Капсульная контрактура после маммопластики симптомы. Капсулярная контрактура – ловушка для импланта!!! Нужна ли мне помощь

Несмотря на то, что пластика груди относится к наиболее часто проводимым эстетическим операциям, и накоплен огромный опыт установки любых грудных имплантатов, все равно маммопластика иногда сопровождается осложнениями, которые не всегда возможно предугадать и предотвратить. Одно из самых неприятных - капсулярная контрактура после установки эндопротеза, из-за чего имплантат сдавливается, деформируется, и может потребоваться новое хирургическое вмешательство по коррекции состояния. Как и почему случается такое осложнение, читайте на нашем портале.

Почему случается контрактура после пластики груди

По большому счету, формирование фиброзной капсулы вокруг установленного грудного имплантата - нормальная реакция организма на инородный предмет, его специфическая защитная функция. Любой имплантат, в какой бы части тела он не находился (а иногда то же происходит и с мелкими предметами - например, деталями конструктора, которые дети засовывают себе в нос), начинает обволакиваться фиброзной тканью. Формирование фиброзной оболочки толщиной в десятые доли миллиметра начинается сразу после имплантации грудных эндопротезов и длится несколько месяцев, осложнением этот процесс не считается.

Однако может случиться так, что стенки сформировавшейся фиброзной капсулы начинают утолщаться и кальцинироваться, ткань становится настолько плотной, что сжимает и деформирует имплантат, грозя его разрывом. В этом случае ведут речь о капсулярной контрактуре после маммопластики.

Причины, по которым случается такое осложнение, бывают разными.

Зависят от врача:

несоответствие размеров имплантата и подготовленной для него полости - если ложе маловато, то имплантат будет давить на окружающие ткани с неизбежным развитием контрактуры;
установка имплантата под грудную железу - при межмышечном размещении капсула лучше снабжается кровью, меньше риск отложения солей;
отслойка больших площадей подкожной клетчатки при операции, из-за чего вокруг имплантата скапливается серозная жидкость.

Зависят от пациента:

индивидуальная особенность организма в виде усиленной склонности к формированию рубцовых тканей;
усиленные физические нагрузки в области грудных мышц;
курение;
прием несогласованных с врачом лекарств;
травмы груди.

Зависят от реакции организма на операцию и мастерства врача:

обширная гематома в области установки имплантата, которая после рассасывания оставляет фиброзную ткань;
послеоперационное воспаление.

Зависят от качества имплантатов:

солевые имплантаты чаще силиконовых страдают от развития контрактуры;
гладкие эндопротезы покрываются кальцинированной оболочкой чаще текстурированных;
силиконовый имплантат может разорваться с проникновением вещества между имплантатом и фиброзной капсулой;
силикон может пропотевать сквозь оболочку эндопротеза и скапливаться на его поверхности, хотя имплантаты последних поколений обладают специальными защитными покрытиями.

Чаще всего уплотнение капсулы вокруг имплантата происходит из-за нескольких факторов, усиливающих друг друга. Контрактура развивается в течение первого года после операции, хотя иногда может пройти и несколько лет, прежде чем проявится осложнение.

Как распознать контрактуру после маммопластики и что с ней делать

Состояние фиброзной оболочки вокруг грудного имплантата оценивают визуально и пальпацией, при необходимости делают УЗИ или МРТ. Нормой считается тонкая и эластичная капсула, которая мягкая на ощупь и не отличается от окружающих тканей. Признаки патологии:

2-я степень капсулярной контрактуры - плотная на ощупь оболочка, внешне деформации не видны, но края эндопротеза прощупываются;
3-я степень капсулярной контрактуры - имплантат контурируется в спокойном состоянии, могут проявляться выпуклости, асимметрии, пациентка жалуется на дискомфорт;
4-я степень капсулярной контрактуры - фиброзная оболочка твердая, ткани груди деформированы, пациентка чувствует боль, особенно при пальпации.

Вторая степень контрактуры после пластики груди может корректироваться физиотерапией, массажем, инъекциями противовоспалительных препаратов. В остальных случаях требуется хирургическое вмешательство - проводится либо рассечение фиброзного футляра, позволяющее вернуть имплантату нормальную форму, либо полное удаление фиброзной оболочки с перемещением имплантата или его заменой.

Для того чтобы максимально застраховаться от осложнений после пластики груди, необходима тщательная предоперационная оценка состояния здоровья пациентки, особенно в отношении склонности к формированию рубцовой ткани.

Если в анамнезе уже были хирургические вмешательства любого типа, оставившие после себя келоидные рубцы, стоит обсудить целесообразность проведения операции по пластике груди.

Иногда после операций по увеличению груди с использованием имплантантов появляются осложнения. Одним из наиболее часто встречающихся является капсулярная контрактура, признаки которой развиваются постепенно. Вокруг имплантата образовывается плотная фиброзная ткань, которая начинает деформировать эндопротез. При запущенной форме в груди появляются боли.

Видео — Осложнение капсулярная контрактура

Что представляет из себя капсулярная контрактура?

Капсулярная контрактура, фото которой есть в данной статье, это плотная структура из фиброзной, рубцовой ткани. Она образовывается в виде капсулы, покрывающей эндопротез. Появление контрактуры – реакция организма на инородные тела. Капсула формируется в течение нескольких месяцев после операции.

Обычно нормальная толщина ткани не превышает десятых долей миллиметра. Но иногда капсула разрастается, уплотняясь все больше. В этом случае ее толщина достигает до 3 миллиметров. Она начинает сжимать эндопротез, деформируя его. В результате в области груди появляются болезненные ощущения.

Причины появления капсулярной контрактуры

Капсулярная контрактура после маммопластики – процесс многофакторный. Он начинается вследствие:

Послеоперационных гематом в виде плотных фиброзных тканей, насыщенных кальцием.
Скоплений вокруг эндопротеза серозной жидкости. Она появляется во время операции, при отслойке больших объемов подкожной клетчатки.
Инфицирования тканей.
Повреждения протоков железы.
Воспалительных процессов.
Несоответствия размеров и места установки эндопротеза. Когда он больше полости, то имплантат деформируется. На мягкие ткани вокруг него начинается давление и как следствие – образование контрактуры.
Расположения эндопротеза под молочной железой.
Реакции организма на инородный предмет (формирование рубцовой грубой ткани).
Разрыва эндопротеза, после которого силикон заполняет пространство между искусственной вставкой и фиброзной капсулой.
Запотевания имплантата через его оболочку и скопления жидкости на поверхности вставки.
Другие причины капсулярной контрактуры, которые оказывают большое влияние на образ жизни женщины: хроническая интоксикация лекарствами или никотином, большие физические нагрузки на грудную область или травмы бюста.

Чаще всего одной из перечисленных причин для появления капсулярной контрактуры недостаточно. Капсула формируется в течение длительного времени и в процесс входят сразу несколько провоцирующих факторов.

Стадии развития

Развитие капсулярной контрактуры становится заметным в течение года после операции. Со временем признаки усиливаются и становятся более явными. Различают две степени контрактуры. Ранняя возникает на первом году после пластики, поздняя проявляется через несколько лет. Осложнение обычно затрагивает только одну грудь, но изредка могут пострадать и обе молочные железы.

Как понять, что развивается капсулярная контрактура? Молочные железы в месте поражения становятся на ощупь более плотными. Сначала они приобретают коническо-треугольную форму, потом яйцевидную. После развития контрактуры молочные железы становятся шарообразными и неестественно круглой формы. Образование контрактуры сопровождается болевыми ощущениями и дискомфортом в области груди.

Степени развития

Развитие капсулярной контрактуры: признаки (фото есть в данной статье) классифицируются по степени выраженности (по Бейкеру):

Первая стадия, когда плотная ткань вокруг груди не изменяется, а бюст при этом выглядит естественно. Капсула эластичная и тонкая. Эти проявления считаются послеоперационной нормой.
На второй стадии увеличивается плотность ткани вокруг молочной железы. При этом форма бюста не меняется, но при прощупывании ощущаются края имплантата.
На третьей стадии ткань вокруг молочной железы очень плотная. Контуры имплантата не только хорошо прощупываются, но и видны визуально. Грудь слегка деформирована.
На четвертой стадии молочная железа теряет свою эластичность, становится твердой. Появляются болезненные ощущения при ощупывании бюста. Сильно заметны деформация и асимметрия груди. Она приобретает неестественные формы.

Лечение капсулярной контрактуры

Терапия назначается в зависимости от степени патологии. На ранней стадии капсулярная контрактура, по статистике, лечится безоперационными методами. Во время терапии используются эндоскопические и консервативные способы. Если случай запущенный, то производится извлечение сформировавшейся капсулы (обычно вместе с эндопротезом).

На первой стадии капсулярная контрактура, симптомы которой считаются нормой, не лечится. После перехода патологии во вторую степень используется консервативная терапия. Она нацелена на предотвращение или замедление формирования плотной рубцовой ткани. Во время комплексного лечения проводится массаж груди, назначаются витамины Е, физиотерапия и делаются противовоспалительные инъекции.

Третья и четвертая стадии капсулярной контрактуры требуют хирургического вмешательства. Операция может быть проведена по одной из трех методик: открытая капсулотомия, эндоскопическая, частичная или полная. Капсулотомией называется рассечение фиброзной капсулы. Это помогает снизить давление на эндопротез, и он приобретает нормальную форму.

При капсулэктомии происходит полное или частичное удаление фиброзных тканей. Операция может сопровождаться заменой имплантата на другой. Иногда эндопротез переносится в мышечную зону или удаляется полностью.

Ранее капсульную контактуру пробовали лечить нехирургическим методом. Во время процедуры грудь сжималась, пока не разрывалась капсула. Это был очень травматичный метод, вызывающий рецидивы до пятидесяти процентов. После появлялось много осложнений: смещение эндопротеза, обширные гематомы и т.д. На смену этому методу пришла эндоскопическая капсулотомия.

Во время операции разрезы делаются специальными инструментами, одновременно ход процедуры контролируется эндоскопом. Метод имеет ряд преимуществ:

повреждения рядом находящихся мягких тканей минимальны;
отсутствуют рубцы, остаются лишь малозаметные следы от проколов;
операция длится недолго;
короткий реабилитационный период.

У этого метода есть единственный недостаток: изменить месторасположение эндопротеза или достать его невозможно. Для этого применяется открытая капсулотомия.

Третий метод – иссечение фиброзных тканей (частичная или полная капсулэктомия). Замена имплантата при этом не делается во избежание рецидива. Но иногда эндопротез приходится переносить в другую полость, в мышечной зоне.

Реабилитационный период

После капсулярной контрактуры (форум содержит множество положительных отзывов) необходим реабилитационный период. Врачебные рекомендации подбираются индивидуально каждой пациентке, в зависимости от особенностей организма. Но есть и общие правила реабилитационного периода.

Необходимо на время воздержаться от поднятия тяжестей, ходить на физиопроцедуры и массаж. Для уменьшения отечности используются пакеты со льдом. Первое время может потребоваться ношение специального белья или эластичного бинта. Лекарства принимаются только в строгом соответствии с рекомендациями пластического хирурга.

Профилактика

Для предотвращения возникновения капсулярной контрактуры перед операцией нужно внимательно выбирать клинику, оценивать опыт работы в этом направлении. Чтобы не произошло смещения или ротации эндопротеза есть специальная гимнастика. Перед установкой имплантата лучше не останавливать выбор на гладких, так как они чаще всего приводят к капсулярной контрактуре. Поверхность эндопротезов должна быть немного шероховатой и пористой.

В реабилитационный период после вставки имплантата все врачебные рекомендации должны соблюдаться точно. Это снизит в дальнейшем риск образования плотной фиброзной контрактуры. Первые полгода после маммопластики необходимо постоянно наблюдаться у хирурга. Его посещение должно быть обязательным при первых же тревожных симптомах: уплотнения, болевые ощущения и т. д.

Видео — Капсулярная контрактура: показательная процедура

Несмотря на огромный, накопленный годами практический опыт по выполнению пластики груди, эта операция все еще может сопровождаться осложнениями, предсказать и предупредить которые далеко не всегда оказывается возможным.

Самым неприятным из них является капсулярная контрактура груди – формирование вокруг установленного импланта плотной фиброзной ткани, которая сдавливает и деформирует эндопротез, а на поздних стадиях может вызывать ощутимые боли.

Какие причины вызывают столь нежелательные изменения в нашем организме? Как с ними бороться и получится ли в итоге сохранить эстетический результат операции? сайт выясняет детали, а наши эксперты-хирурги делятся собственными знаниями и опытом:

Что такое капсулярная контрактура, почему она появляется и чем опасна?

Образование фиброзной оболочки – специфическая защитная функция нашего организма, которая «включается» при попадании в ткани инородных предметов. После имплантации этот процесс может происходить в любой части тела: в груди, ягодицах, бедрах, голенях и т.д. и сам по себе осложнением не считается. Формирование капсулы начинается сразу по завершению операции и занимает несколько месяцев, ее толщина в норме не превышает десятых долей миллиметра.

Однако, со временем капсула может чрезмерно утолщаться, в ней происходит кальцинация (отложение солей), а плотная фиброзная ткань начинает сжимать имплант, вызывая его деформацию – вплоть до разрыва, – что несет прямую угрозу здоровью пациента . Именно в этом случае специалисты говорят о развитии капсулярной контрактуры.

Как правило, такая проблема проявляется в течение первого года (ранняя контрактура ),
в более редких случаях – в период от одного до нескольких лет после операции (поздняя контрактура ).

Статистика свидетельствует, что капсула может разрастаться вокруг любых – и солевых, и силиконовых, но вероятность возникновения осложнений в первом случае выше. Также, более «рискованными» считаются гладкие эндопротезы, а более безопасными – с текстурированной оболочкой.

Риск развития контрактуры заметно снижается при размещении импланта в межмышечном пространстве (а не под молочной железой). Это объясняется сразу несколькими причинами:

в межмышечном кармане капсула лучше снабжается кровью и, следовательно, меньше кальцинируется;
фиброзная оболочка вокруг эндопротеза постоянно растягивается под воздействием сокращения грудных мышц, сохраняя свою эластичность;
микрофлора из железистой ткани практически не попадает в сформированный карман.

Основные условия, способствующие формированию капсулярной контрактуры после пластики груди:

Обширная гематома после операции, которая после рассасывания оставляет после себя плотные фиброзные ткани, насыщенные кальцием
Скопление серозной жидкости вокруг импланта, которая образуется, как правило, при отслойке во время операции больших поверхностей подкожной клетчатки
Воспалительный процесс в послеоперационном периоде
Несоответствие размера импланта подготовленному для него ложу. Если он больше полости, то произойдет деформация импланта, усиление давления на окружающие мягкие ткани, а формирование контрактуры будет неизбежной ответной реакцией организма.
Расположение грудного импланта под молочной железой, при межмышечном размещении вероятность данного осложнения ниже.
Индивидуальная реакция организма на имплант в виде усиленной склонности к формированию грубых рубцовых тканей.
Разрыв оболочки и проникновение силикона в пространство между имплантом и фиброзной капсулой. В случае установки солевых имплантов эта вероятность намного ниже.
Пропотевание силикона через оболочку импланта и его скопление на поверхности. На сегодня этот риск сведен к минимуму производителями имплантов, выпускающими продукцию последних поколений с усиленными оболочками и специальными защитными покрытиями.
Внешние факторы, зависящие от образа жизни пациентки: хроническая интоксикация никотином или некоторыми медицинскими препаратами, травмирование грудей, усиленные физические нагрузки на грудные мышцы.

Как правило, ни одна из перечисленных причин в отдельности не приводит к формированию уплотненной капсулы, это сложный процесс, в который вовлечено сразу несколько усиливающих друг друга факторов.

Симптомы и степени капсулярной контрактуры

Переход фиброзной оболочки из нормального состояния в патологическое специалисты оценивают по 4-ступенчатой шкале Бейкера , основываясь на результатах пальпации и визуального осмотра, при необходимости выполняется также МРТ и/или УЗИ груди.

Степень	Основные признаки
I	Считается нормальной реакцией организма на помещение в него инородного тела. Область вокруг импланта на ощупь мягкая, внешне не отличается от окружающих здоровых тканей. Фиброзная капсула остается достаточно тонкой и эластичной.
II	Оболочка становится заметно плотнее на ощупь, края эндопротеза прощупываются при пальпации, однако его визуально заметной деформации еще не происходит.
III	Капсула вокруг импланта достаточно плотная, его края хорошо прощупываются, он контурируется через мягкие ткани в спокойном состоянии. Грудь начинает деформироваться: может появиться асимметрия, выпуклости или вмятины и т.п. Пациентки часто ощущают в зоне установки значительный дискомфорт вплоть до появления боли.
IV	Фиброзная оболочка становится очень твердой и неэластичной. Деформация тканей становится еще более выраженной, также усиливаются и болезненные ощущения, особенно при пальпации.

Что делать с капсулой? Варианты лечения и устранения последствий

Назначаемый специалистом комплекс терапевтических и хирургических мер зависит от того, насколько далеко зашел процесс уплотнения фиброзных тканей. На его ранних стадиях открытой операции стараются избежать, применяя консервативные и эндоскопические методики. В более запущенных случаях лечение заключается в полном извлечении сформировавшейся капсулы, как правило, вместе с имплантами.

При I степени контрактуры никакого лечения не требуется – как мы уже выяснили это нормальное состояние организма. При II степени добиться улучшения можно с помощью консервативных процедур, которые призваны предотвратить или замедлить формирование грубой рубцовой ткани: специальный массаж груди, инъекции противовоспалительных препаратов, прием витамина Е, различные виды физиотерапии.

К сожалению, далеко не во всех случаях получится обойтись без операции. Иногда она может сопровождаться еще и заменой грудных имплантов

А вот III и IV степени уже требуют обязательного хирургического вмешательства. Операция проводится по одной из двух основных методик:

Капсулотомия – рассечение фиброзного футляра, которое позволяет уменьшить давление на имплант и вернуть ему нормальную форму.
Капсулэктомия – частичное или полное удаление фиброзной оболочки, которое может сопровождаться на другой размер, перемещением его в межмышечную зону или полным удалением.

Еще сравнительно недавно контрактуру последних степеней пытались лечить методом нехирургической закрытой капсулотомии . В ходе процедуры грудь пациентки механически сжималась до тех пор, пока капсула не разрывалась. Этот, и без того крайне травматичный метод, во-первых имел высокий (до 50%) риск рецидива, а во-вторых – зачастую становился причиной массы новых осложнений: нарушения целостности импланта или , перемещения выпотевшего силикона с поверхности импланта в другие мягкие ткани, образования обширных гематом, ведущих к новому грубому рубцеванию.

Результаты устранения капсуярной контрактуры. Пациентке проведена касулэктомия (удаление фиброзной ткани) и замена имплантов с установкой под грудную мышцу (изначальн оони располагались над мышцей):

В настоящее время на смену закрытой методике пришла эндоскопическая капсулотомия , при которой разрез фиброзной оболочки выполняется при помощи особых инструментов под контролем эндоскопа. Основными преимуществами такого подхода являются:

минимальные повреждения окружающих мягких тканей;
отсутствие рубцов – на коже остаются только малозаметные миллиметровые следы от проколов;
непродолжительное время операции и сокращенный реабилитационный период.

Единственный недостаток такой операции – невозможность извлечь имплант или изменить его расположение. Если это необходимо, проводится открытая капсулотомия, в ходе которой для доступа наносятся полноценные разрезы (как правило, по рубцам, оставшимся после изначальной пластики груди).

В наиболее проблемных случаях – когда фиброзная оболочка имеет значительную толщину или сильно кальцифицирована – выполняется полная или частичная капсулэктомия (иссечение капсулы). Замену эндопротеза после этого, как правило, уже не выполняют из-за опасности рецидива тканевой реакции. Однако в некоторых ситуациях его все же возможно переустановить в другое ложе: например, первоначально полость располагалась под молочной железой, а повторная создается в межмышечной зоне, менее склонной к фиброзным образованиям.

Как избежать капсулярной контрактуры? Основные меры профилактики

Самый действенный способ застраховаться от осложнений, связанных с фиброзной капсулой – ответственно подойти к . В чуть меньшей мере, но все же весьма важно и поведение пациентки в период восстановления после операции. Вероятность формирования контрактуры будет заметно ниже если:

Используются импланты с текстурированной поверхностью, которые практически не склонны к вращению и смещению. Стенки капсулы будут тоньше и эластичнее, если механическое трение внутри полости сведено к минимуму.
«Карман» для эндопротеза расположен под грудной мышцей, а не под молочной железой.
Для установки выбирается имплант последних поколений с силиконовой или полиуретановой оболочкой, от проверенных производителей, имеющий все необходимые сертификаты.
Перед операцией хирург правильно провел оценку состояния здоровья пациентки: если в анамнезе были хирургические манипуляции или травмы, оставившие после себя грубые келоидные рубцы, стоит задуматься о целесообразности проведения пластики груди.
В послеоперационном периоде выполняются все основные рекомендации хирурга: продолжительное ношение компрессионного белья, защита груди от травматических внешних воздействий, ограничение физических нагрузок и др.

Мнения специалистов

По просьбе сайт наши эксперты – хирурги из именитых столичных клиник – поделились собственным опытом и ответили на самые популярные вопросы, касающиеся капсулярной контрактуры:

Насколько часто в вашей практике случается данное осложнение?
Какие виды его лечения вы предлагаете?
Как отличить обычную послеоперационную плотность груди от контрактурной?
Что вы можете посоветовать пациенткам, которые хотят избежать подобных проблем?

к.м.н., главный хирург клиники «DoctorPlastic»:

1. За последние 10 лет (с тех пор как мы начали по-настоящему специализироваться на пластике груди, работать с имплантами МакГан (Аллерган)) у нас было всего лишь 2 случая истинной двусторонней капсулярной контрактуры. Чаще сталкивались с односторонней контрактурой (7-8 случаев за последние 10 лет), это обычно отдаленные осложнения, которые могут возникать через 5-6 лет после операции. Сначала развивается серома, а потом как осложнение – уплотнение капсулы.

Важно заметить, что при подозрении на какие-то проблемы наши пациентки обращаются именно к нам, а не бегут в какие-то другие клиники, так что мы уверены, что вышеназванных случаев именно столько и не больше. Помимо этих «родных» пациенток, случается работать с пациентками других хирургов, причем не только из российских, но и из зарубежных клиник. По моим наблюдениям, в последние годы количество таких операций сильно увеличилось. Наверное, это связано не с тем, что стало больше осложнений, а просто выросла известность нашей клиники именно как ведущего центра пластики груди, но в любом случае, операций по замене имплантов стало больше.

2. У нас действует стандартное для всех пластических хирургов правило: возникла контрактура – ставь полиуретан. То есть в таких случаях проводится либо замена импланта на полиуретановый с полным иссечением капсулы, либо частичное иссечение (рассечение) капсулы (капсулотомия) с заменой импланта (опять же на имплант с полиуретановым покрытием). Это мировой «золотой стандарт» и мы ему следуем. Мы наблюдаем за всеми пациентками, которые сделали у нас такие операции, и на настоящий момент проблем у них нет, однако, буквально на днях у меня был совершенно нетипичный случай:

Девушка делала увеличение груди, потом у нее возникла капсулярная контрактура, она обратилась к своему доктору, он сделал ей замену имплантов (поставил полиуретановые). Однако, через 3 года полиуретановый анатомический имплант повернулся, и возникла деформация. С этой проблемой она обратилась уже к нам. В процессе операции выяснилось, что покрытие импланта растворилось, он стал гладким, в связи с чем и возникла ротация. Мы провели замену, поставив на всякий случай круглые эндопротезы. С учетом особенностей взаимодействия ее организма с полиуретаном никто не может дать гарантий от нового вращения, а для круглых имплантов это не страшно… Надеюсь, все будет хорошо и больше проблем у этой пациентки не возникнет.

3. Если есть какие-то сомнения – нужно сразу идти на консультацию к врачу. Если грудь уплотнилась, но ее форма не изменилась, это может быть серома. Она лечится, но если вовремя не обратиться за помощью, может возникнуть контрактура. Если грудь деформировалась, поднялась и стала твердой как камень – тут уже наверняка капсулярная контрактура, но это тоже можно исправить. В любом случае надо идти к врачу, делать УЗИ и не заниматься самолечением.

4. К сожалению, застраховаться на 100% нельзя. Нет в мире имплантов, которые полностью бы исключили такой риск. Однако в разных клиниках статистика разная. В Америке она, насколько я помню около 4%. В нашей клинике гораздо ниже. Опытные хирурги умеют не только уменьшать риски, но и бороться с осложнениями, если они все-таки возникают. И, конечно, на вероятность развития контрактуры влияют импланты. К нам едут со всей страны. Каких только имплантов мы не извлекали – и советского производства и вообще непонятно какой марки и где они были сделаны… Что тут можно сказать – абсолютной гарантии не бывает, но опытный хирург, качественные эндопротезы и хорошая клиника могут снизить риск как минимум на порядок.

пластический хирург, кандидат медицинских наук , клиника « Абриелль» (СПб):

1-2. В моей практике капсулярная контрактура (КК) развивается примерно в 5-10% случаев. Характер мероприятий, проводимых для лечения зависит от того, насколько серьезна степень ее проявления:

В тяжёлых случаях (3-4 степень по Бейкеру) выполняется открытая операция – рассечение фиброзной капсулы (капсулотомия), либо полное ее удаление (капсулэктомия).
В некоторых случаях, когда имеется легкая степень КК (1-2 по Бейкеру) проводится липофилинг, который позволяет улучшить контуры оперированной груди за счет увеличения толщины подкожно-жировой прослойки над имплантом. Имеются научные подтверждения, что после такой процедуры значительно уменьшается плотность соединительно-тканной оболочки капсулы за счет присутствия в жировой ткани стволовых клеток.

3. Заподозрить развитие КК можно при возникновении дискомфорта, боли в области груди, уменьшении объёма молочной железы за счёт сдавления имплантата фиброзной капсулой, при контурировании протеза и наличии «волнистости», увеличении межгрудного расстояния. Хирург может поставить диагноз на основании жалоб пациентки в совокупности с данными визуального осмотра и пальпаторного исследования (грудь становится жёсткой, вплоть до каменистой плотности). УЗИ или МРТ исследования могут подтвердить диагноз.

4. Пациенткам, которые хотят избежать подобных осложнений, могу посоветовать следующее:

Операцию должен проводить высококвалифицированный, сертифицированный пластический хирург!
Необходимо использовать грудные импланты известных мировых производителей, имеющих соответствующие сертификаты. При выборе в первую очередь важно ориентироваться на их качество (бренд), а не на низкую стоимость.
Пациенткам с анатомическими особенностями, как например, тонкое тканевое покрытие, целесообразно делать выбор в пользу анатомических имплантатов, которые наполнены более плотным силиконовым гелем (для профилактики образования «волн» и контурирования грудных протезов).
Необходимо строго соблюдать все послеоперационные рекомендации хирурга (ношение компрессионного белья, проведение массажа и полного курса назначенных препаратов, ограничение физических нагрузок и т.д.).
Минимизировать возможный риск развития КК (по данным научных исследований – менее 1%) можно за счет использования грудных силиконовых имплантов с полиуретановым покрытием, например, производства бразильской компании SILIMED.

доктор медицинских наук, ведущий пластический хирург Эстетической клиники GEMC:

1. В подавляющем большинстве случаев в нашей клинике операция по увеличению груди проводится с установкой силиконовых имплантав под большую грудную мышцу, используются все возможности современной операционной. При ретроспективном анализе частота возникновения капсулярной контрактуры не превышает 2,5%.

2. При наличии деформирующей капсулы единственным эффективным способом ее устранения является капсулэктомия (иссечение части капсулы) и установка новых имплантов. При подозрении на начало образования контрактуры возможно использование методов ультразвуковой физиотерапии, прием витамина Е с целью снижения образования рубцовой ткани, однако, это не всегда является залогом успеха.

3. Различием между КК и увеличением плотности груди после аугментационной маммопластики, прежде всего, является срок послеоперационного периода. На ранних его этапах повышенная плотность молочных желез обусловлена наличием отека. Явления капсулярной контрактуры, как правило, развиваются постепенно и наблюдаются не ранее, чем через год после операции.

4. На сегодняшний день сделать прогноз о вероятности развития этого осложнения у конкретной пациентки невозможно. Его профилактика слагается из соблюдения ряда интраоперационных и послеоперационных правил. Снижение риска образования контрактуры достигается за счет использования текстурированных имплантов последнего поколения, их установкой под большую грудную мышцу, тщательного соблюдения асептики и антисептики во время операции. В послеоперационном периоде обязательно ношение компрессионного белья в течение 1 месяца, ограничение физической нагрузки, выполнение массажа груди при соответствующих рекомендациях хирурга.

основатель и ведущий пластический хирург клиники «Dr. Shihirman», к.м.н.:

1-2. Я работаю в области пластической хирургии более 20 лет и среди моих пациенток капсулярная контрактура не встречается вообще, а среди приходящих женщин – крайне редко, может быть 1 раз в год. Современные методики проведения операций с использованием силиконовых имплантов последнего поколения практически исключают риск возникновения подобного заболевания, и это не может не радовать. Однако, если КК уже возникла, то единственно верное решение в данной ситуации – замена импланта и рассечение капсулы (капсулотомия), после чего повторно устанавливаются новые импланты молочных желез.

3. Капсулярная контрактура появляется, как правило, при установке некачественных имплантов, в случае возникновения местного воспаления или общего воспалительного заболевания, которое привело к утолщению фиброзной капсулы, окружающей имплант. Иногда она может возникнуть при перенесенных тяжелых вирусных заболеваниях сразу после операции. Обычно после операции грудь мягкая на ощупь, можно прощупать эндопротез. При появлении КК грудь становится неестественно жесткой, женщина испытывает дискомфортные ощущения.

4. Мои советы пациенткам очень простые. Во-первых, стоит устанавливать только качественные текстурированные импланты ведущих производителей. Во-вторых, крайне важно соблюдать все рекомендации лечащего врача во время реабилитационного периода: носить компрессионное белье необходимое время, не заниматься физическими нагрузками, пока не пройдет хотя бы 1 месяц после операции, не забывать про домашний уход (в данном случае речь идет о регулярном выполнении специального массажа груди, который покажет вам врач).

пластический хирург «DoctorPlastic», кандидат медицинских наук:

1. В 2014 году у нас не было ни одного такого случая. Как правило, мы видим контрактуру у пациенток, перенесших эндопротезирование 4-10 лет назад с использованием имплантов ненадлежащего качества и применением методик, при которых вероятность возникновения этого осложнения существенно повышается (большинство из них приезжают в DoctorPlastic из регионов и стран СНГ).

2. Когда контрактура диагностирована, неизбежно встает вопрос о необходимости оперативного лечения. Частично или полностью иссекается капсула, деформирующая имплантат. После этого выполняется замена старого грудного протеза на современный, с полиуретановым покрытием, который благодаря особой структуре оболочки резко снижает риск повторного паталогического капсулирования.

3. Плотность груди в послеоперационном периоде возникает вследствие отека тканей и носит временный характер. По мере исчезновения отека, с каждым месяцем грудь становится все более мягкой, пока не достигнет естественной консистенции плотности молочной железы. Процесс формирования капсулярной контрактуры носит обратный характер: отмечается постепенное уплотнение тканей железы и капсулы импланта, которая по мере утолщения и уплотнения начинает его сдавливать. При этом эндопротез может деформироваться и вызвать изменение формы молочной железы. В некоторых случаях такой процесс сопровождается болями.

4. При планировании операции необходимо делать выбор в пользу качественных имплантов, высокая надежность которых подтверждена многолетним опытом применения, с пожизненной гарантией. Кроме того, большое значение имеют опыт оперирующего хирурга, поскольку особенности его техники также могут оказывать существенное влияние на вероятность возникновения контрактуры. Не стоит рассматривать устаревшие варианты установки имплантов под молочную железу, т.к. при этом способе эндопротезирования частота возникновения капсулярной контрактуры увеличивается. Также, следует избегать травматизации железы в послеоперационном периоде.

основатель и ведущий пластический хирург клиники «Art Plastic», к.м.н.:

1. У меня более 15 лет стажа в пластике груди и ни разу не было случаев капсулярной контрактуры. Но процент осложнений у разных хирургов очень отличается. Я знаком со многими пластическими хирургами и в России, и за рубежом и знаю, что у одних КК встречается довольно часто, а у других ее нет совсем. Чаще всего даже при первичных операциях я использую импланты с полиуретановой оболочкой, которые имеют практически нулевой риск формирования контрактуры, возможно это тоже причина того, что я не получил ни одного такого осложнения за все 15 лет практики.

2. Я не могу назвать борьбу с КК «лечением». Консервативного лечения нет. Чтобы избавиться от этого осложнения, необходима операция по удалению жесткой капсулы, с последующей заменой силиконовых протезов на импланты с полиуретановой оболочкой. Это общее правило и признанный во всем мире принцип устранения капсулярной контрактуры.

3. Основные симптомы следующие: грудь у женщины становится твердой, как камень и меняет форму (деформируется, сжимается). Это отличается от типичной ситуации, когда после операции у груди красивая естественная форма, послеоперационный отек постепенно уходит, с каждым днем появляется все более натуральная мягкость.

4. Пациенткам, которые хотят избежать подобных осложнений, могу посоветовать:

Во-первых, внимательнее выбирать хирурга. Обратить внимание на опыт в маммопластике, посмотреть его результаты работ и отзывы, не рисковать своим здоровьем в погоне за дешевыми предложениями, не полагаться «на авось».
Во-вторых, необходимо обязательно сходить на консультацию и узнать, с какими имплантатами работает хирург, как он будет их ставить, что посоветует именно для вас, как он представляет идеальный результат. Если вы идете на повторную пластику груди после КК, спросите, что именно вам планируют поставить. Это (без вариантов!) должны быть импланты с полиуретановой оболочкой (Силимед). Подробнее о практике работы с ними можно почитать в

пластический хирург « », кандидат медицинских наук, врач высшей категории:

1. В первую очередь необходимо сказать, что в любом случае вокруг установленного импланта образуется капсула, как и вокруг любого другого инородного предмета в теле человека, это нормальная реакция нашего организма. Капсулярная же контрактура – это одно из осложнений после проведения маммопластики. К счастью, в моей практике подобное практически не происходит и этому способствует ряд причин:

в большинстве своем я выполняю увеличение груди из подмышечного доступа, именно у данного доступа риск подобного осложнения минимален;
также мы всегда правильно подбираем размер импланта – слишком большой его объем может привести к подобному осложнению;
и, конечно, мы соблюдаем все санитарные правила по время операции.

2. Контрактура – это не заболевание, то есть лечения здесь не может быть никакого, только хирургическое вмешательство – удаление капсулы.

3. Диагностировать ее развитие может исключительно хирург. Конечно, необходимо будет предварительно провести УЗИ или МРТ молочных желез.

4. Пациенткам могу посоветовать обращаться к проверенным хирургам и в проверенные клиники, чтобы быть уверенными в том, что вам установят импланты последнего поколения, и операция будет проведена по всем современным нормам.

ведущий пластический хирург « », кандидат медицинских наук:

1-2. В своей практике я достаточно редко встречаюсь с данным осложнением, как правило, это пациентки с имплантами прошлых поколений соответствующего качества. В случае давно резвившейся контрактуры консервативные методы лечения малоэффективны, поэтому мы используем хирургические методы коррекции.

3. Сама пациентка вряд ли сможет правильно определить на раннем этапе ухудшение своего состояния, в связи с чем стоит наблюдаться у своего хирурга согласно созданному им графику.

4. Что касается профилактики, могу дать один и достаточно простой совет – корректно исполнять рекомендации хирурга и наблюдаться у него в необходимом объеме.

ведущий пластический хирург клиники «Beauty Line»:

1-2. У пациенток нашей клиники такие осложнения возникают очень редко. Чаще к нам обращаются с этой проблемой после проведения операций в других клиниках, для устранения последствий. В таком случае мы применяем метод иссечения капсулы или используем инъекционные методики препаратами Дипроспан, Кенолог, Лонгидаза.

3-4. Для определения наличия контрактуры прежде всего необходимо сделать УЗИ, также важное значение имеет период, который прошел с момента операции по увеличению груди. Чтобы уменьшить риск развития этого осложнения могу порекомендовать соблюдать все предписания врача, обязательно носить компрессионное белье, также очень важно грамотно подобрать сами импланты.

Капсулярная контрактура после маммопластики появляется у 1 из 30 женщин. Гарантировать отсутствие риска не могут даже опытные хирурги, потому что нельзя предусмотреть, как отреагирует организм на появление инородного тела. Да и нарушение правил во время реабилитации играет не последнюю роль.

На поздней стадии каменная грудь после маммопластики деформируется и вызывает сильные боли. Поэтому надо знать, какие симптомы свидетельствуют о патологии, и что делать, чтобы снизить риск её развития.

Что такое капсулярная контрактура

Образование капсулы вокруг импланта является нормальной защитной реакцией организма и не вызывает опасений, если уплотнение составляет десятые доли миллиметра. Но когда фиброзная ткань разрастается (толщина может достигать 3 мм), сдавливает и деформирует эндопротез, это уже серьёзное осложнение, которое нуждается в устранении.

Контрактура после маммопластики имеет раннее проявление – в течение первого года, или позднее, то есть через несколько лет нахождения эндопротеза в груди.

По статистическим данным больший риск вызывают 2 фактора:

гладкая поверхность импланта;
установка инородного тела под железу, а не в межмышечное пространство.

При размещении импланта под мышцу фиброзная капсула растягивается вследствие работы мышечных волокон, сохраняя эластичность. Кроме того, этот участок лучше снабжается лимфой и не пропускает микрофлору из железистой ткани.

Причины появления капсулярной контрактуры

Такое осложнение полностью исключить невозможно, несмотря на то, что операция по увеличению груди является самой востребованной в пластической хирургии, современные импланты изготовлены из безопасных материалов и пациентка строго соблюдает условия реабилитации.

Причины капсулярной контрактуры после маммопластики отличаются разноплановостью, их можно разделить на 3 группы:

Хирургический процесс:
- инфицирование во время операции;
- гематомы;
- скопление серозной жидкости вокруг эндопротеза;
- неправильная установка импланта.
Эндопротезы:
- модель импланта (размер, поверхность, наполнитель);
- запотевание силикона через оболочку;
- разрыв эндопротеза.
Пациентка:
- индивидуальная склонность организма к рубцеванию и капсулированию импланта ;
- интоксикация вследствие приема лекарств;
- усиленные физические нагрузки;
- микро- и макротравмы в области бюста;
- переохлаждение молочной железы;
- игнорирование длительного воспаления прооперированной области;
- приём алкоголя, курение.

Как правило, одна причина не может вызвать разрастание фиброзной ткани. Это сложный процесс под действием нескольких составляющих.

Капсулярная контрактура после маммопластики: признаки

Осложнения делят на 4 стадии по шкале Бейкера. Каждая характеризуется отдельными симптомами:

I стадия . Наблюдается небольшое уплотнение, но в целом ткани мягкие, фиброзная капсула эластичная. Вид одной груди практически не отличается от другой. На этой стадии после маммопластики контрактура не всегда нуждается в устранении.

II стадия . Молочная железа плотная и менее подвижная относительно другой. Деформация не ярко выраженная, края эндопротеза прощупываются только при пальпации. Если незначительное внешнее изменение женщине не доставляет психологический дискомфорт, в операции нет необходимости.

III стадия . Грудь плотная, деформированная, просматриваются границы импланта. Пациентка ощущает боль, но не постоянно, контрактура грудных имплантов ярко выражена. Решением проблемы является только операция.

IV стадия . Сильная деформация груди и значительное уплотнение. У женщины периодически появляются боли средней тяжести. Внешний вид груди неудовлетворительный, .

Диагноз осложнений капсулы вокруг импланта груди проводят пальпацией, при необходимости – с помощью УЗИ и МРТ.

При выявлении I и II стадии назначают массаж, курс витамина Е, физиопроцедуры, противовоспалительную терапию. На III и IV стадии осложнение подлежит хирургическому лечению. Врач применяет одну из 3-х методик:

Открытую капсулотомию . Операция проходит под общим наркозом и длится в среднем 3 часа. Доктор делает надрез по существующим рубцам, чтобы не было дополнительных шрамов. Фиброзную капсулу разрезают для оценки ее состояния, эндопротез устанавливают в другой карман, при необходимости меняют. Открытый доступ дает хирургу хороший обзор и исключает повреждение импланта. Сразу после операции вставляют дренажные трубки для отвода жидкости. Их снимают вместе со швами через 10 дней.
Полную или частичную капсулотомию . Техника предусматривает удаление капсулы, замену или изъятие протеза. Операция высоко травматичная, требует длительного восстановительного периода. В каждом 3-ем случае развивается повторная капсулярная контрактура после одного хирургического вмешательства.
Эндоскопическую капсулотомию . Метод предполагает небольшие проколы и минимальную травматичность. С помощью эндоскопа хирург устраняет разросшуюся фиброзную ткань, но не имеет возможности заменить имплант или подкорректировать его положение.

После операции необходимо выполнение правил как после увеличения груди, но еще более прилежно:

Принимать обезболивающие препараты, потому что после повторной маммопластики грудь воспаленная и болит.
Носить компрессионное бельё. Скорее всего, подойдет комплект, который был выбран после первой операции, если при капсулотомии импланты не были удалены. В противном случае надо будет выбрать другую модель.
Первые 4 дня не поднимать руки, не водить автомобиль.
На 2 недели полностью отказаться от приёма спиртных напитков.
Любые медикаменты, даже не связанные с последствием операции, можно принимать только после одобрения врачом.
Исключить все тепловые процедуры: пляж, солярий, горячую ванну, сауну.

Если каменная грудь после маммопластики не становится мягкой в течение месяца, надо срочно идти на внеплановый осмотр.

Профилактика

Значительно снизить риск того, что будет квадратная грудь после маммопластики, а не шикарная женственная, вполне реально. Следует:

Выбирать эндопротезы с шероховатой (текстурированной) поверхностью. По цене они дороже, но устойчивы к смещению и разрастанию фиброзной ткани. Обычно пластический хирург работает с определенным брендом, соответственно, лучше проведет операцию по изученному «сценарию». Поэтому модель надо выбирать вместе.
Устанавливать имплант под грудной мышцей, а не железой.
Соблюдать все правила реабилитационного периода, даже если восстановление прошло быстро, а силиконовая грудь стала такой «родной».

Самым важным условием исключения контрактруры импланта молочной железы и является полное предварительное обследование. Если будет выявлено хотя бы одно противопоказание, не стоит настаивать на вживлении имплантов. Лучше выбрать другой способ увеличения груди (их много), чем подвергать опасности здоровье и тратить внушительную сумму денег.

Капсулярная контрактура - это осложнение, возникающее после проведения аугментационной маммопластики и заключающееся в образовании плотной ткани вокруг имплантата, которая сдавливает протез и деформирует грудь.

Несмотря на то, что увеличение груди - достаточно распространенная процедура, после нее могут возникать осложнения, предвидеть и избежать которые не всегда удается. На данный момент капсулярная контрактура - это одно из самых тяжелых осложнений после проведения пластической операции. У человеческого организма есть особая защитная функция, которая заключается в формировании защитной оболочки после попадания в организм инородных предметов. Данное осложнение может произойти в любой части тела, в которую был установлен имплантат. Формирование капсулы начинает происходить сразу после завершения операции и продолжается в течение нескольких лет. В идеале толщина не должна быть больше десятой доли миллиметра. Однако у 1-2% пациентов контрактура становится настолько твердой и толстой, что приносит дискомфорт, болезненные ощущения, ухудшает косметические результаты, полученные в ходе оперативного вмешательства. В некоторых случаях контрактура может даже разорвать протез. Согласно статистике, осложнение может возникнуть при использовании любого вида имплантатов, однако использование солевых протезов значительно снижает риск его развития. Кроме того, риск развития контрактуры при установке гладких имплантатов выше, чем при использовании протезов с текстурированной оболочкой. Угроза возникновения контрактуры также уменьшается, если имплант размещается не под грудной железой, а между мышечной тканью. Этому есть несколько объяснений:

в области между мышечной тканью кровоснабжение капсулы уменьшено, вследствие чего она практически не кальцинируется;
микрофлора, находящаяся возле железистой ткани, практически не попадает в межмышечное пространство;
из-за того что мышцы сокращаются, фиброзная ткань постоянно растягивается, меняет форму и остается эластичной.

Причины формирования капсулярной контрактруры

Сжатие имплантата фиброзной тканью - это главный фактор, из-за которого появляется капсулярная контрактура. Причины развития данного осложнения разнообразные:

гематома, которая образовалась во время хирургического вмешательства. После рассасывания на ее месте часто остается плотная ткань, в состав которой входит большое количество кальция;
скопление серомы в области протеза;
наличие воспалительных процессов возле раны;
разрыв имплантата, вследствие которого его содержимое проникло в полость между эндопротезом и фиброзной тканью;
использование гладкого имплантата вместо структурированного;
размещение протеза под молочной железой, а не в межмышечном пространстве;
пропотевание протеза, вследствие которого силикон выходит наружу и скапливается там. Этот риск можно значительно снизить, если использовать протезы нового поколения с особым покрытием;
несовпадение размеров протеза и подготовленной для него области. Если имплантат гораздо больше сформированной для него полости, то это может привести к его деформации, давлению на близлежащие ткани и образованию капсулярной контрактуры;
хроническое отравление никотином или некоторыми лекарствами;
микротравмы груди, полученные в результате выполнения тяжелых физических нагрузок;
индивидуальная особенность организма, которая заключается в склонности к образованию грубых рубцов;
повреждение протоков молочной железы;
инфицирование раны во время хирургического вмешательства;
грубые действия во время операции.

При этом результаты множества проведенных исследований доказывают, что развитие контрактуры зачастую не происходит под влиянием одного фактора. Это многофакторный процесс. На данный момент изучается фибропластическая теория, суть которой заключается в избыточном росте волоконных тканей, имеющих одно направление, и уменьшении количества миофибробластов. Наиболее часто это бывает при использовании протезов с гладкой поверхностью. В этом случае клетки, из которых состоит контрактура, растут в одном направлении. Использование имплантатов с текстурированной поверхностью значительно снижает риск образования контрактуры, так как в этом случае клетки фиброзной ткани будут иметь разное направление роста.

Симптомы и степени капсулярной контрактуры

В прошлом, когда для увеличения груди использовались преимущественно имплантаты с гладкой поверхностью, у 10-20% пациентов развивалась капсулярная контрактура. Признаки ее появления были следующими:

наличие уплотнения в молочной железе и ее отвердение;
неприятные или даже болезненные ощущения в груди;
нарушение расположения молочных желез;
деформация груди.

Иногда при возникновении контрактуры боль и неприятные ощущения могут отсутствовать. Сжатие груди при этом осложнении развивается поэтапно. Вначале она приобретает коническую форму, затем - овальную, достигая шарообразной формы на последнем этапе.

Для определения степени развития капсулярной контрактуры хирурги используют систему Бейкера, которая выделяет 4 стадии.

При осложнении 1 степени грудь остается мягкой и выглядит здоровой. Фиброзная ткань остается тонкой и достаточно эластичной. Это состояние считается нормальным в послеоперационный период.
Во время второй фазы развития ткань, окружающая протез, становится значительно тверже на ощупь, нежели здоровая. При пальпации можно прощупать имплантат. На этой стадии грудь еще не деформируется.
На третьей стадии ткани, окружающие имплантат, еще больше затвердевают, а протез легко прощупывается, становится видным контур эндопротеза, происходит деформация груди. Некоторые пациенты могут испытывать болезненные ощущения в области, в которой установлен имплантат.
На последней стадии формирования капсулярной контрактуры ткани, окружающие имплантат, становятся очень твердыми, теряют свою эластичность. При пальпации пациент может ощущать боль или дискомфорт. Появляется сильная деформация груди, в некоторых случаях молочные железы могут стать асимметричными.

Лечение капсулярной контрактуры

Часто на начальных этапах развития контрактуры врачи применяют консервативные способы лечения, которые заключаются в приеме витамина E, в компрессионном лечении и массаже. Как показывает практика, часто эти методы являются достаточно эффективными, хотя часть пациентов продолжает ощущать дискомфорт. В прошлом таким людям проводили процедуру, во время которой хирург с силой сдавливал грудь до тех пор, пока капсула не лопалась, а грудь вновь не становилась мягкой. Однако в современной медицине этот способ практически не используется, так как он может привести к разрыву или смещению эндопротеза. Кроме того, после проведения этой процедуры существует высокий риск повторного образования рубцовой ткани. На данный момент пациентам предлагается хирургическое решение проблемы.

Перед хирургическим лечением капсулярной контрактуры врач проводит полное обследование молочных желез. В ходе процедур врач определяет локализацию контрактуры, исключает наличие различного рода повреждений и разрывов протеза. С этой целью проводится компьютерная томография в разных проекциях, рентгенологическое исследование, а также УЗИ груди.

Для лечения этого осложнения делается пластическая операция. При желании пациента хирургическое лечение капсулярной контрактуры можно совместить с другими процедурами, например, подтяжкой груди или устранением асимметрии.

Существует несколько методов лечения контрактуры.

Открытая капсулотомия проводится под общей анестезией, для доступа к контрактуре используется шрам, который образовался после предыдущего оперативного вмешательства. Суть процедуры заключается в извлечении протеза, полном рассечении капсулы и установке имплантата на старое место. Благодаря этим действиям внутрикапсулярное давление значительно уменьшается, хотя в некоторых случаях целесообразней заменить старый имплантат на новый и переместить его в область между мышцами. При желании пациента можно заменить эндопротез на больший или меньший.
Эндоскопическая капсулотомия - это современная малотравматична операция. Во время процедуры используется эндоскопическая аппаратура, с помощью которой хирург может видеть весь ход операции и максимально точно выполнять все действия. К сожалению, возможности данной методики ограниченные: она не применяется, если необходимо извлечь эндопротез, заменить его на новый или изменить его месторасположение. Для выполнения этой операции производится разрез не более 5 см, поэтому реабилитационный период длится недолго и практически не сопровождается болевыми ощущениями и осложнениями.
Закрытая капсулотомия - это операция, в ходе которой врач с помощью канюли разрушает фиброзную ткань через небольшие надрезы. После вмешательства проекция плотной молочной железы понижается. Преимущество операции заключается в ее низкой травматичности. К недостаткам данной процедуры можно отнести высокую вероятность повреждения самого эндопротеза.
Капсулэктомия - является сложной пластической операцией, в ходе которой частично или полностью удаляется фиброзная ткань. Ее проводят пациентам в тяжелых случаях, при наличии очень толстой капсулы, кальцификации. Данная процедура проводится исключительно под общей анестезией. Часто в ходе операции удаляется эндопротез и формируется новый карман.

К сожалению, после любого метода лечения капсулярной контрактуры существует возможность рецидива.

Для предупреждения развития контрактуры нужна тщательная антисептика и асептика на протяжении всего хирургического вмешательства. После операции нужно проводить специальные упражнения, которые растягивают рубцовую ткань и предупреждают смещение эндопротеза. Любые упражнения можно выполнять только после консультации с врачом.