Как вовремя распознать симптомы туберкулеза, и что поможет победить эту болезнь? Туберкулез лёгких — признаки на ранних стадиях, симптомы, формы, лечение у взрослых и профилактика Как узнать что заразился туберкулезом.

Содержание:

Туберкулез легких – болезнь, известная человечеству с давних временем. С годами менялось лишь ее название (ранее туберкулез называли чахоткой), но суть заболевания оставалось одна. Это тяжелая болезнь, от которой не застрахован никто.

Страшна она не только своими последствиями, но тем, что прямым образом влияет на социальную составляющую жизни любого индивидуума. Да и в целом, туберкулез легких можно смело назвать болезнью социальной. Почему именно так? В этом и в многих других вопросах стоит разобраться досконально, поскольку это может коснуться каждого.

Что собой представляет туберкулез?

Это инфекционное заболевание, которое передается оно воздушно-капельным путем.

Это и делает туберкулез легких очень опасным, поскольку у него есть все предпосылки для того, чтобы стать эпидемией. Однако современному обществу это едва ли грозит. Стоит сказать “спасибо” вакцинации. В былые же времена туберкулез легких (чахотка) мог стать (и нередко становился) настоящим убийцей, на счету которого огромное количество унесенных жизней.

Чем же вызывается данное заболевание? В основе туберкулеза лежит так называемая Mycobscterium tuberculosis, ее иное название – палочка Коха. Данный вид бактерии был обнаружен в конце 19 века ученым по имени Роберт Кох. На сегодняшний момент Mycobscterium tuberculosis хорошо изучена. К слову, вызывать туберкулез этот микроб может не только у человека, но и у некоторых видов животных, что только усугубляет распространение болезни. Как правило, туберкулезу легких подвергаются одомашненные виды животных.

Легкие – это не единственный орган, который может стать целью туберкулеза. Но именно туберкулез легких встречается куда чаще, а его сущность изучена наиболее подробно. Смертность от подобного заболевания составляет примерно 16-19%. Что же касается численности заболевших, то на данный момент в России туберкулез в легких выявляется примерно у 80 человек из 100 000. Немного чаще он встречается у мужчин, чем у женщин. Но статистика утверждает, что у женщин это заболевания имеет менее активное течение.

Как происходит заражение и каково дальнейшее развитие болезни?

Как уже было сказано ранее, бактерия Mycobscterium tuberculosis передается воздушно-капельным путем. Это может произойти при разговоре с больным человеком, его чихании рядом, кашле или любом близком контакте с ним. Наиболее точным будет утверждение о том, что важна не столько близость контакта, сколько само попадание Mycobscterium tuberculosis в виде аэрозольных выделений.

После этого палочка попадает на слизистые человека, а потом уже и внутрь организма: в легкие или в желудочно-кишечный тракт. В этом случае происходит первичное тубинфицирование. При этом будет куда лучше, если палочка проследует в желудок. Там она имеет шансы раствориться под воздействием жесткой кислотно-щелочной среды. В случае же попадания в легкие шанс подхватить туберкулез куда выше. Среда для развития туберкулеза там куда более благоприятная.

В первый период после попадания в организм человека Mycobscterium tuberculosis себя никак не проявляет. Более того, даже со стороны иммунитета она остается незамеченной. Инкубационный период может длиться на протяжении неограниченного времени. Инкубационный период заканчивается в тот момент, когда организм уже не может противостоять инфекции. К слову, в инкубационный период человек может заражать других.

Бактерия пользуется этим благоприятным для нее периодом и размножается настолько быстро, насколько это возможно. Особенно хорошо инфекция плодится в тканях, где присутствует хорошая циркуляция крови и лимфы. Например, в легких, почках и лимфатических узлах.

После размножения бактерии наступает решающий момент. В этот период решается многое. Если организм и его иммунитет достаточно сильны, то Mycobscterium tuberculosis отлично истребляется из тела человека, что не дает возможности развития самой болезни. В этом случае можно практически с полной уверенностью утверждать, что лечение поможет. Но если организм ослаблен, в нем присутствуют ослабляющие его факторы (хронический авитаминоз, сахарный диабет, ВИЧ, гепатит и иные недуги, то высока вероятность того, что туберкулез легких вскоре перейдет в свою активную стадию, имея возможность быстро развиваться.

В этот момент решается и еще один вопрос: будет ли заразен человек с Mycobscterium tuberculosis. Так, если бактерия выходит из так называемой гранулемы, то и болезнь вышла в открытую форму, а это значит, что больной активно выделяет инфекцию в окружающую среду. Если же гранулема, где содержатся бактерии сохранила свою целостность, то заразиться от такого человека практически невозможно.

Но пора разобраться в том, каковы первые признаки туберкулеза. Как же он себя проявляет на ранних и последующих стадиях? И как самостоятельно определить симптомы этой страшной болезни? Каждый человек должен обладать этими знаниями, ведь они могут помочь вовремя предотвратить или приостановить болезнь.

Симптомы заболевания, которые можно выявить самостоятельно

Конечно, наиболее точным образом туберкулез выявляется при лабораторных исследованиях, а также при полном осмотре врача и его профессиональной консультации. Но существует ряд симптомов, которые должны стать “тревожным звонком” для человека. Признаки туберкулеза легких у взрослых и детей практически одинаковы.

В целом можно утверждать, что нет абсолютно характерных симптомов, который свойственны исключительно лишь туберкулезу.

Но, например, стоит забеспокоиться, если присутствует долгое время непроходящий кашель, который сопровождается активным выделением мокроты, а в некоторых случаях и крови. Появляется отдышка, человеку порой становится тяжело дышать.

Вместе с этим нередко встречается и сухой кашель, поэтому выделение мокроты или крови не является определяющим признаком. Да и само кровохарканье встречается на последних стадиях туберкулеза легких. Это связано с возникновением кровотечений в легких, что и выливается в такой неприятный и очень тревожный симптом. Какими еще могут быть признаки туберкулеза?

Отдышка – это также тот симптом, который наблюдается при запущенных стадия туберкулеза легких. На этот момент большая часть данного органа уже поражена, что значительно затрудняет дыхание для больного человека. Вследствие этого и возникает отдышка. Недостаток кислорода очень трудно чем-либо восполнить, а сели и можно (кислородными масками и иными аппаратами), то это существенно ограничивает жизненную активность и мобильность пациента.

Но все же есть один явный признак туберкулеза легких. И называется он туберкулезная интоксикация. Как распознать ее? Туберкулезная интоксикация отрицательно влияет на организм. Проявляется она следующими симптомами:

• резкое и ничем не мотивированное снижение веса;
• непривычный и ранее не наблюдавший румянец на щеках красноватого оттенка;
• одновременно с этим присутствующая нездоровая бледность кожи по всему телу;
• непроходящая сонливость, которая есть даже после долгого сна (это связано с интоксикацией мозга);
• постоянное повышение температуры тела в промежутке от 37,2 до 38,3°С (субфебрильная температура);
• изменения в аппетите (от полного его отсутствия до значительного повышения, граничащего с перееданием);
• ночная потливость тела, из-за которой человек нередко просыпается в так называемом холодном поту.

Однако нередко на первых стадиях туберкулез легких протекает совершенно бессимптомно и незаметно для своего обладателя. В этом случае помочь могут только вовремя проведенные клинические исследования, ряд из которых знаком каждому. О каких именно методах идет речь?

Диагностика туберкулеза легких

Все вышеперечисленные симптомы и признаки заболевания можно назвать первичными. Они могут быть заметны и самому человеку.Но медицина только этим не ограничивается. Для постановки точного диагноза используется ряд уже устоявшихся исследований, которые точно определят наличие болезни, ее стадию и развитие.

Наиболее распространенный вид исследования, который знаком абсолютно всем, – это флюорография. На данный момент ее делают ежегодно миллиарды людей. Подобная манипуляция выявляет любые изменения на легких и внутригрудных лимфатических узлах. Данный метод является инструментальным. В одну группу с ним входят и рентген грудной клетки, компьютерная томография, бронхоскопия и некоторые другие.

Что касается лабораторных методов обнаружения туберкулеза легких, то сейчас чаще всего применяется бактериоскопия мокроты и промывных бронхиальных вод. Полученный материал подвергается тесту, в процессе которого бактерии Mycobscterium tuberculosis окрашиваются в характерный цвет. Вместе с этим может проводиться лабораторное изучение плевральной жидкости, биопсия легкого, плевры и лимфатических узлов.

И, наконец, иммунологические способы обнаружения болезни. К ним относится всем известная проба Манту. Человеку под кожу вводится 2 туберкулированные единицы, что помогает посмотреть реакцию организма на них. Но сегодня можно констатировать тот факт, что проба Манту – это устаревший способ. Довольно часто он дает ложные положительные результаты, что заставляет поволноваться и самого пациента, и врача.

Куда более продвинутым и современным иммунологическим тестом можно назвать диаскинтест. Это экспресс-тест для того, чтобы обнаружить туберкулез легких. В его основе все та же подкожная инъекция со специфическими белками туберкулеза. Шанс на ошибку минимален, а поэтому специалисты всего мира предпочитают использовать диаксинтест, а не пробу Манту.

В исключительно сложных и трудных для диагностики случаях может применяться полимеразная цепная реакция, которая тоже относится в группе иммунологических методов нахождения туберкулеза легких.

Лечение туберкулеза легких

Лечение этого заболевания состоит из нескольких составляющих. Конечно, все зависит от его проявления и формы.

Важнейшим условием для лечения является то, что оно должно обязательно проводиться в специализированных клиниках, которые иначе называются туберкулезные диспансеры. Подобные меры связаны со стремлением ограничить контакты пациента с обществом, чтобы не допустить дальнейшее распространение инфекции.

В основе лечения лежат специальные противотуберкулезные антимикробные препараты, которые подавляют деятельность бактерии Mycobscterium tuberculosis. Лечение такими препараты довольно эффективно, особенно на ранних стадиях. Но у и них есть свои ощутимые минусы. Так, со временем увеличивается количество штаммов, которые нечувствительны влиянию лекарства.

При лечении туберкулеза может быть использован и хирургический метод. Применяется он при запущенных формах заболевания, при наличии осложнений. Что касается последних, то таковыми могут стать различные кровотечения, пневмоторакс, эмпиема и некоторые иные.

Следующий этап лечения туберкулеза легких направлен на устранение неизбежно возникающей туберкулезной интоксикации. Возникает интоксикация дополнительно и от приема антимикробных препаратов. Для уменьшения интоксикации организма применяются различные витамины, сорбенты, гепатопротекторы, инфузионная терапия и другие элементы.

Бороться во время лечения придется и с кислородной недостаточностью, которая, как уже упоминалось, вызвана поражениями тканей легких. Устранение гипоксии значительно облегчает течение болезни и само лечение. Для этого могут применяться некоторые аппараты для нормализации дыхания. Среди них кислородные маски, кислородные концентраторы для помещений и некоторые иные.

В целом лечение должно проводиться своевременно, у него должна быть четко продуманная программа, должна присутствовать систематичность и последовательность. Все время на протяжении всего лечения пациент должен находиться под тщательным наблюдением специалиста. К слову, этим занимаются такие врачи, как пульмонолог и фтизиатр.

Но куда лучшее средство, чем любое пусть даже самое эффективное лечение – это профилактика. Лечение туберкулеза может длиться годами, а иногда даже на протяжении всей жизни. А профилактика займет намного меньше времени и сил.

Туберкулез: профилактика

Вакцинация – это основа для профилактики данного заболевания. Как уже говорилось, это социальная болезнь. Это важный фактор. Не менее важно то, что передаваться она может от человека к человеку по воздуху. А поэтому заразиться может человек, не ведущий антисоциальный образ жизни, но, например, постоянно контактирующий по работе с большим количеством людей. В этом и в других случаях прививка поможет избежать заражения.

На данный момент нет более эффективного метода для профилактики, чем прививка. Дополнительно нужно ограничить всяческие контакты с лицами, которые являются потенциальными переносчиками туберкулеза. В группе риска находятся лица без определенного места жительства, ВИЧ-инфицированные и те, кто отбывает наказание в местах лишения свободы, и некоторые иные категории людей, ведущие асоциальный и девиантный образ жизни. Именно эти люди чаще всего болеют туберкулезом легких.

В целях профилактики стоит ежегодно проходить флюорографию легких у взрослых и детей. Она входит в перечень обязательных медицински мероприятий, который должен периодически проходить каждый человек. Это касается и взрослых, и детей. Кроме того, нет разграничения и с точки зрения прививки. Вакцинировать нужно тоже и взрослых, и детей.

Таким образом, сегодняшние знания помогут укрепить свои знания в вопросе такого заболевания, как туберкулез легких. Это поможет не заразиться или вовремя распознать недуг, опираясь на симптомы туберкулеза легких, приостановить болезнь, провести действенное лечение. И пусть здоровье не подводит никого! Жизнь каждого человека может и должна быть полноценной. И физическое состояние в этом играет одну из первоочередных ролей.

Обсуждение 1

Похожие материалы

Наша героиня почти случайно вовремя прошла обследование. Могла между прочим не делать его, самочувствие у нее было хорошее. Представьте себе эту девушку: умная, образованная. Отличная работа и семья, уютный дом. И вдруг… . Она – пример того, что туберкулез не ушел в прошлое, им может заболеть любой человек, даже самый социально благополучный.

Страшная находка

В первый рабочий день после новогодних праздников я проснулась слегка простуженной: горло побаливало, температура 37,5°. Пошла на работу, так как не было усталости или слабости, а сезон такой, что весь отдел тоже чихал и кашлял. Через несколько дней чувствовала себя отлично. Все было так незначительно, что я бы забыла об этом эпизоде, но легкое подкашливание оставалось уже третью неделю. Многие на это внимания не обращают, но я – перфекционист и решила избавиться от «остаточного» бронхита. Заранее платно сделала флюорограмму. Когда забирала снимок, рентгенолог сказала, что похоже на пневмонию, так как в верхней доле правого легкого есть затемнение.

Терапевт назначила антибиотики на 10 дней, я пролечилась как положено и после спокойно прошла контрольный рентген, уверенная, что пневмонии нет. В голове куча дел, и тут слышу: «Изменений нет, направляю к фтизиатру».

Сразу куча мыслей в голове возникла: «Откуда? Это же редкая болезнь! Я с бомжами не общаюсь, живу в хорошем районе!» Муж утешал, а я плакала и думала, что сын из садика придет, повиснет на мне, а вдруг я заразна?

Ушла в свою комнату, искала весь вечер в Интернете симптомы туберкулеза: у меня ничего похожего, ни одышки, ни длительной субфебрильной температуры или потения по ночам. Сердце было не на месте…

Мнение эксперта

Главный врач ГУЗ МО «Королевский противотуберкулезный диспансер» Александра Ерофеева:

– . Человек заражается воздушно-капельным путем в транспорте, в кино, магазине, тем более что через легкие за сутки проходит более 10 кубометров воздуха. Эта болезнь вовсе не осложнение пневмонии или не может развиться из недолеченного ОРЗ, как некоторые ошибочно думают. Эту инфекцию вызывают специфические бактерии – микобактерии туберкулеза-M.tuberculosis, по-другому они называются палочки Коха. После того как вы их вдохнули, они распространяются по организму с током лимфы и крови, поэтому способны поразить любой орган, хорошо снабжающийся кровью. Туберкулез легких – самый распространенный вариант.

Человек, от которого можно подхватить инфекцию, не обязательно выглядит немощным, задыхается от кашля и это не обязательно асоциальная личность. Это может быть коллега, сосед, член семьи. Больные обычно сами не знают о своей опасности для окружающих, а кашель списывают, например, на астму, аллергию или остаточный бронхит, курение.

От отчаяния к надежде

Фтизиатр внимательно изучила снимок и почти сразу сказала, что да, картина похожа на инфильтративный туберкулез легких. Успокаивала, что вовремя выявили и риск бактериовыделения не высок – велика вероятность, что я не заразна. Объяснила, как сдать в течение 3 дней троекратно анализ мокроты, чтобы знать это точнее. Чтобы понять нюансы изменений в легких, меня направили на компьютерную томографию. Тем временем моих домочадцев тоже обследовали – флюорография в норме. Здоровы! Предстоя­ло ложиться в стационар. И хотя это был диспансер для больных с закрытой формой туберкулеза, ночь накануне «заключения» я проплакала: представляла себя вместе с кашляющими алкоголиками и бывшими зеками.

Мне повезло. Оказалось, мой диспансер особенный, потому что главный врач и его команда все силы прикладывают, поддерживая учреждение в идеальном состоянии. Все аккуратно, чисто. Моей соседкой оказалась обычная молодая женщина. Она работала за ноутбуком. Я вообще сразу обратила внимание на два факта: во‑первых, среди пациентов очень много молодых людей 25–45 лет. Во‑вторых, редко, когда из палат был слышен кашель, даже в общественном транспорте его больше.

Мнение эксперта

– Подхватив первый раз микобактерию, вы считаетесь инфицированным. Только не путайте это с понятием «болезнь». Инфицированность – это состояние, при котором микобактерии тихо находятся в организме, но не вызывают болезни. А уже болезнь (), это когда микобактерии начали неконтролируемо размножаться, потому что иммунитет с ними не справляется. При этом на ранних стадиях болезни человек не выделяет микобактерии во внешнюю среду.

В нашей стране ситуация с туберкулезом следующая: уже к 18 годам 8 из 10 человек инфицированы, и у 5–10% из них носительство палочки Коха переходит в активный туберкулез. Получается, что ко взрослому возрасту большинство людей уже инфицировано, ничего не поделаешь. Остается вовремя перехватить начавшуюся болезнь, поймать первые изменения в легких, если они начнутся. Это можно сделать только с помощью флюорографии, повторяя ее 1 раз в год.

Это первое исследование, которое нужно в том случае, если у вас появились подозрительные симптомы: кашель, одышка любой интенсивности или субфебрильная температура (около 37,5°) донимающая вас дольше трех недель.

Особенно если это сопровождается усталостью, повышенной утомляемостью, потливостью по утрам. К сожалению, туберкулез других органов, например, генитальный или почки, нельзя выявить с помощью подобного скринингового исследования. Заподозрить его можно только уже при появлении явных симптомов.

Если результат флюорограммы не понравится фтизиатру, он назначает дополнительно рентгенографию легких и томографические исследования, реже троекратный анализ мокроты. Проба Манту тоже назначается, но для взрослых она используется только как дополнительный метод обследования и интерпретируется совсем иначе, чем у детей.

Можно сделать дополнительно Диаскин-тест – альтернативу пробе Манту. Это – новейшая аллергопроба на туберкулез, похожая по технике проведения на пробу Манту, но более чувствительная.

До победного конца

Потекли дни интенсивной фазы лечения. Каждый день, в одно и то же время под присмотром медсестры я принимала 5 препаратов. Первую неделю проплакала. Потом собралась и сообщила о болезни, кому считала нужным: имею право – я же не заразный больной. Для работы придумала, что увольняюсь, чтобы сидеть с ребенком. Друзья восприняли правду, сделали флюорографию. А вот соседка по палате рассказывала, что с ней кое-кто из подруг под разными предлогами перестал общаться. Что ж …

Когда через три недели стало понятно, что лекарства я переношу нормально, меня перевели в дневной стационар.

Героине этого материала повезло: вовремя начатое лечение помогло ей выздороветь. Болезнь отступила.

Мнение эксперта

– Лечение всегда состоит из двух этапов – фазы интенсивной терапии (минимум 90 дней) и фазы продолжения лечения (минимум 120 дней). Чем раньше выявлен, тем меньше вероятность, что есть бактериовыделение, и тем короче будут сроки лечения, а возможно, даже госпитализироваться не придется. Хотя желательно начинать лечение в стационаре – лекарства серьезные.

Бывают сомнительные ситуации, когда сложно понять, туберкулез ли у вас или иное заболевание, например онкология. Знайте, что ваша судьба не находится в руках одного врача, даже в руках одного диспансера. Заключение выставляется комиссией, минимум из трех экспертов. Таким же образом принимается решение о переводе в дневной стационар или на домашнее лечение без опасения, что у пациента проявятся побочные реакции на лекарства. Набор препаратов индивидуален, всегда проверяется чувствительность ваших микобактерий к ним. Минимум это (таблетки, уколы), препараты для поддержания печени и витамины. Таблетки на руки не выдают, так как некоторые люди тайком прекращают терапию.

Помните: , если начать вовремя, не прерывать терапии, не заниматься самолечением. Пропуски официальных лекарств и игра во врача-самоучку приводят к появлению устойчивых микробов, которые с трудом поддаются антибиотикам. И лечение получается на порядок дольше и дороже.

Туберкулез — социальная болезнь. Ее развитию и прогрессированию способствуют такие факторы, как снижение уровня жизни, алкоголизм, наркомания, миграция населения. Также болезнь прогрессирует на фоне инфицирования ВИЧ, сахарного диабета, рака и ряда других хронических заболеваний. Передается, в основном, с каплями мокроты при чихании, кашле и громкой речи больного. От его агрессии никто не застрахован. Как не пропустить туберкулез, как выявить его на начальной стадии — эти вопросы снова актуальны как никогда.

Лечение туберкулезной болезни очень длительное. Кроме противотуберкулезных медикаментов, необходимы еще физиотерапия, прием препаратов, улучшающих иммунитет, дыхательная гимнастика.

Статистика

До XX века туберкулез был неизлечим. Не случайно его называли «белой чумой». В конце XIX столетия в мире от туберкулеза погибал каждый седьмой человек. В России это было одно из самых массовых заболеваний (80 человек умирали ежечасно, в одной только Москве — 11 человек ежедневно).

Сейчас при средней заболеваемости инфекцией в мире 142,5 человека на 100 тысяч проживающих диапазон колебаний ее по странам и континентам достаточно широк. Например, в Европе регистрируется 50 случаев, в Азии — 135, в Африке — 392.6, Америке — 39.5, Австралии — 5.8 на 100 тысяч. Каждый день от осложнений погибает около 5000 больных. Это больше, чем смертность ото всех инфекционных заболеваний, вместе взятых. Мужчины болеют им намного чаще. Развивается это заболевание у них значительно быстрее, чем у женщин. Страдают им, чаще всего, в самом активном возрасте — до 40 лет.

Немного истории

Подозрение на заразность туберкулеза высказывалось давно. В Древней Индии, Вавилоне, Персии предусматривали изоляцию больных, запрещали жениться на женщинах из семей, где имеются больные. На заразность туберкулеза указывали великий Н. И. Пирогов и много других ученых. Но возможности доказать это у них не было.

В то же время инфекционная природа туберкулеза долгое время не получала признания современников, даже после проведения в 1865 году экспериментов над лабораторными кроликами. Кролики заражались через мокроту больных и умерших от туберкулеза, погибали и на вскрытии в их внутренних органах обнаруживались характерные для болезни изменения.

Не придавали должного значения и тому, что болезнь, от которой умерли знаменитые представители интеллигенции, уносила жизни многих близких им людей: у А. П. Чехова умерли старший брат, дядя и тетя, у Ф. М. Достоевского — мать и первая жена, у Ф. И. Тютчева — жена, дочь и сын. От туберкулеза умерли многие члены царской семьи.
Заразность заболевания была установлена в 1882 году после выявления возбудителя туберкулеза — бациллы Коха. Нобелевскому лауреату Роберту Коху принадлежит и заслуга открытия туберкулина.

В начале XX века К. Пирке и Ш. Манту предложили внутрикожный метод постановки туберкулина. На этом принципе сейчас базируется и профилактика туберкулеза у подростков и детей, и его ранняя диагностика.

В 1921 году была впервые введена изобретенная французскими учеными вакцина БЦЖ. В изучении процессов заживления при туберкулезе значительную роль сыграли работы И. И. Мечникова о фагоцитозе.

Антибактериальный этап развития учения о заболевании начинается с 1944 года с открытия первого противотуберкулезного препарата — стрептомицина. В последующем были открыты фтивазид, ПАСК, тибон, в 60-х годах — антибиотики рифампицин и этамбутол, а в 80-х — фторхинолоны. В настоящее время в списке применяемых лекарственных средств числятся около 20 препаратов и их аналогов.

Препараты в корне изменили лицо туберкулеза: его клинику, эпидемиологию и исход. Из массового заболевания с летальным исходом он превратился во вполне излечимое заболевание.

Ведущими проблемами туберкулеза нашего времени являются неутешительный рост его лекарственно-устойчивых форм и эпидемия ВИЧ, вслед за которой распространяется и туберкулез. Микробы, с одной стороны, быстро мутируют. А с другой — лекарственно-чувствительные штаммы под воздействием антибиотиков погибают, лекарственно — устойчивые размножаются. Развитию мультилекарственной устойчивости способствуют также погрешности в терапии болезни — применение малых доз, прерывание лечения, монотерапия, слабый иммунитет больных.

Отличия и способы проникновения в организм

Особенностью микобактерии является кислотоустойчивость. Ее называют «бронированным чудовищем» из-за нечувствительности не только к кислотам, но и к спирту, щелочам, холоду, теплу, сухости. Бациллы Коха остаются жизнеспособными в сырой комнате, в сухом состоянии — около года, в книгах — до 4 месяцев, в масле и сыре — до 10 месяцев, в некипяченом молоке — до 14-18 дней. Выдерживают температуру до -190С, при -23С существуют в течение 7 лет. Пагубно действуют на них только растворы хлорамина (3 и 5%), хлорной извести, препараты йода.

Основными источниками являются зараженные люди и животные, в частности, крупный рогатый скот. Больные выделяют бациллы с мокротой и гноем из свищей, а животные — со слюной, калом, мочой, мокротой.

Выделяют 4 пути проникновения микобактерий в организм человека:

• аэробный (воздушно-капельный, пылевой);
• алиментарный (при приеме инфицированной пищи, особенно сырого молока от инфицированных коров);
• контактный (через кожу);
• внутриутробный (через плаценту и околоплодные воды).

Последние 2 пути заражения встречаются сейчас очень редко.

Чаще всего микобактерия туберкулеза (МБТ) обнаруживается в мокроте больного. Но она может оказаться и в других патологических материалах и жидкостях организма — моче, кале, жидкости спинномозговой, плевральной и т.д.

Первичное инфицирование происходит в детстве или в подростковом возрасте. Если внешне болезнь ничем не проявляется, состояние называется латентным. Но 10-15 процентов инфицированных рано или поздно заболевают в течение первых лет.
Последствия проникновения МБТ в организм зависят от массивности и степени патогенности (вирулентности), с одной стороны, и сопротивляемости организма — с другой.

При слабом иммунитете и массивной вирулентной инфекции развивается первичный туберкулез различной тяжести или первичная интоксикация у детей и подростков.
Но даже после выздоровления больного, в остаточных плотных очагах, кальцинатах и петрификатах (старых рубцах) сохраняются живые «дремлющие» микобактерии. При ослаблении иммунитета пациента они могут вернуться в исходное патогенное состояние и вызвать рецидив болезни.

Туберкулиновая проба Манту

Еще Р. Кох экспериментально доказал, что инфицирование МБТ приводит к двойственной реакции организма. С одной стороны, формируется иммунитет к повторному заражению, а с другой — возникает чувствительность к этому же воздействию — аллергия.

На свойстве аллергической реакции основано применение внутрикожной пробы Манту.
Для обследования населения в настоящее время используют раствор 2 ТЕ (туберкулиновые единицы) в 0,1 мл вещества. 1 ТЕ — это наименьшее количество активного вещества, на которое 80% инфицированных отвечают положительной реакцией.

Раствор туберкулина представляет собой вытяжку человеческой, птичьей или бычьей культуры микобактерии и штаммов БЦЖ. В нем содержатся продукты жизнедеятельности бактерий, содержимое ее клетки и элементы питательной среды.

Технология заключается во введении раствора с последующим образованием беловатой папулы диаметром окружности 5-8 мм. Оценку реакции дают через 72 часа измерением диаметра инфильтрата (ДИ) с помощью прозрачной линейки поперечно оси предплечья.

Реакция может быть:

• отрицательной — если виден только след от укола и нет покраснения;
• сомнительной — при ДИ от 2 мм до 4 мм или видимом покраснении, независимо от его размеров;
• положительной — при ДИ 5 — 16 мм (дети и подростки) и до 20 мм у взрослых с 18 лет.

Также характерная положительная реакция Манту бывает :

• слабоположительной (ДИ 6-9 мм);
• среднеинтенсивной (10-15 мм);
• выраженной (около 16 мм у младшей возрастной группы и до 15-20 мм у взрослых);
• гиперергической (17/21 мм — у детей и подростков/у взрослых соответственно, при наличии сильного воспаления);
• усиливающейся (увеличивающейся на 6 мм за год);
• «вираж» пробы — положительная реакция, полученная впервые, если постановка предыдущей пробы была не более года назад и имела отрицательный результат.

Отрицательная реакция обычно свидетельствует о неинфицированности организма. И в то же время, о снижении чувствительности (реактивности) к атаке микобактерий. Даже при явном наличии туберкулезного процесса у 17-19% людей проба Манту бывает часто отрицательной.

Сомнительна я — чаще всего является поствакцинальной реакцией. Чтобы отличить ее от инфекционной аллергии, анализируют сроки после вакцинации, результат предыдущей пробы и т.д. Поствакцинальная реакция со временем идет на убыль, инфекционная же стойко держится на одном уровне — 10 мм и более либо нарастает. Выраженная реакция, как правило, является признаком инфицирования.

Гиперергическая реакция показывает наличие в легких активного туберкулезного процесса.

«Вираж» пробы говорит о свежем инфицировании. Дети и подростки с «виражом» туберкулина, гиперергической и усиливающейся реакцией входят в группу риска. Туберкулез у них выявляется в 3-5 раз чаще по сравнению с остальными группами населения.

Чем меньше возраст пациента, тем пробы Манту весомее, а диагностика и оценка активности туберкулеза эффективнее. У взрослых такие пробы не имеют большого практического значения.

Диаскинтест

Благодаря созданию в 2009 году новой внутрикожной пробы — аллергена диаскинтест, качество диагностирования туберкулезной инфекции значительно повысилось. Ключевые белки диаскинтеста выявляют активно размножающиеся в организме бактерии.

Диаскинтест может быть положительным исключительно при наличии активного патогенного процесса. Он обладает высокой, почти 100% избирательностью. В отличие от туберкулина, не реагирует на антиген БЦЖ, «дремлющую» туберкулезную инфекцию, а также на большинство нетуберкулезных микобактерий.

Постановка аллергена идентична постановке туберкулина. Срок оценки результата, так же, как и при Манту, составляет 72 часа.

Он с высокой точностью подтверждает туберкулез в активной форме, выявляет инфицированных лиц, входящих в группу риска. Диаскинтест и пробу Манту можно ставить на обоих предплечьях одновременно.

Вакцина БЦЖ

В 1921 году были получены штаммы непатогенных, но сохранивших способность создания специфического противотуберкулезного иммунитета микробов — вакцины БЦЖ.
Сегодня вакцинация проводится новорожденным в роддоме на 4-5 день. Через полтора-два месяца развивается иммунитет, который держится около 4-7 лет. Потом возникает потребность в повторной вакцинации. Исчезновение иммунитета, как правило, совпадает с отрицательной туберкулиновой пробой.

Противопоказаниями к применению являются недоношенность при весе ребенка меньше 2 кг, повышенная температура, кожные высыпания, желтуха. Таким детям вакцина вводится после ликвидации противопоказаний и только в возрасте до 2 месяцев. Получение предварительной отрицательной пробы Манту обязательно перед вакцинацией БЦЖ в случае, если ребенку уже больше 2 месяцев.

Ревакцинация делается лицам, у которых отрицательная проба Манту. Представляет собой внутрикожное введение 0,1 мл жидкого раствора БЦЖ. Критерием правильного введения является образование папулы в 5-7 мм. Папула рассасывается, в основном, через 3 недели, а на ее месте образуется инфильтрат 10-12 мм, затем изъязвление. Через два-четыре месяца, после отпадения корочки, остается рубчик диаметром 4-7 мм.

Продолжительность противотуберкулезного иммунитета обусловливает сроки ревакцинации. Проводится в 7 лет — в 1 классе, 12 лет — в 5 и 17 лет — в 10, далее — через каждые 5-7 лет до возраста 30 лет. В России практикуется двукратная вакцинация — 7 и/или 14-15 лет. Лицам старше 30 лет введение вакцины нецелесообразно из-за массового инфицирования населения к этому возрасту.

Вакцинация (ревакцинация) БЦЖ снижает заболеваемость туберкулезом до 7 раз. У вакцинированных лиц болезнь, в случае развития, протекает в виде малых форм — туберкулезной интоксикации и бронхоаденита. Инфильтрация быстрее рассасывается и реже приводит к распаду ткани легких. Кроме того, по свидетельству ряда авторов, при применении вакцины замедляется рост злокачественных опухолей, то есть дополнительно формируется неспецифический иммунитет.

Диагностика туберкулеза

Своевременное выявление и диагностика — главные факторы, определяющие успех противотуберкулезного лечения.
Диагностирование болезни — всегда комплексный подход с использованием различных средств анализа. И это оправдано, так как выявить туберкулез на ранней стадии очень сложно. Симптомы поначалу не влияют на качество жизни и трудоспособность. Зачастую люди «запускают» болезнь.

Для ранней диагностики используют лабораторные и рентгенологические методы .
Цель диагностики:

• выявление случаев с подозрением на туберкулез;
• подтверждение диагноза у больных с подозрением;
• постановка правильного диагноза людям, у которых ТБ не обнаружен или есть признаки внелегочного туберкулеза;
• эффективное лечение.

Все пациенты с подозрением на туберкулез подлежат диагностическому обследованию в течение одной недели. Все диагностированные случаи направляются в противотуберкулезное учреждение для дообследования и назначения лечения. Диагноз «туберкулез» должен быть подтвержден в специализированном учреждении врачебной комиссией.

Для диагностики кроме сбора жалоб пациента, выяснения анамнеза — истории развития процесса, клинического осмотра, проводятся следующие общие исследования :

• постановка туберкулина — если в регионе не превышен эпидемиологический порог;
• исследование трех мазков мокроты на содержание кислотоустойчивых бактерий методом микроскопии — проводится кашляющим пациентам;
• обследование методом посева — для подтверждения;
• рентгенологическое обследование — это дополнительный метод, который один не может служить доказательством туберкулеза, отсутствие рентгенологических изменений не исключает активного туберкулеза.

ВИЧ-инфицированные лица обязательно обследуются на наличие туберкулеза или латентной инфекции. В свою очередь, всем туберкулезным больным должен быть предложен тест на ВИЧ. Такая тактика обоснована следующими причинами: люди, живущие с ВИЧ, имеют повышенный риск развития активной фазы болезни, туберкулез может быть индикатором прогрессирования ВИЧ-инфекции.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования — наиболее точные методы, так как они позволяют обнаружить возбудителя заболевания. А это является основным подтверждением активного туберкулеза. Микроскопический анализ мазка мокроты — самый простой, быстрый и дешевый метод выявления туберкулеза. Специфичность его составляет 90%.

Однако существуют определенные ограничения метода , а именно:

• человеческий фактор — недостаток опыта, неправильная подготовка мазков, несоблюдение методики приводит к ложным результатам,
• кислотоустойчивые бактерии в мокроте можно обнаружить только при наличии массивного бактериовыделения — больше 5 тыс. бацилл в 1 мл.

Для увеличения вероятности обнаружения микобактерий в странах СНГ проводят трехкратную микроскопию мокроты.

Бактериологический метод

Является точным и информативным. Суть метода заключается в высевании туберкулезных микобактерий из патологического материала — мокроты, цереброспинальной жидкости, содержимого лимфатических узлов на особые питательные среды. Выросшие на питательной среде патогенные микобактерии можно идентифицировать, то есть определить их вид. И, что очень важно, посев позволяет определить чувствительность бактерий к противотуберкулезным препаратам. Так как бактерии растут медленно, то требуется до 8 недель для получения результата.

В настоящее время используются и методы ускоренной диагностики в жидких средах и автоматизированных микробиологических системах.

В любом случае, результат лекарственной чувствительности приходится ожидать только через 2 мес. после сбора мокроты. Кроме того, необходимо соблюдение биологической безопасности в лабораториях, где проводятся такие исследования.

В последнее время развиваются молекулярно-генетические диагностические методы. Исследуемым материалом является мокрота. Аппарат позволяет выявить генетический материал — ДНК — микобактерии туберкулеза и установить диагноз. А также тип лекарственной устойчивости — к антибиотикам, если она есть.

От результатов бактериологического анализа зависит схема назначения лечения. Метод хорошо работает на мокроте с положительной реакцией микроскопии. Заключение уже обычно готово через 2 — 3 дня.

Для проведения исследования мокроты любыми методами первостепенное значение имеет качество мокроты. Поэтому необходимо выполнять следующие требования к сбору мокроты :

• собирать под контролем персонала утром и натощак;
• до процедуры прополоскать рот дважды чистой водой;
• избегать попадания пищи, крови, твердых частиц в материал;
• собирать мокроту, а не слюну;
• должно быть не менее 1 мл мокроты.

Рентгенологические методы исследования

Используются в качестве дополнительных к основным методам выявления заболевания. Недостаток методов в том, что они могут быть не информативны для постановки диагноза и требуют дополнительных исследований.

Применяются следующие инструментальные методы: рентгеноскопия (редко), рентгенография, томография, флюорография (для массового скрининга).

Чаще всего для диагностики туберкулеза используется рентгенография и томография. И флюорография для проведения скрининга и профилактических осмотров в уязвимых группах населения. Рентгеноскопия обладает высокой лучевой нагрузкой, низким разрешением и используется в исключительных случаях.

Все они должны быть подкреплены результатами бактериологических методов анализа.

Рентгенография передает проекции теней на рентгеновскую пленку. Для больных туберкулезом характерно наличие инфильтратов в верхних долях, образование полостей, развитие легочного фиброза или сморщивания.

Томография заключается в регистрации послойных снимков специальными приборами, приспособленными к рентгеновскому аппарату. В сложных случаях рекомендована компьютерная томография для постановки дифференциального диагноза.

Флюорография — это рентген-изображение с флюоресцирующего экрана. Она применяется для обнаружения скрытых заболеваний легких. При этом диагностируется не только туберкулез, но и рак, хронический бронхит и другие патологии.

Относительным противопоказанием к проведению рентгенологических исследований является беременность.

Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Это в полной мере относится и к туберкулезу. Только профилактика, здоровый образ жизни и крепкий иммунитета, а также своевременная диагностика позволят избежать грозных последствий этого заболевания.

Туберкулез представляет собой серьезное заболевание с довольно значительной долей летальных исходов. Существенную роль в этом играют не только его распространенность, но и факт того, что значительное время болезнь может развиваться бессимптомно. Вот почему важно знать, как определить туберкулез на ранней стадии.

Туберкулез легких – это инфекционное заболевание, вызываемое группой микобактерий, и поражающее органы дыхательной системы. В различных случаях воспалению могут подвергнуться другие органы и системы организма.

Опасность заболевания определяется следующими критериями:

• Скрытое течение. Первые симптомы могу проявить себя только с течением времени и более того они могут не вызывать опасения, поскольку не имеют ярко выраженного характера;
• Микобактерии вида mycobacteriatuberculosis обладают высоким уровнем жизнестойкости, легко распространяются в различных условия внешней среды;
• Возбудители заболевания могут в короткие сроки приобретать устойчивость к лекарственным препаратам, что очень затрудняет ход лечения.
  Заболевание в зависимости от места локации возбудителя, имеет две основные формы:
• Легочная;
• Внелегочная.

На долю первого вида приходится более девяноста процентов случаев.

Симптомы туберкулеза на ранней стадии

Симптомы заболевания имеют характер постепенного проявления. И если на первой этапе, когда происходит непосредственное инфицирование организма и размножение бактерии, признаки туберкулеза могут полностью отсутствовать, то на второй стадии, известной под названием «скрытая», могут быть замечены определенные симптомы проявления болезни.

Среди них можно выделить следующие:

• Ухудшение самочувствия в виде слабости организма. Ощущается упадок сил, а утомляемость наступает значительно раньше, чем обычно;
• Снижение массы тела. Данное явление происходит без сопутствующих на то причин, таких как диеты или занятие спортом;
• Избыточное потоотделение;
• Чувство тошноты.

Такие нарушения в функционировании организма часто не воспринимаются людьми в серьез, поскольку они очень схожи с течением привычного всем ОРВИ. По этой причине проявление таких симптомов, особенно в комплексе и в течение более двух-трех недель, должно вызвать сомнения и необходимость посещения врача. К первичным показателям также можно отнести возникшие головные боли и увеличенные лимфоузлы.

• Кашель. Он может быть как влажным с наличием мокроты, так и сухим;
• Визуализация частиц в мокроте;
• Болевые ощущения в области грудной клетки.

Наиболее опасным и неоспоримым признаком туберкулеза являются выделение крови вместе с кашлем и легочное кровотечение.

Как только возбудитель попадает в организм, иммунная система старается его подавить. Но, если по каким-либо причинам иммунитет человека находится в ослабленном состоянии и не в состоянии противостоять бактерии, начинается развитие воспалительного процесса. Передача заболевания возможна даже в домашних условиях.

К основным способам заражения относятся:

• Воздушно-капельный. Попадая в воздух в результате кашля возбудители долго время могут сохранять свойство заразности;
• Пищевой. Туберкуле способен поражать не только организм человека, но и животного. Если в пищу было употреблено зараженное мясо или иной продукт животного происхождения, очень высока вероятность инфицирования;
• Контактный. Очень обширный путь заражения, который подразумевает под собой поцелуи, половые акты с обладателем туберкулеза, и даже использование его личных вещей, например, предметов посуды. К этой же категории относится риск заражения в результате ухода за больными домашними питомцами;
• От матери к ребенку. Риск внутриутробного инфицирования ребенка от больной матери довольно высокий, но не стопроцентный. Диагностировать заболевание у малыша можно будет только после его рождения.

Абсолютным лидером по передаче заболевания во все времена был и остается воздушно-капельный путь. Если у человека имеются сомнения по поводу возможного контакта с переносчиком заболевания, то ему стоит задуматься о том, как определить симптомы туберкулеза.

Методы диагностики

Лечение при туберкулезе назначается в обязательном порядке. В противном случае, возможен летальный исход. К аналогичному итогу может привести поздняя диагностика уже активно протекающего воспалительного процесса.

Для раннего определения туберкулеза у детей, проводится известная всем проба Манту. Ее нередко осуществляют прямо в школах и детских садах. При положительной пробе ребенка дополнительно обследует врач для подтверждения или опровержения диагноза.

Первые подозрение на развивающийся туберкулез у взрослых может выявить врач методом аускультации. Для более точной диагностики заболевания применяются такие методы, как флюорография и посев мокроты.

Такой метод позволяет получить достоверные результаты в короткие сроки. В целях ранней диагностики заболевания каждому взрослому человеку рекомендуется проходить процедуру не менее одного раза в год. Снимок, получаемый аппаратом, позволяет четко увидеть очаги туберкулеза в том случае, если они имеются.

Это достаточно удобный вариант диагностики, и по этой причине именно он чаще всего используется при необходимости предоставления справки об отсутствии туберкулеза в различные органы или при приеме на работу.

Посев мокроты

Возможно не самый удобный метод диагностики туберкулеза. Но он играет иную важную роль в этом вопросе. В случае подтвержденного диагноза посев мокроты позволяет выявить штамм микобактерии. Именно эти данные позволят подобрать лекарственные препараты, которые смогут быть эффективными в борьбе с возбудителем.

Социальный образ жизни человека всегда несет в себе угрозу заражения теми или иными видами болезни. Особые опасения вызывает туберкулез. Но при соблюдении рекомендаций по регулярной диагностике этого опасного заболевания, можно быть уверенным в своих преимуществах над ним.

Туберкулез считается одним из самых древних заболеваний. В те времена, когда медицина только начинала свое развитие, эта болезнь забирала тысячи человеческих жизней. На сегодняшний день, туберкулез находится на 22-м месте в мире по уровню заболеваемости и смертности. Врачи считают, что эти показатели продолжают расти в основном из-за недостаточного количества знаний о симптоматике и причинах болезни. В этой статье мы постарались собрать основную информацию об этом заболевании.

Что такое туберкулез?

Туберкулез - серьезное инфекционное заболевание. Основная причина развития - палочка Коха, которая попадает в организм человека. Это заболевание атакует в основном дыхательные пути, в частности, бронхи и легкие. В связи с развитием более тяжелой формы, осложнения могут возникать в лимфатической, нервной и мочеиспускательной системе. Также врачи не редко диагностируют нарушения опорно-двигательного аппарата и организма в целом.

Как передается?

На самом деле, заразиться туберкулезом проще, чем мы можем себе представить. Это заболевание, которое распространяется очень быстро. Иммунитет человека - сильный и практически непреодолимый барьер для палочки Коха, поэтому ее наличие может и не перерасти в болезнь. Но если иммунная система ослаблена, что особенно актуально в холодное время года, у инфекции есть все шансы. Как передается туберкулез?

• Воздушно-капельным путем. Это самый распространенный способ заражения. Известно, что при кашле, бактерии способны распространиться на 1,5 метра. Врачи рекомендуют избегать любых контактов с зараженными людьми.
• Контактным путем. Этот метод заражения подразумевает попадание инфекции в организм через личные вещи (одежда, посуда, полотенце и т. д.)
• Пищевым путем. Характерно для сельской местности, где люди не отправляют продукты питания животного происхождения на необходимые экспертизы, в следствии чего, инфекция может проникнуть в здоровый организм через зараженные продукты.
• Внутриутробный. Заражение происходит в случае, если мать болеет туберкулезом.

Симптомы

К первым признакам проявления заболевания относят:

• чувство слабости, общее недомогание, хроническая усталость;
• отсутствие аппетита, повышенная раздражительность;
• бессонница, частые ночные кошмары;
• повышенная потливость;
• повышенная температура тела, которая регулярно держится и сопровождается ознобом;
• сухой приступообразный кашель.

Когда болезнь перетекает в тяжелую форму, у заразившегося человека наблюдаются более серьезные симптомы, которые возникают в зависимости от локализации заболевания.

Туберкулез легких: боль в груди, которая усиливается при глубоком дыхании, хрипы в легких, насморк, стремительная потеря веса, увеличение размера лимфатических узлов. Кашель при такой форме обретает более тяжелый характер с выделением мокроты.

Туберкулез мочеполовой системы: для такого типа характерен мутный окрас мочи, иногда с кровью, ноющие боли внизу живота, кровянистые выделения.

Туберкулез пищеварительного тракта: сильное вздутие живота, ноющие боли в этой области, наличие крови в каловых массах.

Туберкулез костей: нарушения в хрящевых тканях, сильные боли опорно-двигательного аппарата, проблемы с двигательной функцией, а иногда и полная обездвиженность.

Туберкулез кожи: появление плотных узелков под кожей, которые вызывают сильную боль при касании, при расчесывании из таких ранок выделяется белая жидкость.

Диагностика

Диагностировать туберкулез возможно при полноценном стационарном обследовании, в которое входит:

• туберкулинодиагностика;
• ренгенография;
• флюорография;
• анализ крови (бактериологический, иммуноферментный).

Лечение

При легкой форме туберкулеза обычно назначают медикаментозное лечение. Больной при этом должен находится под наблюдением врачей в изолированной палате инфекционного отделения или туберкулезного диспансера. При более серьезных формах, практикуют оперативное вмешательство и химиотерапию.

Профилактика:

• вакцинация;
• реакция на манту;
• флюорографическое обследование согласно графику;
• правила личной гигиены;
• поддержание иммунитета, особенно в холодное время года;
• регулярные обследования.

Смотри далее актуальное видео на тему вакцинации: