Реферат: Бакулев Александр Николаевич. А

Уже в старших классах гимназии Александр твердо решил стать врачом. С детства видел он, как болезни безжалостно косят людей, как умирают детишки, лишенные медицинской помощи. В 1911 году он окон чил гимназию, получил аттестат зрелости, дающий право для поступления в университет. Ближайшим университетским городом была Казань. Но прошла молва, что во вновь открывшемся Саратовском универси тете хорошие профессора. И еще говорили, что в Саратове можно недорого прожить. Итак, решено: в Саратов!

Отец поставил условие: даст денег на дорогу только в том случае, если Саша все лето, не покладая рук, отработает на усадьбе, на сеноко­ се. Для подготовки к вступительным экзаменам времени не оставалось. Приходилось заниматься по ночам.

Саратовский университет не обманул ожиданий молодого студен­та-медика. Состав профессоров действительно был сильный, и, пожа­ луй, самой яркой фигурой среди них был профессор хирургии С. И. Спасокукоцкий.

Среди медицинской профессуры СССР есть не так много хирургов, которые бы сочетали в себе яркую и крупную личность, безусловный научный авторитет, высочайшее хирургическое мастерство и деятельность государственного масштаба. Одним из них, без сомнения, был Герой Социалистического труда, лауреат Ленинской и Государственной (Сталинской) премий, заслуженный деятель науки, депутат Верховного Совета СССР, Президент АМН СССР, академик Александр Николаевич Бакулев.

А.Н. Бакулев родился 12 декабря 1890 г. в деревне Бакули Слободского уезда Вятской губернии в семье крестьянина-середняка. Его обычная для тех мест фамилия происходит от исконно вятского слова «бакулить», что означает балагурить, рассказывать байки, шутить. Соответственно, «бакулями» звали весельчаков-балагуров, населявшие в приснопамятные времена деревню Бакули и ее окрестности.

Помимо крестьянства его пращуры занимались литейным делом. В местном краеведческом музее хранятся их колокола с гордой надписью – «Отлито Бакулевыми», а один из колоколов когда-то даже украшал звонницу знаменитого на всю Россию Соловецкого монастыря.

Из детских лет академика упомянем еще один любопытный факт: его другом детства и полным тезкой был личный секретарь И.В. Сталина Александр Николаевич Поскребышев, живший неподалеку в селе Успенском. Они вместе росли, учились в школе, пели в церковном хоре. Их в детстве даже звали одинаково – Поскребеня и Бакуленя.

Конец учебы А.Н. Бакулева в Саратовском университете совпал с 1-й мировой войной, в которой Александр Николаевич участвовал «зауряд-врачом» и был удостоен боевого ордена Св. Станислава 3-й ст. с мечами.

В годы Гражданской войны он трудился врачом, но не хирургом, а инфекционистом и терапевтом госпиталей РККА, в период НЭПа – инспектором Наркомздрава РСФСР, а в голодомор 20-х годов – особо уполномоченным Американо-Российской Ассоциации – АРА, помогавшей Советской республике техникой, продуктами, одеждой и медикаментами.

Сравнительно поздно, в возрасте 30 с лишним лет, он стал обучаться хирургии в госпитальной клинике Саратовского университета у профессора Сергея Ивановича Спасокукоцкого, который знал его еще студентом и сумел разглядеть в уже немолодом ординаторе перспективного хирурга и ученого. Не случайно в 1926 г. один из немногих вслед за учителем А.Н. Бакулев переехал в Москву и стал работать ассистентом, а затем – доцентом кафедры факультетской хирургии имени ее основателя, профессора Федора Александровича Рейна 2-го МГУ, которой пригласили заведовать Спасокукоцкого. Мало кому известно, что одно время А.Н. Бакулев подрабатывал хирургом Мытищинской городской больницы.

В те годы его научные интересы касались многих проблем, которые разрабатывала клиника С.И. Спасокукоцкого – хирургии пищевода и желудка, легких и перикарда, 12-перстной кишки и почек. Но особенно его увлекла становившаяся самостоятельной дисциплиной нейрохирургия. В 1935 г. causa honore А.Н. Бакулев получил кандидатскую степень, а в 1939 г. защитил докторскую диссертацию на тему «Консервативное лечение абсцессов мозга (пункциями)», в которой одним из первых в мире обосновал закрытый способ лечения гнойников головного мозга.

В том же году он возглавил кафедру госпитальной хирургии педиатрического факультета 2-го МГМИ, а осенью 41-го года, в самые трудные месяцы Великой Отечественной войны, оборонял Москву в должности главного хирурга Резервного фронта, командовал которым, кстати говоря, будущий Маршал Победы Георгий Константинович Жуков.

Одновременно А.Н. Бакулев был консультантом по хирургии Главного управления эвакогоспиталей Москвы и в течение 1942 г. заведовал кафедрой общей и военно-полевой хирургии 1-го Московского медицинского института. В военные годы он разработал ряд операций на спинном мозге, способ надлобкового свища при ранениях поясничного отдела позвоночника и глухой шов проникающих ран головы.

В 1943 г., после смерти своего учителя, А.Н. Бакулев возглавил кафедру факультетской хирургии лечебного факультета 2-го МГМИ, получившую имя академика и орденоносца С.И. Спасокукоцкого, которой заведовал более 20 лет. Одновременно до 1947 года он руководил хирургическим отделением Кремлевской больницы, которое также получил «в наследство» от Спасокукоцкого, а затем в течение 5 лет работал главным хирургом Лечебно-санитарного управления Кремля. Эти факты уже сами по себе говорят о его высоком в те годы хирургическом авторитете.

Столь же стремительно развивалась и академическая карьера Александра Николаевича. В 1946 г. он стал заслуженным деятелем науки, в 1948 г. – действительным членом АМН СССР, в 1949 г. – лауреатом Сталинской, а 10 лет спустя – Ленинской премии. В 1953 г. его избрали Президентом АМН, в 1958 г. – академиком «большой» академии, а к 70-летию он был удостоен звания Герой Социалистического труда. И вполне возможно, что мы говорили бы сейчас о крупном отечественном абдоминальном, грудном или нейрохирурге А.Н. Бакулеве, если бы не еще одно его страстное увлечение, которому он посвятил последнюю четверть жизни.

В 1948 г. одним из первых в стране (совместно с Е.Н. Мешалкиным) он внедрил и стал развивать эндотрахеальный наркоз и ангиокардиографию, выполнил первую в стране операцию при врожденном пороке сердца, в 1952 г. провел первые в стране операции при митральном стенозе и мешотчатой аневризме восходящей аорты, а в 1955 г., на XXIV Всесоюзном съезде хирургов, на котором он был председателем, впервые поднял вопрос о создании в стране ВНИИ торакальной хирургии с кардиологическим отделением.

В 1956 г. Распоряжением Совета Министров СССР такой институт, названный Институтом грудной хирургии АМН СССР, был создан, а его директором был утвержден 66-летний Бакулев. С этого времени для него начался новый отсчет времени, спрессованный в несколько лет. Ведь грудной хирургией в то время занимались многие.

Требовалось в кратчайшее время решить сразу несколько задач: найти помещение для нового института, создать коллектив, наладить научные исследования и широким, как тогда говорили, фронтом начать операции на легких, пищеводе, сердце и магистральных сосудах, которые к тому времени уже делались в нескольких клиниках страны. При этом Бакулев, с детства приучивший себя добиваться максимального результата, поставил перед собой цель не только опередить коллег, но и доказать лидирующую роль нового института в решении этих проблем.

Впервые в мире в начале 1950-х гг. А.Н. Бакулев сформулировал концепцию коррекции врожденных пороков сердца «синего» типа наложением кавопульмонального анастомоза, а в 1956 г. его ученик Е.Н. Мешалкин первым в мире выполнил эту операцию в клинике.

В 1971 г., доведя эту идею до логического конца и пустив кровь из верхней и нижней полых вен в обход правой половины сердца с ликвидацией межжелудочкового сообщения и перевязкой легочной артерии, F. Fontan из Бордо разработал операцию, получившую его имя и очень широко выполняемую в настоящее время во всех клиниках мира. Но, как нам в частной беседе сам мэтр французский и мировой кардиохирургии, операцию кавопульмонального анастомоза в 1960-х гг. за рубежом называли операцией Бакулева.

Во второй половине 1950-х гг. под руководством А.Н. Бакулева были проведены приоритетные научные исследования в области разработки методов диагностики и хирургического лечения приобретенных и врожденных пороков сердца, хронической коронарной недостаточности, нарушения ритма и проводимости, заболеваний аорты, ее ветвей и магистральных сосудов, искусственного кровообращения и внедрения их в практику. Проще говоря, нет ни одного направления современной кардиохирургии, где Александр Николаевич или его ученики не оставили бы своего вклада.

Приведем только один пример его научной прозорливости и умения идти на определенный для своего реноме риск ради достижения цели, заложившей основы выше перечисленных достижений.

Известно, что первым в СССР в условиях гипотермии на сердце стал оперировать друг и соратник А.Н. Бакулева П.А. Куприянов из Ленинграда, а в 1957 г. А.А. Вишневский, применив советский аппарат искусственного кровообращения «АИК-57», первым в стране выполнил серию успешных паллиативных операций при тетраде Фалло на открытом сердце.

А что же А.Н. Бакулев? Неужели он, начав сердечную хирургию по закрытым методикам, так просто отдал приоритет хирургии открытого сердца? Так получилось, что как раз в эти годы происходило становление созданного А.Н. Бакулевым Института грудной хирургии АМН СССР, в котором в 1957 – 1958 гг. произошла смена руководства. Вместо Александра Николаевича его возглавил Алексей Андреевич Бусалов. В это время ведущие хирурги института (А.Н. Бакулев, С.А. Колесников, А.А. Бусалов) оперировали в основном приобретенные пороки сердца по закрытым методикам. Но мысль проводить радикальные операции на больных сердцах условиях искусственного кровообращения, которые в СССР действительно начались не в его институте, А.Н. Бакулева как научного руководителя коллектива и виднейшего кардиологического хирурга страны, не покидала.

Конечно, будучи патриотом своей страны, А.Н. Бакулев мог бы пойти по пути А.А. Вишневского и терять больных один за другим из-за несовершенства тогдашней отечественной техники. Однако, хорошо зная низкое качество первых советских АИК’ов и исповедуя гиппократов принцип no nocere, А.Н. Бакулев пошел совершенно неординарным путем. Выяснив, у какой команды хирургов самые низкие в мире показали летальности, он пригласил в институт группу английских специалистов в области сердечной хирургии и кардиологии во главе с профессором H. Bentall (его имя носит операция протезирования корня аорты), хирургом W. Clеland и физиологом, изобретателем дискового оксигенатора D. Melrose.

В первую декаду мая 1959 г. англичане вместе с хирургами института, опытным С.А. Колесниковым и молодым, но перспективным хирургом, тогда – аспирантом, а в будущем – академиком РАМН В.А. Бухариным, выполнили 4 операции в условиях полного ИК – две паллиативных и 2 радикальных. Они прошли успешно, что дало возможность закрепить успех.

После отработки техники искусственного кровообращения в эксперименте, в апреле 1960 г. ставший директором института профессор С.А. Колесников выполнил первые в институте успешные операции на открытом сердце. Учитывая тот факт, что после этих операций к радикальным вмешательствам на сердце при его пороках, закупив импортную аппаратуру, приступили и другие клиники страны, следует признать, что решение А.Н. Бакулева перенять передовой мировой опыт вместо «изобретения велосипеда» было правильным. В дальнейшем советские инженеры «довели до ума» советские АИК’и, которые также были внедрены и в Институте грудной хирургии.

О хирургической смелости и большом научном авторитете Александра Николаевича говорят факты начала разработки в основанном им институте и под его руководством первых в стране имплантируемых электрокардиостимуляторов. У истоков проблемы стояли его ближайшие ученики – будущие академики В.С. Савельев и Ю.Ю. Бредикис.

В характере А.Н. Бакулева как большого ученого и педагога была черта, перенятая им у С.И. Спасокукоцкого. Все разработанные проблемы он передавал для продолжения ученикам, оставлял за собой новые и неизведанные. Так, в первой половине 1960-х гг. проблему хирургического лечения приобретенных пороков сердца в условиях ИК он передал С.А. Колесникову, врожденных пороков – В.И. Бураковскому, хирургии аорты и магистральных сосудов – Ю.Е. Березову, а затем – А.В. Покровскому, нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции – А.С. Ровнову и В.С. Савельеву, взяв «под свое крыло» абсолютно новую тогда проблему хирургии ХКН. И хотя первые в мире операции прямой реваскуляризации миокарда выполнил ленинградский хирург В.И. Колесов, нами установлено, что успеха он достиг только после того, как работавшие под руководством А.Н. Бакулева Н.Б. Доброва и Л.С. Зингерман презентовали изобретенный ими инструмент для наложения сосудистого шва в условиях непрерывного кровотока.

Но, все же, с какого момента А.Н. Бакулев заинтересовался сердечной хирургией? Впервые интерес к абсолютно новому в то время направлению он испытал в 1920-х гг., когда одним из первых в стране стал проводить операции кардиолиза при слипчивом перикардите.

В нашем Музее хранится предмет, который документирует второй шаг А.Н. Бакулева по пути к началу хирургии сердца. Это – книга Н.Н. Теребинского об открытых доступах к атриовентрикулярным клапанам, подаренная им А.Н. Бакулеву с автографом в 1944 г. Известно, что годом позже вместе с В.М. Молотовым А.Н. Бакулев побывал в США, где познакомился с хирургией сердца в клиниках A. Blalock в Рочестере и C. Bailey в Филадельфии, привез оттуда (по словам Е.Н. Мешалкина) зажим для ушка сердца и горячее желание начать хирургию сердца в СССР.

Ну, а последним этапом перед взятием новой для советской хирургии вершины стало увлечение А.Н. Бакулева в первые послевоенные годы легочной хирургией и пионерские операции пневмонэктомии, когда он вслед за Л.К. Богушем начал перевязывать легочные сосуды в средостении.

Недавно мы отыскали инструмент под названием «ушиватель корня бронха» под №1, принадлежавший А.Н. Бакулеву. Теперь он украшает экспозицию нашего Музея, посвященную Александру Николаевичу.

Таким образом, изучая на протяжении последнего десятилетия проблему начала хирургии сердца в нашей стране, мы показали, что практически во всех направлениях хирургии сердца и сосудов А.Н. Бакулев и его ученики были первыми. А в некоторых не только в стране, но и в мире.

Приоритетность в той или иной области хирургии, по нашему мнению, дает возможность начать параллельное движение в данном направлении другим хирургам, указывает им вектор движения, поощряет к нему.

Перечислим еще раз основные вехи развития сердечно-сосудистой хирургии в Советском Союзе, указав приоритеты А.Н. Бакулева и его школы: 1920-е гг. – первые в СССР операции при слипчивом перикардите (в хирургическом лечении этого заболевания А.Н. Бакулев имел самый большой опыт и лучшие результаты); 1929–1940 г. – труды Н.Н. Теребинского по экспериментальной хирургии сердца (1944 г. – знакомство А.Н. Бакулева с его трудами); 1945 г. – поездка А.Н. Бакулева в США; 1946 г. – первая в стране пневмонэктомия при раке (А.Н. Бакулев), начало систематической перевязки легочных сосудов в клинике факультетской хирургии 2-го МГМИ; 1948 г. – первая в стране перевязка незаращенного артериального протока (А.Н. Бакулев, В.А. Жмур, А.В. Герасимова), внедрение в сердечную хирургию наркоза и управляемого дыхания (А.Н. Бакулев, Е.Н. Мешалкин); 1951 г. – первые в стране операции создания межсосудистых анастомозов (А.В. Гуляев, Е.Н. Мешалкин), впервые в мире сформулированная концепция создания кавопульмонального анастомоза (А.Н. Бакулев, начало 1950-х гг.); 1952 г. – первые в стране операции при приобретенных пороках сердца (А.В. Гуляев, А.Н. Бакулев) и заболеваниях аорты (А.Н. Бакулев), начало разработки во ВНИИЭХАиИ аппаратов искусственного кровообращения (А.Н. Бакулев, М.Г. Ананьев); 1955 г. – первая в СССР монография «Врожденные пороки сердца» (А.Н. Бакулев, Е.Н. Мешалкин); 1956 г. – создание первого в мире специализированного Института грудной хирургии (А.Н. Бакулев), первая в мире операция кавопульмонального анастомоза (Е.Н. Мешалкин); 1957 г. – первая в стране операция при аортальном пороке сердца (В.С. Савельев); 1958 г. – первое в стране руководство для врачей «Хирургическое лечение митральных стенозов», написанное сотрудниками Института грудной хирургии под редакцией А.Н. Бакулева; 1959 г. – первые в стране радикальные операции при врожденных пороках сердца в условиях искусственного кровообращения (С.А. Колесников, В.А. Бухарин); 1961 г. – реорганизация института в Институт сердечно-сосудистой хирургии (А.Н. Бакулев, С.А. Колесников), первая в стране радикальная операция при тетраде Фалло (В.И. Бураковский); 1962 г. – создание первых в мире трехлепестковых искусственных клапанов сердца (С.А. Колесников, Г.Т. Голиков), первая в мире операция протезирования легочного клапана (В.И. Бураковский), создание отечественных электрокардиостимуляторов; 1963 г. – первая в стране имплантация ЭКС (В.С. Савельев), первая в стране операция протезирования аортального клапана (С.А. Колесников); 1965 г. – начало операций на сердце у детей раннего возраста (Б.А. Константинов); 1967 г. – смерть А.Н. Бакулева.

Так закончилась целая эпоха в советской кардиохирургии, заложившая прочнейший фундамент ее развитии на будущее.

Мы прекрасно понимаем, что без мощной поддержки как на самом верху советской государственной и политической системы в лице И.В. Сталина, В.М. Молотова, А.Н. Поскребышева, Н.С. Хрущева, Л.И. Брежнева, А.Н. Косыгина, без дружеской, соревновательной конкуренции коллег – хирургов П.А. Куприянова, А.А. Вишневского, Б.В. Петровского, а также более молодых – Н.М. Амосова, Б.А. Королева, Ф.Г. Углова, как и без мощного коллектива бакулевской клиники и института ее глава не сделал бы так много.

Назовем только – в алфавитном порядке – основных его учеников, оставивших след в становлении грудной хирургии в нашей стране и защитивших под руководством А.Н. Бакулева докторские – А.А. Бусалов, А.В. Гуляев, В.А. Жмур, Е.С. Лушников, О.Ю. Марина, Е.Н. и И.Н. Мешалкины, В.С. Савельев, Г.А. Рябов, М.Г. Сироткина и другие; и кандидатские диссертации – В.А. Бухарин, В.М. Буянов, Г.Г. Гельштейн, Е.А. Дамир, Р.П. Зубарев, В.П. Смольников, В.С. Работников, А.А. Спиридонов, В.И. Францев и многие другие.

Ну, а в том, что дело А.Н. Бакулева живет и побеждает в современной России, «виноват», прежде всего, нынешний коллектив нашего центра, носящего гордое имя – «Дом Сердца» и отпраздновавший недавно свое 10-летие. Все 2500 его сотрудников, называющих себя бакулевцами.

Сегодня наши хирурги выполняют весь спектр операций на сердце, включая пересадку и гибридные вмешательства, и делают ежегодно самое большое количество операций на открытом сердце в мире – более 7500, в том числе более 3500 операций у новорожденных и детей до 1 года, что является «высшим пилотажем» современной кардиохирургии!

И мы горды тем, что приезжающие в Центр гости, в том числе иностранные, уже как само собой разумеющееся называют его просто «Бакулевским», отдавая дань памяти его выдающемуся создателю, бывшему крестьянскому пареньку из далекой Вятской деревни Бакули.

И слава о нем, таким образом, продолжает расти и разноситься по всей земле российской и за ее пределами, как в свое время малиновый звон колоколов его знаменитых предков.

К 120-летию со дня рождения

Л.А. Бокерия, С.П. Глянцев

НЦССХ им. А.ЕН. Бакулева РАМН, Москва