Что такое лактоацидоз: описание и причины лактат-ацидоза. Лактоацидоз — опасное осложнение сахарного диабета Молочный ацидоз

– это патологическое состояние, развивающееся при стойком повышении уровня молочной кислоты в крови до 5 ммоль/л и более. Проявляется симптомами интоксикации – тошнотой, рвотой, головокружением, беспокойством. На более поздних стадиях характерно нарушение дыхания с выраженной гипервентиляцией легких, помрачение сознания в форме ступора и комы. Основными диагностическими методиками являются лабораторные анализы крови и мочи. Лечение включает гемодиализ, искусственную вентиляцию легких, инфузии раствора глюкозы, медикаментозную коррекцию сопутствующих заболеваний.

МКБ-10

E87.2 Ацидоз

Общие сведения

Лактатацидоз в переводе с латинского языка означает «молочнокислый». Состояние также называют лактацидемией, молочнокислой комой , гиперлактатацидемией, молочнокислым ацидозом. В МКБ-10 патология отнесена к группе нарушений водно-солевого и кислотно-щелочного баланса (класс – Болезни Эндокринной системы). Это крайне редкое осложнение. Точные эпидемиологические данные не определены, но установлено, что около половины случаев диагностируется у пациентов с диагнозом сахарный диабет . Среди данной группы больных, по данным зарубежных исследований, частота лактатацидоза составляет 0,006-0,008%. Развитие осложнения не зависит от пола, достоверно чаще оно регистрируется у лиц в возрасте от 35 до 84 лет.

Причины лактатацидоза

Молочнокислый ацидоз может быть вызван усилением производства лактата, его недостаточным выведением через почечные канальцы и/или нарушениями обмена в печени, при которых страдают процессы распада пирувата, образования глюкозы из неуглеводных соединений. Причинами возникновения этих метаболических сдвигов являются:

Наследственная патология метаболизма. Существует генетически обусловленная форма ацидоза. При ней отмечаются нарушения на уровне ключевых ферментов углеводного обмена, симптомы наблюдаются сразу после рождения.
Сахарный диабет. Часто скопление лактата обусловлено применением бигуанидов – гипогликемических лекарственных препаратов. Риск возникновения нарушения повышается при недостаточности функций печени и почек, кислородном голодании мышечных тканей после физической нагрузки, респираторных синдромах, дефиците витаминов, употреблении алкоголя, беременности.
Сердечно-сосудистые болезни. Лактацидемия формируется при патологиях сердца, отягощенных проблемами кровообращения, после кардиологических операций с использованием АИК, при сепсисе , гиповолемическом и кардиогенном шоке с ДВС-синдромом . Симптоматика ацидоза быстро нарастает.
Реанимационные состояния. Лактатацидоз может развиться при онкологических заболеваниях (особенно при феохромоцитоме), у пациентов в коматозном или шоковом состоянии. Также осложнение провоцируется глубокими, обширными поражениями почек и печени.
Интоксикация. Риск молочнокислого ацидоза повышается при алкоголизме . Кому потенцирует поступление в организм окиси углерода, этиленгликоля, метанола, солей салициловой и синильной кислоты, хлоридов.

Патогенез

Лактатацидоз характеризуется стойким увеличением показателей молочной кислоты, закислением артериальной крови. Молочная кислота – источник получения энергии, но, в отличие от глюкозы, ее метаболизм происходит анаэробно (без включения в реакции кислорода). Она производится эритроцитами, скелетными мышцами, тканями кожи и ЦНС, почками, слизистыми оболочками ЖКТ, сетчаткой глаза, опухолевыми новообразованиями. Усиленное образование лактата часто вызвано гипоксией, на фоне которой становится невозможным преобразование глюкозы в аденозинтрифосфат.

Кроме этого, лактатацидоз обусловлен недостаточной утилизацией кислоты почками и печенью. Ключевой патологический механизм – нарушение глюконеогенеза, при котором в норме лактат превращается в глюкозу либо полностью окисляется в цепочке реакций синтеза лимонной кислоты. Дополнительный путь утилизации – выведение через почки – активизируется при превышении порогового значения молочной кислоты равного 7 ммоль/л. При наследственном лактатацидозе отмечаются врожденные дефекты синтеза ферментов, необходимых для реакций распада пировиноградной кислоты или преобразования неуглеводных соединений в глюкозу.

Классификация

По выраженности клинической картины, тяжести течения различают три стадии лактатацидоза: раннюю, среднюю и позднюю. Их развитие происходит крайне быстро, в течение нескольких часов симптоматика усиливается от общей слабости до комы. Другая классификация основана на этиопатогенетических механизмах, лежащих в основе осложнения. Согласно ей выделяют гиперлактатацидемию двух типов:

Приобретенная (тип A ). Обычно дебютирует после 35 лет. Обусловлена нарушением поступления в ткани кислорода, крови. Наблюдаются клинические признаки характерные для метаболического ацидоза – угнетаются функции ЦНС, изменяется частота дыхания и сердечных сокращений. Отслеживается прямая связь между уровнем лактацидемии и неврологической симптоматикой. При сахарном диабете существует высокая вероятность развития шока, резкого снижения артериального давления.
Врожденная (тип B ). Проявляется с рождения, реже с раннего детства, относится к наследственным формам нарушения обмена веществ. С первых дней жизни определяются неврологические и респираторные нарушения: миотический гипотонус, арефлексия, помрачение сознания, диспноэ, полипноэ, симптомы, характерные для астмы.

Симптомы лактатацидоза

Для приобретенной лактатацидемии типично острое развитие, полная клиническая картина разворачивается за 6-18 часов. Симптомы-предвестники обычно отсутствуют. На первой стадии ацидоз проявляется неспецифично: больные отмечают общую слабость, апатию , мышечные и загрудинные боли, расстройства пищеварения в виде рвотных позывов, жидкого стула, болей в животе. Средняя стадия сопровождается нарастанием количества лактата, на фоне чего возникают явления гипервентиляции легких. Нарушается газообменная функция легких, в системе кровообращения скапливается углекислый газ. Изменения дыхательной функции называются дыханием Куссмауля. Наблюдается чередование редких ритмичных циклов с глубокими вдохами и тяжелыми шумными выдохами.

Обнаруживаются признаки тяжелой сердечной и сосудистой недостаточности. У больных резко снижается артериальное давление, гипотония постоянно усиливается, может привести к коллапсу. Замедляется образование мочи, развивается олигурия, затем – анурия. Выявляются разнообразные неврологические симптомы – арефлексия, спастические парезы, гиперкинезы . Нарастает двигательное беспокойство, бред. К концу средней стадии разворачивается ДВС-синдром. Нередко диагностируются тромбозы с геморрагическими некротическими поражениями. На последней стадии психомоторное возбуждение сменяется сопором и комой. Угнетается работа нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной системы.

При лактатацидозе типа B симптомы чаще всего проявляются в первые дни жизни ребенка. На первый план выходят нарушения дыхания: диспноэ – одышка , чувство нехватки воздуха; полипноэ – учащенное поверхностное дыхание; состояния, подобные астме – удушающий кашель, свисты, затруднения вдоха и выдоха. Среди неврологических симптомов определяется гипотонус мышц, арефлексия, изолированные судороги, эпизоды помраченного сознания. Отмечается отказ от груди и искусственной смеси, частая рвота, абдоминальные боли, кожная сыпь, желтушность покровов. В дальнейшем зачастую выявляется задержка психического и физиологического развития.

Осложнения

Лактатацидоз представляет серьезную угрозу из-за высокого риска отека мозга и летального исхода. Вероятность смерти повышается при отсутствии медицинской помощи в ближайшие часы после возникновения первых симптомов. Сосудистая гипотония и гипоксия головного мозга приводят к развитию различных общемозговых расстройств, неврологическому дефициту. После острого периода пациенты долгое время жалуются на головокружения, хроническую головную боль. Возможны нарушения речи и памяти, требующие проведения реабилитационных мероприятий.

Диагностика

Обследование больных выполняется в экстренном порядке. Диагностикой занимается врач-эндокринолог , дополнительно назначается консультация невролога. Лактатацидоз очень сложно выявить клинически – симптомы варьируются, на протяжении всех стадий специфической является лишь мышечная боль. В остальном картина схожа с некоторыми видами энцефалопатии , с гипогликемиями, при развитии которых количество лактата остается нормальным. Диагноз подтверждается на основании данных комплексного лабораторного исследования. Оно включает:

Биохимическое исследование крови. Проводится с целью выявления метаболического изменения концентрации молочной кислоты и глюкозы. Характерен уровень лактата более 3 ммоль/л, повышенное количество глюкозы и азотсодержащих соединений пептидного обмена, аномальное увеличение концентрации липидов, соотношение молочной и пировиноградной кислоты – 1:10.
Исследование биохимии мочи. По итоговым данным диагностируется сохранность функции почек, степень экскреции лактата. Результаты анализа мочи указывают на высокий уровень ацетона, глюкозы.
Оценка рН крови . Тесты позволяют выявить статус оксигенации и pH-равновесия организма. При лактатацидемии уровень концентрации бикарбоната составляет менее 10 ммоль/л, величина pH – от 7,3 до 6,5.

Лечение лактатацидоза

Терапия врожденной формы лактатацидемии проводится поэтапно. Сначала устраняются ацидотические сдвиги равновесия pH, после этого назначается специальная диета: нарушения глюконеогенеза корректируются частым кормлением ребенка пищей, богатой углеводами; сбои в цикле окисления пирувата требуют увеличения количества жиров в рационе, их содержание должно достигать 70% от суточной калорийности. Лечение приобретенных форм лактатацидоза направлено на восстановление электролитного баланса, борьбу с ацидозом, гипергликемией, шоковым состоянием и кислородным голоданием. Выполняются следующие процедуры:

Гемодиализ, инфузии. Очищение крови вне организма является наиболее эффективным способом дезактивации избытка лактата в периферической кровеносной системе. Также внутривенно вводится раствор глюкозы. Параллельно выполняются инъекции инсулина. Такой комплекс стимулирует активность ферментов пируватдегидрогеназы и гликогенсинтетазы.
Искусственная вентиляция легких. Выведение оксида углерода, образующегося вследствие нарушения pH-баланса, выполняется методом ИВЛ . Возобновление щелочного равновесия происходит тогда, когда концентрация углекислого газа в плазме уменьшается до 25-30 мм рт. ст. Этот механизм понижает концентрацию лактата.
Прием кардиотонических препаратов. Лекарства этой группы стимулируют сократительную активность сердечной мышцы, восстанавливают ритм. Используются сердечные гликозиды, адренергические средства, негликозидные кардиотоники.

Прогноз и профилактика

Исход лактатацидоза относительно благоприятен при успешной терапии основного заболевания, своевременности и адекватности инфузионной терапии. Прогноз зависит также от формы лактацидемии – выживаемость выше среди людей с патологией типа A (приобретенной). Профилактика сводится к предупреждению состояний гипоксии, интоксикации, правильному лечению сахарного диабета со строгим соблюдением индивидуальной дозировки бигуанидов и их незамедлительной отменой при интеркуррентных инфекциях (пневмонии , гриппе). Больным из групп высокого риска – имеющим диагноз СД в сочетании с беременностью, пожилым возрастом – необходимо внимательно отслеживать собственное состояние, при первых признаках мышечной боли и слабости обращаться за консультацией к врачу.

Лактоацидоз – состояние организма, при котором он накапливает молочную кислоту, под воздействием ряда причин. Она может накапливаться мышцами человека, его кожей, головным мозгом.

В результате накопления кислоты, ацидоз видоизменяется и приобретает характер метаболического ацидоза. При нормальной жизнедеятельности, молочная кислота образуется организмом в малых количествах, она представляет собой метаболиты обменных процессов.

Далее они трансформируются в лактат, который клетками печени подвергается дальнейшей трансформации в углекислый газ, воду и глюкозу.При патологии процессов переработки молочной кислоты печенью, начинает прогрессировать состояние молочнокислого ацидоза.

Давайте разберемся, что это за болезнь?

Лактат ацидоз является осложнением при . При нарушениях в работе поджелудочной железы, сопровождаемой инсулинрезистентностью, это вызывает нарушения метаболизма по всему организму.

Это старт для развития и как следствие, начинают страдать практически все органы и системы организма.

Лактоацидоз протекает при . На фоне патологии почек, они оказываются неспособными к выведению токсичных продуктов из организма, тем самым вредные метаболиты начинают скапливаться, приводя к саморазрушению организма, как результат - скоплению молочной кислоты.

Симптомы

Лактоацидоз может принять острую форму буквально за пару часов и не дать соответствующих симптомов.

Но в основном, первые признаки выглядят следующим образом:

Апатия;
Учащённое дыхание;
Нарушение сна и его отсутствие;
Сонливость;
Боль в мышцах;
Боль в области грудины.

На фоне острого ацидоза нарушается работа сердца, проявляется сердечно-сосудистая недостаточность.

В некоторых случаях, нарастание ацидоза сопровождается такими симптомами, как рвота и боль в животе, ухудшение самочувствия. Возможны неврологические симптомы: отсутствие рефлексов, парезы (неполные параличи), гиперкинезы (непроизвольные движения одной или группы мышц).

Потеря сознания может быть серьезным предвестником комы. Обмороку предшествует тяжёлое дыхание с характерным звуком. Но характерный запах ацетона(пахнет мочёными яблоками) отсутствует.

Затем резко снижается давление крови (коллапс), нарушается кровоснабжение внутренних органов. На фоне этого уменьшается количество мочи, выделяемой почками, а затем и вовсе прекращается. Впоследствии происходит внутрисосудистое свёртывание крови, что провоцирует развитие тромбозов и геморрагических некрозов пальцев конечностей. Кожа и слизистые оболочки могут быть сухими.

Причины

Синдром провоцируется рядом причин:

Длительные физические нагрузки провоцируют гипоксию мышц , что приводит к развитию лактоацидоза.

Опухоли в организме, например лейкоз , могут вызвать подобное патологическое состояние организма. При этом опухолевые клетки не способны к расщеплению глюкозы с помощью кислорода и выделяют большое количество лактата.

При инфаркте лёгких или кишечника , дыхательная недостаточность и дефицит тиамина, тоже могут спровоцировать осложнение при котором, развивается лактоацидоз.

На фоне атеросклероза , сосуды слипаются, что ведёт к гипоксии тканей и впоследствии к молочному ацидозу.

При алкоголизме этиловый спирт нарушает метаболизм, это приводит к скоплению в организме молочной кислоты. Патологическое состояние организма, может быть причиной отравления метанолом . Причём, ацидоз возрастает очень быстро.

Диагностика

При признаках ухудшения самочувствия или проявлении специфической симптоматики человека следует немедленно доставить в медицинское учреждение.

Устанавливается синдром ацидоза сложно, помочь установлении диагноза может специфическая симптоматика и биохимический анализ крови.

Лактоацидоз устанавливают посредством анализа крови в условиях лаборатории. При синдроме значительно повышается показатель молочной кислоты в крови.

Параллельно уровни резервной щёлочности, бикарбонатов снижаются. Но также показателями осложнения могут быть повышенные уровни показателей в сыворотке крови азота и липидов. Биохимия крови способна указать на начинающуюся лактоацидозную кому.

Также определяют уровень таких показателей:

Бикарбонаты;
Уровень сахара в крови;
Ацетон в моче.

Лечение

Самолечение в домашних условиях часто приводит к смертельному исходу. Терапия проводится только в условиях больницы.

Капельница с раствором натрия бикарбоната поможет снизить кислотность крови и тканей организма.

Внутривенное введение лекарства необходимо проводить под чётким контролем показателя pH крови , он должен быть в пределах нормы.

Диабетикам при необходимости вводят инсулин. Для коррекции гемостаза внутривенно вводят также гепарин и плазму крови.

После нормализации состояния крови, больному назначается препараты улучшающие кровообращение, тромболитики. В последующем, человек на протяжении оставшейся жизни должен поддерживать организм при помощи ацетилсалициловой кислоты и антикоагулянтов.

Некоторые сахороснижающие препараты, также могут быть причиной осложнения , например одновременный приём медикаментов при вирусных и простудных болезнях .

Загноившиеся раны могут послужить начальной причиной лактоацидоза .

Нередки случаи, когда терапия медикаментами с бигуанидами, при почечной недостаточности , сиановилась катализатором лактоацидоза. Этому может поспособствовать накопление препарата организмом.

Если диабетик забыл про приём медикамента, то не стоит компенсировать это и принимать сразу несколько таблеток. Превышение дозы лекарства может провоцировать серьёзные последствия для организма.

Профилактика

Профилактические меры сводятся к предупреждению состояния гипоксии тканей, органов, также лечения, контроля сахарного диабета.

В основном, осложнения в виде лактоацидоза, выявляется у диабетиков, поэтому важно контролировать основное заболевание и точно соблюдать все наставления лечащего врача. Не пускать заболевание на самотёк.

Необходимо периодически сдавать анализы и наблюдать за динамикой сахарного диабета, чтобы корректировать дозировки лекарств.

Человек, переживший лактоацидозную кому, должен сделать всё, чтобы больше не спровоцировать такое состояние. После получения анализов, которые показывают повышение уровня молочной кислоты, следует срочно обратиться к эндокринологу, для назначения соответствующей терапии.

Полезное видео

В заключение, можно сказать, что только здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек, будет хорошей профилактикой всех болезней, в том числе снизит вероятность приступа лактоацидоза.

Причины развития

Опасное осложнение развивается у малого процента от общего числа диабетиков под влиянием провоцирующих факторов. Одна из причин нарушение применение противодиабетических составов, резкое падение уровня глюкозы. Препараты группы бигуаниды нужно принимать строго по схеме, с периодической коррекцией дозировки по указанию эндокринолога.

Наименования:

Багомет,
Глиформин,
Метформин,
НовоФормин,
Метадиен,
Сиофор.

При почечной недостаточности, тяжелых заболеваниях выделительной системы бигуаниды не назначают.

Другие причины лактоацидоза на фоне инсулинонезависимого сахарного диабета:

инфекционные и воспалительные заболевания,
введение высокой концентрации глюкозы внутривенно,
наследственные заболевания, провоцирующие нарушение обменных процессов,
декомпенсированный сахарный диабет, плохо поддающийся контролю при помощи медикаментов, в сочетании с осложнениями различного характера,
анемия в тяжелой форме,
дефицит витаминов группы В,
алкогольная интоксикация,
активная кровопотеря,
длительный прием препаратов на основе салициловой кислоты, отравление цианидами,
перенесен инсульт либо инфаркт.

Одной из основных причин развития лактоацидоза является нарушение кислородного снабжения тканей, из-за которого развивается анаэробный метаболизм глюкозы.

При тяжелом течении СД с дополнительным поражением почек и печени транспортировка кислорода значительно снижена, а органы, которые участвуют в выведении лактатов из крови, с задачей не справляются.

Лактоацидоз при сахарном диабете 2 типа является возможным тяжелым последствием заболевания. Это осложнение обычно бывает у больных старшего возраста (более 50 лет) с проблемами сердечно-сосудистой, мочевыводящей и пищеварительной систем. Лактоацидоз редко стартует один, часто он бывает составляющим диабетической комы.

Факторы, способствующие развитию состояния:

поражения печени;
анемии – железодефицитные, фолиевые;
беременность;
почечные патологии;
большая потеря крови;
стрессы;
заболевания периферических артерий;
онкологические заболевания;
кетоацидоз или другие формы ацидоза.

Часто провокатором лактатацидоза является прием лекарственных препаратов, в частности, бигуанидов, и декомпенсационное состояние диабета. Бигуаниды (Метформин) являются средствами лечения СД.

Обычно имеет место сочетание нескольких факторов. Тяжелое течение болезни приводит к постоянной гипоксии тканей, нарушения работы почек вызывают интоксикацию.

Видео от доктора Малышевой о Метформине:

наследственные нарушения метаболизма (метилмалоновая ацидемия, гликогеноз 1 типа);
парентеральное (минуя ЖКТ) введение больших доз фруктозы;
употребление этилен гликоля или метанола;
феохромоцитома (опухоль надпочечников);
осложненные инфекционные заболевания;
тяжелые поражения печени и почек;
избыточный прием салицилатов;
отравление угарным газом;
хронический алкоголизм;
массивные кровотечения;
отравления цианидами;
шоковое состояние;
прием бигуанидов;
острая анемия;
эпилепсия.

Среди этиологических причин особое место занимает длительный прием бигуанидов. Даже небольшая доза этих лекарственных средств (при условии наличия почечной ли печеночной дисфункции) способна спровоцировать появление лактатацидоза.

Практически половина случаев развития молочнокислого ацидоза приходится на больных с заболеванием сахарного диабета.

При лечении пациента бигуанидами, развитие лактатацидоза происходит из-за нарушений проникновения сквозь мембраны клеточных митохондрий пировиноградной кислоты (пирувата). В этом случае пируват активно начинает преобразовываться в лактат. Избыток молочной кислоты поступает в кровь, затем в печень, где молочная кислота реформируется в гликоген. Если печень не справляется со своей работой – развивается лактатацидоз.

Провоцирующими факторами, влияющими на переизбыток в организме молочной кислоты при сахарном диабете, могут стать следующие причины:

гипоксия мышц (кислородное голодание) при усиленных физических нагрузках;
общая дыхательная недостаточность (дисфункция);
недостаток витаминов (в частности группы В);
алкогольная интоксикация;
тяжелый инфаркт миокарда;
нарушение работы почек;
острые кровотечения;
возраст от 65 лет;
беременность.

Гипоксия

Основным провокатором развития лактатацидоза является кислородное голодание (гипоксия). В условиях серьезного недостатка кислорода происходит активная аккумуляция молочной кислоты (провоцирует накопление лактата усиление анаэробного гликолиза).

При бескислородном делении углеводов падает активность фермента, отвечающего за преобразование пировиноградной кислоты в ацетилкоэнзим А. В этом случае пировиноградная кислота превращается в лактат (молочную кислоту), что приводит к возникновению лактатацидоза.

Основные причины возникновения

Лактоацидоз (симптомы и лечение данного заболевания будут рассмотрены чуть ниже) может возникнуть вследствие таких патологических состояний, как:

инфекционные и воспалительные заболевания;
сильные физические травмы;
почечная недостаточность;
хронический алкоголизм;
острый инфаркт миокарда;
массивное кровотечение;
заболевания печени.

Помимо всего прочего, в числе факторов, вызывающих лактоацидоз, особое место занимает прием бигуанидов. Так, препараты сахоропонижающего типа даже в минимальных дозах могут легко спровоцировать это осложнение, особенно при поражениях печени или почек. Следует также отметить, что рассматриваемая патология нередко возникает при гипоксии скелетных мышц, развивающейся из-за длительных физических нагрузок.

Развитие лактоацидоза возможно не только при сахарном диабете, а и при ряде других заболеваний, которые сопровождаются снижением снабжения кислорода в ткани, при этом расщепление глюкозы и энергетический обмен происходит по анаэробному типу. Он характеризуется значительным образованием молочной кислоты, которая выбрасывается в кровь.

Также патологическое состояние возникает при наличии заболеваний органов, которые утилизируют и выводят молочную кислоту. Такое происходит при заболеваниях почек и печени, которые сопровождаются недостаточностью их функционирования.

Признаки и симптомы

Комплекс негативных признаков при лактоацидозе проявляется на протяжении нескольких часов. При появлении первых симптомов молочнокислого ацидоза нужна срочная госпитализация пациента.

Начальный этап развития опасного осложнения признаки:

тошнота, приступы рвоты,
сильная головная боль,
миалгия (болезненность в мышечной ткани),
головокружение, потеря сознания,
дыхание становится громким, учащается,
нарушается координация движений,
человек жалуется на сонливость либо развивается бессонница,
дискомфорт в зоне живота.

При отсутствии лечения уровень лактата в организме повышается, развивается кислородное голодание тканей и клеток мозга. К перечисленным признакам добавляются парезы, нарушение физиологических рефлексов.

Следующий, самый опасный этап лактоацидотическая кома. В этот период удается спасти не всех пациентов: успешная терапия возможна не более чем в половине случаев.

Специфические признаки перед развитием состояния, угрожающего жизни:

сухость слизистых и эпидермиса,
дыхание Куссмауля,
падение температурных показателей до 35,5 градусов и ниже,
общая слабость,
значительное ухудшение общего состояния,
заостряются черты лица,
отсутствует выведение урины,
западают глазные яблоки,
потеря сознания,
развитие внутрисосудистой свертываемости крови, формирование большого количества тромбов (ДВС-синдром).

Этиология (причины) лактоацидоза

Развитие лактоацидоза провоцируют следующие состояния:

Воспалительные заболевания и заболевания инфекционные;
Массивного типа кровотечения;
Алкоголизм в хронической его стадии;
Острый инфаркт миокарда ;
Физические травмы тяжелого характера;
Почечная недостаточность ;
Заболевания печени (хронические).

В общем числе факторов, которые вызывают лактоацидоз и симптомы соответствующего типа, особое место закреплено за приемом бигуанидов. В данном случае лактоацидоза симптомы возникают у больных сахарным диабетом, принимающих препараты сахоропонижающего типа с наличием данного вещества в составе. Даже его минимальная доза при пораженных почках или печени может спровоцировать лактоацидоз, чему способствует в частности кумуляция в организме этих препаратов.

Развитие лактат-ацидоза происходит при гипоксии, возникающей в скелетных мышцах, что, к примеру, может быть связано с длительным физическим напряжением. Причиной возникновения лактоацидоза без явного наличия гипоксии может служить лейкоз, а также ряд другого типа опухолевых процессов. Сюда же относится дыхательная недостаточность, острый инфаркт одного из легких, кишечника, а также дефицит в организме тиамина.

Существует отдельно выделенный ряд факторов, которые способствуют усиленной продукции молочной кислоты в тканях организма, которые приводят к лактоацидозу, к ним относят.

При этом происходит снижение обогащения кислородом крови, легкие не функционируют с должной силой, а все органы начинают страдать от кислородной недостаточности. Для компенсации возникшего состояния клетки начинают расщеплять глюкозу по анаэробному типу, с выбросом лактата.

Приводит к возникновению лактатацидоза по тому же типу что и легочная недостаточность. Но при нарушении работы сердца происходит снижение объема выброса крови с его желудочков, что приводит к значительной перегрузке предсердий. Это провоцирует повышение давления в малом кровеносном круге и переходит в острый отек легких, и к сердечной недостаточности присоединяется легочная.

Главной особенность работы почек является выделение всех ненужных и токсических веществ с организма. Также почки регулируют концентрацию других веществ в организме, если их слишком много, почки начинают выводить их сильнее, что и происходит при физиологическом состоянии, с молочной кислотой. Почечная недостаточность не дает нужного эффекта, и молочная кислота накапливается организме.

Возможные последствия

Отсутствие своевременной и грамотной помощи при развитии молочнокислого ацидоза провоцирует развитие диабетической комы. Тяжелое состояние следствие активной интоксикации на фоне застоя продуктов распада, высокой концентрации молочной кислоты и обезвоживания организма.

Негативное влияние патологических процессов усиливается при нарушении белкового обмена, повышении уровня аммиака и мочевины. Следствие повышение концентрации вредных компонентов в крови и моче, развитие кислородного голодания мозга.

Явления гипоксии чреваты опасными осложнениями:

сосудистый коллапс,
частое, поверхностное дыхание,
повышенная свертываемость крови,
нарушение высшей нервной деятельности,
снижение тонуса мышц.

Важно! Следствие опасных процессов невозможность правильного течения физиологических реакций, что ведет к летальному исходу. Не случайно медики советуют при первых признаках лактоацидоза вызвать скорую помощь для немедленной госпитализации, проведения интенсивного восстановления основных функций организма и дезинтоксикации.

Осложнением лактоацидоза является кома. Состояние может развиться в течение нескольких часов. Успех лечения зависит от компетентности персонала, который вовремя определит опасность для больного. Требуется также срочное проведение анализов.

При лактоацидозе состояние ухудшается быстро – происходит потеря рефлексов, снижение давления и температуры до 35°, дыхательные расстройства. Сердечная недостаточность может привести к инфаркту миокарда. Наступает коллапс – больной теряет сознание.

Главным способом профилактики лактоацидоза является состояние компенсации сахарного диабета. Прием препаратов, выписанных эндокринологом, необходимо осуществлять по предложенной схеме. При пропуске приема нельзя компенсировать недостаток увеличенной дозой.

Не стоит пользоваться советами товарищей по несчастью, и использовать препараты, которые помогают им, без назначения специалиста. Больным СД нельзя использовать БАДы, которые рекомендуют многочисленные фирмы.

Необходимо удерживать сахар в пределах нормы, регулярно посещать эндокринолога и сдавать положенные анализы. При переходе на новые препараты следует следить за состоянием, не превышая и не снижая дозировки.

Важно соблюдать предписанную диету, а также вести активный образ жизни. Это поможет улучшить обмен веществ и кровоснабжение органов. Хорошим способом поддержать здоровье является санаторно-курортное лечение. Средства современной медицины позволяют держать сахарный диабет под контролем.

Диагностика

При появлении признаков молочнокислого ацидоза нужно вызвать бригаду медиков. Для предупреждения летального исхода нужна госпитализация больного, проведение интенсивной терапии. Важно стабилизировать показатели молочной кислоты, бикарбонатов, жиров, кислотности крови, предупредить активное тромбообразование.

В клинике проводят лабораторные исследования. При подтверждении лактоацидоза отмечено нарушение многих показателей:

кислотности крови,
уровня молочной кислоты,
показателей жиров,
уровня бикарбонатов,
концентрации азотистых веществ,
соотношения пировиноградной и молочной кислот.

Диагностика лактоацидоза при симптомах, указанных нами выше, определяется достаточно сложно, хотя и учитываются они в качестве критериев вспомогательного характера. Достоверный характер носят лабораторные критерии, которые основываются на определении в данном случае увеличения в содержании в крови молочной кислоты, а также снижении в ней бикарбонатов и резервной щелочности, умеренности гипергликемии и в отсутствии ацетонурии.

При рассмотрении лактоацидоза и его симптомов, лечение определяется, прежде всего, для оперативного устранения гипоксии, а также непосредственно ацидоза. Неотложная помощь при лактоацидозе и симптомах предусматривает внутривенное введение капельным методом раствора натрия гидрокарбоната (2,5 или 4%) объемом до 2л/сут.

В этом случае под контролем следует держать показатели уровня рН, а также показатели по уровню в крови калия. Также обязательным при лактоацидозе и симптомах лечением является инсулинотерапия интенсивного генно-инженерного характера действия либо же монокомпонентная терапия инсулином при коротком характере его действия.

В качестве дополнительных компонентов при лактоацидозе и симптомах в лечении применяется внутривенно карбоксилаз капельным методом при введении порядка 200мг/сут., актуальным является введение внутривенно плазмы крови, небольших доз гепарина, способствующих коррекции гемостаза, а также введение реополиглюкина.

Мы разобрались с вопросом, поставленным в начале статьи: «Лактоацидоз – что это такое?», рассмотрели признаки данного отклонения. Теперь нужно поговорить о том, как действовать в такой ситуации. Если у вашего близкого человека проявились хотя бы несколько из вышеперечисленных симптомов, то следует сразу же вызвать врача.

Далеко не факт, что у пациента наблюдается именно лактоацидоз. Ведь такие признаки могут свидетельствовать и о других забелеваниях. Для постановки правильного диагноза необходимо сделать общий анализ крови. Если в ней обнаружится повышенное содержание молочной кислоты, а также пониженные показатели бикарбонатов и резервной щелочности, то имеет смысл говорить именно о лактоацидозе.

Лактоацидоз при сахарном диабете симптомы, лечение

Лактоацидоз – опасное патологическое состояние, возникающее при попадании в кровь большого количества молочной кислоты. При этом организм не справляется с достаточным выведением, отчего происходите ее накопление. От этого возникает серьезное нарушение кислотно-щелочного баланса. Организм перестает справляться с происходящими негативными изменениями, начинается развитие лактоацидоза.

Патология может диагностироваться у здоровых людей (в силу определенных причин), а также у больных сахарным диабетом. Во втором случае лактоацидоз (кетоацидоз, диабетический ацидоз) часто является результатом бесконтрольного течения диабета.

В результате чего, организм начинает вырабатывать органические кислоты (кетоновые тела) в большом количестве. Для диабетиков это состояние чрезвычайно опасно, так как может стать причиной появления гиперлактацидемической комы.

Очень часто ничего не предвещает появления лактоацидоза. Однако за очень короткое время, всего за несколько часов, появляются симптомы острой патологии. К самым ранним можно отнести: боли в мышцах и за грудиной, состояние апатии, сонливость (бессонница), учащенное дыхание.

Внимание! Далее развивается основной симптом лактоацидоза – сердечнососудистая недостаточность, осложненная повышенной кислотностью. Далее, с прогрессированием патологии, появляется боль в животе, сопровождающаяся тошнотой, рвотой

Если не принять необходимых мер к лечению, состояние больного сильно ухудшается.

Наблюдается замедленная реакция. Человек мало реагирует на окружающую действительность, затем вообще перестает ее замечать. У больного наблюдается непроизвольное сокращение мышц, судороги, ослабевает активность, двигательная деятельность.

При дальнейшем развитии лактоацидоза возникает коматозное состояние. Его предвестником является появление прерывистого дыхания с последующей потерей сознания.

Лечение состояния

При этом опасном осложнении сахарного диабета, больной нуждается в срочной помощи врача. При помещении в лечебное учреждение, ему вводят капельно раствор натрия гидрокарбоната. При этом ведется постоянный контроль уровня калия в крови.

Пациенту, страдающему сахарным диабетом, назначают дополнительные инъекции инсулина. При необходимости, суточная дозировка его корректируется, либо производится замена используемого препарата. Также при лечении применяют раствор карбоксилазы, который вводится капельно, внутривенно. По назначению врача, возможно введение плазмы крови. Производится лечение гепарином (в малых дозах).

Лактоацидоз, симптомы лечение, которого мы сегодня рассмотрели с вами, всегда можно предотвратить. Для этого воспользуйтесь следующими рекомендациями:

Прежде всего, больному сахарным диабетом следует учитывать воздействие лекарственных средств, снижающих сахар на организм. При отсутствии определенных побочных заболеваний, эти препараты эффективно справляются со своей задачей, никаких негативных последствий не вызывают.
Однако при возникновении какого-либо заболевания, инфекционного, вирусного, даже при простуде, реакция организма на препарат, снижающий сахар может быть непредсказуемой. Поэтому, в таких случаях, больному диабетом рекомендуется обязательно проконсультироваться со своим лечащим врачом.
В частности, лактоацидоз может возникать вследствие приема бигуанидов. Поэтому врач назначает его дозировку строго индивидуально. Больной должен неукоснительно следовать этим указаниям, соблюдать все медицинские рекомендации.
Кроме того, необходимо внимательно отслеживать динамику развития заболевания, посещать регулярно врача, вовремя сдавать необходимые анализы. При малейшем подозрении на развитие лактоацидоза, необходимо как можно быстрее посетить эндокринолога. Будьте здоровы!

Общие правила и методы лечения

При развитии осложнения диабета 2 типа нужна срочная врачебная помощь. Не всегда можно предугадать развитие тяжелого осложнения диабета. Жизнь больного зависит от осведомленности близких, оказавшихся рядом в момент нарастания признаков лактоацидоза и квалификации медиков, оказывающих помощь.

Вначале нужно устранить гипоксию и проявления ацидоза, стабилизировать основные системы жизнеобеспечения. Важно вывести пациента из шокового состояния, провести вентиляцию легких. Если диабетик без сознания, то нужна срочная интубация для поступления кислорода к клеткам организма.

Медики устраняют избыточную кислотность крови, нейтрализуют негативное влияние избытка молочной кислоты при помощи раствора гидрокарбоната натрия. Процедуры проводят ежедневно, пока не произойдет стабилизация основных показателей в организме. За одни сутки пациент получает не более двух литров щелочного раствора.

Дополнительно назначают инсулин короткого действия с глюкозой, кардиотоники и вазотоники для нормализации функций сердца и сосудистой системы. В период лечения нужны анализы крови для оценки концентрации калия и рН крови.

Вначале нужно устранить гипоксию и проявления ацидоза, стабилизировать основные системы жизнеобеспечения

Важно вывести пациента из шокового состояния, провести вентиляцию легких. Если диабетик без сознания, то нужна срочная интубация для поступления кислорода к клеткам организма

Узнайте о профилактике сахарного диабета у детей и взрослых, а также прочтите полезные рекомендации специалистов.

О правилах и особенностях соблюдения диеты при гипотиреозе щитовидной железы написано в этой статье.

Итак, тема нашего разговора — лактоацидоз. Что это такое и как его лечить? Это отклонение, при котором провоцируется гиперлактацидемическая кома. Данное осложнение особенно актуально для больных сахарным диабетом. Ведь скопление молочной кислоты в организме (в кожных покровах, головном мозге, скелетных мышцах и пр.

Лактоацидоз может развиваться при неправильной терапии сахарного диабета с применением препаратов группы бигуаниды. Резкое снижение показателей глюкозы в сочетании с почечной недостаточностью приводит к застойным явлениям, избытку молочной кислоты, интоксикации организма.

Для профилактики лактоацидоза нужно принимать бигуаниды строго по инструкции, корректировать дозу по назначению врача, отказаться от самостоятельного изменения суточной нормы. При назначении препаратов нужно провести тщательное обследование всех органов и систем, чтоб исключить тяжелые патологии мочевыделительной системы. При наличии почечной недостаточности нужно подобрать препараты другой группы для контроля уровня глюкозы.

Обязательно измерять показатели сахара в крови 57 раз на протяжении дня, чтобы своевременно выявить риск гипогликемии. Вероятность молочнокислого ацидоза повышена при неправильной терапии сахарного диабета, отсутствии ежедневного контроля уровня глюкозы. Несоблюдение правил терапии, нежелание пользоваться глюкометром, придерживаться режима питания может привести к резкому падению показателей сахара, развитию гипогликемии.

Важные моменты:

на фоне пропуска очередной дозы сахароснижающего препарата нельзя в следующий раз принимать две таблетки вместо одной: возможно развитие гипогликемии,

При латентном течении эндокринной патологии со слабой симптоматикой можно пропустить развитие тяжелого осложнения. Медики советуют изучать больше информации людям, если у родственников старших поколений диагностирован сахарный диабет. Важно знать, как развивается молочнокислый ацидоз при сахарном диабете второго типа, какие факторы провоцируют опасное осложнение.

Обязательно измерять показатели сахара в крови 5–7 раз на протяжении дня, чтобы своевременно выявить риск. Вероятность молочнокислого ацидоза повышена при неправильной терапии сахарного диабета, отсутствии ежедневного контроля уровня глюкозы. Несоблюдение правил терапии, нежелание пользоваться глюкометром, придерживаться режима питания может привести к резкому падению показателей сахара, развитию гипогликемии.

Важные моменты:

на фоне пропуска очередной дозы сахароснижающего препарата нельзя в следующий раз принимать две таблетки вместо одной: возможно развитие гипогликемии;
при развитии бактериальной или вирусной инфекции нужно сразу обратиться к лечащему врачу для проведения адекватной терапии. Не всегда можно предсказать реакцию ослабленного организма и пораженной поджелудочной железы на антибиотик или противовирусный препарат. На протяжении терапии нужен постельный режим, контроль врача для своевременного выявления риска лактоацидоза и других негативных процессов.

Важно знать, как развивается молочнокислый ацидоз при сахарном диабете второго типа, какие факторы провоцируют опасное осложнение.

Лактатацидоз – крайне редкое, очень опасное осложнение, вызванное некоторыми патологическими состояниями (заболеваниями или синдромами).

МКБ-10	E87.2
МКБ-9	276.2
DiseasesDB	29145
MedlinePlus	000391
eMedicine	article/768159
MeSH	D000140

Оставьте заявку и в течение нескольких минут мы подберем вам проверенного врача и поможем записаться к нему на прием. Или подберите врача самостоятельно, нажав на кнопку «Найти врача».

Общие сведения

Главным виновником развития этого опасного состояния (его летальность составляет от 50 до 90% всех случаев) является избыточное скопление в плазме крови и периферических тканях нервной системы молочной кислоты. Ее перенасыщение вызывает стойкое снижение кислотности артериальной крови.

Лактат образуется в организме при разложении глюкозы – основного источника углеводов, необходимых элементов для нормального функционирования нервной системы и функций мозга. Этот процесс получил название анаэробный метаболизм.

Можно сказать, что лактатацидоз – это состояние человеческого организма, когда процесс попадания в кровь молочной кислоты происходит намного быстрее, чем ее удаление.

Причины развития лактатацидоза

наследственные нарушения метаболизма (метилмалоновая ацидемия, гликогеноз 1 типа);
парентеральное (минуя ЖКТ) введение больших доз фруктозы;
употребление этилен гликоля или метанола;
феохромоцитома (опухоль надпочечников);
осложненные инфекционные заболевания;
тяжелые поражения печени и почек;
избыточный прием салицилатов;
отравление угарным газом;
хронический алкоголизм;
массивные кровотечения;
отравления цианидами;
шоковое состояние;
прием бигуанидов;
острая анемия;
эпилепсия.

Лактатацидоз при сахарном диабете

Практически половина случаев развития молочнокислого ацидоза приходится на больных с заболеванием сахарного диабета.

Дополнительные провоцирующие факторы

гипоксия мышц (кислородное голодание) при усиленных физических нагрузках;
общая дыхательная недостаточность (дисфункция);
недостаток витаминов (в частности группы В);
алкогольная интоксикация;
тяжелый инфаркт миокарда;
нарушение работы почек;
острые кровотечения;
возраст от 65 лет;
беременность.

Гипоксия

При бескислородном делении углеводов падает активность фермента, отвечающего за преобразование пировиноградной кислоты в ацетилкоэнзим А. В этом случае пировиноградная кислота превращается в лактат (молочную кислоту), что приводит к возникновению лактатацидоза.

Симптомы

Ранняя стадия. Лактатацидоз в начальной стадии проявляет себя неспецифично. Наблюдаются следующие симптомы:

боли в области брюшины;
общая слабость;
рвотные позывы;
жидкий стул.

Единственным симптомом на ранней стадии осложнения, который может навести мысль на развитие лактатацидоза– это миалгия (мышечная боль), особенно после интенсивной физической нагрузки.

Средняя стадия. По мере накопления количества молочной кислоты начинается развитие гипервентиляционного синдрома (ГВС). При ГВС происходит нарушение газообменной работы легких, что ведет к скоплению в крови углекислого газа. Начинается формироваться дыхание Куссмауля, характеризующееся редкими, ритмичными циклами, с глубоким вдохом и тяжелым выдохом. Такое дыхание сопровождается шумом.

В средней стадии развития лактатацидоза появляются симптомы тяжелой сосудисто-сердечной недостаточности (артериальная гипотония), которая усиливаясь, может привести к коллапсу (резкое падение кровяного давления). На фоне этого происходит развитие олигурии. Начинается двигательное беспокойство, которые сменяются с последующей комой.

Поздняя стадия. Лактоцитадическая кома. Для лактатацидоза не характерно обезвоживание организма, так как симптоматика болезни очень быстро прогрессирует, от первой до последней стадии может пройти всего несколько часов.

Диагностика

Лактатацидоз диагностировать очень сложно. Картину заболевания показывают лабораторные биохимические изучения показателей крови. Анализы выявляют повышенное содержание лактата, а при исследовании данных кислотно-щелочного состояния обнаруживается повышение анионового интервала плазмы. О наличии лактатацидоза свидетельствуют следующие данные:

концентрация лактата в сыворотке крови достигает величины от 2 ммоль/л (при норме 0,4-1,4);
уровень концентрации бикарбоната имеет показатели менее 10 ммоль/л (норма около 20);
повышается количество азотосодержащих веществ белкового обмена (гиперазотемия);
показатели соотношения молочной и пировиноградной кислоты 10:1;
аномально увеличен уровень липидов (гиперлипидемия);
величина рН крови опускается ниже 7,3.

Лечение

Чтобы вылечить лактатацидоз, первые врачебные меры направляются на борьбу с электролитными нарушениями, ацидозом, шоковым состоянием и гипоксией. Проводится коррекционное лечение углеводных расстройств и терапия параллельных заболеваний, которые могут являться катализаторами появления лактатацидоза.

Самым действенным способом для дезактивации избыточной молочной кислоты в периферических тканях считается гемодиализ.

Чтобы устранить переизбыток оксида углерода, образующего в результате нарушения рН баланса, больному проводят искусственную легочную гипервентиляцию. Для этого пациента интубируют.

Для лечения лактатацидоза и снижения уровня лактата в организме, необходимо повысить интенсификацию пируватдегидрогеназа и гликогенсинтетаза. Для этого внутривенно вводится инфузия глюкозы (5-12,5 г/ч) одновременно с инсулином укороченного действия (он вводится ежечасно в количестве 2-4-6 ЕД).

Возобновление щелочного внутриклеточного баланса происходит при уменьшении углекислого газа в плазме до 25-30 мм рт. ст. Это способствует понижению уровня молочной кислоты.

Помимо этого назначаются кардио- и вазотонические препараты, при их назначении учитываются гемодинамические показатели. При рН меньше 7,0 внутривенно вводится 2,5-4%-ный гидрокарбонат натрия (средство вводится медленно, с помощью капельницы в объеме 100 мл). При этом постоянно отслеживается контроль над количеством калия и уровнем рН в крови.

Liqmed напоминает: чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Версия для печати

Лактоацидоз – это состояние, когда в кровь человека попадает большое количество молочной кислоты. Этот имеет множество причин. Наиболее часто возникает лактоацидоз при сахарном диабете во время приема больным бигуанидов, которые значительно снижают уровень сахара в крови.

Симптомы лактоацидоза

Развивается лактоацидоз в течение буквально нескольких часов. Предвестников у этого состояния практически нет. У больных могут отмечаться только мышечная боль и болевые ощущения за грудиной.

Первые признаки лактоацидоза – это сердечно-сосудистая недостаточность, которая усугубляются впоследствии повышением кислотности. В результате этого могут даже формироваться изменения, отражающиеся в сократительной способности, характерной для миокарда.

Прогрессируя, лактоацидоз провоцирует возникновение других симптомов. У больного появляется:

рвота;
сонливость или бессонница;
боли в животе;
учащенное дыхание.

Если на этом этапе развития болезни не обратиться к врачу, то возможно проявление и разнообразной неврологической симптоматики: арефлексия, парезы и гиперкинезы. Далее у больного отмечается шумное дыхание (при этом характерный для такого явления запах ацетона отсутствует). Человек может потерять сознание.

В некоторых случаях симптомами лактоацидоза являются непроизвольное сокращение разных групп мышц, судороги или ослабление двигательной деятельности.

Лечение лактоацидоза

При появлении одного или нескольких симптомов этого недуга следует немедленно сдать анализ крови. Только лабораторное исследование крови может показать, повышено ли содержание молочной кислоты и занижена ли резервная щелочность. Именно эти показатели говорят о развитии в организме лактоацидоза.

Лечение лактоацидоза в первую очередь направлено на оперативное устранение гипоксии и непосредственно ацидоза. Больному необходимо внутривенно капельным методом ввести раствор натрия гидрокарбоната (4% или 2,5%) объемом до 2л в сутки. Обязательной при данном заболевании является инсулинотерапия либо монокомпонентная терапия . В качестве дополнительного лечения применяют внутривенное введение карбоксилазы, плазмы крови и небольших доз гепарина.

В обязательном порядке следует срочно устранять и причины появления лактоацидоза. Если появление такого состояния провоцировал Метформин, то его прием необходимо прекратить.