Измерение межзрачкового расстояния пациента для комфортного ношения очков. Физиогномика: глаза

Ирина Данилина

Глаза – первое, на что обращают внимание при взгляде на человека: это - доказано исследованиями. Они представляют внутреннюю энергию человека, являясь «окнами души».Характер по глазам легко определяется, ведь даже без знания основ физиогномики по одному только взгляду понятно, добрый человек или злой.

Зная, как определить характер по глазам, можно узнать много интересного о человеке. При этом важно все: форма глаз, их размеры, расположение относительно друг друга, цвет радужки и белков, даже строение ресниц!

Форма глаз и характер

В физиогномике большое значение придается особенностям глаз, ведь форма глаз и характерсвязаны друг с другом.

1. Большие, выпуклые глаза

Обладатели больших, выразительных глаз искренни, артистичны, умны, общительны, естественны в проявлении эмоций. Красота подобных глаз бесспорна, что может стать причиной неудач в личной жизни: слишком они привлекательны для противоположного пола!

2. Глаза навыкате

Это – глаза человека азартного, энергичного, амбициозного, решительного, рискованного и интуитивно чувствующего возможность успешной сделки. Женщин с такими глазами отличает общительность, импульсивность поведения, стремление к господству, любовь к риску и склонность к безрассудным поступкам, когда на карту ставится буквально все.

3. Маленькие глаза

Глаза подобного типа свидетельствуют о пунктуальности, моральной устойчивости, твердых жизненных принципах, преданности в дружбе и любви. Однако, обладатели таких глаз ревнивы, подсознательно чувствуя свое несовершенство. Женщинам несложно визуально увеличить размеры глаз с помощью макияжа, а мужчинам стоит развивать уверенность в себе.

4. Глубоко посаженные глаза

Для обладателей глаз этого типа характерны такие свойства натуры, как мечтательность, консервативность во взглядах, доверчивость, ранимость, спокойный нрав. Благодаря своим природным данным, они отлично ориентируются в финансовых вопросах, но не любят рисковать, поэтому имеют стабильность и успех в отношении денег.

5. Раскосые глаза

Обладателям раскосых глаз свойственны такие черты характера, как оптимизм, смелость, решительность, самоуверенность. Однако, склонность к авантюризму и беспечности могут привести их к необдуманным поступкам, безрассудности и риску. Однако, непоколебимая уверенность этих людей в себе, как правило, способствует успеху и удаче.

6. Глаза, имеющие опущенные внешние уголки

Если внешние уголки глаз располагаются ниже внутренних, то у человека создается печальное выражение лица. Люди с такой формой глаз склонны заботиться о благе других больше, нежели о себе. Их безмерная доброта может сыграть с ними злую шутку: им придется бесконечно решать проблемы других людей, забывая о себе и своих интересах из-за слабой воли. Женщины могут зрительно изменить контуры глаз с помощью макияжа, а мужчинам придется работать над собой с целью повышения самооценки, выработки сильной воли и стремления к победе.

7. Большие глаза, имеющие маленькую радужку

Глаза этого типа смотрятся расширенными, как от приближающейся опасности. У таких глаз белок видно не только по бокам, но и снизу – в виде белой полоски между радужкой и нижним веком. Их обладатели имеют бурный темперамент и чувство постоянного беспокойства, поэтому не склонны к длительным обязательствам. Стоит подумать о работе с частыми командировками и партнере, с которым не исключены разлуки на незначительный период времени. Проницательность, хитрость, щедрость – сильные стороны их натуры.

Характер по глазам: влияние различных признаков

1. Расположение глаз

Большое значение для гармонизации черт лица имеет расположение глаз относительно друг друга. В идеальном случае расстояние между ними должно быть равно длине одного глаза, что говорит о хороших отношениях человека с родными и обществом в целом.

Близко посаженные глаза свидетельствуют о слабой воле и чрезмерном влиянии родителей на жизнь человека. Наоборот, непропорционально удаленные друг от друга глаза свидетельствуют о сильной личности, не испытывающей на себе родительского влияния и заботы, возможно, находящейся с ними в прохладных отношениях.

2. Цвет радужной оболочки глаз и белков

Темно-коричневый цвет радужной оболочки свидетельствует о жизненной энергии человека. Голубые глаза указывают на доброту их обладателей, зеленые – на загадочность и высокий интеллект, желтоватый оттенок цвета говорит о темпераментности, а фиалковый – обаятельности натуры.

Белые и чистые белки глаз являются признаком здоровья. Краснота и желтизна белков свидетельствуют о проблемах внутреннего состояния организма человека. Голубоватый оттенок белков говорит о загадочности натуры: он бывает у людей с карими глазами от рождения.

3. Слишком заметные белки

Иногда глаза имеет белки, которые окружают радужную оболочку со всех сторон. Такие глаза имеют люди с неукротимым характером, не контролирующие свое состояние. Они легко впадают в бешенство, поэтому лучше с ними не связываться.

4. Ресницы и характер

Тонкие и редкие ресницы имеют, как правило, недостаточно активные люди. Короткие и густые ресницы свойственны энергичным, сильным личностям с достаточно агрессивным характером. Длинные ресницы – признак мягкосердечности и доброты натуры человека.

5. Морщины в области глаз

Наличие морщин возле внешних уголков глаз, похожих на «гусиные лапки», говорит о сексуальности человека. Направленные кверху, эти морщины свидетельствуют о настойчивости характера их обладателей, позволяющей всегда добиваться своих целей. Опущенные книзу, они могут указывать на возможный развод.

6. Тяжелые веки

Тяжелые веки свидетельствуют о решительности характера человека, обладающего при этом достаточной чувственностью.

Определение характера по глазам позволяет уже на стадии знакомства узнать многие особенности личности, которые могут проявиться только спустя длительное время. Как говорится, «предупрежден, значит – вооружен»!

Межзрачковое (межцентровое) расстояние (МР) – это расстояние между центрами зрачков глаз, измеренное в миллиметрах. Офтальмологи всегда измеряют этот параметр у пациента, когда выписывают рецепт на очки. В среднем, МР у взрослых людей составляет 62 миллиметра, этот показатель у разных людей варьируется от 54 до 74 миллиметров. Вы можете измерить межзрачковое расстояние самостоятельно или с чье-либо помощью, кроме того, можно обратиться к окулисту или офтальмологу, который измерит МР профессионально.

Шаги

Самостоятельное измерение межзрачкового расстояния

Возьмите линейку с миллиметровыми делениями. Чтобы измерить МР в домашних условиях, вам потребуется линейка, на которую нанесены миллиметровые деления. Если у вас дома нет подходящей линейки, можно найти специальную шкалу для измерения МР в интернете на сайтах офтальмологических центров и салонов оптики и распечатать ее на принтере. Когда вы будете устанавливать параметры принтера, убедитесь, что при печати не искажается исходный масштаб линейки.

Встаньте напротив зеркала. Если вы хотите измерить МР самостоятельно, вам понадобится зеркало. Убедитесь, что помещение хорошо освещено, потому что вам нужно будет правильно расположить линейку и видеть при этом шкалу деления. Чтобы правильно сделать необходимые измерения, встаньте на расстоянии 20 сантиметров от зеркала.

Держите линейку выше глазных яблок, расположив ее параллельно линии бровей.
Держите голову прямо и ровно, чтобы измерения получились точными.

Зажмурьте правый глаз, чтобы найти центр левого зрачка. Проще всего делать измерение для каждого глаза попеременно, закрывая в это время другой глаз. Сначала закройте правый глаз и поместите нулевую отметку линейки напротив центра левого зрачка. Постарайтесь как можно точнее определить положение нулевой отметки, поскольку это является важным фактором, определяющим точность измерения МР в целом.

Измерьте расстояние до центра правого зрачка. Откройте правый глаз и найдите миллиметровую отметку, которая приходится точно на центр правого зрачка, при этом не сдвигайте линейку и не двигайте головой. Убедитесь, что вы смотрите прямо в зеркало – только так вы сможете измерить расстояние правильно. Численное значение (в миллиметрах), которое соответствует центру вашего зрачка (или так близко к центру, как вы сможете измерить) – это и есть межзрачковое расстояние (МР).

Теперь ваш друг должен сделать необходимые измерения. Вам нужно стараться смотреть неподвижно и не двигать глазами, пока друг измеряет расстояние между зрачками. Для этого ему нужно расположить линейку так, как вы сделали бы сами, если бы измеряли МР в зеркале. Ваш друг должен сопоставить нулевую отметку линейки с центром одного зрачка и определить, напротив какой отметки окажется центр зрачка другого глаза.

Обратитесь к окулисту, чтобы он измерил ваше межзрачковое расстояние
1. Запишитесь на прием к окулисту. Чтобы узнать свое межзрачковое расстояние, вам нужно записаться на прием к окулисту. Когда вы придете к врачу, он, скорее всего, предложит вам обследовать и другие параметры зрения, чтобы проверить, соответствует ли ваш предыдущий рецепт на очки нынешним показателям. Врач проверит состояние мышц ваших глаз, остроту зрения, поля зрения, а также измерит рефракцию и обследует состояние сетчатки.

Иногда так хочется узнать о человеке больше, а никаких данных, кроме внешности, нет. И задаёшься вопросом: что значат эти близко посаженные глаза, тонкие губы, узкий и Как ни странно, но существует целая наука, которая позволяет раскрыть характер индивидуума, опираясь исключительно на

Физиогномика - история возникновения

Подобно хиромантии, эта наука возникла очень и очень давно. В те древние времена относилась она к оккультным направлениям. А использовали её в своих целях цыгане, колдуны, маги, жрецы, предсказатели и другие шарлатаны и мошенники.

Именно эти люди, владеющие навыками воздействия на психику человека, положили начало возникновению уникального направления в науке, изучающего разницу в характерах людей в зависимости от черт лица. Теперь даёт конкретные и точные ответы, какие личностные особенности присущи людям, у которых близко посаженные глаза, чем отличаются брюнеты от блондинов, каким темпераментом чаще всего обладают индивидуумы с крупным пухлым ртом.

Расстояние между глазами

При составлении характеристики человека по его лицу инженер-психолог уделяет внимание каждой черточке. То, насколько удалены друг от друга внутренние уголки глаз, является очень важным фактом. Если это расстояние не более ширины пальца, то считается, что это близко посаженные глаза.

Аналогично, если между ними расстояние больше двух пальцев, то они будут широко посаженные.

Близко посаженные глаза - признак недостатка интеллекта?

Как бы это ни звучало грубо и кощунственно, но именно так думают многие. Большинство физиогномистов утверждает, что близко посаженные глаза говорят о проблемах с памятью их обладателя, его узком кругозоре, неумении принимать собственные решения.

Кроме того, в тех же работах указываются такие не очень приятные черты характера, как злопамятность, консерватизм, мелочность жизненных интересов. А зачастую у таких людей и вовсе нет ни хобби, ни увлечений.

Убийцы и маньяки с близко и глубоко посаженными глазами

Мало того, существует мнение, что глубоко и говорят о криминальных наклонностях личности. И это даже могут подтвердить исторические факты. Лицо скандально известного серийного маньяка Андрея Чикатило как ничьё другое соответствует этим параметрам. То же можно сказать и об Эдварде Гейне, некрофиле, убийце, который изготовил себе из женской кожи одежду, а из человеческих черепов - посуду. Тяжёлое впечатление оставляют их глубоко и близко посаженные глаза. Фото маньяков практически не сохранились - народ старался вытравить любую память об этих нелюдях.

33-х летний Андрес Беринга Брейвик из Норвегии, лишивший жизни 77 человек, тоже имеет близко посаженные которые к тому же ещё и расположены достаточно глубоко.

И, конечно, Адольф Гитлер, развязавший самую страшную в истории человечества войну. стать властителем всего мира разбудила в нём самого настоящего монстра.

Глаза Адольфа Гитлера и его характер

Но не у всех тех нескольких упомянутых выше индивидуумов, творивших зло на Земле, отмечалось отсутствие интеллекта. Гитлер, например, не смог бы развернуть такую бойню, поработить столько стран, если бы был абсолютно не умным. Да и не имеющим увлечений художника Адольфа назвать никак нельзя.

И вот как раз несколько иная характеристика людей с подобным типом глаз. Она подчёркивает высокую способность к концентрации, эмоциональную чувствительность и низкую терпимость. Что ж, те факты, которые донесла до нас история об этом человеке, вполне подтверждают данное утверждение.

Президенты великих держав с глубоко и близко посаженными глазами

Президенты США и России - яркое опровержение утверждения об отсутствии интеллекта и увлечений у людей с подобным типом глаз. Да и слова о том, что такие индивидуумы могут быть только исполнителями, не умеющими самостоятельно принимать важные решения, тоже несостоятельны. Так же подвергаются сомнению предположения о том, что обладатели маленьких и близко расположенных глаз обычно видят только мелочи, не умея охватить ситуацию полностью - это тоже не о президентах.

Ранимы и замкнуты? Прячутся от внешнего мира и стараются не показывать своих чувств? Им трудно сходиться с людьми? Все эти высказывания легко опровергнуть, даже поверхностно ознакомившись с биографией, например, В. В. Путина. А вот то, что он перфекционист, требователен и упрям - это да, тут физиогномисты не врут ни капельки. А может быть, такая точность в характеристике оттого, что составлена она совсем недавно, так сказать, списана с человека, который весь на виду?

Стереотип определения характера по внешним данным

Почитав замечания физиогномистов, многие задаются вопросом: почему же столько неприятных черт приписывается людям с маленькими глубоко и близко посаженными глазами? Возможно, потому, что такие лица издавна считались не очень привлекательными? Ведь куда приятнее любоваться внешностью, соответствующей общепризнанным канонам: крупные глаза, гладкий лоб, прямой нос, красиво очерченный рот. Глядя на такое лицо, невольно приписываешь его обладателю или обладательницы все самые положительные качества. Хотя под ангельской внешностью частенько скрывается ведьма - и это не секрет. Да и косметикой, удачно наложенной, иной раз удаётся скрыть этот недостаток.

Вот пример. Как традиционно писатели описывают положительную героиню? «Её огромные широко распахнутые глаза смотрели на мир доверчиво и ласково». А уж если в описании есть выражение «Этот человек имел лицо с близко посаженными глазами под нависшими бровями», то сразу понятно - речь идёт о какой-то не очень доброй личности.

А между тем стереотип связывания внешности с характером очень мешает многим людям жить. Например, актриса с наивным кукольным личиком никогда не будет играть серьёзных и целеустремлённых женщин. А комедийный актёр всем представляется этаким недалёким простачком, смешным и нелепым. И, благодаря его внешности, думается всем, что и в реальной жизни он такой. Вряд ли артист, играющий в фильме насильника и убийцу только потому, что его черты лица (по стереотипу!) подходят для этой роли, обладает даже толикой всех недостатков индивидуума, чей характер он изображает.

Если верить физиогномистам, то все двойники просто обязаны иметь одинаковый характер, темперамент, таланты. Отчего же один становится знаменитым, успешным, а второй, при тех же внешних данных - вовсе даже нет? И если уж эта наука столь точна, то, возможно, сразу же при рождении «ставить диагноз» младенцу и, коль его черты указывают на криминальное будущее, действовать незамедлительно, дабы оградить человечество от бед? А не попахивает ли это идеологией Адольфа Гитлера, который уничтожал всех, чья форма черепа не соответствовала стандарту?

Закончить статью хочется теми же словами, с которых она началась. Только прошлое время нужно заменить настоящим.

«Подобно хиромантии, эта наука «…» относится к оккультным направлениям. А используют её в своих целях «…» предсказатели и другие шарлатаны и мошенники».

Межзрачковое (межцентровое) расстояние – это расстояние между центрами зрачков, обеспечивающее правильную центровку линз перед глазами. При измерении межзрачкового расстояния пользуются линейкой или специальными измерителями расстояний - пупиллометрами.

Анатомическое расстояние - расстояние между плоскостью симметрии лица и каждой визирной линией (правого и левого глаза).

Визирная линия - ось, которая проходит через точку фиксации и через центр зрачка.

Полное анатомическое расстояние - это расстояние между двумя визирными линиями каждого глаза, т.е. расстояние между центрами зрачков глаз пациента.

МР обозначается одним целым числом. Например, 63 мм. Запись МР в определенном диапазоне (например, 61-62 мм, а тем более 62-64 мм), как и одинаковое межцентровое расстояние для разных дистанций (кроме особых случаев!), нужно считать ошибкой. Не следует писать и пять десятых после целых цифр (это не монокулярное МР, оно же ММР!), ибо мастеру-оптику непонятно куда их "пристраивать". Посему, скорее всего, он МР округлит: прибавит 0,5 мм к МР для дали или вычтет 0,5 мм из МР для близи.

При содружественном косоглазии в рецепте указывается та дистанция, которая была бы у пациента при ортотропии. Измерение производится при выведении глазных яблок в срединное (первичное) положение в глазных щелях. Это позволяет ведущим глазам при монолатеральном косоглазии либо поочередно каждому глазу при альтернирующем косоглазии в изготовленных очках смотреть через центральные зоны линз. А также использовать соответствующие пропорциям лица очковые оправы, что особенно важно для взрослых пациентов со сходящимся косоглазием.

При необходимости наличия отдельных очков для близи у пациентов косоглазием МР в таковых будет таким же, как в очках для дали, а в прогрессивных очках инсет будет нулевым. Одинаковое МР вдаль и вблизь указывается также при монокулюсе или остаточном зрении одного из глаз.

Методика измерения межзрачкового расстояния

Линейкой

При выполнении измерения предлагается измерять межзрачковое расстояние между наружным лимбом левого глаза и внутренним лимбом правого глаза.

для близи , врач располагается на расстоянии 33 см от пациента и предлагает ему смотреть на свою переносицу. Левым глазом врач смотрит на наружный лимб роговицы правого глаза пациента, налагает линейку на его переносицу и фиксирует зрительно нулевое деление линейки относительно наружного лимба правого глаза. При этом правый глаз врача закрыт. Далее закрывается левый глаз врача, а правым врач находит деление линейки, проецирующееся на внутренний лимб левого глаза пациента – значение деления линейки будет соответствовать расстоянию между центрами зрачков глаз пациента – расстояние для близи.
Для измерения межзрачкового расстояния вдаль необходимо всю процедуру повторить, но пациент при этом должен смотреть вдаль, на расстояние более 5 метров. Т.е пациент смотрит, на какой либо отдаленный предмет, поверх головы исследователя. Так как зрачки глаз помещаются посередине радужной оболочки, то, очевидно, расстояние между краями роговиц будет соответствовать расстоянию между центрами зрачков. Этот метод не всегда дает точные измерения, так как, во-первых, нет уверенности в параллельности зрительных осей глаз при взгляде поверх головы врача (пациент может невольно перевести свой взгляд на более близко расположенный предмет), а, во-вторых, при неправильной посадке врача перед пациентом может возникнуть ошибка измерения вследствие параллакса.

Описанный выше способ позволяет получить данные общего межзрачкового расстояния для дали и для близи, но он не дает данных о монокулярном расстоянии. Учет асимметрии в расположении глаз невозможен. Погрешность данного измерения составляет 1 мм. У маленьких детей может измеряться расстояние между внутренней и наружной спайками глаз соответственно с погрешностью до 2 мм.

При отсутствии пупиллометра вместо замера ближнего МР (обычно на 40 см) линейкой лучше воспользоваться одним из эмпирических расчетных правил. Наиболее простое следующее: при МР для дали 60 мм и менее - МР для близи уменьшается на 3 мм; при МР для дали более 60 мм - МР для близи уменьшается на 4 мм.

Также существует еще одна методика при которой возможно измерение или анатомического межзрачкового расстояния или физического межзрачкового расстояния. Обычно физическое расстояние меньше анатомического приблизительно на 0,25-0,5 мм.

Анатомическое расстояние измеряют при помощи измерительной линейки (метод Викторина). При выполнении измерения используется метод парного перекрытия глаз. При определении межзрачкового расстояния для дали специалист сидит напротив пациента, закрывает свой правый глаз и просит пациента смотреть правым глазом на свой открытый левый глаз. При таком положении измеряется расстояние от середины переносицы до центра зрачка правого глаза. Не меняя положения головы, специалист закрывает свой левый глаз и просит пациента смотреть левым глазом в свой открытый правый глаз, производя измерения от середины переносицы до центра зрачка левого глаза. Такой принцип измерения позволяет добиться параллельности осей глаз пациента, что является условием зрения вдаль. Для проверки данных надо измерить общее межзрачковое расстояние, которое должно быть равно сумме двух предыдущих измерений. Измерения будут верными только при соблюдении следующих условий:

Пациент сидит в естественном положении
Межзрачковое расстояние пациента и специалиста должны быть приблизительно равны
Специалист сидит прямо напротив своего пациента
Специалист держит линейку на вытянутой руке как можно дальше, для уменьшения погрешности измерения.

При измерении межзрачкового расстояния для близи по методу Викторина специалист находится на рабочем расстоянии от пациента (обычно это расстояние составляет 40 см). Специалист ставит свой ведущий глаз в центр симметрии лица пациента (центр переносицы) и просит пациента смотреть в него. Второй глаз он закрывает. Ведущий глаз специалиста играет роль точки фиксации вблизи. В таком положении измеряются расстояния от центра переносицы до центров зрачков глаз и общее межзрачковое расстояние для близи.

При использовании пупиллометра можно выявить асимметрию в расположении глаз и измерить общее межзрачковое расстояние. Прибор позволяет получить результаты измерения межзрачкового расстояния для любого рабочего расстояния.

Принцип действия прибора основан на корнеальном рефлексе, т.е. отражении световой марки от роговицы. Перед началом работы рукояткой выставляют требуемое рабочее расстояние (от 30 см до бесконечности). При измерениях прибор устанавливается на переносицу пациента, упор должен касаться лба.

Пациент фиксирует взгляд на светящейся марке, которая расположена в заднем фокусе объектива. Наблюдатель будет видеть глаза пациента и отражение световой марки на зрачках. С помощью ползунов наблюдатель устанавливает вертикальную стрелку по корнеальному рефлексу (перекрывает изображение марки). На цифровом табло снимается отсчёт.

В приборе предусмотрена возможность произведения монокулярного измерения. Это актуально для пациентов с одним глазом или при нарушениях бинокулярного зрения. Достигается это путём перемещения рычага вправо или влево; среднее положение - бинокулярное измерение.

Необходимо отметить, что некоторые конструкции пупиллометров позволяют измерить вертексное расстояние в готовых очках, при этом прибор устанавливается сбоку от пациента, рукоятка устанавливается на бесконечность, кнопкой меняется режим работы. Наблюдатель увидит глаз пациента и очковую линзу. Измеряется расстояние от передней поверхности линзы до роговицы, от этого расстояния вычитается толщина линзы по оси, которая определяется с помощью толщиномера, и вычисляется вертексное расстояние.

Измерение межзрачкового расстояния пупиллометром очень удобно, но существуют условия, при которых это невозможно:

Пациентом является маленький ребенок
Пациент имеет искривление носа
Пациент имеет слабую остроту зрения и не видит светящуюся марку прибора
Пациент имеет кривошею (кривошея - деформация шеи, обусловленная односторонним натяжением мышц и мягких тканей шеи или искривлением шейного отдела позвоночника; сопровождается неправильным положением головы).

Методика определения положения зрачка в проёме ободка

Для точной установки линз относительно центра зрачка глаза необходимо знать его координаты в проеме ободка. Самый простой способ - нанести специальным маркером положение зрачка на фальшь-шаблоне (демо-линзе) оправы, надетой на пациента.

Оптик и пациент могут иметь разные межзрачковые расстояния, при значительной разнице этих расстояний во время разметки допускается небольшое смещение оптика по горизонтали для компенсации этой разницы. Но, при этом, необходимо оставаться с пациентом на одном уровне по вертикали.

Иногда возникают ситуации, когда невозможно сделать разметку на фальшь-шаблоне. Например, если пациент прикрывает глаза при приближении маркера, или если фальшь-шаблоны отсутствуют. Горизонтальная координата центрирования, в этом случае, высчитывается исходя из величины межзрачкового расстояния. Вертикальную координату центрирования можно получить при помощи специальных измерительных пластин и приспособлений.

При использовании пластины, её устанавливают в проём ободка оправы в фацетную канавку. Пациенту предлагается смотреть вдаль при естественном положении головы. Центральная вертикальная базовая риска-метка пластины должна совпадать с центром зрачка глаза. Отсчет снимается от нижнего края ободка до центра зрачка (определяется только вертикальное смещение).

Вместо пластины можно воспользоваться простой измерительной линейкой. Приложив её к оправе, необходимо измерить расстояние от нижнего края ободка до центра зрачка.

Пластины и приспособление в основном используются для определения возможности установки бифокальных и мультифокальных линз в подобранную оправу. Так, например, в случае приема заказа на очки с бифокальными линзами необходимо определить вертикальную координату центрирования линзы для оценки правильной установки зоны для близи. На фальшь-шаблоне (демо-линзе) отмечают положение зрачка и горизонтальной линией - границу нижнего века. В правильно изготовленных очках верхний край сегмента должен проходить по границе нижнего века.

Определение положения зрачков глаз пациента в выбранной оправе. Измерение межзрачкового расстояния

Комфортность ношения очков во многом зависит от выбора очковых линз и от правильного выбора очковой оправы. Точное центрирование оптических центров линз относительно зрачков глаз клиента в оправе обеспечит необходимое качество коррекции зрения и легкую адаптацию. В рецепте на очки врач-офтальмолог, как правило, указывает общее межзрачковое расстояние. Но необходимо помнить, что для достижения требуемой коррекции, особенно при изготовлении очков с линзами сложных конструкций (правильная работа линзы непосредственно связана с ее точной установкой перед глазом), требуется учитывать монокулярное межзрачковое расстояние. У большинства людей глаза расположены асимметрично относительно середины переносицы. В случае если асимметрия в расположении глаз высока, её необходимо учитывать при изготовлении очков, так как, возникающее в линзах готовых очков призматическое действие, приводит к их непереносимости и астенопическим жалобам. На основании специальных исследований и расчетов выявлена допустимая величина призматического действия физиологически переносимая человеком 0,5 прдптр. Рассчитывается призматическое действие по формуле:

Δ= C x Fv"

Где, Δ - возникающее дополнительное призматическое действие [срад., прдптр].

С - величина децентрации оптического центра очковой линзы относительно зрачка [см.].

Fv" - задняя вершинная рефракция [ дптр.]

Из формулы видно, что чем больше рефракция корригирующей линзы, тем сильнее сказывается влияние децентрации.

По ГОСТ Р ИСО 13666-2009 «Оптика офтальмологическая. Линзы очковые. Термины и определения». Межзрачковое расстояние PD: расстояние между центрами зрачков, когда глаза фиксируются на бесконечно удаленном предмете, находящемся прямо впереди. Монокулярное зрачковое расстояние: Расстояние между центром зрачка и средней линией переносицы или мостика оправы, когда глаз находится в исходном положении.

Таким образом, при приеме заказа часто возникает необходимость определить межзрачковое расстояние пациента с учетом асимметрии в расположении глаз. При работе с линзами сложных конструкций также определяют величины вертикальных (установочное расстояние) и горизонтальных смещений зрачков в проемах ободка подобранной оправы. Все эти измерения позволяют определить координаты центрирования очковых линз для дальнейшей их обработки.

Методика измерения межзрачкового расстояния

При измерении межзрачкового расстояния пользуются линейкой или специальными измерителями расстояний - пупиллометрами. Для правильного использования линеек и специальных приборов, прежде всего, необходимо понимать принципы, на которых основаны эти измерения.

Существует несколько способов определения межзрачкового расстояния при помощи линейки. Прежде всего, рассмотрим способы, описанные в отечественной литературе. При выполнении измерения одним из способов (Н.С.Орлова, Г.И.Осипов, Коррекция зрения. Учебное пособие.- Новосибирск Сибмедиздат НГМУ. 2006) предлагается измерять межзрачковое расстояние между наружным лимбом левого глаза и внутренним лимбом правого глаза. Для измерения межзрачкового расстояния для близи, врач располагается на расстоянии 33 см от пациента и предлагает ему смотреть на свою переносицу. Левым глазом врач смотрит на наружный лимб роговицы правого глаза пациента, налагает линейку на его переносицу и фиксирует зрительно нулевое деление линейки относительно наружного лимба правого глаза. При этом правый глаз врача закрыт. Далее закрывается левый глаз врача, а правым врач находит деление линейки, проецирующееся на внутренний лимб левого глаза пациента - значение деления линейки будет соответствовать расстоянию между центрами зрачков глаз пациента - расстояние для близи.

Для измерения межзрачкового расстояния вдаль необходимо всю процедуру повторить, но пациент при этом должен смотреть вдаль, на расстояние более 5 метров. Т.е пациент смотрит, на какой либо отдаленный предмет, поверх головы исследователя. Так как зрачки глаз помещаются посередине радужной оболочки, то, очевидно, расстояние между краями роговиц будет соответствовать расстоянию между центрами зрачков. Этот метод не всегда дает точные измерения, так как, во-первых, нет уверенности в параллельности зрительных осей глаз при взгляде поверх головы врача (пациент может невольно перевести свой взгляд на более близко расположенный предмет), а, во-вторых, при неправильной посадке врача перед пациентом может возникнуть ошибка измерения вследствие параллакса. Описанный выше способ позволяет получить данные общего межзрачкового расстояния для дали и для близи, но он не дает данных о монокулярном расстоянии. Учет асимметрии в расположении глаз невозможен.

При выполнении измерения другим способом (Оптометрия: Подбор очков/ Ю.З. Роземблюм, М. Медицина 1991), врач находится на расстоянии 30-35см от лица пациента, который смотрит на какой либо далекий предмет поверх головы врача. Затем врач приставляет линейку к переносице пациента и визирует положение центра зрачка его правого глаза своим левым глазом, а левого правым. По данным линейки определяют значение межзрачкового расстояния для дали. Аналогичным образом измеряют межзрачковое расстояние для близи, но при этом пациент смотрит на переносицу врача, который визирует оба зрачка одним глазом. При выполнении таких измерений, исследователь может столкнуться с теми же проблемами, что и в предыдущем способе.

При использовании пупиллометра (рис.1) можно выявить асимметрию в расположении глаз и измерить общее межзрачковое расстояние. Прибор позволяет получить результаты измерения межзрачкового расстояния для любого рабочего расстояния. В состав прибора входят: налобник (лобный упор) - 1, удлинённое переносье - 2, жидкокристаллическое цифровое табло - 14, кнопки включения режимов работы прибора - 5 и 6, ползуны - 7 и 8, рукоятка установки рабочего расстояния - 9, окулярное отверстие для наблюдателя - 3, рычаг переключения режима работы - 11, отсеки для элементов питания - 12.

Рис.1. Пупиллометр.

Рис.2. Выполнение измерений пупиллометром.

В приборе предусмотрена возможность произведения монокулярного измерения. Это актуально для пациентов с одним глазом или при нарушениях бинокулярного зрения. Достигается это путём перемещения рычага 11 вправо или влево; среднее положение - бинокулярное измерение.

Необходимо отметить, что некоторые конструкции пупиллометров позволяют измерить вертексное расстояние в готовых очках, при этом прибор устанавливается сбоку от пациента, рукоятка - 4 устанавливается на бесконечность, кнопкой - 6 меняется режим работы. Наблюдатель увидит глаз пациента и очковую линзу. Измеряется расстояние от передней поверхности линзы до роговицы, от этого расстояния вычитается толщина линзы по оси, которая определяется с помощью толщиномера, и вычисляется вертексное расстояние.

Рассмотрим методики измерения межзрачкового расстояния, описанные зарубежными специалистами. Так, по материалам предоставленным Prenat O. (Institut et centre d"optométrie), при использовании различных приспособлений возможно измерение или анатомического межзрачкового расстояния или физического межзрачкового расстояния. Обычно физическое расстояние меньше анатомического приблизительно на 0,25 - 0,5 мм.

Анатомическое расстояние измеряют при помощи измерительной линейки (метод Викторина). Анатомическое расстояние - расстояние между плоскостью симметрии лица и каждой визирной линией (правого и левого глаза). Визирная линия - ось, которая проходит через точку фиксации и через центр зрачка. Полное анатомическое расстояние - это расстояние между двумя визирными линиями каждого глаза, т.е. расстояние между центрами зрачков глаз пациента. При выполнении измерения используется метод парного перекрытия глаз. При определении межзрачкового расстояния для дали специалист сидит напротив пациента, закрывает свой правый глаз и просит пациента смотреть правым глазом на свой открытый левый глаз. При таком положении измеряется расстояние от середины переносицы до центра зрачка правого глаза. Не меняя положения головы, специалист закрывает свой левый глаз и просит пациента смотреть левым глазом в свой открытый правый глаз, производя измерения от середины переносицы до центра зрачка левого глаза. Такой принцип измерения позволяет добиться параллельности осей глаз пациента, что является условием зрения вдаль. Для проверки данных надо измерить общее межзрачковое расстояние, которое должно быть равно сумме двух предыдущих измерений.

Измерения будут верными только при соблюдении следующих условий:

Пациент сидит в естественном положении

Межзрачковое расстояние пациента и специалиста должны быть приблизительно равны

Специалист сидит прямо напротив своего пациента

Специалист держит линейку на вытянутой руке как можно дальше, для уменьшения погрешности измерения.

Зарубежные оптики, описывают еще один способ измерения межзрачкового расстояния для близи при помощи измерительной линейки. Специалист находится напротив пациента на расстоянии примерно 40 см. Пациент смотрит обоими глазами в правый глаз специалиста. В таком положении измеряется расстояние от середины переносицы до центра зрачка глаза, зрительная ось которого больше сведена. Затем проводят измерения, когда пациент смотрит в левый глаз специалиста.

По материалам предоставленным Prenat O. (Institut et centre d"optométrie) физическое межзрачковое расстояние измеряют при помощи пупиллометра. Физическое межзрачковое расстояние - это расстояние между плоскостью симметрии лица и каждой офтальмометрической осью. Офтальмометрическая ось отмечается световым бликом на роговице. Полным физическим межзрачковым расстоянием, является расстояние между двумя офтальмометрическими осями. Офтальмометрическая ось - ось, которая проходит через точку фиксации и через центр вращения глаза. Измерение межзрачкового расстояния пупиллометром очень удобно, но существуют условия, при которых это невозможно:

Пациентом является маленький ребенок

Пациент имеет искривление носа

Пациент имеет слабую остроту зрения и не видит светящуюся марку прибора

Пациент имеет кривошею (кривошея - деформация шеи, обусловленная односторонним натяжением мышц и мягких тканей шеи или искривлением шейного отдела позвоночника; сопровождается неправильным положением головы).

Методика определения положения зрачка в проёме ободка

Рис.3. Разметка положения зрачка.

При выполнении разметки необходимо, чтобы пациент смотрел прямо при естественном положении головы. Оптику необходимо расположиться так, чтобы его глаза были на одном уровне с глазами пациента. Измерение производят на расстоянии 40 см в удобном положении, менять положение в процессе разметки недопустимо. Пациента просят смотреть левым глазом в правый глаз исследователя и отмечают на фальшь-шаблоне центр зрачка левого глаза (при этом правый глаз пациента прикрыт). Не меняя положения, пациента просят смотреть правым глазом в левый глаз исследователя (левый глаз прикрыт) и выполняют разметку (рис.4). Оптик и пациент могут иметь разные межзрачковые расстояния, при значительной разнице этих расстояний во время разметки допускается небольшое смещение оптика по горизонтали для компенсации этой разницы. Но, при этом, необходимо оставаться с пациентом на одном уровне по вертикали.

Рис.4 Нанесение положения зрачка на фальшь-шаблоне.

Рис.5. Использование измерительной пластины.

При использовании пластины (рис.5), её устанавливают в проём ободка оправы в фацетную канавку. Пациенту предлагается смотреть вдаль при естественном положении головы. Центральная вертикальная базовая риска-метка пластины должна совпадать с центром зрачка глаза. Отсчет снимается от нижнего края ободка до центра зрачка (определяется только вертикальное смещение).

Вместо пластины можно воспользоваться простой измерительной линейкой. Приложив её к оправе, необходимо измерить расстояние от нижнего края ободка до центра зрачка (рис.6).

Рис.6. Определение положения зрачка по вертикали при помощи линейки.

Фирма Essilor предлагает специальное приспособление для определения положения зрачка по высоте (рис.7).

Рис.7. Специальное приспособление фирмы Essilor.

Приспособление крепится на оправу при помощи поддерживающих устройств А и В. Затем рукоятками С пластины сдвигаются таким образом чтобы риска проходила через центр зрачка. По шкале определяют вертикальную координату положения зрачка.

Шкалы пластин всех типов оцифрованы, цена деления 1 мм.

5.2.6. Расположение линии раздела зон для дали и близи бифокальных очковых линз (высота сегмента) приведено на рисунке и должно определяться при подборе оправы с участием пациента.

Допустимые предельные отклонения Hs от измеренного в выбранной оправе - ± 1,0 мм, абсолютное значение разности высот сегментов - не более 1,0 мм.Ws

При приеме заказа на очки с прогрессивными линзами оптикам-консультантам необходимо большое внимание уделить подбору оправы, ее выправке и точности измерений положения зрачка. Так как при неточной установке линз движение глаза будет осуществляться не через зрительный канал линзы, а проходить через зоны искажений, что приведет к невозможности пользования очками.

По ГОСТР 51193 - 2009 "Оптика офтальмологическая. Очки корригирующие. Общие технические условия" пункт 5.2.8. Допустимые отклонения положений центров установочных перекрестий прогрессивных очковых линз Hfc и оптических центров однофокальных асферических линз от измеренных в выбранной оправе должны составлять не более ± 1,0 мм в любом направлении.

При приеме заказа для правильного изготовления очков оптикам необходимо не только уметь подобрать оправу клиенту и порекомендовать очковые линзы, но и владеть методикой выполнения точных измерений. Небрежность в работе и неточность измерений могут привести к существенным ошибкам и отказу клиента от изготовленных очков.

Керник Н.Ю.

медицинский консультант ООО "Оптик-Мекк СПб",

преподаватель Санкт-Петербургского медико-технического колледжа.