Злокачественная опухоль солидного строения. Патологическая анатомия: Рак или карцинома

Вопрос 70. Злокачественные опухоли из железистого эпителия (аденокарцинома, слизистый рак, солидный, фиброзный, мозговидный раки).

Раки из железистого эпителия

Аденокарцинома – незрелая злокачественная опухоль из призматического эпителия, которая формирует железистые структуры различной формы и величины, врастающие в окружающие ткани и разрушающие их. Она встречается в слизистых оболочках и в железистых органах. В отличие от аденомы, резко выражен клеточный атипизм, который проявляется в полиморфизме клеток, гиперхромии ядер. Базальная мембрана желез разрушена. Железы могут быть сформированы многорядным эпителием, однако просвет их всегда сохранен. Иногда просвет желез расширен и в них имеются сосочковые выпячивания – это сосочковая, или папиллярная аденокарцинома. Еще различают ацинарную и тубулярную аденокарциному. Аденокарцинома имеет разную степень дифференцировки, что может определять ее клиническое течение и прогноз.

Солидный рак (от лат. solidum – плотный) – это форма железистого недифференцированного рака. Микроскопически отличается от аденокарциномы тем, что в псевдожелезистых комплексах отсутствуют просветы, которые заполнены пролиферирующими опухолевыми клетками. Выражен клеточный и тканевой атипизм. В клетках опухоли довольно часты митозы. Растет солидный рак быстро и рано дает метастазы.

Слизистый (коллоидный) рак – характеризуется тем, что, помимо морфологического, резко выражен и функциональный атипизм. Раковые клетки продуцируют большое количество слизи. Эта слизь может накапливаться в строме опухоли. В некоторых случаях возможна продукция слизи, которая скапливается преимущественно в цитоплазме с образованием перстневидных клеток. Часто оба вида секреции сочетаются. Опухоли, состоящие преимущественно из перстневидных клеток, называют перстневидноклеточный рак.

Локализация рака

Из железистого эпителия наиболее частая локализация рака в желудке, кишечнике, молочной железе, поджелудочной железе, печени, теле матки, бронхах, слюнной железе.

Пути метастазирования рака

Наиболее частые и ранние метастазы при раке осуществляются лимфогенным путем. Первые метастазы выявляются в регионарных лимфатических узлах.

В дальнейшем рак может метастазировать гематогенным путем. Наиболее частые гематогенные метастазы выявляются в печени, легких, изредка – в костном мозге. Некоторые локализации раков могут метастазировать в головной мозг, почки, надпочечники.

Контактные (имплантационные) метастазы наблюдаются в брюшине, плевре, при локализации на губах.

71. Дифференцированные и недифференцированные раки.

По степени дифференцировки выделяют:

Высокодифференцированные опухоли

Среднедифференцированные опухоли

Малодифференцированные опухоли

Недифференцированные опухоли

Для высокодифференцированных опухолей характерно строение, близкое строению ткани, из которой образовалась данная опухоль. В случае средне- и малодифференцированных опухолей сходство структуры опухоли и исходной ткани снижается, становится стёртым. Иногда клеточный и тканевой атипизм новообразования могут быть настолько выраженными, что определить тканевую принадлежность опухоли практически невозможно (недифференцированные опухоли). Как правило, они характеризуются высокой степенью злокачественности (то есть способностью образовывать метастазы).

Клетки доброкачественных опухолей являются высокодифференцированными.

Клетки злокачественных опухолей значительно отличаются по строению и функции от нормальных, являясь средне- или низкодифференцированными. Недифференцированные клетки очень часто делятся, поэтому по внешнему виду не успевают превратиться в обычные. Внешне они похожи на стволовые клетки.

Наиболее часто встречаются высокодифференцированные раки, в частности папиллярный (30-75 %). В зонах эндемического зоба чаще наблюдается фолликулярный рак.

Папиллярный рак отмечается во всех возрастах, однако пик заболеваемости приходится па третье десятилетие жизни. Нередко он наблюдается у юношей и даже детей. Протекает сравнительно благоприятно: растет медленно, долгое время не выходит за пределы капсулы железы, метастазы дает в основном в шейные лимфатические узлы, значительно реже - в передне-верхнее средостение. После 45 лет отличается более агрессивным течением. Папиллярный рак склонен к инвазии в сосуды (вены). Может метастазировать по сосудам до сердца.

Макроскопически папиллярные раки представляют собою сероватые опухоли с явлениями склероза и очагами деструкции, часто с наличием кальцификатов сферической формы. Структура ткани щитовидной железы резко нарушена. На основании гистологических признаков трудно дифференцировать папиллярный рак и папиллярную аденому. Прорастание капсулы и (особенно) врастание опухоли в сосуды, метастазирование в лимфоузлы шеи, наличие калькосферитов - отличительные признаки рака от аденомы.

Больные папиллярным раком после радикального удаления опухоли (а часто и не радикального, но дополненного лучевой терапией) могут жить долго, сохраняя трудоспособность.

Фолликулярный рак (метастазирующая аденома) наблюдается чаще в местностях с низким содержанием йода, поражает преимущественно лиц в возрасте после 45 лет. Он более злокачествен по сравнению с папиллярным. Частота его, по некоторым данным, составляет около 20 %. Макроскопически опухоль имеет красно-розовый цвет, чаще инкапсулирована с хорошо сохраненной структурой щитовидной железы и различной степенью склероза стромы. Часто прорастает в сосуды железы, даст метастазы в кости (позвоночный столб, трубчатые кости), легкие и мозг. В лимфоузлы шеи метастазирует редко. При этой форме рака, как и при папиллярной, иногда отмечается гиперфункция щитовидной железы. Одной из разновидностей фолликулярного рака есть так называемая пролиферирующая струма Лангганса, характеризующаяся альвеолярным строением, наличием аневризматически расширенных и истонченных сосудов с артерио-венозным шунтированием, прорастанием в сосуды опухолевых масс и ранним метастазированием в мозг.

Злокачественные опухоли, развивающиеся из малодифференцированного или недифференцированного эпителия, обозначают как рак. Макроскопически рак обычно выглядит в виде узла мягкой или плотной консистенции, границы его нечеткие, иногда сливаются с окружающей орган соседней тканью, с белесоватой поверхности разреза опухоли соскабливается мутноватая жидкость - раковый сок. Рак слизистых оболочек и кожи рано изъязвляется, в других органах рак более длительный срок сохраняется в виде узла (например, в легких, печени, почках).

24.10.2018

Номенклатура опухолей предусматривает разделение новообразований по различным принципам.

Зн ачимым будет их деление в зависимости от тканей, из которых они развиваются.

Вся группа железистых раков по такой классификации объединена под общим понятием аденокарциномы. Эта разновидность рака - одна из распространенных, потому о том, что такое аденокарцинома, что может ее спровоцировать и как выглядят характерные симптомы при ее развитии должен знать каждый взрослый человек.

Этиология и патогенез аденокарциномы

Чтобы понять откуда берется аденокарцинома и что это такое необходимо немного углубиться в вопросы патофизиологии опухолей. Железистый рак берет начало из железистой клетки, потому развиться он может из тканей легкого, эндометрия, кишечника, желудка, пищевода, печени почки, яичника, гипофиза, предстательной, щитовидной, поджелудочной, слюнной, молочной или потовой железы.

Аденокарциноме предшествует аденома (доброкачественная гиперплазия железистых клеток), однако прямого подтверждения тому не было найдено и на данный момент доказано, что аденома имеет ровно столько же шансов на малигнизацию, сколько и абсолютно здоровая ткань того же органа.

В любом здоровом организме параллельно всегда сосуществуют процессы образования атипичных клеток, которые ошибочно образуются во время жизненно необходимого деления клеточных структур, а также процессы уничтожения таких злокачественных клеток, потому для запуска процесса перерождения в любом органе необходимо минимум два условия:

• наличие триггерного (пускового) фактора, который провоцирует атипичное деление клетки;
• локальное снижение иммунитета в области первичного поражения или общая иммуносупрессия, которая позволит беспрепятственно развиваться онкологическому Не существует единого сформулированного перечня факторов, провоцирующих железистый рак, различные воздействия по-разному влияют на разные органы. Так аденокарциному пищевода чаще всего провоцирует травма, она может быть, как хронической в виде ежедневного употребления сильно горячих напитков, так и острой после химического ожога, железистый рак печени чаще всего возникает на фоне инфицирования гепатитом В или С, рак желудка ассоциирован с язвенной болезнью и хроническими стрессами, а злокачественные новообразования в простате могут образовываться при резком изменении гормонального фона. К общим же причинам онкопатологии относят:

• генетическую предрасположенность;
• длительный контакт с агрессивными химическими веществами и профессиональными канцерогенами;
• хронические инфекционно-воспалительные заболевания;
• длительный стресс или однократное сильное психологическое потрясение.

После начала атипичного деления клеток рост опухоли ускоряется по типу геометрической прогрессии, диагностируется же рак не ранее чем спустя 2/3 от всего жизненного цикла опухоли, оставляя совсем немного времени для её лечения.

Признаки опухолевого поражения

Классическими симптомами наличия в организме недоброкачественного процесса являются хроническая усталость, снижение массы тела, тошнота, лихорадка, боли различной интенсивности в области поражения.

Однако, каждая опухоль имеет свои признаки, которые отличают ее от прочих, например, железистый рак кишечника разрастаясь нарушает пассаж каловых масс. Первыми жалобами пациентов становятся хронические запоры с примесью крови в кале, легочная аденокарцинома.

Симптомы туберкулеза схожи и проявляются одышкой, пневмониями и кровохарканьем, а рак молочной железы выдает себя патологическими выделениями из соска и изменением консистенции груди.

Характерной особенностью железистых новообразований является их способность синтезировать какие-либо секреты. Клетки опухоли из эпителия различных слизистых оболочек интенсивно продуцируют слизь, а вот при прорастании опухоли из органа, на который возложена гормонопродуцирующая функция, серьезное нарушение гормонального статуса организма.

Злокачественные опухоли гипофиза могут вызывать клиническую картину акромегалии, ожирения, гинекомастии и других болезней, а рак поджелудочной железы способен спровоцировать гипогликемию, сахарный диабет, язвенную болезнь и другие патологии, что иногда значительно затрудняет диагностический поиск.

Некоторым формам аденокарцином свойственно вызывать паранеопластические синдромы, которые на первый взгляд никак не связаны с опухолью, но на самом деле имеют глубокую патофизиологическую связь.

Порой паранеоплазии становятся первым симптомом наличия рака или же определяют предрасположенность человека к конкретному опухолевому заболеванию. Примером такой связи может стать синдром Пейтца-Эгерса, при котором веснушчатые высыпания вокруг рта и на губах становятся предвестниками тяжелого полипоза или карциномы в желудочно-кишечном тракте.

Диагностика

Для того чтобы выставить точный диагноз больному иногда приходится пройти через длительную череду разнообразных исследований, все их можно разделить на две основные группы: лабораторные и инструментальные.

Начинают традиционно с определения лабораторных показателей значимых веществ. Анализы мочи помогают в случае локализации первичного очага в выделительной системе, копрограмма и анализ кала на скрытую кровь может указать на патологию в желудочно-кишечном тракте. А в процессе цитологических исследований мокроты, слизи из цервикального канала и мазков-отпечатков со слизистых обнаруживают атипичные клетки, которые свидетельствуют о тяжелой дисплазии эпителия или раке.

Любые опухолевые процессы всегда отражаются на составе крови, так в периферической крови, по результатам клинического анализа, можно обнаружить повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение концентрации лейкоцитов и снижение гемоглобина.

Также кровь становится замечательным объектом для обнаружения онкомаркеров – специфических веществ, образующихся в процессе роста злокачественной опухоли. Онкомаркеры говорят не только о присутствии опухоли в теле человека, но также иногда могут указать даже примерную локализацию очага.

Инструментальные методы диагностики призваны показать пораженный орган или изъять участок пораженной ткани на гистологическую экспертизу. Для визуализации опухоли могут с успехом применяться различные рентгенологические методики, начиная от банального рентгеновского снимка и УЗИ, заканчивая компьютерной, позитронно-эмиссионной и магнитно-резонансной томографиями.

Увидеть особенности васкуляризации новообразования можно также при помощи ангиографии. Эндоскопия предусматривает введение миниатюрной камеры в различные полости организма и позволяет увидеть рак своими глазами. Наиболее значимым при постановке диагноза является гистологическое исследование, именно оно является последним этапом диагностики.

Лечение аденокарциномы

Лечением рака любой локализации занимаются врачи онкологи совместно со специалистами смежных специальностей, а поскольку железистый рак способен оказывать системный эффект на весь организм, нельзя игнорировать действие, которое оказывает аденокарцинома, и лечение сопутствующих заболеваний становится неотъемлемой частью терапии.

Хирургическое лечение сопровождает любой случай рака, исключение составляют ситуации, при которых опухоль задевает важные структуры. Возможно выполнение паллиативного хирургического вмешательства, для улучшения качества жизни.

Иногда выполняют резекцию опухоли в пределах здоровых тканей, на чем ограничивается лечение, бывает это при локализованном образовании малого диаметра и при условии отсутствия поражения лимфатической системы.

Хирургам приходится удалять целый орган, а порой операция дополняется удалением регионарных лимфатических узлов и близлежащей клетчаткой.

При наличии нерезектабельной опухоли или просто в составе комплексной терапии успешно используют ионизирующие излучения и химиотерапию, а при условии наличия мелких новообразований лучевая терапия также может быть использована в качестве самостоятельного способа лечения (гамма-нож). Все три методики комбинируют по разным принципам в зависимости от типа процесса и его распространенности.

На данный момент ведутся активные исследования и уже имеются значительные успехи в использовании моноклональных антител, для лечения рака. Методика заключается в создании специфичных по отношению к опухоли антител, которые после их введения в организм будут атаковать исключительно раковые клетки.

Прогноз

Сроки выживаемости и качество жизни больных улучшились по сравнению с предыдущими десятилетиями, связано это с внедрением новых технологий в практическую медицину и повышением уровня диагностики на ранних стадиях болезни.

Прогноз для больных аденокарциномой зависит от исходного состояния и сопротивляемости организма, возраста больного, стадии и злокачественности рака. Неблагоприятными для выздоровления считаются новообразования печени и поджелудочной железы.

Рак излечим, справиться с ним сложно, но полностью возможно. Здоровый образ жизни и своевременное обращение к врачу, при появлении подозрительных симптомов являются эффективными средствами борьбы с ним.

Многие люди представляют себе, что такое опухоль или как её иначе называют «рак» и чем это грозит здоровью человека. Но, вряд ли вы заглядывали в медицинский словарь, где написано, что опухоли злокачественного типа не имеют специфической локализации. В этой статье мы дадим краткую характеристику каждому типу злокачественных опухолей, которых, к сожалению, не мало.

Если говорить в общем, то опухоли, которые развиваются из слабоспецифических и неспецифичных клеток кожи эпителиальной ткани – этот рак. Как правило, опухоль имеет форму узла с мягкой либо плотной консистенцией и с нечеткими границами. Часто бывает, что внутри опухоли имеется жидкость - «раковый сок». Тем более, рак слизистой и кожи очень быстро покрывается язвами. Медики выделяют следующие формы микроскопического рака:

• Плоскоклеточный;
• Аденокарцинома;
• «Рак на месте»;
• Солидный;
• Фиброзный (скирр);
• Мелкоклеточный;
• Медуллярный.

А теперь по каждому из видов немного подробнее

«Рак на месте». Опухоль, которая не растет

Представляет собой форму рака, которая исключает инвазивный рост. Но при этом, остается выраженный атипизм клеток опухоли, вместе с пролиферацией клеток кожи и атипичным делением (митозом). Эту форму медики отделяют от тяжелой дисплазиеи, так как рост опухоли происходит в пределах определённого участка. Этот тип рака не дает метастазы. Но стоит заметить, что эта разновидность опухоли – всего лишь стадия роста, которая со временем переходит в следующую форму.

Плоскоклеточный или кожный рак

Место «дислокации» такого типа опухоли – слизистая оболочка и кожный покров, что состоит из плоского, переходного эпителия (как правило, это влагалище, пищевод, полость рта, и пр.). В слизистую оболочку опухоль врастает лишь тогда, когда происходят деструктивные процессы в тканях эпителия (метаплазия). По составу раковая опухоль имеет тяжи специфических клеток эпителия, которые произрастают в ткань, что разрушает её и образует изъязвления. Кроме того, атипичные клетки долгое время могут роговеть, образуя скопления или так называемые «раковые жемчужины».

Аденокарцинома «бьет» по железе

Этот тип рака называют еще «железистым» из-за его характерного расположения – слизистые оболочки и эпителий внутренних органов – желез. Опухоль имеет структуру схожую с аденомой, но в отличие от последней – форма атипичных клеток эпителия самая различная, а ядра внутри раковых клеток – гиперхромны. Железистые образования рака врастают в окружающую ткань, нанося ей непоправимый урон, а базальная мембрана – утрачивается. У этого рака есть свои подтипы:

• Ацинарный (преобладание в клетках рака ацинарных элементов);
• Сосочковый (клетки рака имеют отростки-сосочки);
• Тубулярный (больше всего в атипичных клетках трубчатых структур).

Еще один подтип аденокарциномы – это коллоидный (слизистый рак). Клетки опухоли обладают функциональным (излишнее слизеобразование), так и морфологическим нарушением. Опухоль представляет собой мягкое уплотнение из коллоидной массы, в которой имеются атипичные, нехарактерные для организма клетки. Раковые клетки создают очень много слизи, которой отравляют организм человека-носителя, и сами в этой же слизи погибают.

Вкратце о солидном раке

Солидный рак (от латинского – единый, плотный) – это форма рака, который не поддается дифференциации, и при этом имеет выраженный атипизм клеток. Они располагаются в виде трабекул, которые разделены между собой соединительной тканью. В клетках опухоли быстро проходит деление, из-за чего опухоль быстро делиться на фрагменты, давая метастазы в окружающие органы.

Мелкоклеточный рак или очень много опухолей

Форма ракового образования, что состоит из множества лимфоцитоподобных, мономорфных клеток, что нередко вообще не образуют структур. В опухоли много митозов, отмечается быстрое отмирание. А токсины, которые появляются в результате некроза, отравляют окружающие системы. Опухоль быстро растет и проявляется в соседних системах. В большинстве случаев мелкоклеточный рак не поддается хирургическому вмешательству.

Скирр. Большая и злокачественная опухоль

Фиброзный рак (скирр) – это форма недифференцированного онкологического образования, для которой характерно атипичные гиперхромные клетки, что дислоцируются среди пластов соединительной ткани. Главная черта, которая имеется лишь у скирра – это преобладание строма над паренхимой. Онкологическое образование рано испускает метастазы, тяжело излечивается.

Еще одна форма недифференцированного рака, которая имеет характерную для неё форму – мягкая, бело-розовая, напоминающая ткань головного мозга, благодаря чему получила название «мозговидный рак». Она включает в себя несколько пластов из атипичных клеток, содержит много митозов. Образование быстро растет, но и быстро отмирает, из-за чего появляются метастазы.

Стоит подчеркнуть, что помимо всех вышеописанных форм онкообразования, встречаются еще и смешанные типы рака. То есть, те, которые включают в свой состав два и больше видов атипичных клеток. Такие раковые образования называют «диморфными».

Опухоли из эпителиальной ткани.

Опухоли этого типа развиваются из покровного и железистого эпителия. Первые называют - папилломами , вторые - аденомами .

Папиллома - развивается на поверхности кожи или слизистой оболочки. Макроскопически напоминает цветную капусту. Гистологически выявляют значительное разрастание тканевой стромы в виде сосочков, которые покрыты слоем эпителия. Сравнительно с нормой, он толще и характеризуется гиперкератозом. Случаются явления отклонения от нормального процесса ороговения (паракератоз). При травмах папилломы легко разрушаются и поддаются воспалительному процессу. Рецидивируют редко. Папилломы голосовых связок могут вызывать спазм гортани, папилломы мочевого пузыря - кровотечения.

Аденома - опухоль из железистого эпителия. Тканевой атипизм проявляется отсутствием выводных протоков железы, чрезмерным скоплением железистых клеток, нарушением соотношения между стромой и паренхимой. За микроскопическим строением различают такие виды аденом: а) альвеолярная - построенная из железистых клеток; б) тубулярная - построенная из выводных протоков; в) трабекулярная - построенная из тяжей железистых клеток; г) солидная - построенная из расширенных альвеолярных мешочков или каналов, просвет которых наполнен железистыми клетками: д) кистозная - это тонкостенная полость, наполненная серозным, слизистым или геморрагическим содержимым (внутренняя поверхность расширенного альвеолярного мешочка гладкая, эпителий сплющенный или кубический; эти кисты чаше всего возникают в результате отсутствия выводного протока, ее закупорки или гиперсекреции эпителия); е) сосочковая - в расширенном железистому мешочке, эпителий образует разветвленные соски.

Злокачественные опухоли.

Злокачественную опухоль эпителиального происхождения помечают термином "рак" или "карцинома". Различают такие микроскопические формы рака: "рак на месте", плоскоклеточный, аденокарцинома, солидный, мелкоклеточный .

"Рак на месте" , или интраэпителиальная неинвазивная карцинома, характеризуется исчезновением привычного послойного строения многослойного плоского эпителия. Изменения ограничиваются лишь эпителиальным пластом. Инфильтративный рост отсутствует. Базальная мембрана не повреждена. Встречается на шейке матки, в участке соска молочной железы, в слизистой бронхов, коже.

Плоскоклеточный , или эпидермальный рак развивается на коже и слизистых, покрытых плоским или переходным эпителием, а также в местах метаплазии призматического эпителия. Клетки могут хранить склонность к ороговению, тогда гистологически наблюдаются "раковые жемчужины" - образования гиперкератоза. При меньшей дифференциации клеток ороговения не происходит. По этому признаку плоскоклеточный рак разделяют на рак с ороговением и рак без ороговения. Морфологические особенности плоскоклеточного рака с ороговением предопределены тем, что старые клетки оказываются в центре опухоли, а молодые располагаются на периферии. Поэтому роговые чешуйки накапливаются в центре. Они наслаиваются одна на другую и образуют структуры, которые макроскопически напоминают серые зернышки или жемчуга. Эта форма рака растет относительно медленно. Плоскоклеточный рак без ороговения более злокачественен, чем рак с ороговением. Растет быстро.

Аденокарцинома или железистый рак - злокачественная опухоль, которая встречается везде, где есть железистый эпителий. Рост инфильтративный. Базальная мембрана разрушена, железистые комплексы лежат в ткани свободно.

Солидный рак - характеризуется тем, что паренхима и строма разрастаются приблизительно одинакова. Раковые клетки формируют солидные балки и ячейки, которые размежеваны соединительной тканью. Чаще всего локализуется в легких, желудке и молочной железе.

Мелкоклеточный рак - наиболее злокачественная форма. Он построен из мелких недифференцированных клеток, которые за формой бывают округлыми, овальными или подобными зернам овса. Строма свиты отсутствует. Структурно опухоль напоминает саркому. Растет быстро. Развивается преимущественно из эпителия слизистой бронхов.

Рак желудка

Рак желудка чаще встречается у мужчин в возрасте вот 40 до 70 течение. Среди случаев смерти от рака занимает второе место и складывает приблизительно 25 %.

К предраковым состояниям принадлежат хронический атрофический гастрит, пернициозная анемия, полипоз желудка , а к предраковым изменениям - кишечная метаплазия и дисплазия эпителия слизистой .

Морфогенез рака желудка связан со структурной перестройки слизистой, он проявляется дисплазией и кишечной метаплазией эпителия .

Дисплазия - это замещение части эпителиального пласта недифференцированными клетками с разной степенью атипизма. Различают легкая, средняя и тяжелая степени дисплазии. Последний близкий к не инвазивному раку. Определение степени дисплазии важно в прогностическом плане. Кроме того, считают, что от преобладания диспластических процессов в покровно-ямочном эпителии и шейном эпителии желез зависит гистологический тип рака разной дифференциации.

Кишечная метаплазия - это превращение покровно-ямочного эпителия в кишечный. Особенно опасная неполная кишечная метаплазия с секрецией клетками сульфомуцинов, которые способны адсорбировать канцерогены. В очагах метаплазии накапливаются диспластические клетки, которые содержат раково-эмбрионный антиген, который свидетельствует о снижении уровня дифференциации.

Таким образом, в морфогенезе рака желудка участвует как не метаплазированный диспластический покровно-ямочный эпителий, так и метаплазированный эпителий кишечного типа. Однако, не исключена возможность развития рака без предыдущей дисплазии и метаплазии эпителия.

Рак желудка классифицируют за локализацией и характером роста.

За локализацией - различают рак пилорического отдела, малой кривизны, большой кривизны, кардиальный, фундальный, тотальный. Чаще всего встречается рак пилорического отдела. Частота рака уменьшается в направлении к действию кара, очень редко (в 2-3 %) он случается в участках дна и большой кривизны.

За характером роста выделяют такие клинико-анатомические формы рака желудка (В.В. Серов):

1) рак из преимущественно экзофитным , экспансивным ростом - бляшкоподобный, полипозный, фунгонозный, язвенный (первично-язвенный, блюдцеподобный - рак-язва, из хронической язвы - язва-рак);

2) рак из преимущественно эндофитным инфильтративным ростом - инфильтративно-язвенный, диффузный (с ограниченным или тотальным поражением желудка);

3) рак из экзофитным, смешанным характером роста - переходные формы.

Гистологически различают такие типы рака: аденокарцинома (тубулярна, папиллярная, муцинозная), которая разделяется на малодифференцированную, умеренно дифференцированную и дифференцированную; недифференцированный рак (солидный, скирозный, перстнеподобно-клеточный); плоскоклеточный рак; железисто-плоскоклеточный (аденоканкроид) и неклассифицированный рак.

Метастазирует рак желудка лимфогенным, гематогенным и имплантационным путями. Первые лимфогенные метастазы выявляют в регионарных лимфатических узлах по малой и большой кривизне. В отдаленные лимфатические узлы рак желудка метастазирует ортоградным и ретроградным путями.

Осложнения рака желудка могут быть связанные с вторично-некротическими и воспалительными изменениями опухоли (перфорация, кровотечение, воспаление вплоть до флегмоны), а также распространением в соседние органы (желтуха, портальная гипертензия, асцит, кишечная непроходимость, плеврит, перитонит). Серьезным осложнением рака желудка является кахексия как результат интоксикации, пептических нарушений и алиментарной недостаточности.

Опухоль (tumor, neoplasma, blastoma) – патологический процесс, характеризующийся бесконтрольным размножением и ростом клеток, что связано с изменениями в генетическом аппарате клеток.

Свойства опухоли:

автономный рост опухоли,

атипизм опухоли – новые свойства опухоли, которые отличают ее от нормальной ткани,

катаплазия – процесс появления новых свойств.

Виды атипизма:

морфологический (тканевой и клеточный) атипизм . Тканевой атипизм характеризуется нарушением формы и величины морфологических структур, нарушении соотношений стромы и паренхимы, беспорядочном расположении волокнистых структур. Тканевой атипизм характерен для зрелых, доброкачественных опухолей. Клеточный атипизм означает, что опухоль построена из клеток разной величины и формы (клеточный полиморфизм), выражена гиперхромия (сильное окрашивание) ядер, нарушение соотношения между ядром и цитоплазмой, патология митоза.

биохимический атипизм – выражается изменением метаболизма опухолевых клеток,

иммунологический атипизм – проявляется новыми антигенными свойствами.

Опухоль может иметь различные форму, вид, размеры. Она может иметь форму узла, бляшки, гриба, капусты, язвы, неопределенной формы. Поверхность ее бывает гладкая, бугристая или сосочковая. На разрезе опухоль имеет вид рыбьего мяса, а может быть пестрой при наличии кровоизлияний или участков некроза.

Опухоль состоит из паренхимы и стромы . Паренхима состоит из специфических элементов опухоли (опухолевые клетки), а строма – соединительной тканью, содержащей сосуды и нервы. В незрелых опухолях выражена паренхима - это гистиоидные опухоли. В зрелых опухолях выражена паренхима и строма – это органоидные опухоли.

Виды роста опухолей

Различают:

уницентрический и мультицентрический рост,

экспансивный, инфильтрирующий и аппозиционный рост,

экзофитный и эндофитный рост.

Термины уницентрический и мультицентрический характеризуют наличие одного или несколько первично возникших очагов опухолевого роста.

По отношению к окружающим тканям рост может быть экспансивным или инфильтрирующим. При экспансивном росте опухоль растет отодвигая ткани, сдавливая их, но не разрушая. Окружающая опухоль ткань атрофируются и опухоль окружается как бы капсулой. Опухоль при таком росте имеет четкие границы и растет медленно. Такой рост характерен для зрелых, доброкачественных опухолей.

Аппозиционный рост опухоли происходит за счет превращения нормальных клеток в опухолевые, что наблюдается в опухолевом поле в самых начальных стадиях роста злокачественных опухолей.

При инфильтрирующем росте происходит прорастание клеток опухоли между здоровыми тканями, наподобие клешней рака, что ведет к разрушению тканей. Это рост быстрый, границы опухоли при таком росте неясные. Такой рост характерен для незрелых, злокачественных опухолей.

По отношению к поверхности органа и к просвету полого органа рост может быть эндофитным или экзофитным . Эндофитный рост – опухоль растет в толщу органа или в стенку полого органа. С поверхности или в полости органа опухоль не видна, ее можно увидеть только на разрезе. Экзофитный рост – опухоль растет на поверхности органа или в просвет полого органа, заполняя его просвет.