголя необходимо исключить. Аналогичное действие на организм оказывают крепкий черный или зеленый чай , кофе , табачные изделия.
• Употребление травяного чая или молока. Расслабиться и быстрее уснуть поможет чай из ромашки или мяты . Способствует быстрому засыпанию теплое молоко с медом . Чтобы напиток быстрее подействовал, пить его рекомендуется медленно и через соломинку. Это происходит потому, что при сосании у человека срабатывает естественный рефлекс, и он быстрее засыпает.
• Прослушивание музыки. Для качественного ночного отдыха в течение 2 – 3 часов перед отходом ко сну рекомендуется отказаться от просмотра телевизора или проведения времени за компьютером. Заменить эти мероприятия можно прослушиванием спокойной музыки. Согласно многочисленным исследованиям, выраженным терапевтическим эффектом обладают классические музыкальные произведения. Так, музыка Вольфганга Моцарта способствует снижению артериального давления и нормализации пульса, что помогает быстрее уснуть.
• Прогулки перед сном. Прогуливаться на свежем воздухе необходимо за 1 – 2 до отхода ко сну. Перед тем как выйти из дома, рекомендуется оставить открытой форточку в спальной комнате для проветривания.
• Подготовка спального места. По статистике, примерно в 15 процентах случаев причиной неудовлетворительного сна является плохо организованное спальное место. Для качественного отдыха рекомендуется спать на полужестких матрасах ортопедического типа. Подушка должна быть невысокой, а постельное белье лучше выбирать из натуральных материалов. Расцветками, которые способствуют быстрому засыпанию, являются белая, голубая и зеленая. При проблемах со сном психологи рекомендуют отказаться от постельных принадлежностей красного, желтого и черного цветов.

Занятие спортом

Какой спорт подходит человеку в депрессии?
При склонности к депрессии рекомендуется заниматься спортом в группе, потому что общение с другими людьми позволяет быстрее справиться с расстройством. Поэтому, по возможности, следует записаться в тренажерный зал или спортивную секцию. Оптимальными видами спорта при депрессии является аэробика, спортивные танцы, а также йога . Если обстоятельства не позволяют посещать специализированные спортивные учреждения, то полезными будут пробежки, зарядка, комплексные упражнения.

Правила выполнения упражнений при депрессии
Чтобы занятия спортом были эффективными и помогли противостоять депрессии, рекомендуется соблюдать некоторые правила.

Правила выполнения физических упражнений при депрессии следующие:

• Главным критерием, которому должно отвечать выбранное занятие – это удовольствие, получаемое пациентом в процессе его выполнения.
• Заниматься спортом необходимо систематично, по 2 – 3 раза в неделю.
• При самостоятельных занятиях начинать следует с небольших по продолжительности и интенсивности тренировок. Постепенно необходимо увеличивать нагрузки, контролируя при этом физическое состояние.
• Занятия спортом не должны вызывать учащенного сердцебиения, одышки , головной боли. Единственное допустимое чувство – небольшая усталость в мышцах.
• Чтобы записывать собственные достижения (потеря веса, уменьшение или увеличение объемов тела) рекомендуется завести дневник. В нем же следует отмечать пропущенные тренировки, самочувствие после спорта и другие моменты.

Релаксация

Методами релаксации являются:

• дыхательные техники (совершение вдохов и выдохов по определенной системе);
• визуализация (представление образов, оказывающих успокаивающее действие);
• аудиорелаксация (прослушивание успокаивающей музыки);
• аутогенная тренировка (самовнушение при помощи специальных формул);
• релаксация по Джекобсону (поочередное напряжение и расслабление частей тела).

Он должен поставить диагноз, решить, сможет ли он вести пациента амбулаторно, и если нет, то направить его к специалисту или отправить на стационарное лечение.

Признаки, определяющие направление на стационарное лечение или к врачу-специалисту при депрессии:

а) Направление к врачу-специалисту :

Неуверенность в диагнозе

Риск суицида достоверно не определен

Отсутствие соответствующей компетентности

б) Направление на стационарное лечение :

Резистентность к терапии, переход заболевания в хроническую форму

Специальные лечебные мероприятия

Отсутствие оказания медицинской помощи

Острая мания (переключение/инверсия

Составление единого плана лечения: сущность терапевтических мероприятий ориентирована на клиническую картину и продолжающееся развитие заболевания.

Основы психотерапии депрессии:

«Успокаивающая уверенность» (пациент не является единичным случаем, изученная болезнь)

Эмпатия, время для пациента есть всегда (!)

«Освобождение от обязанностей», разгрузка

Не заставлять пациента принимать решения!

Принцип маленьких шагов (постепенное налаживание прежних функций)

Информирование близких и родственников и вовлечение их в терапевтический процесс

Три фазы лечения:

I. Неотложная медицинская помощь

II. Поддерживающее лечение (6-8 мес.)

III. Профилактика рецидивов (защита от срывов)

Изначально возникает вопрос, каким будет лечение: амбулаторным или стационарным. Ключевым моментом в решении этого вопроса является оценка суицидальности. Следующий шаг - определение степени тяжести депрессии:

Легкое депрессивное расстройство (МКБ-10 F32.0): поддерживающая психотерапия, в качестве дополнительного средства возможно применение фитотерапевтических препаратов (гипе-рицин)

Чем тяжелее и глубже выражена депрессивная симптоматика, тем важнее роль медикаментозного лечения антидепрессантами

Клинико-фармакологическая классификация антидепрессантов по действию

Транилципромин (Джатросом Н)

Ребоксетин (Эдронакс, Солвекс)

I. Неотложная медицинская помощь при депрессии

Биологическая/Медикаментозная терапия депрессии. Обзор антидепрессантов представлен в таблице выше.

Критерии выбора антидепрессанта следующие:

а) ретроспективное определение в анамнезе эффективного антидепрессанта (ответ на более ранней стадии развития заболевания)

б) перекрестные результаты психопатологического обследования/status presents (расстройство сна, беспокойство, навязчивые симптомы и т.д.)

в) профиль побочных действий, противопоказания, токсичность (антихолинергическое действие, избыточная активация/торможение; пациент из группы риска, высокий риск передозировки)

г) степень тяжести

д) расходы на лечение (финансовые затраты)

Важно: Крайне важен организованный регулярный прием лекарственных средств.

Лечение особых форм депрессии:

Бредовая депрессия: тримипрамин или «двойная терапия» антидепрессант + нейролептик; электросудорожная терапия

Так называемые атипичные депрессии: классические или реверсивные: ингибиторы МАО

При так называемых сезонных депрессиях (осенне-зимних депрессиях) можно применить светотерапию (курсовая доза00 люкс).

Выраженность отклика на лечение антидепрессантами (оценка ответа: более чем на 50% уменьшение тяжести основных симптомов по данным рейтинговых шкал, например, HAMD); уровень ремиссии составляет около 65% (ремиссия = HAMD-17<7, HAMD-7<3, MADRS<10); составляет около 45%.

Соответствующие показатели ответа при применении плацебо составляют до 45% и до 25% соответственно, поэтому в данном случае можно вести речь об очевидной эффективности антидепрессантов (уровень достоверности А). Уровень ответа на плацебо при подтвержденных глубоких «эндогенных» (не являющихся психогенно-реактивными) депрессиях значительно ниже.

Депрессии в пожилом возрасте (инволюционные) часто продолжаются дольше и имеют тенденцию к хронизации.

У пациентов с высоким индексом массы тела (ожирение) ответ на применение антидепрессантов значительно хуже.

Подходы к лечению при резистентных к терапии депрессиях:

Частота встречаемости 30%!

Адекватное дозирование/определение концентрации в плазме (многие пациенты получают лечение в недостаточных дозах!)

Инфузионная терапия антидепрессантами

Переход на следующий антидепрессант, обладающий другим нейробиохимическим механизмом действия

Дополнительно лечение бессонницы

Применение солей лития

Когнитивная поведенческая терапия:

а) коррекция негативных оценок реальности и негативной самооценки

б) пошаговое построение разных видов деятельности по принципу усиления

в) содействие формированию уверенности в себе и социальных навыков

г) обучение способности справляться с (неизбежными) бытовыми и жизненными проблемами

Поведенческая терапия при депрессии:

Жесткое соблюдение режима дня

Построение позитивных видов активности

Сокращение деятельности, оказывающей депрессивное влияние (размышления, рыдания)

Усиление чувства уверенности в себе

Когнитивная поведенческая терапия (Beck) депрессии:

Ошибочные, нелогичные интерпретации

Пошаговая коррекция суждений

Замена дисфункциональных нарушений корригированными понятиями, интерпретациями

Когнитивная поведенческая терапия при депрессии:

Анализ мыслительных искажений и ошибочных умозаключений

Развитие моделей взаимосвязей «мысли-чувства-поведение»

Упражнения по проверке соответствия умозаключений реальности (ведение дневника)

Развитие позитивной самооценки и альтернативных умозаключений

Вовлечение близких и родственников

Элементы когнитивной поведенческой терапии при депрессии:

1. Основные элементы :

Взаимодействующий рабочий союз

Структурированность, ориентированность на проблему

Увеличение способов получения приятного практического опыта

Сокращение обременительного практического опыта

Тренировка социальных восприятий

Обнаружение абсурдных депрессивных умозаключений

Подготовка к возможным кризисам

Апробация в повседневной жизни

Интерперсональная психотерапия (ИПТ): помимо прочего, терапевтическое влияние взаимодействия депрессивного больного со своим ближайшим окружением

Ошибки в общении с больными депрессией (по Hell):

Щадящее поведение, опека

Раздражительность, нетерпение, излишняя активность

Психотерапия, основанная на глубинной психологии, или психоаналитическая психотерапия: при сохранении психодинамических конфликтов после исчезновения острой симптоматики

II. Поддерживающее лечение депрессии

После исчезновения депрессивной симптоматики, как правило, рекомендуется в течение 6-18 мес. продолжать поддерживающую лекарственную терапию антидепрессантами, сохраняя при этом необходимую дозировку препаратов в полном объеме, так как именно в указанный период времени наблюдается высокая опасность рецидивов.

III. Профилактическое противорецидивное лечение депрессии

Показанием для назначения профилактического противорецидивного лечения является наличие 3 и более депрессивных эпизодов. По данным метаанализа контролируемых долгосрочных исследований риск рецидива при использовании плацебо составляет более 41%, при приеме активного/действующего вещества - до 18%.

Таким образом, с применением плацебо риск рецидива возрастает в 2-3 раза, а при использовании антидепрессантов вероятность рецидива снижается на 70% (уровень достоверности А). Процедура:

Продолжение приема эффективного антидепрессанта, купирующего острые состояния, или профилактика препаратами лития.

Комиссией Германского медицинского общества по лекарственным средствам и рабочей группой по лечению депрессий и Всемирным союзом биологической психиатрии разработаны рекомендации по терапии первичных форм заболевания и профилактическому противорецидивному лечению, представленная на схеме ниже.

Важно: В последние годы признание получило лечение антидепрессантами в комбинации с когнитивной психотерапией.

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com - обязательна

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

Врач-психотерапевт, доктор медицинских наук, профессор

Голубев Михаил Викторович

Объявления

Программа «Управление настроением» помогает в онлайн режиме овладеть методами когнитивно-поведенческой психотерапии и самостоятельно применять их для освобождения от тревоги и депрессии.

Набор в новую терапевтическую группу межличностного взаимодействия.

Среда с 19:00 до 21:00

На тренинговую группу приглашается широкий круг участников, заинтересованных в развитии навыков асертивного (уверенного в себе) поведения.

Начало работы - по мере набора группы.

В ситуациях, когда симптом угрожает карьере, срывает график ипотечных выплат, ставит под сомнение текущий уровень благосостояния, необходимы четкие и простые способы решить проблемы со здоровьем и идти дальше к своей цели.

Такие задачи решает программа «ГИС» - «Генератор Исцеляющих Состояний».

г. Москва, ул. Страстной бульвар,

д. 11, стр. 1, 2 этаж, кабинет № 3 психотерапевт Голубев М.В.

III. Помощь при депрессиях

Современный подход к лечению депрессий предполагает комбинацию различных методов - биологической терапии (медикаментозной и не медикаментозной) и психотерапии.

Медикаментозное лечение

Назначается пациентам с легкими, умеренными и тяжелыми проявлениями депрессии. Необходимым условием эффективности лечения является сотрудничество с врачом: строгое соблюдение предписанного режима терапии, регулярность визитов к врачу, подробный, откровенный отчет о своем состоянии и жизненных затруднениях.

Антидепрессанты.

Правильная терапия позволяет в большинстве случаев полностью избавиться от симптомов депрессии. Депрессия требует лечения у специалистов. Основным классом лекарственных препаратов для лечения депрессий являются антидепрессанты. (см. антидепрессанты) В настоящее время существуют различные препараты этой группы, из них трициклические аптидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин) и используются уже с конца 50-х годов. В последние годы число антидепрессантов значительно увеличилось.

Основными преимуществами антидепрессантов новых поколений являются улучшение переносимости, уменьшение побочных действий, снижение токсичности и высокая безопасность при передозировке. К новым антидепрессантам относятся флуоксетин (прозак, профлузак), сертралин (золофт), циталопрам (ципрамил), пароксетин (паксил), флувоксамин (феварин), тианептин (коаксил), миансерин (леривон), моклобемид (аурорикс), милнаципран (иксел), миртазапин (ремерон) и др. Антидепрессанты являются безопасным классом психотропных лекарственных препаратов при правильном их применении согласно рекомендации врача. Доза препарата определяется индивидуально для каждого пациента. Необходимо знать, что терапевтический эффект антидепрессантов может проявляться медленно и постепенно, поэтому важно позитивно настроиться и ждать его появления.

Антидепрессанты не вызывают привыкания и развития синдрома отмены в отличие от препаратов класса бензодиазениновых транквилизаторов (феназепам, реланиум, элениум, тазепам и др.) и широко используемых в нашей стране корвалола, валокордина. Кроме того, бензодиазепиновые транквилизаторы и фенобарбитал, входящие в состав корвалола и валокордина при длительном применении снижают чувствительность к другим психофармакологическим средствам.

Основные этапы терапии.

Определение тактики лечения: выбор антидепрессанта с учетом основных симптомов депрессии у каждого пациента, подбор адекватной дозы препарата и индивидуальной схемы лечения.

1. Проведение основного курса терапии, направленного на уменьшение симптомов депрессии вплоть до их исчезновения, восстановление прежнего, свойственного пациенту уровня активности.
2. Проведение поддерживающего курса терапии в течение 4-6 и более месяцев после общей нормализации состояния. Этот этап направлен на профилактику обострения заболевания.

Что обычно мешает проведению медикаментозного лечения:

1. Неправильное представление о природе депрессии и о роли медикаментозного лечения.
2. Распространенное неверное представление о безусловном вреде всех психотропных препаратов: возникновение зависимости от них, отрицательное влияние на состояние внутренних органов. Многие пациенты уверены, что лучше страдать от депрессии, чем принимать антидепрессанты.
3. Многие пациенты прерывают прием при отсутствии быстрого эффекта или же нерегулярно принимают лекарства.

Важно помнить, что проведены многочисленные исследования, подтверждающие высокую эффективность и безопасность современных антидепрессантов. Урон, наносимый депрессией эмоциональному и материальному благополучию человека, по тяжести несопоставим с незначительными и легко устранимыми побочными эффектами, которые иногда возникают при применении антидепрессантов. Следует помнить, что терапевтический эффект антидепрессантов нередко наступает только через 2-4 недели после начала приема.

Психотерапия

Психотерапия (см. Психотерапия) является не альтернативой, а важным дополнением к медикаментозному лечению депрессий. В отличие от медикаментозного лечения психотерапия предполагает более активную роль пациента в процессе лечения. Психотерапия помогает больным развить навыки эмоциональной саморегуляции и в дальнейшем более эффективно справляться с кризисными ситуациями, не погружаясь в депрессию.

В лечении депрессий как наиболее эффективные и научно обоснованные зарекомендовали себя три подхода: психодинамическая психотерапия, поведенческая психотерапия и когнитивная психотерапия.

Согласно психодинамической терапии, психологической основой депрессии являются внутренние бессознательные конфликты. Например, желание быть независимым и одновременное желание получать в большом объеме поддержку, помощь и заботу от других людей. Другим типичным конфликтом является наличие интенсивного гнева, обиды на окружающих в сочетании с потребностью быть всегда добрым, хорошим и сохранять расположение близких. Источники этих конфликтов лежат в истории жизни пациента, которая становится предметом анализа в психодинамической терапии. В каждом индивидуальном случае может быть свое уникальное содержание конфликтующих переживаний, и поэтому необходима индивидуальная психотерапевтическая работа. Цель терапии - осознание конфликта и помощь в его конструктивном разрешении: научиться находить баланс независимости и близости, развить способность конструктивно выражать свои чувства и сохранять при этом отношения с людьми. Поведенческая психотерапия направлена на разрешение текущих проблем пациента и снятие поведенческих симптомов: пассивность, отказ от удовольствий, монотонный образ жизни, изоляцию от окружающих, невозможность планирования и вовлечения в целенаправленную активность.

Когнитивная психотерапия представляет собой синтез обоих вышеназванных подходов и соединяет в себе их преимущества. Она сочетает работу с актуальными жизненными трудностями и поведенческими симптомами депрессии и работу с их внутренними психологическими источниками (глубинными представлениями и убеждениями). В качестве основного психологического механизма депрессии в когнитивной психотерапии рассматривается т.н. негативное мышление, которое выражается в склонности депрессивных больных рассматривать все происходящее с ними в негативном свете. Изменение такого способа мышления требует тщательной индивидуальной работы, которая направлена на развитие более реалистичного и оптимистичного взгляда на себя, на мир и на будущее.

Дополнительными формами психотерапии депрессий являются семейное консультирование и групповая психотерапия (но не любая, а специально направленная на помощь депрессивным пациентам). Их привлечение может оказать существенную помощь в лечении и реабилитации.

Что обычно препятствует обращению за психотерапевтическрой помощью?

1. Низкая информированность людей о том, что такое психотерапия.
2. Страх посвящения постороннего человека в личные, интимные переживания.
3. Скептическое отношение к тому, что «разговоры» могут дать ощутимый лечебный эффект.
4. Представление о том, что с психологическими трудностями нужно справляться самому, а обращение к другому человеку является признаком слабости.

В современном обществе психотерапия является признанным, эффективным методом помощи при различных психических нарушениях. Так, курс когнитивной психотерапии значительно снижает риск повторения депрессии. Современные методы психотерапии ориентированы на краткосрочную (10-30 сеансов в зависимости от тяжести состояния) эффективную помощь. Вся информация, которую психотерапевт получает на сеансе, строго конфиденциальна, и остается в тайне. Профессиональный психотерапевт специально подготовлен к работе с тяжелыми переживаниями и трудными жизненными ситуациями других людей, он умеет их уважать и оказывать помощь в совладании с ними. У каждого человека в жизни бывают ситуации (например, такие как болезнь), с которыми он не может справиться самостоятельно. Умение обратиться за помощью и принять ее является признаком зрелости и рациональности, а не слабости.

Помощь близких людей в преодолении депрессий

Поддержка близких людей, даже когда больной не выражает заинтересованности в ней, очень важна для преодоления депрессии.

В связи с этим можно дать следующие советы родственникам больных:

• помните, что депрессия - это болезнь, при которой нужно сочувствие, но ни в коeм случае нельзя погружаться в болезнь вместе с больным, разделяя его пессимизм и отчаяние. Нужно уметь сохранять определенную эмоциональную дистанцию, все время напоминая себе и больному, что депрессия - это преходящее эмоциональное состояние
• исследования показали, что депрессия особенно неблагоприятно протекает в тех семьях, где делается много критических замечаний в адрес больного. Старайтесь дать понять больному, что его состояние - это не его вина, а беда, что он нуждается в помощи и лечении
• старайтесь не концентрироваться на болезни близкого человека и привносить положительные эмоции в свою жизнь и в жизнь семьи. По возможности старайтесь вовлечь больного в какую-то полезную активность, а не отстранять его от дел

Пособие для пациентов

Составлено в Московском НИИ психиатрии МЗ РФ

Кандидат психологических наук А.Б. Холмогорова

Также не забывайте благодарить врачей.

психиатр7 23:05

Биполярное расстройство проявляется сменой настроения, а не психозами. Амитриптилин старый препарат и, к тому же, редко назначают при биполярном аффективном расстройстве. Транквилизатор тут вообще не нужен, тем более если сон не нарушен. Нужны специальные препараты, назначаемые при данном психическом расстройстве. Госпитализирую больных с БАР тоже не так часто. А вот постоянный прием лекарств необходим. Ведите маму к врачу или вызывайте психиатра на дом. Тем более что все лекарства, необходимые для лечения, имеют рецептурную форму.

Оценить состояние пациента заочно невозможно и тем более назначить адекватную схему лечения.

Лечение депрессии медикаментозно

Распространенное психическое расстройство, характеризующееся снижением настроения, нарушением мышления и двигательной заторможенностью, называется депрессией. Лечение этого состояния начинается с установления причины и предполагает комплексный подход. Медикаментозное лечение депрессии проводится параллельно с психотерапией и социальной терапией.

Особенности фармакотерапии

Лекарственный препарат подбирается врачом на основании симптоматики и стадии расстройства. Пациенту назначается прием антидепрессантов, обладающих стимулирующим, седативным эффектом. Лекарства, от которых пациента клонит в сон, назначаются на ночь. Стимулирующие препараты рекомендуется принимать по утрам.

Показания для медикаментозной терапии

Лечение депрессии медикаментозно назначается врачом при:

1. Яркой выраженности симптоматики.
2. Высоком суицидальном риске.
3. Социальной дезадаптации на фоне расстройства.
4. Эндогенной депрессии.

Медикаментозная терапия осуществляется под строгим наблюдением психиатра. Эффект некоторых медикаментов появляется черездней. Если депрессия протекает тяжело, лечение проводится в стационарных условиях.

Виды фармакотерапии

Современные антидепрессанты делятся на 3 группы:

В первую группу входят Амитриптилин, Афазен, Имипрамин. Амитриптилин обладает седативным эффектом, успокаивает ЦНС. Его применение способствует снятию тревожности, заторможенности, уменьшению двигательного возбуждения.

Во второй группе находятся Памат и Нардил. Они принимаются при всех видах психического расстройства, высокой тревожности, неконтролируемом аппетите, сонливости.

Третья группа включает в себя такие препараты, как Лювокс, Прозак, Селекса, Паксил, Золофт. Медикаменты этой группы назначаются чаще, поскольку они редко вызывают побочные явления. Лекарства прописываются пациентам при депрессии, нервной булимии, социофобии, панических атаках, маниакально-депрессивном психозе.

Больным, страдающим повышенным артериальным давлением, или плохо переносящим антидепрессанты, прописывается Коаксил. Легкая степень депрессии лечится растительными медикаментами.

Лекарства принимаются 6 месяцев. Этого срока достаточно для нормализации метаболизма нейромедиаторов. После завершения терапевтического курса дозировка медикамента постепенно снижается до полного прекращения его употребления.

Витаминная терапия

Ускорению процессов выздоровления способствует прием витаминов от депрессии. Когда организм получает пищу, содержащую углеводы и сахар, вырабатывается триптофан. Эта аминокислота, участвующая в образовании мелатонина и серотонина, способствует повышению настроения. Являясь естественным антидепрессантом, триптофан купирует проявления стресса, реактивной депрессии. Суточная потребность в этой аминокислоте составляет 0,25 гр. Когда человек находится в стрессовой ситуации, потребность в триптофане достигает 1 гр.

Триптофан содержится в:

Развитию депрессивного состояния способствует дефицит биотина. Этот витамин находится в свиной печени, курином мясе, почках, яйцах, камбале.

Применение витаминных комплексов

Зная, какие витамины при депрессии следует принимать, человек обезопасит себя от мучительной симптоматики. Врач, назначивший лечение, рекомендует прием:

• Нейромультивита;
• Бодровита;
• Витрум Суперстресса;
• Доппельгерц актив Магния.

Применение этих средств способствует улучшению общего самочувствия. Снимается нервное напряжение, улучшается внешний вид, исчезают симптомы бессонницы.

Какие витамины пить женщинам

Барышни страдают от депрессии в 2-3 раза чаще, нежели мужчины. Обычно у них диагностируется послеродовое или климактерическое расстройство. Это связано с нарушениями гормонального фона.

Кормящим мамам назначаются витаминные комплексы, содержащие цинк, витамины А, В, а также омега-3 жирные кислоты. Нормализации функционирования нервной системы способствует употребление витаминов В9. Цинк и витамин Д снижают агрессивность.

Работа мозга улучшается на фоне регулярного применения витамина В6. Женщинам, страдающим повышенной нервной возбудимостью, рекомендуется принимать «МагнеВ6». Этот препарат способствует расслаблению мышц, купированию симптомов стресса.

Прием витаминов при депрессии у женщин должен сочетаться с изменением рациона. После родов молодая мать должна регулярно есть рыбу, грецкие орехи, тыкву, шпинат. Витамин С содержится в овощах, фруктах, шиповнике, капусте, укропе, перце.

Во время климактерия женщинам рекомендуется принимать витаминные комплексы «Остео-Вит», «Остеомед». В составе Остео-Вита содержатся витамины В6 и Д, оказывающие организму поддержку во время гормональной перестройки. В составе Остеомеда содержится цитрат кальция.

Витаминная терапия при стрессах

Продукты питания не содержат достаточного количества необходимых организму микроэлементов. С целью восполнения их дефицита при неврозах и стрессах назначаются витамины «Нейромультивит», «Стресс Эйд». В составе Стресс-Эйда содержится фолиевая кислота, способствующая нейтрализации стресса. Затяжная депрессия и хроническое нарушение сна лечится при помощи Витрум Суперстресса.

Человеку, страдающему неврозами, нужен витамин В4, питающий защитный слой клеток. Употребление витамина В5, способствующего успокоению происходящих в мозгу процессов, рекомендуется лицам, страдающим легкими депрессивными состояниями.

Невротикам, страдающим сердечными или сосудистыми заболеваниями, рекомендован прием витаминов В12 и В6. Прием этих витаминов способствует расширению сосудов, разжижению крови. Для стимуляции кровотока рекомендуется принимать витамин В3.

Успокоить нервную систему помогает витамин В1. Он обеспечивает клеткам дополнительное питание, что способствует нормализации центральной и периферической нервной системы. Витамин находится с фенхеле, петрушке, ромашковом, клеверном, шалфеевом настоях.

Развитие медикаментозной депрессии

Расстройство, развивающееся на фоне приема определенных лекарственных средств, называется медикаментозной депрессией. К основным провокаторам этой патологии следует отнести:

1. Сердечные, гипотензивные медикаменты.
2. Сердечные гликозиды, антиаритминые медикаменты.
3. Антибактериальные препараты.
4. Гормональные препараты.
5. Химиотерапевтические препараты.
6. Интерфероны.
7. Психотропные препараты.

К сердечным и гипотензивным медикаментам следует отнести Верапамил, Обдизан, Допегит, Клофелин, Резерпин, Раунатин. К антиаритмическим медикаментам относят Дигоксин, Новокаинамид. Спровоцировать аффективное расстройство могут Изониазид, Этионамид. К депрессогенным гормональным средствам относятся Гидрокортизон, Преднизолон.

Развитию психического расстройства способствует прием Метотрексата, Винбалстина, Винкристина и других лекарств, назначаемых для лечения раковых заболеваний. Симптоматика депрессии появляется на фоне приема Аминазина, Диазепама.

После диагностирования медикаментозной депрессии врач отменяет прием спровоцировавшего ее лекарственного средства. Если это невозможно, снижается дозировка депрессогена. Затем пациенту назначается прием антидепрессантов. Средство подбирается на основе наличия сопутствующих патологий и выраженности симптоматики лекарственной депрессии.

Особенности немедикаментозного лечения

Основным методом немедикаментозного лечения депрессии является психотерапия. Если расстройство протекает тяжело, она сочетается с приемом психотропных препаратов. Чаще больным назначается прохождение:

Замечательный эффект дает психоанализ. При помощи врача пациент разбирает переживания, возникшие в детстве, анализирует полученные тогда психологические травмы.

При прохождении экзистенциально-гуманитарной психотерапии человек учится правильно строить отношения с окружающими. Занятия проводятся как индивидуально, так и в группах. Люди, находящиеся в похожей ситуации, могут дать мудрый совет. К групповым занятиям следует отнести арт-терапию. Визуализация проблемы посредством рисования или лепки помогает избавиться от мучительной симптоматики. Более сложные случаи предполагают прохождение гештальт-терапии, НЛП.

Часто лечение психического расстройства предполагает физическую нагрузку. Показаны аэробные упражнения, танцы, верховая и велосипедная езда, плавание, бег. При панических атаках и неврозах рекомендуется делать дыхательную гимнастику. Сезонные депрессии лечатся посредством светотерапии.

Профилактика депрессии

Важно радикально пересмотреть свой рацион. Людям, склонным к неврозам, стрессам, следует отказаться от алкоголя и пищи, богатой «вредным» холестеролом. Режим труда и отдыха должен быть нормализован. Спать человек должен не менее 7 часов в сутки.

Следует по возможности избегать стрессовых ситуаций. Появлению негативных эмоций часто способствует просмотр новостей, различных телепередач. Желательно отказаться от них в пользу легких кинофильмов, мультфильмов.

Очень важна социальная поддержка. Главную роль в преодолении этого психического расстройства играют родственники и друзья.

Очень хорошая статья, наша клиника сама уже много лет занимается лечением депрессии. Мы используем комплексный подход: медикаментозное лечение и лечение психотерапией. Такой подход дает наилучшие результаты.

Депрессия. Лечение. Последствия и профилактика

Лечение депрессии

В то же время, по характеру воздействия различают медикаментозное лечение и психотерапию.

Медикаментозное лечение депрессии

Предпочтительнее всего являются антидепрессанты, которые назначаются как в период активного лечения, так и после. Существует несколько групп этих препаратов, которые различаются как по химической формуле и принципу действия, так и по производимому эффекту.

Различают антидепрессанты первого и второго поколения.

Включают трициклические антидепрессанты (ТЦА) и ингибиторы моноаминоксидазы (МАО). Механизм действия ТЦА основан на блокировании обратного захвата нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина). При этом происходит накопление концентрации этих медиаторов в синаптической щели. Препараты из этой группы эффективны в тяжелых, резистентных депрессиях. Их эффективность достигает более 70 процентов, что объясняет то, что они остаются препаратами резерва. ТЦА используются тогда, когда остальные антидепрессанты не дают клинического эффекта. Тем не менее, лечение этими препаратами сопровождается многочисленными побочными эффектами (негативное влияние на сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт). Кроме того ТЦА плохо сочетаются с другими препаратами, что ограничивает их применение.

В эту группу входят средства, обладающие большой нейрохимической избирательностью. Это значит, что они избирательно действуют на определенный вид нейромедиатора. Так, различают ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин), ингибиторы обратного захвата норадреналина (миансерин). Эффективность этих препаратов гораздо ниже, и поэтому применяются они при легких и умеренных степенях тяжести. Тем не менее, переносятся они гораздо легче, производя не так много побочных эффектов.

Однако большинство новейших препаратов в последнее время запрещено в связи с тем, что доказан их инверсионный эффект. Это значит, что некоторые препараты из этой группы способны провоцировать суицидальное поведение. Максимальный риск такого побочного эффекта наблюдается у молодого поколения.

Этапы лечения депрессии

Назначается один антидепрессант в средней терапевтической дозе, как правило, из группы СИОЗС (ингибиторов обратного захвата серотонина). Это может быть флуоксетин, сертралин или пароксетин. При отсутствии позитивной динамики в течение 2 – 3 недель следующим шагом является повышение дозы антидепрессанта до максимальной. Параллельно назначаются препараты из категории ноотропов или стимуляторов.

Если после повышения дозы препарата не происходит улучшения, то рекомендуется смена антидепрессанта. Рекомендуется выбирать препарат из группы со сходным механизмом действия, оставаясь в пределах той же группы. Не рекомендуется менять препарат из группы СИОЗС на ТЦА или ингибиторы МАО.

При отсутствии положительной динамики на втором этапе рекомендуется переход от монотерапии (лечение одним препаратом) к комбинированной терапии (лечение несколькими препаратами). Чаще всего это комбинация из двух антидепрессантов или антидепрессанта и транквилизатора. При тяжелых эндогенных депрессиях рекомендуется комбинация антидепрессантов и нейролептиков.

Предполагает применение электросудорожной терапии. Данный метод проводится в случае депрессии, которая оказалась резистентной к фармакотерапии.

Таблетки от депрессии

Представители и их средние терапевтические и максимальные дозы

Самые частые побочные эффекты

(Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина )

• Циталопрам - начальная доза – 20 мг, максимальная – 40 мг;
• Пароксетин - начальная доза – 10 мг, максимальная – 50 мг;
• Сертралин - начальная доза – 25 мг, максимальная – 200 мг;
• Флуоксетин - начальная доза – 20 мг, максимальная – 80 мг.

Сексуальная дисфункция в виде ослабления эрекции, задержки эякуляции, аноргазмии.

(Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина )

• Миансерин - начальная доза – 30 мг, средняя поддерживающая – 60 мг.

(Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина )

• Венлафаксин - начальная доза – 75 мг, максимальная – 375 мг;
• Иксел – 100 мг.

(Ингибиторы моноаминоксидазы типа А )

• Пирлиндол - начальная доза – 25 мг, максимальная – 400 мг;
• Моклобемид - начальная доза – 300 мг, максимальная – 600 мг.

Расстройства сна, повышенная возбудимость,

расстройства зрения, тошнота, расстройство стула.

• Амитриптилин - начальная доза –50 мг, максимальная – 150 мг;
• Имипрамин - начальная доза – 25 мг, максимальная – 75 мг;
• Кломипрамин - начальная доза – 75 мг, максимальная – 250 мг.

повышение артериального давления, изменение картины крови.

Также в лечении депрессии используются и препараты из других групп. Чаще всего это снотворные средства, транквилизаторы и ноотропы. Применение снотворных средств оспаривается специалистами в этой области. Бессонница, считают многие, это симптом депрессии, который исчезает при правильном лечении самого расстройства. Снотворные средства лишь устраняют бессонницу, но не само заболевание. Транквилизаторы – это противотревожные средства, которые приходят на помощь при выраженной тревоге. Также с успехом применяются ноотропы – нейрометаболические стимуляторы, которые предназначены для стимуляции работы головного мозга.

• диазепам;
• лоразепам;
• алпразолам.

Диазепам по 2,5 мг (половина таблетки ) два раза в день.

Лоразепам по 2 – 4 мг в день.

Алпразолам по 0,5 мг два – три раза в день.

• анданте;
• сомнол.

Анданте по половине таблетке (5 мг ) за полчаса до сна.

Сомнол по половинке таблетке за 15 минут до сна.

• мексидол;
• билобил;
• ноофен.

Мексидол вводится внутримышечно по одной ампуле (100 мг ) один – два раза в день.

Билобил применяется по две таблетке в сутки.

Ноофен применяется по 250 – 500 мг (одна – две таблетки ) в сутки. Дозу делят на 3 приема.

Психотерапия при депрессии

Существует большое количество методов психотерапии. Оптимальная методика подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от причин, которые вызвали депрессию. Также на выбор психотерапевтического метода оказывают влияние такие факторы как выраженность симптомов, общее состояние пациента и наличие других заболеваний.

• когнитивно-поведенческая терапия;
• межличностная терапия;
• психодинамическая терапия;
• экзистенциальная терапия;
• гештальт-терапия.

Когнитивно-поведенческая терапия

Базовым принципом этого метода лечения является утверждение о том, что чувства, мысли и действия человека тесно связаны между собой. Коррекция одной из этих сфер ведет к положительным изменениям в остальных. Отличительной чертой когнитивно-поведенческой терапии является тот факт, что лечение не требует установления причин, спровоцировавших депрессию. При помощи различных техник терапевт определяет, анализирует и корректирует ошибочные убеждения пациента. В результате этого мышление больного меняется, что позволяет ему справляться с ситуациями, которые до этого казались ему непреодолимыми.

• отслеживание собственных негативных мыслей и убеждений;
• распознавание связи между деструктивными мыслями, эмоциями и поведением;
• выработка верных и реалистичных убеждений;
• применение приобретенных знаний на практике.

Межличностная терапия

Принцип этого метода психотерапии базируется на улучшении взаимоотношений пациента с окружающим миром. Наиболее эффективна межличностная терапия в случаях, когда депрессия спровоцирована такими факторами как развод, проблемы во взаимоотношениях с противоположным полом или с детьми. Часто этот метод применяется тогда, когда причиной расстройства становится утрата социальной роли из-за выхода на пенсию, потери работы, сильной травмы. В процессе лечения пациент приобретает навыки решения проблем с близкими людьми, учится развивать и поддерживать общение со своим окружением. Чаще всего межличностная терапия проводится в форме группы, когда в лечении принимает участие не только больной, но и члены его семьи.

В задачи этого вида психотерапии входит установление связи между прошлым пациента и беспокоящей его депрессией. Нередко причиной расстройства являются переживания и сожаления о произошедших событиях. Часто в роли триггерных факторов депрессии выступают травмы, перенесенные в детстве, или ошибки, совершенные в молодости. В ходе лечения терапевт помогает пациенту изменить отношение к прошлому и учит его правильно воспринимать настоящее.

В основе этого метода психотерапии лежит утверждение о том, что жизнь человека состоит из ряда внутренних конфликтов и в его задачи входит их разрешение. Переживая негативный опыт, человек пересматривает смысл жизни и находит новые пути для своего развития. Депрессия в экзистенциальной терапии рассматривается как необходимый этап потери жизненных приоритетов, ведущий к приобретению новых ценностей. В задачи терапевта входит подвести пациента к осознанию того, что «застревая» на текущем этапе своей жизни и не отпуская проблемы он не сможет подняться на следующую ступень своего развития. Наиболее предпочтительна экзистенциальная терапия для случаев, в которых депрессия развивается на фоне возрастных кризисов и проблем, связанных со сменой образа жизни, переходом на новую работу, снижением социальной значимости.

В этом виде психотерапии депрессия рассматривается как последствие неудовлетворенных потребностей пациента. Согласно гештальт-терапии, человеческий организм обладает системой саморегуляции, ввиду чего самостоятельно справляется с возникающими расстройствами. При отсутствии возможности удовлетворить какую-нибудь из своих потребностей формируется незавершенный гештальт. Накопление большого количества незакрытых гештальтов ведет к тому, что механизм саморегуляции дает сбой и развивается депрессия. В процессе лечения врач определяет, какие именно неудовлетворенные потребности пациента привели к болезни, и проводит работу по закрытию гештальтов.

Как самостоятельно выйти из депрессии?

• определение причины депрессии;
• анализ выявленных причин;
• устранение факторов, вызывающих депрессию;
• работа с деструктивными убеждениями;
• аутотренинги.

Определение причин депрессии

Для того чтобы самостоятельно выйти из депрессии, необходимо определить причину данного расстройства. Это может быть как конкретное событие (развод, увольнение, гибель близкого человека), так и совокупность нескольких факторов. Чтобы установить причину депрессивного состояния, необходимо проанализировать все значимые жизненные аспекты (работа, личные отношения, друзья). Чтобы анализ проходил более эффективно, рекомендуется завести специальный дневник, в котором нужно фиксировать собственные мысли и размышления. В дальнейшем дневник может быть использован для записи проводимых мер по устранению депрессии.

При выявлении основных причин депрессивного расстройства необходимо проанализировать их характер и принять меры по их устранению. Условно, все триггерные (провоцирующие) факторы депрессии делятся на две группы.

В первую категорию входят причины, которые человек не может самостоятельно устранить (уход из жизни близкого человека, неблагоприятная обстановка в стране, деспотичный начальник). В таких случаях, для того чтобы самостоятельно выйти из депрессии, рекомендуется изменить отношение к данным обстоятельствам. Эффективными являются аутотренинги и работа над определенными чертами характера.

При выявлении причин депрессивного расстройства, которые могут быть устранены самостоятельно, необходимо провести работу по их устранению. В большинстве случаев факторы такого рода часто взаимосвязаны и оказывают комплексное влияние, способствующее развитию депрессии. Так, переживания по поводу внешнего вида ведут к неуверенности в себе и проблемам с противоположным полом. На сложности во взаимоотношениях также могут оказывать влияние эгоизм, стремление к доминированию и другие черты характера пациента.

Как отмечают специалисты, у многих пациентов с депрессией присутствуют общие черты характера. Поэтому при самостоятельной борьбе с этим расстройством нужно работать также и с психическими аспектами личности. При выявлении способствующих депрессии установок следует проводить мероприятия по их коррекции.

• Перфекционизм. Человек, который настроен на получение только идеального результата, редко получает удовлетворение в жизни и постоянно пребывает в состоянии напряжения.
• Полярное мышление. Такие люди размышляют по принципу «все или ничего». Они признают только золотые медали (а не серебряные или бронзовые), оценки «отлично» (а не «хорошо» или «удовлетворительно»).
• Патологическое чувство долга. Личности с такой чертой пребывают в постоянной уверенности в том, что кому-то что-то должны (быть хорошей матерью, отзывчивым другом, первоклассным профессионалом).
• Катастрофизация. Эта черта выражается в склонности преувеличивать значимость отрицательных событий. Например, полученная ребенком двойка может быть расценена как его полная недееспособность в обучении, которая влечет за собой отсутствие каких-либо профессиональных перспектив.

Аутотренинги

Аутотренинги представляют собой эффективный инструмент в тех случаях, когда пациент не может оказать влияние на причины депрессии. Аутотренинг – это упражнение, в ходе которого пациент самостоятельно входит в состояние, близкое к трансу. Достигается такое состояние в момент максимального мышечного и ментального (мысленного) расслабления. Затем на фоне такого измененного сознания происходит ввод определенных установок, которые впоследствии изменяют личность больного с депрессией. Другими словами, аутотренинг представляет собой самостоятельное кодирование психики с целью избавления от негативных эмоций и мыслей.

Проводить аутотренинг необходимо в комфортной обстановке, ограничив влияние внешних факторов, которые могут прервать сеанс. Для этого следует отключить телефон и другие средства связи, а также позаботиться о том, чтобы никто из домашних не отвлекал. Поза тела может быть любой. Главное, чтобы положение тела не мешало расслаблять мышцы и не вызывало неудобств.

Приняв удобное положение, необходимо отвлечься от посторонних мыслей и расслабить мышцы. Для достижения полной релаксации следует использовать мысленные утверждающие формулировки.

• я чувствую приятную тяжесть во всем теле;
• мои руки и ноги тяжелеют, я чувствую это;
• я ощущаю тепло в правой ладони (или любой другой части тела);
• я чувствую, как мой лоб становится прохладным.

Каждая установка произносится столько несколько раз, до тех пор, пока не будет достигнута указанная в ней цель.

Следующим этапом аутотренинга является произнесение различных команд (аффирмаций), целью которых является устранение депрессивного настроя. Структура команд и используемые слова могут быть разными и подбираются индивидуально в зависимости от причины, которая вызвала депрессию. Смысл аффирмаций сводится к формированию уверенности в себе, положительного взгляда на работу, личные отношения и другие обстоятельства.

• я привлекателен/привлекательна;
• я уверен/уверена в своем обаянии;
• я пользуюсь успехом у мужчин/у женщин;
• я любим/любима.

В случае если причина депрессии не является установленной или расстройство было спровоцировано рядом факторов, можно использовать аффирмации общего характера.

• я удовлетворен/удовлетворена своей жизнью;
• я прекращаю беспокоиться по поводу своего будущего;
• я избавляюсь от негативных мыслей.

При составлении формулировок необходимо придерживаться некоторых правил. Все утверждения должны быть положительными, краткими, не содержать частиц «не».

В основе успешного аутотренинга лежит регулярность проведения сеансов и настойчивость пациента. Достаточно часто, достигнув полного расслабления, человек засыпает, не успевая перейти к аффирмациям. Чтобы этого не произошло, рекомендуется принимать сидячую позу, а упражнения проводить по утрам или в течение дня.

Как справится с депрессией и стрессом?

• улучшение физического состояния;
• устранение внешних раздражителей;
• правильное противостояние стрессу.

Улучшение физического состояния

• своевременный и полноценный отдых;
• правильное питание;
• физическая активность;
• терапия соматических (телесных) патологий.

Своевременный и полноценный отдых

Депрессия лишает человека не только настроения, но и физических сил. В момент борьбы с этим расстройством организму необходимо предоставлять возможность восстанавливать ресурсы. Выполнение ежедневных обязанностей на работе и дома требует большого количества усилий. Поэтому на определенный период следует внести некоторые изменения в распорядок дня, для того чтобы выделить время для отдыха. При этом не следует поощрять собственное пассивное поведение и безделье. Отдых при депрессии подразумевает выполнение тех дел, которые приносят удовольствие и позволяют восстановить резервы организма.

• расслабляющие ванны;
• выполнение самомассажа;
• проведение медитаций;
• прослушивание успокаивающей музыки;
• занятие хобби;
• проведение косметологических процедур (дома или в специализированном учреждении).

Все домашние дела следует заканчивать за несколько часов до отхода ко сну, чтобы ночной отдых был полноценным.

Рационально использовать физические ресурсы на рабочем месте поможет распределение дел. На первую половину рекомендуется планировать более крупные и важные задачи, так как в этот период у организма больше сил. В течение рабочего дня необходимо делать перерыв на обед, а при работе за компьютером делать паузу каждые 2 – 3 часа.

Чувство голода представляет собой значимый стрессовый фактор. Поэтому, чтобы справиться с депрессией, следует заботиться о том, чтобы рацион был полноценным и разнообразным. Ежедневное меню должно включать в себя необходимое количество белков (1,5 граммов на 1 килограмм веса), жиров (примерно 100 граммов для женщин и 130 граммов для мужчин) и углеводов (от 300 до 500 граммов в зависимости от уровня физической активности).

Достаточный уровень физической активности является обязательным условием, для того чтобы справиться с депрессией. По возможности рекомендуется записаться в тренажерный зал или любую спортивную секцию. Альтернативой могут выступать утренние пробежки и/или вечерние прогулки. Помимо систематического выполнения определенных упражнений (прогулок, пробежек) рекомендуется увеличить затраты энергии в течение дня. При сидячей работе нужно в течение каждых 1 – 2 часов выполнять небольшую 10-минутную зарядку (махи руками, приседания, прыжки). Также можно домашние обязанности выполнять под ритмичную музыку, больше ходить пешком, отказаться от лифта.

Боль представляет собой фактор стресса, который провоцирует раздражительность, гнев, недовольство. Помимо этого физиологический дискомфорт заставляет человека беспокоиться и тревожиться о собственном будущем. Поэтому, для того чтобы справиться с депрессией, следует уделить время диагностике и лечению существующих болезней.

Устранение внешних раздражителей

• капающий кран;
• сквозняки, холод;
• выступающие углы мебели;
• неудобное расположение оргтехники;
• повышенный уровень шума в помещении.

Устранение или ограничение влияния этих факторов не требует больших усилий, но способно оказать большую помощь в борьбе с депрессией.

Правильное противостояние стрессу

• анализ ситуации и изменение отношения к ней;
• избавление от отрицательных эмоций;
• формирование оптимистического настроя.

Анализ ситуации и изменение отношения к ней

Во многих случаях реакция человека на стрессовые факторы является преувеличенной. Чтобы понять истинное значение события, рекомендуется провести анализ ситуации. Для этого следует использовать специальные вопросы.

• каковы реальные последствия произошедшего события?
• что было бы, если бы событие не произошло?
• как называются эмоции, которые я испытываю?
• какова моя истинная роль в случившемся?
• в моих ли силах было изменить ситуацию?
• какой исход ситуации был бы для меня самым лучшим?

Иногда человек испытывает стресс по поводу не произошедшего, а ожидаемого события. В таких случаях вопросы следует задавать в будущем времени. Поиск ответов на вопросы позволит объективно взглянуть на ситуацию и изменить отношение к ней.

Некоторые конфликтные ситуации требуют от человека не показывать истинных эмоций. Постоянное подавление гнева служит благоприятной средой для развития депрессии. Невысказанное недовольство или злость не исчезают, а накапливаются, постепенно разрушая психическое здоровье человека. Поэтому после разговора с начальством или другой ситуации, в которой нужно было себя сдерживать, следует избавиться от негативных эмоций.

• Дневник. Переписывая травмирующее событие на бумагу, человек, таким образом, переносит негативные эмоции во внешний мир и избавляется от них.
• Боксерская груша. Вместо груши может быть использована подушка или свернутое в рулон одеяло. Бить грушу необходимо до тех пор, пока не наступит физическая усталость.
• Крик. Чтобы провести это упражнение, необходимо нарисовать на листке бумаги человека или событие, которое вызвало негативные эмоции. После этого нужно повесить рисунок на уровне глаз и громким голосом, переходя на крик, выразить истинное мнение.

Формирование оптимистического настроя

Как отмечают специалисты, острее переживают стрессовые события и более подвержены депрессии люди с пессимистическим настроем. Фиксация на отрицательных аспектах жизни и своей личности провоцирует постоянную тревожность и неудовлетворенное состояние. Поэтому, чтобы справиться со стрессом, нужно учиться различать не только негативные, но и позитивные моменты.

• хвалите себя даже за мелкие достижения;
• не обвиняйте в своих неудачах других;
• избегайте общения с нытиками;
• не живите прошлым;
• смотрите юмористические передачи;
• слушайте классическую музыку;
• больше улыбайтесь;
• заботьтесь о внешности;
• воспринимайте проблемы как новый опыт;
• не вините себя за допущенные ошибки.

Последствия депрессии

В группу риска входят те люди, среди родственников которых уже были попытки самоубийства. Увеличивается вероятность возникновения суицидальных мыслей при пережитом физическом или сексуальном насилии, смерти близкого человека, наличии наркотической или алкогольной зависимости.

К чему приводит депрессия?

• ухудшение внешнего вида;
• снижение работоспособности;
• трудности во взаимоотношениях;
• расстройства сексуального характера;
• социальная изоляция.

Ухудшение внешнего вида

Депрессия приводит к различным негативным изменениям на физиологическом уровне. Из-за этого у пациентов начинают выпадать волосы, ухудшается состояние кожи, возникают проблемы с весом. При этом человек теряет стимул, для того чтобы следить за своим внешним видом. Все это ведет к тому, что по мере прогрессирования заболевания внешность пациента с депрессивным расстройством перестает соответствовать общепринятым критериям оценки.

При депрессии истощаются физические ресурсы организма, поэтому выполнять функциональные обязанности на работе или дома становится тяжелее. У пациентов снижается концентрация внимания, ухудшается память, появляется заторможенность. Ситуацию усугубляет тот факт, что у больного отсутствует желание работать. Это приводит к тому, что качество выполняемой работы значительно снижается. Такое поведение сказывается на уровне доходов, нередко приводит к понижению в должности или к потере рабочего места.

Снижение потребности в общении является одним из симптомов депрессии. Отсутствие интереса к близким людям и их проблемам приводит к возникновению проблем во взаимоотношениях с окружением. Неспособность выполнять обязанности по дому и безразличное отношение к членам семьи нередко становится причиной серьезных конфликтов, некоторые из которых заканчиваются разводом.

Затяжная депрессия у взрослых (в большей степени у женщин) часто сказывается на отношениях с детьми. Помимо трудностей в общении родительская депрессия приводит к серьезным нарушениям детской психики. Такие дети более подвержены различным эмоциональным расстройствам, сложно адаптируются, замыкаются в себе. Невыполнение родительских обязанностей отрицательно сказывается на успеваемости ребенка и его поведении.

Проблемы в интимной жизни являются частым сопутствующим фактором депрессии. Одна из причин этого явления – пониженный уровень гормона в организме, который усиливает сексуальное влечение (дофамина). Также на подавление сексуальной активности оказывает влияние сниженная самооценка и другие проявления этого расстройства. Во время полового акта пациент с депрессией не получает полного удовлетворения, что также негативно сказывается на качестве интимной жизни.

Депрессия приводит к тому, что круг общения пациента значительно сужается. Такие больные перестают посещать спортивные секции, не приходят на дни рождения друзей, не принимают участие в корпоративных мероприятиях на работе. Ограничение круга общения происходит по двум направлениям. С одной стороны, пациент прерывает прежние контакты и перестает знакомиться с новыми людьми. С другой стороны, из-за отсутствия искреннего интереса к окружению и зацикленности на себе коллеги и знакомые сами прерывают общение с такими людьми.

Профилактика депрессии

Здоровый отдых

• Очищение сознания. Многие люди склоны перед сном анализировать прошедший день, акцентируя внимание на допущенных ошибках или пережитых стрессовых ситуациях. В результате время, необходимое для засыпания, увеличивается, а отход ко сну происходит в угнетенном состоянии. Поэтому одной из действенных мер против депрессии является отказ от негативных мыслей и размышлений перед сном.
• Расслабляющие ванны. Ванны перед сном помогают избавиться от физического напряжения и быстрее уснуть. Чтобы водные процедуры способствовали релаксации, температура воды должна быть не выше 37 градусов. Принимать ванну необходимо за 20 – 30 минут до сна. Увеличить эффективность ванны можно, добавив в воду настой ромашки, лаванды, липы.
• Отказ от алкоголя. Спиртные напитки стимулируют функцию нервной системы, поэтому за 2 часа до сна прием алкоголя необходимо исключить. Аналогичное действие на организм оказывают крепкий черный или зеленый чай, кофе, табачные изделия.
• Употребление травяного чая или молока. Расслабиться и быстрее уснуть поможет чай из ромашки или мяты. Способствует быстрому засыпанию теплое молоко с медом. Чтобы напиток быстрее подействовал, пить его рекомендуется медленно и через соломинку. Это происходит потому, что при сосании у человека срабатывает естественный рефлекс, и он быстрее засыпает.
• Прослушивание музыки. Для качественного ночного отдыха в течение 2 – 3 часов перед отходом ко сну рекомендуется отказаться от просмотра телевизора или проведения времени за компьютером. Заменить эти мероприятия можно прослушиванием спокойной музыки. Согласно многочисленным исследованиям, выраженным терапевтическим эффектом обладают классические музыкальные произведения. Так, музыка Вольфганга Моцарта способствует снижению артериального давления и нормализации пульса, что помогает быстрее уснуть.
• Прогулки перед сном. Прогуливаться на свежем воздухе необходимо за 1 – 2 до отхода ко сну. Перед тем как выйти из дома, рекомендуется оставить открытой форточку в спальной комнате для проветривания.
• Подготовка спального места. По статистике, примерно в 15 процентах случаев причиной неудовлетворительного сна является плохо организованное спальное место. Для качественного отдыха рекомендуется спать на полужестких матрасах ортопедического типа. Подушка должна быть невысокой, а постельное белье лучше выбирать из натуральных материалов. Расцветками, которые способствуют быстрому засыпанию, являются белая, голубая и зеленая. При проблемах со сном психологи рекомендуют отказаться от постельных принадлежностей красного, желтого и черного цветов.

Занятие спортом

При склонности к депрессии рекомендуется заниматься спортом в группе, потому что общение с другими людьми позволяет быстрее справиться с расстройством. Поэтому, по возможности, следует записаться в тренажерный зал или спортивную секцию. Оптимальными видами спорта при депрессии является аэробика, спортивные танцы, а также йога. Если обстоятельства не позволяют посещать специализированные спортивные учреждения, то полезными будут пробежки, зарядка, комплексные упражнения.

Чтобы занятия спортом были эффективными и помогли противостоять депрессии, рекомендуется соблюдать некоторые правила.

• Главным критерием, которому должно отвечать выбранное занятие – это удовольствие, получаемое пациентом в процессе его выполнения.
• Заниматься спортом необходимо систематично, по 2 – 3 раза в неделю.
• При самостоятельных занятиях начинать следует с небольших по продолжительности и интенсивности тренировок. Постепенно необходимо увеличивать нагрузки, контролируя при этом физическое состояние.
• Занятия спортом не должны вызывать учащенного сердцебиения, одышки, головной боли. Единственное допустимое чувство – небольшая усталость в мышцах.
• Чтобы записывать собственные достижения (потеря веса, уменьшение или увеличение объемов тела) рекомендуется завести дневник. В нем же следует отмечать пропущенные тренировки, самочувствие после спорта и другие моменты.

Релаксация

Существует много методов, которые позволяют устранить мышечное и эмоциональное напряжение. Использовать их можно по отдельности или в совокупности. Оптимальный способ релаксации определяется индивидуальным образом.

• дыхательные техники (совершение вдохов и выдохов по определенной системе);
• визуализация (представление образов, оказывающих успокаивающее действие);
• аудиорелаксация (прослушивание успокаивающей музыки);
• аутогенная тренировка (самовнушение при помощи специальных формул);
• релаксация по Джекобсону (поочередное напряжение и расслабление частей тела).