Суточный мониторинг давления (смад) и его результаты. Что такое суточный мониторинг артериального давления (смад)? Что значит смад

Как проходит процедура, что должен делать пациент, расшифровка результатов.

Суточный мониторинг артериального давления – это диагностическая процедура. Она предусматривает многократное измерение АД на протяжении суток с помощь специального прибора.

Это позволяет проанализировать изменения давления на протяжении дня и ночи: всегда ли оно повышено (понижено), при каком виде деятельности и насколько оно повышается (понижается), изменяется ли оно в ночной период. Некоторые приборы замеряют не только АД, но и частоту сердечных сокращений.

Направление на обследование дает кардиолог либо терапевт.

Показания к проведению

Процедуру назначают пациентам, которые жалуются на:

• быструю утомляемость;
• головные боли, головокружение;
• снижение зрения, «мушки» перед глазами;
• шум или звон в ушах, закладывание ушей.

Также СМАД могут назначить человеку, у которого отсутствуют неприятные симптомы, но при измерении давления врачом оно повышено. Причиной этого может быть феномен «белого халата»: это индивидуальная особенность, которая выражается в специфической психологической реакции на врачей. Человек с феноменом «белого халата» начинает чрезмерно волноваться при любых медицинских манипуляциях, поэтому его давление и ЧСС повышаются. Измерение АД и ЧСС с помощью суточного мониторинга позволяет исключить влияние этого феномена на диагностику.

Процедура позволяет выявить артериальную гипертензию (гипертонию), а также предварительно определить ее причину – основное заболевание. Его подтверждают в ходе дальнейших обследований. Также с помощью этого метода можно диагностировать и хроническую гипотонию (артериальную гипотензию) – пониженное давление.

• спрогнозировать, насколько опасна артериальная гипертензия для конкретного пациента;
• определить, к каким осложнениям она может привести или уже привела;
• понять, какой уровень физической активности допустим для данного человека;
• определить, эффективны ли средства от давления, которые уже были назначены для лечения.

Проведение процедуры

1. Вы приходите к врачу. Он закрепляет на вашем теле переносной аппарат для суточного мониторирования АД. Он состоит из манжеты (такой же, как и у обычного тонометра), соединительной трубки и основной части прибора, которая записывает во встроенную память полученные данные (чаще всего сам прибор помещен в чехол на шлейке, которую вешают через плечо или закрепляют на поясе пациента).
2. Вы проживаете день по своему обычному графику, но ведете подробный дневник. Там вы записываете всё, что делали на протяжении дня с указанием времени.
3. Аппарат замеряет давление каждые 15 минут днем и каждые 30 минут ночью. Иногда этот промежуток может быть больше (например, каждые 40 минут днем и каждый час ночью), в зависимости от настроек.
4. Если вам назначали какие-либо препараты, то предупредите об этом врача. Их прием могут отменить на время обследования. Если же врач сказал, что отменять прием не нужно (например, в том случае, когда надо оценить эффективность лечения), пейте лекарства по прежнему графику и записывайте время приема в дневник. Также можете записать, в какой момент вы почувствовали эффект от медикаментов.
5. Через сутки вы снова приходите к врачу. Он снимает аппарат и говорит, когда прийти за результатами. Обычно обработка данных занимает не более одного дня.

С результатами вы идете к своему лечащему кардиологу или терапевту. Он на основе данных СМАД может поставить диагноз, а также назначить дальнейшие диагностические процедуры для уточнения причины гипертонии.

Памятка для пациента

При прохождении этой диагностической процедуры нужно будет помнить о некоторых вещах.

Основное правило: когда аппарат начинает измерение АД (распознать этот момент можно по нагнетанию манжеты, а некоторые модели издают сигнал перед началом измерения), остановитесь, расслабьте руку и опустите ее вниз. Иначе прибор не сможет произвести замер давления, или же результат будет неправильным.

Правила ведения дневника

Бывает так, что прибор начинает нагнетать манжету повторно сразу же после измерения давления. Это значит, что в прошлый раз устройству не удалось произвести замер. Возможные причины этого: вы напрягли руку, или ослабилась манжета. Если рука в момент первой попытки измерения была расслаблена, попросите кого-то затянуть манжету так, чтобы она плотно прилегала к руке (можно сделать это и самостоятельно, но одной рукой затягивать ее будет неудобно).

Интенсивные физические нагрузки (фитнес, тренажерный зал) в день, когда проводится суточное мониторирование артериального давления, запрещены.

Противопоказания и неудобства процедуры

Процедура не имеет противопоказаний.

Из побочных эффектов можно выделить только дискомфорт в руке на протяжении 1–2 дней после обследования, т. к. манжета может давить.

Также расскажем о возможных неудобствах, с которыми вы можете столкнуться во время процедуры:

• Трудности со сном. Так как аппарат измеряет давление и ночью, вы можете просыпаться от сдавливания руки манжетой или от предварительного сигнала. Особенно это актуально для тех, кто чутко спит.
• Невозможно полностью согнуть руку в локте, так как манжета крепится чуть выше сустава. Из-за этого может быть неудобно, к примеру, умываться или чистить зубы.
• Придется воздержаться от принятия душа или ванны, так как аппарат нельзя мочить.

Это все минусы процедуры. Их можно и потерпеть ради точного диагноза, который можно будет поставить после проведения СМАД.

Расшифровка результатов

Суточное мониторирование артериального давления дает полную информацию об изменениях систолического и диастолического АД в течение дня и ночи.

Лист с результатом обследования вы получите на следующий день после проведения процедуры.

Там будет указано:

1. Артериальное давление в разное время суток в виде графика.
2. Среднее дневное систолическое АД.
3. Среднее дневное диастолическое АД.
4. Среднее ночное систолическое АД.
5. Среднее ночное диастолическое АД.
6. Степень ночного снижения систолического и диастолического АД.
7. Вариабельность систолического и диастолического АД.
8. Среднее пульсовое АД (разница между систолическим и диастолическим давлением).

Определение степени тяжести гипертонии по среднему давлению

Ночью – больше 150

Ночью – больше 100

Степень ночного снижения АД в норме должна составлять 10–20 %. Недостаточное снижение давления в ночное время – индикатор проблем со здоровьем.

Недостаточное снижение давления во время сна

Пульсовое давление (разница между верхним и нижним давлением) не должно превышать 53 мм рт. ст. (в идеале составляет 30–40 мм рт. ст.). Повышенное пульсовое давление может свидетельствовать о проблемах со щитовидной железой, а также о заболеваниях сосудов. У пациентов с большими значениями пульсового давления повышен риск осложнений гипертонии.

Вариабельность АД – это степень его изменения в течение суток. В норме вариабельность систолического АД должна составлять менее 15 мм рт. ст., диастолического – менее 12 мм рт. ст. Повышенная вариабельность говорит о низкой эластичности сосудов, что повышает риск инсульта и кровоизлияний в сетчатку глаза.

Лечение сердца и сосудов © 2016 | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.

Суточный мониторинг артериального давления

Повышенное артериальное давление (АД) выступает серьезной проблемой, требующей лечение. Суточный мониторинг артериального давления применяется при сомнительных показаниях обычного измерительного метода. Поскольку на человека в больнице влияет множество раздражителей, значения АД могут исказиться. Поэтому получить точные данные врачам помогает СМАД, который выявляет скрытые патологии больного.

Точность метода

СМАД считается самым точным методом в определении патологий давления. Его невозможно обмануть, ведь прибор фиксирует малейшие колебания параметров. К тому же исследование не проводится в одиночку, зачастую применяется холтеровская диагностика, которая фиксирует величину пульса. С помощью методики выявляется даже скрытая угроза, которую обычное измерение АД неспособно зафиксировать.

Плюсы и минусы

Суточный мониторинг давления, как и любой метод, имеет хорошие и плохие стороны. СМАД показывает возможность развития сердечно-сосудистых патологий. Тест проводят при лечении недугов сердца и давления. К положительным относят:

• регистрацию показателей на протяжении долгого временного промежутка;
• отсутствие синдрома боязни белого халата;
• возможность фиксации и днем, и ночью;
• определение колебаний показателей временного характера;
• точность из-за естественности обстановки.

Примеры недостатков в основном базируются на неприятных ощущениях при обследовании, особенно при излишней нервозности пациента. К ним часто относят онемение конечности при ношении манжеты, кожные раздражения или опрелости, вызванные манжетой, а также финансовая сторона услуги. Суточное обследование в отличие от разового замера потребует вложения средств.

Разовое измерение АД не всегда дает правдивые данные, что влияет на построение методики лечения.

Показания к назначению

Мониторинг артериального давления проводится при таких обстоятельствах:

• Стрессовые ситуации на работе, провоцируют скачки артериального давления.

выявление первичной гипертонии;

Когда не проводить?

Обследование человека не проводится в следующих ситуациях:

• дерматологическое поражение кожных покровов, преимущественно верхних конечностей;
• патологии кровеносной системы, вызывающие синяки при малейшем воздействии на кожный покров;
• травмированные верхние конечности;
• недуг сосудов и артерий верхних конечностей;
• психоэмоциональные расстройства.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к процедуре

Назначается процедура лечащим врачом, который обязан объяснить больному, как правильно подготовиться. Подготовка к СМАД требует выполнения определенных правил, чтобы замер показал достоверную информацию. К ним относятся:

• отмена лекарственных препаратов;
• исключение физической нагрузки;
• отмена водных процедур;
• полноценность сна в ночное время;
• отказ от сдавливающей одежды, постороннего влияния на манжету не должно быть;
• прием успокоительных на ночь при сильной нервозности в канун проверки АД.

Перед прохождением диагностики АД, нужно отказаться от приема лекарственных препаратов.

Непосредственно перед тестом:

• больной должен опустить руку вниз и прекратить движение, когда прибор начинает автоматическое накачивание манжеты;
• важна проверка правильности положения трубки и манжеты при мониторинге.

Вернуться к оглавлению

Ход исследования

Исследование проходит при помощи аускультативного или осциллографического способа, однако применение каждого из них в отдельности дает неточные данные. В медицине принято соединять 2 метода, чтобы показатели СМАД были максимально точными. Для обследования на середину верхней конечности накладывается манжета с присоединенной к ней трубкой, соединенной с регистром, подающим и спускающим воздух. Прибор оснащен сверхчувствительным датчиком, улавливающим малейшие колебания давления.

Измерители настраиваются индивидуально под каждого пациента, с учетом его режима, периода, отведенного на отдых и работу. Инструкция по количеству замеров и их частоты проводится лечащим врачом, который предлагает завести дневник, куда следует записывать результаты. Аппарат проводит измерения не менее 50 раз в сутки, в дневное время суток делают мониторинг каждые 15 минут, в ночной период - каждые 30 минут. При скачке в определенные часы, мерить давление требуется каждые 10 минут.

Мониторинг по Холтеру

Медицинское сообщество предпочитает одновременно проверять суточное давление и фиксировать показатели частоты пульса. В паре эти методики помогают проследить показатели динамики развития заболеваний сердечно - сосудистой системы, выявить скрытые недуги. Метод разработал ученый из Америки - Холтер. На грудине человека крепятся специальные электроды фиксирующие данные сердечного ритма и выводят их на специальный прибор. Система автоматического прибора работает, по принципу электрокардиографии, сохраняя результаты в памяти устройства. Вместе с этим на плечо вешается манжетка, которая мониторит давление. В случае спорных вопросов по кардиологии пациента, холтеровское мониторирование продлевается на несколько дней.

Противопоказания распространяются исключительно на людей с механическим повреждением грудных кожных покровов (из-за невозможности прикрепить прибор). Провести мониторинг фокусируясь на Холтере, советуют людям с такими жалобами:

давящие болевые ощущения, проецированные на верхнюю левую часть;

Аппарат для измерения

Сделать мониторинг помогают приборы - тонометры, которые фиксируют и сохраняют в памяти большое количество информации. После завершения процедуры прибор для суточного мониторинга артериального давления выводит данные на ПК (персональный компьютер), который обрабатывает массив данных. Аппарат для измерения давления продается в аптеках по разным ценовым категориям, с различными уровнями настройки.

Особенности у ребенка

В отличие от взрослых, определить нормальные пределы АД у детей является сложной задачей. Ведь колебания происходят на фоне гормональной перестройки, физической активности, наследственности. Врачами разработаны специальные пороги возможного нормального давления для детей в зависимости от возраста и соматотипа. Проведение методики кардинально не отличается от СМАД взрослого. Единственным отличием будет порог принятых показаний. Например, значение 120/80 считают нормальным для высокого ребенка, а для низкого это будет высокая цифра.

СМАД в период беременности

СМАД у беременных проводится в 3-м триместре, результат которого покажет наличие или отсутствие патологий способных повлиять на родовую активность. При беременности организм подвергается повышенной нагрузке, во время которой давление часто повышает до отметки 140/90. СМАД для беременных способ определить, является ли повышенное АД причиной патологии или сопутствующим фактором беременности.

Расшифровка результатов СМАД

Результаты суточного мониторирования артериального уровня передаются на ПК, где происходит их расшифровка. Чаще всего расшифровка проходит по методу измерения средних величин, которые берутся за 24 часа (8 ночных и 11 дневных). Результат показывает уровень АД конкретного пациента, на основании которого врач делает заключение. Оценивание делают по критериям отличным от обычного АД. Средние, принятые, значения у здорового пациента сведены в таблице:

Заключительное слово

СМАД выступает незаменимым способом диагностики скрытых патологий. Врачи прибегают к методике, когда обычный способ измерения вызывает подозрения. Часто проводится среди беременных (в последний период гестации), поскольку давление повышается из-за дополнительной нагрузки, что отвлекает внимание от возможных проблем. У процедуры есть алгоритм подготовки, правила проведения и подсчета результатов.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Информация на сайте представлена исключительно для общего ознакомления. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ СМАД

Средние величины АД - среднеарифметические значения АД за сутки, отдельно за день и ночь, оцениваются относительно выбран­ных возрастных норм АД. Затем оценивается величина ПАД как раз­ница между АДс и АДд (норма 40-55 мм рт. ст. в течение суток).

Стандартное отклонение - вариабельность АД, наиболее часто рассчитывается как стандартное отклонение от средней вели­чины или коэффициент ее вариабельности за сутки, день и ночь. Предельно допустимые значения колебаний АД для детей находятся в стадии разработки.Вариабельность АД анализируется отдельно для АДс и для АДд в периоды день/ночь. Превышение хотя бы одного из четырех нор­мальных показателей расценивается, в совокупности с другими из­мененными параметрами, как преобладание симпатического звена вегетативной нервной системы (ВНС).

При оценке вариабельности АД учитывается активность пациен­та, качество сна, а также другие индивидуальные факторы, влияю­щие на АД и нашедшие отражение в дневнике самонаблюдений.

Суточный индекс (СИ) представляет собой степень ночного снижения САД, АДс и АДд в процентах, отражает суточный ритм АД.По величине СИ выделяют несколько типов изменения АД в ночное время:

· оптимальная степень ночного снижения САД - 10-22% - группа dippers (дословно - «нисходящий сброс»);

· недостаточная степень ночного снижения САД - 0-10%, группа non-dippers (отсутствие нисходящего сброса). Отмечается при следующей патологии: первичная артериальная гипертензия, вазоренальная гипертония, хроническая почечная недостаточность, вегетодистония, эндокринная патология (болезнь Иценко-Кушин- га, сахарный диабет);

· сниженный СИ не свидетельствует однознач­но о наличии одной из вышеперечисленных патологий, но частота ее встречаемости при указанных заболеваниях значительно выше;

· чрезмерная степень ночного снижения САД - более 22%, группа over-dippers (чрезмерный нисходящий сброс), может встре­чаться как у больных с вегетодистонией, так и у страдающих эссенциальной артериальной гипертензией;

· ночные пики, группа night-peakers, когда ночное САД превы­шает дневное САД, СИ меньше 0, что наблюдается при тяжелых нарушениях функций почек.

Суточный индекс ЧСС (циркадианный индекс ЦИ) представ­ляет собой отношение среднего значения ЧСС днем к среднему зна­чению ЧСС ночью, т. е. отражает степень ночного снижения частоты пульса: ЦИ = 1,32 (1,24-1,41) - норма; ЦИ < 1,2 - ригидный пульс, может наблюдаться при выраженной ваготонии и некоторых заболе­ваниях; ЦИ > 1,5 - свидетельствует о симпатикотонии.

Низкий ЦИ может наблюдаться при плохом качестве сна, частых пробуждениях, сопровождающихся повышением АД, неправильном выборе границ периода бодрствования и ночного сна. Необходимо исключить другие причины изменения ЧСС - нарушения сердечно­го ритма и проводимости и др.

Временной индекс (ВИ) - продолжительность превышения АД над верхней границей нормы в течение периодов бодрствования и сна, выраженная в процентах. В норме в течение суток АД повыша­ется при эмоциональной либо физической нагрузке. Когда ВИ при­ближается к 100%, это свидетельствует о постоянно повышенном АД. В этом случае ВИ перестает отражать динамику колебаний АД, становится неинформативным при постоянно высоких величинах АД.

Индекс площади гипертонии - величина превышения АД над верхней границей нормы в течение периодов бодрствования и сна, выраженная в мм рт. ст. в час. Определяется как площадь на графике, ограниченная сверху кривой зависимости АД от времени, а снизу - линией пороговых значений (верхняя возрастная норма) АД. Отношение индекса площади к временному индексу > 2-2,5 ха­рактерно для преобладания симпатического влияния, обусловли­вающего повышение АД. Отношение индекса площади к временному индексу, равное 1-2, свидетельствует о постоянно, но умеренно повышенном АД. В этом случае можно предполагать: симптоматическую артериаль­ную гипертензию, гипоталамический синдром, неглубокий или пре­рывистый сон, погрешность измерения.

На основании проведенного СМАД, анализа и интерпретации полученных результатов выявлены три варианта суточного ритма АД: симпатикотонический, ваготонический и смешанный, разли­чающиеся по величине среднего АД, пульсового АД, вариабельности АД, временному индексу.

Симпатикотонический тип. Симпатикотонический вариант разделен на два подтипа - а и б.

а. При анализе графиков отмечается высокая амплитуда осцил­ляции АД, расположение кривой средних значений систолического АД (АДс) над верхней границей нормы. В течение суток выявляются: повышенное среднее АДс и пульсовое АД (ПАД) при нормальных значениях диастолического АД (АДд); повышенная вариабельность (больше 12 мм рт. ст.) АДс днем и (или) ночью; нормальный суточ­ный индекс (СИ), если пациент хорошо спал; высокий временной индекс (ВИ) - больше 39% и индекс площади АДс в течение суток при нормальном временном индексе АДд, при этом индекс площади АДс больше временного индекса АДс в 2 и более раза. ВИ АДд днем может быть больше 26%, а ночью снижаться до 10-15% (но не ниже 10%).

б. Если при анализе результатов СМАД, помимо изменений, ха­рактерных для симпатикотонического типа, выявляется стойкое по­вышение АДд в течение суток (средние значения выше возрастной нормы, высокий ВИ, отношение индекса площади к ВИ больше 2), то можно предположить артериальную гипертензию пубертатного периода (при обследовании подростков). Диагноз должен основы­ваться на результатах полноценно проведенного СМАД, наличии со­ответствующей клинической картины и отягощенного по артериальной гипертензии семейного анамнеза в 1-11-м поколении.

Ваготонический тип. При анализе графиков отмечается не­большая амплитуда осцилляции АД, расположение кривых средних значений АДс и АДд значительно ниже верхних границ нормы.

При анализе величин АД выявляются: низкие средние значения и монотонность АД в течение всего времени суток; ПАД у нижней границы нормы; нормальный или больше 22% СИ; низкие показа­тели ВИ и индекса площади АДс и АДд днем, приближающиеся к нулевым значениям ВИ и индекса площади АДс и АДд ночью.

Смешанный тип. Наиболее распространенный тип, при ко­тором среднее значение АД не превышает возрастных границ нормы. При анализе таблиц выявляются признаки как симпатикотонического, так и ваготонического типа.

Компьютерный анализ результатов СМАД как самостоятельного диагностического метода значительно повышает продуктивность ис­следования, учитывая большое количество расчетных показателей. Результаты компьютерного анализа представляются в виде графиков (рис. 6.13) либо выводятся в форме таблицы.

Наряду с этим СМАД используется как методика, дополняющая суточное ЭКГ мониторирование (см. раздел 6.8.3).

Рис. 6.13. График суточного мониторирования АД. Значительное повышение АД в ночные часы и с 12 до 15 часов

СМАД (суточный мониторинг давления): показания, как проводят, результаты

Всем известно, что многие кардиологические заболевания в последние годы «молодеют», то есть встречаются у молодых людей. Не является исключением и артериальная гипертония. Это обусловлено не только плохой экологией и плохим качеством питания в современности, но и повышенным уровнем стрессовых ситуаций, особенно среди работающего населения. Но, к сожалению, распознать и отличить ситуационное повышение давления, например, при психоэмоциональной перегрузке, от истинной гипертонической болезни, порой бывает сложно даже врачу. Поэтому все чаще в арсенале терапевтов и кардиологов встречается такой метод дополнительного обследования, как суточное мониторирование артериального давления (СМАД), в первую очередь позволяющее выявить у пациента повышенное АД - более 140/90 мм. рт. ст. (критерий постановеидиагноза «гипертония»).

История создания метода уходит корнями в 60-е годы прошлого столетия, когда предпринимались разные попытки регистрации АД на протяжении суток. Сначала применялись аппараты, в которых пациент самостоятельно нагнетал воздух в манжету тонометра по сигналу таймера. Затем предлагались попытки инвазивного измерения АД, с использованием катетера в плечевой артерии, но методика не получила широкого распространения. В 70-х годах создан полностью автоматизированный прибор, который самостоятельно подает воздух в манжетку, а мини-компьютер в приборе считывает данные последовательных измерений АД, в том числе и ночью, когда пациент спит.

Сущность метода заключается в следующем. Пациенту на среднюю и нижнюю трети плеча накладывается манжетка, напоминающая обычный аппарат для измерения давления (тонометр). Манжетка соединена с регистром, который обеспечивает подачу и нагнетание воздуха, а также с датчиком, который регистрирует измерения АД и сохраняет в памяти. После исследования врач при снятии прибора переносит результаты в компьютер, по окончании чего он может выдать определенное заключение пациенту.

Преимущества и недостатки метода

Несомненным преимуществом методики СМАД является то, что мониторинг давления в течение суток позволяет уловить малейшие его колебания у разной категории пациентов.

Так, например, у некоторых лиц встречается синдром «белого халата», когда при плановом врачебном осмотре, к примеру, у здорового пациента без гипертонии внезапно повышается давление, причем порой до высоких цифр. После получения результатов суточного мониторинга, когда пациент пребывает в спокойном состоянии, врач может получить представление об истинном положении дел. Как правило, у таких лиц давление на протяжении суток в обычных условиях становится нормальным.

У некоторых пациентов наоборот, имеются все жалобы, связанные с гипертонией, но зафиксировать высокие цифры на приеме у врача не удается. Тогда опять на помощь врачу приходит СМАД, позволяющее зарегистрировать перепады давления, характерные для гипертонии.

Таким образом, зачастую СМАД имеет решающее значение при диагностике артериальной гипертонии.

Из остальных преимуществ можно отметить широкую распространенность и доступность метода для населения, неинвазивность, простоту в применении и малую трудоемкость.

Из недостатков следует упомянуть о незначительном неудобстве для пациента, так как в течение суток приходится пребывать с манжетой на руке, периодически накачивающей воздух, что может мешать полноценному сну. Однако в свете того, что диагностическое значение метода велико, данные неудобства можно спокойно перетерпеть.

Показания для проведения процедуры

современный аппарат для СМАД

Суточный мониторинг артериального давления показан в следующих случаях:

• Первичная диагностика гипертонической болезни.
• Контроль за лечением у лиц с гипертонией.
• Получение информации о времени суток, в которое у пациента чаще повышается давление с целью коррекции доз препаратов, получаемых в разное время суток. Например, у пациентов с высокими цифрами давления в ночное время лучше назначать дополнительные препараты на ночь, а в утренние и дневные часы акцент делать на приеме препаратов утром, сразу после пробуждения,
• Диагностика гипертонии у лиц с высоким уровнем стрессовых ситуаций в рабочее время, когда гипертония имеет психогенную причину. Тактика лечения в этом случае должна начинаться с седативной терапии.
• Синдром ночного апноэ.
• Гипертония у беременных, особенно с подозрением на преэклампсию (исследование проводится в стационаре).
• Обследование беременных перед родами в том случае, если у них имеется гипертония с целью решения вопроса о тактике родоразрешения.
• Обследование для подтверждения профпригодности (машинистов поездов и т.п.), а также для призывников, годность к военной службе которых вызывает сомнение.

Противопоказания для проведения СМАД

Обследование может быть противопоказано при следующих заболеваниях и состояниях пациента:

1. Дерматологические болезни, связанные с поражением кожи верхней конечности - лишай, грибок и др,
2. Болезни крови, например, выраженная тромбоцитопения, геморрагическая пурпура, петехиальная сыпь и тд, характеризующиеся появлением синяков при малейшем сдавливании кожи,
3. Травма верхних конечностей,
4. Сосудистые заболевания с поражением артерий и вен верхних конечностей в обострении,
5. Психические болезни пациента, связанные с неспособностью к самообслуживанию, с агрессией и с другими симптомами.

Подготовка к процедуре

Суточный мониторинг давления не требует какой-либо особенной подготовки. Пациенту не только разрешается, но и даже необходимо жить в привычном ритме, не ограничивая физические или психо-эмоциональные нагрузки в день исследования. Конечно, не стоит посещать тренажерный зал или употреблять много алкоголя – лучше исключить его совсем. Также перед исследуемыми сутками следует отменить принимаемые пациентом препараты, но сделать это нужно только по согласованию с врачом, назначившим мониторинг. А вот при обследовании, проводимом с целью контроля за лечением, препараты, наоборот, принимать стоит, но следует фиксировать в специальном дневнике время приема тех или иных препаратов, чтобы врач смог увидеть, как они воздействуют на уровень артериального давления в течение суток. Опять же, согласовать прием таблеток нужно с лечащим врачом.

В день исследования разрешается прием пищи и жидкости, так как нет необходимости «вешать» монитор натощак. Из одежды предпочтение следует отдать тонкой футболке с длинным рукавом – из гигиенических соображений, ведь обычно манжета является многоразовой для всех пациентов.

Как проводится процедура?

Утром, в назначенное время, пациент должен прибыть в отделение функциональной диагностики. Обследование может быть проведено как в поликлинике, так и в стационаре. После предварительного измерения давления методом Короткова при помощи обычного тонометра, пациенту на плечо (как правило, левое для правшей, и наоборот) надевают манжетку, с помощью тонких трубочек соединенную с аппаратом, который нагнетает воздух, а также содержит в себе устройство для хранения полученной информации. Этот аппарат фиксируется к поясу одежды пациента или укладывается в специальную сумочку, которую пациент носит через плечо. В ряде случаев на грудь пациента накладываются электроды, регистрирующие кардиограмму, - в случаях проведения параллельного мониторирования ЭКГ по Холтеру.

Работа монитора уже настроена таким образом, что аппарат через определенное количество времени нагнетает воздух в манжету. Как правило, это один раз вминут в дневное время, и один раз в час ночью. В эти моменты пациенту следует приостановиться, свободно опустить руку вниз и подождать, пока пройдет измерение. Кроме этого, на мониторе предусмотрена кнопка, которую можно нажать при появлении неприятных симптомов, и произойдет внеплановое измерение АД.

В дневное время пациент должен фиксировать в дневнике время приема препаратов, время приема пищи, время и характер физической нагрузки вплоть до мельчайших деталей – например, пошел на кухню, поднялся на третий этаж и т. д. Особенно важно отмечать род деятельности в моменты измерения давления. Также следует отмечать неприятные симптомы – боли в сердце, головные боли, одышку и др.

Спустя сутки пациент вновь посетить кабинет функциональной диагностики для того, чтобы ему сняли монитор, перенесли информацию в компьютер и выдали заключение протокола исследования.

СМАД в детском возрасте

У детей старше семи лет нередко используют суточный мониторинг артериального давления, но, как правило, вместе с мониторингом ЭКГ. Показаниями являются не только гипертония, но и гипотензия (низкое давление), нарушения ритма, а также синкопальные состояния (потеря сознания).

Проведение исследования мало чем отличается от обследования взрослых людей, с той лишь разницей, что ребенку необходимо подробнее объяснить, а еще лучше – показать, как работает монитор и для чего он нужен.

Расшифровка результатов

Уровень артериального давления, также как и некоторые другие показатели (температура тела, пульс, частота дыхания) является величиной, подверженной суточным ритмам. Наиболее высокий уровень АД отмечается в утренние и дневные часы, а в ночное время отмечаются низкие цифры АД.

В идеале цифры АД составляют от 110/70 до 140/90 мм рт ст. У детей давление может быть чуть ниже приведенных цифр. При мониторировании кроме усредненных цифр АД (систолическое АД – САД и диастолическое АД – ДАД), указываются вариабельность суточного ритма, то есть колебания САД и ДАД вверх и вниз от полученной среднесуточной кривой, а также суточный индекс, то есть разница между дневными и ночными результатами АД в процентах. В норме суточный индекс (СИ) составляет 10-25%. Это означает, что средние «ночные» цифры АД должны быть меньше «дневных» не менее, чем на 10%. Вариабельность ритма считается отклоненной от нормы, если хотя бы одно из измерений выдает цифры выше или ниже нормальных значений АД.

пример результатов СМАД

В зависимости от полученных в результате измерений данных, врач выдает заключение, в котором указываются вышеописанные показатели.

Достоверность методики

Опять же, добиться повышенного уровня артериального давления при СМАД несложно, но обмануть врача, проводившего или получившего результаты, практически невозможно. Во-первых, это связано с тем, что многие призывники стараются повысить давление в ночное время, а, как правило, у лиц молодого возраста, даже имеющих гипертонию, давление в ночные часы нормализуется. Во-вторых, при нагрузках соизмеримо с давлением возрастает и частота сердечных сокращений, что в большинстве случаев фиксируется на мониторировании ЭКГ. Поэтому врач, увидев синусовую тахикардию вкупе с повышением АД, скорее всего, задумается о достоверности методики, и назначит другие методы исследования, возможно, даже в стационаре.

Некоторые лица призывного возраста используют никотин и кофеинсодержащие напитки в больших количествах, а иногда даже алкоголь в день исследования. Такие коктейли из кофеина и непрерывных нагрузок в течение суток непременно отразятся на сердце и сосудах молодого человека, и могут привести к сердечно-сосудистой патологии в дальнейшем. Поэтому лучше не рисковать и провести данное обследование в обычном режиме. В конце концов, служба в армии не столь вредна, как возможные осложнения, связанные с повышением давления под действием кофеина, алкоголя и непосильных физических нагрузок, к которым по незнанию прибегают молодые люди с целью «откосить» от армии.

Есть случаи, когда, напротив, пациент хочет «обмануть» СМАД, чтобы скрыть гипертоническую болезнь и продолжить ответственную работу, пройдя обследование на профпригодность. В данном случае стоит порекомендовать испытуемому хотя бы в общих чертах пересмотреть образ жизни и исключить пагубные привычки, вроде неправильного питания и чрезмерного потребления соли, простых углеводов, животных жиров и излишних калорий (не говоря об алкоголе, кофеине и никотине). А заодно нормализовать уровень физической активности, избавиться от стрессов, недосыпа и неравномерности нагрузок. Причем для хорошего результата стоит начать «перестройку» заранее, хотя бы за несколько месяцев до обследования. А после него «зафиксировать» новый образ жизни и улучшить собственное здоровье, заодно замедлив прогрессирование гипертонии.

Интерпретация результатов суточного мониторирования артериального давления

Мужчины, возраст более 50 лет

Женщины, возраст до 50 лет

Женщины, возраст более 50 лет

Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведённой ниже схемы её расшифровки.

В рутинной практике и при отсутствии специального оборудования для оценки толерантности к физической нагрузке и объективизации функционального статуса больных с умеренно выраженными и тяжёлыми заболеваниями сердца и лёгких можно использовать тест ходьбы в течение 6 мин, соответствующий субмаксимальн.

Электрокардиография - метод графической регистрации изменений разности потенциалов сердца, возникающих в течение процессов возбуждения миокарда.

Видео о санатории «Pavlov», Карлoвы Вары, Чехия

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.

Нормы при СМАД

Последние годы отмечены все более широким проведением масштабных популяционных исследований для выработки нормативов СМАД (Ohasama (Япония), HARVEST и PAMELA, Италия).

Исследование по последней программе проводилось с начала 90-х годов (длительность около 5 лет) на базе 5-ти исследовательских медицинских центров. Число обследованных нормотоников составило 2400, возрастной диапазонгода. Формирование представительных подгрупп проводили по строгим критериям популяционных работ. Кроме результатов мониторирования в банк данных заносились клинические характеристики добровольцев, данные о наличии вредных привычек, социальный статус, психологический портрет в день исследования и т. д.

Приведем некоторые предварительные результаты проекта (G.Sega et al. 1994).

АД по методу Короткова составило при измерении в медицинском учреждении в среднем 127/82 мм рт.ст., в домашних условиях - 119/75 мм рт.ст., по итогам мониторирования САД(24)=118 , ДАД(24)=74. Отличие между клиническим и мониторным, а также клиническим и «домашним» АД прогрессивно увеличивается с возрастом, достигая для систолического АД 16 и 8 мм рт.ст. у мужчин и 19 и 14 мм рт.ст. у женщин в старшей возрастной группе (от 55 до 63 лет). Давление у мужчин выше, чем у женщин. Основной массив данных находится в статистической обработке.

Выработка нормативов СПАД в настоящее время интенсивно продолжается в ряде стран мира и по мнению E.O’Brien и J.Staessen (1995):

а) перспективны три направления работ - 1) изучение взаимосвязи заболеваемости и смертности с показателями СПАД, 2) установление взаимосвязи показателей СПАД и традиционно измеряемых величин АД с экстраполяцией на СПАД прогностических данных, полученных в традиционных популяционных исследованиях, 3) оценка границ вариаций показателей СПАД в популяциях практически здоровых людей.

б) до формирования окончательных нормативов СПАД можно использовать временную классификацию

СРЕДНИЕ ВЕЛИЧИНЫ СПАД (САД/ДАД) (E.O’Brien и J.Staessen ,1995)

Специалисты США (T.Pickering, 1996) и Канады (M.Myers, 1996) предлагают ориентироваться на несколько отличные предельные значения.

СРЕДНИЕ ВЕЛИЧИНЫ СПАД (САД/ДАД)

Позднее E.O’Brien и J.Staessen обобщили данные исследований, проведенных в ряде стран Европы и Северной Америки и предложили следующие должные величины.

СРЕДНИЕ ВЕЛИЧИНЫ СПАД (САД/ДАД) (E.O’Brien и J.Staessen ,1998)

Одновременно приведем оценки O’Brien (1991) для верхней границы нормы средних за дневное время значений СПАД (получены в выборке из 815 человек):лет -мужчины 144/88 мм рт.ст., женщины 131/83 мм рт.ст.,лет - мужчины 143/91 мм рт.ст., женщины 132/85 мм рт.ст.,лет мужчины 150/98 мм рт.ст., женщины 150/94 мм рт.ст.,лет - мужчины 155/103 мм рт.ст., женщины 177/97 мм рт.ст.

По данным совокупного анализа результатов 24 групп исследователей (4577 нор-мотоников и 1773 пациентов с мягкой-умеренной формами АД) L Thijs et al. (1995) оценили 95 процентиль для 24-часовых значений АД как 133/82 мм рт.ст.

Однако у 24 % пациентов с изолированной систолической АГ отмечали САД(24) ниже 133 мм рт.ст. и у 30 % пациентов с диастолической АГ ДАД(24) не превышало 82 мм рт.ст. Отмеченные проценты были существенно выше в исследованиях, ориентированных на однократные, а не трехкратные измерения АД по методу Короткова.

При оценке нормативов СПАД в группах практически здоровых детей и подростков Испании (E. Lurbe ,1997) были получены верхние оценки (95 процентили, Р95) и медианы (Р50) для суточного профиля АД в трех возрастных группах: 6-9,илет

В ночные часы САД снижалось в среднем на 12 %, а ДАД - на 22 %. Верхний предел индекса времени (ИВ) составил для САД 39 %, для ДАД - 26 %.

ПОКАЗАТЕЛИ НАГРУЗКИ ДАВЛЕНИЕМ.

Специалисты США (T.Pickering, 1996) и Канады (M.Myers, 1996) предлагают ориентироваться на следующие значения индекса времени «ИВ»:

Общепризнанные нормативы для индексов времени (ИВ) и площади (ИП) в настоящее время не выработаны. Приведем оценку верхней границы нормы (М+2σ) для ИВ систолического - ИВСАД(Д)- и диастолического - ИВДАД(Д) давления в дневное время на основании данных Zachariah et al. (1989).

СУТОЧНЫЙ РИТМ АД

Оптимальной признается степень ночного снижения АД (СНС) от 10 до%.

При этом сниженная СНС, проявления устойчивых ночных подъемов АД, а также повышенная СНС, потенциально опасны, как факторы повреждения органов-мишеней, мио-кардиальных и церебральных «катастроф».

С нижним пределом (10 %), согласны практически все исследователи (около 30 работ на 16 конгрессе Международного общества исследователей гипертонии в Глазго, 1996). Верхний предел оптимальной СНС был оценен относительно недавно в% на основании анализа частоты ЭКГ признаков ишемии в ночные часы у больных с сочетанием АГ и ИБС (S.Pierdomenico et al.,1995), а также при анализе признаков нарушений мозгового кровообращения (К.Кario et al., 1996).

На основании данных о СНС применяют схему классификации больных (отдельно по критериям систолического и диастолического давления):

1. Нормальная (оптимальная) степень ночного снижения АД (в англоязычной литературе «дипперы») - 10 %<СНСАД<20 %

2. Недостаточная степень ночного снижения АД (в англоязычной литературе «нондипперы») - 0<СНСАД<10 %

3. Повышенная степень ночного снижения АД (в англоязычной литературе «овердипперы») - 20 %<СНСАД

4. Устойчивое повышение ночного АД (в англоязычной литературе «найтпикеры») -СНСАД<0

Снижение СНС ниже оптимального диапазона наблюдается у ряда пациентов с первичной АГ (в том числе при атеросклеротическом поражении сонных артерий), оно характерно также для синдрома злокачественного течения гипертонии, хронической почечной недостаточности, вазоренальной гипертонии, синдрома Кушинга, наблюдается после трансплантации сердца и почек, при застойной сердечной недостаточности, эклампсии, диабетической и уремической нейропатии, при распространенном атеросклерозе у пожилых людей. Сниженная СНС характерна для чернокожего населения США.

Отметим, что степень ночного снижения АД чрезвычайно чувствительна к качеству сна, режиму дня и типу активности в дневное время, относительно плохо воспроизводится при повторных мониторированиях. Учитывая эти обстоятельства большинство исследователей склонны проводить контрольные повторные мониторирования для подтверждения отклонений в СПАД по данному признаку, обнаруженных при разовом мониторировании.

Нормативы для показателей косинорного анализа находятся в стадии формирования. Оценка этих величин для «нормотоников», а также пациентов с мягкой и умеренной формами ГБ приведена в Таблице 1 ПРИЛОЖЕНИЯ.

Предельные допустимые значения для заключений о повышенной вариабельности находятся в стадии разработки. Большинство исследователей формируют их на основе средних величин, характерных для различных групп наблюдения. По данным P. Verdecchia (1996) эти величины составляют для ВАР1 (или STD) САД 11,9 / 9,5 мм рт.ст. (день/ночь). При этом в группе гипертоников с повышенной вариабельностью САД частота сердечнососудистых осложнений выше на% (1372 пациента, время наблюдения до 8,5 лет).

В качестве временных нормативов вариабельности (ВАР1 или STD) для пациентов с мягкой и умеренной формами АГ в РКНПК сформированы (на основе оценки верхних пределов для нормотоников) критические значения:

для САД - 15/15 мм рт.ст. (день/ночь),

для ДАД - 14/12 мм рт.ст. (день/ночь).

Пациенты относятся к группе повышенной вариабельности при превышении хотя бы одного из четырех критических значений.

По данным, полученным в отделе артериальных гипертоний НИИ кардиологии РКНПК, в группе больных с мягкой формой ГБ и повышенной вариабельностью в сравнении с больными с нормальной вариабельностью АД (при одинаковом уровне АД по методу Короткова и средних величин АД по данным СМАД) отмечается существенное увеличение частоты атеросклеротических изменений сонных артерий, изменений микрососудов глазного дна, эхокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка (Рис. 7).

А) При ориентации на нормативные значения необходимо обращать особое внимание на режим дня и условия проведения СМАД. Подавляющее большинство исследований ориентировано на мониторирование в режиме «типичного рабочего дня». Между тем, сравнительное исследование СПАД (N=12, мужчины, 43+2 г., мягкая и умеренная ГБ, отсутствие терапии в момент исследования) в режиме рабочего дня и неделю спустя в условиях стационара РКНПК, показало, что среднесуточное значение САД снижается в госпитальных условиях в среднем на 9 %, а ДАД - на 8 %. Это обстоятельство необходимо учитывать не только при попытке переноса нормативов, полученных в амбулаторных условиях, на условия клинического стационара, но и при оценке динамики СПАД в ходе лечения.

Б) Во время дневного сна снижение АД происходит в той же мере, что и во время ночного. Это находит отражение в виде соответствующих «провалов» на СПАД. С другой стороны, эпизоды прерывания ночного сна и перехода в вертикальное положение отражаются в виде пиков АД и ЧСС на соответствующем участке СПАД. Как учитывать эти эпизоды при обработке результатов? По-видимому, целесообразно исключать их из анализа суточного ритма и расчета СНС. Если подобные эпизоды не характерны для пациента, то их можно исключить и из расчета остальных показателей суточного профиля. Если напротив - типичны, то коррекция такого рода не целесообразна.

Гематология и онкология Статьи

Рекомендации пациентам при суточном мониторировании давления

Суточное мониторирование артериального давления (АД) проводится с целью более точного определения уровня давления и степени его снижения в ходе лечения. Исследования последних лет показали, что диагностическую ценность представляют не только традиционные разовые измерения АД врачом или медсестрой, но и величины давления во время сна, физической и умственной нагрузок, на разных сроках после приема лекарственных препаратов и т. д.

При суточном мониторировании давления прибор измеряет ваше артериальное давление, надувая надетую на плечо манжету и затем, постепенно спуская из нее воздух, так же как вам измеряет АД врач. Измерения происходят автоматически через определенный интервал времени. Днем это 15 или 30 мин, ночью - 30 или 60 мин.

Для того чтобы результаты исследования смогли дать полную информацию лечащему врачу необходимо ваше активное содействе.

• Следите за положением манжеты. Нижний край манжеты должен быть выше локтевого сгиба на 1-2 пальца. Если манжета соскользнула вниз на локоть, расстегнулась или перекрутилась и надувается «пузырем» с одной стороны, поправьте ее. Если вы не сделаете этого, прибор будет производить не точные измерения или вообще не будет их выполнять.
• Перед тем, как начать очередное измерение монитор подает звуковой сигнал. Прибор измеряет надежнее и точнее, если во время измерения АД вы не двигаетесь . Поэтому, услышав звуковой сигнал, предупреждающий о начале очередного измерения или почувствовав, что манжета на вашей руке начала надуваться, остановитесь, если вы идете, и пока прибор накачивает и особенно, когда стравливает воздух, держите руку с манжетой, включая кисть и пальцы, полностью расслабленной и неподвижной до окончания измерения. В противном случае, данное измерение может оказаться неудачным, и прибор через 2-3 минуты может его повторить. Если повторное измерение АД тоже окажется неудачным, врач не сможет узнать ваше давление в это время суток. Измерение заканчивается, когда воздух из манжеты полностью выйдет, а прибор подаст звуковой сигнал, и на его индикаторе появятся результаты измерения (последовательно - систолическое, диастолическое давление и частота пульса), или код ошибки, или текущее время.
• Следите за тем, чтобы трубка, соединяющая монитор с манжетой, не пережималась. Если вы заметите, что компрессор монитора работает, а манжета не надувается, проверьте, не отсоединилась ли трубка от монитора или манжеты.
• Рекомендуется прекратить измерение нажатием кнопки «СТОП», если измерение доставляет вам чрезмерный дискомфорт или вы не можете обеспечить неподвижность руки. Тогда следующее измерение будет выполняться через заданный врачом интервал времени. Для проведения дополнительного измерения давления (например, при симптомах повышения АД) нажмите кнопку «СТАРТ» на передней панели прибора.
• Если воздух из манжеты не стравливается полностью или Вы заметили признаки неисправности монитора, то Вы можете выключить монитор (тумблер на задней панели), снять манжету и принести монитор в кабинет врача.
• Если на мониторе нет индикации времени , это означает, что элементы питания разрядились, и дальнейшая работа монитора невозможна. В этом случае выключите монитор и принесите его в кабинет врача. Если вам необходимо на время снять манжету, обязательно ОТСОЕДИНЯЙТЕ ее от монитора. В противном случае, если придет время очередного измерения, а манжета не будет находиться на руке, она может порваться.
• Прибор является сложным микропроцессорным устройством и боится попадания на него воды, действия сильного магнитного и электрического полей, рентгеновского излучения, низкой температуры (менее 10 С). Во время суточного мониторирования давления подобных воздействий стоит избегать.

В течение всех суток заполняйте «дневник пациента»:

• Опишите в столбце АКТИВНОСТЬ, что вы делали: пробуждение, отдых, ходьба , поездка в транспорте, просмотр телевизора, чтение, принятие пищи, лекарства, прогулка, бег, подъем по лестнице, сон, ночные пробуждения и т. д. с указанием времени в первом столбце.
• Обязательно отмечайте периоды отдыха в горизонтальном положении днем, и уточняйте те моменты, когда вы задремали.
• Если у вас появились боли в сердце, головная боль и т. д., то опишите это в столбце СИМПТОМЫ. Если вы приняли лекарство, то тоже укажите это в данном столбце.
• Если вы заметили, что манжета во время измерения АД перекрутилась, сползла и т. п. отметьте это в дневнике и перед следующим измерением поправьте ее.

НАПОМИНАЕМ ВАМ, ЧТО БЕЗ ТЩАТЕЛЬНО ЗАПОЛНЕННОГО ДНЕВНИКА, С УКАЗАНИЕМ ВСЕХ МОМЕНТОВ АКТИВНОСТИ, ВРЕМЕНИ ПРИНЯТИЯ ЛЕКАРСТВ И ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК ПОЛНОЦЕННАЯ РАСШИФРОВКА ДАННЫХ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АД НЕВОЗМОЖНА.

• Если время мониторирования закончилось (например, прошли сутки с пятницы на субботу), и вы самостоятельно сняли монитор и манжету, обязательно выключите монитор (при этом индикатор на передней панели должен погаснуть). Нельзя вынимать аккумуляторы, результаты мониторирования будут потеряны.
• Обязательно заполняйте вторую страницу дневника, это позволит точнее расшифровать полученные данные.
• Если лечащий врач назначает вам проведение ортостатической пробы в ходе мониторирования, то следуйте следующим инструкциям:

Проба проводится либо в течение первых 2-х часов после начала мониторирования, либо в вечернее время (20-22 часа) и занимает около 30 мин.

1. В вертикальном положении 3 раза нажмите кнопку « СТАРТ» с интервалом в 3 минуты между каждым нажатием. Следуйте при этом общим правилам поведения при измерении артериального давления , приведенным в данной инструкции. Не стоит неподвижно стоять в ходе всего этого эпизода исследования, но обязательно останавливайтесь в моменты измерения.

2. Перейдите в горизонтальное положение. Через 1 мин нажмите первый раз кнопку « СТАРТ» . С интервалом в 3 минуты 3 раза нажмите кнопку «СТАРТ». Если при проведении пробы у вас возникли неприятные ощущения, отразите их в дневнике.

В статье использованы материалы Рогоза А. Н., Никольский В. П., Ощепкова Е. В. и др.: Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии. (Методические вопросы). Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ.

Важным характеризующим фактором здоровья человека является артериальное давление. Именно оно определяет самочувствие и качество жизни. Сегодня все желающие могут приобрести электрический автоматический прибор для измерения давления в домашних условиях и в любой момент получить информацию о нем, но бывают ситуации, когда требуется измерить этот показатель неоднократно. В этом случае и применяют суточное мониторирование артериального давления – СМАД.

На сегодняшний день в медицине используются три способа измерения АД: аускультативный, осциллометрический и инвазивный. Чаще всего для мониторинга применяют аппараты, вмещающие в себя осциллометрический и аускультативный методы, которые в сочетании друг с другом позволяют получить более полную картину заболевания.

Показания к проведению процедуры

1. Лицам, у которых подозревают симптоматический характер гипертонии.
2. Лицам с синдромом «белого халата». Речь идет о тех, у кого повышается давление в стенах медицинского учреждения в случае измерения, проводимого медсестрой.
3. Лицам с «пограничными» показаниями АД, которые были обнаружены при неоднократном изменении методом Короткова.
4. Лицам с повышением давления крови на рабочем месте.
5. Лицам, страдающим сопутствующими заболеваниями, к которым относится сердечная недостаточность, нарушение метаболизма , синкопальные состояния и пр.
6. Лицам с высокой лабильностью АД. Речь идет о тех, у кого давление колеблется слишком сильно от минимальных до максимально высоких показателей.
7. Пожилым, перешагнувшим рубеж в 60 лет.
8. Лицам с «ночной» гипертонией.
9. Лицам с плохой наследственностью.
10. Лицам с тяжелой артериальной гипертензией, плохо поддающейся лечению.
11. Лицам, нуждающимся в получении прогноза по дальнейшему развитию заболевания.
12. Женщинам в состоянии беременности.
13. Лицам с нарушениями вегетативной системы.
14. Лицам, больным сахарным диабетом 1 типа.

Надо сказать, что путем самостоятельного замера артериального давления точные данные получить не удастся, потому как диагностику нельзя проводить в ночное время суток, ведь для этого человеку нужно проснуться, а это неизбежно поднимет давление и исказит результаты. Кроме того, показатели разных приборов могут существенно отличаться друг от друга.

Считается, что наиболее точные данные можно получить путем измерения методом Короткова. При этом специалисты рекомендуют пользоваться полуавтоматическими приборами с автоматическим нагнетанием воздуха. Процесс ручного нагнетания может на короткое время повысить давление.

Аппараты, измеряющие давление на запястье или пальце, отличаются меньшей точностью. Кроме того, лучше, если они будут работать от сети, а не от батареек.

Мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру

Суточный мониторинг артериального давления и ЭКГ позволяет получить более полную картину заболевания, особенно когда существуют скрытые формы недугов сердца, никак не проявляющие себя клинически, но диагностируемые на ЭКГ в состоянии движения.

Американский ученый Холтер разработал инструментальный метод диагностики, в основе которого лежит регистрация электрической активности сердечной мышцы, которая возникает в процессе жизнедеятельности и изменяется в зависимости от наличия тех или иных болезней сердца. При этом пациенту на грудную клетку устанавливают электроды, которые считывают информацию о работе главного «мотора» организма и направляют ее в подсоединенный переносной прибор.

В нем данные обрабатываются программно и регистрируются в виде электрокардиограмм, которые сохраняются в памяти аппарата. При данном методе могут одновременно накладывать манжету на плечо и таким образом проводить суточное мониторирование артериального давления осциллометрическим способом. В случае каких-либо неясностей диагностику могут продлить до 7 суток.

Данный метод имеет массу достоинств и преимуществ перед стандартной ЭКГ, которая не всегда позволяет зарегистрировать ишемию миокарда и приступообразные изменения ритма. Такой способ измерения АД является чуть ли не единственным для тех пациентов, у которых работа сердца ухудшается при минимальном движении.

Данная методика исследования показана тем пациентам, которые жалуются на давящую или жгучую боль за грудной клеткой и в области сердца, которая может отдавать или не отдавать под лопатку и руку со стороны главного «мотора». Боль в левой половине груди, особенно в ночные часы, также является основанием для проведения процедуры.

Еще это касается тех, кто мучается одышкой с удушливым кашлем, страдает от нехватки воздуха, чувства замирания сердца, частых головокружений, обмороков и периодических сбоев в работе главного «мотора» организма. Противопоказаний у процедуры нет, кроме случаев, когда ее невозможно провести технически, например, при сильном ожирении, ожогах тела и т.д.

Мониторинг АД системой БиПиЛАБ суточный

Это устройство регистрирует систолическое, диастолическое, среднее АД и частоту пульса пациента автоматическим неинвазивным способом. Осциллометрический метод позволят получить точные данные о состоянии здоровья больного при слабых тонах Короткова, гипотензии и в случае, когда аускультативный метод не дал результата. При этом больному на руку устанавливают манжету, которая не ухудшает качество жизни пациента и не шумит, что очень важно для комфортного сна.

Устройство соединяется с компьютером программно, то есть посредством специального обеспечения и кабеля связи. Его нередко сочетают с Холтеровским мониторированием ЭКГ и АД. В дальнейшем данные от обоих устройств обрабатывают в одной программе и объединяют результаты в общем отчете.

Инструктаж пациента

Чтобы достичь хороших результатов и добиться минимального числа ошибочных измерений, проводится инструктаж пациента. Его знакомят с правилами поведения во время мониторирования, вот они:

1. Во время работы устройства руку с манжетой необходимо вытянуть вдоль туловища и расслабить.
2. В течение всего периода диагностики не рекомендуется заниматься физическим трудом и спортом.
3. Если прибор начинает измерение во время движения, необходимо остановиться, расслабиться и только после окончания его работы продолжить дальнейшие действия.
4. Следить за показаниями прибора во время измерения не рекомендуется, так как тревожное ожидание может исказить дальнейший результат.
5. Ночью постараться заснуть, не думая о работе устройства.
6. Завести дневник и во время мониторирования отражать в нем свое самочувствие и все свои действия.
7. Не принимать душ и не купаться в течение всего периода диагностики.
8. Не допускать перегибания трубки насоса.

Оценку результатам СМАД дают по истечении суток от начала исследования. Специальная компьютерная программа анализирует их, а врач на основании этого дает заключение о вариабельности давления, динамике утренних показаний, индексе гипотонии, а затем сравнивает полученные значения со средними нормативными индексами. На основании этих данных и назначается комплекс мер, который позволит улучшить состояние здоровья пациента.

Суточный мониторинг АД (СМАД) – эффективный метод диагностики гипертонии. Он позволяет оценить суточный ритм артериального давления в обычных условиях с помощью переносного монитора. Такой способ более информативен, чем разовые измерения в медицинском учреждении, и позволяет выявлять артериальную гипертензию у внешне здоровых людей.

В каких случаях назначают

Суточное мониторирование артериального давления проводят при гипертонии и при таких симптомах, как постоянные головные боли и головокружения.

В поликлинике не всегда можно получить правдивые результаты. Например, у человека АД может подниматься в течение суток один раз, а на приеме у врача показатели будут нормальными, при этом пациент – гипертоник. В таких случаях необходим суточный мониторинг артериального давления, и тогда прибор зафиксирует время повышения, укажет, в связи с чем оно произошло, а также определит амплитуду изменения.

Кроме того, очень распространена ситуация, когда АД у человека повышается только в больнице, при виде врачей. И в этом случае только мониторирование артериального давления поможет получить настоящие показатели в естественных условиях.

Основные показания для проведения мониторирования:

• Артериальная гипертензия. Чаще всего требуется при скрытой гипертонии, ночных повышениях давления, гипертонии белого халата, роста АД в процессе работы в период беременности, при вторичных гипертензиях, вызванных сосудистыми заболеваниями мозга, сердечной недостаточности, гипертрофии левого желудочка, нарушении обмена веществ.
• Ортостатическая и хроническая наследственная гипотония.
• Нарушения работы вегетативной нервной системы.
• Контроль лечения гипертонии гипотензивными препаратами.
• При лечении пожилых людей (в этом случае может потребоваться и холтеровское мониторирование, или суточное ЭКГ).
• При устойчивости организма к лечению гипертензии.

Самое частое назначение мониторинга АД – это оценка эффективности лечения гипертонии гипотензивными препаратами.

Для СМАД используется специальный монитор, который имеет небольшие размеры и не доставляет особых хлопот при ношении

Преимущества метода

• Показатели регистрируются на протяжении длительного промежутка времени.
• Исключен синдром белого халата, поскольку человек находится в спокойном состоянии в привычной обстановке и расслаблен.
• Показатели регистрируются не только в дневное, но и в ночное время.
• Возможность диагностики колебаний давления временного характера.
• Необходимо при лечении больных с такими тяжелыми заболеваниями, как инфаркт миокарда, инсульт, гипертонический криз и других.
• Данные, полученные при суточном мониторировании артериального давления в естественных условиях, намного более точные.
• По данным СМАД можно предсказать развитие сердечно-сосудистых заболеваний.
• Среднесуточные значения давления более тесно связаны с поражением органов-мишеней, чем данные полученные в поликлинике.
• Исчезновение признаков поражения органов-мишеней более тесно связано с изменением значений, полученных при суточном мониторинге АД, чем с клиническими данными.

Разовые измерения АД не всегда отражают его настоящие значения, поэтому могу возникнуть трудности с диагностикой, выбором лекарственных препаратов и оценкой их эффективности. Суточное мониторирование позволяет избежать таких проблем, с его помощью легче поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Разовые измерения не могут дать представлений о суточных колебаниях АД. Так можно упустить гипертоника, у которого в больнице было нормальное давление, и принять за гипертоника здорового человека с синдромом белого халата.

Перед процедурой врач объясняет пациенту, как обращаться с прибором и что нужно делать во время СМАД

С помощью этой процедуры удается выбрать более эффективное лечение и подобрать препараты, способные поддерживать нормальный уровень АД 24 часа в сутки.

Мониторирование дает возможность оценить, насколько правильно выбраны лекарственные препараты и их эффективность.

Недостатки СМАД

Недостатки в основном касаются ощущений пациентов при прохождении процедуры. Основные жалобы следующие:

• При ношении манжеты немеет рука.
• На коже под манжетой появляется раздражение и даже опрелости.
• В отличие от разового замера АД суточное мониторирование относится к числу платных услуг.

Как проводится

Для проведения СМАД используются мониторы сердечного ритма, измеряющие давление аускультативным или осциллографическим способом. Каждый в отдельности даёт неточные результаты, если нарушен сердечный ритм, поэтому при аритмиях используют системы, объединяющие оба метода.

Для мониторинга артериального давления на середину плеча накладывают манжету с трубкой, соединенной с регистром, который подает и стравливает воздух. В приборе установлен очень чувствительный к пульсовым волнам датчик.

Число суточных измерений устанавливается индивидуально и зависит от режима пациента, от времени бодрствования и ночного отдыха.

Для получения наиболее точных результатов рекомендуют устанавливать не менее 50 измерений в течение суток. Днем замеры производятся каждые 15 минут, ночью – каждые полчаса. Если у человека давление поднимается в определенные часы, то в это время, примерно в течение двух часов, измерения проводят каждые десять минут.

На основании полученных данных врач делает заключение и дает соответсвующие рекомендации

Чем измеряют

Для мониторинга используют мониторы – специальные тонометры, которые записывают и сохраняют в памяти большое количество данных: даты и время, уровень давления и частоту сердечных сокращений более чем 100 измерений.

После того как процедура будет закончена прибор передает на компьютер все данные, где их обрабатывает специальная программа. Сегодня в продаже имеются как простые и недорогие аппараты для самостоятельного использования, так и полностью автоматизированные сложные модели.

Как готовиться

Перед тем как начать мониторинг артериального давления, возможно, придется прекратить прием препаратов, снижающих АД. Но самостоятельно этого делать нельзя, только если назначит врач.

В гигиенических целях и во избежание раздражения, манжету рекомендуется надевать на тонкую кофту. Поверх ее нужно носить просторную одежду.

Прибор для суточного мониторирования АД небольший и вовсе не помешает привычному образу жизни

Мониторирование артериального давления проводится для фиксирования его изменений в обычной обстановке, поэтому менять образ жизни не нужно, как и ограничивать себя в тех или иных продуктах питания.

Врач должен рассказать пациенту о том, как работает аппарат, как правильно его носить и записывать в дневник свои ощущения при измерении. Записи производят только в дневное время. Как только больной чувствует, что прибор начинает запись, он должен остановиться, опустить руку и расслабить ее. Когда запись закончится, сделать отметку в дневнике.

Во время ношения монитора пациент должен заниматься своими обычными делами, но не забывать следить за тем, чтобы трубка не сгибалась и не деформировалась. Если манжета начинает сползать, ее можно аккуратно поправить.

Правила

• Занятия физкультурой в день проведения процедуры исключаются.
• При измерении давления, рука расслаблена и опущена вдоль туловища.
• Если во время ходьбы начинается измерение, нужно остановиться, опустить вниз руку с манжетой, расслабить ее и так дождаться окончания.
• Чтобы избежать негативной реакции у пациента и, как следствие, искажения результата, ему не разрешают смотреть на показания монитора.
• Ночью человек не должен думать о работе прибора, а спокойно спать, иначе результаты будут недостоверные.
• Во время процедуры пациент обязательно ведет дневник, в который записывает свои ощущения во время измерения АД.

Противопоказания

Суточный мониторинг АД имеет и противопоказания, среди которых:

• Невозможность компрессии или установки манжеты в связи с травмами рук.
• Тромбоцитопения в обострении.
• Кожные болезни, которые проявляются в области рук, плеч.
• Ригидность или непроходимость сосудов, мешающие измерению давления.
• Осложнения основного заболевания.

С осторожностью мониторирование назначают при нарушении проводимости системы сердца и при уровне АД, превышающем 200 мм рт. столба.

Измерение средних величин

Это самый часто применяемый способ оценки результатов СМАД, при котором рассчитывают значения, полученные за 24 часа, за ночь (8 часов), за день (11 часов). Они имеют большое диагностическое значение и дают представление об уровне давления определенного пациента. Критерии оценки в этом случае отличаются от тех, что применяются при обычном измерении АД.

Определение средних величин во время лечения лекарственными препаратами позволяет оценить их эффективность.

Заключение

Главное преимущество суточного мониторирования артериального давления перед разовым заключается в том, что врач получает настоящие показатели АД, а также информацию о его изменениях на определенном промежутке времени, что дает возможность назначить правильное лечение. Кроме этого, оценка суточных колебаний давления значительно упрощает диагностику заболеваний.

Суточный мониторинг артериального давления позволяет вовремя заметить отклонения от нормы. Процедура проводится с применением специального устройства, позволяющего следить за параметрами артериального давления на протяжении суток.

Описание метода

Применение метода суточного мониторинга артериального давления на сегодняшний день обрело большую популярность. С его помощью без перерыва отслеживают колебания АД и фиксируют их.

Чтобы получить точную информацию о состоянии давления в артериях, больной должен в течение суток или дольше носить специальный прибор, замеряющий АД раз в четверть часа.

Получив результаты мониторинга, можно определить, есть ли нарушения в работе организма. Пациент во время измерения должен вести привычный образ жизни.

С помощью процедуры оценивают также эффективность назначенной терапии и диагностируют:

• минимальные и максимальные показатели артериального давления в условиях, привычных для пациента;
• ритм АД. Если будет заметно, что ночью давление крови в артериях не понижается, значит, повысился риск развития или инфаркта;
• средние показатели АД для подтверждения или опровержения наличия гипертонической болезни.

Если хорошо подготовиться и соблюдать все правила выполнения процедуры, то можно получить точную информацию, по которой доктор определит, есть ли потребность в приеме лекарственных препаратов.

Кому назначают

Суточный мониторинг давления необходим людям, которые:

• быстро устают;
• жалуются на головные боли и головокружения;
• страдают от ухудшения зрения и видят мушки перед глазами;
• слышат шум в ушах или замечают другие неприятные симптомы.

Замеры давления должны проводить и те, у кого нет никаких признаков отклонений, но при измерении врач заметил повышение АД. Часто эта проблема наблюдается у людей, которые переживают на приеме у доктора. Поэтому давление и пульс повышаются. Чтобы определить болезнь это или психологическая реакция на посещение медучреждения, необходимо провести СМАД.

В ходе процедуры определяют не только наличие гипертонии или гипотонии, но и причину развития нарушений. Контроль данных позволяет:

1. Понять, насколько опасно повышение показателей для определенного человека.
2. Выявить, какие осложнения возникли.
3. Определиться с допустимым уровнем физической активности.

Назначить мониторинг АД могут также перед оперативным вмешательством, родами и для оценки риска развития болезней сердечно-сосудистой системы.

Противопоказания

Процедуру нельзя проводить при:

• травмах руки, которые делают невозможной установку аппарата;
• кожных заболеваниях, локализованных в области плеча и рук;
• непроходимости или ригидности сосудистой системы, которые не позволят получить точные результаты.

К неловкостям, возникшим в процессе мониторинга, относят неприятное ощущение в руке, из-за того, что на нее надавила манжета. Во время СМАД могут возникать определенные неудобства, среди которых:

1. трудности с засыпанием и сном. С помощью устройства измеряют давление и в ночное время суток, поэтому люди часто просыпаются, из-за того, что руку сильно сдавливает или от сигнала. Проблема в основном беспокоит людей, которые чутко спят;
2. отсутствие возможности согнуть руку в локте. Манжету прикрепляют немного выше сустава. Поэтому человек может ощущать неудобство во время умывания или чистки зубов;
3. воздержание от принятия душа. Период мониторинга обычно занимает сутки-двое. Во время определения показателей нельзя купаться, так как на прибор не должна попадать вода.

Это все неудобства, которые может ощутить пациент. Но их вполне можно перетерпеть, чтобы получить точный диагноз.

Аппаратура для СМАД

Существуют разные способы контроля показателей АД. Наиболее эффективной считается методика мониторинга кардиограммы и артериального давления по Холтеру.

Холтеровский метод заключается в том, что больному на грудь возле сердца устанавливают специальные электроды, с помощью которых анализируют частоту сердечных сокращений и фиксируют все изменения в работе сердца на протяжении дня.

Чтобы диагностическая процедура была более точной, могут использовать медицинский рукав, надевая его на плечо. В этом случае для контроля показателей артериального давления используют осциллометрический способ, при котором осуществляют компьютерную обработку результатов.

Вторым по популярности и точности методом является использование системы БиПиЛАБ.

При этом применяют аппарат для суточного мониторирования артериального давления с плечевой окклюзионной манжетой. С помощью осциллометрического метода регистрации, точно фиксируются аускультативные провалы, гипотензия, слабые тона Короткова.