Аттестационная работа врача-стоматолога терапевта высшей категории — реферат. Требования к оформлению аттестационного отчета врача Отчет стоматолога на категорию

Отчет

о проделанной работе

за период 1999 -200 0 г.

медицинской сестры стоматологического отделения

В связи с большой распространенностью стоматологических заболеваний стоматологическая помощь в нашей стране является одной из наиболее массовых форм медицинского обслуживания. Более 80% всех больных со стоматологической патологией приходится на амбулаторную службу. Еще большей части стоматологических больных (98,5%, т.е. подавляющее большинство) показано лечение в условиях поликлиники. Это объясняется большой пораженностью зубов кариесом и его осложнениями. С каждым годом консервативные методы лечения как терапевтических, так и хирургических заболеваний занимает все большее места. Сокращается число удаленных зобов и увеличивается количество вылеченных. Если в недалеком прошлом соотношение удаленных зубов и вылеченных составляло 1:1, то теперь равно 1:10. Это достигнуто благодаря терапевтическим и практическим успехом стоматологической науке.

В стоматологическую практику ежегодно внедряются новые методы диагностики и лечения, которые позволяют ставить диагноз, лечить больных и проводить реабилитацию.

Согласно приказу №8 от 26.03.01г. Федеральное государственное учреждение «Центральная клиническая больница министерства здравоохранения Российской Федерации» реорганизование в форме слияния в Государственное учреждение «Госсударсивенный медицинский центр Министерства здравоохранения Российской Федерации» и представляет собой лечебно–профилактическое учреждение, являясь структурным подрозделшением центра.

Оно включает в себя стационар и поликлинику, где пациентам оказывается экстренная и плановая медицинская помощь.

Стоматологическая служба представлена сетью поликлиник со стоматологическими кабинетами, кроме того, стоматологические кабинеты имеются з/п и портов.

В стоматологическом отделении оказывают помощь прикрепленному контингенту ведомственных организации, заключивших договора на медобслуживание с КБ№1, осуществляется прием больных за наличный расчет. Стоматологическое отделение поликлиники №1 представлено двумя службами:

1. Стоматологическое отделение, которое состоит из четырех теравпивтических кабинетов, хирургического, парадонтологического.

2. Отделение ортопедической стоматологии, состоящие из двух кабинетов для приема врачом ортопедом и зуботехнической лаборатории.

Для этих двух подразделений имеется регистратура с картотекой для стоматологических больных.

Здесь ведется предварительная запись по телефону и дается информация необходимая пациентам осуществляется помощь больным на дому, а так-же тем, кто находится на лечении в стационаре.

Подготовку к выезду и помощь врачу оказывает мед сестра.

В стоматологическом отделении полностью проведено техническое переоборудование ремонт кабинетов. Кабинеты оснащены стоматологическими установками «Евростар» (производство Италия) медицинской мебелью для стоматологических кабинетов, а так-же имеется вся необходимая для работы аппаратура и инструментарий.

Для повышения качества диагностики используется современная электронная аппаратура, так, например наконечник с апекслокатором «Марита» (Япония) аппарат для определения жизнеспособности пульпы «Didi test» (США). Оборудован рентген-кабинет, где установлен радиовизиограф «Trophy Elitys» (Франция) с компьютерной разводкой во все рабочие кабинеты.

В каждом кабинете имеются:

1. Стерилизация гласперлиновые (Италия) для немедленной стерилизации необходимого инструментария.

2. Аппараты «Пьезо-Мастер» (Швейцария) для снятия зубных отложений с разными насадками, а так же для обработки корневых каналов.

3. Боксы ультрафиолетовые «ТАУ-стерил» (Италия) для хранения стерильного инструментария.

4. Лампы галогеновые (США, Германия) для постановки пломб из светополимеризующих материалов.

5. Установлены бактерицидные лампы.

6. Установлены мониторы для просмотра R-снимков

7. Мебель медицинская стоматологическая «Лотос» (Италия), которая включает рабочее место медицинской сестры и врача.

8. Встроены кондиционеры.

Медицинские сестры являются ближайшими помощниками стоматолога, вносят огромный вклад в дело профилактики и лечения стоматологических заболеваний. На каждом рабочем месте медицинские сестры, установлены герметически закрывающиеся пластиковые контейнеры для предстерилизованной очистки и дезинфекции инструментария и отдельные контейнеры для боров.

Предстерилизационная очистка и дезинфекция осуществляется одновременно при помощи 5% раствора «Аламиноле» экспозиция 1 час.

Средство «Аламинол» представляет собой жидкость синего цвета без запаха. Оно эффективно в отношении бактерий, грибов рода кандида дерматоритов, вирусов (включая возбудителей ВИЧ, ОРВИ, ГВ, герпеса, ротовирусов).

Обладает моющими свойствами. Средство «Аламинол» предназначено для дезинфекции поверхностей в помещениях, предметов обстановки, приборов, оборудования. Для этого используется 1% раствор аламинола экспозиция 60 минут. Так же для механической и предстерилизационной очистки инструментария используются ультразвуковые аппараты «Серьга» и «Транссоник».

Очистка проводится в рабочем растворе по следующей схеме:

1.Препарат «Биолот» - 3,0 г.

2.Хлоргексидин биглюконат – 2,5 мг (стандартный раствор)

3.Этиловый спирт – 2,5 мг

4.Дистилированная вода до 1000 мг.

Инструкция составлена ЦНИИ стоматологии.

Для контроля качества стерилизации используются термовременные индикаторы. Пеленки, марлевые салфетки, ватероли, стерилизуются в автоклавах. Весь материал предварительно па куется в крафт-пакеты.

В стоматологическом отделении, стерилизация инструментария проводится, отделено, специально отведенном помещении.

Хирургический инструментарий после замочки и обработки пакуется в специальные пакеты, и стерилизуются в сухожаровом шкафу. Приимещество этих пакетов – сохранение стерильности в течение двух недель.

Для профилактики внутрибольничных инфекций большое значение имеет строгое соблюдение санэпидрежима в отделении, а так-же соблюдении ассептики и антисептики.

Контроль за выполнение этих правил осуществляет старшая медицинская сестра.

В целях предупреждения инфицирования меденского персонала используются одноразовые перчатки, маски, защитные очки. По необходимости защитные шлемы и фартуки. Для полоскания полости рта используются араматизированные, дезодорирующее таблетки. Для поциэнта используются одноразовые нагрудники, стаканы, шприцы.

Должностные обязонности ассистента стоматолога включает в себя:

1. Подготовку рабочего места к приему врача.

2. Подготовку необходимого инструментария и медикаментов для анестезии, аппликаций, подготавливать пломбировочный материал.

3. Осуществлять вызов пациента.

4. Усаживать и обеспечивать комфортное положение пациента в кресле, как для него, таки для врача.

5. Приглашать врача стоматолога к пациенту по мере его готовности.

6. Настраивать стомотолигический светильник.

7. Подачу инструментарий врачу.

8. Обеспечивать профилактику инфекционного заражения пациента и персонала.

9. Работать со слюноотсосом и пылесосом.

10. Самостоятельно проводить гигиенические мероприятия, определять индексы и совместно с врачом осуществлять оценку эффективности проводимых профилактических мероприятий.

11. Совместно с администратором назначать пациента на повторное посещение.

Так эффективность работы стоматолога работающего с медицинской сестрой на 50% выше, чем у стоматолога работоющего без сестры.

Для проведения местной анестезии используются карпульные аспирационные шприцы и стерильные одноразовые иглы к ним.

Применяются анестетики типа «Ультракаин, убестезин». Шприцы дезинфицируются в процессе работы путем двух кратного протирания спиртовым стерильным марлевым тампоном до и после проведенной манипуляции.

В конце смены их стерилизуют в сухожаровом шкафу при температуре 180 0 – 60 минут.

Зубные зеркала сразу после использования замачивают 5% растворе «Аламиноле» на 60 минут, затем ополаскивают под проточной водой, просушивают стерильной салфеткой и хранят в стерильном лотке У.Ф. боксе.

Непосредственно перед приемом пациента стерилизуют в течение 60 секунд в глазперлиновом стерилизаторе.

Использованные одноразовые шприцы, перчатки, слюноотсосы дезинфицируются в 3-х процентном растворе хлорамина, затем собирают в пакеты и утилизируют централиванно.

Иглы, так-же предварительно обеззараженные, собирают в специальный контейнер и утилизируют.

Ватные и марлевые тампоны обеззараживают в 3-х процентном растворе хлорамины в течение 120 минут, после чего утилизируют.

Дезинфекцию проводят в закрытых емкостях в специальных помещениях.

Уборка помещений проводится два раза в день с применением 1% раствора хлорамина с 0,5 СМС с последующим проветриванием и УФ облучением в течение 30 минут.

Генеральная уборка терапевтических кабинетов проводится один раз в месяц с применением 3% раствора хлорамина.

Стены, мебель и оборудование обрабатывают 1% раствором «Аламинола» экспозиция 60 минут – однократное проветривание.

После генеральной уборки кабинет облачают УФ светом в течение 2-х часов.

Генеральная уборка хирургического кабинета проводится с применением тех же средств один раз в неделю.

В результате работы бактерицидных ламп происходит ионизация воздуха в помещении, образуются окислы азота и озон.

Вся работа в этом направлении ведется на основании методического письма «Об организации санитарно-гигееничиского и дезинфикционно-стерилизационного режимов в учреждениях стоматологического профиля» – разработанного Госкомитетом санипеднадзора Р.Ф.

Все кабинеты снабжены глазперлиновыми стерилизаторами, с помощью которых осуществляется немедленная стерилизация.

Он представляет собой ёмкость (до одного литра) наполненную керамическими шариками, которые нагреваются до t-240 0 .

В эту среду помещается рабочая поверхность инструмента:

Зеркало – 60 секунд

Боры и эндонтический инструментарий – 20 секунд

Пинцеты, зонды, скальпели – 15 секунд

Основным преимуществом данного метода стерилизации является:

1. Малое время стерилизации инструментов

2. Малые габариты и постоянная готовность прибора к работе

3. Возможность проведения стерилизации в присутствии пациента

Зубные наконечники дезинфицируются путем двукратного протирания (до и после использования) наружных поверхностей и канала для бора стерильным марлевым тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом.

Мелкий эндодонтический инструментарий и боры после использования помещают для очистки от органических частиц в раствор, состоящий из равных частей 10% нашатырного спирта и 3% раствора перекиси водорода.

Затем он подвергается дезинфекции и предстелизационной очистки.

В 5% растворе «Аламинола» в течение 30 минут.

Инструменты, имеющие пластмассовые держатели стерилизуются в глазперлиновом стерилизаторе в течение 20 секунд.

Контроль качества пред стиразационной очистки проводит старшая медицинская сестра не реже одного раза в неделю с помощью азопирамовой пробы.

Качество отмывки от СМС и от лекарственных аппаратов проверяется фенолфталеиновой пробой.

Каждый кабинет оснащен аптечкой для профилактики ВИЧ-инфекций.

1. При попадании зараженного материала, или подозрительного на кожу обработать её 70% раствором этилового спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором этилового спирта.

2. При попадании зараженного материала на слизистую оболочки их немедленно обработать 0,05% раствором KМnO, рот и горло прополаскивают 70% раствором этилового спирта. Не тереть.

3. При уколах или порезах немедленно выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% раствором йода.

Штатное расписание стоматологического отделения предусматривает

Заведующий отделением – 1 ставка

Врач – стоматолог – 9,25 ставки

Врач хирург – стоматолог – 1 ставка

Врач парадонтолог – 1 ставка

Старшая мед. сестра – 1 ставка

Мед. сестры – 10 ставок

Санитарка – 4,75 ставки

Все ставки заняты.

Отчетные данные за 2001 год

Всего принято больных – 30,226

Первичных больных – 13,940

Запломбировано зубов – 28253

По поводу кариеса – 21,260

По поводу осложненного кариеса – 6,900

Вылечено зубов в одно посещения по поводу осложненного

кариеса – 2,816

Проведен курс лечения по поводу заболеваний парадонтоза – 1,106

Проведен курс лечения по поводу заболеваний смуистой оболочки полости рта – 405

Удалено зубов – 2240

Профилактическая работа:

Осмотр в порядке плановой санации - 7,522

Из числа осмотренных нуждались в санации - 1852

Санировано из числа выявленных при плановой санации – 1822

Выработано условных едениц трудоемкости – 75,350

Отделение ортопедической стоматологии имеет в своем штате:

Врач стоматолог-ортопед – 4 ставки; не занято – 2

Ортодонт – 1; не занято – 1

Зубные техники – 8; не занято – 4

Литейщик – 1; ---------

Медицинская сестра – 6; не занято – 3

Санитарка – 2; не занято – 1,5

Медрегистратор – 1; --------

Прием в ортопедическом отделении ведется в две смены, двумя врачами-ортопедами.

Зуботехническая лаборатория оснащена новейшим электронным оборудованием ведущих западных фирм.

Для изготовления зубных протезов используются материалы 3-4 поколения.

Населению оказываются следующие виды услуг:

1. Изготовление металлокерамических коронок.

2. Цельнолитых протезов.

3. Съемных протезов.

4. Бюгельных протезов с замковым креплением.

5. Изготовление пластмассовых коронок.

Медицинские сестры стоматологического отделения владеют знаниями и навыками, необходимыми для работы с врачами во всех кабинетах отделения. При необходимости могут заменять друг друга на рабочем месте (хирургия, парадонтология). Во время работы они выполняют роль ассистента врача, ведут всю необходимую документацию, кроме того, ведут лечебно-профилактические беседы с пациентами. Они объясняют, как правильно ухаживать за полость рта, какие использовать пасты, полоскания и т.д. Пять медицинских сестер имеют I квалификационную категорию, почти все имеют сертификат специалиста.

Среди сотрудников царит обстановка дружеской поддержки и взаимовыручки.

Описание работы

Поликлиника расположена в двухэтажном приспособленном здании по адресу: ул. Пролетарская д.114. В поликлинике имеется компрессорная для подачи сжатого воздуха к стоматологическим установкам, централизованная моечная и стерилизационная, физиотерапевтический и рентгенологический кабинет, регистратура. Поликлиника работает в две смены с 7.45 до 20.15 суббота с 9.00 до 15.00.. Имеется 2 лечебных отделения и одно зубопротезное. В лечебных отделениях имеются 6 терапевтических кабинетов, 1 хирургический, 1 пародонтологический кабинет, кабинет острой боли. Лечебные кабинеты оборудованы современными бормашинами. Ко всем турбинным установкам централизованно подведен сжатый воздух.

1. Общие сведения ………………………………………………. 3

2. Оборудование кабинета и организация работы в

Стоматологическом кабинете…………………………….. 4

3. Работа врача-стоматолога на терапевтическом

Приеме. …………………………………………………………5-19

4. Санитарно-просветительная работа … …………………19-20

5. Санитарно-эпидемиологический режим работы

Кабинета………………………………………………… ….. 21-22

6.Выводы ……………………………………………………… 23-28

Соотношение "осложненный кариес: неосложненный кариес" в динамике за отчетный период составляет 1:2,4; 1:2,6; 1:3,4;

Много пациентов с глубоким кариесом и объемными реставрациями – следствие того, что производится замена старых пломб из цемента и химических композитов (с нарушенным краевым прилеганием, дефектами, что обусловливает прогрессирование кариеса).

Большинство зубов с осложненным кариесом (946 из 1018 – 92,9%) лечатся в одно посещение. Исключение составляют обострение хронического периодонтита и деструктивные формы хронического периодонтита, осложненный кариес зубов с несформированной верхушкой корня, случаи со сложной анатомией корневых каналов,требующие больших временных затрат.

Удельный вес санированных больных в числе первично обратившихся за стоматологической помощью пациентов возрос с 15,4% до 20,3%. Процент санированных невысокий, что соответствует особенностям стоматологического приема в частных клиниках, но возрос так как проводится активная просветительская работа.

Считаю свою работу за отчетный период стабильной, направленной на качественное лечение и оказание стоматологической помощи в максимальном объеме.

8. Санитарно-эпидемиологический режим

Одним из важных моментов в профилактике инфекционных заболеваний является строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима. Обеспечивается это путем неукоснительного выполнения требований регламентирующих документов: ОСТа 42-21-2-85 от 01.01.85 МЗ РФ "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения"; приказа МЗ РСФСР от 31 июля 1978 года № 720 "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями"; приказа МЗ РФ от 12 июля 1989 года № 408 "О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране" и других. Согласно эти требованиям проводится ежедневно уборка с применением дезинфицирующих средств и кварцевания кабинетов. Использованный инструментарий проходит все этапы обработки: дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию. В качестве дезинфицирующих средств применяется один из имеющихся в наличии препаратов: хлорамин, перекись водорода, виркон, септабик, белтолен, бианол, лизафин в необходимых концентрациях.

Тест на качество предстерилизационной очистки – азопирамовая проба. Стерилизация инструментария проводится в сухожаровых стерилизаторах при t = 180º C в течение одного часа.

Врачи, средний и младший медицинский персонал работают в защитной одежде: одноразовые маска, резиновые перчатки, рабочий костюм. Ежегодно на врачебных конференциях заслушиваются вопросы профилактики гепатита и ВИЧ-инфекции. Сотрудники проходят регулярно медицинские осмотры и получают допуски к работе.

9. Заключение, выводы

В заключении можно сделать вывод, что с каждым годом улучшаются результаты лечебно-профилактической работы. В настоящее время первостепенной задачей является постоянное внедрение в лечебную и диагностическую практику современных, наиболее эффективных методов диагностики и лечения. Это позволяет значительно улучшить качество лечения, сократить повторные посещения, выделить больше времени на профилактическую работу.

Подпись:

10. Список использованной литературы

1. Безруков В.М. Справочник по стоматологии.- М.: 1999. с. 106, 24, 57, 61, 64.

2. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология.- М.: Медицина, 1989. с. 35.

3. Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение.- М.: 1997.

4. Грошиков М.И. Некариозные поражения твердых тканей зуба.- М.: 1985. с. 150, 152, 154.

5. Егоров П.М. Местное обезболивание в стоматологии.- М.: 1985. с. 10-12.

6. Квинтессенция. Русское издание.2009г

7. Иоффе Е. Зубоврачебные заметки.

8. Лекции курсов усовершенствования врачей.

9. Луцкая И.К. Руководство по стоматологии.- Ростов-на-Дону: 2002.

10. «Новости Дентсплой». Журнал.

11. Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К. Кариес зубов.- М.: 1986. с. 317.

Требования к оформлению аттестационного отчета врача

Аттестационный отчет предоставляется за последние 36 месяцев работы.

Аттестационный отчет должен быть вложен в папку - скоросшиватель. Объем отчета на высшую категорию - 30-35 листов, на первую и вторую категорию - 20-25 листов.

Общие требования

Аттестационный отчет должен быть отпечатан на принтере, рукописные работы не принимаются.

Текст должен быть черного цвета и располагаться на одной стороне стандартного листа белой бумаги формата А4 (210x297 мм).

Страницы аттестационного отчета должны иметь следующие поля: левое 30 мм, правое15 мм, верхнее 20 мм, нижнее 20 мм.

Основной текст работы следует выравнивать «по ширине».

Используется стандартный шрифт Times New Roman. Кегль (размер) шрифта 12

пунктов. Межстрочный интервал 1,5.Абзацный отступ 1,25 см.

Текст аттестационной работы должен быть пронумерован. Номера страниц

проставляются без точки в нижнем правом углу страницы. Причем на титульном листе номер «1» не ставится, но учитывают, что следующая страница имеет номер «2». Вторая страница аттестационного отчета должна содержать оглавление с указанием номеров страниц основных разделов аттестационного отчета.

Заголовки в отчете выделяют более насыщенным 14 шрифтом, не подчеркиваются, в конце точка не ставится. Между заголовком и текстом должен быть интервал не менее 6-12 пунктов.

Заголовки более высокого уровня выравниваются «по центру», заголовки более

низкого уровня выравниваются «по левому краю». Заголовки нумеруются арабскими

цифрами, подзаголовки нумеруются через точку («1», «1.1», «1.2» и т. п.). Каждая новая глава должна начинаться с новой страницы.

В аттестационном отчете обязательно должны быть включены такие элементы, как рисунки, графики, таблицы. Для них применяется сквозная нумерация через всю работу. Если в работе одна таблица или один рисунок, то их не нумеруют.

Оформление таблиц.

Таблица обозначается словом «Таблица» и числом, записанным арабскими цифрами, в правом верхнем углу, знак № не указывается, (например, Таблица 1). После этого должен следовать отцентрированный заголовок таблицы. В тексте оформляют ссылку на таблицу следующим образом: «см. таб.1» или «Из табл. 1 видно, что......

При оформлении таблиц учитываются следующие рекомендации:

По возможности не следует использовать графу «номер по прядку» («№п/п»), т. к. в большинстве случаев она не нужна

Числа выравниваются по правому краю, текст - по левому, текст заголовков - по центру

Для всех ячеек таблицы применяется вертикальное выравнивание по середине

В таблице не должно быть пустых строк

Если таблица не помещается на одной странице и ее приходится перенести на

следующую, то на новой странице пишут слова «продолжение таблицы» и указывают ее порядковый номер, потом повторяют ячейки, содержащие заголовки столбцов и далее следует продолжение таблицы.

Оформление рисунков .

Под рисунком пишут название, выровненное по центру, которому предшествует

сокращение «Рис.» и порядковый номер числом, записанным арабскими цифрами (знак № не указывается). Например: «Рис.1».

Оформление приложений .

Приложения располагаются за пределами текста аттестационного отчета. Приложения могут включать в себя таблицы, текст, рисунки, чертежи, диаграммы. Каждое приложение должно начинаться с новой страницы. Приложения обозначаются словом «ПРИЛОЖЕНИЕ» и порядковым номером (арабскими цифрами) в правом верхнем углу (без знака №). После этого следует отцентрированный заголовок приложения. Ссылки на приложения в основном тексте

работы выполняют следующим образом: см. приложение 5.

I. Введение

III. Список литературы

1. Собственное творчество (индивидуально или в составе команды)

Приложить ксерокопию своей статьи, опубликованной в каком-нибудь журнале или привести список собственных монографий, название докладов, с которыми выступали на симпозиумах, заседаниях научных обществ и конференциях различного уровня за последние 5 лет.

2. Литература

Привести перечень литературы по специальности, изученной за прошедшие 5 лет, и

список литературы, использованной при написании отчета.

СТОМАТОЛОГИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №__

АДМИНИСТРАТИВНОГО РАЙОНА»

Отчет

О лечебной работе врача-стоматолога-терапевта

______________________________________

За 2001, 2002, 2003 годы

Санкт-Петербург

Тел. дом: _________

тел. раб: _________

Я, __________________________________, 19__ года рождения, в 19__ году окончила 1-й Ленинградский медицинский институт им. академика И.П.Павлова, стоматологический факультет, по специальности стоматология.

С 19__ года и по настоящее время работаю врачом-стоматоло­гом Iтерапевтического отделения в стоматологической поликлинике №__ _________________ административного района г. Санкт-Петербурга.

В лечебном кабинете находится 6 врачебных кресел со стационарными стоматологическими установками «Хирадент 654» и «Хирадент 691». Кабинет оснащен необходимыми инструментами и оборудованием для диагностики и лечения заболеваний (аппараты ДСК-2, ЭОМ-3 и др.).

Стерилизация инструментов производится централизованно в стерилизационной. Для обработки наконечников применяется аппарат «Терминатор». Боры и инструментарий обрабатывает и сте­рилизует медицинская сестра. Для эндодонтического инструментария есть глассперленовый стерилизатор. Мелкий инструментарий хранится в полке Ultraviol.

Имеется камера УФ-КБ-«Я»-ФП - бактерицидная для хране­ния стерильных медицинских инструментов. Для работы со светоотверждаемыми композитами я использую лампы - стоматологический полимеризатор «ЭСТУС-Профи», «Cromalux» и др.

Основной моей задачей являются лечение и профилактика стоматологических заболеваний среди взрослого населения района. Обычно я принимаю пациентов по ОМС. Рабочая смена - от 5,5 до 6,5 часов. За смену я оказываю помощь в среднем 11-12 больным, из которых 4-5 первичные. За рабочий день я пломбирую в среднем 13 зубов, из них 2-3 осложненные формы. На один день приходится 1-2 санации. Периодически я работаю в дежурном кабинете поликлиники. Здесь я оказываю неотложную стоматологиче­скую помощь населению.

За период работы (2001-2003 гг.) мною осмотрено всего 7638 пациентов, первичных 2702, санировано 849, что составляет в среднем 33.1% от числа первичных пациентов. Вылечено за отчетный период 8704 зуба, из них кариесов - 6861, ослож­ненных форм - 1843. Выработано 27280 УЕТ.

Я начинаю прием со сбора анамнеза, затем внешнего осмот­ра и осмотра полости рта, при котором определяю индекс гигиены, выявляю патологии прикуса, состояние слизистой полости рта, пальпирую подчелюстные лимфоузлы. Результатом обследования является постановка диагноза и состав­ление плана лечения на основе полученных данных.

Наиболее частой причиной обращения пациентов к врачу-стоматологу является ка­риес. Важность проблемы кариеса обусловлена еще и тем, что при несвоевременном его лечении могут развиться различные одонтогенные осложнения (пульпит, периодонтит, периостит и т.д.). К сожалению, в последние годы количество осложненных форм кариеса росло. Лишь сейчас положение несколько улучшилось, что связано с профилактическими мерами и просветительской деятельностью врачей. Поэтому важной частью моей работы является обучение пациентов правильной гигиене полости рта. Я объясняю больным, как правильно чистить зубы, подбираю подходящие зубные пасты и ополаскиватели, рассказываю о пользе жевательных резинок и зубных нитей.

При лечении кариеса зубов я учитываю степень активности процесса, глубину поражения (кариес в стадии пятна, поверхностный, средний, глубокий) и классификацию по Блэку. Острый кариес характеризуется быстротой течения. Он также отличается большим количеством различных по глуби­не кариозных полостей, расположенных в иммунных зонах. Эмаль теряет естественный блеск, становится матовой, края полости хрупкие, а дентин мягкий, снимающийся пластами. При лечении острого кариеса необходимо выявить причины заболевания и совмещать местное и общее лечение.

Для лечения кариеса в стадии пятна и поверхностного я применяю фтористый лак (местно). Советую больным применять и са­мостоятельно делать аппликации зубными пастами, богатыми фтором и кальцием («Dental», «Жемчуг», «Colgate» и др.), использовать минеральные воды, богатые фтором, кальцием, натрием, для ротовых ванночек. Рекомендую внутрь применять Кальций Д-3 Никомед по схеме в зависимости от возраста пациента, глицерофосфат кальция, употреблять пищу, богатую микроэлементами. В наиболее тяжелых случаях направляю пациентов в физиотерапевтический кабинет для проведения реминерализующей терапии. При необходимости пломбирования кариозной полости, я стараюсь определить уровень тревожности пациента. При высоком использую премедикацию. При отсутствии противопоказаний это курс препаратов бензодиазепинового ряда: седуксен, элениум и т.п. около 10 дней. При приеме пациента выбираю способ местной анестезии и вид анестетика.

В зависимости от локализации поражения провожу инфильтрационную или проводниковую анестезию. Чаще всего, в качестве анестетика я применяю лидокаин с добавлением адреналина в качестве вазоконстриктора, при отсутствии у пациента сердечно-сосудистых заболеваний. При наличии аллергической реакции на лидокаин, использую ультракаин, септанест. Детям и беременным лучше подходит мепивокаин.

Затем провожу механическую обработку полости с учетом выбранного пломбировочного материала, в соответствии с классификацией полостей по Блэку. Обработка состоит из следующих этапов: раскрытие полости, формирование внутренних очертаний полости, удаление кариозного дентина, обработка стенок полости и краев эмали. Для предупреждения раздражения пульпы обрабаты­ваю полость теплым р-ром 3% перекиси водорода, 1% раствором димексида, 0,05% раствором хлоргексидина или дистиллированной водой. При глубоком кариесе накладываю лечебную прокладку из материала, содержащего гидроокись кальция - Calasept, Calcicur, Dycal, Кальрадент, Супра-дент, Радент, затем изолирующую - лак, фосфаты, Унифас, стекло-иномерные цементы. Затем выбираю пломбировочный материал. При этом учитываются многие факторы: эстетика, степень усадки, жевательная нагрузка, финансовые возможности пациента. В настоящее время наша поликлиника обладает возможностью предоставить больным современные материалы, удовлетворяющие любым требованиям. Я использую в работе силикатные цементы - Силицин, Силидонт; стеклоиономерные цементы химического отверждения - Стомафил, Кемфил; СИЦ светоотверждаемые - Vitremer; композитные материалы химического отверждения - Комподент, Charisma, Degufil, Эвикрол, Diamond; композиты светоотверждаемые - Призмафил, Эвикрол-соляр, Filtek А-100, Filtekz-250, Herculate, Alert, Charisma, Arabesk, Revolution, Progidy. В работе с композитами иногда применяю «сэндвич-технику», которая заключается в использовании цемен­тов в комбинации с композиционными материалами для восстанов­ления разрушенного кариозным процессом зуба. Послойное нане­сение вышеуказанных материалов напоминает сэндвич.

Закрытая «сэндвич-техника» - СИЦ или компомер заполняет полость до эмалево-дентиновой границы, сверху перекрывается ком­позиционным материалом. Закрытая сэндвич-техника используется в полостях 1, II, III, IV, V классов по Блэку.

Открытая «сэндвич-техника» заключается в использовании компомера или стеклоиономерного цемента в областях, контактирующих с десной, без перекрытия в этой области композиционным материалом. Открытая «сэндвич-техника» может использоваться при пломбировании полостей II, III, V классов по Блэку.

Для устранения косметических недостатков я делаю виниры, владею методиками косметической реставрации зубов. Для профилактики кариеса у пациентов молодого возраста я делаю герметизацию фиссур с применением материалов Fissurit, Sealant или жидкотекучими герметиками типа Revolution.

Часто я сталкиваюсь с осложненными формами кариеса - это пульпиты и периодонтиты. Лечение их осуществляю одномоментно или в несколько посещений (зависит от диагноза заболевания). Су­ществующие методы лечения пульпитов делим на консервативные и хирургические.

При консервативном методе сохраняется жизнеспособной вся пульпа (коронковая и корневая). Этот метод применяю при травма­тическом пульпите, при хроническом фиброзном пульпите (теку­щем без обострений), при случайно вскрытом роге пульпы у моло­дых пациентов. Использую дополнительные методы ЭОМ. На рог пульпы накладываю Calasept, Calcecur и покрываю временной пломбой на 2-3 дня.

Повторяю ЭОМ и если вижу тенденцию к снижению (по срав­нению с данными первого дня), то снимаю временную пломбу, про­вожу медикаментозную обработку полости, накладываю лечебную прокладку, изо­лирующую подкладку и постоянную пломбу.

Метод экстирпации пульпы под анестезией предусматривает удаление всей пульпы без предварительной ее девитализации. Этот метод используется при лечении пульпитов в зубах с хорошо про­ходимыми каналами. Если есть сомнения в возможности полного удаления пульпы за одно посещение, использую метод девитальной экстирпации.