Лфк после перелома ключицы упражнения. Лечение перелома ключицы и реабилитация после травмы

Лечением перелома ключицы занимается только врач травматолог, но может и хирург, если нет соответствующего специалиста.

Основных вариантов лечения можно выделить всего два:

• консервативное;
• оперативное.

Врач принимает решение о том или ином методе в зависимости от вида перелома и степени смещения. Нередко роль играет и сопутствующая патология, и повреждение соседних органов (легкие, плевра, подключичные артерия и вена, нервы). После сращения перелома следует период реабилитации, его нужно провести грамотно, ведь мало просто прооперировать, главное выходить человека и дать ему возможность нормально двигаться. Но, обо всем поподробнее.

Гипс на плече и грудной клетке

Суть консервативного лечения заключается в сопоставлении отломков, под местной анестезией и последующей иммобилизации, которая может длиться от 3 до 7 недель. С целью обездвиживания применяются гипсовые повязки, которые охватывают плечо и грудную клетку, но они очень громоздкие и приносят дискомфорт во время ношения. Повязка надежно защищает перелом от вторичного смещения, но вот комфортом во время эксплуатации не отличается.

ИНТЕРЕСНО! Интересно то, что если у взрослых ключица срастается за два месяца, но у новорожденного этот перелом регенерирует на протяжении суток. Связано это с тем, что у новорожденного кость состоит из хряща, который срастается очень быстрыми темпами и без образования костной мозоли, в дальнейшем от него не останется и следа. Как таковой реабилитации ребенку не требуется, как и фиксации, достаточно повязки и пеленания, чтобы предотвратить движение ручкой.

Применяются также повязки, которые используют при переломах без смещения, но и если есть смещение и противопоказания к операции или гипсу, их также можно использовать. А некоторые варианты повязок (кольца Дельбе) могут вправить перелом, если их правильно наложить. Также повязка может быть использована и как первая помощь и вариант лечения.

Виды повязок

Кольца Дельбе и правила их наложения

Изготовить этот вид повязки можно из любого подручного материала, но наиболее часто для этого используют марлю и вату. Готовится валик, в средине которого располагается вата и потом сами кольца. С каждой стороны располагается одно кольцо, оно должно прилегать плотно прижатыми к коже, не сдавливая ее. Со стороны спины, бинтом их сводят, делают это очень осторожно и медленно, а затем связывают. Так, отломки расходятся, а боль снижается.

Но как у любого метода есть свои недостатки, так и это не лишен их. Надплечья не поднимаются, а именно это является условием наилучшего сопоставления. Более того прикрепляющиеся мышцы могут сместить отломки во время своего сокращения. Устранить этот недостаток помогает повязка Дезо или Вельпо.

8-образная или восьмерка

Повязка восьмерка

Надплечья при помощи этой повязки поддерживаются разведенными, как и при предыдущем варианте фиксации, но и этот метод потребует дополнительной фиксации конечности. В области подмышечных впадин помещаются подушечки из ваты, которые надежно фиксируются. Сама повязка напоминает цифру «8» и проходит через подмышечные впадины. Сзади бинт проходит через шею, при этом плечи разведены, но так, чтобы человек чувствовал себя комфортно. Каждый последующий тур должен перекрывать предыдущий на треть или половину, так ткани не будут сдавливаться.

Использование косынки

Этот способ прост и не только в своем применении, но иммобилизировать перелом им не удастся. Повязка только приподнимет руку и удержит ее в таком положении, не давая мышцам смещать отломки.

Повязка косынка

Как материал может использоваться косынка из ткани. Но ее можно сделать и из марли. Потребуется материал, стороны которого не менее 1 метра. Квадрат сгибают пополам по диагонали, и полученный треугольник используют как повязку. Большая сторона треугольника охватывает запястье, а длинные концы фиксируются вокруг шеи. Повязка распространяется по всему предплечью к локтю, а концы фиксируются при помощи булавки.

Повязка Дезо наиболее распространена и проста в своем исполнении. Выполнить ее можно при помощи простого или эластичного бинта. Начинается все с двух или трех фиксирующих туров на уровне груди, с подмышечной впадины от здоровой стороны и обхватывая больное плечо. Далее из подмышки на здоровой стороне бинт идет к локтю по передней поверхности грудной клетки и к больному надплечью, перекидываясь через него. По задней поверхности плеча бинт направляется к локтю, огибая его, направляется опять в подмышечную впадину здоровой стороны. После головка бинта следует на спину, проходя вкосом направлении, и снова перекидывается через надплечье сзади наперед. После всего по передней поверхности плеча в сторону локтя, после чего, перекидываясь, по задней поверхности следует в здоровую подмышечную впадину. Конечным итогом становится фиксация прижатого плеча и повязка повторяется. Для нормальной иммобилизации перелома достаточно двух повторений.

Преимущества состоят в том, что повязка и поддерживает и прижимает руку к туловищу, уменьшая ее подвижность. Но, как и любого метода и у этого есть свои недостатки. Повязка не разводит надплечья и это обстоятельство не способствует вправлению отломков. Также сложно ее выполнить без предварительной подготовки (чтобы понять правильность и все этапы лучше посмотреть схему ее наложения). Без посторонней помощи. Чтобы кто-то поддерживал конечность, выполнить ее сложно.

Повязка Вельпо

Повязка Вельпо

Как и в предыдущем варианте можно использовать эластичный и простой бинт. Но перед тем, как накладывать ее, кисть больной конечности помещается на здоровое надплечье, по отношению к плечу угол составляет приблизительно 45 градусов. Начинают бинтовать с больного плеча в его средней трети. Посредине бинт проходит к противоположному боку и поворачивает на спину, так 2-3 турами фиксируется конечность к туловищу. Далее по спине через надплечье с поврежденной стороны бинт переходит на переднюю поверхность, а далее через локоть назад, а после в здоровый бок и на перед. Плечо при этом фиксируется и поддерживается на определенном уровне. Достаточно для надежной фиксации от 2 до 3 циклов, преимущества и недостатки такие же, как и у предыдущего варианта повязки.

Хирургическое лечение

Для того чтобы провести операцию, потребуются строгие показания:

1. В случае ущемления мягких тканей между косными отломками.
2. Высокая вероятность того, что кость срастется неправильно (такое нередко можно встретить при позднем обращении к врачу).
3. Длительное сращение или неудовлетворительный результат консервативного лечения.
4. Повреждение органов и сосудисто-нервного пучка.

Сам по себе перелом ключицы относится к таковым, которые лучше прооперировать, чем лечить консервативно (велика вероятность длительного или неправильного сращения и пр.).

ВАЖНО! Ключица относится к таким костям, которые сопоставить бывает трудно, ведь хоть она и расположена поверхностно, схватить ее нормально (как плечо или кисть) сложно, как и сопоставить. Операция же позволит сопоставить максимально идеально отломки и зафиксировать их при переломе ключицы со смещением.

Варианты вмешательства

Металлоостеосинтез перелома ключицы

Методик оперативного вмешательства много и каждый имеет свои достоинства и недостатки. Так что же может предложить своему пациенту лечащий врач? Методики операции следующие:

• внутрикостный остеосинтез;
• пластина;
• винт;
• штифт;
• аппарат внешней фиксации.

Внутрикостный остеосинтез

Вариантов этой операции два, да и сам метод потихоньку уверенно уходит в историю, но иногда применяется.

1. Операция по Ключевскому. Проводится при условии короткого центрального отломка.
2. Методика Спижарного-Кюнчера применяется при коротком периферическом отломке. При этом отломки необходимо обнажить и открыть место перелома. За счет того, что кость не имеет полости, в ней формируется канал при помощи дрели и сверла. В канал устанавливается стержень с прямоугольным или квадратным сечением на разрезе. За счет стержня достигается стабильность, сам стержень фиксируется к концу кости.

Пластина

Наиболее часто пластина применяется при переломе тела ключицы (центральной ее части). Для этого в арсенале врачей есть всевозможные платины (S-образные, крючкообразные и др.). Если же перелом произошел в области конца, используют пластины с крючками или же такие, которые могут блокироваться при помощи специальных винтов.

Штифты и винты, аппараты внешней фиксации

Если есть смещение кости и нет отломков (косой перелом), скрепить его можно при помощи винта, введенного в кость. Также можно ввести в ключицу штифт (прут или трубка, изготовленная из специального материала, который может фиксироваться винтами для большей стабильности).

Фиксация перелома штифтом

Штифт может быть блокируемым или не блокируемым. Блокируемый штифт может дополнительно фиксироваться винтами, которые проводятся через отверстия в ключице и самом штифте. Не блокируемый штифт может быть гладким или резьбовым, который отличается большей стабильностью.

Аппараты внешней фиксации также широко могут применяться, особенно при открытом переломе.

Реабилитация

После оперативного или консервативного лечения человека необходимо реабилитировать. На этом этапе имеют значение тяжесть травмы и возраст пострадавшего.

Ключицей называют трубчатую кость, которая соединяет между собой грудную клетку с лопатками. Со стороны акромиона лопатки локализуется акромиальный отросток ключица, а со стороны грудной клетки – грудной конец. Между ними располагается наиболее тонкая и хрупкая часть костей – диафиз. Именно в этой области зачастую нарушается целостность ключичной кости.

Перелом ключицы со смещением – частая травма в медицинской практике, а особенно у детей и людей преклонного возраста. При повреждении ключицы верхние конечности теряют свою обыденную двигательную функцию, так как она является их опорой. Из-за того, что в верхнем плечевом поясе находятся мощные и большие мышцы, а они при травме переходят в состояние увеличенного тонуса и находятся в подобном положении длительный срок, происходит сдвиг отломков и нередко повреждение ими мягких тканей.

Классификация

Травмы классифицируются в зависимости от зоны поражения:

• перелом акромиального конца ключицы;
• повреждение грудного отростка;
• травма диафиза (середины кости).

Переломы бывают:

• открытые;
• закрытые;
• без смещения и с ним;
• оскольчатые и многооскольчатые.

Травма со смещением отломком делится на:

• смещение неполного типа – в случае, если отломки кости удерживает надкостница;
• полное смещение – надкостница не удерживает кости и происходит повреждение мягких тканей;
• открытая травма – сломанные кости выходят наружу, разрывая при этом кожу пострадавшего;
• закрытое повреждение – кости не повреждают состояние мягких тканей.

Причины возникновения

Случается по причине усиленного травматического воздействия на эту область кости. Чаще всего подвергаются такому повреждению мужчины до 40 и люди болеющие таким заболеванием как остеопороз, в случае данной болезни прочность кости значительно ухудшается, и травмы случаются даже при слабом воздействии на кость.

Также повреждение может произойти в результате:

• прямого или непрямого удара в ключичную область;
• падения на руку;
• производственной травмы;
• несоблюдения правил безопасности;
• занятия экстремальными видами спорта;
• усиленном давлении на место повреждения;
• дорожно-транспортного происшествия;
• увеличенной осевой нагрузки;

Первые признаки

Наиболее распространенные признаки перелома ключицы со смещением:

Неотложная медицинская помощь

В первую очередь нужно вызвать скорую помощь, но если требуется самостоятельная транспортировка, то оказание первой медицинской помощи сыграет большую в роль в эффективности последующего лечения.

Если у пострадавшего наблюдается ярко выраженный болевой синдром, то необходимо дать ему любое доступное обезболивающее ненаркотическое средство. В случае открытого перелома необходимо наложить жгут для остановки кровоизлияния. Если после его наложения кожа становится темнее – ослабьте перетягивающую повязку. Далее следует обработать рану и зафиксировать кость в одном положении.

Обездвиживание конечности происходит путем на руку и крепления ее за туловище. Перед процедурой фиксации рекомендуют подложить что-нибудь в подмышечную впадину пострадавшего.

Ни в коем случае при оказании первой помощи нельзя пытаться самостоятельно сопоставлять смещенные отломки.

Методы диагностирования

Первым делом при переломе ключицы со смещением врач проводит опрос, каким образом была получена травма и какие симптомы беспокоят пострадавшего. Далее проводится процедура пальпации, которая помогает понять насколько были смещены отломки костей. Более точным диагностирующим методом считается рентгенография. После получения ее результатов лечащий врач ставит точный диагноз и, опираясь на характер травмы и степень ее тяжести, назначает наиболее подходящее лечение.

Методы терапии

Лечение переломов ключицы со смещением может проводиться двумя способами:

• оперативное лечение;
• консервативная терапия.

Консервативное лечение

Консервативный тип лечения применятся в том случае, если степень повреждения легкая и смещение кости незначительное, а также в том случае, если у пострадавшего имеются противопоказания к хирургическому вмешательству. Они могу быть такими:

• тяжелая стадия сахарного диабета;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• преклонный возраст пациента;
• тяжелое состояние общего здоровья больного;
• неврологические заболевания.

Лечение перелома ключицы со смещением заключается в прочном сопоставлении костных отломков и последующем обездвиживании травмированной конечности. Врач-травматолог дает пациенту обезболивающее средство, а затем проводит процедуру репозиции.

После того, как смещенные ключичные отломки будут прочно сопоставлены – рука фиксируется с помощью специальной повязки, которая крепит конечность на грудной клетке и плече. Период обездвиживания врач назначает индивидуально для каждого случая. В среднем иммобилизация проходит в течение 4-8 недель. Во время фиксации доктор тщательно следит за состоянием сращивания кости и образованием костной мозоли. В зависимости от всех этих факторов и устанавливается время ношения повязки.

Операция

Оперативный способ лечения применяется в случае, если:

• присутствует ущемление сосудов и нервных окончаний между костными осколками;
• большая вероятность неправильного сращивания при использовании консервативного метода лечения;
• травма внутренних органов;
• безрезультативное или малоэффективное влияние внешней терапии.

Методов оперативного лечения много и подбираются они индивидуально для каждого случая. Виды хирургического вмешательства:

В зависимости от характера повреждения проводится любая из вышеперечисленных операций. Проводят ее, используя местную анестезию. После операции разрезанную область сшивают, а рука также фиксируется с помощью повязки. Двигать конечностью разрешается после снятия швов, а интенсивная работоспособность разрешается также по рекомендации врача. По истечению нескольких месяцев металлические конструкции извлекаются.

Операция с пластиной при переломе ключицы со смещением может определять использование различных приспособлений. Так, например, имеется S-образная, крючкообразная и специальная пластина с блокировочными винтами. Последние 3 прибора используются в случае перелома акромиального конца, а при переломе средней части кости используют S-образную пластину.

На видео ниже можете посмотреть, как производится крепление ключичной кости при помощи такой пластины.

Штифты. Приспособление, представляющее собой специальную трубку или же прутик для введения внутрь кости для фиксации отломков между собой. Штифт может дополнительно блокироваться с помощью винтов, для этого в нем предусмотрены отверстия. Также есть неблокируемый штифт, поверхность которого может быть ровная или с резьбой. Последний более прочно сидит в кости.

Период восстановления

После того, как пострадавшему снимут фиксирующую повязку, врач назначает начало реабилитационного периода. Он необходим, потому что после длительного обездвиживания конечности работоспособность травмированной кости значительно ухудшается и для того, чтобы полностью возобновить ее обыденную двигательную функцию, нужны специальные разрабатывающие процедуры.

Какой будет период восстановления после перелома ключицы со смещением, определяет лечащий врач. Длительность реабилитации зависит от характера повреждения и от времени, которое было потрачено для срастания костей.

Существуют такие реабилитационные процедуры:

• курсы специального массажа;
• специальные разрабатывающие упражнения;
• физиотерапия;
• лечебная физкультура;

Не менее важным в восстановительный период считается правильное питание. Оно должно быть сбалансированным, высококалорийным и богатым на витамины.

Доктор назначает посещение на процедуры массажа и физиотерапии, которые помогают улучшить кровообращение и разработать мышцы. Период и частоту посещений устанавливают в зависимости от степени тяжести травмы.

Также квалифицированный специалист прописывает ряд рекомендованных упражнений, которые также помогают привести в форму травмированную кость.

Выполнять их желательно каждый день по несколько раз, но если во время разработки суставов присутствует болевой синдром – отложите выполнение упражнений на какое-то время.

Последствия

Перелом ключицы со смещением может сопровождаться такими осложнениями:

• укорочение травмированной конечности;
• постоянная боль;
• визуальная деформация руки;
• неправильное срастание отломков;
• занесение инфекции (в случае открытой травмы);
• ухудшенная работоспособность конечности.

Чаще всего переломы ключицы случаются у спортсменов при травме, а также в возрасте до 20 лет. Травма ключицы возникает при прямом воздействии (удар), при падении на плечо, руку.

Симптомы перелома ключицы:

• боли в травмированной области, при движении руки;
• возникновение припухлости, кровоизлияния;
• ограничение движений плечевого сустава;
• деформации в области ключицы.

Классификация переломов ключицы

Переломы ключицы различаются по месту локализации:

• перелом диафиза (средняя часть);
• перелом акромиального конца (ближе к области плеча);
• перелом грудинного конца.

Кроме этого, классифицируют переломы оскольчатые, многооскольчатые, с косой или перпендикулярной линией перелома и т.д.

Лечение перелома ключицы

Консервативное лечение предусматривает фиксацию (иммобилизацию) руки на период от 3 до 7 недель для сращения кости. Как долго будет заживать перелом ключицы, зависит от вида перелома, возраста пациента. Иммобилизация проводится при помощи косыночной повязки либо колец Дельбе, которые оттягивают плечи в сторону и назад.

Второй метод лечения – оперативный. Применяется он, если после репозиции (вправления перелома) остается смещение ключицы больше, чем ширина кости или более 2 см по длине. Такая операция называется остеосинтез. Смещение отломков устраняется, кост скрепляют при помощи металлических конструкций (пластины, винты, штифты).

После операции руку фиксируют косыночной повязкой, могут назначить обезболивающие препараты.

Осложнения при переломе ключицы

При консервативном способе лечения ключица почти во всех случаях срастается. Однако иногда смещение отломков не устраняется, длина ключицы не восстанавливается, поэтому надплечье может быть деформированным, укороченным.

Возможные последствия оперативного лечения перелома ключицы:

1. Несращение ключицы (ошибочно такое состояние иногда называют ложным суставов). К такому осложнению может привести многооскольчатый перелом, неточный выбор металлофиксатора, травматичность операции.
2. Инфекционные осложнения – остеомиелит. Чтобы предотвратить это осложнение, надо соблюдать требования асептики. Пострадавшему назначают антибиотики с целью профилактики (внутривенно до проведения операции).

Восстановление (реабилитация) после перелома ключицы

Функция плечевого сустава после нормального сращения отломков постепенно восстанавливается. Зачастую остается лишь незначительное ограничение движений при условии, что отломки не были слишком смещены.

ЛФК после перелома ключицы при консервативном лечении может быть начата сразу после уменьшения болевых ощущений. В лечебный комплекс входят дыхательные, общеразвивающие, а также упражнения для пальцев рук. После окончания периода иммобилизации, в период образования костной мозоли, выполняют упражнения, направленные на восстановление функции плечевого сустава. Упражнения выполняют обеими руками.

Далее наступает тренировочный период, когда основную нагрузку получает поврежденная рука. При разработке руки после перелома ключицы важно, чтобы не возникало боли в травмированной конечности. Нельзя прилагать повышенные усилия и терпеть боль, иначе можно травмировать связки и мышцы.

Если пациенту сделали операцию, то ЛФК назначается уже на следующий день.

Массаж после перелома ключицы

Массаж проводится на второй день после перелома. Массаж проводится в сидячем положении пациента. Массируется здоровая часть груди и спины два раза в день по 8 – 12 минут. При этом используются такие приемы: разминание, поглаживание, выжимание. Когда будет снята фиксирующая косынка, присоединяется щадящий массаж травмированной руки.

Основное лечение переломов ключицы заключается в восстановлении ее целостности путем закрытой или открытой (хирургической ) репозиции (сопоставления ) костных отломков. Несмотря на то, что ключица является небольшой костью, ее перелом сильно ограничивает движения. Гипсовая иммобилизация, являющаяся частью лечения, должна снизить подвижность большого числа суставов и поэтому бывает массивной, достигающей в некоторых случаях 5 – 7 килограмм и покрывающей более половины грудной клетки вместе с рукой на пораженной стороне.

Анатомия ключицы

Строение ключицы

Суставы

Ключица встраивается в верхний плечевой пояс при помощи следующих суставов:

• грудино-ключичный сустав;
• ключично-акромиальный сустав.

Акромиально-ключичный сустав
Данный сустав также является простым. Он образован суставной поверхностью акромиона лопатки и плечевого конца ключицы. Между суставными поверхностями располагается суставной диск, увеличивающий степень их взаимного соответствия. Капсула сустава прочная и прикрепляется по краю суставных поверхностей. Несмотря на то, что сустав способен обеспечить большой радиус движений, этого не происходит ввиду его положения и укрепления акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связкой.

Близлежащие образования

Рядом с ключицей проходят такие важные кровеносные сосуды как подключичная артерия и вена. При ранении любого из них происходит массивное излияние крови в ближайшее пространство. Ввиду того что кожа и подкожная клетчатка данной области способна сильно растягиваться, общий объем кровопотери может достигать 2 – 3 литров. Учитывая тот факт, что данная кровопотеря является острой и происходит в течение нескольких минут, существует высокий риск летального исхода при отсутствии оказания своевременной медицинской помощи.

Наравне с сосудами часто при переломах ключицы поражается ствол плечевого сплетения или отдельные его ветви. При этом пропадают как движения в иннервируемых ими сегментах, так и чувствительность. Как при повреждении сосудов, так и при повреждении нервов плечевого сплетения необходимо хирургическое вмешательство и тщательное, внимательное сшивание данных структур.

Позади ключицы располагается верхний полюс легкого. В некоторых случаях при переломе ключицы посредством сильного удара спереди происходит смещение острых отломков кости назад и разрыв плевры легкого. Данное состояние называется травматическим пневмотораксом и приводит к спаданию пораженного легкого и исключению его из акта дыхания. Поначалу одышка выражена сильно, что ввергает пострадавших в сильную панику. Однако часть утраченной функции компенсирует второе здоровое легкое, обеспечивая сохранение жизни больного. По прошествии некоторого времени данное состояние имеет тенденцию ухудшаться по причине скопления крови в просвете плевральной полости и развития гнойных осложнений. Поэтому хирургическое вмешательство с целью устранения повреждения легкого должно осуществляться в максимально короткие сроки.

Причины переломов ключицы

Травматический перелом ключицы, в свою очередь, развивается посредством непрямого и прямого воздействия. Чаще случаются непрямые переломы при падении на отведенную руку, локоть или при ударе по плечевому суставу. В данном случае ударный импульс посредством плотного сочленения передается на более слабую и тонкую ключицу, разрушая ее в месте наибольшего изгиба. Прямые переломы ключицы более характерны для военного времени, поскольку являются следствием прямого удара.

Также переломы ключицы делят на закрытые и открытые в зависимости от того, присутствует ли повреждение кожи острыми осколками кости или нет. По статистике число закрытых переломов доминирует, вероятно, по причине высокой плотности и эластичности данного участка кожи.

По сложности переломы разделяются на простые и сложные. Сложные, в свою очередь, подразделяются на безоскольчатые, двухоскольчатые и многооскольчатые. К разряду сложных переломов относят также вколоченные переломы ключицы, однако нужно признать, что встречаются они крайне редко ввиду неспецифичности строения кости данному типу перелома.

Различают следующие типы переломов ключицы по линии излома:

• поперечный;
• косой;
• S-образный;
• винтовой;
• Т-образный.

Симптомы перелома ключиц

По прошествии некоторого времени в месте перелома развиваются признаки локального воспаления - отек , покраснение, гипертермия (потепление воспалительного очага ), усиливается боль и прогрессирует нарушение функции руки со стороны повреждения.

Диагностика перелома ключицы

Позиция больного при переломе ключицы следующая - корпус слегка согнут в сторону поражения, голова опущена и повернута в ту же сторону. Со стороны перелома плечо опущено вниз и вперед, лопатка оттопырена кзади.

Значительно чаще встречаются переломы ключицы со смещением костных отломков. Это вызвано, в первую очередь, различной направленностью тяги прикрепленных к ней мышц, а также S-образной формой самой ключицы, которая обеспечивает захождение концов отломков друг за друга. В области перелома находится небольшая припухлость, которая соответствует сдвинутому вверх под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы грудинному отломку кости. Плечевой отломок кости ключицы смещается вниз, вперед и совершает небольшую ротацию вокруг своей оси, из-за чего бывает проблематично его прощупать.

Инструментальная диагностика сводится к выполнению рентгенографии только в прямой проекции. При сомнительных случаях, когда не удается точно определить места смещения всех костных отломков, производят дополнительную рентгенографию в боковой проекции или компьютерную томографию данного сегмента в 3D реконструкции. Остальные методы либо слишком сложны в исполнении и нерациональны ввиду сопутствующих осложнений, либо устарели.

Первая помощь при подозрении на перелом ключицы

Нужно ли вызывать скорую помощь?

Помимо транспортировки врачи скорой помощи заботятся об обезболивании места перелома и его качественной иммобилизации. Данные несложные манипуляции призваны уменьшить риск возникновения осложнений, связанных с транспортировкой и последующим лечением.

В каком положении лучше держать руку?

Необходимо ли давать обезболивающее средство?

В домашних условиях в качестве обезболивающих средств применяются нестероидные противовоспалительные препараты . Наиболее распространенными представителями данной группы являются анальгин , кетанов , спазмалгон, парацетамол , ибуфен и другие. Однако нужно помнить, что после проглатывания таблетки или сиропа необходимо от 15 до 30 минут для того, чтобы лекарственное вещество попало в кровь и начало действовать. Действие препарата, введенного внутривенно или внутримышечно, развивается быстрее, в среднем через 5 – 10 минут, однако и эффект их менее длителен. Ни в коем случае не нужно переусердствовать с таблетками или уколами, мотивируя это тем, что они не помогают. В ином случае велик риск передозировки лекарств и попадания в больницу с более опасным для жизни диагнозом, чем перелом ключицы.

Нужно ли делать иммобилизацию?

Существует множество способов транспортной иммобилизации сломанной ключицы. Однако важно помнить, что чем дольше повязка находится на пациенте, тем слабее становится ее поддерживающая функция. Поэтому при длительной транспортировке периодически может потребоваться перемотка повязки для поддержания достаточной степени фиксации.

Наиболее простыми и эффективными повязками являются следующие:

• кольца Дельбе;
• 8-образная повязка;
• косыночная повязка;
• повязка Дезо;
• повязка Вельпо.

Косыночная повязка
Перевязывание данным типом повязки является наиболее простым, но одиночное ее применение не позволяет иммобилизировать перелом достаточно хорошо. Функция данной повязки заключается в поднятии верхней конечности и предотвращении ее провисания. Таким образом, мышцы, которые прикрепляются к ключице, не натягиваются и не приводят к расхождению костных отломков.

В качестве материала для данной повязки лучше использовать косынку. За ее отсутствием можно использовать любой квадратный лоскут ткани со стороной не менее 1 метра. Полученный квадрат сгибается по диагонали и образует треугольник. Большая сторона треугольника снизу обхватывает запястье со стороны перелома, а длинные концы поднимают к шее и завязывают на ее задней поверхности, предварительно натянув концы до состояния подвешивания руки под прямым углом к плечевой кости. Далее повязку аккуратно распределяют по предплечью в сторону локтя. Оставшийся свободный край загибают и пришпиливают булавкой к передней или задней поверхности повязки.

Повязка Дезо
Данная повязка производится простым или эластичным бинтом. Вначале производятся 2 – 3 фиксирующих тура на уровне груди, начиная с подмышечной впадины здоровой стороны, и обхватывая плечо с больной стороны. После этого от подмышечной впадины здоровой стороны по передней поверхности грудной клетки бинт ведется к больному надплечью и перекидывается через него. По задней стороне плеча бинт спускается к локтю, огибает его и следует в подмышечную впадину со здоровой стороны. Через подмышечную впадину здоровой стороны бинт переходит на спину, пересекает ее в косом направлении и снова огибает больное надплечье, только в этот раз в направлении сзади наперед. Далее бинт следует по передней поверхности плеча до локтя, где снова перекидывается и по задней поверхности тела возвращается в здоровую подмышечную впадину. Финальным этапом является совершение еще одного тура вокруг туловища и прижатого плеча и возвращение в исходную позицию. Повторения такой последовательности еще один раз достаточно для качественной иммобилизации плечевого пояса при переломе ключицы.

Преимущество данной повязки над остальными заключается в том, что она одновременно поддерживает руку и прижимает ее к телу, что значительно уменьшает подвижность руки. Однако имеются и недостатки. Во-первых, повязка Дезо не позволяет поддерживать надплечья в разведенном состоянии. Во-вторых, она сложна в исполнении и без предварительной тренировки выполнить ее нелегко. В-третьих, невозможно выполнить данную повязку самостоятельно без посторонней помощи, что немаловажно, когда пострадавший находится один.

Повязка Вельпо
Для данной повязки используется простой или эластичный бинт. Перед началом перевязки необходимо поместить кисть больного со стороны поражения на здоровое надплечье. При этом она будет находиться приблизительно под углом в 45 градусов к плечу. Перевязку в данном случае нужно начинать с середины плеча больной стороны. По передней поверхности тела бинт ведется к противоположному боку и переводится на спину. Таким способом совершается 2 – 3 фиксирующих тура. После этого со стороны спины через надплечье поврежденной стороны бинт перекидывается на переднюю поверхность плеча. На уровне его середины по латеральному краю бинт переходит на заднюю поверхность плеча и перекидывается через локоть. Далее бинт ведется от локтя к боку здоровой стороны, перекидывается на спину и выходит на переднюю поверхность тела на уровне середины плеча с больной стороны. Совершив переход, бинт, таким образом, фиксирует петлю на плече и предупреждает ее случайное спадание. После этого бинт снова проводится через здоровый бок на спину, выходит к больному надплечью и цикл повторяется. Обычно достаточно 2 – 3 циклов для эффективной иммобилизации плечевого пояса при переломе ключицы. Преимущества и недостатки данной повязки аналогичны повязке Дезо.

Нужно ли прикладывать холод?

Механизм обезболивающего действия холода заключается в том, что он снижает температуру мягких тканей, в которых находятся различные нервные рецепторы. По достижении тканью температуры 4 – 5 градусов большинство видов нервных рецепторов перестают воспринимать болевое раздражение, а оставшиеся значительно снижают скорость проведения болевого импульса в головной мозг.

При переломе ключицы приветствуется наложение размолотого льда, а не цельного отломка. Это связано с неровным рельефом данной области. Ключица выступает над поверхностью мышц, образуя надключичную и подключичную ямки. Цельный предмет не заморозит соответствующий участок настолько хорошо, как это сделает измельченный лед. Важно помнить о том, что наложение холода должно быть строго локальным, иными словами, только над местом перелома. При смещении пакета со льдом на область шеи возникает риск резкого снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений, вплоть до остановки сердца . Причина данного побочного эффекта кроется в раздражении находящегося в разветвлении сонной артерии синокаротидного нервного клубка.

Лечение перелома ключицы

Существует два вида репозиции костных отломков:

• закрытая репозиция;
• открытая репозиция.

Открытая репозиция
Этот вид лечения имеет строгие показания и заключается в хирургическом доступе к перелому и правильном сопоставлении костных отломков вручную. После этого производится фиксация отломков в правильном положении. Процесс фиксации перелома называется внутрикостный остеосинтез. При простых переломах ключицы чаще производится остеосинтез металлическим штифтом, который вводится в кость с одной стороны, проходит вдоль нее, а затем фиксируется в другом костном отломке. При сложных переломах прибегают к фиксации отломков при помощи металлических пластин и шурупов, которые впоследствии стягиваются для прочности металлической проволокой. Инструмент для внешнего остеосинтеза (аппарат Илизарова ) практически не используется травматологами при переломах ключиц ввиду неудобства его установки в данной области и высоком риске септических осложнений.

Нужно ли накладывать гипс?

Гипс является наиболее часто применяемым материалом для иммобилизации переломов. Его преимущества состоят в высоких пластических свойствах, прочности и, конечно же, дешевизне и доступности. Однако в последние десятилетия на смену гипсу были изобретены особые полимеры. Их фиксационная способность не уступает гипсу, а вес в несколько раз меньше, что увеличивает удобство в повседневной жизни. К тому же их теплопроводность значительно меньше, чем у гипса, что означает уменьшение риска застудить место перелома.

Иммобилизация показана практически во всех случаях перелома ключицы. Наиболее часто с этой целью применяют торакобрахиальную (грудино-плечевую ) гипсовую повязку. Однако в некоторых случаях иммобилизация может быть осуществлена не гипсом, а мягкими повязками. В категорию исключений попадают дети с поднадкостничным переломом и пожилые люди.

Как долго необходим гипс?

Когда нужна операция?

Показаниями к оперативному лечению являются:

• открытый перелом;
• многооскольчатый перелом с риском повреждения сосудисто-нервного пучка;
• повреждение сосудисто-нервного пучка;
• нарушение соотношения мягких тканей вследствие перелома;
• риск разрыва кожного покрова острым осколком;
• неправильно сросшийся перелом, требующий разрушения и повторного остеосинтеза.

Операция осуществляется поэтапно в следующей последовательности:

• После обработки операционного поля производится рассечение кожи под ключицей и обеспечение хирургического доступа.
• В грудинном отломке сформировывается канал одним концом со стороны перелома, а другим – выходящий на задний край ключицы. Канал должен пролегать по возможности в компактном веществе кости для большей стабильности фиксации.
• В акромиальном отломке высверливается такой же канал, но оканчивающийся тупо (не выходящий за пределы кости ).
• Совмещение отломков и придание им физиологического положения.
• Введение штифта (спицы ).
• Проверка прочности конструкции.
• Послойное ушивание раны.

При хорошем заживлении швы снимаются в конце второй недели. Частичные движения верхней конечностью разрешены на 3 – 4 неделе лечения. В эти же сроки осуществляется рентгенологический снимок для контроля сращения кости.

Какова длительность восстановительного периода после операции?

Какие физиопроцедуры показаны после перелома?

По времени проведения различают следующие физиотерапевтические процедуры:

• использующиеся только во время гипсовой иммобилизации;
• использующиеся только после снятия гипса;
• использующиеся вне зависимости от того, присутствует иммобилизация плечевого пояса или нет.

Физиопроцедуры, применяющиеся во время гипсовой иммобилизации

Физиопроцедуры, применяющиеся только после снятия гипса

Физиопроцедуры не зависящие от иммобилизации

Одной из наиболее частых травм является перелом ключицы. У новорожденных перелом возникает при стремительном прохождении родовых путей или неправильных действиях врачей акушеров. У взрослых и детей старшего возраста перелом ключицы возникает при падении на плечо или в результате сильного удара в область ключицы.

Период реабилитации зависит от того, как быстро была оказана врачебная помощь, и какие методы при этом использовались. Период реабилитации – заключительный и важный этап, ведь от него во многом зависят функции кости и плеча в будущем.

Что такое восстановительная реабилитация после перелома ключицы

Кости ключицы срастаются в течение месяца, и на этом месте образуется утолщение. Двигательная функция при этом нарушена. Восстановление ее возможно только после проведения комплекса лечебных и физических упражнений.

Лечение перелома ключицы редко требует хирургического вмешательства. Операция проводится в случае сложного перелома со смещением.

Лечением перелома занимается врач травматолог.

Изначально врач должен:

• придать кости правильное положение путем отвода плеча вверх и назад;
• после на место перелома накладывается специальная гипсовая повязка;
• далее место перелома бинтуется.

При этом повязка не жесткая, что позволяет руке выполнять некоторые действия, которые необходимы для реабилитации. Она проходит в три этапа и позволяет полностью восстановить двигательную активность. Если лечение и реабилитация проведена правильно, то перелом никогда о себе не напомнит в дальнейшем.

Какие методы восстановления показаны

При переломе ключицы без смещения реабилитационный период начинается еще задолго до снятия повязки. Это необходимо для скорейшего срастания кости, исключения застоя жидкости и крови.

В период восстановления врач назначает специальный комплекс процедур.

Ускорить физическую активность можно с помощью следующих методов:

• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• лечебно-профилактический комплекс;
• специальный рацион.

Восстановительный период должен проходить под контролем лечащего врача.

Физиотерапия показана на самом раннем сроке. Для достижения положительного эффекта ее необходимо начитать через неделю после перелома.

Применяются следующие процедуры:

1. УВЧ-терапия позволяет за небольшой промежуток времени снизить отечность тканей и унять боль.
2. Магнитотерапия. Во время проведения терапии на место поражения воздействуют постоянным и переменным магнитным полем. Для проведения процедуры применяются специальные аппараты. Это позволяет улучшить срастание костной ткани, при этом существенно снижается риск развития осложнений. Процедуру можно проводить даже через гипсовую повязку.
3. Интерференционные токи позволяют ускорить процесс рассасывания отека, снять болевой синдром. Проводят процедуру следующим способом. На участок тела, где нет гипсовой повязки, закрепляется 4 электрода. Если необходимо их закрепить именно на область гипса, то в повязке прорезаются специальные отверстия.
4. Электрофорез применяют для ускорения процесса образования костной ткани. Во время проведения процедуры на участки ткани воздействуют током. Время проведения процедуры не более 20 минут. Положительный эффект виден уже после 10 процедуры.
5. Эффективны парафиновые аппликации и грязелечение.

Представленный перечень процедур позволяет улучшить кровообращение и тем самым ускорить процесс срастания.

Если перелом ключицы без осложнений, то назначаются массажные процедуры. Их назначают на 10-й день после перелома. Массажист массирует здоровые ткани вблизи перелома, что благотворно влияет на всю верхнюю конечность.

На первом этапе движения массажиста должны быть легкими и спокойными, дабы не причинить дополнительного дискомфорта больному. Для проведения процедуры применять специальное масло или крем. После снятия повязки можно постепенно переходить к наращиванию интенсивности массажа.

В реабилитационный период человеку необходимо придерживаться рациона, богатого кальцием. Для лучшего его усвоения необходим витамин Д. Кремний позволит организму синтезировать собственный кальций.

Необходимо отдать предпочтение следующим продуктам:

• молоко;
• творог;
• рыба;
• холодец;
• желе;
• смородина.

Стоит ограничить прием копченых и маринованных блюд, а также полностью отказаться от кофе, черного чая и алкоголя.

При соблюдении всех предписаний врача за короткий промежуток времени можно полностью разработать руку.

Упражнения ЛФК

Лечебно-профилактический комплекс назначается еще до момента снятия повязки. Первые упражнения заключаются в работе пальцами руки и кистью. Запрещено поднимать руку и разрабатывать плечевой сустав.

Движения должны быть легкими и плавными, с небольшим количеством повторений. Идеальный вариант – несколько минут в день.

Если во время выполнения упражнений у больного возникают дискомфортные ощущения, необходимо остановиться и отложить их на более позднее время.

При переломе ключицы со смещением реабилитация после операции начинается только после снятия всех швов.

Упражнения подбираются в индивидуальном порядке, учитывая характер и степень повреждения, а также общее самочувствие больного.

Чаще всего ЛФК проводят в три этапа. Рассмотрим более подробно каждый из них.

Первый этап восстановительной медицины начинается сразу после наложения гипса и продолжается до снятия повязки. В течение дня больной должен совершать не менее 5-ти подходов, каждое упражнение выполнять по 10 раз. После выполнения необходим небольшой перерыв.

Перечень упражнений на первом этапе:

1. Сведение и разведение пальцев на поврежденной руке.
2. Сгибание и разгибание руки в кулак. При этом большой палец необходимо сгибать поочередно то к внутренней, то к внешней поверхности.
3. Осуществить щелчки каждым пальцем.
4. Каждым пальцем необходимо совершать вращательные движения по кругу.
5. Движения кистью руки вверх и вниз, в стороны.
6. Круговые вращения кистью руки.

После снятия повязки упражнения направлены на сгибание и разгибание поврежденной руки в локтевом суставе.

Реабилитация после перелома ключицы со смещением проводится под присмотром врача.

Упражнения на втором этапе:

1. Ладони положить на плечи и проводить подъем и опускание локтей.
2. Круговые движения локтями не менее 10-ти раз.
3. Всем известное упражнение мельница, только маховые движения совершаются вперед и назад.
4. Подъем и опускание вверх-вниз выпрямленных рук с гимнастической палкой.
5. Маховые перекрестные движения руками, немного наклонив корпус вперед.

Длительность данного этапа зависит от степени перелома, возрастных особенностей пациента. В основном, это 20 дней.

Третий этап предполагает разработку конечностей до полного восстановления двигательной функции.

Реабилитация после перелома ключицы включает упражнения:

1. Пациент держит специальный гимнастический мяч над головой. Наклонившись вперед, проталкивает мяч между ног.
2. Подбрасывание и ловля специального мяча.
3. Держа в руках гантели, больной совершает поочередные подъемы рук над головой.

Выводы

На сегодняшний день разработано много восстановительных комплексов, которые включают реабилитационные упражнения после перелома ключицы со смещением, видео которых можно найти здесь. Для полного восстановления важно систематическое выполнение ЛФК.