Железе и на регионарных лимфатических. Интрамаммарные лимфоузлы: методы диагностики и терапии

Лимфатические узлы - неотъемлемая часть иммунной системы человека. Благодаря ей организм защищается от вредоносного действия различных факторов. Любое изменение лимфатических узлов свидетельствует о том, что организм борется с чем-то плохим. Часто на осмотрах женщинам пишут заключение о наличии интрамаммарного узла. Итак, интрамаммарный лимфоузел - что это такое? Это лимфатический узел из подмышечной группы, расположен в железистой ткани. Его увеличение говорит о наличии воспаления или рака груди. Поэтому важно обнаружить данный узел в самом начале его образования.

Анатомия и функции интрамаммарных лимфоузлов

Лимфатические узлы, протоки и сосуды - это часть иммунной системы. Лимфоузлы в груди женщин первыми реагируют на воспалительный процесс и проникновение чужеродных частиц в организм. Лимфатические узлы молочной железы относятся к подмышечным регионарным лимфоузлам. Они идут по ходу лимфатических сосудов, размещены в жировой и железистой ткани груди. Это группа лимфоузлов на грудной клетке. В норме интрамаммарные лимфоузлы:

• размещены в железистой ткани груди;
• не пальпируются;
• их не видно невооруженным взглядом;
• безболезненны;
• нормальной температуры тела;
• кожа груди не изменена.

Функцией лимфатических узлов является защита организма от инфекций. Ее роль заключается в следующем:

• выведение из организма некоторых продуктов обмена;
• отвечают за правильность иммунного ответа организма;
• отвечают за зрелость лимфоцитов;
• биологический фильтр;
• задерживают и обезвреживают раковые клетки.

Лимфоузлы молочной железы прежде всего собирают лимфу от грудных проток и железистых тканей.

Важно! Нужно знать, что такое интрамаммарные лимфоузлы молочных желез. В норме они никак себя не проявляют и не вызывают никаких жалоб

Итак, интрамаммарные лимфоузлы молочной железы, что это такое? Это уплотнение в области верхнего наружного квадранта груди. Они могут быть как односторонними, так и двусторонними. Существуют разные причины увеличения данного образования, которые мы рассмотрим далее.

Причины увеличения лимфатических узлов груди

Лимфоузлы в молочной железе могут увеличиваться как с участием воспалительного процесса, так и без. Если речь идет об обычном увеличении лимфоузлов у женщин в груди, то есть лимфадените, его причинами бывают:

• метастазы раковых опухолей;
• дисбаланс гормональной системы;
• нерегулярность половой жизни;
• травмы молочных желез;
• при фиброаденоме;
• сопутствующие гинекологические заболевания;
• искусственные или медикаментозные аборты;
• нарушения в работе иммунной системы.

Лимфаденит - состояние, которое известно как воспаления грудных лимфоузлов. Они могут воспалиться по причине:

• заболевания, вызванные инфекцией - стафилококком, стрептококком, простейшими;
• наличие в организме очагов хронической инфекции - хронические тонзиллиты, ангины, кариозные зубы;
• наличие силиконовых имплантатов в груди;
• разлитые гнойные заболевания передней грудной стенки - флегмоны.

Основополагающую роль в развитии именно гнойного процесса в лимфатических узлах играют бактерии. При несвоевременном обращении за помощью, воспаление переходит в стадию абсцедирования (скопления гноя).

Заболевания, которые вызывают воспаление грудных лимфоузлов

Прежде всего, стоит уточнить, что сам факт появления данного лимфоузла не является болезнью. Ведь часто причинами возникновения интрамаммарного лимфоузла молочной железы бывают другие заболевания, такие как:

• мастит - воспаления тканей в грудных железах;
• мастопатия - заболевание груди, связанное с гормональным дисбалансом;
• метастазы раковых опухолей из других частей тела.

Мастит - это довольно распространенное заболевание среди женщин. Интрамаммарный лимфоузел молочной железы чаще всего увеличивается именно по этой причине. Большее количество женщин страдают от этого недуга после беременности. Во время лактации происходит застой молока в грудных протоках. Это создает идеальные условия для размножения патогенных микроорганизмов, узлы начинают воспаляться. Если не придерживаться рекомендаций гинеколога, по поводу грудного вскармливания, есть большая вероятность страдать от мастита.

Мастопатия молочной железы, или фиброаденоматоз - доброкачественное разрастание ткани молочной железы, связанное с гормональным дисбалансом. Увеличение лимфоузлов при мастопатии встречается у женщин детородного возраста, от 18 до 45лет. Это состояние может сопровождаться воспалением лимфоузлов груди. Основными симптомами мастопатии являются такие:

• периодическая или постоянная болезненность груди, что усиливается в начале цикла;
• белые выделения с сосков;
• появление узловых уплотнений в ткани железы.

Важно! Что делать, чтобы избежать мастопатии? Необходимо сцеживать оставшееся в груди молоко и вовремя лечить сопутствующие заболевания

В молочную железу чаще всего региональные метастазы попадают через кровь или лимфу. Так же они могут рассеиваться:

• в кожу над грудью;
• почки;
• головной мозг;
• печень;
• легкие.

Метастазы плохо поддаются терапии и могут привести к смерти. Поэтому важно своевременно диагностировать процесс и как можно раньше начать лечение.

Какой врач сможет помочь

Мастит - частая причина увеличения грудных лимфоузлов (фото: www.gippokrat.com)

Прежде всего, необходимо обратиться к своему семейному врачу. Он проведет осмотр и попробует выяснить причину увеличения лимфоузлов в грудной железе. Врач решит, есть ли консультация других специалистов необходимой. Такими консультантами могут быть:

• гинеколог;
• онколог;
• хирург.

Функция гинеколога заключается в том, чтобы выявить инфекции женской половой системы на ранних этапах. Так же проводя осмотр, он может заметить ​воспаление лимфоузла молочной железы. Этот врач занимается лечением различных воспалений и гормональных нарушений в организме.

Врач-онколог занимается лечением рака молочной железы, что зависит от стадии болезни. На первых стадиях возможно минимальное иссечение опухоли. В последующем может потребоваться тотальная мастэктомия. Очень часто руки после удаления молочной железы отекают. Так же лечение включает. После такого вмешательства необходимо выполнить комплекс реабилитационных мероприятий. Реабилитация включает в себя гимнастику и упражнения. Восстановление длится от 3-х до 5-ти месяцев.

Хирург лечит мастит, а именно - гнойную форму. Операция проходит под общим обезболиванием. Она включает в себя такие этапы:

1. Разрез кожи.
2. Раскрытие и санация гнойника.
3. Зашивание и дренирование раны.

Вылечив первичную патологию, увеличенный лимфатический узел постепенно возвращается в прежнюю форму.

Необходимые методы диагностики

Как правило, диагностика интрамаммарного лимфаденита не составляет трудности. К методам диагностики относят следующие:

• самостоятельное обследование;
• маммография;
• ультразвуковое исследование;
• рентгенография органов грудной клетки;
• компьютерная томография;
• термография;
• биопсия узла.

Самостоятельное обследование проводится на 10 день цикла в двух положениях - стоя и лежа. Его нужно проводить каждый месяц. Необходимо внимательно осмотреть кожу обоих молочных желез, область сосков. Эту манипуляцию нужно провести как с опущенными, так и с поднятыми руками. Дальше, круговыми движениями нужно медленно прощупать каждый квадрант груди с обеих сторон. При наличии уплотнения, болезненности или других ощущений - срочное обращение к врачу.

Важно! Необходимо помнить, что интрамаммарные лимфоузлы молочной железы - это опасно

Маммография и ультразвуковое исследование - одни из самых информативных методов диагностики, с помощью которых можно увидеть:

• локализацию;
• размеры;
• количество;
• спаянность с окружающими тканями;
• структуру узла, что воспаляется.

Высокая степень увеличения позволяет увидеть самые незначительные изменения в структуре молочной железы.

С помощью биопсии можно подтвердить или опровергнуть раковое происхождение узла. В свою очередь она также бывает разных видов:

• тонкоигольная аспирационная - берут часть железистой ткани на клеточное исследование (цитологическое);
• трукат-биопсия - материал изучают на тканевом уровне;
• дуктография - изучают протоки молочной железы.

Термография - метод, с помощью которого можно увидеть опечаток ткани на пленке. В здоровой ткани температура будет значительно ниже тех, которые воспаляются.

Компьютерная томография предоставляет возможность увидеть полную картину патологического процесса. Мы можем оценить размеры поражения, наличие метастазов. А также увидеть заболевания других органов и систем.

Принципы лечения грудного лимфаденита

Для выбора метода лечения лимфаденита, прежде всего, важно разобраться в причине такого состояния. Если доказано инфекционное происхождение воспаления, схема терапии выглядит следующим образом:

• противовоспалительные;
• антибактериальные.

Нестероидные противовоспалительные средства имеют достаточно широкий спектр действия, который включает:

• противовоспалительное действие;
• жаропонижающий эффект;
• антиагрегантный эффект - разжижает кровь.

Принимая данную группу препаратов, необходимо помнить об их побочном действии со стороны разных органов:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• токсическое влияние на печень;
• нарушение кроветворения;
• аллергические реакции, сыпь;
• задержка жидкости в организме.

Антибактериальные препараты так же занимают весомое место в терапии лимфаденита. Механизм их действия направлен на устранение патогенных микроорганизмов.

Побочные эффекты приема антибактериальных средств такие:

• аллергические реакции на компоненты препарата;
• токсическое действие на почки и печень;
• тошнота, рвота, запоры;
• шум в ушах;
• дисбактериоз.

Перед приемом антибиотиков необходимо определить их чувствительность к данной группе препаратов. Этот простой метод помогает улучшить качество лечения.

Если речь идет о раковом процессе - терапия индивидуально подбирается онкологом. Она зависит от стадии рака и включает:

• химиотерапию;
• лучевую терапию;
• оперативное вмешательство.

Как видим, лечение достаточно непростое. Намного легче предупредить развитие лимфаденита, нежели его лечить. Вот почему нужно каждый месяц проводить самостоятельный осмотр молочных желез. Это несложное действие поможет избежать плачевных последствий и оставаться здоровой.

NX-Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 -Hет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

N1 - Имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах

M - Отдалённые метастазы

MX-Недостаточно данных для определения отдалённых метастазов

M0-Отдалённые метастазы не определяются

M1-Имеются отдалённые метастазы

pTNM Патоморфологическая классификация

pN0 Материал для гистологического исследования после регионарной лимфаденэктомии должен включать не меньше 6 лимфатических узлов.

Таблица 2

Группирование по стадиям

Гистологические варианты рака кожи

Различают несколько гистологических типов рака кожи: базально-клеточный, плоскоклеточный и метатипический, сочетающий в себе признаки первых двух вариантов. Также встречается аденокарцинома кожи, развивающаяся из придатков кожи - сальных и потовых желез, волосяных фолликулов, а также рак из клеток Меркеля.

Базально-клеточный рак

Базально-клеточный рак – это опухоль, состоящая из клеток, напоминающих клетки базального слоя эпидермиса. Это наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль кожи. Опухоль обладает инвазивным инфильтративным, местно деструктивным ростом. Может рецидивировать после лечения, но практически никогда не метастазирует.

Опухоль преимущественно локализуется на коже лица (нос, височная область, щеки, периорбительная область) и шеи, несколько реже – на коже туловища. Базально-клеточный рак может развиваться из различных морфологических структур, таких как эпидермис и волосяные фолликулы, что обусловливает существование различных форм заболевания. Среди последних выделяют узловую, поверхностную, язвенную и рубцовую формы.

Как правило, опухоль представляет собой полушаровидной формы образование с гладкой поверхностью, розово-перламутрового цвета, плотной консистенции. На верхушке узла видны мелкие расширенные кровеносные сосуды. Кожный рисунок на месте поражения сглаживается или полностью исчезает. Узел медленно увеличивается в размерах, достигая 5-10 мм. Со временем в центре появляется изъязвление. Края такой язвы приподнятые, валикообразно утолщены, розово-перламутрового цвета, с телеангиэктазиями. Дно язвы покрыто серо-черной коркой, сальное, бугристое, красно-коричневого цвета. Встречаются также и первично–множественные базалиомы.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак кожи – злокачественная опухоль из клеток, аналогичных клеткам сквамозного слоя эпидермиса как по виду, так и по молекулярному строению продуцируемого ими кератина.

Опухоль возникает чаще у мужчин старше 50 лет и боле распространена в южных широтах. Преимущественно поражаются открытые участки кожного покрова, а также участки кожи, подвергающиеся постоянной травматизации и зона перехода кожи в слизистую оболочку (губы, нос, аногенитальная область). Клинически этот тип рака отличается от базально-клеточной карциномы.

Клинически опухоль вначале проявляется небольшим опухолевидным образованием с гладкой или бугристой поверхностью, которое быстро растет и изъязвляется. Язва, как правило, характеризуется резко приподнятыми, плотными краями, окружающими ее со всех сторон в виде валика. Дно язвы неровное. Сама язва имеет вид кратера. Из язвенного дефекта выделяется обильный серозно-кровянистый экссудат, застывающий в виде корочек. Раковая язва прогрессивно увеличивается в размерах, как в ширину, так и в глубину.

Для опухоли характерно регионарное метастазирование. При этом в зависимости от локализации в паховой, подмышечной областях или на шее появляются плотные, безболезненные, подвижные лимфатические узлы. Позднее происходит рост узлов, они спаиваются с окружающими тканями, с кожей и распадаются с образованием изъязвленных инфильтратов.

Аденокарцинома из придатков кожи встречается достаточно редко.конецформыначалоформыТечение этой формы рака более быстрое, имеет склонность к рецидивированию и метастазированию в регионарные лимфоузлы. Чаще поражается кожа век и ушных раковин. Вначале, как правило, появляется твердый узелок, который в дальнейшем изъязвляется, образуя кратерообразную язву различной величины. Может локализоваться и на других участках кожи.

Рак из клеток Меркеля , является агрессивной злокачественной опухолью. Клетки Меркеля располагаются рядом со слоем базальных клеток эпидермиса и считаются ответственными за функцию осязания. Он также известен под названием трабекулярноклеточная карцинома, опухоль Токера и первичная нейроэндокринная карцинома кожи. Некоторые ученые предпочитают термин "первичная нейроэндокринная карцинома кожи", поскольку еще не доказано, что опухоль обязана происхождением клеткам Меркеля.конецформыначалоформыОпухоль, как правило, проявляется единичным эритематозным узлом примерно 2- 4 см в диаметре в области головы, шеи или лица. Могут быть поражены и другие участки, в т. ч. конечности и туловище.конецформыначалоформыУ 50-75 % пациентов при развитии заболевания через некоторое время появляются метастазы в лимфатических узлах. В большинстве случаев опухоль поражает пожилых людей старше 65 лет.

Диагностика рака кожи

Диагноз злокачественного новообразования кожи ставится на основании осмотра, анамнеза заболевания, данных объективного и дополнительных методов обследования.

Несмотря на появление большого количества методик инструментального обследования, при постановке диагноза рака кожи до сих пор основную роль играет клинический метод. Осмотру должны подлежать не только пораженный участок кожи, но и остальной кожный покров, а также зоны возможного регионарного метастазирования. Диагноз подтверждается с помощью цитологического исследования материала (соскоб, мазок-отпечаток с опухоли, либо тонкоигольная пункция), либо гистологического исследования (биопсия).

Лечение рака кожи

Выбор метода лечения зависит от гистологического строения опухоли, стадии, клинической формы и локализации опухоли.

Хирургическое лечение является самостоятельным методом при базально-клеточном раке, а также при плоскоклеточной карциноме без регионарных метастазов, при рецидивах опухоли. При этом в случае базалиомы при иссечении достаточно отступить 0,5-1,0 см. от края опухоли, а в случае плоскоклеточного рака – 2-3 см. При небольших дефектах производится их закрытие местными тканями, а при больших – одним из методов пластического закрытия. При наличии регионарных метастазов производится лимфодиссекция в соответствующей зоне в сочетании с лучевой терапией.

Лучевое лечение, учитывая высокую радиочувствительность рака кожи, может являться самостоятельным методом при базалиоме, а также при плоскоклеточном раке в случае небольших размеров образования. В данном случае применяется близкофокусная рентгенотерапия. При больших и инфильтративных опухолях применяется сочетанное лучевое лечение, при котором используется сначала дистанционная лучевая терапия, а затем близкофокусная радиотерапия. При регионарном метастазировании используется дистанционная лучевая терапия на область регионарного лимфооттока, как этап комбинированного лечения.

Химиотерапия в качестве местного лечения (омаиновая, проспидиновая, 5-фторурациловая мази) может применяться при лечении небольших опухолей и рецидивов базалиом. Системная химиотерапия применяется в плане паллиативного лечения у больных с генерализованной формой болезни.

Лазерная терапия, криодеструкция эффективны при опухолях небольших размеров и применяются при расположении опухолей вблизи костных и хрящевых тканей.

При раке кожи лица, локализованном вблизи так называемых критических органов (хрусталик, хрящи носа), когда возникают трудности при проведении лучевой терапии, а хирургическое лечение затруднительно ввиду дефицита местных тканей для пластики, хорошие результаты дает фотодинамическая терапия.

Таким образом, при I-II стадиях заболевания применяется, как правило, один из методов лечения (хирургический, лучевой). При III стадии используется преимущественно комбинированное лечение. При IV стадии возможно паллиативное воздействие на опухоль (иссечение с санитарной целью, лучевая терапия)

Профилактика рака кожи

Мерами профилактики рака кожи являются:

Защита лица и шеи от интенсивного и длительного солнечного облучения, особенно у пожилых людей со светлой, плохо поддающейся загару кожей;

Регулярное применение питательных кремов с целью предупреждения сухости кожи;

Радикальное излечение длительно незаживающих язв и свищей;

Защита рубцов от механических травм;

Строгое соблюдение мер личной гигиены при работе со смазочными материалами и другими агрессивными веществами, содержащими канцерогены;

Своевременное лечение предраковых заболеваний кожи.

Меланома кожи

В современной и более ранней литературе существует очень большой разброс мнений относительно связи развития меланомы с пигментными невусами, другими пора­жениями кожи. По материалам разных авторов, меланома возника­ет на фоне указанных заболеваний, в частности пигментных невусов, в пределах 10-100% наблюдений. В подавляющем большин­стве случаев (примерно у 70% больных) меланома развивается на месте врожденного или приобретенного поражения кожи и только у 28-30% - на неизмененной коже. Пигментные и пигментированные образования на коже встречаются у 90% населения, причем число их колеблется от единичных образований до нескольких десятков. Следовательно, практикующему онкологу, дерматологу, как, впро­чем, и врачам других специальностей, приходится очень часто встре­чаться с многообразными пигментными поражениями кожи и среди них на долю меланомы приходится 0,5-3% наблюдений. Проводился анализ результатов клинико-морфологических сопос­тавлений у больных, обратившихся за хирургической помощью по поводу пигментных и пигментированных образований из космети­ческих соображений, опасений малигнизации или по объективным показаниям (макроскопические изменения образования). При этом оказалось, что 71,1% таких больных лечатся амбулаторно и только 28,9% поступают на стационарное лечение. Следует подчеркнуть, что 4,7% указанных амбулаторных больных составили лица с на­чальными признаками злокачественного роста пигментных невусов.

Существует много классификаций невусов. На наш взгляд, наиболее приемлема в практическом от­ношении классификация, предлагаемая Н.Н. Трапезниковым с соавт., поскольку она основана на четком учете опасности раз­вития меланомы из указанных ранее заболеваний и предопределя­ет соответствующую лечебную тактику, являясь хорошим ориен­тиром для врача. Согласно этой классификации, выделяют две ос­новные группы заболеваний: а) меланомонеопасные невусы и не­которые неневоидные образования кожи и б) меланомоопасные невусы и поражения кожи.

К группе меланомонеопасных невусов и неневоидных образо­ваний относят внутридермальный пигментный невус (обыкновен­ное родимое пятно), фиброэпителиальный невус, папилломатоз­ный и веррукозный (в том числе волосяной) невусы, «монголь­ское» пятно, галоневус (невус Сеттона) и некоторые другие заболе­вания кожи (например, себорейную кератому, гемангиому, телеангиэктатическую гранулему, лентикулярную дерматофиброму, гистиоцитому).

Представим для ориентировки краткое описание некоторых из этих образований.

Внутридермальный невус. Это обыкновенное, как правило, родимое пятно, встречающееся практически у всех людей, причем число их различно - от единичных до нескольких десятков. Отли­чительной чертой этих невусов является стойкая гиперпигментация, четкие границы, мягкая консистенция, подобная пальпаторно окру­жающей коже, отсутствие воспалительных явлений, воспаления на поверхности. Их следует отличать от так называемых гиперпигментированных пятен при беременности, веснушек, лентиго и т.д.

Фиброэпителиальный невус. Может существовать с рожде­ния или появляться в разные периоды жизни. Локализуется чаще всего на лице или туловище. Эти невусы могут быть единичными или множественными. Образование имеет форму полушара, ши­рокое основание, возвышается над уровнем кожи, изредка распо­лагается на ножке. Консистенция невусов мягкая или мягкоэластичная, размеры-несколько миллиметров, сантиметр или немного больше. Цвет опухоли - от тона окружающей кожи до темно-ко­ричневого. В большинстве случаев сохранен или даже усилен во­лосяной покров (фиброэпителиальный волосяной невус). Если на поверхности образования имеется телеангиэктазия, невус называ­ют ангиофиброэпителиальным. Невус может воспаляться, напри­мер, при травме, тогда вокруг него возникает инфильтрат, иногда с флюктуацией, напоминая нагноившуюся атерому.

Папилломатозный и веррукозный невусы. В большей части случаев эти, по существу клинически идентичные, разновидности невусов существуют с рождения или раннего детства и растут, как правило, медленно. Встречаются они на любом участке тела, хотя папилломатозные невусы чаще локализуются на волосистой части головы, а веррукозные - на коже туловища и конечностей. Эти об­разования имеют бугристую поверхность, значительно выступают над поверхностью кожи, на их поверхности, как правило, есть воло­сы, на веррукозных невусах иногда видны трещины. Окраска неву­сов - от цвета нормальной кожи до черного. Размеры описываемых образований могут быть самыми различными, вплоть до 6 - 7 см. Папилломатозный и тем более пигментированный волосяной вер­рукозный невус, особенно располагающийся на лице и других от­крытых участках кожи, причиняет больным, в первую очередь жен­щинам, существенные косметические неудобства и пациенты не­редко настаивают на устранении таких невусов. Правильная диаг­ностика и выбор адекватной лечебной тактики в таких случаях явля­ются весьма ответственными для врача. Нам представляется, что консультация онколога в подобных ситуациях обязательна.

«Монгольское» пятно. Клиника этого заболевания своеобраз­на. «Монгольское» пятно располагается почти всегда в пояснично-крестцовой области, но может локализоваться и на других участ­ках кожи. Очаг его округлой формы, с четко выраженными грани­цами, голубоватого, синюшного или коричневого цвета. Пятно может достигать 5-6 см. в диаметре. Как правило, «монгольское» пятно является врожденным образованием, постепенно оно умень­шается в размерах, изменяет окраску и в большинстве случаев ис­чезает еще в детском возрасте.

Галоневус, или болезнь Сеттона (от греческого слова «halos» - кольцо, круг). Он представляет собой образование, слегка возвышающееся над уровнем кожи, эластической консистенции, крас­новато-коричневого цвета, диаметром 2-5 мм, с характерной осо­бенностью - наличием депигментированного венчика в окружно­сти. Этот венчик в несколько раз больше пигментированного обра­зования, располагающегося в центре. По мнению некоторых ис­следователей, галоневусы нередко сочетаются с иными неневоидными образованиями кожи, например с фиброэпителиальными невусами. Могут встречаться при раке внутренних органов.

Меланомоопасные невусы и поражения кожи

В эту группу входят в основном следующие заболевания: по­граничный пигментный невус, синий невус, невус Оты, гигантский пигментный невус и ограниченный предраковый меланоз Дюбрея.

Существуют доказательства, что меланомоопасные невусы встре­чаются значительно реже меланомонеопасных образований. При всей справедливости этого положения следует иметь в виду, что в практике онколога меланомоопасные невусы и поражения кожи должны вызывать особую настороженность в связи с высо­кой потенциальной возможностью их трансформации в меланому, тем более что лечебная тактика при них имеет существенные отличия.

Приведем краткое описание заболеваний рассматриваемой группы.

Пограничный пигментный невус.Обычно имеет вид плос­кого узелка размерами от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (4 - 5 см.), но чаще всего диаметр узелка составляет 1 см. Локализация этого образования может быть различной, но сле­дует учитывать, что, по данным некоторых исследователей, пиг­ментные невусы, располагающиеся на коже ладоней, подошв, по­ловых органов, как правило, являются пограничными. Поверх­ность невуса сухая, гладкая, изредка неровная, всегда лишена во­лосяного покрова. Консистенция образования в большинстве случаев не отличается от окружающей кожи, но может быть более плотной. Окраска пограничного невуса различная - от светло - ко­ричневого, синюшно - фиолетового до черного. Иногда контуры образования или пятна, имеют волнистую форму. Образование может изменяться в размерах и цвете, но очень медленно. Описы­вают еще так называемый кокардный пограничный невус, который характеризуется постепенно усиливающейся пигментацией по пе­риферии в виде концентрических колец. Следует заметить, что пограничный пигментный невус может быть единичным, но возможны и множественные образования.

Синий невус.Он представляет собой полусферическое обра­зование, выступающее над уровнем кожи, с четкой границей. По­верхность невуса мягкая, без волос, имеет вид туго натянутой кожи. Цвет его голубой или синий, реже коричневый. Размеры невуса небольшие и, как правило, не превышают в диаметре 1 см. Следует отметить, что синий невус чаще всего встречается на лице, стопе, подошве, ягодицах, голени. Обычно образование бывает единич­ным, но описаны случаи и многочисленных синих невусов.

Невус Оты.Некоторые авторы называют его черно-синюшным глазоверхнечелюстным невусом. Типичная локализация этого об­разования - лицо (область иннервации 1 и II ветвей тройничного нерва). Он состоит из одного большого или множества сливающихся друг с другом пятен черно-синюшного цвета, располагающихся в области щеки, верхней челюсти, скуловой дуги. Обязательна при этом пигментация в различных отделах глаза: конъюнктиве, склере, радужной оболочке. Иногда в процесс вовлекается красная кай­ма губ и слизистые оболочки носа, мягкого нёба, глотки, гортани.

Гигантский волосяной пигментный невус. Этот врожденный невус редко встречается на лице, обычно он поражает конечности и туловище. Невус относительно быстро, по мере роста ребенка, увеличивается в размерах. Он достигает величины от 10 до 40 см. и более. Поверхность его неровная, бородавчатая, с трещинами. Ча­сто отмечаются явления гипертрихоза. Цвет образования - от се­рого до черного. Надо сказать, что по данным разных авторов трансформация этого невуса в меланому представляет явление не­редкое - по сборным статистическим данным некоторых исследователей, малигнизация гигантского пигментного не­вуса происходит у 1,8 - 13% больных. Следует напомнить, что, со­гласно данным некоторых авторов, особую опасность представля­ет озлокачествление гигантских пигментных невусов у детей. Не останавливаясь подробно на этом заболевании, заметим, что ги­гантский волосяной пигментный невус всегда должен вызывать настороженность в отношении трансформации его в меланому. Следует также упомянуть мнение некоторых исследователей, ука­зывающих на тот факт, что в определенных случаях гигантский невус сопровождается другими врожденными пороками развития, например гидроцефалией, неврологическими расстройствами и возникновением первичной меланомы мягкой мозговой оболочки, что очень важно в диагностическом плане.

Ограниченный предраковый меланоз Дюбрея(синонимы: lentigomaligna, melanoma in situ, melanosis maligna, melanoma pra-ecancerosa, лентигомеланома, меланоцитома, невоцитома и др.). Одни исследователи относят меланоз Дюбрея к пигментным невусам, в частности меланомоопасным, другие утверждают, что ограниченный предраковый меланоз Дюбрея не является невусом или невоидным образованием, а принадлежит к дерматозам. Меланоз Дюбрея, безусловно, относится к мелано­моопасным образованиям. Более того, мы разделяем мнение тех немногих исследователей, которые считают, что меланома, разви­вающаяся на месте меланоза Дюбрея, может иметь более злокаче­ственное течение, чем невогенная меланома. Поэтому и тактика лечения этого заболевания, о чем будет сказано ниже, должна быть более активной, чем при так называемых меланомоопасных невусах.

Клиническая картина меланоза Дюбрея довольно характерна. Поражаются преимущественно пожилые люди. Заболевание начи­нается, как правило, с малого пигментного пятна. Далее очаг, раз­виваясь, приобретает нерезкие границы. В развитом состоянии меланоз Дюбрея имеет величину от 2 - 3 до 5 -6 см. в диаметре.

Эпидемиология, факторы риска, патогенез меланом кожи

Общепризнано, что в последние годы отмечается значительный рост заболеваемости меланомой кожи в разных странах и конти­нентах мира. Она варьирует от 5 до 30 и более на 100 000 населе­ния в год, а частота ее составляет 1-4% всех злокачественных опухолей. По мнению некоторых авторов, заболевае­мость и смертность от меланомы кожи в ряде стран нарастают зна­чительно быстрее, чем от злокачественных опухолей других лока­лизаций, исключая рак легкого. Наибольшее число заре­гистрированных больных с впервые в жизни выявленным диагно­зом меланомы отмечено в Австралии- 40 новых случаев на 100 000 населения в год. В США выявляется ежегодно 32 000 боль­ных с вновь диагностированной меланомой, причем в шта­тах Нью-Мехико и Аризона уровень заболеваемости повысился в четыре раза. В странах СНГ число больных с впервые в жиз­ни установленным диагнозом меланомы приблизилось к 10 000 в год. В целом показатель ежегодной заболеваемости мелано­мой увеличивается в разных странах на 2,6-11,7% . Боль­шинство исследователей убеждено, что заболеваемость постоянно удваивается в течение каждого десятилетнего периода. В 1967 году W.H.Clarc внедрил в рутинную практику микроскопической диагностики меланомы кожи определение уровня инвазии опухоли в нижележащие слои дермы. Впервые была предложена методика микростадирования локальной меланомы кожи, которая хорошо кореллировала с возможным прогнозом болезни и основывалась на анатомическом строении кожи. До этого стадия для локальной меланомы кожи выставлялась на основании значения максимального диаметра опухоли. Такая попытка оценить прогноз первичной опухоли была по сути обречена на неудачу, так как, во – первых, для меланомы кожи не характерны большие линейные размеры по максимальному диаметру превышающие 2см. Во-вторых, горизонтальное микроскопическое распространение в незначительной степени коррелирует с микроскопическим нарастанием инвазии. Автором метода было предложено выделять 5 уровней инвазии меланомы кожи в дерме.1 уровень - клетки меланомы находятся в пределах эпидермиса и характер инвазии соответствует меланоме in situ. 2 уровень - опухоль разрушает базальную мембрану и инвазирует верхние отделы сосочкового слоя дермы. 3 уровень - клетки меланомы заполняют весь сосочковый слой дермы, но не проникают в подлежащий ретикулярный слой 4 уровень инвазии - инвазия ретикулярного слоя дермы. 5 уровень - инвазия подлежащей жировой клетчатки.В 1970 году A.Breslow предложил еще одну методику установления микростадии первичной меланомы кожи. Суть её заключалась в измерении толщины опухоли или её максимального вертикального размера в миллиметрах. Преимущественная локали­зация меланом у женщин - нижние конечности (голень), у муж­чин - туловище (чаще спина); у обоих полов в старшей возраст­ной группе (65 лет и старше) меланома локализуется преимуще­ственно на коже лица. По мировой статистике, подавляющее большинство больных меланомой кожи - это взрослые люди, средний возраст которых со­ставляет 40-50 лет. На большей территории Европы чаще болеют женщины, а в Австралии и США заболеваемость женщин и муж­чин уравнивается.

Имеется ряд факторов, или фаз риска, играющих существен­ную роль в патогенезе меланомы кожи. Они могут быть экзо - и эндогенного характера.

Одним из таких канцерогенных факторов является солнечная радиация (ультрафиолетовые лучи), особенно для лиц, имеющих врожденные или приобретенные невусы, меланоз Дюбрея или дру­гие новообразования и поражения кожи. К числу других физичес­ких факторов патогенеза относят ионизирующее излучение, хрони­ческие раздражения, ожоги, отморожения, химические, температур­ные или механические травмы невусов, в том числе самолечение их и нерадикально выполненные косметические вмешательства.

По мнению ряда исследователей, в этиоло­гии и патогенезе меланом, помимо внешних факторов, имеют су­щественное значение и генетические факторы этнического поряд­ка, эндогенные конституциональные особенности и характер пиг­ментации, такие как цвет кожи, волос и глаз, изменение цвета во­лос, наличие веснушек на лице и руках, число, размер и форма ро­динок на разных частях тела, реакция кожи на ультрафиолетовые лучи. Так, меланома чаще встречается и хуже протекает в прогно­стическом отношении у блондинов и рыжеволосых. По данным американских исследователей, меланома редко встреча­ется у чернокожего населения. При возникновении ее у этого кон­тингента поражается обычно кожа пальцев рук и ног или ладоней и подошв. Изучая частоту возникновения меланомы у американ­цев белой расы, установлено, что 11 % американцев - ры­жеволосые, а среди больных меланомой они составляют явное боль­шинство - 65%. Есть отдельные сообщения о вирусной природе меланом.

Существенное значение в патогенезе меланом имеет состояние эндокринной функции. Половое созревание, беременность, климактерические перестройки в организме являются критическими пе­риодами, которые расцениваются как фазы риска по активизации и малигнизации пигментных невусов. У кастрированных по ка­ким-либо причинам мужчин или женщин меланомы не наблюда­ются.

Среди факторов риска серьезное внимание должно уделяться семейному анамнезу. Многие члены некоторых семей имеют диспластические невусы. Такие лица относятся к категории очень высо­кого риска заболеваемости меланомой и должны проходить обсле­дование по крайней мере каждые 3 - 6 мес. В эту же группу входят лица, перенесшие ранее меланому, а также их родственники. Учет факторов риска играет существенную роль в ранней диаг­ностике меланомы, что, безусловно, благоприятно сказывается на результатах лечения.

Патологоанатомическая картина меланом весьма разнообразна. Выделяют основные формы роста меланомы:

Поверхностно-распространяющаяся . Встречается, по данным большинства авторов, одинаково часто у лиц обоего пола, хотя не­которые исследователи настаивают на преимущественном пораже­нии женщин. Эта форма составляет по частоте 39-75% всех мела­ном кожи. Самая распространенная локализация опухоли - кожа спины. У мужчин эта форма меланомы наблюдается вдвое чаще на коже головы, шеи, спины, грудной клетки, живота, а у женщин - в три раза чаще на коже бедер и голеней. Имеет 2 фазы развития: горизонтальную, или радиальную (распространение по плоскости кожи, в пределах эпителиального пласта, с утолщением эпидерми­са в 2-4 раза за счет скопления меланоцитов) и последующую вертикальную, характеризующуюся инвазией через базальную мем­брану в ретикулярный слой дермы и подкожную жировую клетчат­ку. Клинически эта опухоль представляет собой, как правило, мед­ленно растущее, вплоть до пяти лет, пигментное пятно с четкими контурами, плоское или приподнятое над уровнем кожи, плотной консистенции. В последующем на таком пятне могут выступать быстро растущие темные узелки или белые и голубоватые участки. По некоторым данным, летальность при этой форме меланомы может достигнуть 31%.

Узловая форма. Встречается в 15-30% случаев меланом кожи, преимущественно у лиц среднего возраста на коже спины, головы, шеи. Чаще наблюдается у мужчин. Ей присуща только одна фаза роста - вертикальная. Инвазия происходит в дерму, через все ее слои, и в подлежащую подкожную жировую клетчатку. Клинически эта форма меланомы имеет форму узла, экзофита, полипана ножке, темно-синего или черного цвета, кровоточащего, часто изъязвляющегося. Края новообразования отчетливые или неров­ные. Летальность при этой форме, по некоторым данным, достигает 56%.

Злокачественная лентигомеланома . Составляет 10-13% всех меланом. Развивается на месте облигатного предмеланомного по­ражения кожи. Преимущественная локализация - кожа головы, шеи, тыла конечностей. Чаще встречается у женщин. Возраст больных - около 70 лет и старше. Опухоль проходит две фазы развития - радиальную, продолжительность которой может достигать 10,20 и более лет, и вертикальную, при которой происходит инвазия в дерму. При инвазии опухолевые клетки приобретают вытяну­тую, веретенообразную форму. Клинически лентигомеланома пред­ставляется в виде плоского пятна без четких границ, неплотной консистенции, коричневого, темно-коричневого или черного цвета. Обладает, как правило, медленным ростом, однако в фазе вер­тикального роста на поверхности образуются быстро растущие опухолевые узлы, и происходит быстрое метастазирование меланомы. Летальность при лентигомеланоме достигает 10% .

Акральная лентигенозная меланома. Составляет около 8% всех меланом. Встречается на подошвенной поверхности стопы, ладонной поверхности кисти или в подногтевом ложе, преимуще­ственно у лиц с темной кожей (негроидной расы, азиатов и др.), как правило, в возрасте 60 лет и старше. Новообразование развивается довольно быстро (в среднем в течение 2,5 лет), увеличива­ясь в ширину, приобретая рыжевато-коричневый или коричневый цвет, неправильные очертания и напоминая лентигомеланому. В отличие от последней акральная лентигенозная меланома более склонна к метастазированию. Опухоль часто изъязвляется, в запу­щенном состоянии на ней появляются грибовидные разрастания.

Меланома кожи - классификация TNM : T- первичная опухоль,N- регионарные лимфатические узлы,M- отдалённые метастазы. Их определение такое же, как и при раке кожи (табл.3).

Метастазирование – важнейшая характеристика любой злокачественной опухоли. С этим процессом связывают прогрессирование заболевания, которое нередко оканчивается гибелью больного. При поражении лимфатической системы карциномой другого органа обыватель может обозначить это явление как «рак лимфоузлов», с точки зрения медицины – это , то есть вторичное поражение.

Клетки злокачественной опухоли обладают рядом отличий от здоровых, среди которых не только местное разрушающее действие в ткани или орган, но и способность отделяться друг от друга и распространяться по организму. Потеря специфических белковых молекул, обеспечивающих прочную связь между клетками (молекулы адгезии), приводит к отрыву злокачественного клона от первичной опухоли и проникновению его в сосуды.

Эпителиальные опухоли, то есть , метастазируют преимущественно лимфогенным путем, по лимфатическим сосудам, уносящим лимфу от органа. Саркомы (соединительнотканные новообразования) тоже могут поражать лимфоузлы, хотя преимущественный путь метастазирования для них – гематогенный.

На пути лимфотока природой предусмотрены «фильтры», удерживающие все «лишнее» – микроорганизмы, антитела, разрушенные клеточные фрагменты. Опухолевые клетки тоже попадают в такой фильтр, но обезвреживания их не происходит, а вместо этого злокачественный клон начинает активно делиться, давая начало новой опухоли.

метастазирование

Первоначально признаки вторичного опухолевого поражения обнаруживаются в регионарных лимфоузлах, то есть тех, которые наиболее близко расположены к пораженному опухолью органу и которые первыми встречают лимфу, несущую карциноматозные элементы. При дальнейшем прогрессировании заболевания метастазы распространяются и дальше, захватывая более дальние лимфатические группы. В ряде случаев поражаются лимфоузлы, расположенные в другой части тела, что говорит о запущенной стадии опухоли и крайне неблагоприятном прогнозе.

Увеличение лимфоузлов при раке – это следствие размножения в них опухолевых клеток, которые вытесняют здоровую ткань, заполняя собой лимфоузел. Неизбежно происходит затруднение лимфооттока.

По гистологическому строению метастазы обычно соответствуют первичной опухоли, но степень дифференцировки в ряде случаев оказывается ниже, поэтому вторичный рак лимфоузла растет быстрее и агрессивнее. Нередки случаи, когда первичная опухоль проявляет себя только метастазами, а поиски их источника не всегда приносят результат. Такое поражение обозначают как метастаз рака из невыясненного источника .

Обладая всеми чертами злокачественности, рак (метастаз) в лимфоузле отравляет организм продуктами обмена, усиливает интоксикацию, вызывает боль.

Любая злокачественная опухоль рано или поздно начинает метастазировать, когда это произойдет – зависит от ряда факторов:

• Возраст – чем старше больной, тем раньше появляются метастазы;
• Сопутствующие заболевания в хронической форме, ослабляющие защитные силы организма, иммунодефициты – способствуют более агрессивному росту опухоли и раннему метастазированию;
• Стадия и степень дифференцировки – крупные опухоли, врастающие в стенку органа и повреждающие сосуды, метастазируют активнее; чем ниже степень дифференцировки рака – тем раньше и быстрее распространяются метастазы.

Не каждая опухолевая клетка, попавшая в лимфоузел, будет делиться и давать метастаз. При хорошем иммунитете этого может не произойти либо произойдет спустя длительный временной промежуток.

В диагнозе указание на метастатическое поражение лимфоузлов обозначается буквой N : N0 – лимфоузлы не поражены, N1-2 – метастазы в регионарных (близлежащих) лимфоузлах, N3 – отдаленное метастазирование, когда поражены лимфатические узлы на значительном отдалении от первичной опухоли, что соответствует тяжелой, четвертой, стадии рака.

Проявления лимфогенного метастазирования

Симптомы поражения лимфоузлов раком зависят от стадии заболевания. Обычно первым признаком становится их увеличение. Если поражаются поверхностно расположенные лимфоузлы, то их можно прощупать в виде увеличенных единичных узелков или конгломератов, которые не всегда болезненны.

Такие метастазы в лимфоузлы без особого труда определяются в подмышечной области при раке молочной железы, в паху при опухолях полового тракта, на шее при заболеваниях гортани, полости рта, над и под ключицей в случае рака желудка.

Если опухоль поражает внутренний орган, а метастазирование происходит в лимфоузлы, лежащие в глуби тела, то обнаружить их увеличение не так-то просто. Например, увеличенные лимфоузлы брыжейки при раке кишечника, ворот печени при печеночноклеточной карциноме, малой и большой кривизны желудка при опухолях этого органа пальпации малодоступны, а на помощь врачу приходят дополнительные методы обследования – УЗИ, КТ, МРТ.

Большие группы метастатически измененных лимфоузлов внутри тела могут проявляться симптомами сдавления тех органов или сосудов, рядом с которыми они находятся. При увеличении лимфоузлов средостения возможна одышка, нарушения ритма сердца и боли в груди, брыжеечные увеличенные лимфатические коллекторы способствуют боли и вздутию живота, нарушению пищеварения.

При сдавлении воротной вены возникнет портальная гипертензия – увеличатся печень и селезенка, в брюшной полости накопится жидкость (асцит). О поражении лимфоузлов раком могут говорить признаки затруднения оттока крови по верхней полой вене – отечность лица, цианоз.

На фоне метастазирования меняется и общее состояние пациента: нарастает слабость и потеря веса, прогрессирует анемия, лихорадка становится постоянной, нарушается эмоциональный фон. Эти симптомы указывают на усиление интоксикации, которой в немалой степени способствуют разрастания рака в лимфоузлах.

Лимфогенное метастазирование при отдельных видах рака

Наиболее распространенными видами рака считаются карциномы желудка, молочной железы у женщин, легких, полового тракта. Эти опухоли склонны давать метастазы в лимфоузлы, а пути распространения раковых клеток и последовательность поражения лимфатического аппарата довольно хорошо изучены.

При первые метастазы могут быть обнаружены в подмышечных лимфоузлах уже во второй стадии заболевания, а на четвертой таковые присутствуют в отдаленных органах. Лимфогенное распространение начинается рано и нередко поводом для поиска опухоли становится не пальпируемое образование в груди, а увеличенные лимфоузлы в подмышечной области.

Рак молочной железы проявляется поражением нескольких групп лимфоузлов – подмышечных, окологрудинных, над- и подключичных. Если карцинома растет в наружных участках железы, то логично ожидать метастазы рака в лимфоузлах подмышкой , поражение внутренних сегментов ведет к попаданию раковых клеток в лимфоузлы по ходу грудины. Отдаленным будет считаться метастазирование в указанные группы лимфоузлов противоположной по отношению к опухоли стороны, а также поражение узлов средостения, брюшной полости, шеи.

При определены группы регионарных лимфоузлов, поражаемых первыми, и отдаленных, вовлекаемых в запущенных стадиях. Регионарными считаются паратрахеальные, бифуркационные, перибронхиальные лимфоузлы, расположенные близ бронхов и трахеи, отдаленными – над- и подключичные, средостенные, шейные.

В легких лимфогенное распространение рака происходит рано и быстро, этому способствует хорошо развитая сеть лимфатических сосудов, необходимых для правильной работы органа. Особенно склонен к такой диссеминации центральный рак, растущий из крупных бронхов.

При метастазы в лимфоузлах могут иметь своеобразное расположение. Первыми поражаются узлы по ходу большой и малой кривизны, антрального отдела, затем клетки достигают чревных лимфоузлов (второй этап), возможно обнаружение желудочного рака в лимфоузлах по ходу аорты, воротной вены печени.

Своеобразные разновидности лимфогенных метастазов рака желудка носят имена исследователей, их описавших или впервые столкнувшихся с ними. Метастаз Вирхова поражает левые надключичные лимфоузлы, Шницлера – клетчатку прямокишечной области, Крукенберга – яичники, Айриша – лимфоузлы подмышкой. Эти метастазы говорят об отдаленной диссеминации опухоли и тяжелой стадии заболевания, когда радикальное лечение невозможно или уже нецелесообразно.

Лимфоузлы на шее поражаются при опухолях дна , десен, неба, челюстей, и слюнных желез. В патологический процесс вовлекаются подчелюстные, шейные, затылочные группы лимфоузлов. Отдаленное метастазирование в шейные лимфоузлы возможно при карциномах молочной железы, легких, желудка. При раке, расположенном в области лица, ротовой полости лимфогенное распространение происходит быстро, что связывают с прекрасным лимфоснабжением этой зоны.

Помимо метастазов, в лимфоузлах шеи могут образовываться первичные опухоли – , лимфогранулематоз, которые обыватель тоже назовет раком шейного лимфоузла. В ряде случаев определить, первичная опухоль или же метастаз поразили узлы на шее, возможно только при дополнительном обследовании, включающем биопсию.

Лимфоузлы на шее имеют склонность увеличиваться не только при метастазах. Вероятно, каждый из нас может найти у себя хоть один увеличенный узелок под нижней челюстью или между шейными мышцами, но это необязательно говорит о раке. Паниковать при этом не стоит, хотя найти причину не помешает.

Шейные и подчелюстные лимфоузлы собирают лимфу от полости рта, гортани, глотки, челюстей, которые очень часто имеют воспалительные изменения. Всевозможные тонзиллиты, стоматиты, кариес сопровождаются хроническим воспалением, поэтому неудивительно и увеличение регионарных лимфатических узлов. Кроме того, область рта и верхних дыхательных путей постоянно встречается с различными микроорганизмами, которые с током лимфы попадают и обезвреживаются в лимфоузлах. Такая усиленная их работа также может приводить к лимфаденопатии.

Диагностика и лечение метастазов в лимфоузлы

Диагностика метастазов в лимфоузлы основывается на их пальпации, если это возможно. При подозрении на поражение подмышечных, шейных паховых лимфоузлов врач сможет их прощупать на всем протяжении, в некоторых случаях возможна пальпация и внутренних лимфоузлов – чревных, брыжеечных.

УЗИ сосудов шеи

Для подтверждения метастатического поражения применяют дополнительные методы обследований:

• Ультразвук – особенно информативен при увеличении лимфатических коллекторов, располагающихся внутри тела – около желудка, кишечника, в воротах печени, а забрюшинном пространстве, в грудной полости;
• КТ, МРТ – позволяют определить количество, размеры и точное расположение измененных лимфоузлов;
• Пункция и биопсия – наиболее информативные способы, позволяющие увидеть раковые клетки в лимфоузле, при биопсии становится возможным предположить источник, уточнить разновидность и степень дифференцировки рака.

биопсия лимфоузла

Молекулярно-генетические исследования направлены на установление наличия определенных рецепторов или белков на раковых клетках, по которым с большой долей вероятности можно судить о разновидности рака. Особенно показаны такие анализы при обнаружении метастазов из неизвестного источника, поиски которого были безуспешны.

Лечение метастазов рака в лимфоузлах включает хирургическое удаление, облучение и химиотерапию, которые назначаются индивидуально в соответствии с видом и стадией заболевания.

Хирургическое удаление пораженных лимфоузлов производится одновременно с иссечением самой опухоли, при этом лимфодиссекции подвергаются вся группа регионарных коллекторов, в которые попали или могли попасть раковые клетки.

Для многих опухолей известны так называемые «сторожевые» лимфоузлы, куда наиболее рано происходит метастазирование. Эти узлы удаляются для гистологического исследования, а отсутствие раковых клеток в них с высокой долей вероятности говорит и об отсутствии метастазирования.

При манипуляциях на самой опухоли и лимфоузлах хирург действует крайне осторожно, избегая сдавливания тканей, которое может спровоцировать диссеминацию опухолевых клеток. Для предупреждения попадания клеток рака в сосуды производится их ранняя перевязка.

При метастазах назначается практически всегда. Выбор препаратов или их комбинации зависит от вида первичной опухоли и ее чувствительности к конкретным лекарствам. При раке желудка наиболее эффективны 5-фторурацил, доксорубицин, при опухолях груди назначаются циклофосфан, адриамицин, немелкоклеточный рак легкого чувствителен к этопозиду, цисплатину, таксолу.

химиотерапия

Если первичный очаг раковой опухоли выявить не удалось, назначаются цисплатин, паклитаксел, гемцитабин, этопозид. При низкодифференцированных карциномах, поражающих лимфоузлы, эффективны препараты платины (цисплат ин), при нейроэндокринных опухолях в схему лечения включают цисплатин и этопозид.

Цель химиотерапии при метастазирующих опухолях – затормозить рост и дальнейшее распространение злокачественного процесса. Она назначается до операции (неоадъювантная химиотерапия) для профилактики метастазирования и уничтожения микрометастазов в лимфоузлах и после операции (адъювантная) – для предупреждения дальнейшего метастазирования, риск которого после операции на пораженном органе увеличивается.

лучевая терапия

Имеет большее значение при гематогенных метастазах, нежели лимфогенных, но для лимфоузлов может быть эффективной радиохирургия, или кибер-нож, когда рак в лимфоузле удаляется с помощью пучка радиации, действующего строго на пораженную ткань. Этот способ оправдан при поздних единичных метастазах, появляющихся спустя годы после лечения, когда можно избежать повторной операции.

Метастазирование в лимфоузлы при раке независимо от вида первичной опухоли характеризует прогрессирование заболевания, и прогноз тем хуже, чем больше лимфоколлекторов вовлечено в раковый рост. Метастазы отвечают на лечение лишь у пятой части больных, у которых прогноз может быть благоприятным, у остальных 80% лечение на стадии метастазирования направлено на облегчение симптомов или продление жизни. При множественных лимфогенных метастазах низко- и недифференцированных карцином продолжительность жизни составляет в среднем полгода-год, в случае высокодифференцированных раков прогноз немного лучше.

Видео: удаление лимфоузлов в лечении рака груди

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

рис. 210, 216), которые обогащают лимфу лимфоцитами и является барьером для

болезнетворных факторов. Лимфа от внутренних органов, прежде чем попасть к основным лимфоколекторив, за небольшим исключением (щитовидная железа), проходит через один или несколько лимфатических узлов. Лимфатические сосуды дермы не имеют собственных узлов и вливаются в лимфатические узлы подкожной клетчатки или узлы по ходу глубоких лимфатических сосудов вне органов.

Лимфатический узел извне покрыт капсулой, от которой в паренхиму (лимфоидная ткань) отходят перекладки. Между перекладка и лимфоидной тканью является выстланы эндотелием щелевидные пространства - лимфатические пазухи. Приносящие лимфатические сосуды (vasa lymphatica afferentia) несут лимфу к лимфатическим пазух, затем она поступает в выносные лимфатические сосуды (vasa lymphatica efferentia).

В организме человека насчитывается около 300 лимфатических узлов. Во многих хищников и обезьян их меньше, в непарнокопытных они довольно многочисленны (у лошади до 8 тыс).

Голова, шея. В коже головы и лица расположены поверхностная и глубокая лимфокапилярни сетки. Поверхностная сетка лежит под сосочковым слоем, глубокая - между дермой и подкожной клетчаткой. Поверхностная лимфокапилярна сетка впадает в глубокую, от которой начинаются отводные лимфатические сосуды, имеющие лимфатические клапаны. Эти сосуды несут лимфу к ближайшим лимфатическим узлам, расположенным вдоль главных подкожных вен лица: лицевой, ветвей поверхностной височной, поперечной вены лица и т.д.. Лимфатические сосуды лобной и височной участков, ушной раковины впадают в поверхностные ушные узлы. Значительная часть лимфы от мышц лба, век, околоушной железы попадает к лимфатическим узлам толще околоушной слюнной железы. От поверхностных и глубоких околоушных узлов лимфа течет к системе боковых лимфатических узлов шеи, группируются вдоль внутренних и внешних яремных вен. Сюда же поступает лимфа от затылочных и сосцевидных участков.

Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды передней части лица несут лимфу в регионарных поднижнечелюстных и пидпидборидних лимфатических узлов, из которых лимфа оттекает к глубоким передних лимфатических узлов шеи, наибольшее количество которых сосредоточено вдоль внутренней яремной вены. В них может развиваться воспалительная реакция при таких заболеваний, как ангина, пульпит, гингивит, глоссит т.п.. В случаях злокачественного заболевания в области верхней или нижней челюсти следует удалять все лимфатические узлы шеи одним блоком с клетчаткой и фасциями.

Поднижнечелюстной узлы (nodi submandibulares) расположены в пиднижньо-челюстном треугольнике шеи, принимающие лимфу от поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез, слизистой оболочки полости рта, частично от глазного яблока и полости носа.

Среди боковых шейных узлов (nodi сегvicales laterales) наибольшее значение имеют глубокие узлы (рис. 220), расположенные по ходу сосудисто-нервного пучка шеи. До сих узлов поступает лимфа от стенок полости носа, языка, небных миндалин, глотки и гортани.

Надключичные узлы (nodi supraclaviculares) содержатся в надключичной ямке и принимают лимфу от задних отделов молочной железы и органов грудной полости. Кроме того, мелкие (часто одиночные) лимфатические узлы располагаются: перед ушной раковиной (поверхностные и глубокие околоушные), собирающие лимфу от околоушной слюнной и слизистой желез позади ушной раковины (затылочные, сосцевидные и др.)., Принимающие лимфу от кожи и мышц затылочной области головы, у подбородочном треугольнике шеи (пидпидборидни), собирающие лимфу от корней и альвеол передних нижних зубов и нижних отделов лица; в области щечной мышцы (щечный, носогубной, нижнечелюстной узлы), которые собирают лимфу от щек, глазниц, губ и т.д.; передние глубокие шейные (передгортанни, пред-и билятрахеальни, щитовидные), к которым поступает лимфа от органов передней области шеи; заглоточные (nodi retropharyngeales), собирающие лимфу от глотки, небных миндалин и задних отделов стенок полости носа.

Грудная клетка, органы грудной полости. К пристеночных регионарных узлов грудной клетки относятся: грудном (nodi рагататтагии), содержащиеся на внешнем краю большой грудной мышцы и принимают лимфу от молочной железы; пригруднинни (nodi parasternals), расположенные вдоль a. thoracica interna, собирают лимфу от медиальных отделов молочной железы и передней стенки грудной клетки (от этих отделов лимфа оттекает также в надключичные и подмышечные лимфатические узлы) межреберные (nodi intercostales), лежащие по ходу межреберных сосудов и принимают лимфу от боковых стенок грудной клетки и пристеночной плевры; передпозвоночных (nodi prevertebrales), которые собирают лимфу от грудного отдела позвоночного столба и крепко связаны с заднего средостения лимфатическими узлами верхние диафрагмальные (nodi phrenici superiores), расположенных у ножек диафрагмы и принимают лимфу от задних отделов диафрагмы. От передних отделов диафрагмы лимфа оттекает в передосердних, бронхолегочных (см. ниже) и пригруднинних узлов.

В грудной полости лимфатические сосуды расположены по ходу трахеи, бронхов, легочных сосудов, содержащихся в клетчатке переднего и заднего средостения. Здесь определяют следующие основные регионарные лимфатические узлы: притрахейни (nodi paratracheales) размещены у раздвоение трахеи верхние и нижние трахеопищеводного бронхиальные (nodi tracheobronchiales), которые собирают лимфу от трахеи, бронхов, пищевода, легкого; бронхолегочные (nodi bronchopulmonales), что локализуются в пределах корня легкого и принимают лимфу от поверхностных лимфатических сетей легкие и бронхов и передних отделов диафрагмы; передние средостении (nodi mediastinales anteriores), к которым стекает лимфа от сердца, сердечника (через сосуды передосердних и боковых Срединной узлов), передней стенки грудной клетки (через сосуды пригруднинних узлов) и передних отделов диафрагмы и печени задние средостении (nodi mediastinales posteriores), которые собирают лимфу от пищевода, грудного отдела позвоночного столба (через сосуды передхребтових узлов), заднего отдела диафрагмы (через сосуды верхних диафрагменных узлов) и частично печени. Из органов грудной полости лимфа собирается в правой и левой крупных бронхо-средостения стволов, которые вливаются: правый - в ductus lymphaticus dexter, левый - в ductus thoracicus.

Живот, органы брюшной полости, таза. Лимфатические узлы брюшной полости (рис. 221) делят на пристеночные и нутряные. К пристеночных лимфатических узлов относятся левые, правые и промежуточные поясничные (nodi lumbalcs dextri, sinistri et intermedix) узлы, расположенные у брюшной части аорты и нижней полой вены, принимающие лимфу от стенок и органов брюшной полости, общие, внешние и внутренние подвздошные (nodi Шасси communes, ехterni / interni), расположенные по ходу соответствующих сосудов и собирают лимфу от органов и стенок малого таза нижние диафрагменные (nodi phrenici inferior es) и нижние надчревные (nodi epigastrici inferior es), содержащиеся по ходу одноименных сосудов и принимают лимфу диафрагмы и верхнего отдела передней стенки живота. Кроме того, от кожи верхнего отдела живота лимфа оттекает в пригруднинних и частично к лимфатическим узлам, а от нижнего отдела живота - в поверхностных паховых.

Нутряные (висцеральные) лимфатические узлы брюшной полости весьма многочисленны, и лимфа, оттекающей от органов (особенно желудка, печени, кишечника), на пути к грудного протока обычно проходит несколько регионарных узлов, связанных друг с другом многими анастомоза. Эти узлы залегают обычно очень близко к тем или других органов брюшной полости (различные отделы желудка, поджелудочной железы, селезенки, печи нки, кишечника) или по ходу их сосудов, располагаясь в последнем случае между листками пристеночной брюшины (в чепцах, ряби, свя связях). Основными регионарными лимфатическими сосудами, в которых лимфа поступает от других нутряного лимфатических узлов или, что бывает реже, непосредственно от лимфатических сетей органов, является брюшные, а также верхние и нижние брыжеечные узлы.

Брюшные узлы (nodi coeliaci) расположены вдоль брюшного ствола и его ветвей. Собирают лимфу от печени, желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, селезенки.

Верхние брыжеечные узлы (nodi mesenterici superior es) расположены вдоль верхней брыжеечной артерии и ее ветвей. Принимают лимфу от всех отделов тонкой кишки, а также от слепой (с червеобразного отростка) и большей части ободочной кишки. При этом в корне брыжейки за счет сосудов верхних брыжеечных узлов формируется большой кишечный ствол, который вливается в левый поясничный ствол или непосредственно к цистерне лимфы.

Нижние брыжеечные узлы (nodi mesenterici inferior es) содержатся вдоль нижней брыжеечной артерии и ее ветвей. Собирают лимфу от нисходящей, сигмовидной ободочной кишки и верхних отделов прямой. От почек лимфа оттекает преимущественно в поясничных узлов.

От большинства органов таза лимфа, пройдя через соответствующие регионарные узлы (припрямокишкови, приматкови, примиху-ру и т.д.), вливается в общие и внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Кроме того, от матки через круглую связку лимфатические сосуды частично направляются также в поверхностных паховых узлов.

Верхняя конечность. Лимфатические сосуды верхней конечности можно разделить на поверхностные и глубокие.

Поверхностные лимфатические сосуды начинаются в коже кисти, следующим с боковой и медиальной подкожными венами верхней конечности, часто прерываются в локтевых узлах (nodi cubitales). Далее впадают в nodi lumphoidei axil lares.

Глубокие лимфатические сосуды направляются вместе с лучевой, локтевой и плечевой артериями (некоторые сосуды заканчиваются в локтевых узлах) и заканчиваются в подмышечных лимфатических узлах. В эти самые узлы поступает также лимфа от примолочно-железистых (рагататтагии) узлов. Выносные сосуды подмышечных лимфатических узлов, сливаясь между собой, образуют справа и слева подключичная ствол, который, соединяясь с яремной стволом, дело образует правую лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter), а слева впадает в грудной проток (ductus thoracicus) (у впадения ее в венозный угол).

Нижняя конечность. Лимфатические сосуды нижней конечности так же, как в верхней, делят на поверхностные и глубокие.

Поверхностные лимфатические сосуды, собирающие лимфу из поверхностных тканей конечности, то в основном вместе с подкожными (большой и малой) венами нижней конечности и вливаются в подколенные узлы (nodi poplitei), которые лежат в глубине подколенной ямки (они принимают также лимфу от глубоких лимфатических сосудов стопы и голени), и поверхностные паховые узлы (nodi inguinales superficiales), расположенные под кожей, паховой складкой и в пределах hiatus saphenus (см. рис. 216). В эти лимфатические узлы оттекает также лимфа от кожи передней стенки живота, ягодиц, промежности (вместе с anus) и наружных половых органов.

Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности собирают лимфу от тканей, расположенных глубже широкой фасции, фасций голени и стопы, и на своем пути проходят последовательно через передний и задний большеберцовая, подколенные и глубокие паховые (nodi inguinales profundi) лимфатические узлы.

Выносные сосуды глубоких паховых узлов, сопровождая клубу кровеносные сосуды, направляющиеся в многоэтажных подвздошных узлов (nodi Шасси externi et ипterni), которые собирают также лимфу от стенок и органов полости малого таза.

Регионарные лимфоузлы

Лимфатические сосуды собирают жидкость для очистки – каждая их группа собирает лимфу от определенных органов и частей тела, связанных с соответствующей регионарной группой.

Лимфатический узел имеет канал, по которому проходит поток жидкости. Стенки канала (синуса) состоят из литориальных клеток. Часть этих клеток имеет звездообразное строение, отростки клеток связывают стенки синуса, как мостики. Группа таких клеток является биологическим фильтром для лимфы. Если регионарный лимфоузел увеличен – это может говорить о заболеваниях органов, связанных с данной группой узлов лимфатической системы. Причинами увеличения лимфоузла могут быть острые воспалительные процессы, сифилис, туберкулез, системные заболевания, метастазы раковой опухоли. Каждая группа регионарных лимфоузлов служит защитой определенной части человеческого тела.

Различие между воспалительными процессами в лимфоузлах и развитием опухолевого процесса - в болезненности. Воспалительные процессы вызывают боль и дискомфорт, а при поражении метастазами - узел безболезненный и плотный. Одиночные, увеличенные и безболезненные лимфоузлы являются симптомом рака, сифилиса или туберкулеза. Неподвижные, плотные лимфоузлы могут указывать на туберкулез. Острая гнойная инфекция в органе проявляется в виде сильного воспалительного процесса в спаянных между собой лимфоузлах, через которые проходит очистка лимфы из данного органа. Длительное, плохо поддающееся лечению увеличение лимфатических узлов указывает на более серьезные причины – лимфогранулематоз, ВИЧ и многие другие опасные заболевания.

Пути распространения злокачественных новообразований

Распространение клеток злокачественной опухоли происходит несколькими путями: через лимфатические сосуды с попаданием в регионарные лимфоузлы, близлежащие и отдаленные лимфоузлы (лимфогенный путь), через кровеносные сосуды из больного органа к здоровым тканям и органам (гематогенный путь), смешанный путь. Эпителиальные раковые клетки чаще всего распространяются лимфогенным путем.

Лимфоузлы, расположенные в области шеи, служат защитным барьером от инфекций и от опухолей для органов головы и шеи, региональные лимфоузлы в подмышечной впадине – это защита для молочных желез, верхней конечности, лопатки, верхнебоковой части груди. Метастазы опухоли в лимфатических узлах в подмышечной впадине, над ключицей (снаружи грудино-ключично-сосцевидной мышцы) указывают на развитие опухоли молочной железы или легких. Воспаление лимфоузлов в паховой области может указывать на сифилис, воспаление яичников, хронический кольпит, раневые инфекции ног, фурункулы, аппендицит, ревматоидный артрит, хронический колит. Злокачественное поражение паховых лимфоузлов означает, что опухоль получила развитие в области наружных половых органов, крестца, ягодиц или нижних конечностей. Злокачественное новообразование в брюшной области дает метастазы в регионарные лимфоузлы внутри грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Увеличение подчелюстных лимфоузлов бывает при воспалительных процессах в ротовой полости, развитии раковой опухоли нижней губы, верхней челюсти, ротовой полости, переднего отдела языка.

Регионарные лимфоузлы молочной железы

К регионарным узлам, в которые попадает лимфа из молочной железы, относятся: подмышечные, подключичные (апикальные подмышечные) и парастернальные лимфоузлы. Лимфатическая система молочной железы состоит из отделов внутри органа и вне органа. Внутренняя лимфатическая система состоит из жировой клетчатки, капилляров и сосудов паренхимы молочной железы. Через подмышечную лимфатическую систему проходит большая часть лимфатической жидкости из молочной железы, верхней конечности, брюшной стенки, передней, боковой и задней части поверхности грудной клетки.

Увеличение размера регионарных лимфатических узлов в подмышечной впадине часто встречается при уплотнениях или появлении узлов в молочной железе. В этом случае следует срочно пройти обследование для выяснения причины заболевания. Увеличение размера подмышечных лимфоузлов может говорить о развитии онкологического заболевания, воспалительного процесса в грудных железах, или об инфекции. Воспалительные процессы, инфекционное заражение начинаются с увеличения узла, отека и болезненности при нажатии на узел. Если регионарные узлы увеличены, но нет отека, нет боли, а только дискомфорт от увеличения размера узла – это тревожный признак. Развитие рака молочной железы может проходить незаметно, безболезненное увеличение регионарных лимфоузлов при наличии раковой опухоли молочной железы говорит о начале метастазирования опухоли. Через лимфатическую систему метастазы опухоли грудной железы попадают в органы и ткани организма.

Регионарные узлы щитовидной железы

Метастазирование при раке щитовидной железы поражает регионарные лимфоузлы в области шеи, за грудиной, метастазы могут распространиться в головной мозг, печень, селезенку, поразить опорно-двигательный аппарат.

Для определения состояния органа следует проходить УЗИ регионарных лимфоузлов щитовидной железы и самой щитовидной железы. Исследование покажет появление узлов, кист, отклонений от нормы, тромбов, опухолей.

Лимфосаркома

Лимфосаркома – это злокачественная опухоль, которая поражает лимфатические узлы, органы, ткани организма. Для лимфосаркомы характерно гематогенное и лимфогенное метастазирование. Существует несколько гистологических форм лимфосаркомы: нодулярная лимфосаркома, лимфоцитарная, лимфобластная, лимфоплазмоцитарная, пролимфоцитарная, иммунобластная саркомы. Диагностика лимфосарком затруднена, так как характерных специфических симптомов опухоли нет. Начинается заболевание с увеличения группы лимфатических узлов или периферического лимфатического узла, особенностью саркомы является хаотичное метастазирование, с вовлечением в процесс костного мозга, органов и тканей рядом с первичным формированием опухоли. Очень часто опухоль локализуется в области тонкого кишечника. При лимфосаркоме тонкого кишечника происходит поражение регионарных лимфоузлов, нарушается лимфообращение в стенке тонкой кишки.

Лимфогранулематоз

Заболевание характеризуется многообразием симптомов. Лимфатические узлы уплотнены, увеличены, в запущенной форме заболевания происходит слияние лимфоузлов, нерегионарные и регионарные группы лимфатических узлов поражаются последовательно или одновременно. Лимфогранулематоз медиастинальной формы поражает лимфатические узлы средостения, абдоминальная форма заболевания развивается во внутренних органах. Поражение периферических лимфоузлов - наиболее часто встречающаяся форма заболевания. Реже первым симптомом лимфогранулематоза бывает поражение подмышечных, паховых, подчелюстных, забрюшинных, лимфатических узлов средостения. Заболевание проявляется сильной потливостью по ночам, повышением температуры, слабостью, утомляемостью и зудом кожи.

УЗИ регионарных лимфоузлов

УЗИ (ультразвуковое сканирование тканей) регионарных лимфатических узлов и тканей молочной железы проводится для выявления опухоли молочной железы, позволяет провести диагностику состояния лимфатических узлов, продвижения метастазов по лимфатическим узлам. Рекомендуется делать УЗИ грудных желез после травмы молочной железы, как профилактическое мероприятие, чтобы не пропустить начало опасного заболевания. УЗИ на современных аппаратах позволяет определить новообразования размером от 3 мм, злокачественная это опухоль или доброкачественное образование. С помощью УЗИ проводят пункцию обнаруженных узлов, забор ткани новообразования на биопсию.

Миосаркома – злокачественное новообразование, развивающееся из клеток мышечной ткани. Опухоль может развиваться как из гладкой.

Неожиданные результаты исследования по выявлению новых факторов риска развития рака кишечника получили американские ученые. Они.

Профилактика - лучшее лечение. Именно поэтому полноценное обследование организма раз в год - обязательный минимум.

Клиника оказывает плановую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара по профилю.

Добрый вечер! Девочки хочу услышать отзывы о ножах (пока сама не знаю о каких) в питере. Собираемс.

По КТ все нормально. По МРТ: определяются 7 очагов. Три исчезли совсем после кибер-ножа, три уменьши.

у моей сестры обнаружили аденокарценому,бдск.t2n1m0.сделали операцию по уиплу,сделали 3 курска химии.

Если у вас еще нет аккаунта, зарегестрируйтесь.

Что такое региональные лимфоузлы щитовидной железы?

Региональные лимфоузлы щитовидной железы - это части лимфатической системы, расположенные в непосредственной близости от эндокринного органа. Как известно, эта система состоит из разветвленной сети специальных капилляров и лимфатических узлов. Капилляры заполнены лимфой - особой жидкостью - задачей которой является удаление из тканей остатков процессов обмена, токсинов и болезнетворных микроорганизмов.

Причины увеличенных лимфатических узлов шеи

Лимфоузлы представляют собой скопления иммунных клеток. Если в организме не происходят патологические процессы, размеры лимфатических узлов находятся в норме, в обратном случае они увеличиваются (вследствие воспаления) и могут появляться болевые ощущения. То есть они, по сути, являются неким сигнализатором о наличии заболевания в организме, лимфоузлы, находящиеся рядом со щитовидкой, не исключение.

И в случае с региональными узлами щитовидной железы, то есть расположенных в шейном отделе, причинами воспалительных процессов могут стать:

• инфекционные заболевания;
• новообразования (как злокачественные, так и доброкачественные);
• аллергические реакции.

Инфекционные заболевания

При развитии инфекционных заболеваний в области носоглотки или ротовой полости, болезнетворные организмы, их вызвавшие, посредством лимфы могут попадать в шейные лимфатические узлы. Реакцией лимфоцитов, в них содержащихся, естественно, будет борьба с этими чужеродными элементами. Следствием этого процесса будет увеличение одного или нескольких лимфоузлов. При пальпации болевых ощущений нет, и лимфатические узлы свободно двигаются. Болезненность появляется при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), это обуславливается избыточным иммунным ответом организма на действия вируса.

Основными инфекционными заболеваниями, вызывающими увеличение шейных лимфатических узлов в размере, являются:

• болезнь кошачьей царапины;
• инфекционный мононуклеоз;
• туберкулез или «золотуха»;
• бруцеллез и туляремия;
• ВИЧ-инфекция.

Новообразования

Можно выделить два типа поражения региональных узлов щитовидной железы: первичный и, соответственно, вторичный. В первом случае новообразование появляется непосредственно в тканях лимфатического узла. Второй тип, называемый еще метастатическим, характеризуется попаданием в лимфоузел клеток новообразования посредством лимфы из месторасположения опухоли, например, в щитовидной железе.

К первичному типу относится лимфогранулематоз и лимфолейкоз. При лимфогранулематозе увеличение шейных лимфоузлов может составить до 500% от нормального объема. На начальных стадиях заболевания лимфатические узлы подвижны, однако при прогрессировании болезни они становятся малоподвижными и очень плотными на ощупь.

Если говорить о вторичном типе повреждении региональных лимфоузлов щитовидки, речь идет о раке щитовидной железы и его влиянии на шейные лимфоузлы (метастатическое). При развитии недоброкачественного новообразования в тканях эндокринного органа метастазы чаще всего появляются в области шеи и лимфатических узлах, расположенных в непосредственной близости от места появления опухоли. Посредством лимфы раковые клетки из этих лимфоузлов могут переноситься в другие, что приводит к поражению метастазами других органов. Если в качестве лечения злокачественного новообразования назначается полная резекция (удаление) щитовидной железы, лимфатические узлы, затронутые заболеванием, могут быть тоже удалены.

Все вышеперечисленное относится к злокачественным и агрессивным формам новообразований в тканях щитовидной железы. К этой категории можно отнести некоторые виды фолликулярного рака, а также лимфому и анапластический рак, которые считаются наиболее опасными заболеваниями такого типа.

В группу риска, в основном, входят люди в возрасте от 50 до 60 лет. Фолликулярные формы патологии отличаются достаточно медленным ростом и нередко сопровождаются метастазами в региональные лимфоузлы щитовидной железы.

Лимфома

Если говорить о лимфоме, то стоит отметить, что это опухоль диффузного характера, отличающаяся быстрым ростом. Данная патология может выступать как самостоятельная патология, так и быть следствием длительного течения тиреоидита Хашимото, что является затруднением в постановке дифференциального диагноза. Одним из признаков заболевания является быстрый рост размеров щитовидки диффузного характера. Очень часто сопровождается болевыми ощущениями. Воспалительные процессы в региональных лимфоузлах развиваются также стремительно. К тому же пациент ощущает чувство компрессии близлежащих органов.

Анапластический рак

Данное новообразование объединяет в себе клетки двух типов злокачественных опухолей: карциносаркомы и эпидермального рака. В подавляющем большинстве случаев развивается из узловой формы зоба, которая присутствовала у пациента не менее 10 лет. Новообразование имеет свойство очень быстро расти и затрагивать соседние органы. И в числе первых, конечно, региональные лимфатические узлы.

К тому же лимфоузлы выполняют роль сигнализатора о развитии патологических процессов в теле человека. Шейные узлы лимфатической системы (региональные узлы щитовидной железы) находятся рядом со многими важными органами и воспаление в их тканях могут быть следствием очень опасных процессов. Поэтому при первых признаках увеличения этих частей лимфатической системы нужно в срочном порядке обратиться к врачу.

Всегда следует помнить: своевременная диагностика и, следовательно, своевременное лечение - это залог наилучшего прогноза.

Регионарные лимфатические узлы

1. Регионарные лимфатические узлы, nodi tymphatici regionales.
2. Голова и шея, caput et collum.
3. Затылочные лимфатические узлы, nodi tymphatici occipitales. Лежат по краю трапециевидной мышцы. Собирают лимфу от затылочной области, а их выносящие сосуды заканчиваются в глубоких шейных лимфатических узлах. Рис. А.
4. Сосцевидные лимфатические узлы, nodi tymphatici mastoidei []. Лежат на сосцевидном отростке. В них оттекает лимфа от задней поверхности ушной раковины, прилежащей к ней кожи головы и задней стенки наружного слухового прохода. Выносящие сосуды заканчиваются в тубоких шейных лимфоузлах. Рис. А.
5. Поверхностные околоушные лимфатические узлы, nodi tymphatici parotidei superficiales. Расположены спереди козелка над околоушной фасцией. Их приносящие сосуды начинаются в коже височной области и передней поверхности ушной раковины. Выносящие сосуды заканчиваются в тубоких шейных лимфоузлах. Рис. А.
6. Глубокие околоушные лимфатические узлы, nodi tymphatici parotidei profundi. Находятся под околоушной фасцией. Собирают лимфу от барабанной полости, наружного слухового прохода, лобно-височной области, верхнего и нижнего века, корня носа, а также от слизистой оболочки заднего отдела нижней стенки носовой полости и носототки. Выносящие сосуды заканчиваются в тубоких шейных лимфоузлах. Рис. А.
7. Предушные лимфатические узлы, nodi tymphatici praeauriculares. Расположены спереди от ушной раковины. Рис. А.
8. Нижнеушные лимфатические узлы, nodi tymphatici infraauriculares. Находятся под ушной раковиной. Рис. А.
9. Внутрижелезистые лимфатические узлы, nodi tymphatici intraglandulares. Лежат в толще околоушной железы. Рис. А.
10. Лицевые лимфатические узлы, nodi tymphatici faciales. Их место расположения вариабельно. Собирают лимфу от верхнего и нижнего века, наружного носа и кожи остальных областей лица, а также слизистой оболочки щеки. Их выносящие сосуды сопровождают a facialis и заканчиваются в поднижнечелюстных лимфоузлах.
11. [Щечный узел, nodus buccinatorius]. Расположен на поверхности щечной мышцы. Рис. А.
12. [Носогубной узел, nodus nasolabial]. Лежит под носогубной бороздой. Рис. А.
13. [Маларный узел, nodus malaris]. Лежит в подкожной клетчатке щеки.
14. [Нижнечелюстной узел, nodus mandibularis]. Расположен в подкожной клетчатке на уровне нижней челюсти. Рис. А. 14а Язычные лимфатические узлы, nodi tymphatici Unguales. Лежит на mJiyoglossus. Собирают лимфу от нижней поверхности, латерального края и медиальной части передних 2/3 спинки языка.
15. Подподбородочные лимфатические узлы, nodi tymphatici submentals. Локализуются между передними брюшками двубрюшных мышц. Собирают лимфу от средней части нижней губы, дна полости рта, верхушки языка. Выносящие сосуды заканчиваются в глубоких шейных и поднижнечелюстных лимфатических узлах. Рис. Б.
16. Поднижнечелюстные лимфатические узлы, nodi tymphatici submandibulares. Расположены между нижней челюстью и поднижнечелюстной железой. Собирают лимфу от внутреннего таза, щеки, боковой поверхности носа, всей верхней губы и боковых частей нижней губы, десен, латеральной части передних 2/3 спинки языка, а также к ним подходят выносящие сосуды подподбородочных и лицевых лимфоузлов. Выносящие сосуды поднижнечелюстных узлов заканчиваются в тубоких шейных узлах. Рис. Б.
17. Передние шейные лимфатические узлы, nodi tymphatici cervicales anteriores.
18. Поверхностные (передние яремные) лимфатические узлы, nodi tympharici superficiales (jugulares anteriores). Расположены по ходу передней яремной вены. Собирают лимфу от кожи передней области шеи. Выносящие сосуды заканчиваются в тубоких шейных узлах обеих сторон. Рис. А.
19. Глубокие лимфатические узлы, nodi tymphatici profundi. Расположены в передней области шеи.

19а. - подподьязычные лимфатические узлы, nodi tympharici infrahyoidei. Расположены ниже подъязычной кости по средней линии. Собирают лимфу от преддверия гортани, грушевидных карманов и близлежащих частей глотки. Выносящие сосуды заканчиваются в тубоких шейных лимфоузлах. Рис. Б.

Справочники, энциклопедии, научные труды, общедоступные книги.

Характеристика и болезни регионарных лимфоузлов

Лимфатическую систему в организме людей составляют лимфоузлы, объединенные в множество групп. После оценки состояния того или иного лимфоузла специалист может определить, какое заболевание развивается в данной области. Очень часто диагностируется увеличение региональных лимфоузлов молочной или щитовидной железы. Данный признак указывает на развитие лимфаденита, который требует срочного лечения.

Общая характеристика регионарных лимфоузлов

Лимфоузлы – это некий барьер, который очищает лимфу в организме от различного рода патогенных микроорганизмов и вредных веществ. Система регионарных лимфатических узлов выглядит таким образом:

1. Узлы подмышечные. Подразделяются на 3 группы: нижняя подмышечная, средняя и апикальная группа. Нижняя подмышечная группа включает лимфатические узлы, которые локализуются по боковому краю от малой грудной мышцы. Средняя подмышечная группа включает лимфоузлы, которые локализуются между медиальной и латеральной границей малой грудной мышцы, а также комплекс интерпекторальных лимфоузлов. Апикальная группа состоит из узлов, которые локализуются центрально от медиального края малой грудной мышцы.
2. Узлы внутренние. В данную группу лимфоузлов включены иные, которые могут содержать метастатические злокачественные клетки из первичных опухолей: лимфоузлы молочной железы и шеи, подключичнные, щитовидные.

Вернуться к оглавлению

О чем говорит увеличение регионарных лимфоузлов

Увеличение одного или нескольких лимфоузлов из вышеуказанной системы, например, грудных и щитовидных, именуют регионарной лимфаденопатией. В большинстве случаев – это предварительный диагноз, для подтверждения которого требуется более детальная диагностика. Увеличение регионарных лимфоузлов сигнализирует о развитии конкретного заболевания. Именно по этой причине рекомендовано обратиться к специалисту при первых характерных симптомах.

Если увеличиваются регионарные лимфоузлы щитовидной железы или регионарные лимфатические узлы молочной железы, это является признаком развития заболевания не таких органов, как щитовидка и молочная железа, а рядом расположенных. Симптом сигнализирует о запущенном патологическом процессе и попадании в увеличенный лимфоузел метастаз.

Факторы, которые могут способствовать развитию подобного патологического процесса:

• лучевая терапия таких патологий в прошлом, как гемангиома или опоясывающий лишай;
• облучение организма радиоактивным йодом при выполнении производственных или иных задач;
• сопутствующее развитие злокачественной опухоли в ином органе или системе;
• недостаточное содержание в организме йода;
• сопутствующее развитие в организме такой патологии, как тиреоидит;
• отягощенная наследственность, а именно, предрасположенность к развитию болезней щитовидной железы.

Те лица, которые попадают в данную группу риска, должны периодически посещать врача-эндокринолога для прохождения профилактического осмотра: сдачи соответствующих анализов, проведения ультразвукового исследования. По результатам данных методов диагностики можно выявить заболевание, протекающее на начальном этапе, а также подобрать соответствующее эффективное лечение.

Симптомы регионарной лимфаденопатии

Если увеличен лимфатический узел, будь то молочной или щитовидной железы, характерными симптомами будут выступать:

• уплотнение или «шишка» в области пораженного лимфоузла;
• болевой синдром, возникающий при пальпации новообразования;
• гиперемия кожного покрова в области пораженного лимфоузла;
• повышенная общая температура;
• похудение;
• могут увеличиваться такие органы, как печень и селезенка;
• усиленное потоотделение;
• симптомы могут и вовсе отсутствовать, если имеется хроническая форма лимфаденопатии.

Воспаление лимфоузла в молочной железе (лимфаденит, лимфаденопатия) вторично, то есть, возникает из-за иной болезни, в большинстве случаев на фоне мастита, мастопатии. К сожалению, патология не избирательна по половому признаку и возрасту: она опасна для мужчин, женщин всех поколений начиная с рождения. Но её можно избежать, занимаясь профилактикой и отвергая самолечение без консультаций специалиста.

Воспалительный процесс развивается у женщин и мужчин на фоне эндокринных нарушений, снижения иммунитета, стресса. Лимфоузлы молочной железы, грудной стенки, верхней конечности относятся к подмышечной группе.

Уплотнения при лимфадените по форме напоминают треугольник, повёрнутый вершиной к соску. Если обнаружены увеличенные узлы под мышками, надо обследовать и молочные железы, поскольку существует вероятность воспаления в груди: зоны тела смежные. У женщин интрамаммарный лимфоузел прощупывается, если уже есть инфекция.

Воспаление лимфоидной ткани узлов может быть спровоцировано патогенной микрофлорой и аллергенами, механическим повреждением, включая травмы, заболеваниями эндокринной или иммунной системы, другими патологиями. Оно нередко возникает вследствие переохлаждения, пребывания на сквозняке или резкого перепада температуры.

Известно, что прием некоторых лекарств отражается на размерах лимфоузлов в сторону увеличения. Это пенициллин, каптоприл, сульфаниламиды, цефалоспорины, аллопуринол, препараты золота и другие.

Причиной локализованной лимфаденопатии в молочных железах и под мышками могут быть болезни инфекционного характера. Это корь, трипаносомоз, филяриатоз, гистоплазмоз, туберкулёз и прочие патологии.

Частые в молочной железе и под мышками – такие заболевания:

• мастопатия;
• мастит;
• болезнь кошачьих царапин;
• силиконовые имплантаты в груди;
• рак молочной железы;
• инфекция;
• меланома;
• бруцеллёз.

Мастопатия узловой или диффузной формы – женское заболевание, когда воспаляется ткань молочной железы и в груди (верхняя наружная часть) появляются болезненные уплотнения. Одновременно увеличиваются лимфоузлы в подмышках.

Классификация мастопатии:

• тиреотоксическая;
• мастодиния;
• фиброзная;
• кистозная;
• фиброаденома.

Обычно болеют женщины детородного возраста, но бывали случаи, когда мастопатия возникала у нерожавших девушек моложе 18 лет и дам старшего поколения в период менопаузы (50-летние).

Мастит новорождённых – гнойное у младенцев. Чаще всего случается, когда неправильно ухаживают за ребёнком при возникновении физиологического проявления адаптации к окружению. Например, прикладывали к груди мази или компрессы, когда из соска выделялась жидкость, не связанная с патологией.

Может возникать у кормящих матерей, которые неправильно прикладывают малыша к груди или неверно ухаживают за молочными железами. Случаи учащены в первые 1,5 месяца лактации и в период отлучения от груди, особенно если женщина родила впервые.

Формы заболевания:

• серозный (начальная стадия);
• инфильтративный (прогрессирующая форма);
• гнойный (осложнение).

Врач будет определять, воспалилась ли ткань самой молочной железы (мастит, мастопатия) или только узел, расположенный в ней (лимфаденит).

Симптомы воспаления лимфоузлов

Первым признаком начала болезни считается уплотнение внутри груди и увеличение барьерно-фильтрационных органов подмышечной зоны. Если лимфаденит развивается вследствие возникшего иного заболевания, то сразу проявятся острые симптомы, присущие основной патологии. И лишь при диагностике откроется настоящее состояние узлов. Возможно, терапия ограничится применением медикаментов,и операции не потребуется.

Симптомы воспаления узлов в молочной железе:

• болезненная чувствительность, отёк сосков и груди;
• единичные или групповые плотные узелки;
• кожа становится горячей, краснеет.

В молочной железе во время лактации при мастопатии начинается ноющая боль. Часто повышается общая температура тела до 40 °C, происходит увеличение узлов близлежащих групп вокруг груди.

Диагностика

Среди врачей лимфаденопатией называют локализованное (в одной части тела) либо генерализованное (несколько отделов или по всему организму) воспаление лимфоузлов – 1-2 штуки или целой группой. Это рабочий диагноз, с которого начинается осмотр.

В конце обследования только у 1% пациентов выявляют злокачественную опухоль, а у 24% генерализованная форма обычно возникает в связи с применением лекарств или наличием серьёзной болезни.

Если воспалился лимфоузел в молочной железе, доктор при обследовании пальпирует все группы (на шее, голове, под мышками, и так далее). Это нужно, чтобы исключить генерализованную форму заболевания и обратить на возможные патологические процессы в близлежащих органах, откуда лимфа начинает свой отток.

При тактильном осмотре врач обращает внимание на размер, плотность, форму, болезненность лимфатического органа и состояние ткани груди (рыхлость, утолщение, подобное), температуру кожи.

Пациент сдаёт кровь на общий анализ, проходит УЗИ молочных желез, рентген груди или маммографию. Биопсия назначается при подозрении онкопатологию.

Лечение

Если симптомы указывают на инфекционную причину воспаления лимфатических узлов, а результаты обследований это подтверждают, специалисты применяют соответствующую терапию.

Назначается консервативная методика лечения основного очага (медикаменты, физиопроцедуры, прочее) при условии отсутствия гнойных процессов в молочных железах. В противном случае требуется хирургическое вмешательство по удалению поражённых узлов. Перед операцией мужчинам желательно побрить соответствующий участок тела, чтобы впоследствии при перевязке не было больно снимать лейкопластырь.

При медикаментозной терапии назначают препараты:

Послеоперационный разрез обрабатывают перекисью водорода, раствором фурациллина, хлоргексидином.

Лечение мастопатии или другого воспаления молочной железы у женщин проходит под наблюдением маммолога. Если при диагностике обнаружено , то терапию назначает онколог.

Профилактика

Чтобы избежать в молочной железе, подмышечной впадине или в других областях, врачи рекомендуют отказаться от вредных привычек, таких как никотиновая, алкогольная или наркотическая зависимость в любых вариациях. Чистая лимфатическая жидкость, отсутствие аномальных процессов внутри незамкнутой системы, по которой она протекает – залог здоровья.

При регулярной гимнастике в лимфоузлах не образуются застойные явления, возможно, инфицированной жидкости, не возникает его нагноение. Утренняя зарядка способствует оттоку лимфы от периферических отделов, улучшает её продвижение по сосудам, ускоряет фильтрацию от инфекций.

Особо за состоянием молочных желез необходимо следить кормящим женщинам. Профилактика при лактации подразумевает следование таким правилам:

• ежедневная гигиена тела;
• частое омовение сосков до и после прикладывания к груди;
• использование стерильных съёмных прослоек в бюстгальтерах;
• лечение трещин;
• регулярный осмотр на наличие уплотнений в железе, вокруг неё, под мышками.

Женщинам надо ежемесячно самостоятельно обследовать грудь мягкими круговыми движениями по спирали начиная от соска. Нельзя допускать хронических форм заболеваний и пропускать плановые осмотры специалистов 1–2 раза в год.

Заключение

При любом уплотнении в области грудных желез рекомендовано сразу обратиться за врачебной помощью. Ведь промедление ежедневно приближает к возможной операции по удалению загноившихся узлов, а иногда и всей груди. Чтобы лимфатическая система работала слажено, необходимо укреплять организм в целом и иммунитет, в частности, а также полностью завершать лечение болезней.