Симптомы желчнокаменной болезни у взрослых. Жёлчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — многофакторное и многостадийное заболевание, характеризующееся нарушением обмена холестерина и/или билирубина с образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.

ЖКБ — одно из наиболее распространенных заболеваний человека. Она занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета .

В развитых странах ЖКБ выявляется в среднем у 10-15% взрослого населения. В России среди различных контингентов обследованных распространенность ЖКБ колеблется в пределах 3-12%.

У женщин ЖКБ встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Заболеваемость как среди мужчин, так и среди женщин постепенно увеличивается с возрастом, достигая максимума к 60 годам. Среди детей частота выявления ЖКБ составляет около 5%. В зависимости от химического состава выделяют

3 типа желчных камней — холестериновые (содержание холестерина 70% и выше), черные пигментные и коричневые пигментные. Холестериновые и черные пигментные камни формируются преимущественно в желчном пузыре, а коричневые — в желчных протоках. Распространенность этих типов камней во многом зависит от страны. В Европе и в России в 80 — 90% у больных встречаются холестериновые камни.

Этиология

ЖКБ — многофакторное заболевание. Для формирования желчных камней и прогрессирования заболевания необходимым условием является одновременное существование и длительное действие 3 факторов: перенасыщение желчи холестерином, нарушение баланса между пронуклеирующими и антинуклеирующими факторами, снижение эвакуаторной функции желчного пузыря.

Перенасыщение желчи холестерином. Этот фактор обусловлен избыточной его продукцией или дефицитом желчных кислот. Имеет значение и наследственная предрасположенность. Риск образования желчных камней в 2-4 раза выше у лиц, родственники которых страдают ЖКБ. Важным фактором риска развития холелитиаза является избыточная масса тела. Ожирение сопровождается повышенным синтезом и экскрецией холестерина в желчь. Употребление пищи с высоким содержанием холестерина увеличивает его уровень в желчи. Пища с низким содержанием волокон замедляет кишечный транзит, это, в свою очередь, способствует повышенному всасыванию вторичных желчных кислот, в результате чего повышаются литогенные свойства желчи.

Использование пероральных контрацептивов приводит к усилению литогенных свойств желчи. У женщин, использующих противозачаточные средства, желчные камни возникают в 2 раза чаще. Прием эстрогенсодержащих препаратов в период менопаузы увеличивает риск образования желчных камней в 2,5 раза. На литогенные свойства желчи влияет прием и других препаратов. Так, клофибрат увеличивает экскрецию холестерина и повышает литогенные свойства желчи. Лечение октреотидом (сандостатином) у больных акромегалией приводит к перенасыщению желчи холестерином, снижению двигательной активности желчного пузыря и формированию желчных камней у 13-60% пациентов .

Течение ряда заболеваний сопровождается холелитиазом. При циррозах печени желчные камни выявляют у 30% больных. При ПБЦ камни желчных протоков (чаще пигментные) встречаются у 39% больных. Высказывается мнение, что лица с HbsAg имеют повышенный риск образования желчных камней. Заболевания тонкой кишки с локализацией патологического процесса в терминальном отделе приводят к нарушению энтерогепатической циркуляции желчных кислот и, как следствие, к дисхолии. Так, при болезни Крона с преимущественной локализацией в терминальном отделе тонкой кишки частота камнеобразования достигает 26,4%. При этом нет различия в частоте формирования желчных камней между мужчинами и женщинами, а также характерной для ЖКБ возрастной зависимости . На степень риска камнеобразования влияют локализация и обширность резекции тонкой кишки по поводу различных заболеваний. Субтотальная и тотальная гемиколэктомия также увеличивает риск образования желчных камней. При синдроме нарушенного всасывания тяжелой степени (глютеновая энтеропатия, резекции тонкой кишки, болезнь Крона и др.) изменяются все основные виды обмена, в том числе и всасывание желчных кислот, что способствует камнеобразованию.

Факторы, способствующие осаждению холестерина и формированию ядра кристаллизации. Матрицей для камнеобразования являются белки желчи, кристаллы холестерина или билирубина. Одним из наиболее значимых и идентифицированных пронуклеаторов является муцин-гликопротеиновый гель. Следует отметить, что в норме муцин постоянно секретируется слизистой оболочкой желчного пузыря, однако его секреция повышается при наличии литогенной желчи. К белкам, ускоряющим осаждение холестерина, кроме муцина относят N-аминопептидазу, кислый α1-гликопротеин, иммуноглобулины, фосфолипазу С; к антинуклеаторам — аспирин и другие НПВС. Аполипопротеины А1 и А2 замедляют осаждение холестерина. При этом похудание сопровождается увеличением содержания муцина и кальция в пузырной желчи и тем самым способствует образованию желчных камней.

Факторы, приводящие к нарушению основных функций желчного пузыря (сокращение, всасывание, секреция и др.). В желчном пузыре происходит концентрация желчи за счет всасывания слизистой оболочкой Na+, Cl-, HCO-. В то же время стенка желчного пузыря фактически непроницаема для билирубина, холестерина и желчных кислот, в результате чего происходит сгущение желчи и концентрация ее основных компонентов увеличивается в 5-10 раз. При сохраненной сократительной функции желчного пузыря осуществляется постоянное опорожнение его содержимого, в том числе и от билиарного сладжа (БС), способного спровоцировать образование желчных камней. Застой желчи в желчном пузыре при сохраненной его концентрационной функции значительно увеличивает риск камнеобразования. Опорожнение желчного пузыря затрудняется при метеоризме, беременности, а также уменьшении чувствительности и числа рецепторов к холецистокинину, мотилину и другим стимуляторам двигательной активности, что отмечается при хроническом и ксантогранулематозном холецистите, холестерозе желчного пузыря. С возрастом снижается чувствительность рецепторного аппарата желчного пузыря к различным стимуляторам, в том числе и к холецистокинину.

Патогенез формирования холестериновых камней

Перенасыщение желчи холестерином — результат нарушения сложных биохимических процессов, основными из которых является усиление активности гидроксиметилглутарил-коэнзим А-редуктазы (ГМГ-КоА- редуктаза), приводящее к увеличению синтеза холестерина, или снижение активности холестерин-7α-гидроксилазы, приводящее к уменьшению синтеза желчных кислот. Эти 2 фермента считаются ключевыми в билиарном литогенезе. Холестерин не растворим в водной среде и выводится из печени в виде смешанных мицелл (в соединении с желчными кислотами и фосфолипидами), которые являются водорастворимыми. Смешанные мицеллы способны удерживать холестерин в стабильном состоянии. При перенасыщении желчи холестерином весь холестерин не может быть транспортирован в виде смешанных мицелл. Его избыток транспортируется в фосфолипидных пузырьках, которые нестабильны, легко агрегируются, и такая желчь называется литогенной. При этом образуются крупные многослойные пузырьки, из которых осаждаются кристаллы моногидрата холестерина , создавая основу для формирования различных вариантов БС. В состав БС кроме кристаллов моногидрата холестерина могут входить соли кальция — билирубинат кальция, карбонат и фосфат кальция, муцин-гликопротеиновый гель и другие компоненты. При сохранении условий для холелитиаза со временем формируются желчные камни. Темпы роста конкрементов составляют 3-5 мм в год, а в отдельных случаях и больше.

Классификация ЖКБ

Широкое распространение ультразвукового метода исследования (УЗИ) способствовало выявлению ЖКБ на ранней, предкаменной, стадии. Однако практического применения эти достижения клинической гастроэнтерологии, к сожалению, не нашли. Одной из причин является отсутствие клинической классификации, в которой выделялись бы начальные стадии заболевания.

Первая, наиболее значимая попытка выделить начальные стадии заболевания была предпринята в классификации ЖКБ, предложенной еще в 1974 г. D. M. Small, в которой 3 из 5 стадий можно было обозначить как предкаменные . Однако классификация из-за своей сложности не получила применения в клинике и имела больше теоретическое, чем практическое значение.

Более удобная для клинического применения классификация ЖКБ была предложена Х. Х. Мансуровым в 1982 г. . В клиническом периоде ЖКБ, в котором автор выделил 3 стадии, ее начальная стадия обозначена автором как физико-химическая. Однако для выявления этой стадии необходимо проведение биохимического и микроскопического исследования желчи.

Другие, заслуживающие внимания классификации ЖКБ отражали лишь особенности клинического течения заболевания .

В 2002 г. Съездом научного общества гастроэнтерологов России была принята новая классификация ЖКБ, в которой выделены 4 стадии заболевания .

I стадия — начальная, или предкаменная:

• густая неоднородная желчь;
• формирование билиарного сладжа: с наличием микролитов; с наличием замазкообразной желчи (ЗЖ); с сочетанием замазкообразной желчи с микролитами.

II стадия — формирование желчных камней:

• по локализации: в желчном пузыре; в общем желчном протоке; печеночных протоках;
• по количеству конкрементов: одиночные; множественные;
• по составу: холестериновые; пигментные; смешанные;
• по клиническому течению: латентное течение; с наличием клинических симптомов — болевая форма с типичными желчными коликами; диспепсическая форма; под маской других заболеваний.

III стадия — стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита.

IV стадия — стадия осложнения.

Выявление ЖКБ на ее начальной стадии — формирования БС — предоставляет широкие возможности для первичной профилактики холелитиаза. II стадия позволяет более четко определить показания для различных видов консервативной терапии или хирургического лечения. На III стадии в виде хронического рецидивирующего калькулезного холецистита основным методом лечения является оперативное вмешательство (при отсутствии к нему противопоказаний).

Согласно предложенной классификации, могут быть сформулированы следующие варианты диагнозов: желчнокаменная болезнь, билиарный сладж (замазкообразная желчь в желчном пузыре), дисфункция желчного пузыря и сфинктера Одди; желчнокаменная болезнь, холецистолитиаз (одиночный конкремент в желчном пузыре), латентное течение; желчнокаменная болезнь, хронический рецидивирующий калькулезный холецистит (множественные конкременты желчного пузыря) с приступами желчных колик; желчнокаменная болезнь, хронический рецидивирующий калькулезный холецистит (множественные конкременты желчного пузыря), отключенный желчный пузырь, билиарный панкреатит.

Клиника

Около 80% больных ЖКБ не предъявляют жалоб. В ряде случаев заболевание сопровождается различными диспепсическими расстройствами. Классическим симптомом ЖКБ является желчная колика. Приступы желчных колик обычно связаны с погрешностью в диете и развиваются после обильного приема жирной, жареной или острой пищи.

В настоящее время принята следующая характеристика желчной колики :

• сильные боли продолжительностью от 15 мин до 5 ч;
• локализация боли в эпигастрии, правом подреберье, иногда с иррадиацией в спину, под правую лопатку;
• больной нуждается в постельном режиме и применении лекарственных препаратов;
• боли возникают чаще всего вечером или ночью;
• боли рецидивируют с различными интервалами.

Заболевание может протекать медленно или характеризоваться быстрым прогрессирующим течением с различными осложнениями.

Диагностика

Для диагностики ЖКБ применяют лабораторные и инструментальные методы исследования.

Лабораторные показатели при неосложненном течении ЖКБ, как правило, не изменены. После приступа желчной колики в 40% случаев выявляется повышение активности сывороточных трансаминаз, в 23-25% — ЩФ, ГГТП, в 45-50% повышение уровня билирубина. Через неделю после приступа показатели, как правило, приходят в норму. Если течение заболевания осложняется развитием острого холецистита, то отмечаются лейкоцитоз и ускорение СОЭ.

Инструментальные методы исследования играют ведущую роль в диагностике ЖКБ. Основным из них является УЗИ, позволяющее выявить заболевание на стадии формирования БС . Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование (ТУС) выявляет конкременты в желчном пузыре в 90-98% и холедохолитиаз в 40-70% случаев. С помощью УЗИ определяют размеры камней, их количество, локализацию, подвижность, в определенной мере и структуру. УЗИ позволяет судить и о двигательной активности желчного пузыря. Для этого изучают объем пузыря натощак и после желчегонного завтрака. Ультрасонография дает возможность оценить состояние стенки желчного пузыря, например установить наличие или отсутствие воспалительного процесса, холестероза, внутристеночных абсцессов. При осложненном течении ЖКБ с помощью УЗИ оценивают степень деструкции стенки желчного пузыря и состояние околопузырного пространства.

Ультразвуковым критерием диагностики камней в желчном пузыре является триада признаков: наличие плотных эхоструктур, ультразвуковая тень позади камня (при мягких холестериновых камнях тень может быть слабой или отсутствовать), подвижность камня.

Рентгеновские методы отошли на второй план, однако не утратили своего значения. Диагностическая ценность пероральной холеграфии в выявлении холелитиаза не превышает 80-85%, а внутривенной — 50-60%.

Компьютерная томография (КТ) применяется как дополнительный метод, с целью оценки состояния тканей, окружающих желчный пузырь и желчные пути, а также для обнаружения обызвествления в желчных камнях при решении вопроса о литолитической терапии.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является во многих странах «золотым» стандартом в диагностике холедохолитиаза. Однако этот метод играет довольно скромную роль в выявлении холецистолитиаза (ХЛ). Важно отметить, что ЭРХПГ может применяться не только с диагностическими, но и с лечебными целями (папиллосфинктеротомия, экстракция и дробление камней, назобилиарное дренирование при билиарной гипертензии и др.). ЭРХПГ показана, в первую очередь, в ситуациях, когда имеется подозрение на холедохолитиаз, а другие методы диагностики, в том числе и ТУС, не позволяют его исключить.

Диагностическая ценность ЭРХПГ в выявлении холедохолитиаза составляет 79-98%. Ложноотрицательные результаты обусловлены небольшими по размеру конкрементами, а также рентгенонегативными камнями.

При ЭРХПГ в ряде случаев развиваются осложнения, такие, как острый панкреатит, острый холецистит, гнойный холангит, нагноение кисты поджелудочной железы, кровотечения, травмы холедоха, попадание контрастного вещества в ретродуоденальную клетчатку. ЭРХПГ в 15% случаев не выявляет мелкие (<3 мм) камни в общем желчном протоке, поэтому, по мнению отдельных авторов, в настоящее время не может считаться «золотым» стандартом диагностики холедохолитиаза . В связи с этим все большее значение в выявлении камней в желчных протоках приобретает эндоскопическая ультрасонография.

Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС)

У тучных пациентов при выраженном метеоризме ТУС в большинстве случаев не позволяет достаточно хорошо визуализировать желчный пузырь и особенно желчные протоки и исключить холецисто- или холедохолитиаз. В то же время ЭРХПГ не всегда может быть выполнена в связи с техническими трудностями ее проведения, органическими изменениями в сфинктере Одди, оперативными вмешательствами в области гастродуоденальной зоны, повышенной чувствительностью к контрастным веществам и т. д.

В этих ситуациях показано проведение ЭУС. Ультразвуковое сканирование желчного пузыря и желчных путей проводится с помощью эхоэндоскопа из желудка или двенадцатиперстной кишки. Из существующих методов обнаружения камней в желчных протоках ЭУС является наиболее точным .

Осложнения

Острый холецистит. Среди общего числа больных с острым холециститом подавляющее большинство (до 90%) составляют пациенты с ЖКБ. Способствуют развитию острого холецистита механическое повреждение слизистой оболочки конкрементами, а также нарушение оттока желчи (частичная или полная обтурация пузырного протока слизью, мелким конкрементом, замазкообразной желчью).

Хронический холецистит может возникать как исход острого холецистита или развиваться исподволь, в виде первично-хронической формы. Лабораторные показатели, как правило, в пределах нормы. При УЗИ желчный пузырь деформирован, уменьшен в размерах, стенки уплотнены, неравномерно утолщены. В просвете пузыря сгустки неоднородной желчи с примесью ЗЖ.

Водянка желчного пузыря развивается при обтурации пузырного протока камнем, сгустком ЗЖ и сопровождается накоплением в полости пузыря прозрачного содержимого с примесью слизи. Диагностируют с помощью УЗИ, иногда дополняют КТ. Присоединение инфекции грозит развитием эмпиемы желчного пузыря.

Эмпиема желчного пузыря развивается на фоне отключенного желчного пузыря в результате присоединения инфекции. Клинические симптомы соответствуют картине внутрибрюшного абсцесса. При пальпации живота желчный пузырь увеличен, напряжен, резко болезнен, положительные симптомы раздражения брюшины. Лечение хирургическое, в сочетании с антибиотикотерапией.

Флегмона стенки желчного пузыря и абсцесс в области ложа желчного пузыря могут быть исходом острого холецистита, образовываться в результате пролежня от крупного камня с последующим присоединением воспалительного процесса. Диагностика основана на данных клиники, лабораторных и инструментальных исследований (УЗИ, КТ). Часто сопровождается формированием различных свищей. Лечение хирургическое, в сочетании с антибиотикотерапией.

Перфорация желчного пузыря происходит при трансмуральном некрозе стенки желчного пузыря. Возникает чаще всего в результате пролежня, развившегося от давления крупного камня на стенку желчного пузыря. Реже — в результате разрыва синусов Ракитанского-Ашоффа. Прорыв содержимого желчного пузыря в свободную брюшную полость наблюдается сравнительно редко, так как имеющийся вокруг пузыря спаечный процесс и окружающие органы ограничивают его распространение. Прорыв в прилегающие к пузырю полые органы приводит к формированию внутренних свищей. При КТ и УЗИ кроме камней в желчном пузыре удается дополнительно выявить абсцессы, выпот в брюшной полости. Прогноз плохой, смертность составляет около 30%.

Билиарный панкреатит. Могут развиваться как легкие формы панкреатита, так и тяжелые, вплоть до панкреонекроза. Лечение в первую очередь заключается в устранении причины возникновения билиарного панкреатита.

Синдром Мирицци. Вклинивание камня в шейку желчного пузыря с последующим развитием воспалительного процесса может привести к сдавлению общего желчного протока (синдром Мирицци I типа). В последующем может сформироваться холецистохоледохиальный свищ (синдром Мирицци II типа). В настоящее время выделяют 4 типа этого синдрома . Лечение хирургическое.

Желчные свищи. При некрозе стенки пузыря формируются внутренние желчные свищи. Диагностика их трудна, так как клиническая картина маскируется симптомами основного заболевания. Большинство внутренних свищей выявляется случайно, во время холангиографии или операции.

Непроходимость кишечника, обусловленная желчным камнем, встречается редко, как правило, у больных старше 70 лет и сопровождается высокой летальностью. Возникает после перфорации желчного пузыря и попадания в кишечник желчного камня не менее 2,5 см в диаметре. Закупорка кишечника происходит в наиболее суженных участках кишки, обычно на 30-50 см проксимальнее илеоцекальной заслонки. Лечение хирургическое.

Рак желчного пузыря. Желчные камни, сморщенный желчный пузырь, как правило, не ведут к развитию рака желчного пузыря, частота его возникновения у больных ЖКБ обычно не превышает 3-5%. Вместе с тем, 90% случаев рака желчного пузыря сопровождается холецистолитиазом.

Лечение

Консервативные методы. Консервативная терапия показана на предкаменной стадии заболевания, у части пациентов она может быть применена на стадии сформировавшихся желчных камней.

Лечение на предкаменной стадии. Появление при БС клинической симптоматики, развитие осложнений и формирование у части больных желчных конкрементов являются основанием для проведения адекватной терапии и динамического наблюдения за такими пациентами.

В зависимости от формы БС и состояния сократительной функции желчного пузыря, применяют препараты желчных кислот или гепабене.

Препараты урсодеоксихолевой кислоты (УДХК) при БС назначают в стандартной суточной дозе 10 мг/кг массы тела однократно, на ночь. Курс лечения зависит от формы БС. Для БС в виде взвеси гиперэхогенных частиц (ВГЧ) обычно достаточно месячного курса лечения. При других формах курс лечения более длительный, но, как правило, не превышает 3 мес.

У больных с низким холатохолестериновым коэффициентом к лечению УДХК целесообразно добавить препараты хенодеоксихолевой кислоты (ХДХК), заменив ими 1/3 суточной дозы. Это обосновано разными механизмами действия желчных кислот, поэтому комбинированное их применение оказывается более эффективным, чем монотерапия каждым препаратом в отдельности. По нашим данным, после 3-месячного курса урсотерапии у больных с БС в форме ВГЧ эффективность составила 60%; сгустков эхонеоднородной желчи (СЭЖ) — 85,7%; замазкообразной желчи — 87,5%.

Гепабене назначают по 1 капсуле 3 раза/день, при выраженных болях добавляют 1 капсулу на ночь. Курс лечения составляет 1-3 мес. Препарат содержит экстракт дымянки лекарственной, оказывающей желчегонное и спазмолитическое действие, и экстракт плодов расторопши пятнистой, улучшающей функцию гепатоцита.

По нашим данным, эффективность гепабене при БС в форме ВГЧ была максимальной и составила 100%; при БС в форме СЭЖ — 70%; у больных с БС в форме ЗЖ терапия не оказывала заметного эффекта.

Лечение на стадии сформировавшихся желчных камней. Согласно нашим сведениям, около 30% больных с холецистолитиазом могут быть подвергнуты литолитической терапии (ЛТ). Для лечения применяют препараты ХДХК и/или УДХК.

ЛТ назначается в тех случаях, когда больным противопоказаны другие виды лечения, а также при отсутствии согласия пациента на операцию.

Эффективность ЛТ зависит от правильного отбора больных. Успешным лечение оказывается чаще при раннем выявлении ЖКБ и значительно реже — при длительном анамнезе заболевания в связи с обызвествлением камней. Одиночные камни растворяются хуже, чем множественные (у последних более оптимальное отношение поверхности камней к объему желчного пузыря). При сохраненной сократительной функции желчного пузыря прогноз в отношении успеха терапии значительно оптимистичнее.

Критерии отбора больных основываются на данных УЗИ и пероральной холецистографии. Одним из главных условий, определяющих эффективность ЛТ, является определение состава желчных камней. Лучше всего растворяются камни с высоким содержанием холестерина. По данным УЗИ, это конкременты с гомогенной и низкоэхогенной структурой, мягкой акустической тенью позади (или без нее); по данным холецистографии — «плавающие» конкременты. Для уточнения состава камней целесообразно проведение КТ. Более вероятно растворение камней с коэффициентом ослабления ниже 70-100 единиц по Хаунсфилду . Обязательным условием для ЛТ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей.

Многочисленные исследования показали, что крупные камни требуют длительной (не менее 2 лет) терапии при достаточно низкой ее эффективности. В настоящее время не рекомендуется проводить лечение при диаметре конкрементов свыше 10 мм.

Противопоказанием к ЛТ являются пигментные камни, холестериновые камни с высоким содержанием солей кальция, камни более 10 мм в диаметре, камни, суммарный объем которых более 1/4-1/3 объема желчного пузыря, а также сниженная сократительная функция желчного пузыря (фракция выброса < 30%). ЛТ не показана больным с частыми коликами. Однако в ряде случаев, согласно нашим данным, на фоне терапии частота их заметно снижалась или они исчезали вовсе.

Выраженное ожирение считается относительным противопоказанием. Для успешной терапии таким больным необходимо увеличение суточной дозы желчных кислот. Урсотерапия не является противопоказанием при лечении ЖКБ у беременных.

Результаты ЛТ зависят от тщательности отбора больных, длительности терапии и колеблются в широких пределах: от 0 до 80-90% и даже 100% .

Рецидивы камней после успешной пероральной ЛТ составляют примерно 10% в год на протяжении 5 лет, чаще в первые 2 года, затем их частота снижается. Для профилактики рецидивов камней необходимо продолжить терапию еще в течение 3 мес. Целесообразно уменьшить массу тела, избегать приема препаратов, повышающих синтез холестерина, и длительных периодов голодания.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)

Метод основан на генерации ударной волны. В течение 30 нс в фокусе достигается давление, в 1000 раз превышающее атмосферное. В связи с тем, что мягкие ткани поглощают мало энергии, основная ее часть приходится на камень, в результате чего и происходит его разрушение. Метод в настоящее время используется как подготовительный этап для последующей пероральной литолитической терапии.

Показания к ЭУВЛ:

• одиночные холестериновые камни диаметром не более 3 см;
• множественные камни (не более 3) с диаметром 1-1,5 см;
• функционирующий желчный пузырь;
• отсутствие нарушения проходимости желчных путей.

Противопоказания к ЭУВЛ:

• наличие коагулопатии или антикоагулянтная терапия;
• наличие полостного образования по ходу ударной волны.

Мы выявили, что примерно 20% больных ЖКБ отвечают критериям, необходимым для проведения ЭУВЛ.

При правильном отборе больных на ЭУВЛ фрагментации конкрементов удается достичь в 90-95% случаев. Литотрипсия считается успешной, если удается достичь фрагментации конкрементов с диаметром менее 5 мм. После ЭУВЛ назначают препараты желчных кислот в тех же дозах, что и при пероральной ЛТ. Побочные эффекты при ЭУВЛ встречаются сравнительно редко. Наиболее существенными являются желчные колики, в отдельных случаях слабо выраженные признаки холецистита, гипераминотрансфераземия.

Рецидивы камней после ЭУВЛ меньше, чем после пероральной ЛТ. Это обстоятельство связано с тем, что на ЭУВЛ отбираются пациенты преимущественно с одиночными камнями, у которых рецидивы отмечаются реже, по сравнению с больными, имеющими множественные конкременты.

Контактное растворение желчных камней

При контактном литолизе растворяющее вещество вводится непосредственно в желчный пузырь или в желчные протоки. Метод является альтернативным у пациентов с высоким операционным риском и в последние годы получает все большее распространение за рубежом. В России имеются единичные сообщения об успешном растворении камней желчного пузыря с помощью контактного литолиза . Растворению подвергаются только холестериновые камни, при этом размер и количество камней не имеют принципиального значения. Для растворения камней в желчном пузыре применяют метилтретбутил (эфир) (МТБЭ), а в желчных протоках — пропионат (эфир) . Растворение происходит за 4-16 ч.

Мультицентровое исследование, проведенное в 21 медицинском центре Европы, в котором участвовали 803 пациента, показало высокую эффективность контактного литолиза . Пункция была успешной у 761 больного (94,8%), а камни удалось растворить в 95,1% случаев. У 43,1% пациентов после лизиса камней в пузыре оставался БС. Метод можно с успехом применять для растворения фрагментов, оставшихся после ЭУВЛ.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при холецистолитиазе заключается в удалении желчного пузыря вместе с камнями или только камней из пузыря. В связи с этим выделяют следующие виды операций:

• традиционная (стандартная, открытая) холецистэктомия из верхнего срединного или правого косого лапаротомного доступа;
• лапароскопическая (видеолапароскопическая) холецистэктомия;
• холецистолитотомия.

Варианты хирургических вмешательств при ЖКБ достаточно подробно описаны в специальной литературе. На основании собственного опыта предлагаем перечень следующих основных показаний к хирургическому лечению:

• ХЛ с наличием крупных и мелких конкрементов желчного пузыря, занимающих более 1/3 объема желчного пузыря;
• ХЛ, независимо от размеров конкрементов, протекающий с частыми приступами желчных колик;
• ХЛ, отключенный желчный пузырь;
• ХЛ, осложненный холециститом и/или холангитом;
• ХЛ в сочетании с холедохолитиазом;
• ХЛ, осложненный развитием синдрома Мирицци;
• ХЛ, осложненный водянкой, эмпиемой желчного пузыря;
• ХЛ, осложненный пенетрацией, перфорацией, свищами;
• ХЛ, сопровождающийся снижением сократительной функции желчного пузыря (фракция выброса после желчегонного завтрака менее 30%);
• ХЛ, осложненный билиарным панкреатитом;
• ХЛ в сочетании с нарушением проходимости общего желчного протока.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

А. А. Ильченко, доктор медицинских наук
НИИ гастроэнтерологии, Москва

Желчнокаменная болезнь или как ее еще называют, холецистит – заболевание, связанное с нарушением в обмене билирубина и холестерина. В результате этого происходит образование конкремента (камней) в желчном пузыре или его протоках. Приступ желчнокаменной болезни один из наиболее популярных заболеваний после сахарного диабета и сердечно-сосудистой патологии.

Холецистит желчного пузыря чаще возникает у людей в экономически развитых странах, чья работа связана с малоподвижным образом жизни и стрессовыми ситуациями. Однако в последнее время, часто встречается желчнокаменная болезнь у детей.

Образование камней в желчном пузыре

Приступ желчнокаменной болезни возникает в результате скопления желчи в области пузыря. По желчевыводящим путям движение желчи обеспечивается благодаря работе печение, общего желчного протока, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Это позволяет желчи своевременно попадать в кишечник в процессе пищеварения и накапливаться в пузыре натощак.

Причины образования камней заключаются в изменении состава и застое желчи, начале воспалительных процессов, моторно-тонических нарушениях выведения желчи. Признаки желчнокаменной болезни – развитие холестериновых (до 80–90% от всех желчных камней) смешанных и пигментных камней. В результате появления холестериновых камней происходит перенасыщение желчи холестерином, его выпадение в осадок, образование холестериновых кристаллов. В случае нарушения моторики желчного пузыря, кристаллы более не способны выводится из кишечника, остаются в нем и начинают расти.

Билирубиновые (пигментные) камни возникают во время ускоренного распада эритроцитов во время гемолитической анемии. Смешанные камни представляют собой комбинацию обеих форм. Они имеют в своем составе холестерин, билирубин и кальций. Чаще всего, такая желчнокаменная болезнь, симптомы которой будут описаны ниже, возникает при воспалительных процессах в желчных путях и желчном пузыре.

Причины желчнокаменной болезни

Причины появления камней у женщин и мужчин примерно схожи. Среди основных следует выделить:

• воспаление желчевыводящих путей (холецистит). В формировании камней определенную роль играет инфекция. Бактерии могут переводить растворимый в воде билирубин в нерастворимый, который способен выпасть в осадок;
• холецистит возникает в результате нарушения в работе эндокринной системы: сахарный диабет, гипотиреоз (недостаточная секреция гормонов щитовидной железы), нарушение обменов эстрогена при ряде гинекологических заболеваний у женщин, беременности и приеме противозачаточных средств. В результате начинается нарушение сократительной функции желчного пузыря и застой желчи;
• нарушение холестеринового обмена: ожирение, подагра, атеросклероз. Если начинается холецистит, создаются идеальные условия для образования камней;
• гипербилирубинемия – увеличение уровня билирубина с повышением его содержания в желчи – гемолитическая анемия;
• причины образования камней могут крыться в наследственной предрасположенности;
• у женщин камни в желчном пузыре образуются в результате частых диет, неправильного и нерегулярного питания;
• чрезмерное потребление пищи богатой на животные жиры и холестерин. Это приводит к сдвигу в кислую сторону реакции желчи, в результате чего начинается холецистит и формирование камней.

Симптомы желчнокаменной болезни

Нередко встречается желчнокаменная болезнь у детей, поэтому необходимо знать не только причины ее возникновения, но и первые симптомы. Продолжительное заболевание может не сопровождаться никакими симптомами и оказаться настоящей находкой на ультразвуковом исследовании. Симптомы начинают появляться при миграции камней, начале инфекции в желчном пузыре и протоках. Симптомы заболевания могут напрямую зависеть от нахождения камней, активности воспаления, их размеров, а также от поражения остальных органов пищеварения.

Во время выхода камней из желчного пузыря и их продвижения по желчным протокам происходит приступ желчной колики. Если диета при желчнокаменной болезни будет не соблюдена, то это может спровоцировать движение камней. Боль бывает внезапной, как если бы начался холецистит, в верхней половине живота, в области правого подреберья, отдает в правое плечо и правую лопатку. Зачастую, боль сопровождается тошнотой, рвотой не способной принести облегчения, сухостью во рту. Может начаться зуд кожи.

Если не начать своевременно лечить, возникает пожелтение кожного покрова и склер, кал обесцвечивается, а моча наоборот приобретает темный оттенок. Продолжительность болевого приступа может длиться от нескольких минут до нескольких часов, боль проходит сама по себе или после принятия обезболивающего.

Не всегда симптомы желчной колики или холецистит могут иметь стандартные проявления, зачастую они напоминают другие заболевания: абсцесс печение, правостороннюю пневмонию, острый аппендицит особенно в случае нетипичного его положения, почечную колику – при остром панкреатите и мочекаменной болезни. Может проявить себя, как холецистит, в виде болевого ощущения в сердце. Для того, чтобы поставить точный диагноз в таком случае рекомендуется срочно обратиться к врачу терапевту.

Лечение желчнокаменной болезни

Лечить желчнокаменную болезнь можно двумя способами: консервативным и оперативным.

Медикаментозное лечение

Лечение желчнокаменной болезни без операции является эффективным в случае, если размер камней не превышает 15 миллиметров, при сохранении проходимости пузырного протока и сократительной способности желчного пузыря. Правда лечить холецистит медикаментозным способом запрещено, если:

• диаметр камней более 2 сантиметров;
• острые воспалительные заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря;
• причины появления камней кроются в имеющемся сахарном диабете, болезни печение, хроническом панкреатите, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка;
• если причины в ожирении;
• воспалительном заболевание толстого и тонкого кишечника;
• беременности;
• «отключенный» – нефункционирующий желчный пузырь;
• карбонатные либо пигментные камни;
• рак желчного пузыря;
• множественные камни, занимающие более половины объема желчного пузыря.

Методы лечения при помощи лекарственных препаратов могут быть следующими. Использование препаратов урсодезоксихолевой кислоты, чье действие направляется на растворение исключительно холестериновых камней. Принимать препарат от 6 до 24 месяцев. Правда, после растворения камней, вероятность рецидива составляет 50%. Длительность приема и дозу препарата устанавливает только врач – гастроэнтеролог или терапевт. Консервативное лечение допускается лишь при наблюдении врача.

Методы ударно-волновой холелитотрепсии – лечение с помощью дробления больших камней на мелкие фрагменты при помощи ударных волн, с дальнейшим приемом препаратов желчных кислот. Вероятность повторного образования камней – 30%.

Длительное время желчнокаменная болезнь способна протекать малосимптомно или вообще без симптомов, что создает определенные сложности с ее определением на ранних этапах. Это приводит к поздней диагностики, на этапе уже сформировавшихся желчных камней, когда использовать консервативные методы весьма проблематично, а единственным способом лечение остается хирургический.

Хирургическое лечение

Больному проводится плановая операция до возникновения первого приступа желчной колики либо сразу после нее. Связано это с большим риском возникновения осложнений.

После оперативного лечения нужно придерживаться индивидуального диетического режима (дробное, частое питание с исключением или ограничением индивидуально непереносимых продуктов, жирной, жареной пищи). Необходимо соблюдать режим отдыха и труда, занятия физкультурой. Полностью исключить потребление алкоголя. При условии стойкой ремиссии возможно санаторно-курортное лечение сразу после операции.

Лечение народными средствами

Лечение желчнокаменной болезни народными средствами возможно при начальной стадии, определить которую может только врач. Некоторые рецепты, приведенные ниже, отлично способствуют избавлению от камней в желчном пузыре.

Лечение чагой

Лечение желчнокаменной болезни народными средствами осуществляется при помощи березового гриба чага. Рецепты его приготовления просты – небольшой кусочек чаги необходимо размягчить, залив теплой водой на 3–4 часа. После этого гриб следует натереть на терке или пропустить через мясорубку. Измельченный таким способом гриб нужно залить горячей водой и дать настояться еще двое суток, после чего процедить. Принимать настой до трех раз в сутки по одному стакану.

Отвар из корня подсолнуха

Во время лечения народными средствами желчнокаменной болезни хорошо помогает отвар из корня подсолнуха. Для этого следует очистить корень, отрезая при этом все нитевидные отростки, разрезать на маленькие кусочки и просушить в тени до полного высыхания. Далее взять три литра воды и засыпать туда стакан высушенных корней. Полученную массу кипятить около 5 минут.

После остывания отвара, его нужно поставить в холодильник. Содержимое не стоит выбрасывать, так как через три дня можно использовать корни повторной, залив их тремя литрами воды. Причем в этот раз кипятить необходимо 10 минут. Пить по одному литру отвара каждый день на протяжении двух месяцев.

Во время лечения корнями подсолнуха возможно возникновение жжения в суставах, повышение давления, в моче могут возникнуть хлопья или песок. При этом нельзя прекращать лечение, возможно лишь некоторое уменьшение дозировки.

Настой укропа

Хорошим средством в лечении камней в желчном пузыре считается отвар укропа. Возьмите две ложки столовые семян укропа, залейте 0.5 литра кипятка, после чего прокипятите 15 минут на медленном огне или водяной бане. Такой отвар следует принимать 3 раза в день по 0.5 стакана на протяжении трех недель.

Также при лечении желчнокаменной болезни эффективным является отвар хвоща полевого, сок пырея, отвар пастушьей сумки, сбор из бессмертника, тысячелистника и корня ревеня, а также некоторые другие травы.

Осложнения желчнокаменной болезни

В случае присоединения инфекции происходит развитие острого холецистита, эмпиема (большое скопление гноя), холангита (воспаления желчных протоков), которые могут стать причиной перитонита. Главными симптомами становятся интенсивные, резкие боли в правом подреберье, лихорадка, озноб, нарушение сознания, резкая слабость. Холедохолитиаз (камни в желчном протоке) с образованием механической желтухи. После очередного приступа желчной колики образуется желтушность кожи и склер, кожный зуд, потемнение мочи и обесцвечивание кала.

При продолжительной закупорке пузырного протока и отсутствии инфекции появляется водянка желчного пузыря. Происходит всасывание желчи из пузыря, но слизистая и дальше продуцирует слизь. Пузырь сильно увеличивается в размерах. Начинаются приступы желчной колики, в дальнейшем боль уменьшается, остается лишь тяжесть в правом подреберье.

На фоне продолжительной желчнокаменной болезни зачастую появляется рак желчного пузыря, развивается хронический и острый панкреатит. При продолжительной закупорки желчных внутрипеченочных протоков развивается билиарный вторичный цирроз печени. Большие камни желчного пузыря почти не мигрируют, но они могут стать причиной возникновения свища между двенадцатиперстной кишкой и желчным пузырем. При выпадении камня из пузыря начинается его миграция, что может привести к развитию непроходимости кишечника.

Несвоевременное осуществление операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии) становится одной из главных причин образования постхолецистэктомического синдрома. Осложнения могут представлять угрозу для жизни человека, и нуждаются в срочной его госпитализации в хирургический стационар.

Профилактика желчнокаменной болезни

Даже после успешного проведения хирургического вмешательства, профилактика желчнокаменной болезни будет не лишней. Активный отдых, занятия в спортивном зале, способствуют быстрому оттоку желчи, устраняя тем самым ее застой. Следует нормализовать общий вес, так как это снижает гиперсекрецию холестерина.

Профилактика желчнокаменной болезни у пациентов, которые должны принимать эстрогены, клофибрат, цефтриаксон, октреотид, заключается в прохождении ультразвукового исследования. Это необходимо для определения изменений со стороны желчного пузыря. В случае если в крови повышен уровень холестерина, необходимо принимать статины.

Диета при желчнокаменной болезни

Диета при желчнокаменной болезни должна исключить или ограничить высококалорийные, жирные, богатые холестерином блюда, особенно в случае наследственной предрасположенности к образованию камней.

Прежде всего, должно быть частое питание (4–6 раз в сутки), маленькими порциями, это приводит к снижению застоя желчи в желчном пузыре. В рационе должно содержаться большое количество пищевой клетчатки, за счет фруктов и овощей. Можно добавить в меню отруби (по 15 грамм два–три раза в день). Это способствует уменьшению литогенности (склонности к камнеобразованию) желчи.

Если вы заподозрили у себя начало желчнокаменной болезни, рекомендуется срочно обратиться к врачу. В зависимости от стадии заболевания, вам будет назначен один из способов лечения. В большинстве случаев можно обойтись без хирургического вмешательства.

Сегодня симптомы желчнокаменной болезни может обнаружить у себя практически каждый человек, независимо от возраста и образа жизни. Причем данная патология стала «молодеть» и проявляться гораздо чаще, чем раньше. Если раньше она встречалась чаще всего у людей старше 40 лет, то сейчас ее можно обнаружить даже у юных парней и девушек. Причин тому может быть много.

В чем заключается заболевание?

Прежде чем рассмотреть симптомы желчнокаменной болезни, необходимо обязательно выяснить механизм ее развития. Патология может иметь хронический или острый характер. Развивается она постепенно. Характеризуется появлением мелких или крупных камней в желчных протоках и пузыре. Этот процесс достаточно долгий.

Начинается образование камней с того, что желчь густеет. В ней появляются гранулы, на которых оседают молекулы неусвоенного кальция и холестерина. Следует отметить, что камни могут быть множественными и единичными. Кроме того, они обладают разными размерами. Когда они начинают свое движение, то случается острый приступ, который сопровождается очень сильным болевым синдромом.

Признаки желчнокаменной болезни могут проявляться не сразу, то есть патология определенное время развивается. Кроме того, крупные элементы достаточно долго могут «сидеть» в протоках и никуда не двигаться. Хотя это тоже доставляет немало проблем. Следует отметить, что данное заболевание очень распространено, причем количество случаев постоянно растет.

Нужно сказать, что существует несколько типов камней:

• пигментные;
• холестериновые;
• известковые;
• пигментно-холестериновые;
• сложные камни, состоящие из трех вышеперечисленных компонентов.

Причины появления патологии

Прежде чем рассматривать симптомы желчнокаменной болезни, необходимо разобраться, почему она вообще случается. Итак, среди причин, способствующих развитию патологии, можно выделить такие:

• возраст (после 40 лет нервная и гуморальная система организма начинает по-другому действовать на внутренние органы, менее эффективно);
• большой вес (особенно если человек питается слишком жирной, острой пищей, богатой холестерином);
• нарушения обменных процессов в организме;
• неправильное питание;
• неподходящий климат и плохая экология;
• инфекция желчевыводящих путей (в них холестерин выпадает в осадок, который потом накапливается, трамбуется и превращается в камни);
• недостаточное количество кислот, которые способны растворять липиды;
• какие-либо другие патологии внутренних органов (физиологические, инфекционные или воспалительные).

Признаки патологии

Симптомы желчнокаменной болезни не являются специфическими, потому поначалу распознать ее достаточно трудно. Точный диагноз в состоянии поставить только доктор. Однако проявляется заболевание следующим образом:

Существуют и другие признаки желчнокаменной болезни: аллергические реакции, повышенная утомляемость, нарушение сна и отсутствие аппетита, вялость. Надо сказать, что они могут проявляться поодиночке или одновременно.

Диагностика заболевания

Симптомы желчнокаменной болезни у взрослых не могут дать полной картины, которая необходима для назначения адекватного лечения. Естественно, вам придется посетить опытного доктора, который проведет весь комплекс диагностических мер. Они помогают установить величину камней, степень развития патологии, ее тип.

Для диагностики используются различные инструменты, как технические, так и клинические. Во втором случае доктор проводит пальпацию желчного пузыря и протоков, при которой пациент может ощущать дискомфорт и боль. Кроме того, колики могут сопровождаться отхождением очень маленьких по размеру камней, что тоже свидетельствует о наличии заболевания.

Во время постановки диагноза учитываются симптомы желчнокаменной болезни у взрослых и у детей (если есть такие случаи). Кроме того, пациенту необходимо будет пройти такие процедуры:

• ультразвуковое обследование внутренних органов;
• анализ крови и мочи (на содержание дуоденальных элементов, уровня холестерина, билирубина, на показатели жирового обмена и активность альфа-амилазы);
• тщательный анализ истории болезни пациента и анамнеза его семьи;
• анализ кала (в нем зачастую можно увидеть, какие элементы пищи не перевариваются);
• исследование внутренней поверхности желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода (эзофагогастродуоденоскопия);
• холангиопанкреатография (осмотр желчных протоков изнутри при помощи дуоденофиброскопа);
• компьютерная томография внутренних органов;

Необходимо учитывать неспецифичность симптомов, поэтому диагноз должен быть поставлен максимально точно. В противном случае доктор может просто лечить не ту болезнь, что приведет к непредсказуемым последствиям.

Особенности течения острого приступа и первая помощь

Данная патология может развиваться постепенно, однако придет время, когда она даст о себе знать. Поэтому вы обязаны знать, как снять приступ желчнокаменной болезни. Надо сказать, что хуже всего человек себя чувствует в тот момент, когда твердые частицы начинают двигаться по протокам и закупоривают их. В этом случае появляется сильная боль и другие симптомы. При этом чаще всего приступ случается в ночное время. Длится он обычно до 6 часов. Если у вас случился приступ желчнокаменной болезни, что делать, вы должны знать обязательно. Итак, вам придется предпринять такие меры:

1. К желчному пузырю следует приложить грелку или теплый компресс. В крайнем случае, необходимо организовать теплую ванну, чтобы уменьшить проявления боли и облегчить состояние.
2. Теперь необходимо принять любое обезболивающее средство, которое может снять спазмы («Атропин», «Папаверин», «Но-шпу»).
3. Обязательно надо вызвать скорую помощь и госпитализировать пострадавшего. Причем в больницу нужно ехать, если происходит обострение патологии. Именно в стационаре можно провести всю необходимую диагностику и осуществить хирургическое вмешательство (при крайней необходимости).
4. Наряду с обезболивающими препаратами необходимо принимать противовоспалительные, а также антибактериальные лекарства.

Надо сказать, что вовремя проведенные мероприятия могут значительно облегчить состояние больного. Теперь вы знаете, как снять приступ желчнокаменной болезни. Однако это не значит, что патологию не нужно лечить.

Особенности лечения патологии

Теперь можно выяснить, как справиться с данной проблемой при помощи традиционных, нетрадиционных и радикальных методов. Начнем с первых. Лечение желчнокаменной болезни должно носить комплексный характер. То есть недостаточно просто устранить камни из протоков и пузыря. Необходимо длительное время проводить медикаментозную терапию, соблюдать определенный режим питания, выполнять предписания докторов.

Специалистами применяются различные препараты при желчнокаменной болезни:

1. Для устранения болевого синдрома используются внутримышечные и внутривенные анальгетики («Таламонал», раствор анальгина). В крайних случаях могут применяться наркотические вещества: морфий, «Промедол».
2. Для устранения спазмов в протоках надо использовать препараты «Папаверин» или «Но-шпа», причем под кожу. Для улучшения циркуляции желчи можно использовать специальные препараты («Холензим»). Однако старайтесь не применять более сильные лекарства, так как это может привести к острому приступу, который окончится хирургическим вмешательством.
3. Лечение желчнокаменной болезни сопровождается отхождением твердых элементов. Для этого обычно применяются теплые чаи и грелки.
4. Если патология уже перешла в хроническую стадию, постарайтесь периодически проходить курсы лечения, назначенные врачом. Например, принимаются такие препараты, как «Лиобил» и др.

В любом случае нельзя выбирать лекарства самостоятельно, так как можно только навредить самому себе. Лучше проконсультироваться со специалистом и пройти тщательное обследование.

Особенности лечения народными средствами

Естественно, медикаментозная терапия не является панацеей и помогает не всегда. Усилить эффект могут и самостоятельно приготовленные вещества. Например, лечение желчнокаменной болезни народными средствами существенно повысит ваши шансы избавиться от патологии, однако не стоит пользоваться ими без согласования с доктором. Итак, полезными могут быть следующие рецепты:

1. Сок красной свеклы . Длительное употребление данного напитка поможет вам быстро справиться с камнями. Причем они растворятся совершенно безболезненно. Использовать вы можете не только сок, но и отвар из свеклы. Для этого овощ нужно достаточно долго варить. Учтите, что не всем людям нравится такой напиток.
2. Лечение желчнокаменной болезни, народными средствами, в частности, может производиться при помощи смеси различных растений , каждое из которых имеет свое конкретное действие. Например, убрать болевой синдром, очистить внутренние органы, улучшить их кровоснабжение может такое средство: корни аира, валерианы и крушины, траву багульника, мяты, боярышника, ромашки, ландыша и шиповника смешать в равных количествах. Перед этим все растения следует измельчить. Максимальное количество каждой травы - 5 грамм. Далее залейте смесь 1,5 л воды и поставьте на огонь. Кипеть жидкость должна не более пяти минут. Кроме того, дайте средству время настояться (около 6 часов). Принимать его вам нужно несколько раз в день по 100 мл. Пить средство необходимо до полного выздоровления.
3. Для того чтобы устранить застой желчи в протоках, употребляйте отвар ягод и листьев лесной земляники. Принимайте его трижды в день по стакану.
4. Полезным считается и обычный укроп. Для приготовления отвара потребуется две большие ложки семян и 2 стакана кипятка. Далее смесь необходимо поставить на огонь. Кипеть она должна не более 12 минут. Пить средство старайтесь ежедневно по полстакана. Причем жидкость должна быть теплой. Для лечения вам потребуется несколько недель.
5. Настой цикориевого корня поможет вам эффективно растворить камни и вывести их из организма. Для приготовления напитка возьмите 60 граммов измельченного сырья и залейте его 200 мл кипятка. Отвар должен настояться не менее 20 минут. Далее принимайте напиток небольшими порциями на протяжении всего дня. Лучше всего, если отвар будет каждый раз свежим.
6. Сок черной редьки и мед помогут вам очистить желчный пузырь и растворить камни. Старайтесь пить 1 столовую ложку смеси на голодный желудок утром. Кушать после этого можно только через четверть часа. Учтите, что данная процедура длительна и занимает не менее полугода.

Кроме того, постарайтесь улучшить секрецию желчи. Для этого принимайте сок моркови и капусты каждый день.

Показания к хирургическому вмешательству и виды операций

Бывают случаи, что нельзя при желчнокаменной болезни пользоваться медикаментами или народные рецепты попросту не помогают. Кроме того, острые приступы требуют вмешательства хирурга. В этом случае производится оперативное удаление камней. Для вмешательства существуют определенные показания:

Существуют и противопоказания к операции: тяжелое состояние больного, какие-либо онкологические заболевания других органов, сильные воспалительные процессы в организме, а также индивидуальные особенности.

Удаление желчных камней производится несколькими способами:

1. Традиционным (лапаротомия). Для этого доктор должен вскрыть переднюю брюшную стенку и удалить пузырь вместе со всем содержимым. Производится такая операция в том случае, если камни слишком большие или орган уже не будет выполнять возложенную на него функцию.
2. Лапароскопическим. Для этого не нужно разрезать брюшину. Специалисты просто делают небольшие отверстия в области пузыря и вынимают камни через них. При этом восстановление после такой операции происходит гораздо быстрее, на коже практически не остается шрамов. То есть такой тип вмешательства используется чаще всего.

Если у вас желчнокаменная болезнь, операция может производиться и без скальпеля. Например, сейчас в медицине используются специализированные технические средства, которые способны дробить образовавшиеся элементы. Такой метод называется ударноволновой литотрипсией. Пройти такую процедуру можно не везде. После проведения процедуры мелкие камни просто растворяются при помощи лекарств и выводятся из организма.

Особенности питания

Для более эффективного лечения пациенту назначается диета № 5. При желчнокаменной болезни она считается оптимальной. Итак, калорийность питания при таком рационе составляет около 2800 ккал ежедневно. Если у больного наблюдается ожирение, то эти показатели могут быть уменьшены до 2300 ккал. Кушать нужно не менее 5 раз в день небольшими порциями.

Пить необходимо чистую воду, причем как можно больше (от двух литров в сутки). Старайтесь не употреблять газированную воду, под запретом алкоголь. Лучше всего подойдет чай, соки и травяные отвары. Продукты при желчнокаменной болезни должны быть свежими и безопасными. Запрещается кушать жирную, жареную, копченую, острую пищу, шоколад, консервы, колбасы и полуфабрикаты, рыбные и мясные бульоны. Кроме того, старайтесь не использовать чеснок, перец, жир, лук, щавель и чрезмерное количество соли во время приготовления блюд.

Разрешенными продуктами считаются: хлеб из отрубей, овощи и фрукты, нежирные молочные продукты, постное мясо и рыба. Причем последние следует запекать в духовке или готовить на пару. Ешьте каши и отварные яйца (не более 1 в день). Вместо подсолнечного используйте оливковое масло. Если у вас наступил период обострения, то продукты должны быть перетертыми.

Самостоятельно назначать себе диету нельзя. Старайтесь проконсультироваться с опытным специалистом в этой области, а также своим лечащим врачом. Если вы не знаете, что можно приготовить при желчнокаменной болезни, рецепты, представленные в этой статье, вам очень пригодятся.

Итак, возьмите 300 г картофеля, 25 г моркови, 19 г сливочного масла, 350 г воды, 7 г зелени петрушки и 25 г лука репчатого. Все овощи необходимо отварить. В «суп» постепенно добавляете масло и петрушку. Морковь и картофель желательно измельчить.

Полезным и очень вкусным во время заболевания является пюре из моркови и картофеля. Все овощи необходимо отварить и потолочь (перетереть). Далее к смеси следует добавить немного молока и чуть-чуть соли. Теперь пюре можно довести до кипения и подавать к столу.

Весьма полезным в такой ситуации овощем является баклажан. Его можно тушить в сметанном соусе. Для приготовления такого блюда возьмите 230 г баклажанов, зелень, немного сливочного масла и соли. Для соуса понадобится 50 г воды, 50 г сметаны, немного масла и муки. Баклажан готовим в последнюю очередь. Соус делается так: на разогретой сковороде прожарьте муку, добавьте к ней масло и воду. Кипятить смесь следует около 20 минут. В последнюю очередь добавляется сметана. Теперь почистите и порежьте баклажан, посолите его и оставьте на несколько минут, чтобы из него ушла горечь. Далее положите куски на сковороду и немного протушите на медленном огне. В последнюю очередь к баклажану добавьте соус и оставьте блюдо тушиться еще 5 минут. Приятного аппетита!

Профилактика заболевания

Лечить представленную патологию обязательно нужно, однако лучше всего ее предупредить. То есть вы обязаны соблюдать все необходимые профилактические меры, которые помогут вам избежать заболевания. В противном случае лечиться придется долго и болезненно.

Например, старайтесь поддерживать оптимальную массу тела. Ожирение только способствует появлению данной патологии и других проблем со здоровьем. Поэтому заставляйте себя двигаться, делать утреннюю зарядку, заниматься гимнастикой или каким-либо активным видом спорта. Больше гуляйте, ходите в походы, бегайте, ездите на велосипеде, плавайте.

Очень эффективным способом профилактики является сбалансированное и правильное питание. Вы не должны перегружать ваш ЖКТ, поэтому не переедайте, старайтесь отказаться от вредных продуктов, блюд и привычек. Например, перестаньте курить, употреблять спиртное, питаться в заведениях быстрого питания. Исключите из меню острые, жирные, копченые блюда и консервы. Ограничьте употребление сладостей, сдобы, сала, жирной рыбы и других тяжелых продуктов. Ведь то, что не переваривается в желудке, превращается во вредный осадок, из которого впоследствии и формируются камни. Если вы не знаете, как правильно рассчитать свой рацион, обратитесь к диетологу. Он выстроит вам систему питания, которая позволит избавиться от угрозы появления заболевания и приведет ваше тело в форму.

Если вы хотите похудеть, то надо делать это очень осторожно, чтобы деятельность систем организма не нарушалась. Не нужно сбрасывать вес резко и быстро. Это может только навредить.

Однако если болезнь все-таки появилась, необходимо срочно остановить ее развитие. То есть старайтесь не затягивать с лечением после обнаружения первых симптомов и правильной постановки диагноза.

Что касается вопросов об устранении камней, то здесь нужно советоваться с вашим лечащим врачом. При надобности вы можете получить консультацию других специалистов в этой области. Самолечением заниматься не стоит, так как последствия могут быть очень серьезными. Лучше совместить все традиционные и нетрадиционные способы устранения заболевания под контролем доктора. Будьте здоровы!

Желчнокаменная болезнь (другое название холелитиаз ) – это болезнь, для которой характерно возникновение камней в желчевыводящих путях. В частности, камни образуются в желчном пузыре (речь идет о холецистолитиазе ) и в желчных протоках (в таком случае развивается холедохолитиаз ).

Возникновение камней в процессе развития желчнокаменной болезни происходит вследствие осаждения нерастворимых компонентов желчи. Этими компонентами являются , соли кальция , желчные пигмент ы , а также определенные типы белков . Также в некоторых случаях встречаются чистые с точки зрения химического состава конкременты. Камни, которые образуются в желчных протоках и пузыре, подразделяют на холестериновые , пигментные , а также редкие, которые составляет . Если речь идет о смешанных камнях, то они, как правило, состоят из холестерина на 70%.

У женщин одним из провоцирующих факторов является вынашивание ребенка. В процессе роста плода происходит сжатие желчного пузыря, вследствие чего происходит застой желчи. На последних сроках беременности желчь насыщается холестерином, что также способствует формированию камней. Желчнокаменная болезнь чаще проявляется у женщины уже после второй беременности.

Холестериновые камни часто образуются при наличии у человека других болезней желчного пузыря или ЖКТ. Концентрация холестерина увеличивается при синдроме раздраженной толстой кишки , дисбактериозе .

Следовательно, желчнокаменная болезнь является полиэтиологическим заболеванием, вызываемым разными факторами, совокупность которых в итоге приводит к образованию камней в желчном пузыре.

Симптомы желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь проявляется у человека очень разными симптомами. Специалисты различают несколько разных форм заболевания. Это латентная , диспепсическая , болевая торпидная и приступообразная болевая формы.

Когда завершается период латентной формы болезни, изначально больной может отметить проявление диспепсических расстройств. Спустя некоторое время у него уже возникает умеренный болевой синдром, а позже человека уже беспокоят периодические приступы желчной колики . Но далеко не всегда желчнокаменная болезнь развивается именно по описанной схеме.

Камни в желчном пузыре или протоках не всегда провоцируют клинические проявления заболевания. Иногда наличие одного конкремента в области дна желчного пузыря не вызывает проявления ощутимых симптомов. Продолжительность латентной формы заболевания может составлять от 2 до 11 лет.

При переходе к диспепсической форме недуга у пациента уже отмечаются общие диспепсические расстройства, которые часто проявляются при болезнях ЖКТ. В области правого подреберья и эпигастрии отмечается ощущение тяжести, во рту периодически появляется сухость и горечь. Возможны приступы , постоянная отрыжка , и неустойчивый стул . При этом больной плохо чувствует себя после употреблении жирной и острой еды. Такие симптомы возникают на этой стадии развития болезни регулярно.

При болевой торпидной форме желчнокаменной болезни ярко выраженных приступов боли у человека не наблюдается. Иногда проявляется тупая и ноющая боль в эпигастрии, чувство сильной тяжести в правом подреберье. Более интенсивные болевые ощущения имеют место после нарушений правил питания при желчнокаменной болезни. Кроме того, боль становится интенсивной после сильной тряски, ощутимых физических нагрузок, неприятных эмоций, смены погодных условий. Боль часто иррадирует в правое плечо и правую лопатку. Некоторых людей одолевает частая тошнота, изжога, вздутие живота, постоянное ощущение недомогания. Симптомы желчекаменной болезни у женщин характеризуются усилением боли в дни менструации. Такая форма болезни может длиться даже несколько десятилетий, сопровождаясь при отсутствии адекватной терапии приступами желчной колики либо острого .

Болевую приступообразную форму также принято называть желчной коликой . Она протекает волнообразно: на фоне нормального состояния внезапно возникает тяжелый приступ колики. При этом такие приступы могут проявляться как спустя несколько дней, так и спустя несколько лет. Боль при желчной колике очень резкая, колющая или раздирающая. Она локализируется в области правого подреберья либо в эпигастральной области. При этом человек терпит сильные мучения, не может найти подходящего положения тела, даже кричит от боли.

Иногда такие приступы проявляются без причин, то очень часто их провоцирует жирная или острая пища, другие отступления от диеты, а также прием спиртного, физические либо эмоциональные нагрузки. Женщины часто страдают от колики в дни менструации, во время беременности. Боль при желчной колике часто отдает под правую лопатку, в ключицу и надключичную область, шею, правое плечо, за грудину. В более редких случаях боль отдает в область сердца и может быть ошибочно принята за приступ . Часто во время боли отмечается тошнота, рвота желчью, которая облегчения больному не приносит. Если при приступе желчной колики человек страдает от неукротимой рвоты, то это может свидетельствовать о том, что в патологические процессы была вовлечена также поджелудочная железа.

Наиболее сильные приступы колики отмечаются у тех людей, которые имеют в желчном пузыре камни небольшого размера. У людей, страдающих желчной коликой, во рту отмечается горький вкус, их может мучить изжога, они не переносят жареную и жирную еду.

Диагностика желчнокаменной болезни

Постановка диагноза в случае желчнокаменной болезни, как правило, особенных трудностей не вызывает, если у больного развивается приступ желчной колики. Более сложно диагностировать болезнь при наличии нечеткой боли, диспепсических симптомов, либо симптомов патологии других органов ЖКТ. Одним из важнейших моментов в процессе диагностики является правильный анамнез, из которого врач может узнать обо всех особенностях течения недуга.

В процессе диагностики информативным методом является лабораторное исследование крови, а также кала и мочи.

Иногда больным с подозрением на наличие камней в желчном пузыре назначают проведение дуоденального зондирования. Проведение биохимического исследования желчи позволяет оценить свойства желчи, которые в некоторой степени зависят от наличия патологического процесса в желчевыводящих путях. Однако ввиду возможности обострения болезни после проведения дуоденального зондирования в настоящее время чаще применяются рентгенологические, а также ультрасонографические методы исследования, которые позволяют подтвердить диагноз. Чтобы полностью удостовериться в правильности диагноза, проводится УЗИ, а также метод пероральной холецистографии и инфузионной холеграфии. Современный метод холангиографии позволяет получить снимки желчных путей после прямого введения в них контрастного вещества. Это делают посредством эндоскопии, прокалывая брюшную стенку. В процессе исследования также применяется компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Лечение желчнокаменной болезни

Чтобы лечение желчекаменной болезни имело наиболее ощутимый эффект, важно по-разному подходить к принципам терапии у больных разного возраста, на разных стадиях болезни. Следует также учесть наличие либо отсутствие осложнений. Для всех пациентов, у которых были обнаружены камни в желчном пузыре, важно правильное питание при желчекаменной болезни.

При наличии у пациента обострения заболевания, приступа желчной колики ему следует вообще не принимать пищи на протяжении одного-двух дней, чтобы обеспечить щадящий режим для поджелудочной железы. Далее следует употреблять исключительно вареную, протертую, нежирную пищу.

При остром приступе болезни пациенту назначаются лекарственные средства с обезболивающим эффектом. В особо тяжелых случаях возможно назначение наркотических анальгетиков, а также введение спазмолитических препаратов внутривенно. Если в процессе диагностики было обнаружено развитие воспаления в желчных путях, в курс комплексной терапии включаются . Если желчнокаменной болезни сопутствует , целесообразен прием ферментных препаратов – , фестала , креона .

Возможно также назначение препаратов, которые улучшают работу печени — , гепатила , . Если обнаружены только одиночные, плавающие камни в желчном пузыре, лечение может состоять в попытке их растворения. В качестве препаратов, которые способствуют растворению камней, используются препараты хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислот .

Чтобы растворение камней прошло успешно, важно, чтобы были сохранены нормальные функции желчного пузыря, отсутствовало воспаление в желчных путях и желчном пузыре. Указанные препараты способствуют уменьшению синтеза холестерина, уменьшают его выделение с желчью, способствуют отделению кристаллов холестерина от камней и выведению их с желчью.

Такое лечение может длиться более полугода. На период лечения пациенту важно соблюдать диету, которая будет включать минимум холестерина и много жидкости. Однако беременным женщинам такое лечение противопоказано, так как препараты могут оказать негативное влияние на плод.

Ударно-волновая холелитотрипсия – это современная методика лечения желчекаменной болезни, которая состоит в дроблении камней. Для этого используется звуковая волна. Чтобы дробление было успешным, размер камня не должен составлять более 3 см в диаметре.

Хирургическая операция при желчекаменной болезни предполагает полное удаление желчного пузыря. Сегодня для этого преимущественно применяется лапароскопическая холецистэктомия. Такая методика удаления желчного пузыря является намного менее травматичной, послеоперационный период длится намного меньший период времени. Такую операцию можно делать, если целью является удаление камней из желчного пузыря.

При камнях в желчном протоке проводится комбинированная операция: с помощью лапраскопического метода удаляется желчный пузырь, а из желчных протоков извлечение камней проводят с использованием эндоскопа и сфинктеротомии.

Диета, питание при желчнокаменной болезни

Лечение этой болезни невозможно без строго соблюдения некоторых принципов питания. Диета при камнях в желчном пузыре может эффективно избавить от частого возникновения неприятных симптомов желчнокаменной болезни.

Основным ее принципом является ограничение пищи, которая содержит холестерин. Людям с камнями в желчном пузыре не следует употреблять сыр, мозги, желток яйца, печень, колбасы, свинину, жирные молочные продукты, мясо утки и гуся.

Если у больного наблюдается наличие , то ему необходимо исключить из меню легкоусвояемые углеводы.

Важно регулярно есть продукты, содержащие белок. Диета при желчекаменной болезни предполагает употребление рыбы, мяса птицы, кролика, нежирного творога. Чтобы уменьшить содержание холестерина в продуктах, их следует отваривать, но при этом бульон не пить. Пищу нужно употреблять в запеченном, отваренном, тушеном виде. Если запекается мясо, то кожу перед его употреблением нужно удалять.

Овощные салаты заправляются кефиром, оливковым маслом. Нельзя есть свежий хлеб: лучше взять немного черствый кусок хлеба или сухарик. Важно увеличить регулярное употребление клетчатки, вводя в рацион как можно больше овощей. Не следует ограничивать каждодневное употребление жидких напитков, так как они способствуют выходу токсинов из организма, а также поддерживает нормальные обменные процессы.

Диета при камнях в желчном пузыре исключает включение в рацион газировки, мороженого, шоколада. Жирные блюда существенно нагружают желчный пузырь. Питаться следует относительно маленькими порциями, разделяя общий дневной рацион на 6-7 приемов пищи.

Профилактика желчнокаменной болезни

Чтобы не допустить развитие желчнокаменной болезни важно оперативно устранять все причины, которые способствуют нарушению обменных процессов и застою желчи. Людям, склонным к образованию камней в желчном пузыре, а также тем, кто страдает другими заболеваниями ЖКТ, следует особое внимание обратить на рацион питания, исключив, по возможности, пищу, которую запрещено употреблять при специальной диете. Необходимо устранить запоры, не носить тугих ремней, обеспечить каждодневный активный образ жизни.

Ввиду того, что в организме синтез холестерина происходит из глюкозы, важно не злоупотреблять сахаром, а также изделиями, его содержащими.

Из-за того, что интенсивный рост камней наблюдается в основном ночью, нужно стараться перед сном опорожнять желчный пузырь. Для этого примерно за два часа до сна можно употребить желчегонные продукты — чай или кефир с медом, минеральную воду.

Если у больного диагностировано латентное течение заболевания, ему следует не менее одного раза в год посещать специалиста-гастроэнтеролога.

Осложнения желчнокаменной болезни

Если в процессе развития желчнокаменной болезни к ней присоединяется воспаление, инфекция либо развивается закупорка в желчных путях вследствие передвижения камней, то клиническая картина болезни значительно изменяется. При закупорке протока либо шейки желчного пузыря возможно постепенное развитие водянки желчного пузыря . При этом человек страдает от сильнейшего приступа боли, а спустя некоторое время врач может прощупать увеличившийся желчный пузырь. Если у больного развивается водянка, то резкие приступы боли постепенно сменяются чувством тяжести в правом подреберье. При этом не отмечается повышения температуры тела или изменений при лабораторном исследовании крови. Но при присоединении инфекции развивается уже эмпиема желчного пузыря . При таком диагнозе происходит резкое ухудшение состояния пациента: его одолевают боли, озноб, отмечается значительное возрастание температуры тела.

Если происходит полная закупорка входа в желчный пузырь камнем, становится невозможным отток и поступление желчи. В результате пузырь со временем атрофируется.

Иногда определенное передвижение камней способствует попаданию желчи в двенадцатиперстную кишку. При этом у человека развивается желтуха . Следствием застоя желчи в печени является гепатомегалия; также осложнением желчнокаменной болезни может стать воспаление желчных путей, провоцирующее холангит .

Если процесс переходит в хроническую форму, то это чревато проявлением необратимых изменений: , холангиогепатита , печеночно-почечной недостаточности . В качестве осложнений прогрессирующей болезни возможно также развитие желчного перитонита , панкреонекроза . Такие состояния необходимо срочно лечить исключительно хирургическим методом.

Чаще всего осложнением холелитиаза становится деструктивный холецистит , перфорация желчного пузыря .

Серьезным осложнением длительного наличия камней может стать развитие рака желчного пузыря . Редко возникает желчнокаменная непроходимость кишечника .

Список источников

• Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей. Руководство для врачей. Москва: МИА, 2011;
• Желчнокаменная болезнь / С. А. Дадвани [и др.]. - М.: Издательский дом Видар-М, 2000;
• Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: изд-ий Дом ГЕОТАР-МЕД. 2001;
• Козырев, М. А. Заболевания печени и желчных путей: учеб. пособие / М. А. Козырев. - Минск: Бел. навука, 2002.

Обычно желчекаменную болезнь диагностирует хирург или терапевт , когда к нему обращается пациент с характерными симптомами. Иногда первым специалистом становится также врач, проводящий УЗИ или рентгенографию (случайное обнаружение камненосительства ).

При первичном обследовании пациента врач обычно обращает внимание на следующие симптомы, которые могли остаться незамеченными самим пациентом:

• Симптом Мерфи. Боли возникают, если врач слегка надавливает на область желчного пузыря и просит пациента сделать глубокий вдох. Из-за увеличения объема брюшной полости желчный пузырь прижимается к пальцам. Симптом обычно говорит о наличии воспалительного процесса.
• Симптом Ортнера. Болезненность в проекции желчного пузыря появляется при несильном постукивании пальцем по правой реберной дуге.
• Симптом Щеткина-Блюмберга. Данный симптом обнаруживается, если после постепенного надавливания рукой на живот и резкого снятия давления у пациента вдруг возникает боль. Обычно это говорит о воспалительном процессе, затрагивающем брюшину. При желчекаменной болезни его можно расценивать как признак холецистита или некоторых воспалительных осложнений болезни.
• Гиперестезия кожи. Гиперестезией называется повышенная чувствительность кожи , которая определяется при прикосновении или поглаживании. Иногда это резкое чувство дискомфорта, а иногда и умеренная болезненность. Гиперестезия при желчекаменной болезни является обычно следствием воспалительного процесса. Она обнаруживается у правого подреберья, плеча и лопатки справа.
• Ксантелазмы. Так называются небольшие пятна или бугорки желтоватого цвета, иногда появляющиеся в области верхнего века. Данные образования указывают на повышенный уровень холестерина в крови и являются собственно его отложениями в коже.
• Сухой обложенный язык выявляется при осмотре ротовой полости.
• Пониженное артериальное давление (гипотензия ) иногда обнаруживается при затянувшемся приступе желчекаменной болезни. Чаще гипотензия обнаруживается у пожилых пациентов.

В целом в процессе диагностики желчекаменной болезни могут быть назначены следующие методы исследования:

• лабораторные анализы;
• ультразвуковое исследование;
• рентгенография;

Анализы крови при желчекаменной болезни

При желчекаменной болезни в общем и биохимическом анализе крови следует обратить внимание на следующие показатели:

• Уровень лейкоцитов. Лейкоциты – белые клетки крови, которые выполняют в организме множество различных функций. Одной из основных является борьба с болезнетворными микробами и развитие воспалительного процесса. Повышение уровня лейкоцитов (10 – 15 млрд. на 1 л ) обычно наблюдается при сопутствующем холецистите и ряде осложнений болезни.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ ). СОЭ обычно растет при воспалительных процессах, причем ее уровень напрямую зависит от масштабов воспаления. Как правило, СОЭ выше 20 мм/час встречается при различных осложнениях желчекаменной болезни. Во время беременности этот показатель не информативен, так как СОЭ будет высокой и у здоровой женщины.
• Билирубин. Высокий уровень билирубина при отсутствии камней можно расценивать как предрасположенность к их образованию в будущем. При нарушениях же оттока желчи, уже во время клинической стадии болезни, обычно повышается уровень связанного (прямого ) билирубина. Норма составляет до 4,5 мкмоль/л.
• Щелочная фосфатаза. Данный фермент присутствует во многих тканях человека, но наибольшая его концентрация содержится в клетках печени и желчных протоков. При их повреждении фермент попадает в кровь в больших количествах, и растет его концентрация при проведении анализа. Норма составляет 20 – 140 МЕ/л. У беременных женщин норма данного фермента выше, поэтому он не так показателен для обнаружения желчекаменной болезни.
• Холестерин. Определение уровня холестерина может помочь обнаружить болезнь на ранних стадиях, когда камни только образуются. В норме содержание этого вещества в крови составляет 3,6 – 7,8 ммоль/л, но рекомендуется поддерживать его уровень до 5 ммоль/л.
• Триглицериды. Уровень триглицеридов косвенно отражает риск образования камней. Норма варьирует в зависимости от пола и возраста и составляет у взрослого человека в среднем 0,5 – 3,3 ммоль/л.
• Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ ). Данный фермент содержится в высоких концентрациях в почках и печени . Повышение этого показателя в сочетании с другими симптомами часто говорит о закупорке желчного протока камнем. Норма составляет 5 – 61 МЕ/л и варьирует в зависимости от техники проведения анализа (в различных лабораториях ), а также от пола и возраста пациента.
• Печеночные трансаминазы. АЛТ (аланинаминотрансфераза ) и АСТ (аспартатаминотрансфераза ) содержатся в клетках печени и могут повышаться при разрушении этих клеток. В диагностике желчекаменной болезни это важно для отслеживания осложнений, отражающихся на работе печени (реактивный гепатит ). Норма составляет для АСТ 10 – 38 МЕ/л, а для АЛТ – 7 – 41 МЕ/л. Уровень АСТ может подниматься и при других патологиях, не затрагивающих работу печени (например, при инфаркте миокарда ).
• Альфа-амилаза. Данный фермент содержится в основном в клетках поджелудочной железы . Норма составляет 28 – 100 ЕД/л. При диагностике желчекаменной болезни этот фермент важен для отслеживания некоторых осложнений (панкреатит ).

Кровь для общего анализа берут обычно из пальца, а для биохимического – из вены. Перед сдачей крови на анализ желательно не есть, не курить , не употреблять спиртное (за 24 – 48 часов ) и не выполнять тяжелые физические нагрузки. Все эти факторы могут в различной степени повлиять на результаты анализа и несколько исказить истинную картину в заключении. Отклонения в этих случаях могут составлять до 10 – 15%.

Также для углубленной диагностики причин желчекаменной болезни может быть проведен анализ желчи. Желчь собирают при помощи особой процедуры – зондирования. Полученные образцы могут быть отправлены в лабораторию, где желчь исследуют на содержание холестерина, лецитина и желчных кислот. В результате можно вычислить особый индекс литогенности. Если его показатель выше 1, то идет процесс образования камней (даже если самих камней еще нет ). Таким образом, именно биохимический анализ желчи дает возможность распознать болезнь на стадии предзаболевания. К сожалению, данная процедура проводится редко из-за сравнительно высокой стоимости и относительной сложности.

Ультразвуковое исследование (УЗИ ) при желчекаменной болезни

Обычно УЗИ назначается при появлении тупых болей или тяжести в области правого подреберья, а также после желчной колики для подтверждения диагноза. Часто УЗИ проводят и в профилактических целях, если пациент, по мнению врача, предрасположен к различным заболеваниям органов брюшной полости.

С помощью УЗИ можно определить следующие особенности заболевания:

• наличие камненосительства даже при отсутствии симптомов;
• количество камней в желчном пузыре;
• размеры камней;
• расположение камней в полости пузыря;
• размеры самого органа;
• толщину стенок органа;
• наличие камней в желчевыводящих протоках или во внутрипеченочных протоках;
• помогает выявить некоторые осложнения.

Наиболее простым и распространенным из методов, использующих рентгеновское излучение, является обзорная радиография брюшной полости. Пациент находится в положении стоя или лежа (в зависимости от его общего состояния ). Снимок представляет собой всю брюшную полость, на которой в зависимости от настроенных характеристик излучения можно получить изображение тех или иных тканей. Сам снимок на современных аппаратах получают быстро. На более старых моделях может потребоваться некоторое время.

При желчекаменной болезни обзорная радиография брюшной полости может обнаружить интенсивный воспалительный процесс в области желчного пузыря и собственно камни. На ранних стадиях болезни формирующиеся камни небольших размеров могут не обнаруживаться рентгеном. Это объясняется их низкой плотностью (рентгенонегативные камни ), которая близка к плотности окружающих тканей. Также рентгенография не обнаружит камни небольших размеров.

Также в диагностике желчекаменной болезни могут применяться следующие рентгенологические исследования:

• Пероральная холецистография. Данный метод заключается во введении в организм особого контрастного вещества (йодогност, билитраст, холевид и др. ). Пациент выпивает на ночь несколько таблеток, контраст всасывается в кишечнике , попадает в печень и выделяется с желчью. Примерно через 12 часов делается снимок. За счет наличия в желчи контраста на рентгеновском снимке становятся хорошо видны контуры желчного пузыря и желчевыводящих путей. При обнаружении камней процедуру могут продолжить. Пациент принимает средства, стимулирующие отток желчи. За счет опорожнения желчного пузыря становятся лучше видны даже небольшие камни. Данная процедура может не дать ожидаемых результатов, если имеются проблемы с печенью (плохо образуется желчь ) или проток закупорен камнем (тогда контраст не распределится нормально ).
• Внутривенная холангиохолецистография. Может быть проведена, если пероральная холецистография не дала нужного результата. Контрастные вещества вводятся в кровоток капельно (0,5 – 0,9 мл/кг массы тела пациента ). После этого через 20 – 30 минут контраст распределяется по желчевыводящим протокам, а через 1,5 – 2 часа – по желчному пузырю. Камни на снимках выглядят как «зоны просветления», так как они не заполняются контрастом.
• Ретроградная холангиопанкреатография. Данный метод исследования более сложен, так как контраст вводится непосредственно в желчевыводящие протоки. Пациента госпитализируют, готовят к процедуре (нельзя кушать, требуются успокоительные препараты ), после чего врач вводит через рот в двенадцатиперстную кишку специальную трубку (фиброскоп ). Ее конец подводится непосредственно к большому сосочку, куда и впрыскивается контраст. После этого делается рентгеновский снимок, на котором очень хорошо видны желчные протоки. Из-за сложности проведения ретроградной холангиопанкреатографии ее назначают далеко не всем пациентам. Этот метод может понадобиться при подозрении на холедохолитиаз (наличие камней непосредственно в желчных протоках ).

Рентгенография с использованием контраста противопоказана пациентам со следующими нарушениями:

• тяжелые заболевания печени и почек, сопровождающиеся нарушением функций этих органов;
• индивидуальная непереносимость йода (так как большинство рентгеноконтрастных веществ содержит йод );
• выраженная сердечная недостаточность ;
• некоторые заболевания щитовидной железы ;
• уровень белков крови ниже 65 г/л;
• уровень альбуминов (вид белков крови ) ниже 50%;
• уровень билирубина более 40 мкмоль/л.

Лапароскопия при желчекаменной болезни

Лапароскопия является наиболее информативным методом, так как врач во время процедуры видит проблему своими глазами. Он может оценить состояние тканей, состояние соседних органов, определить вероятность различных осложнений. Однако из-за существующих рисков (инфицирование брюшной полости при процедуре, осложнения анестезии и др. ) диагностическая лапароскопия назначается только тогда, когда другие методы исследования не дали достаточно информации.

Лечение желчекаменной болезни

На стадии желчной колики лечением пациента чаще всего занимается хирург. Он определяет, имеет ли смысл немедленное хирургическое вмешательство либо пациента следует какое-то время наблюдать в условиях стационара. При наличии осложнений (особенно воспалительных процессов в брюшной полости ) операция является наилучшим выходом, так как риск серьезных последствий для пациента возрастает.

В целом все мероприятия по лечению желчекаменной болезни можно разделить на следующие направления:

• Профилактические меры. Сюда обычно входит особая диета и прием некоторых лекарств. Целью профилактики является предотвращение серьезных осложнений. Например, при камненосительстве пациент может вовсе отказаться от конкретных лечебных мер (его ничего не беспокоит ), но будет соблюдать профилактические меры, чтобы не допустить воспаления и обострений.
• Медикаментозное (консервативное ) лечение. Данное направление подразумевает лечение с помощью фармакологических препаратов - таблеток, уколов и других средств. Обычно оно направлено на устранение симптомов болезни. Различные средства могут назначаться при инфекционных осложнениях, желчной колике и в других случаях. В целом это не решает проблему, а лишь устраняет проявления болезни, так как сами камни в желчном пузыре остаются.
• Оперативное лечение. В данном случае речь идет об удалении желчного пузыря тем или иным способом в ходе хирургической операции. Данный метод самый надежный, так как устраняет первопричину болезни. Однако существуют риски операционных и послеоперационных осложнений. Кроме того, у пациентов могут быть различные противопоказания к операции.
• Радикальное безоперационное лечение. Существует ряд методов, которые могут устранить камни без проведения операции с рассечением тканей. В данном случае речь идет о химическом растворении камней или их дроблении с помощью специальной аппаратуры. Данные методы применимы далеко не ко всем пациентам с желчекаменной болезнью.

Госпитализация пациента требуется далеко не во всех случаях. Чаще всего пациента доставляют в больницу только для уточнения диагноза. Даже после перенесенной желчной колики некоторые больные отказываются от госпитализации. Тем не менее, существует ряд состояний, при которых пациента обязательно надо класть в больницу для более интенсивного лечения.

Врачи скорой помощи обычно руководствуются следующими критериями для госпитализации пациента:

• повторные частые приступы желчной колики;
• острый панкреатит на фоне желчекаменной болезни;
• гангренозная и другие опасные формы холецистита;
• первый приступ желчекаменной болезни (для подтверждения диагноза );
• беременность;
• сопутствующие тяжелые заболевания.

Какой врач занимается лечением желчекаменной болезни?

В лечении пациентов с желчекаменной болезнью могут принимать участие следующие врачи:

• Семейный врач или терапевт – могут заподозрить или самостоятельно диагностировать заболевание и консультировать пациента длительное время.
• Хирург – проводит оперативное лечение, если в этом возникает необходимость. Также может привлекаться для оценки риска различных осложнений.
• Физиотерапевт – иногда привлекается для проведения профилактических мероприятий или безоперационного лечения.
• Эндоскопист – проводит ФЭГДС и некоторые другие диагностические исследования, которые требуют навыков работы с эндоскопом.
• Педиатр – обязательно привлекается при обнаружении камней в желчном пузыре у детей.
• Гинеколог – может консультировать женщин, у которых желчекаменную болезнь диагностировали во время беременности.

Что делать при приступе желчекаменной болезни?

В качестве первой помощи при желчной колике рекомендуется прибегать к следующим мероприятиям:

• Больного следует уложить на правый бок, подогнув колени. Если это положение не приносит ему облегчения, то он может принять любую позу, в которой боли ослабевают. Не следует лишь много двигаться (некоторые пациенты сильно возбуждены и начинают резко менять позы или ходить ).
• К правому боку можно приложить теплую грелку. Тепло может снять спазм гладких мышц, и боль постепенно ослабнет. Если боль не ослабевает через 20 – 30 минут, нужно срочно обратиться к врачу. Тепло дольше применять не рекомендуется, так как это может уже ухудшить состояние пациента. Если приступ боли появился впервые, и пациент не уверен, что он вызван именно камнями в желчном пузыре, то тепло лучше не прикладывать до уточнения диагноза.
• Пациенту раскрывают воротник, снимают ремень или другие элементы одежды, которые могут мешать нормальному кровообращению.

При желчной колике наиболее эффективными для снятия боли будут следующие средства:

• Атропин. В качестве первой помощи вводят 1 мл раствора с концентрацией 0,1%. При необходимости дозу можно повторить через 15 – 20 минут. Препарат снимает спазм гладкой мускулатуры, и боль постепенно уменьшается.
• Эуфиллин. Доза подбирается индивидуально. Обычно вводится внутримышечно в виде раствора при отсутствии атропина . Также может снимать спазм гладкой мускулатуры.
• Промедол. Является наркотическим обезболивающим средством, которое при коликах часто комбинируют с атропином. Обычная доза для взрослого человека – 1 мл раствора с концентрацией 1 – 2%.
• Морфин. Также может вводиться в тяжелых случаях для обезболивания в комбинации с атропином. Обычно применяют 1 мл однопроцентного раствора.
• Папаверин. Может применяться как в таблетках, так и в уколах. Это спазмолитическое средство, быстро устраняющее спазм гладких мышц. При желчной колике обычно делается внутримышечный укол, 1 – 2 мл раствора 2%.
• Омнопон. Является комбинированным препаратом, содержащим наркотическое обезболивающее средство (морфин ), спазмолитическое средство (папаверин ) и ряд других компонентов.

Следует отметить, что обезболивающие и спазмолитические средства во время приступа желчекаменной болезни лучше вводить в виде уколов. У пациентов может быть рвота (иногда многократная ), которая сведет на нет эффект от таблеток.

Операция при желчекаменной болезни

Сама операция при желчекаменной болезни называется холецистэктомией. Она предполагает рассечение тканей передней брюшной стенки и удаление всего желчного пузыря вместе с камнями. Желчный проток перевязывается, и в будущем желчь будет попадать напрямую из печени в двенадцатиперстную кишку. При необходимости могут быть прооперированы и желчные протоки (например, если камень застрял в одном из них ).

В целом холецистэктомия считается рутинной операцией, во время которой редко встречаются какие-либо осложнения. Это объясняется высокой распространенностью желчекаменной болезни и большим опытом у врачей. В настоящее время существует несколько способов удаления желчного пузыря. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.

По способу удаления желчного пузыря операционные методы можно разделить следующим образом:

• Эндоскопическое удаление (малоинвазивное ). Эндоскопическое удаление желчного пузыря в наше время считается оптимальным способом лечения желчекаменной болезни. Оно предполагает выполнение четырех небольших отверстий в передней стенке брюшной полости, через которые вводятся специальные инструменты (маленькая камера, специальный электрический скальпель и др. ). В брюшную полость закачивают небольшое количество углекислого газа, чтобы живот надулся, и у врача было пространство для маневров. После этого желчный пузырь удаляют и вытаскивают через одно из отверстий. Основное преимущество лапароскопического метода – минимальный травматизм. Пациенты уже через несколько дней могут вести практически полноценную жизнь. Нет риска расхождения швов, послеоперационные осложнения встречаются достаточно редко. Главным недостатком этого метода является ограниченное поле деятельности у врача. Лапароскопическим способом не рекомендуют удалять желчный пузырь при различных осложнениях (гнойных осложнениях, фистулах и др. ).
• Лапаротомия. В данном случае производится рассечение передней брюшной стенки, которое обеспечивает хирургу широкий доступ к области желчного пузыря. Разрез делается параллельно реберной дуге (косо ), у края мышцы брюшного пресса справа либо по срединной линии живота. Вид разреза обычно зависит от предполагаемого объема операции. При наличии различных осложнений предпочтительнее будет срединный разрез, который даст более широкий доступ хирургу. Лапаротомия при желчекаменной болезни в настоящее время используется не так часто. После операции дольше срастаются разрезы, выше риск послеоперационных осложнений. Как правило, лапаротомия необходима при наличии фистул, гнойников и других осложнений желчекаменной болезни, которые требуют более скрупулезного подхода. При неосложненной желчекаменной болезни стараются использовать лапароскопические методы, а лапаротомию используют лишь при отсутствии необходимого оборудования или специалистов.

Весьма спорной является необходимость хирургического удаления камней при бессимптомном камненосительстве. В данном случае операция может показаться неоправданным риском. Однако чаще всего у пациентов с камненосительством рано или поздно все же случаются желчные колики, и встает вопрос об операции. Удаление же желчного пузыря при бессимптомном течении позволяет провести плановую операцию, при которой риск значительно ниже, чем при срочной (пациента постепенно готовят к хирургическому вмешательству ).

В целом существуют следующие показания для хирургического лечения желчекаменной болезни:

• плановое удаление при камненосительстве (по желанию пациента );
• большое количество мелких камней, так как они могут стать причиной острого панкреатита;
• пациенты с сахарным диабетом (после надлежащей подготовки ), так как у них осложнения болезни развиваются быстро и представляют большую опасность;
• признаки кальцификации стенок желчного пузыря (считается, что со временем высок риск развития рака );
• гнойные осложнения (эмпиема, перитонит и др. );
• желчные фистулы и ряд других осложнений.

Препараты при желчекаменной болезни

В большинстве случаев симптоматическое медикаментозное лечение может быть назначено врачом-терапевтом. Симптомы представляют собой определенные нарушения в работе организма, которые можно скорректировать. Лекарственное лечение назначают уже на стадии камненосительства, чтобы улучшить состояние больного и не допустить по возможности перехода болезни в следующую стадию.

В целом при желчекаменной болезни могут применяться следующие группы препаратов:

• Обезболивающие средства (анальгетики ). Необходимость в их использовании возникает обычно во время сильных желчных колик. В этот период пациентам могут назначить и наркотические обезболивающие средства (обычно однократно ). Также анальгетики применяются на послеоперационном этапе.
• Спазмолитические средства. Данная группа медикаментов вызывает расслабление гладкой мускулатуры. Обычно их назначают также во время обострения болезни.
• Ферменты поджелудочной железы. Эта группа препаратов содержит ферменты, которые отвечают за расщепление питательных веществ. Необходимость в них может возникнуть при сопутствующем панкреатите или некоторых других нарушениях переваривания пищи.
• Жаропонижающие средства (антипиретики ). Данные средства назначают обычно при сопутствующем остром холецистите или холангите , когда температура может повышаться до 38 градусов и более. Чаще всего используют нестероидные противовоспалительные средства , которые сочетают противовоспалительное и обезболивающее действие.
• Успокоительные средства (седативные препараты ). Необходимость в успокоительных средствах может возникнуть при появлении болей, так как многие пациенты становятся беспокойными.
• Противорвотные средства. Нередко желчекаменная болезнь вызывает повторяющиеся приступы рвоты. Чтобы улучшить состояние больного, рвоту останавливают медикаментозно.
• Противодиарейные или слабительные средства. Препараты этих групп принимают по необходимости при соответствующих нарушениях стула.
• Гепатопротекторы (средства для защиты печени ). Данная группа средств улучшает работу печени и защищает ее клетки от токсичных воздействий. Также нормализуется образование желчи и ее отток. Гепатопротекторы назначают при сопутствующем гепатите или для его профилактики.
• Антибиотики. Антибактериальные препараты назначают некоторым пациентам с острым холециститом, чтобы снизить вероятность инфекционных осложнений. В профилактических целях антибиотикотерапия может быть назначена в послеоперационном периоде (обычно в течение 2 – 3 дней ).

Лечение желчекаменной болезни без операции

Растворение желчных камней называется пероральной литолитической терапией. Она подразумевает длительный (1 – 2 года ) курс лечения особыми препаратами, которые способствуют постепенному растворению камней. Наиболее эффективны препараты на основе урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты. Эти лекарства снижают обратное всасывание холестерина в кишечнике (больше желчи выделяется с калом ), уменьшают выработку желчи, способствуют постепенному превращению камней обратно в компоненты желчи. Метод является оптимальным, так как не вызывает серьезных побочных эффектов и не сопряжен с серьезными рисками для пациента (как при операции ). Однако пероральная литолитическая терапия подходит далеко не всем пациентам. На практике врачи назначают такое лечение лишь 13 – 15% пациентов с желчекаменной болезнью.

Успешное консервативное лечение возможно лишь при соблюдении следующих условий:

• лечение начинают пациентам, у которых болезнь еще на ранней стадии (камненосительство );
• камни по химическому составу должны быть холестериновыми, а не пигментными;
• у пациента нет признаков осложнений болезни (допустимы редкие колики );
• камни должны быть единичными и не превышать в диаметре 1,5 см;
• желчный пузырь не должен быть атоничным или отключенным (его мускулатура нормально сокращается, желчь выделяется );
• камни не должны содержать много кальция (кальцификацию определяют по степени затемненности на рентгеновском снимке, лечение назначают при коэффициенте ослабления на КТ менее 70 условных единиц по шкале Хаунсфилда ).

Схема лечения при пероральной литолитической терапии выглядит следующим образом (выбирают один из возможных вариантов ):

• Хенодезоксихолевая кислота - 1 раз в день (вечером ) 15 мг на 1 кг массы тела (то есть доза для человека весом 70 кг соответственно 1050 мг ).
• Урсодезоксихолевая кислота – также 1 раз в день вечером по 10 мг на 1 кг массы тела.
• Комбинация из хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот. Принимаются вечером перед сном в равных дозах – по 7 – 8 мг на 1 кг массы тела каждая.

Пероральная литолитическая терапия не назначается пациентам, у которых есть следующие противопоказания:

• женщинам во время беременности;
• лишний вес (ожирение );
• цирроз , острые и хронические гепатиты;
• частые обострения желчекаменной болезни (колики );
• серьезные нарушения пищеварения (длительная диарея );
• воспалительные осложнения желчекаменной болезни (острый холецистит );
• выраженные нарушения работы желчного пузыря («отключенный» пузырь, который не сокращается и плохо выделяет желчь даже без закупорки протоков );
• наличие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (особенно во время обострений );
• некоторые опухоли желудочно-кишечного тракта;
• множественные камни, которые в сумме занимают более половины объема пузыря;
• крупные камни диаметром более 15 мм;
• пигментные камни и камни с высоким содержанием кальция.

По сравнению с растворением желчных камней их дробление имеет больше недостатков и применяется реже. Данный метод называется ударно-волновой литотрипсией . Камни дробят с помощью направленных ультразвуковых волн. Основной проблемой при этом является то, что фрагменты раздробленных камней могут закупорить желчные протоки. Также данный метод не снижает вероятность рецидивов (для этого после дробления назначают урсодезоксихолевую кислоту ) и не исключает вероятность некоторых осложнений (карцинома желчного пузыря и др. ).

Ударно-волновая литотрипсия применяется по следующим показаниям:

• наличие одного или нескольких камней при условии, что сумма их диаметров не превышает 3 см;
• холестериновые камни;
• желчный пузырь нормально функционирует, нет сопутствующих осложнений;
• гладкая мускулатура желчного пузыря обеспечивает его сокращение как минимум на 50% (важно для удаления фрагментов ).

Существует также третий вариант безоперационного лечения. Это введение особых растворяющих препаратов непосредственно в желчный пузырь (обычно через желчные протоки ). Однако из-за сложности выполнения процедуры и отсутствия видимых преимуществ (также есть высокий риск рецидива и противопоказания практически те же ) такой метод лечения применяется крайне редко. В большинстве случаев врачи абсолютно обоснованно стараются убедить пациента в целесообразности эндоскопической холецистэктомии. К безоперационным методам лечения чаще прибегают при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому лечению.

Лечение желчекаменной болезни народными средствами

Тем не менее, народная медицина может оказать существенную помощь пациентам в борьбе с проявлениями болезни. Например, некоторые лекарственные растения снижают уровень билирубина в крови (уменьшают желтуху ), другие – расслабляют гладкие мышцы в стенках органа, уменьшая боль. Также существуют растения с умеренной противовоспалительной и антибактериальной активностью, которые уменьшают вероятность осложнений.

В лечении желчекаменной болезни могут быть использованы следующие народные средства:

• Сок капусты. Из хорошо вымытых листьев белокочанной капусты выжимают сок, который пациенты принимают по 0,5 стакана дважды в день. Сок рекомендуется пить теплым перед едой.
• Рябиновый сок. Сок получают из спелых плодов рябины . Его пьют немного охлажденным (около 15 градусов ) до еды по 25 – 50 мл. Считается, что это уменьшает воспалительный процесс при холецистите.
• Настой из овса. 0,5 кг промытого овса заливают 1 л крутого кипятка. Настаивать смесь нужно примерно 1 час, периодически помешивая. После этого настой процеживают и пьют воду по полстакана трижды в день. Данное средство нормализует выработку и отток желчи при заболеваниях желчевыводящих путей и желчного пузыря.
• Отвар свеклы. Спелую свеклу средних размеров очищают и нарезают тонкими ломтями, стараясь не потерять сок. Ломти заливают небольшим количеством воды (до полного погружения ) и варят на медленном огне. Постепенно отвар густеет. Полученный сироп остужают и пьют по 30 – 40 мл трижды в день.
• Настой будры. 5 г будры плющевидной заливают 200 мл кипятка и настаивают в темном месте не менее 1 часа. Затем настой фильтруют через бинт или марлю. Полученную жидкость пьют по 50 мл перед каждым приемом пищи (3 – 4 раза в день ).

Существуют также некоторые средства не на основе растений, которые могут с успехом использоваться для вспомогательного лечения желчекаменной болезни. Например, после удаления камней (дроблением или растворением, когда желчный пузырь сохранен ) очень полезной может оказаться моршинская ропа и аналогичные ей по свойству минеральные воды . Ропа с успехом используется для проведения слепого зондирования, чтобы усилить отток желчи. Это полезно после ее длительного застоя, а также позволяет взять пробы желчи для биохимического и микробиологического исследования.

Диета при желчекаменной болезни

При желчекаменной болезни на всех стадиях рекомендуется соблюдать диетический стол №5 по Певзнеру. Он призван обеспечить достаточное поступление в организм всех необходимых питательных веществ, не давая при этом избыточной нагрузки на печень и желчный пузырь.

Диета №5 основывается на следующих принципах:

• Пищу принимают 4 – 5 раз в течение дня. Порции при этом должны быть примерно равными по объему.
• В перерывах между приемами пищи (натощак ) рекомендуется пить теплую воду. Достаточное количество жидкости несколько разжижает желчь. Общий объем должен составлять не менее 2 л в сутки.
• Большинство блюд должно быть приготовлено на пару, разрешено отварное мясо. Любые жареные продукты либо жирные запеченные блюда следует исключить.
• Не рекомендуются продукты, которые могут вызвать метеоризм (вздутие кишечника ).
• Следует ограничить употребление соли как в чистом виде, так и при приготовлении различных блюд (в сумме до 10 г в сутки ).
• Соблюдают примерно равную пропорцию между жидкой и полужидкой пищей.
• Пища при употреблении должна быть теплой (комнатной температуры или теплее ), но не горячей. Чрезмерно горячая или холодная пища могут спровоцировать спазм мускулатуры желчного пузыря с появлением острых болей.

Примеры разрешенных и запрещенных продуктов питания согласно диете №5 по Певзнеру

Профилактика желчекаменной болезни

• поддержание нормальной массы тела;
• рациональное употребление гормональных препаратов (в основном эстрогенов );
• достаточная физическая активность (занятия спортом, прогулки и др. );
• исключение жирной пищи, алкоголя;
• соблюдение диеты;
• употребление достаточного количества жидкости;
• ограничение тяжелых физических нагрузок и резких движений на стадии камненосительства;
• периодические консультации специалиста и УЗИ по необходимости (особенно для пациентов с камненосительством );
• удаление желчного пузыря на стадии камненосительства (чтобы не допустить обострений и осложнений в будущем );
• своевременное обращение к врачу при видимых изменениях состояния пациента;
• урсодезоксихолевая кислота по 250 мг/сут (медикаментозная профилактика для пациентов, у которых обнаружена литогенная желчь ).

Можно ли заниматься спортом при желчекаменной болезни?

Разрешенные и запрещенные виды спорта на разных стадиях желчекаменной болезни выглядят следующим образом:

• На стадии камненосительства, если камни небольшие, можно практиковать плавание, бег трусцой и другие умеренные нагрузки. Активные движения будут отчасти профилактикой увеличения камней. Однако если камни достаточно велики, не стоит злоупотреблять даже умеренными нагрузками.
• Во время выраженных симптомов болезни нагрузка может спровоцировать желчную колику, поэтому практически любые виды спорта рекомендуется исключить. Само изменение положения тела в пространстве может стать причиной смещения камней и спазма гладких мышц.
• В послеоперационном периоде нагрузку также следует ограничить, так как была травмирована передняя стенка брюшной полости. При эндоскопическом удалении камней травматизм минимален, но есть риск, что может развиться внутреннее кровотечение . Если же во время операции рассекали брюшную стенку, то высок риск расхождения швов. После эндоскопической операции рекомендуется воздержаться от активных видов спорта как минимум 6 – 8 недель. После лапаротомии этот период может затянуться на несколько месяцев. В каждом конкретном случае следует оговорить срок реабилитации с лечащим врачом.

В целом можно сказать, что у здорового человека различные виды спорта являются профилактикой желчекаменной болезни. При отсутствии сопутствующих расстройств в организме движение улучшает отток желчи и уменьшает вероятность образования камней. Наиболее подходящими для такой профилактики являются плавание, бег трусцой, велосипедный спорт. При наличии же камней наиболее опасными видами спорта будут тяжелая атлетика, пауэрлифтинг, спортивная гимнастика , контактные виды спорта. В этих случаях высок риск предельных нагрузок, ударов в область желчного пузыря, а также характерно быстрое изменение положения тела в пространстве. Все это может спровоцировать приступ желчекаменной болезни.

Сколько воды можно пить при желчекаменной болезни?

У здоровых людей нормальное потребление воды (не менее 1,5 – 2 л жидкости ) может расцениваться как профилактика желчекаменной болезни. Замечено, что недостаток жидкости может сделать желчь более концентрированной, из-за чего начнет выпадать осадок. Особенно важно потреблять достаточное количество жидкости тем людям, у которых обнаружили выделение литогенной желчи (еще до стадии формирования камней ). Для них это является прямой профилактической мерой, отсрочивающей начало самой желчекаменной болезни.

В среднем норма потребления воды для взрослого человека (в том числе с желчекаменной болезнью ) должна составлять около 2 л. Однако следует принимать во внимание различные факторы. Интенсивная физическая нагрузка связана с дополнительными потерями жидкости. Летом в жаркую погоду норма потребления воды также увеличивается (примерно до 3 л ).

Какие-либо ограничения в потреблении жидкости могут быть в послеоперационном периоде. Вода проходит по желудочно-кишечному тракту, отчасти стимулируя его сокращения. Непосредственно после операции это может создать риск осложнений. В каждом отдельном случае количество жидкости, разрешенное после операции, нужно уточнить у хирурга. После лапароскопического удаления желчного пузыря никаких ограничений может не быть, а после хирургического лечения некоторых осложнений ограничения, наоборот, могут быть достаточно жесткими.

Можно ли алкоголь при желчекаменной болезни?

На стадии камненосительства, когда явных симптомов болезни еще нет, но пациент уже знает о своей проблеме, употребление алкоголя также не рекомендуется. Риск осложнений в данном случае ниже, но он все равно существует. При этом речь идет не только о крепких алкогольных напитках. Пиво, например, может стать причиной метеоризма (скопления газов ). Повышенное же давление в брюшной полости иногда вызывает смещение камней и желчную колику. Кроме того, употребление большого количества пива нарушает работу ферментных систем, может вызвать нарушения стула и повышает риск инфекционных осложнений (холецистит ).

Еще одним важным фактором, исключающим прием алкоголя, является его несовместимость со многими лекарственными препаратами, которые принимают пациенты. При остром холецистите это антибиотики , действие которых ослабевает в сочетании с этиловым спиртом и может даже быть токсичным.

Если пациент страдает от желчекаменной болезни с периодическими обострениями (хронический холецистит ), то периодическое употребление алкоголя, во-первых, вызовет учащение и усиление болей. Во-вторых, у таких пациентов быстрее развиваются такие осложнения как карцинома (рак ) желчного пузыря и цирроз печени.