Окклюзия зубов. Последствия неправильной окклюзии

Данный термин берет свое начало из латыни и обозначает «закрытие».

Центральная окклюзия – это состояние равномерно распределенного напряжения челюстных мышц, при обеспечении единовременного контакта всех поверхностей элементов зубных рядов.

Необходимость определения центральной окклюзии заключается в том, чтобы корректно изготовить частичный или съемный протез.

Основные признаки

Специалистами определены следующие показатели центральной окклюзии:

1. Мышечные. Синхронное, нормальное сокращение мышц, отвечающих за функционирование нижней челюстной кости.
2. Суставные. Поверхности суставных головок нижней челюсти располагаются непосредственно у оснований скатов суставных бугорков, в глубине суставной ямки.
3. Зубные:

• полный контакт поверхностей;
• противоположные ряды сводятся так, что каждая единица контактирует с одноименной и следующим элементом;
• направление верхних фронтальных резцов и аналогичное направление нижних лежат в единой сагиттальной плоскости;
• перекрытие элементами верхнего ряда фрагментов нижнего в передней части составляет 30% длины;
• передние единицы контактируют таким родом, что края нижних фрагментов упираются в небные бугорки верхних;
• верхний моляр вступает в контакт с нижним так, что две трети его площади совмещаются с первым, а остальная часть – со вторым;

Если рассматривать поперечное направление рядов, то их щечные бугорки перекрываются, при этом бугры на небе ориентированы продольно, в фиссуре между щечными и язычными нижнего ряда.

Признаки правильного контакта рядов

• ряды сходятся в единой вертикальной плоскости;
• резцы и моляры обоих рядов имеют пару антагонистов;
• происходит контакт одноименных единиц;
• нижние резцы в центральной части антагонистов не имеют;
• верхние восьмые антагонистов не имеют.

Относятся только к передним единицам:

• если условно разделить лицо пациента на две симметричных части, то линия симметрии должна проходить между передними элементами обеих рядов;
• перекрытие верхним рядом фрагментов нижнего в передней зоне происходит на высоту в 30% от общего размера коронки;
• режущие кромки нижних единиц контактируют с бугорками внутренней части верхних.

Относятся только к боковым:

• щечный дистальный бугорок верхнего ряда базируется в промежутке между 6 и 7 молярами нижнего ряда;
• боковые элементы верхнего ряда смыкаются с нижними таким образом, что попадают строго в межбугорковые борозды.

Используемые методы

Центральная окклюзия определяется на стадии изготовления протезирующих конструкций при потере нескольких единиц.

Большое значение в данном случае имеет показатель высоты нижней трети лица. Однако, при отсутствии большого количества единиц, этот показатель может быть нарушен и его необходимо восстанавливать.

В случае если у пациента частичная адентия, применяют несколько вариантов определения показателя.

Наличие антагонистов с обеих сторон

Метод применяется, когда антагонисты имеются во всех функциональных зонах челюстей.

При наличии большого количества антагонистов высота нижней трети лица сохраняется и является фиксированной.

Показатель окклюзии определяется, опираясь на как можно большее количество зон контакта одноименных единиц верхнего и нижнего ряда.

Такой вариант наиболее прост, так как не требует дополнительного использования окклюзионных валиков или специализированных ортопедических шаблонов.

Наличие трех окклюзионных пунктов между антагонистами

Данный метод применяется, если у пациента сохранились антагонисты в трех основных зонах контакта рядов. При этом малое количество антагонистов не позволяет нормально позиционировать гипсовые слепки челюсти в артикуляторе.

В таком случае естественная высота нижней трети лица нарушается, и для корректного сопоставления слепков применяются окклюзионные валики из воска или термопластичного полимера.

Валик укладывается на нижний ряд, после чего пациент сводит челюсти. После того, как валик извлекается из ротовой полости, на нем остаются отпечатки зон контакта антагонистов.

Данными отпечатками впоследствии пользуются техники в лаборатории для позиционирования слепков и создания полнофункционального и корректного, с ортопедической точки зрения, протеза.

Отсутствие антагонирующих пар

Наиболее трудоемкий вариант развития событий – полное отсутствие одноименных элементов на обеих челюстях.

В данной ситуации вместо положения центральной окклюзии определяют центральное соотношение челюстей .

Процедура включает в себя следующие шаги:

1. Работа по формированию протетической плоскости , которая позиционируется вдоль жевательных поверхностей боковых едиинц и является параллельной лучу. Он строится от нижней точки носовой перегородки к верхним краям слуховых проходов.
2. Определение нормальной высоты нижней трети лица.
3. Фиксирование мезиодистального соотношения верхней и нижней челюсти за счет восковых или полимерных базисов с окклюзионными валиками.

Проверка центральной окклюзии при имеющихся парах одноименных элементов выполняется за счет смыкания зубов и проводится следующим образом:

• тонкая полоска воска укладывается на уже подготовленную и припасованную контактную поверхность окклюзионного валика, приклеивается;
• полученная конструкция нагревается до размягчения воска;
• подогретые шаблоны помещаются в ротовую полость пациента;
• после сведения челюстей вместе, зубы оставляют на восковой полосе отпечатки.

Именно эти отпечатки используются в процессе моделирования центральной окклюзии в лабораторных условиях.

Если в процессе определения окклюзии смыкаются поверхности верхнего и нижнего валиков, специалист корректирует их контактные поверхности.

На верхнем выполняются вырезы в форме клина, а с нижнего срезается некоторое количество материала, после чего на обработанную поверхность наклеивается восковая полоса. После повторного сведения рядов, материал полосы вдавливается в вырезы.

Изделия извлекаются из ротовой полости пациента и отправляются в лабораторию для последующего изготовления протеза.

Расчеты для ортопедических целей

В процессе создания протезирующих конструкций при нарушениях прикуса, специалистом-ортопедом выполняются замеры высот нижней трети лица пациента с применением анатомо-физиологического метода.

Для этого измеряется высота прикуса в состоянии полного сведения челюстей, при центральной окклюзии и в состоянии физиологического покоя.

Порядок проведения расчетов:

1. В нижней точке носа , на уровне носовой перегородки, строго по центру ставится первая метка. В некоторых случаях специалист ставит метку на кончике носа пациента.
2. В центре подбородка , в его нижней зоне ставится вторая метка.
3. Между нанесенными метками выполняется замер высоты в состоянии центральной окклюзии челюстей. Для этого в ротовую полость пациента помещаются базисы с валиками для прикусывания.
4. Выполняется повторный замер между метками , но уже в состоянии физиологического покоя нижней челюсти. Для этого специалист должен отвлечь пациента, чтобы он действительно расслабился. В некоторых случаях, пациенту предлагается стакан воды. После нескольких глотков мышцы нижней челюсти действительно расслабляются.
5. Результаты фиксируются. Однако от показателя высоты в состоянии покоя отнимается стандартизированный показатель нормальной высоты прикуса, который равен 2-3 мм. И если после этого показатели будут равны, можно говорить о нормальной высоте прикуса.

Если при замере высоты по результатам расчетов получается отрицательный результат – нижняя треть лица пациента имеет занижение . Соответственно, если результат отклоняется в положительную сторону – прикус завышен .

Приемы для правильности постановки нижней челюсти

Правильное позиционирование челюсти пациента в положении центральной окклюзии предполагает применение двух методов постановки: функционального и инструментального.

Основное условие корректной постановки – миорелаксация мышц челюсти.

Функциональный

Порядок проведения данного метода следующий:

• пациент немного отводит голову назад до напряжения мышц шеи, что препятствует выпячиванию челюсти;
• дотрагивается языком до задней части нёба, как можно ближе к горлу;
• в это время специалист помещает указательные пальцы на зубы пациента, слегка надавливая на них и при этом немного отводит в разные стороны уголки рта;
• пациент имитирует глотание пищи, что практически в 100% случаев приводит к миорелаксации и предотвращает выпирание челюсти;
• при сведении челюстей специалист касается поверхностей зубов и удерживает уголки рта до полного его закрытия.

В некоторых случаях процедура повторяется несколько раз до тех пор, пока не будет достигнута полная миорелаксация и корректное сведение обоих рядов.

Инструментальный

Выполняется с применением специализированных устройств, которые копируют движения челюстью. Применяется только в крайне серьезных ситуациях, когда отклонения прикуса значительные и необходима корректировка положения челюсти с применением физических усилий специалиста.

Чаще всего, при проведении данного метода применяется аппарат Ларина и специальные ортопедические линейки, позволяющие зафиксировать движения челюсти в нескольких плоскостях.

Допускаемые ошибки

Создание протезирующей конструкции в условиях нарушений прикуса – сложнейшая ортопедическая процедура, качество выполнения которой на 100% зависит от квалификации специалиста, ответственного подхода к работе.

Нарушения при определении положения центральной окклюзии могут привести к возникновению следующих проблем:

Прикус завышен

• Складки лица сглажены, рельеф носогубной зоны слабо выражен;
• лицо пациента имеет удивленный вид;
• пациент чувствует напряжение при закрытии рта, во время сведения губ;
• пациент ощущает, что во время общения зубы стучат друг об друга.

Прикус занижен

• Складки лица сильно выражены, особенно в зоне подбородка;
• нижняя треть лица визуально становится меньше;
• пациент становится похож на пожилого человека;
• уголки рта опущены;
• губы западают;
• неконтролируемое слюноотделение.

Постоянная передняя окклюзия

• Между передними резцами наблюдается заметный зазор;
• боковые элементы не контактируют нормально, бугоркового сведения не происходит.

Постоянная боковая окклюзия

• Завышение прикуса;
• зазор со стороны смещения;
• смещение нижнего ряда в сторону.

Причины возникновения подобных проблем

1. Некорректная подготовка восковых шаблонов.
2. Недостаточное размягчение материала для снятия слепков и оттисков.
3. Нарушение целостности восковых форм из-за преждевременного их извлечения из ротовой полости.
4. Излишнее давление челюсти на валики во время снятия слепков.
5. Ошибки и нарушения со стороны специалиста.
6. Ошибки в работе техника.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Выводы

Процедура определения положения центральной окклюзии – лишь один этап сложной и длительной процедуры создания протезирующей конструкции для пациента. Но этап этот с уверенностью можно назвать самым значительным и ответственным.

Именно от квалификации, профессионализма и опыта специалиста-ортопеда зависит комфорт дальнейшей эксплуатации изделия пациентом и отсутствие проблем со стороны височно-нижнечелюстного сустава.

Ведь различные нарушения в его работе хоть и поддаются лечению, но занимают значительный отрезок времени, причиняя дискомфорт, болезненные ощущения и неудобства пациенту.

Следите за своими зубами, обращайтесь своевременно за помощью в кабинет стоматолога, чтобы сохранить здоровье ротовой полости и зубного ряда на долгие годы. Кроме того, забота о зубах и деснах позволит избежать столь неприятных процедур, описанных в нашей статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Различают пять основных видов окклюзии: центральная, пе­редняя, боковая (правая и левая) и задняя (СЛ. Пожар С. 76, рис. 3.21). Каждая окклюзия характеризуется тремя признаками: зубными, мы­шечными и суставными.

Центральная окклюзия - вид смыкания зубных рядов при максимальном количестве контактов зубов-антагонистов. Го­ловка нижней челюсти при этом находится у основания ската суставного бугорка, а мышцы (височная, жевательная, медиаль­ная крыловидная), приводящие нижний зубной ряд в сопри­косновение с верхним, одновременно и равномерно сокраще­ны. Из этого положения возможны боковые сдвиги нижней че­люсти. При центральной окклюзии нижняя челюсть занимает центральное положение, при этом средняя точка подбородка и резцовая линия находятся на одной прямой, а высота ниж­ней части лица пропорциональна двум остальным (верхней и средней).

Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней челюсти вперед. Это достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. При ортогнатическом при­кусе средняя линия лица, как при центральной окклюзии, сов­падает со средней линией, проходящей между резцами. Голов­ки нижней челюсти смещены вперед и расположены ближе к вершине суставных бугорков.

Боковая окклюзия возникает при перемещении нижней че­люсти вправо (правая боковая окклюзия) или влево (левая бо­ковая окклюзия). Головка нижней челюсти, слегка вращаясь на стороне смещения, остается у основания суставного бугорка, а на противоположной стороне она смещается к вершине сустав­ного бугорка. Боковая окклюзия сопровождается односторон­ним сокращением латеральной крыловидной мышцы противо­положной стороны.

Задняя окклюзия возникает при дорсальном смещении ниж­ней челюсти из центрального положения. Головки нижней че­люсти при этом смещены дистально и вверх, задние пучки ви­сочных мышц напряжены. Из этой позиции уже невозможны боковые сдвиги нижней челюсти. Чтобы сдвинуть нижнюю че­люсть вправо или влево, необходимо предварительно сдвинуть ее вперед - в центральную окклюзию. Задняя окклюзия явля­ется крайним дистальным положением нижней челюсти при ее сагиттальных жевательных движениях.

Состояние относительного покоя нижней челюсти

Большинство движений нижней челюсти начинается из положения центральной окклюзии. Однако вне функции, ко­гда нижняя челюсть не принимает участия в жевании или раз­говоре, она опущена и между зубными рядами появляется просвет величиной от 1 до 6 мм и более. (СЛ Аболмас С 17, рис. 29, 30, 31) Такое положение нижней челюсти называется состоянием относительного фи­зиологического покоя. Оно характеризуется функциональным покоем всех групп жевательных мышц и расслаблением ми­мической мускулатуры. Величина разобщения зубных рядов в состоянии покоя нижней челюсти индивидуальна. С возрас­том она увеличивается. Состояние относительного физиоло­гического покоя нижней челюсти расценивается как своеоб­разный врожденный защитный рефлекс, так как постоянное смыкание зубов вызывало бы ишемию и развитие дистрофи­ческого процесса в пародонте и перенапряжение жевательных мышц.

Прикус

Характер смыкания зубных рядов в положении централь­ной окклюзии называется прикусом. Различают три группы прикуса: физиологический, аномалийный и патологический (СЛ Аболмас С 16, рис. 28)

Физиологический прикус (нормогнатический). Физиологиче­ским считают прикус, при котором обеспечиваются полноцен­ные функции жевания, речи, глотания и эстетический опти­мум. К нему относят ортогнатический, прямой, прогенический, прогнатический, бипрогнатический.

Ортогнатический прикус относят к самой совершенной фор­ме смыкания зубных рядов в анатомическом и функциональ­ном плане Смыкание зубных рядов в положении центральной окклюзии рассматривается в трех плоскостях: горизонтальной, сагиттальной и фронтальной. Для всех зубов характерны сле­дующие признаки смыкания.

1. Каждый зуб контактирует с двумя антагонистами. Исклю­чение составляют верхние зубы мудрости и центральные резцы нижней челюсти, которые имеют по одному антагонисту.

2. Каждый зуб верхней зубной дуги смыкается с одноимен­ным нижним и позади стоящим. Это объясняется преоблада­нием ширины верхних центральных зубов над нижними, по­этому нижние зубы смещены медиально по отношению к зубам верхнего зубного ряда.

3. Верхний зуб мудрости уже нижнего, в связи с этим меди­альное укорочение нижнего зубного ряда выравнивается в области зубов мудрости и их дистальные поверхности лежат в од­ной плоскости.

4. Верхние передние зубы перекрывают нижние приблизи­тельно на 1/3 высоты коронки.

5. Нижние передние зубы своими режущими краями контак­тируют с небной поверхностью верхних резцов (режущебугорковый контакт).

6. При смыкании зубных рядов линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей совпадают и лежат в одной сагиттальной плоскости. Это обеспечивает эстетический оптимум

Особенности смыкания боковых зубов заключаются в сле­дующем: щечные бугорки верхних моляров и премоляров рас­положены кнаружи от одноименных бугорков нижних зубов. Благодаря этому небные бугорки верхних зубов располагаются в продольных бороздках нижних зубов. Перекрытие верхними зубами нижних обусловливается большей шириной верхней зубной дуги. Такое соотношение зубных рядов обеспечивает свободу и большой размах боковых движений нижней челюсти, расширяя окклюзионное поле.

Важный признак ортогнатического прикуса - соотношение первых моляров верхней и нижней челюстей, которое называют "ключом окклюзии". При этом передний щечный бугорок пер­вого верхнего моляра располагается в поперечной бороздке ме­жду щечными бугорками моляра нижней челюсти.

Аномалийный прикус. Для аномалийных прикусов характер­ны нарушения функции жевания, речи и внешнего вида чело­века, т.е. имеют место не только морфологические нарушения, но и функциональные. К аномалийным прикусам относятся дистальный, мезиальный, глубокий, дизокклюзия во фронтальном участке (открытый прикус) и перекрестный прикус (Сл Пожар С. 79, рис. 3.23).

Дистальный прикус наблюдается при чрезмерном развитии или переднем положении верхней челюсти в лицевом скелете, а также при недоразвитии нижней челюсти или ее дистальном положении в лицевом скелете. При дистальном прикусе смы­кание передних зубов нарушается: между ними появляются щель и глубокое перекрытие. Зубы верхней челюсти сильно вы­ступают вперед, выдвигая верхнюю губу, из-под которой обна­жаются режущие края зубов. Нижняя губа, наоборот, западает, попадая под верхние резцы. В боковых участках зубных рядов имеется следующее соотно­шение: мезиально-щечный бугорок первого верхнего моляра смы­кается с одноименным бугорком первого нижнего моляра, а иногда попадает в бороздку между вторым премоляром и мезиально-щечным бугорком первого нижнего моляра. Аномалия, как правило, сопровождается нарушением эстетики, функций жевания и речи.

Мезиальный прикус характеризуется чрезмерным развитием нижней челюсти или смещением ее вперед, а также недоразвитием верхней челюсти или ее дистальным положением в лицевом ске­лете. Передние зубы нижнечелюстной зубной дуги при этом вы­двигаются вперед, перекрывая одноименные верхние. Нарушение взаимоотношений боковых зубов характеризуется следующими признаками. Щечно-мезиальный бугорок верхнего первого моля­ра вступает в контакт с дистальным щечным бугорком одноимен­ного нижнего моляра или попадает в борозду между первым и вто­рым молярами. За счет преобладания ширины нижнечелюстной зубной дуги над верхней щечные бугорки боковых зубов нижней челюсти лежат кнаружи и перекрывают одноименные верхние. При мезиальном прикусе нарушен внешний вид больного.

Глубокий прикус характеризуется крайней степенью перекры­тия передних зубов с отсутствием режущебугоркового контакта. Боковые зубы смыкаются, как и при ортогнатическом прикусе, нарушаются функция жевания и внешний вид больного.

Дизокклюзия во фронтальном участке (открытый прикус) - прикус, при котором отсутствует смыкание передней группы зубов, а иногда и премоляров. Значительно реже встречается разобщение моляров (дистальный или боковой открытый при­кус). Отсутствие контакта, щель между передними зубами на­рушают речь, внешний вид больного, а откусывание пищи пе­реносится на боковые зубы.

Перекрестный прикус сопровождается таким соотношением зубных рядов, при котором щечные бугорки боковых зубов нижней челюсти расположены кнаружи от одноименных верх­них или боковые зубы нижнечелюстной зубной дуги смещены в язычную сторону.

Аномалийные виды прикуса в ряде случаев (развитие пато­логического стирания зубов, удаление зубов в результате ос­ложнений кариеса или заболеваний пародонта, травма слизи­стой оболочки рта) могут преформироваться в патологический прикус, что требует адекватного лечения.

Многие стоматологи спорят о методе определения окклюзии и артикуляции. Некоторые считают, что артикуляция - контактирование каждого ряда зубов друг с другом в момент движения, а окклюзия - то же самое только в момент покоя. При этом артикуляция и окклюзия продолжают оставаться главными факторами, которые определяют взаимоотношения между зубами: нагрузку на мышцы, суставы и сами зубы. При правильном смыкании зубных рядов у человека формируется правильный прикус, который значительно уменьшает нагрузку на нижнечелюстные суставы и зубы. Если же развилась патология, то начинается быстрое разрушение коронки, пародонта, а также изменение формы лица.

Определение окклюзии

Именно окклюзия зубов ответственна за их правильное расположение в полости рта. При условии нормальной работы этой системы в ротовой полости совершается комплексная работа жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и поверхностей коронок.

Стабильной окклюзии можно добиться при помощи множественных фисурно-бугорковых контактов боковых моляров. Правильное положение зубных рядов в ротовой полости считается обязательным фактором, без которого ткани пародонта быстро повреждаются и жевательная нагрузка распределяется неправильно.

Признаки недомогания

Нарушение окклюзии зубов приводит к появлению трудностей с процессом пережевывания пищи, что сопровождается болевыми ощущениями, мигренью и щелканьем в височно-нижнечелюстных суставах.

По причине неправильного смыкания происходит активное стирание и разрушение зубной коронки. Именно такие процессы и приводят к стоматологическим заболеваниям: пародонтозу, гингивиту, стоматиту, расшатыванию, ранней потере зубов.

При слишком сильной окклюзии резцы, расположенные на нижней челюсти, начинают травмировать слизистую оболочку во рту, а также мягкое небо. Человеку с таким недомоганием становится трудно пережевывать твердую пищу, у него возникают проблемы с дыханием и артикуляцией.

Как проявляется при внешнем осмотре?

Проблемы с окклюзией ведут к изменению черт лица, а также его общей формы. В зависимости от типа возникшего нарушения подбородок либо уменьшается в размере, либо выдвигается вперед. Можно отметить характерную асимметричность нижней и верхней губ.

При визуальном осмотре можно легко заметить неправильное расположение рядов зубов по отношению друг к другу, наличие диастем, а также скученность резцов.

В момент, когда челюсть неактивна, между жевательными поверхностями зубов остается промежуток от 3 до 4 миллиметров, который по-другому именуется межокклюзионным пространством. При развитии патологического процесса такое расстояние начинает сокращаться, либо, наоборот, увеличиваться, что и приводит к неправильному прикусу.

Основные разновидности окклюзии

Специалисты классифицируют динамическую, а также статическую форму нарушения. При динамической окклюзии особое внимание обращают на взаимодействие между рядами зубов в момент движения челюсти, при статической - на характер смыкания коронок, находящихся в сжатом состоянии.

В свою очередь окклюзию статического типа делят на патологическую переднюю, центральную и боковую. Детальное описание видов окклюзии зубов:

Какие причины развития могут быть?

Окклюзия зубов у человека могут быть приобретенной либо врожденной формы. Врожденная закладывается на этапе развития ребенка в утробе матери, приобретенная же развивается на протяжении всей жизни.

Проблемы с прикусом в большинстве случаев выявляются у детей подросткового возраста в момент смены молочных зубов на постоянные.

На проблемы с прикусом могут повлиять следующие отрицательные факторы:

• предрасположенность на генетическом уровне;
• врожденные аномалии с формированием челюсти, родовые травмы;
• вредная привычка сосать палец в детстве либо слишком поздний отказ от пустышки;
• увеличения размера языка, которое не соответствует норме -макроглоссия;
• сроки прорезывания зубов сильно отличаются от принятых за норму;
• разрушение молочных моляров кариесом;
• проблемы с формированием ;
• развитие болезней центральной нервной системы;
• неправильное носовое дыхание, особенно в ночное время;
• начало воспалительного процесса в жевательных лицевых мышцах.

Окклюзия также делится на временную и постоянную. Во время появления на свет челюсть у малыша находится в дистальном положении.

До возраста трех лет у ребенка происходит быстрый рост костной структуры, а молочные зубы развиваются согласно своему анатомическому положению. Именно эти процессы и несут ответственность за образование правильного прикуса с центральным смыканием зубных рядов.

Проведение диагностических мероприятий

Диагностикой такого нарушения занимается ортодонт и стоматолог. Специалист проводит визуальный осмотр и определяет степень серьезности нарушения смыкания зубных рядов, осуществляет слепок челюстей из альгинатной массы.

Далее готовый слепок челюстей проходит дополнительные проверки на наличие патологии, а также измеряется размер межокклюзной щели. Некоторым пациентам дополнительно назначается окклюзиограмма, ортопантомография, электромиография и телерентгенография сразу в нескольких проекциях.

После получения результатов ТРГ профессионал проводит оценку состояние костных структур и мягких тканей, что помогает определиться с дальнейшими действиями и разработать ортодонтические лечебные мероприятия.

Определение центральной окклюзии при частичном отсутствии зубов

Диагностика центральной окклюзии очень важна для проведения протезирования с частичным либо полным отсутствием зубов в полости рта. Особое внимание при диагностических мероприятиях обращают на высоту нижней части лица. При неполной адентии во внимание берут расположение зубов-антагонистов, если же таких нет, то определяют мезиодистальное соотношение челюстей посредством восковых базисов.

Способы диагностики центральной окклюзии:

1. Функциональный метод определения центральной окклюзии при частичном отсутствии зубов. При проведении процедуры пациент закидывает голову назад на спину стоматологического кресла, а врач ставит свои пальцы на поверхность зубов нижнего ряда и просит больного коснуться неба языком и начать глотать. При совершении таких движений осуществляется непроизвольное выдвижение нижней челюсти вперед, а также сближение окклюзивных поверхностей.
2. Инструментальный способ определения центральной окклюзии при частичной потере зубов осуществляется с применением специализированного инструмента. Он помогает точно определить все движения нижней челюсти.

Полное отсутствие зубов при окклюзии

Диагностика центральной окклюзии осуществляется по обратному принципу - выявляют высоту нижнего отдела лица. Существует сразу несколько способов определения центральной окклюзии при полном отсутствии зубов:

• анатомический;
• функционально-физиологический;
• анатомо-физиологический;
• антропометрический.

Анатомический и антропометрический метод основываются на детальном изучении пропорций конкретных линий лица профиля. Анатомо-физиологический способ исследования - выявление высоты покоя нижней челюсти.

Стоматолог при проведении внешнего осмотра определяет точки на участке основания крыльев носа и подбородка, а далее измеряет расстояния между ними.

После в полость рта вставляют восковые валики и просят пациента сомкнуть челюсть и снова разомкнуть - это помогает определиться с расстоянием. При нормальном состоянии прикуса показатель должен быть не выше 2-3 мм, чем в состоянии покоя. При наличии каких-либо проблем врач устанавливает изменения в нижней части лица.

Как осуществляется лечение?

Нарушение прикуса может устраняться посредством специализированных ортодонтических конструкций. При наличии несильных проблем с окклюзией стоматолог назначает проведение массажа лица и использование съемных силиконовый капп, созданных по индивидуальным параметрам больного.

Устройства для корректировки прикуса используются на протяжении всего дня, снимаются перед сном, а также при приеме пищи.

При лечении окклюзии зубов у детей применяются специальные маски для лица. Детям старшего возраста выписывают вестибулярные пластинки, капп Бынина. По показаниям используются средства-активаторы Френкеля, Кламмита и Андрезена-Гойпля.

Система из брекетов

Брекеты - несъемные ортодонтические устройства, которые создаются с целью корректировки зубных рядов. Прибор каждый зуб фиксирует в определенном положении, а посредством скрепляющей скобы осуществляет коррекцию направления его развития, что помогает сформировать хороший прикус.

Брекеты могут быть вестибулярными и устанавливаться на переднюю часть коронок, а также лингвальными, крепящимися возле языка.

Брекеты-системы создаются из металла, керамики, пластика либо комбинаций. Время ношения системы будет напрямую зависеть от степени выраженности нарушения, возраста больного и следования всем советам специалиста.

Ортодонтические устройства

С целью восстановления прикуса также применяются устройства-активаторы. Конструкция включает в себя две базисные пластины, которые соединены в моноблок дугами, скобами и отдельными кольцами.

Посредством такой конструкции происходит восстановление правильного положения нижнего зубного ряда, стимуляция роста маленькой челюсти, а также устранение глубокого прикуса. При этом происходит наклонное либо корпусное смещение зубов в определенном направлении.

Проведение операции

Хирургические мероприятия проводятся при врожденных аномалиях развития челюстей и в том случае, когда другие методики не приносят никакого положительного эффекта. Операция осуществляется в больнице под общей анестезией.

Кости крепят в определенном положении, фиксируют металлическими винтами и на несколько недель накладывают на них специальную шину. После пациенту приходится длительное время носить коррекционное устройство.

При выдвижении нижней челюсти исчезает максимальный контакт бугорков зубных рядов. Такое положение называют передней окклюзией (по К.М.Леманн, Э.Хельвинг).

Передняя окклюзия образуется при выдвигании нижней челюсти вперед (рис. 21)

Рис. 21. Передняя окклюзия (трехпунктный контакт Бонвиля).

При этом режущие края фронтальных зубов нижней челюсти, продвигаясь вперед, устанавливаются «встык» с антагонистами по типу прямого прикуса. При этом имеется дизокклюзия боковых зубов (или контакт дистальных бугров вторых моляров), суставные головки расположены против нижней трети задних скатов суставных бугорков. При наличии контактов в области жевательных зубов наблюдается трехпунктный контакт Бонвиля. Наличие трехпунктного контакта обеспечивает распределение жевательного давления не только на фронтальную группу зубов, но и на моляры.

Боковая окклюзия

Боковая окклюзия – смыкание зубов при движении нижней челюсти в сторону (рис. 22). Боковая окклюзия балансирующие контакты (по Гизи). Этот тип окклюзионных контактов подразделяется на правую и левую. Образуются они при перемещении нижней челюсти в стороны - вправо или влево.

Рис. 22. Боковая окклюзия.

При боковой окклюзии средняя линия смещена соответственно в сторону бокового смещения челюсти относительно средней линии верхней челюсти. Суставные головки смещаются различно. Имеется три типа окклюзионных контактов, наблюдаемых в норме:

1. Контакт щечных бугров жевательных зубов на латеротрузионной стороне, отсутствие окклюзионных контактов на медиотрузионной стороне - групповая направляющая функция зубов – групповые контакты. 2. Контакты клыков на латеротрузионной стороне и отсутствие окклюзионных контактов на медиотрузионной стороне – клыковая направляющая функция – клыковая защита.

3. Контакт одноименных бугров жевательных зубов латеротрузионной стороны и разноименных бугров жевательных зубов медиотрузионной стороны – рекомендуется для восстановления окклюзии при полном отсутствии зубов.

Задняя окклюзия

Задняя окклюзия (синонимы: дистальная, ретрокуспидальная, задняя контактная позиция) – когда суставные головки нижней челюсти находятся в верхнем, срединно-сагиттальном положении, которое называется центральным соотношением, то контакты зубов при этом и есть задняя окклюзия.

За счет смещения нижней челюсти кзади достигается задняя окклюзия (наблюдается у 90% пациентов), при этом отсутствует контакт бугорков. Около 10 % пациентов не могут сместить нижнюю челюсть с прикусного положения. В этих случаях контакт бугорков и задняя окклюзия идентичны. Смещение зубных дуг относительно друг друга, при существенных межзубных контактах, из окклюзионного положения до остальных положений, определяют как артикуляционное движение.

Заднее положение нижней челюсти – воспроизводимое физиологическое положение, определяемое при фиксации центральной окклюзии и необходимое для ее определения после потери последней пары зубов – антагонистов или формирования новой конструкционной окклюзионной высоты, например при стирании твердых тканей.

Задняя контактная позиция (терминальная шарнирная позиция нижней челюсти, заднее контактное положение, ретрузионное контактное положение, Centric Relation) – окклюзионный аналог центрального соотношения челюстей – окклюзионные контакты зубов в положении центрального соотношения челюстей. При интактных зубных рядах имеется симметричный контакт бугров жевательных зубов. Окклюзия в терминальной шарнирной позиции нижней челюсти, при которой суставные головки расположены в самом крайнем верхне-заднем положении.

Соотношение челюстей – положение нижней челюсти по отношению кверхней.

Артикуляция и окклюзия зубных рядов. Виды окклюзий, их характеристики.

Под окклюзией понимают смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов в течение большего или меньшего отрезка времени. Разнообразие форм смыкания зубных рядов сочетается с их разобщением при жевании, речи, глотании, дыхании и др. Чередование положений нижней челюсти может быть ритмичным или произвольным, но независимо от этого оно всегда сопровождается смещением головки нижней челюсти. Амплитуда ее движений значительно меньше, чем зубных рядов, а иногда она совершает лишь вращение вокруг оси. Термин "артикуляция" заимствован из анатомии, где он обозначает сустав, сочленение. Этот термин используется в широком и узком смысле этого слова.

В широком смысле слова понимают под артикуляцией всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые при помощи жевательных мышц (Бонвиль, А.Я.Катц). Окклюзия при этом рассматривается как частный случай артикуляции. Данное определение артикуляции включает не только жевательные движения нижней челюсти, но движения ее во время разговора, глотания, дыхания и т.д. В узком смысле слова артикуляцию можно определить как цепь сменяющих друг друга окклюзии. Это определение более конкретно, так как распространяется лишь на жевательные движения нижней челюсти (А.Гизи, Е.И.Гаврилов).

Виды окклюзии

Каждая окклюзия характеризуется тремя признаками: зубными, мышечными и суставными. Различают пять основных видов окклюзии: центральную, переднюю, боковые (правую и левую) и заднюю (рис.17).

Центральная окклюзия - вид смыкания зубных рядов при максимальном количестве контактов зубов-антагонистов. Головка нижней челюсти при этом находится у основания ската суставного бугорка, а мышцы, приводящие нижний зубной ряд в соприкосновение с верхним (височная, собственно жевательная и медиальная крыловидная) одновременно и равномерно сокращены. Из этого положения еще возможны боковые сдвиги нижней челюсти.

При центральной окклюзии нижняя челюсть занимает центральное положение (в отличие от эксцентрических ее положений при других окклюзиях). Таким образом, центральное положение нижней челюсти определяется сомкнутыми в центральной окклюзии зубами, а при их отсутствии нижнечелюстными головками, занимающими в суставных ямках заднее непринужденное положение, когда еще возможны боковые движения нижней челюсти. При этом средняя точка подбородка и резцовая линия находятся в сагиттальной плоскости, а высота нижней части лица имеет нормальные размеры. Соотношение верхней и нижней челюсти, когда последняя находится в центральном положении, также называется центральным.

Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней челюсти вперед. Это достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. При ортогнатическом прикусе средняя линия лица, как при центральной окклюзии, совпадает со средней линией, проходящей между резцами. Головки нижней челюсти смещены вперед и расположены ближе к вершине суставных бугорков.

Боковая окклюзия возникает при перемещении нижней челюсти вправо (Правая боковая окклюзия) или влево (левая боковая окклюзия). Головка; нижней челюсти, на стороне смещения слегка вращаясь, остается у основания суставного бугорка, а на противоположной стороне она смещается к вершине суставного бугорка. Боковая окклюзия сопровождается односторонним сокращением латеральной крыловидной мышцы, противоположной смещению стороны.

Задняя окклюзия возникает при дорзальном смещении нижней челюсти из центрального положения. Головки нижней челюсти при этом смещены дистально и верх, задние пучки височных мышц напряжены. Из этой позиции уже невозможны боковые сдвиги нижней челюсти. Для того, чтобы сместить нижнюю челюсть вправо или влево, необходимо предварительно сдвинуть ее вперед - в центральную или переднюю окклюзии. Задняя окклюзия является крайним дистальным положением нижней челюсти при ее сагиттальных жевательных движениях.

Прикус, его физиологические и патологические разновидности. Морфологическая характеристика ортогнатического прикуса.

В момент смыкания челюстей у каждого человека возникает свой вариант расположения зубных рядов. В соответствии с общими и частными признаками соотношения рядов различаются виды прикуса. При всем многообразии вариантов все виды по анатомическим и функциональным признакам можно разделить на две большие группы:

физиологические или правильные прикусы; патологические или неправильные прикусы.

В развитии прикуса у детей принято выделять 3 основных периода:

1-й – временный: от появления первого молочного зуба до появления первого постоянного зуба; 2-й – сменный: период постепенной замены молочных зубов постоянными;

3-й - постоянный: период сформированного прикуса, когда все молочные зубы поменялись на постоянные.

Зубочелюстная аномалия считается окончательно сформированной в период постоянного прикуса, а в период временного и сменного хорошо поддается коррекции.

Необходимо с самого раннего детства внимательно наблюдать за формированием прикуса ребенка и в случае любых отклонений от нормы как можно раньше начинать ортодонтическое лечение.

Признаки и виды физиологического прикуса

К правильному прикусу относят такое физиологическое (естественное) соотношение зубных рядов, которое обеспечивает:

долгосрочное полноценное функционирование зубочелюстной системы; отсутствие нарушений жевательной и речевой функций; эстетичность нижней части лица; оптимальность нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав; защищенность и здоровое состояние пародонта.

К анатомическим вариантам нормы относят ортогнатический ,

прямой, прогенический и биопрогенический прикус, каждый из которых обладает частными признаками, но в целом характеризуется физиологическим окклюзионным соотношением зубных рядов.

Помимо этого для правильного прикуса характерно:

отсутствие скученности, развернутости и промежутков между зубами; наличие правильной формы зубных дуг; наличие четкого контакта между боковыми зубами;

прохождение средней вертикальной лицевой линии между центральными резцами сверху и снизу.

При физиологическом виде прикуса ортодонтическое лечение не требуется, однако если целостность зубных рядов будет нарушена в результате заболеваний, стертости или утраты зубов он может перейти в разряд патологического. Признаки и виды патологического прикуса При нарушениях физиологического соотношения зубных рядов, ведущих к

отсутствию или неполному контакту между зубами нижней и верхней челюстей во время их смыкания, возникает патологический или неправильный прикус. Он может сформироваться в результате врожденных или приобретенных дефектов зубного ряда и челюстей. К патологическим видам прикуса относятся следующие варианты:

Дистальный , характеризующийся сильным выдвижением вперед центральных верхних резцов; Мезиальный , проявляющийся выдвижением вперед нижней челюсти;

Глубокий , при котором площадь перекрытия резцов нижнего зубного ряда верхними составляет более половины длины коронок; Открытый , характеризующийся образованием вертикальной щели в центральной части или боковых участках зубных рядов;

Перекрестный , основной особенностью которого является переход зубных рядов из нормального смыкания в обратное в одном или нескольких пунктах. Ортогнатия (в переводе с греч. – правильная верхняя челюсть). По функциональному признаку прикус ортогнатический относится к группе физиологических прикусов, которые обеспечивают полноценную функцию зубов, независимо от различия тех или иных морфологических особенностей. Вырабатыванию ортогнатического прикуса у детей до 2-х лет предшествует правильное развитие жевательных мышц, которые, в дальнейшем, определяют положение челюстей и форму зубного ряда. Недостаток твердой пищи или вялое ее жевание вызывает слабость жевательных мышц и приводит к формированию патологического прикуса.

Признаки, относящиеся к фронтальному смыканию зубов , – при этом верхний фронтальный зубной ряд перекрывает нижние зубы почти на треть коронки (приблизительно на 1,5-3 мм).

Признаки, характеризующие смыкание жевательных зубов:

в направлении щечно-небном – расположение щечных бугров верхнего ряда зубов происходит кнаружи от одноименных бугров нижних, а щечных бугров нижних зубов – кнутри от одноименных бугров верхних.

в направлении переднезаднем – когда щечный передний бугор 1-го верхнего моляра располагается на стороне 1-го нижнего моляра (между щечными буграми в поперечной бороздке), а щечный задний бугор 1-го верхнего моляра укладывается между мезиально-щечным бугром 2-го нижнего моляра и дистально-щечным бугром 1-го нижнего моляра.