Вжк 1 степени у новорожденных рассасывается. Что кроется за буквами «ВЖК» в диагнозе недоношенных? Кто в группе риска

Появление на свет ребенка процесс довольно непредсказуемый и зачастую в результате здоровье малыша страдает. Особую опасность для здоровья малыша имеют повреждения головного мозга, возникающие в результате и . Кислородное голодание мозга может привести к возникновению у новорожденных ВЖК – внутрижелудочкового кровоизлияния. Риск подобного осложнения подстерегает в основном детей, которые появились на свет раньше срока. Связано это с незрелостью сосудов и особенностями строения головного мозга у этой группы новорожденных. У недоношенных малышей в мозгу есть особая структура – герминальный матрикс, клетки которого в дальнейшем создают каркас головного мозга, мигрируя к коре. Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных возникает в результате разрыва сосудов герминального матрикса и поступления крови в боковые желудочки. Вследствие ВЖК миграция клеток герминального матрикса происходит с нарушениями, что пагубно сказывается на развитии ребенка, вызывая его задержки.

Степени ВЖК

ВЖК 1 степени – кровоизлияние ограничено стенкой желудочков, не распространяясь на их полость.
ВЖК 2 степени – кровоизлияние проникает в полость желудочков.
ВЖК 3 степени – возникают нарушения в циркуляции ликвора вызывающие гидроцефалию.
ВЖК 4 степени – кровоизлияние распространяется на ткань мозга.

ВЖК 1 и 2 степени тяжести у новорожденных характеризуются обычно бессимптомным течением, и обнаружить их можно лишь при помощи обследования дополнительными методами (компьютерная томография, нейросонография).

Последствия ВЖК

Последствия ВЖК для здоровья новорожденного зависит от многих факторов, в частности от степени тяжести кровоизлияния, гестационного возраста малыша, наличия патологии развития и сопутствующих заболеваний. ВЖК 1 и 2 степени у новорожденных в 90% случаев рассасываются бесследно, не нанося серьезного вреда здоровью ребенку. ВЖК 3 и 4 степени становятся причиной моторных нарушений и нейропсихологических проблем.

Причиной внутрижелудочкового кровоизлияния у новорожденных обычно бывает гипоксия или травма. С первичными коагулопатиями или врожденными аномалиями сосудов они связаны редко.

Травматический генез эпидурального, субдурального или субарахноидального кровоизлияния особенно вероятен при несоответствии размера головки размерам таза матери, длительном периоде изгнания, стремительных родах, тазовом предлежании, акушерских . Массивные субдуральные кровоизлияния, сопровождающие разрыв намета мозжечка или серпа мозга, редки. У доношенных новорожденных они встречаются чаще, чем у недоношенных. Редко встречаются также первичные коагулопатии и сосудистые мальформации, которые бывают причинами субарахноидальных и паренхиматозных кровоизлияний. Внутричерепные кровоизлияния наблюдаются также при Диссеминированном внутрисосудистом свертывании, изоиммунной тромбоцитопении и дефиците витамина К (в частности, у детей, матери которых получали фенобарбитал или фенитоин). У недоношенных внутричерепные (преимущественно Внутрижелудочковые) кровоизлияния возникают в отсутствие явной травмы.

Патогенез

Особенно подвержены поражениям головного мозга недоношенные. Большинство таких поражений у них - внутрижелудочковые кровоизлияния и перивентрикулярная лейкомаляция. Внутрижелудочковые кровоизлияния у недоношенных исходят из студенистого зародышевого матрикса. В нем сосредоточены эмбриональные нейроны и глиальные клетки, мигрирующие отсюда в кору головного мозга. К кровоизлияниям предрасполагает наличие у недоношенных в этой богато васкуляризованной области незрелых сосудов, не имеющих достаточной опоры в тканях. У доношенных сосуды зародышевого матрикса созревают и приобретают более прочную опору в тканях. В число факторов, предрасполагающих к внутрижелудочковым кровоизлияниям у новорожденных, входят недоношенность, болезнь гиалиновых мембран, гипоксия и ишемия головного мозга, артериальная гипотония, восстановление кровотока в ишемизированных участках мозга, колебания мозгового кровотока, нарушение целости сосудистой стенки, повышение венозного давления, гиповолемия, артериальная гипертония. Эти нарушения приводят к разрыву сосудов зародышевого матрикса. Те же повреждающие воздействия (гипоксия, ишемия, артериальная гипотония), обструкция вен вследствие внутрижелудочкового кровоизлияния у новорожденных и некоторые другие, неустановленные расстройства вызывают перивентрикулярные кровоизлияния и некрозы (выглядят как эхоплотные участки).

Клинические проявления

Частота внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных обратно пропорциональна массе при рождении и гестационному возрасту: при массе 500-750 г - 60-70%, 1000-1500 г - 10-20%. При рождении внутрижелудочковые кровоизлияния проявляются редко. 80-90% из них происходит в первые 3 сут жизни, 50% - в 1-е сутки. В 12-40% случаев кровоизлияние нарастает в первую неделю. 10-15% кровоизлияний происходит после первой недели жизни. После первого месяца жизни, независимо от массы т при рождении, кровоизлияния происходят редко. Наиболее частые симптомы внутрижелудочкового кровоизлияния у новорожденных: снижение или исчезновения рефлекса Моро, мышечная гипотония, сонливость, эпизоды апноэ. У недоношенных внутрижелудочковые кровоизлияния проявляются стремительным ухудшением состояния на 2-3-и сутки жизни: эпизоды апноэ, бледность, цианоз, отказ от еды, глазодвигательные расстройства, слабый пронзительный крик, мышечные подергивания и судороги, мышечная гипотония или парезы, метаболический ацидоз, шок, падение гематокрита или отсутствие его повышения после гемотрансфузии по поводу его падения. Большой родничок нередко напряжен и выбухает. При тяжелых внутрижелудочковых геморрагиях, сопутствующих кровоизлияниях в кору мозга, растяжении желудочков угнетение ЦНС углубляется вплоть до комы.

Перивентрикулярная лейкомаляция у новорожденных обычно бессимптомна и проявляется ближе к возрасту 1 год спастическими парезами и задержкой двигательного развития.

Диагностика

Диагноз внутрижелудочкового кровоизлияния ставят на основании анамнеза, клинической картины, данных черезродничкового или КТ, оценки факторов риска, связанных с массой при рождении. Субдуральные кровоизлияния у крупных доношенных новорожденных, размер головы у которых не соответствует размерам таза матери, нередко диагностируются с опозданием, в возрасте около 1 мес., когда постепенное накопление субдурального экссудата приводит к увеличению окружности головы, нависанию лба, выбуханию большого родничка, судорожным припадкам и . Запоздалая манифестация иногда наводит на мысль о жестоком обращении с ребенком. Субарахноидальные кровоизлияния могут вызывать кратковременные судороги на фоне относительно нетяжелого состояния.

Хотя у недоношенных массивные внутрижелудочковые кровоизлияния быстро дают яркие клинические проявления - шок, мраморно-цианотическая окраска кожи, анемия, кома, выбухание большого родничка, многие симптомы у них отсутствуют или не являются специфическими. Всем недоношенным детям для выявления внутрижелудочковых кровоизлияний рекомендуется УЗИ головного мозга через большой родничок. Новорожденным с массой при рождении меньше 1500 г, гестацией меньше 30 нед., т. е. принадлежащим к группе риска внутрижелудочковых кровоизлияний, следует проводить УЗИ в 7-14 дней жизни и повторять его в 36-40 нед. послезачаточного возраста. Если первое УЗИ выявило патологические изменения, необходимо повторить его раньше, чтобы не пропустить постгеморрагическую гидроцефалию. Многократные УЗИ позволяют диагностировать развивающиеся позднее атрофию коры головного мозга, порэнцефалию, судить о тяжести, нарастании или уменьшении постгеморрагической гидроцефалии. Диффузно-взвешенная МРТ облегчила раннюю диагностику Распространенной перивентрикулярной лейкомаляции, повреждения белого вещества и изолированного инфаркта головного мозга и паренхиматозных кровоизлияний.

По данным УЗИ различают три степени тяжести внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных: I - субэпендимарное кровоизлияние в пределах зародышевого матрикса или занимающее менее 10% объема желудочка (35% случаев), II - кровоизлияние в желудочек, занимающее 10-50% его объема (40% случаев) и III - кровоизлияние в желудочек, занимающее более 50% его объема. Другая классификация включает еще IV степень, которая соответствует III + паренхиматозное кровоизлияние. Вентрикуломегалию подразделяют на легкую (0,5-1,0 см), умеренную (1,0-1,5 см) и тяжелую (> 1,5 см).

Доношенным детям с клинической картиной поражения головного мозга показана КТ или МРТ, так как УЗИ выявляет паренхиматозные кровоизлияния и инфаркты не всегда. При симптомах внутричерепной гипертензии на фоне ухудшении состояния необходима люмбальная пункция для исключения бактериального менингита и подтверждения диагноза массивного субарахноидального кровоизлияния. При последнем в СМЖ повышено содержание белка и эритроцитов, нередки лейкоцитоз и некоторое снижение уровня глюкозы. Небольшое увеличение количества эритроцитов и легкая ксантохромия диагностического значения не имеют, так как мелкие субарахноидальные кровоизлияния случаются при нормальных родах и даже кесаревом сечении. И наоборот, СМЖ может быть абсолютно нормальной при массивном субдуральном или паренхиматозном кровоизлиянии, не сообщающемся с субарахноидальным пространством.

Прогноз

Массивные кровоизлияния с разрывом намета мозжечка или серпа мозга обусловливают молниеносное ухудшение состояния и смерть вскоре после рождения. Массивные внутриутробные кровоизлияния в головной мозг, в частности в его кору, возникают при изоиммунной тромбоцитопенической пурпуре у матери или, чаще, при изоиммунной тромбоцитопении. После их рассасывания остаются порэнцефалические кисты.

Внутрижелудочковые кровоизлияния и острое расширение желудочков в большинстве случаев не вызывают постгеморрагическую гидроцефалию. Последняя развивается у 10-15% перенесших внутрижелудочковые кровоизлияния недоношенных. Поначалу она может не сопровождаться характерными симптомами (быстрый рост окружности головы, эпизоды апноэ и брадикардии, угнетение ЦНС, выбухание большого родничка, расхождение швов черепа). Они, несмотря на неуклонное расширение желудочков, сдавление и атрофию коры головного мозга, появляются лишь спустя 2-4 нед. В 65 % случаев постгеморрагическая гидроцефалия перестает нарастать или претерпевает обратное развитие.

При прогрессирующей гидроцефалии показано вентрикулоперитонеальное шунтирование. Отягощают прогноз паренхиматозные кровоизлияния и обширная перивентрикулярная лейкомаляция. Внутрижелудочковые кровоизлияния у новорожденных, при которых размер эхоплотного участка в паренхиме превышает 1 см, сопровождаются высокой летальностью и частыми моторными и когнитивными расстройствами. Внутрижелудочковые кровоизлияния I-II степени не связаны с тяжелой гипоксией и ишемией и в отсутствие сопутствующих паренхиматозных кровоизлияний и перивентрикулярной лейкомаляции редко вызывают тяжелые резидуальные неврологические расстройства.

Профилактика

Тщательная оценка соотношения размеров головы плода и таза матери при определении тактики родоразрешения значительно снижает частоту травматических внутричерепных кровоизлияний. Частота перинатальных внутричерепных кровоизлияний, связанных с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой у матери или изоиммунной тромбоцитопенией у плода, снижается при проведении матери кортикостероидной терапии и внутривенном введение ей иммуноглобулина, переливании тромбоцитной массы плоду и родоразрешении путем кесарева сечения. Всем женщинам, получавшим фенобарбитал и фенитоин во время беременности, необходимо перед родами ввести витамин К. Следует избегать у новорожденных колебаний АД.

Однократное введение кортикостероидов преждевременно рожающей женщине снижает частоту внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных (бетаметазон и дексаметазон) и перивентрикулярной лейкомаляции (только бетаметазон). Насколько эффективно их многократное введение и не повлияет ли оно на рост головного мозга и психомоторное развитие, неизвестно. Профилактическое применение малых доз индометацина снижает частоту внутрижелудочковых кровоизлияний, но в целом на прогноз не влияет.

Лечение внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных

Методов лечения не существует. Терапия направлена на их осложнения. Судороги требуют активной противосудорожной терапии, массивная и шок - переливания эритроцитной массы и свежезамороженной плазмы. Необходима коррекция ацидоза, в том числе бикарбонатом натрия при условии его медленного введения. Наружное СМЖ путем установки в боковой желудочек постоянного катетера применяют в раннем периоде быстро и неуклонно прогрессирующей гидроцефалии как временную меру до того момента, когда общее состояние ребенка с очень низкой массой, позволит произвести вентрикулоперитонеальное шунтирование. Серийные люмбальные пункции, диуретики и ацетазоламид (диакарб) реальной роли в лечении постгеморрагической гидроцефалии не играют.

Клинически выраженные субдуральные гематомы аспирируют, вводя иглу для люмбальной пункции через большой родничок у его латерального края. Следует помнить, что причиной субдурального кровоизлияния может быть не только родовая травма, но и жестокое обращение с ребенком.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

По наблюдениям врачей, первая и вторая стадии патологии почти не имеют отличий. При них кровоизлияние находится в проекции герминального матрикса и не покидает область просвета боковых желудочков. ВЖК 1 степени у новорожденных обычно локализуется под эпендимой желудочков. То есть кровоизлияние расположено в области зародышевых сосудов. Первая степень ВЖК обычно не приводит к неврологическим последствиям. Определяют ее чаще всего по слишком напряженному родничку.

При второй стадии ВЖК размеры кровоизлияния несколько больше, чем при первой. Это видно в ходе исследований. Наблюдается прорыв кровоизлияния в полость желудочков. Они при этом не меняются в размерах. В редких случаях возникает их расширение, но оно незначительно. Также на снимках головного мозга можно увидеть образовавшиеся тромбы в проекции матрикса.

Также у новорожденных детей с ВЖК, поскольку они недоношенные, в большинстве случаев наблюдаются другие патологические состояния. К наиболее частым относятся:

незрелость легких;
отклонения в работе сердца;
проблемы с перевариванием пищи.

Поэтому признаки ВЖК у новорожденных часто смешиваются с проявлениями сопутствующих недугов. Это требует особо внимательного подхода к наблюдению за такими малышами.

Диагностика

Новоявленная мамочка не сможет самостоятельно выявить патологию. Диагностировать ВЖК у новорожденных должен квалифицированный специалист. Изначально в родильном доме младенца осмотрит неонатолог. В дальнейшем следует обратиться к невропатологу.

Многие специалисты назначают малышу прохождение комплексного УЗИ. От него не следует отказываться, даже если для его проведения нет явных предпосылок. В ходе осмотра головки малыша специалист может увидеть возможные отклонения. Это позволит выиграть время и не запускать патологию дальше. Если имеются подозрения на развитие ВЖК 1-ой степени у новорожденных, врач назначит другие методики диагностики. Чаще всего используются:

НСГ (нейросонография);
МРТ (магнитно-резонансная томография);
КТ (компьютерная томография);
ЭЭГ(электроэнцефалография).

По своей сути, нейросонография для новорожденных - это то же самое, что и УЗИ. НСГ - более информативное исследование. Для младенцев этот метод используется благодаря особенностям черепа. Дело в том, что их кости еще полностью не сформировались. Такая физиологическая особенность позволяет изучить головной мозг ребенка. Процедура нейросонографии проводится через область родничков.

МРТ и КТ, как правило, ургентно распознают любые сочетания травматических внутрижелудочковых гематом. Их снимки выявляют характерные симптомы каждой из них. Электроэнцефалография же, в свою очередь, покажет все отклонения в функционировании головного мозга. Также она необходима для оценки результатов терапии.

Лечение ВЖК у новорожденных в Детском центре

Внутрижелудочковое кровоизлияние у младенцев не лечится в привычном понимании. Это объясняется тем, что ВЖК - не болезнь, а лишь патологическое состояние, которое провоцирует различные осложнения работы головного мозга. При обнаружении ВЖК сначала оценивается его степень. В зависимости от нее назначается то или иное лечение. Как правило, внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных требует таких методик, как:

Последние четыре пункта относятся к физиотерапевтическим видам лечения. Курс этих процедур включает в себя десять сеансов. Во многом длительность лечения определяется стадией патологии и наличием осложнений. Обычно нужна пара курсов массажа и физиотерапия. Каждый ребенок, у которого обнаружено внутрижелудочковое кровоизлияние, требует индивидуального подхода. Врач должен учитывать характер протекания патологии.

Например, внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных третьей и четвертой стадии невозможно устранить без хирургического вмешательства. Для этого проводится нейрохирургическая операция. Чаще всего назначается шунтирование желудочков мозга. После этого малышу нужно обеспечить строгий режим пребывания, который максимально повторяет внутриутробные условия. Поэтому ребенка помещают в специальный инкубационный бокс.

I. Определение. Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) - заболевание, свойственное главным образом недоношенным детям. ВЖК диагностируется у 45% новорожденных с массой тела при рождении менее 1500 г и у 80% новорожденных с массой тела при рождении менее 1000 г. Хотя есть сообщения о пренатальных ВЖК, кровоизлияние в желудочки мозга происходит, как правило, вскоре после родов: 60% в первые 24 ч, 85% в первые 72 ч и 95% в первую неделю жизни.

II. Патофизиология

A. Субэпендимальный герминативный матрикс. Герминативный матрикс имеется у недоношенных новорожденных, но он исчезает к 40 нед беременности. Это область, богатая сосудами с тонкими стенками, которая является местом продукции нейронов и глиальных клеток коры и базальных ганглиев.

Б. Изменения артериального давления. Внезапное повышение артериального или венозного давления приводит к кровоизлиянию в герминативный матрикс.

B. Прорыв кровоизлияния в герминативный матрикс через эпендиму приводит к ВЖК у 80% новорожденных.

Г. Гидроцефалия. Острое развитие гидроцефалии может быть результатом обструкции водопровода мозга или реже - отверстия Монро. Медленно прогрессирующая гидроцефалия иногда развивается вследствие облитерирующего арахноидита в задней черепной ямке.

Д. Паренхиматозное кровоизлияние. У 20% новорожденных с ВЖК имеет место сопутствующее паренхиматозное кровоизлияние в зону ишемии или инфаркта мозга.

III. Факторы риска

А. Факторы высокого риска

1. Глубокая недоношенность.

2. Асфиксия в родах.

3. Гипоксия.

4. Гиперкапния.

5. Ацидоз.

6. Респираторный дистресс-синдром.

7. Пневмоторакс.

8. Внезапное повышение артериального давления.

Б. Другие факторы риска включают введение гидрокарбоната натрия, быстрое восполнение объема циркулирующей крови, функционирующий артериальный проток, повышение центрального венозного давления и нарушения гемостаза.

IV. Классификация. В любой классификации ВЖК должны быть учтены локализация кровоизлияния и размеры желудочков. Предлагалось множество классификаций, но наиболее широко в настоящее время применяется классификация, разработанная Papile. Хотя она основывалась на данных компьютерной томографии, ее используют для интерпретации результатов ультразвукового исследования.

A. Степень I. Субэпендимальное кровоизлияние в герминативный матрикс.

Б. Степень II. Прорыв кровоизлияния в желудочки мозга без их дилатации.

B. Степень III. Внутрижелудочковое кровоизлияние с дилатацией желудочков.

Г. Степень IV. Внутрижелудочковое и паренхиматозное кровоизлияние.

V. Клинические проявления. Клинические проявления ВЖК чрезвычайно многообразны. Симптомы могут полностью отсутствовать или выражаться в напряжении родничка, внезапном снижении гематокрита, апноэ, брадикардии, ацидозе, судорогах, изменении мышечного тонуса и сознания. Катастрофическое течение заболевания характеризуется быстрым развитием ступора или комы, нарушениями дыхания, тоническими судорогами, «децеребрационной» позой, отсутствием реакции зрачков на свет, отсутствием движений глазных яблок в ответ на вестибулярные раздражители и квадрипарезом.

А. Симптомы и признаки ВЖК могут быть сходны с симптомами других распространенных в неонатальном периоде заболеваний, таких как метаболические нарушения, асфиксия, сепсис и менингит,

Б. Диагноз, основанный на клинических симптомах, может быть ошибочным.

1. Среди новорожденных с ВЖК, подтвержденным с помощью компьютерной томографии, только у 60% этот диагноз предполагали на основании клинических данных.

2. Среди новорожденных с ВЖК, документированным данными компьютерной томографии, только у 25% диагноз кровоизлияния был поставлен на основании клинических критериев.

VI. Диагноз

А. Лабораторные исследования

1. Результаты исследования ликвора соответствуют нормальным показателям примерно у 20% новорожденных с ВЖК.

2. При исследовании спинномозговой жидкости обычно выявляют увеличенное количество эритроцитов и лейкоцитов в сочетании с повышением концентрации белка.

3. Очень часто трудно дифференцировать ВЖК от «травматической пункции».

4. Через несколько дней после кровоизлияния ликвор становится ксантохромным, снижается концентрация сахара.

5. Часто бывает трудно поставить правильный диагноз на основании результатов исследования ликвора, поэтому требуется применение эхоэнцефалографии или компьютерной томографии с целью подтверждения ВЖК.

Б. Радиологические исследования. Большую диагностическую ценность имеют ультразвуковое исследование и компьютерная томография.

VII. Лечение

А. Профилактика

1. Профилактика преждевременных родов и перинатальной асфиксии позволяет предотвратить многие случаи ВЖК.

2. Необходимо следовать общим принципам ухода за недоношенными детьми с целью поддержания стабильного кислотно-основного баланса и избежания колебаний артериального и венозного давления.

3. Фармакологическая профилактика. He доказана эффективность и безопасность ни одного из перечисленных ниже препаратов.

а. Фенобарбитал

(1) Мать. Введите внутривенно медленно дозу 500 мг, а затем по 100 мг через рот каждые 24 ч до наступления родов или их окончания.

(2) Новорожденный. Введите 2 дозы по 10 мг/кг каждая внутривенно с перерывом между ними 12 ч, а затем вводите по 2,5 мг/кг каждые 12 ч внутривенно, внутримышечно или через рот в течение 6 дней.

б. Панкуроний; Вводите по 0,1 мг/кг внутривенно столько раз, сколько это необходимо для обеспечения мышечной релаксации в первые 72 ч жизни.

в. Индометацин. Курс состоит из 5 доз по 0,1 мг/кг внутривенно через каждые 12 ч.

г. Этамзилат (125 мг/мл). Введите 0,1 мл/кг внутривенно в первые 2 ч жизни, затем каждые 6 ч в течение 4 дней. (В настоящее время в США не применяется.)

д. Витамин Е. Вводите по 20 мг/кг внутримышечно один раз в сутки в течение 3 дней.

Б. Скрининговое ультразвуковое исследование или компьютерная томография

1. Все новорожденные с массой тела менее 1500 г должны быть обследованы.

2. Новорожденные с большей массой тела должны быть обследованы при наличии факторов риска ВЖК или признаков повышенного внутричерепного давления и гидроцефалии.

3. Оптимальным возрастом для диагностики ВЖК являются 4-7 дней жизни, повторное исследование следует выполнять на 14-й день.

4. Оптимальный возраст для диагностики гидроцефалии - 14 дней жизни, контрольное исследование показано в возрасте 3 мес.

5. Преимуществами эхоэнцефалографии являются удовлетворительная разрешающая способность, портативность оборудования и отсутствие облучения. На компьютерных томограммах ВЖК может не идентифицироваться в течение 7-14 дней после кровоизлияния.

В. Острое кровоизлияние

1. Стабилизация состояния и общие поддерживающие мероприятия

а. Поддерживайте перфузионное давление в мозге, поддерживая адекватное артериальное давление.

б. Поддерживайте адекватный объем циркулирующей крови и кислотно-основное равновесие.

2. Проводите динамические исследования (ультразвуковое или компьютерную томографию) с целью исключения прогрессирования гидроцефалии.

3. Рандомизированные контролируемые исследования эффективности серийных люмбальных пункций с целью профилактики развития постгеморрагической гидроцефалии не выявили достоверной разницы между основной группой новорожденных, которым наряду с поддерживающей терапией проводились люмбальные пункции, и контрольной группой, в которой проводилась только поддерживающая терапия.

Г. Гидроцефалия

При легкой форме гидроцефалии размеры желудочков перестают увеличиваться без дополнительного лечения.

VIII. Прогноз. Прогноз зависит от тяжести кровоизлияния.

A. Степень I и II. He существует разницы в уровнях заболеваемости и смертности среди новорожденных с ВЖК I и II степени и детей без ВЖК до 2-летнего возраста.

Б. Степень III. До 80% детей имеют тяжелые неврологические нарушения.

B. Степень IV. Почти все дети (90%) умирают или имеют тяжелые осложнения.