Как уменьшить субмукозный узел. Субмукозный узел в матке: признаки и методы лечения

Болезни женской половой сферы, связанные с появлением новообразований, всегда вызывают страх. Ранее диагностирование субмукозной миомы оборачивалось для женщины оперативным вмешательством с удалением матки, что означало невозможность в будущем иметь детей. Сейчас медицина не столь категорична в этом вопросе, при планировании терапии учитываются все спорные нюансы.

Что такое субмукозный узел

Речь идёт о разновидности миомы, которая формируется в пространстве под слизистой оболочкой. Особенность патологической структуры – её рост в направлении маточной полости. Такое новообразование диагностируется в 30% случаев. Группу риска составляют женщины репродуктивного возраста, у которых нет признаков наступления менопаузы. Симптомы опасной болезни проявляются так:

• Увеличение продолжительности менструаций , объёма кровянистых выделений с хорошо заметными сгустками. Аналогичные массы могут появляться и в период между месячными. Субмукозный узел способен спровоцировать железодефицитную анемию ввиду постоянных существенных кровопотерь.
• Если субмукозный узел активно растёт в матке , клиника включает характерные изменения в работе органов мочевыделительной системы, кишечника. Могут наблюдаться как частые позывы в туалет, так и задержка стула. В результате создаются благоприятные условия для развития инфекции и осложнения ситуации пиелонефритом. Ещё один признак увеличения размера узла – прибавление объёма талии.
• В нижней части живота появляются неприятные ощущения схваткообразного характера. Возможно распространение болевого спазма на область поясницы.
• Налицо общая слабость , повышенная утомляемость.

Беременность при субмукозной миоме становится недостижимой. Если же удаётся зачать ребёнка, опасность заключается в высоком риске выкидыша.

Причины возникновения

Рождающийся субмукозный узел становится следствием влияния ряда внутренних и внешних факторов:

• Гормональный дисбаланс.
• Пребывание в состоянии стресса.
• Эндокринные нарушения на фоне дисфункции щитовидной железы, надпочечников.
• Хронические воспалительные процессы (пиелонефрит, тонзиллит).
• Наличие избыточной массы тела.
• Нереализованная детородная функция у женщин, достигших 30 лет.
• Длительная контрацепция с употреблением противозачаточных таблеток.

Классификация

Предусмотрено деление новообразований в матке на несколько типов:

• Нулевой или интрамурально-субмукозный узел – миома находится под слизистыми структурами, фиксируется на ножке, не прорастает вглубь миометрия.
• Первый – опухоль незначительно проникает в мышечную стенку матки.
• Узел 2 типа – наблюдается существенное внедрение новообразования в мускульные ткани.
• Третий – самый опасный вариант ввиду полного поглощения миометрия сформировавшимся узлом.

Патологические образования обнаруживаются в теле матки или на шейке.

Опасность заболевания

Нарушение, классифицируемое в МКБ-10 как D25.0, отличается быстрым ростом и требует немедленного оперативного лечения. Если опухоль стремительно прогрессирует, не исключён самый неприятный вариант – полное удаление матки. Помимо увеличения в размерах, субмукозный узел на ножке опасен перекрутом , что, в свою очередь, влечёт некроз тканей. Исход ситуации аналогичен предыдущему варианту.

Елена малышева о миоме матки

Субмукозный узел и беременность

В период вынашивания ребёнка такое образование диагностируют крайне редко. Если патологическая структура возникает до зачатия, реализация репродуктивной функции зависит от двух критериев:

1. Расположение узлов и их размер . Когда опухоль становится причиной деформации матки или перекрытия её шейки, сложности с наступлением беременности обусловлены сбоем механизма имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Исправить ситуацию удаётся только оперативным путём.
2. Степень гормональных нарушений. На фоне дисбаланса зачастую происходит снижение качества яйцеклеток, уменьшение их числа из-за создания стрессовой среды.

Когда выявлена несложная миома матки, планировать зачатие врачи рекомендуют только после проведённого курса терапии с применением гормонов. В некоторых случаях такой подход не действует, тогда узлы удаляют методом лапароскопия. Затем могут быть показаны вспомогательные репродуктивные технологии.

Миома и вынашивание ребенка

Если опухоль существовала до наступления беременности, зачатие и сопутствующие ему гормональные перестройки, усиленное питание матки могут стать пусковым механизмом для роста патологических структур. Вероятность развития осложнений обусловлена изначальной локализацией узла, количеством образований, их динамикой. Минимальный риск невынашивания присутствует, когда миомы сосредоточены в полости детородного органа на достаточном удалении от плаценты. В остальных ситуациях могут проявиться следующие негативные моменты:

1. Самопроизвольный выкидыш на раннем сроке.
2. Преждевременные роды во втором триместре.
3. Развитие плацентарной недостаточности. Быстрорастущие миомные структуры нарушают питание детского места, последующее кислородное голодание плода, замедление его формирования.
4. Деформация матки большими узлами приводит к её недостаточной растяжимости, повышенной возбудимости и тонусу. На фоне роста малыша кровоснабжение миом нарушается, что оборачивается их воспалением и внутриутробным инфицированием ребёнка.

Если беременность возникла при уже сформированном узле, важно обеспечить постоянное наблюдение последнего посредством УЗИ. Для контроля состояния плаценты планируют допплерографию. Желательно в критические сроки ложиться в стационар.

Точная диагностика

Исследования при подозрении на субмукозную миому проводят поэтапно согласно приведённому ниже списку:

• Пальпация узла в рамках гинекологического осмотра для выявления маточной деформации.
• УЗИ области малого таза.
• Компьютерная диагностика, позволяющая определить опухоль в начале её развития.
• Гистероскопия – метод как для исследования, так и для терапии образований небольшого размера.

Эффективно лечить миому при помощи медикаментозных средств можно только после анализа крови на содержание половых гормонов. Лабораторная диагностика требуется и перед выбором тактики операции.

Лечение

Основной подход к терапии при субмукозной миоме подразумевает сочетание приёма гормональных средств и радикальных методик. Лекарства в зависимости от показаний назначаются как до операции, так и после неё. Гормональные препараты в виде Золадекса, Декапептила-Депо или их аналогов назначаются при образованиях большого размера. Цель употребления таблеток или проведения курса инъекций – создание гормонального фона, характерного для фазы климакса. Её особенность – низкий уровень эстрогенов и постепенное уменьшение размера новообразований. Минимальный курс уколов состоит из 3–4 процедур. Инъекции повторяют каждые 28 дней.

Субмукозный узел: оперировать или нет

Исходя из вышесказанного очевидно, что лечить описываемый тип миомы целесообразно именно хирургическим путём, сохраняя матку. Выбор способа зависит от объёма, локализации опухоли, её вида. Когда размеры узла не превышают 5 см и патологические ткани сохраняются в пределах детородного органа, возможно одномоментное иссечение путём гистерорезектоскопии. При внушительных миомах, тело которых наполовину или более проросло в мышцы матки, выбирают один из двух вариантов:

1. Резекция доступной части, последующее введение гормонов с целью уменьшения диаметра новообразования и дальнейшее удаление оставшегося участка.
2. Предварительная гормонотерапия, завершение лечения резекцией узла.

Если помимо основной патологической единицы, есть сопутствующие мелкие мышечные структуры, которые не подлежат иссечению, назначают препараты, корректирующие уровень эстрогенов. Такая мера позволяет предупредить повторные вмешательства.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременной терапии оборачивается рядом последствий:

• Рождение подслизистого субмукозного узла под влиянием интенсивных физических упражнений. Итог процесса – открытие кровотечения.
• Развитие анемии, сопровождаемой головокружениями, мигренями.
• Переход патологии в запущенную стадию с неподдающимся лечению бесплодием.

Последствия удаления матки

Отголоски операции ощутимы для организма, так как нарушается физиологическое равновесие. Результат тотальной резекции – развитие постгистерэктомического синдрома, заключающегося в расстройстве функционирования нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой системы. Весомое значение отводится и психологическим факторам.

Согласно зарубежным исследованиям, при удалении матки до 50 лет повышается риск инсульта и инфаркта, онкологии щитовидной, молочной железы. Возможны и негативные изменения в общем состоянии с развитием раздражительности, нарушения памяти, приливами жара, быстрой утомляемостью. Такой вариант терапии оправдан только при неотложных случаях, когда промедление невозможно.

Одной из наиболее частых жалоб женщин, попадающих на прием к гинекологу, является длительная менструация. Этот симптом может быть свидетельством целого ряда нарушений в функционировании репродуктивной системы. И развитие субмукозного узла является одним из них.

При своевременном обнаружении данной проблемы, ее лечение не вызовет каких-либо осложнений. По этой причине женщинам следует знать об основных проявлениях этого недуга.

Этиология и признаки заболевания

Субмукозная миома является доброкачественным образованием, которое находится под слизистой матки, лишь частично выступая в ее полость. В современной гинекологии именно эта патология встречается наиболее часто. Если ранее субмукозный узел диагностировали преимущественно у зрелых женщин, то сейчас этот недуг все чаще выявляется у молодых девушек.

На сегодняшний день неизвестны точные причины образования субмукозных узлов. Проведя клинические исследования, ученые смогли выделить несколько факторов, которые способны существенно повысить вероятность появления данной патологии. В зоне риска находятся женщины:

Точно определить причину развития патологии удается далеко не в каждом случае. Поэтому в процессе диагностики специалист должен учитывать все факторы, которые могут помочь ему при постановке правильного диагноза. К примеру, при нарушении гормонального фона нередко возникает поликистоз яичников. Определение причины данной патологии является очень важным, поскольку позволяет спрогнозировать течение заболевания и выбрать правильный курс лечения.

Ожирение в большинстве случаев способно вызывать гормональные нарушения. Редко развитие субмукозного узла может наблюдаться у ранее не рожавших женщин в возрасте более 30 лет.

Бессимптомное развитие данной патологии наблюдается примерно в половине случаев. Остальные же женщины в самом начале роста узла отмечают длительные и обильные менструации. Уже этот симптом свидетельствует об активном росте субмукозного узла. Это происходит ввиду частичного отторжения эндометрия и неполноценного сокращения миометрия.

Далее организм женщины будет предпринимать попытки к самостоятельной нормализации работы репродуктивной системы. Однако игнорировать симптомы нельзя. Чаще всего при менструациях возникают сильные боли, а чувство дискомфорта усиливается в сидячем положении.

При небольших по размерам субмукозных узлах какой-либо дискомфорт отсутствует. Если же новообразование начинает расти, то возможно увеличение живота в объемах, повышение температуры, вызываемое перекручиванием ножки узла. В этом случае женщине необходима неотложная помощь.

Основной опасностью развития субмукозного узла является бесплодие, а потому игнорировать данную проблему категорически нельзя.

Как осуществляется диагностика заболевания?

При возникновении первых же симптомов данного заболевания необходимо обратиться к специалисту. Врач обязан провести комплексную диагностику, которая выполняется в несколько этапов:

Важно! В некоторых случаях методика гистероскопии используется не только для диагностики, но и для хирургического удаления новообразования.

Терапия

Обычно лечение данной патологии проводится в два этапа:

Схема лечения выбирается в зависимости от размеров образования. Если речь идет о ранних стадиях недуга, то предпочтение следует отдавать консервативным методикам.

Особенности гормональной терапии

Лечение новообразования небольших размеров проводится посредством применения гормональных препаратов.

Они позволяют обеспечить регресс опухоли, однако в некоторых случаях эффект от их применения может быть строго противоположным. В связи с этим применение таких медикаментов происходит циклически, то есть, лекарства принимаются периодами. Такая методика позволяет минимизировать вероятность рецидива.

Чаще всего врачи прописывают своим пациентам чистые гестагены. Речь идет о препаратах Дюфастон, Утрожестан. Также применяются и комбинированные препараты – Жанин, Ярина. При этом, курс лечения в каждом конкретном случае строго индивидуален, рассчитываясь в зависимости от стадии заболевания.

Оральные контрацептивы комбинированного типа назначаются уже с первых дней менструации. Такие лекарства следует принимать в одно время на протяжении всего курса.

Хирургическое вмешательство

Многие женщины, которым был поставлен такой диагноз, интересуются, целесообразно ли проводить операцию. Если патология имеет значительные размеры, то консервативная терапия здесь уже не поможет. Сегодня оперировать пациентку можно следующими способами:

Чаще всего проводится гистерорезектоскопия субмукозного узла, которая представляет собой малоинвазивную операцию. Поэтому такое лечение является оптимальным для женщин, желающих иметь в будущем детей.

Наиболее радикальной методикой является гистерэктомия, когда в процессе операции производится полное удаление матки.

Естественно, процедура заканчивается бесплодием, потому она проводится лишь в крайних случаях, когда наблюдается сильное разрастание узла.

Лечение народными средствами

Далеко не все женщины, которым ставится подобный диагноз, решаются на хирургическое лечение. Некоторые пробуют удалить субмукозный узел народными средствами. Такие методы приветствуются современными врачами лишь в качестве дополнительной терапии.

Чаще всего лечение народными средствами производится спринцеваниями и отварами. Наибольшим количеством положительных отзывов обладает настойка из лопуха. Готовится рецепт следующим образом:

По тому же рецепту готовятся настои из календулы, морковной ботвы и алоэ. Но перед началом лечения народными средствами необходимо посоветоваться со специалистом. Операция проводится только если узел в матке имеет запущенную стадию. Но если специалист рекомендует хирургическое лечение, то не стоит отказываться во избежание дальнейших осложнений.

Миома – это новообразование доброкачественного порядка, которое развивается непосредственно в полости органа или на его стенках.

Чаще всего миома диагностируется у женщин после 30 лет, но тенденция к снижению возрастной категории с каждым годом все более усиливается.

Недуг появляется по причине неконтролируемого и быстрого деления клеток, что связано с чрезмерным синтезом женских половых гормонов.

Размеры миоматозного образования принято определять в , то есть размеры опухоли исчисляются так же, как и размеры матки при беременности.

Что это такое?

Это доброкачественное образование, которое возникает в тканях матки, а ее рост направлен в полость органа.

Другое название субмукозной миомы – подслизистая лейомиома матки, из всех миом эта форма составляет около 30 % случаев.

Взаимосвязь субмукозной миомы и бесплодием очень тесная – каждая пятая женщина, у которой диагностируется бесплодие, узлы в матке – это единственная причина, мешающая .

Субмукозный узел, образованный из соединительной и мышечной ткани, имеет обширную сеть кровеносных сосудов . Размер узла может достигать 25 см.

Типы образования

Любая миома может быть одиночной или , то есть состоять из одного узла или нескольких.

Субмукозная миома классифицируется следующим образом :

Причины возникновения

Также миомы матки различаются по внешнему виду :

1. – это округлые гладкие образования, которые могут состоять как из одного узла, так и из нескольких. Это самый распространенный вид.
2. Диффузные миомы – ткань мышц увеличивается, но четко сформированного узла нет. Такое явление чаще всего наблюдается при наличии хронических воспалительных процессов.

По размерам миомы различаются :

• малая миома – до 2 см;
• средняя – до 6 см;
• крупная – более 6 см.

Классификация по отношению к оси матки выглядит так :

• корпоральная – образование в теле органа;
• – рост опухоли направлен во влагалище;
• перешеечная — в основном вызывает проблемы с отходом мочи.

Учитывая разнообразие маточных миом, каждой пациентки должны быть индивидуальным, поэтому для подбора грамотной терапии необходима консультация врача .

Методы диагностики

Определить наличие образования в матке позволяет обычный гинекологический осмотр. Для точного определения размеров, классификации и локализации миомы назначается органа.

• производные андрогенов;
• гестагены;
• гонадотропиновые аналоги.

Что касается конкретных препаратов, их должен назначать врач. Это может быть Гестринон, Трипторелин, Золадекс и прочие .

Не помешают , а также препараты, которые будут устранять анемический синдром.

Направлено на сохранение детородной функции женщины, поскольку после оперативного вмешательства шансы на беременность снижаются .

Размеры опухоли для операции

Размеры миомы определяются лечащим врачом . Как правило, хирургическое вмешательство показано при размере миомы больше, чем 12 акушерских недель.

Хирургическое вмешательство

На сегодняшний день существуют следующие способы оперативного удаления миомы :

1. Гистерорезектоскопия – самый малотравматичный хирургический метод, при котором через половые пути в матку вводят специальный инструмент с камерой. Миома удаляется послойно, а здоровые ткани остаются неповрежденными.
2. . В этом случае в брюшной стенке делается несколько небольших проколов, и опухоль удаляется при помощи лапороскопа. Чаще всего такое вмешательство назначается при межслойном расположении миомы.
3. . Это вмешательство основано на блокировке маточной артерии, в результате чего образование перестает получать питательные вещества, и постепенно деградирует.
4. Гистерэктомия – это полное . В некоторых случаях могут удаляться также трубы и яичники.
5. Миомектомия . Узел откручивается и удаляется через цервикальный канал. Показан при крупных образованиях на ножке.
6. – удаление опухоли ультразвуком.

Отзывы

{{ reviewsOverall }} / 5 Оценка пациенток (5 голосов)

Оценка препарата или метода лечения

Использовали препарат? Добавьте свой отзыв!

Любая женщина, услышав диагноз миома матки, скорее всего, насторожится и испугается за собственное здоровье. Особенно, если речь идет о женщине репродуктивного возраста, которая планирует зачатие ребенка. Рассмотрим, какую опасность таит в себе этот диагноз и как субмукозный узел матки может повлиять на зачатие и вынашивание малыша.

Что это такое

Миома матки представляет собой доброкачественное новообразование, которое развивается в ее мышечном слое. Несмотря на угрожающее название, миома практически никогда не перерождается в рак. Она составляет примерно 20-22% от всей гинекологической патологии. Реальные цифры гораздо выше, поскольку у некоторых женщин она протекает бессимптомно и об ее существовании никто не догадывается.

Выделяют следующие варианты классификации миомы:

1. По числу миоматозных узлов:

• одиночная;
• множественная.

1. По локализации узла по отношению к миометрию:

• субмукозная миома. Она растет по направлению к полости матки. Может опускаться в матку и даже выходить во влагалище, так называемый «рождающийся» узел;
• межмышечная. Располагается в толще мышечного слоя матки;
• субсерозная. Растет по направлению к брюшной полости.

1. По расположению узла:

• тела матки. Встречается в 95% случаев.
• шейки матки. Бывает редко, но вызывает серьезные проблемы с зачатием.

Почему она развивается?

Не существует доказанной причины развития миоматозного узла. Среди способствующих факторов обращают внимание на:

• генетическую предрасположенность. Отягощенная наследственность необязательный, но частый фактор развития доброкачественной опухоли;
• гормональный дисбаланс. Избыток существенно повышает риск развития миоматозного узла;
• лишний вес. Избыточная масса тела приводит к гормональным перестройкам, увеличению количества и как следствие способствует появлению миом;
• воспалительные и травматические повреждения матки (после абортов, перенесенных инфекционных заболеваний и др.);
• гиподинамия и малоактивный образ жизни.

В некоторых случаях миомы появляются даже при отсутствии влияния этих факторов, поэтому однозначной причины развития этой болезни не существует.

Клинические признаки и симптомы

В некоторых случаях патология ничем не проявляет себя и обнаруживается только на плановом УЗИ у гинеколога. В других ситуациях миоматозные узлы различной локализации проявляют себя выраженными симптомами и существенно осложняют жизнь пациентке. Так, субмукозная миома матки может проявиться:

1. Кровотечениями. Выделение крови происходит в середине менструального цикла. Такие регулярные кровотечения приводят к развитию хронической анемии, которая в дальнейшем может дать следующие симптомы: слабость, утомляемость, бледность кожи, проблемы с пищеварением и др.
2. Длительными обильными менструациями и сбоями цикла.
3. Болями в области живота, чувством давления и распирания — все это может быть связано с активно растущей миомой.
4. Нарушением функции соседних органов. Близко к матке прилегает прямая кишка и мочевой пузырь, поэтому такие узлы (особенно субсерозные и межмышечные) могут вызвать расстройство работы этих органов. Женщина жалуется на частое мочеиспускание, проблемы со стулом и др.
5. Бесплодием. Миоматозный узел может стать причиной проблем, как с зачатием, так и с вынашиванием ребенка.
6. Если миома расположена на ножке, то может произойти перекрут ножки узла. В этих случаях развиваются симптомы тяжелой интоксикации, резкая боль и перитонит.

Важно! Не каждая миома проявляется типичными симптомами. Большинство таких новообразований выявляют случайно при посещении УЗИ органов малого таза.

Как диагностировать?

Определить наличие одиночных и множественных миоматозных узлов помогает УЗИ диагностика. Это исследование позволяет оценить количество образований, их размеры и расположение. На УЗИ миоматозный узел выглядит как округлый очаг с пониженной эхогенностью.

В некоторых случаях для детальной диагностики используют МРТ и другие методы исследования. Некоторые виды миом специалист может определить на ощупь при гинекологическом осмотре.

Принципы лечения

Подход к лечению проблемы выбирает доктор с учетом размеров, количества узлов и наличия симптомов. Если размеры опухоли небольшие и болезнь протекает бессимптомно, то некоторые специалисты предпочитают выжидательную тактику и наблюдают в динамике за развитием опухоли. Другие считают, что даже малые миомы должны быть пролечены консервативно.

Консервативное лечение

Консервативная терапия миомы направлена на устранение способствующих факторов: снижение веса, лечение половых инфекций, стабилизация психоэмоционального состояния и др.

В качестве медикаментозной терапии используют следующие группы препаратов:

• агонисты гонадотропин-релизинг-гормона. Они способствуют уменьшению синтеза эстрогенов, за счет чего рост узла прекращается, и его размеры становятся меньше. Эффект выражен только во время приема лекарств, есть ряд тяжелых побочных эффектов;
• оральные контрацептивы, синтетические прогестагены. В настоящее время их роль в лечении миом подвергается критике. Проведенные исследования доказывают отсутствие явных изменений со стороны размеров миом;
• гомеопатия и лекарственные травы. Применяются для лечения болезни, но их эффективность не доказана клинически.

Другая группа препаратов направлена не на лечении миом, а на устранение развивающихся осложнений, таких как боли, кровотечения и др. Используют обезболивающие и гемостатические препараты.

Важно! В некоторых случаях проводят эмболизацию маточной артерии, которая питает миоматозный узел. В таких случаях рост опухоли прекращается, и она замещается соединительной тканью. Используют при единичных миомах с хорошим кровоснабжением.

ФУЗ-абляция

Этот способ лечения основан на действии высокофокусного ультразвукового облучения. Под действием такого излучения с узлом происходят необратимые изменения, и он разрушается под действием высокой температуры. При этом здоровые клетки остаются неповрежденными.

Лечению этим методом поддаются те миомы, которые содержат достаточное количество соединительной ткани, поэтому перед проведением процедуру вычисляют тип узла с помощью МРТ.

Это малотравматичный, органосохраняющий метод, который практически не дает осложнений. Может быть использован не во всех случаях.

Хирургическое лечение

В случаях, когда опухоль достигает внушительных размеров, ее симптомы ухудшают состояние пациента или угрожают его жизни, проводят оперативное вмешательство. Миома может быть удалена лапароскопически (доступ через переднюю брюшную стенку) или гистероскопически (через полость матки).

При неэффективности такого удаления и других показаниях (множественная миома, массивное кровотечение) прибегают к полному удалению матки (гистерэктомия).

Миома матки различной локализации может помешать женщине стать матерью и вызвать ряд неприятных осложнений. Чтобы исключить эту патологию нужно пройти плановое УЗИ и при необходимости провести соответствующее лечение.

Субмукозная миома матки – это доброкачественное новообразование женских половых органов с локализацией в подслизистой оболочке.

Миома матки достаточно распространённое гинекологическое заболевание среди женщин старше тридцати лет. В последнее время наблюдается тенденция к увеличению частоты появления этого заболевания у более молодых женщин. В связи с этим остро встаёт проблема по сохранению репродуктивной функции у данной категории пациенток.

Классификация

Миома матки возникает вследствие гипертрофии мышечных и соединительнотканных элементов.

Миоматозные узлы бывают множественными и единичными, от нескольких миллиметром до десятков сантиметров.По расположению относительно отделов матки выделяют:

Типы субмукозных миом

Около трети случаев приходится на миомы с подслизистой локализацией.

Важно! Субмукозные миомы считаются наиболее неблагоприятным типом доброкачественных опухолей. В связи с достаточным кровоснабжением, они могут за короткий промежуток времени достигать значительных размеров. Опасность этого вида доброкачественных новообразований заключается в увеличении частоты бесплодия. На их долю приходится около 35% всех диагностированных случаев. При наступлении беременности повышается риск невынашивания, самопроизвольного аборта, преждевременных родов, неправильного расположения плода, осложнений в родах. Поэтому важно своевременно диагностировать заболевание и провести необходимое лечение.

Классификация подслизистых образований основывается на объёме, занимаемом ими по отношению к миометрию, что помогает в выборе тактики проводимого лечения. Выделяют:

• 0 тип – узлы располагаются полностью в теле матки;
• 1 тип – 50% находится в толще миометрия, а оставшаяся часть в полости;
• 2 тип – более 50% располагается в толще, а меньшая часть в полости;
• 3 тип – между эндометрием и тканями узла опухоли отсутствует слой миометрия.

Следовательно, субмукозная миома матки 2 типа – это доброкачественное новообразование женских половых органов, локализованное в подслизистой оболочки, большей своей частью расположенное в толще миометрия.

Причины и патогенез субмукозных миом второго типа, как и остальных видов, до сих пор точно не изучены. Существует несколько гипотез, какие факторы могут послужить толчком к развитию заболевания. Известно, что избыток в организме женских половых гормонов – эстрогенов, в большинстве выявленных случаях является предрасполагающим к появлению данного вида образований.

Частые аборты, осложнения в родах, воспалительные заболевания женских половых органов, наследственная предрасположенность, отсутствие беременностей и родов у женщин в возрасте до 30 лет, позднее начало менструаций, эндокринные нарушения (сахарный диабет, нарушения в работе щитовидной железы), избыточная масса тела, частые стрессы, длительный приём гормональных контрацептивов также может привести к развитию заболевания.

В каждом отдельном случае следует изучить наследственность, образ жизни, здоровье пациентки. Знание возможных причин поможет в будущем предупредить рецидив

Симптомы

Важно! Болезнь может длительное время протекать бессимптомно. Клиническая картина наиболее выражена при достижении узлами значительных размеров. Регулярное посещение гинеколога (не реже одного раза в год) и выполнение рекомендаций, позволит выявить болезнь на более ранних этапах.

Пациентки с субмукозными миомами 2 типа в основном предъявляют следующие жалобы:

• на нарушения менструального цикла;
• продолжительные и обильные менструальные кровотечения с небольшими промежутками между ними (гиперполименоррея);
• появление сгустков во время менструации (меноррагии);
• болезненные менструации (альгоменоррея);
• появление межменструальных кровотечений (метроррагии);
• слабость и общее недомогание, по причине возникновения железодефицитной анемии из-за продолжительных менстуаций;
• боли внизу живота схваткообразного характера. Узел является чужеродным, поэтому матка пытается избавиться от него – отсюда боли схваткообразного характера. Иногда он может выходить самостоятельно, что всегда сопровождается сильными болями и обильным кровотечением. Особенно это характерно для больших узлов 0 и 1 типов;
• увеличение живота, по причине быстрого роста миоматозного .

В случае, когда субмукозное образование достигает очень больших размеров, цикличность менструаций нарушается, а в последующем менструации вообще могут не прекращаться.

При нарушении питания опухоли, в случае её перегиба, перекрута ножки возникает острое состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи.

Субмукозные миомы в большинстве случаев приводят к бесплодию, поэтому очень важно всем знать проявления болезни. Наиболее ранняя диагностика у женщин репродуктивного возраста позволяет сохранить возможность забеременеть.

Диагностика

Заподозрить наличие патологии может врач уже на этапе гинекологического осмотра, путём расспроса пациентки о имеющихся жалобах и непосредственно при осмотре на кресле. Путём пальпации можно прощупать непосредственно сам узел, при его достаточно большом размере матка будет увеличена. Надавливание непосредственно на область расположения образования может вызвать болезненность.

Для диагностики используются неинвазивные инструментальные методы:

• УЗИ (ультразвуковая диагностика). С помощью трансабдоминального или трансвагинального датчика новообразование хорошо визуализируется, как и где оно расположено, определяются его размеры и особенности. Это совершенно безболезненный и достаточно информативный метод диагностики.
• УЗИ с доплерометрией позволяет определить особенности кровотока в образовании и окружающей его области;
• Гидросонография. Основывается на использовании УЗИ с контрастным веществом. Позволяет дифференцировать миоматозный узел с матки.
• КТ (компьютерная томография). Использование компьютерной томографии позволяет выявить заболевание на самых ранних стадиях. Часто этот метод используется для оценки опухолей больших размеров.
• МРТ (магнитно-резонансная томография). Позволяет получить объёмное изображение, в трёх проекциях. Наиболее чувствительный способ диагностики, однако, один из самых дорогостоящих. С помощью МРТ можно получить самую точную и достоверную информация об опухоли.
• Гистерография (рентген). Этот метод в современной медицине используется всё реже. На рентгене новобразование выглядит в виде дефекта с чёткими контурами. Недостаток метода заключается в сложности дифференциации субмукозного узла с полипом, узловой формой аденомиоза и раком матки.

Из инвазивных методов применяется диагностическая гистероскопия. Путём введения в полость матки эндоскопического прибора определяется расположение миоматозного узла, характер поверхности, ширина основания, консистенция.

Лечение

Благодаря появлению лапароскопической и эндоскопической миомэктомии появилась возможность удаление миоматозного узла без удаления матки, следовательно возможно сохранение репродуктивной функции.

Лапароскопический метод представляет собой доступ в брюшную полость, когда через небольшие разрезы (до 10 мм) вводятся инструменты и лапароскоп (оптическая система, которая позволяет хирургу выводить изображение внутренних органов на экран). Операция с использованием лапароскопа является малотравматичной, редко наблюдаются послеоперационные осложнения, пациенты быстрее реабилитируются и косметический дефект настолько мал, что практически незаметен.

Важно! Хирургическое удаление субмукозных миом является наиболее эффективной тактикой лечения. Если отказаться от оперативного лечения на ранних этапах роста опухоли, то в последующем возрастает вероятность в проведении радикальной операции по удалению опухоли вместе с маткой.

В лечении субмукозной миомы 2 типа применяется двухэтапная консервативная миэмэктомия. В основе лежит использование лапароскопического способа в сочетании с электрохирургической и лазерной гистерорезектоскопией. Гистерорезектоскопия представляет собой введение специального аппарата электрокоагулятора (или лазера) через влагалище и цервикальный канал. В процессе операции послойно удаляют опухоль, минимально затрагивая здоровые ткани. Важный момент при подготовке к проведению операции – применение гормональной терапии, которая приостановит менструальную функцию и за счёт уменьшения эндометрия происходит уменьшение размера самого узла.

В основе радикальной операции лежит удаление матки с шейкой (тотальная гистерэктомия) или без шейки матки (субтотальная гистерэктомия).

Прогноз после оперативного лечения благоприятный.

Осложнения

После проведенного лечения могут наблюдаться такие осложнения, как:

• Рецидив заболевания. После удаления образование необходимо наблюдение и избегание возможных причин, повлекших болезнь. Наличие вредных факторов может привести к повторному росту опухоли. Особенно в группе риска женщины в период менопаузы. Возникающая гормональная перестройка в этот период может снова запустить процесс роста опухоли.
• Рубцы на матке при хирургическом удалении множественных образований могут стать причиной разрывов матки при беременности. При планировании беременности лучше выждать период около полугода после операции. В некоторых случаях врачи могут назначить кесарево сечение для снижения риска данного осложнения.

Профилактика заключается в соблюдении здорового образа жизни, разумном предохранении от нежелательной беременности, своевременном обращении к специалистам при гормональных нарушениях, заболеваниях женской половой системы, выполнении всех рекомендаций, ежегодном осмотре.

Видео: сумбукозная миома матки – лечение

Видео: миома матки. Удаление субмукозных узлов