Лфк ключицы. Лечение перелома ключицы и реабилитация после травмы

Ключица - это трубчатая, S-образная парная кость, которая соединяет верхнюю конечность и лопатку. Находится она над первым ребром и имеет грудино-ключичный сустав. Данная кость укрепляет плечевую область и сохраняет лопатку в нужном положении. Получить перелом ключицы несложно, достаточно упасть на плечо или руку. Это случается и при других травмах, например, новорожденный ребенок может поломать ключицу, проходя через родовые пути матери, могут травмироваться и спортсмены во время занятий экстремальными видами спорта. Часты такого рода переломы у эпилептиков во время приступа или у людей, попавших в автомобильную аварию. Сломаться трубчатая кость может как при прямом ударе, так и при сильном давлении на грудную клетку.

Перелом ключицы может быть без смещения, со смещением и с присутствием осколков. Это очень опасно, так как они острыми краями могут повредить кровеносные сосуды и нервные волокна. Также бывают переломы открытыми и закрытыми. В тяжелых случаях больным назначают хирургическую операцию, где фиксируется ключица пластинами и винтами. В таком случае гипсовая повязка не накладывается.

В статье рассмотрим, как проходит перелома ключицы со смещением, сколько длится реабилитация, когда ее нужно начинать и чем полезны упражнения ЛФК и физиопроцедуры для скорейшего выздоровления. Сначала расскажем, как понять, что у вас проблема с костью, что нужно предпринять в первую очередь, чтобы не навредить себе или своему близкому перед походом к врачу.

Основные симптомы перелома

Определить визуально наличие перелома данной кости можно уже после получения травмы по следующим симптомам:

• плечо значительно смещается вперед и вниз;
• при касании рукой возникает резкая боль;
• в области ключицы ткани отекают, может появиться гематома;
• нельзя поднять высоко руку из-за сильных болевых ощущений;
• иногда плохо двигаются пальцы руки со стороны плеча;
• если перелом получился со смещением, то можно увидеть небольшую неровность кости (если вы хотите рукой проверить целостность кости, то ни в коем случае сильно не давите, т. к. если присутствуют осколки или острые края, то можно повредить кровеносные сосуды или нервы).

Если вы обнаружили у себя или своих близких такие признаки, то нужно правильно зафиксировать руку и отправиться немедленно к врачу.

Иммобилизация конечности

Очень важно оказать первую доврачебную помощь, чтобы больного можно было доставить в больницу без осложнений. Действовать нужно быстро и грамотно, особенно если перелом со смещением и есть осколки. Правильные действия уберегут пострадавшего от повреждения сосудов, легких, кожи и нервных волокон.

Под подмышечную область кладут небольшой валик, например, свернутое в трубочку махровое полотенце. Руку нужно согнуть в локте и зафиксировать повязкой к телу от плеча до кисти рук. На шею надевают повязку и вставляют туда кисть руки. Последняя должна располагаться параллельно полу.

Если происшествие случилось вдали от дома, то можно воспользоваться футболкой или рубашкой, загнув ее края вверх. должна иметь широкое основание, чтобы рука полностью лежала и не двигалась. Только тогда мышцы будут расслаблены, и осколки кости меньше будут давить на соседние ткани, да и боль при правильной фиксации значительно уменьшится. На место перелома нужно положить холод, чтобы уменьшить отек.

Что делать категорически запрещено

Если правильно зафиксировать перелом ключицы со смещением, период восстановления пройдет гораздо быстрее и легче. Поэтому обязательно прочитайте, что нельзя делать ни в коем случае:

• вправлять кость самостоятельно;
• тянуть за руку;
• распрямлять поврежденную конечность;
• фиксировать руку тонким бинтом или шарфом (повязка должна быть в форме косынки с широким основанием);
• транспортировать стоя или лежа (нужно только посадить человека и слегка откинуться назад).

Зная правила оказания первой помощи, вы сможете избежать нежелательных последствий и сократить срок восстановления.

Реабилитация после перелома ключицы

После посещения хирурга больному с переломом будет оказана необходимая помощь. Это может быть фиксирование гипсовой повязкой, хирургическое вмешательство при наличии осколков. После долгого нахождения руки в состоянии обездвиживания необходима реабилитация. После перелома ключицы нужно следовать советам врача и делать специальные упражнения для восстановления двигательной функции руки, массажи и физиопроцедуры, теплые ванны с морской солью, заниматься плаваньем, правильно питаться, чтобы процесс прошел как можно быстрее. Рассмотрим все виды восстановительных действий подробнее.

Как питаться для быстрейшего выздоровления

Для сращивания костей скелета тратится большое количество кальция, поэтому в период восстановления после перелома ключицы нужно употреблять больше продуктов, его содержащих.

Это, прежде всего, молочные продукты - молоко, творог, йогурты, кефир или ряженка, брынза или сыры. Много кальция содержится в отрубном хлебе, рыбе и мясе, полезно есть хрящи и холодец. Рекомендуют в таких случаях овощи - фасоль, сою, капусту, зелень. Не отказывайте себе в сладких ягодах - малине, смородине, шиповнике, особенно если сделать из них желе. Поможет пополнить запасы хурма и орехи, кунжут, курага и изюм.

В таком наборе продуктов имеется не только кальций, но и витамин Д и кремний, которые будут способствовать лучшему его усвоению.

Нельзя в период реабилитации перелома ключицы после операции употреблять алкоголь, крепкий кофе и чай, пить газировку. Не злоупотребляйте острыми, копчеными и маринованными продуктами, а также шоколадом.

Массаж

Массажные движения рук в районе перелома помогут восстановить чувствительность кожных покровов, разогреть мышцы плеча, усилить кровоснабжение больного места. Если наложен гипс, то массаж осуществляется только в районе лопатки и плеча. Делать его следует очень аккуратно, легкими, поглаживающими кожу движениями. Воздействие оказывается не саму ключицу, а на ткани, ее окружающие. Это положительно влияет на всю конечность.

Восстановление после перелома ключицы со смещением проводится только после снятия гипсовой повязки. Делать массаж нужно постепенно, используя крема или масла. Лучше всего воспользоваться услугами профессионала, так как нужно не просто давить и тереть правильные места на теле, но и понимать силу надавливания.

Физиопроцедуры

Период восстановления перелома ключицы со смещением пройдет гораздо быстрее, если уже через неделю после фиксации гипсом или операции больному будут делать физиотерапию. Врач может назначить следующие процедуры:

• магнитную терапию - создается магнитное поле, которое помогает усилить иммунитет человека, восстанавливает клетки тела, воздействует на кровообращение;
• УВЧ - ультравысокочастотная терапия, тепло излучения проникает даже через повязку и усиливает кровообращение в больной области;
• электрофорез - при сильных болях назначают процедуры с новокаином;
• фонофорез - наносится лекарство в виде геля на поврежденную область и ультразвук помогает ему глубже проникнуть в ткани;
• УФ - терапию - используется ультрафиолетовое облучение для восстановления тканей, организм дополнительно получает витамин Д, ускоряются обменные процессы.

После снятия повязки больному можно назначить парафиновые аппликации или грязелечение. Хорошо воздействует и гидротерапия. Все эти процедуры способствуют лучшему кровообращению и быстрейшей реабилитации после перелома ключицы. После снятия гипса можно начать заниматься лечебной гимнастикой, которая ускорит возвращение привычной двигательной активности руки и плеча.

Периоды реабилитации после снятия повязки

Из-за того, что мышцы долгое время были обездвижены, они частично атрофируются. Только после снятия гипса и консультации с лечащим врачом можно приступать к упражнениям лечебной гимнастики. Курс занятий в период восстановления после перелома ключицы со смещением длится от 3 до 7 недель.

1. Сначала упражнения носят пассивный характер - до снятия гипса можно только растирать кисть руки и область лопатки. Ни в коем случае нельзя поднимать руку в локтевом суставе. Упражнения делают пальцами и круговые движения кисти. Движения должны быть плавными, без рывков и больших амплитуд.
2. Когда уже вырастает костная мозоль вокруг перелома, можно использовать гимнастические палки или мяч. Полезно начинать гимнастику после снятия гипса в бассейне. Если имела место хирургическая операция, то делать упражнения можно только после снятия швов, иначе они могут разойтись.
3. Добавляются дополнительные силовые нагрузки с применением гантелей, тренажеров или эспандеров.

Комплекс упражнений с повязкой

Упражнения для реабилитации после перелома ключицы начинаются еще в период ношения гипсовой повязки и рассчитаны на работу пальцев поврежденной руки.

• Сгибание и разгибание пальцев в кулак.
• То же сжимание, только с работой большого пальца. Первый раз он должен оказаться внутри кулака, в следующий - оттопыренным в сторону.
• Касаться подушечками всех пальцев поочередно с большим.
• Делать пощелкивания.
• Сгибать все пальцы вовнутрь, как будто показывая когти.
• Делать вращательные движения как всей кистью, так и каждым пальцем в отдельности в одну и в другую сторону.
• Поднимать и опускать ладонь вверх и вниз.
• То же самое, только вправо и влево.

Щадящие упражнения

После перелома ключицы со смещением период восстановления начинается с простых упражнений, которые можно делать сразу после снятия повязки.

• Кисти кладут на плечи и по очереди поднимают согнутые в локтях руки вверх.
• Исходное положение - то же самое. Выполняют вращательные движения.
• И. п. - аналогичное. Локти отводят назад, расправляя плечи.
• Руки нужно вытянуть вперед и поднимать их вверх-вниз, постепенно увеличивая амплитуду движения.
• Руки опустить вниз вдоль туловища и поочередно махать ими в разные стороны.
• "Ножницы", то есть выпрямленные руки скрещивать в одну и в другую стороны.

Делать данный комплекс нужно ежедневно, начиная с нескольких повторений. Постепенно время выполнения увеличивается, как и количество повторов. В качестве дополнительной гимнастики нужно совершать пешие переходы и общеукрепляющие тренировки и для других частей тела.

Силовые упражнения

1. Упражнение с мячом:

• кидать предмет вверх и ловить его двумя руками;
• играть в баскетбол, бросая мяч в кольцо;
• расставить ноги, стоя, на ширину плеч и, наклоняясь, прокатывать мяч в "ворота" (между ног);
• кидать мяч в стену и ловить его.

2. Упражнения с набивным мячом:

• бросить вверх и поймать;
• поднять на вытянутых руках над головой;
• то же, только делать вращательные движения обеими руками;
• наклониться и прокатить мяч по полу.

3. Упражнения с гантелями:

• руки опустить вниз, затем две сразу поднять вверх и вернуться в и. п.;
• поочередное поднимание и опускание вытянутых вперед рук;
• и. п. - руки в стороны, выполняют вращательные движения по часовой стрелке и обратно.

Время реабилитация после перелома ключицы со смещением зависит от иммунитета человека, его возраста и использования дополнительных средств, описанных в статье. При старательных занятиях и выполнении рекомендаций врача выздоровление пройдет гораздо быстрее. Данные упражнения можно делать и для профилактики, укрепляя мышечный корсет. Будьте здоровы!

Пояс верхних конечностей позволяет обеспечить нормальную подвижность руки в плечевом суставе. К данному компоненту принято относить ключицу и лопатку. Но если переломы лопатки являются довольно редким явлением, то перелом ключицы – это одна из типичных травм после прямого удара в область надплечья или после падения. Для того чтобы определить данное состояние, не стоит прибегать к большому количеству диагностических методик, поскольку травма сопровождается характерными изменениями внешнего вида и симптомами.

Строение и положение ключицы

Данная кость визуализируется при осмотре человека среднего или худощавого телосложения. У полных людей обнаружить ключицу можно при помощи пальпации области надплечья. Она соединяет акромиальный конец лопатки и верхнюю часть грудины. Основная функция – помогать верхней конечности справляться с физическими нагрузками и сохранять плечевой сустав в правильном положении. Именно поэтому в случае перелома ключицы первым признаком является смещение плеча, что провоцирует больного постоянно его поддерживать.

Ключица состоит из трех частей:

диафиз – средняя часть ключицы;

два метафиза – участок ключицы, прилегающий к эпифизу и непосредственно контактирующий с суставной капсулой;

двух эпифизов – конечные части ключицы, которые фиксируют кость к лопатке и грудине при помощи суставов (акромиально-ключичного и грудино-ключичного).

Непосредственно сзади кости проходит система одних из крупнейших сосудов в организме – подключичная вена и артерия. Повреждение данных сосудов является одним из опаснейших осложнений перелома, которое может стать причиной смерти в результате стремительной потери крови. Остановить такое кровотечение без оперативного вмешательства невозможно, поэтому нужно быстро распознать симптомы данной патологии для избежания трагического исхода.

Также позади ключичных костей располагаются и все нервные волокна, которые управляют чувствительностью и мышцами руки. Это важная информация, поскольку при повреждении данных структур осколками кости может произойти полная утрата чувствительности или частичный/полный паралич верхней конечности. Своевременное хирургическое вмешательство в большинстве случаев позволяет полностью восстановить иннервацию руки и вернуть больному его прежнее качество жизни.

Дополнительная опасность заключается в расположении поблизости верхушки легкого, повреждение которого может привести к нарушению процесса дыхания и общего ухудшения состояния пациента.

Классификация переломов ключицы

Крайне важно различать разные виды переломов, поскольку от этого зависят метод и время оказания лечения, прогноз и сроки восстановления. Для повреждения ключицы принято использовать несколько классификаций, позволяющих точно оценить состояние больного.

Также в обязательном порядке необходимо определить отсутствие или наличие осложнений. К ним относят повреждение прилегающих сосудов (подключичных артерий и вен) и нервных стволов плечевого сплетения.

Причины возникновения перелома ключицы

В большинстве случаев причиной перелома данной кости является травма – чрезмерное воздействие на определенный участок силы. Наиболее опасными среди них являются:

падение с высоты, которая превышает или равна росту пострадавшего. Опора в таких случаях может прийтись на выпрямленную руку, наружную часть плеча или локоть;

сильный удар в область надплечья или непосредственно по ключице.

Кроме травм, повреждение ключицы возможно в результате нарушения нормальной структуры кости. В данном случае перелом появляется даже в случае минимального воздействия на кость (толчок в надплечье, резкое движение руки). Подобная травма называется патологическим переломом и возможна в таких случаях:

туберкулез ключицы – данная кость довольно редко, но все же может поражаться туберкулезным процессом, в таких случаях палочка Коха может оседать в костной ткани. Она постепенно разрушает кость изнутри и провоцирует истончение стенок ключицы;

злокачественные опухоли и метастазы в кость – остеосаркома, фибросаркома, гигантоклеточная опухоль. Данные новообразования провоцируют разрушение нормальных тканей кости и разрастание атипичных клеток;

остеомиелит ключицы – инфекция кости, при которой в ткань кости проникают микробы. Факторами риска являются оперативные вмешательства на ключице и соседних с ней тканях, наличие в организме очагов хронической инфекции (синусита, холецистита, пиелонефрита), иммунодефицитные состояния (онкологические заболевания крови, ВИЧ).

Симптомы повреждения ключицы проявляются практически одинаково как при патологических, так и при обычных переломах. Основное отличие заключается в выраженности интоксикации организма и наличии признаков поражения прочих органов, благодаря этому можно отличить данные состояния в процессе диагностики.

Симптомы перелома ключичной кости

Повреждение ключицы обычно сопровождается характерными симптомами, благодаря которым довольно просто заподозрить именно эту патологию. Нужно обращать внимание на такие признаки:

боль – высокая степень интенсивности, острая и резкая. Сохраняется в состоянии покоя и усиливается при пальпации области надплечья или при выполнении движений в плечевом суставе;

характерная поза – при переломе ключицы больно обычно удерживать конечность, прижатой к туловищу и согнутой в локте при помощи здоровой руки. В таком положении выраженность болевого синдрома может немного уменьшиться;

припухлость – в области надплечья появляется выраженный отек в течение ближайшего после травмы часа. Кожа над местом повреждения становится горячей на ощупь и гиперемированной;

деформация ключицы (прерывающийся/неровный контур) – симптом можно выявить только у пациентов с худощавым телосложением и при смещении отломков кости;

неподвижность плеча – поскольку при любом изменении положения плеча возникает сильная боль, пациент старается зафиксировать руку и предупредить любые движения.

Определить повреждение кости намного проще, чем выявить наличие осложнений. Без специальной диагностики сделать это довольно сложно, но насторожить в процессе первичного осмотра могут такие признаки:

при кровотечении – быстро растущий отек, покраснение кожи в области надплечья и бледность остальных участков кожного покрова. Пациент чувствует выраженную слабость, потемнение в глазах, головокружение;

при повреждении нервного сплетения – обычно теряется чувствительность участка руки. В случае разрыва одного из стволов сплетения нервных волокон развивается частичный паралич. При повреждении всего плечевого сплетения парализует всю верхнюю конечность.

Признаки перелома ключицы отличаются при патологических типах незначительно. Нужно обратить внимание на продолжительное наличие субфебрильной температуры, постоянную слабость, необоснованное снижение веса, наличие дискомфорта и неприятных ощущений в области ключицы перед развитием перелома.

Диагностика перелома ключицы

Для диагностики травматических переломов ключицы достаточно проведения рентгенологического исследования верхней части области грудной клетки. При помощи данного метода можно точно установить характер полученного перелома, наличие смещений и спланировать тактику терапии.

Если доктор предполагает наличие патологического перелома, количество проводимых диагностических исследований возрастает. Для диагностики причины выполняют ряд лабораторных исследований (биохимический анализ венозной крови, клинический общий анализ мочи и крови) и проводят биопсию пораженных участков ключицы – забор кусочков кости для дальнейшего гистологического и цитологического исследования.

Обнаружение в крови изменений, характерных воспалительному процессу (подъем уровня С-реактивного белка выше отметки 5, повышение уровня лейкоцитов выше 10*10 9 , ускорение СОЭ, превышающее отметку 20) в сочетании с присутствием характерных бактерий в ключице является достоверным признаком развития инфекции (туберкулеза или остеомиелита). При наличии атипичных клеток в биопатах требуется тщательная диагностика опухолевого процесса.

Первая помощь в случае перелома ключицы

При наличии подозрений на развитие данной травмы необходимо немедленно обратиться к врачу. Оптимальным вариантом является вызов скорой помощи, которая доставит пострадавшего в ближайший травмпункт или отделение хирургии. До приезда врачей можно заняться оказанием первой помощи.

Обезболить при помощи наличных обезболивающих средств

В домашних условиях обычно есть доступ к некоторым негормональным противовоспалительным препаратам или обезболивающим средствам комбинированного действия. Наиболее распространенными представителями данных групп являются: «Анальгин», «Цитрамон», «Ибупрофен», «Пенталгин».

Не следует использовать сразу большое количество препаратов – достаточно одной или пары таблеток. Первый эффект от приема препарата можно ожидать уже спустя 15-30 минут в зависимости от организма пациента и препарата. Доктору скорой помощи нужно в обязательном порядке назвать средство, которое было принято.

Фиксировать плечо

Любые движения в поврежденном плечевом суставе будут причинять боль и могут привести к смещению обломков кости, поэтому крайне важно обездвижить данный сегмент конечности. Наложить повязку на место перелома довольно просто – в домашних условиях рекомендуют применять обычную 8-образную.

Как же ее наложить? Начинают мотать со здоровой стороны, через подмышечную ямку и надплечье проводят несколько круговых обмотов, после чего бинт проводят по спине и аналогичным образом обматывают пораженную сторону. Нужно накладывать такую повязку довольно туго, для того чтобы предупредить дальнейшее смещение поврежденной ключичной кости.

Если попытки обездвижить пораженную руку провалились – стоит дождаться приезда скорой или применить косынку, которая позволит на время зафиксировать плечо. Для этого необходимо предплечье положить на среднюю часть косынки и ее концы завязать на шее. Стоит отметить, что наружный конец важно провести за спиной, поскольку такая манипуляция позволит уменьшить нагрузку на шейные мышцы и вероятность смещения отломков кости.

Холод на пораженную область надплечья

Нужно выполнить данную процедуру в течение ближайших 5-10 минут с момента получения травмы. Холод поможет справиться с болевыми ощущениями и отеком. Рекомендуемое время прикладывания – 30 минут.

Бригада скорой помощи после приезда должна оценить качество фиксации конечности и исправить все недочеты. Если повязка не была наложена, врач самостоятельно обездвижит пояс верхней конечности. Стандартными средствами в наборе скорой помощи являются кольца при переломе ключичной кости. На здоровое и пораженное надплечья надевают мягкие эластичные кольца, которые после этого затягиваются на спине с помощью специального фиксирующего механизма. Такой подход к фиксации позволяет одновременно несколько уменьшить болевой синдром и качественно предотвратить смещение отломков. В настоящее время при переломе ключицы от использования шин медики отказались.

После доставки пациента к доктору выбирается адекватный метод дальнейшей терапии перелома, и решается вопрос относительно целесообразности госпитализации. Эти моменты зависят от типа перелома и наличия осложнений.

Лечение травматического перелома

Основными целями лечения является достижение сопоставления отломков и фиксация их в правильном анатомическом положении. Если данные условия выполнены в полной мере – ключица срастается без дополнительного лечения в течение 1,5 месяца. В противном случае восстановление поврежденной кости может затянуться на длительный срок.

В настоящее время применяется два особых метода лечения травматических переломов: хирургический и консервативный. Консервативный подразумевает сопоставление отломков при помощи закрытой репозиции, которая должна выполняться только квалифицированным и опытным травматологом. Операция при наличии перелома проводится в случае осложнений, наличия разрыва кожи отломками кости, выраженного смещения костей.

Консервативное лечение

В первую очередь врачу стоит обезболить пострадавшего перед выполнением техники закрытой репозиции. Для данной цели используют инъекцию новокаина в область перелома. После начала действия анестезии (больной не испытывает боли), можно приступать к началу терапевтических процедур. Оптимальным положением пациента является сидя с наклоненной к поврежденной стороне головой. Такая позиция обеспечивает расслабление мышц, и возвращение отломка ключичной кости к его исходному положению. Закрытая репозиция занимает в среднем 10-15 минут. Если после 2-3 попыток восстановить анатомическое положение кости не удается, стоит перейти к хирургической методике лечения перелома.

Наложение гипса

Второй крайне важной частью лечения перелома является наложение гипсовой повязки, которая будет фиксировать ключицу в ее правильном положении. В большинстве случаев применяют повязку Ванштейна, которая охватывает предплечье с поврежденной стороны, надплечье и грудную клетку. Несмотря на тот факт, что такая повязка существенно стесняет движения больного, снимать ее без рентгенологического подтверждения сращения костей не стоит.

В среднем реабилитационный период занимает около одного-полутора месяцев. В течение данного времени стоит контролировать состояние больного и отслеживать процесс заживления кости. Признаки, которые должны насторожить:

усиление боли в районе ключицы;

местное повышение температуры в проекции перелома;

продолжительное покраснение кожи в области надплечья (свыше 5-6 часов);

нарастание или повторное появление отека.

При возникновении данных признаков нужно немедленно обратиться к врачу – он выполнит осмотр и определится с дальнейшей тактикой терапии.

Уход за кожей в процессе ношения гипса

Довольно часто пациентов беспокоит наличие раздражения кожи, которое возникает после наложения гипсовой повязки. Как предотвратить его развитие и облегчить проблему? Для этого стоит запомнить ряд простых правил:

Не стоит мочить гипс – влага приведет к размягчению его структуры и негативно повлияет на кожу. Если влага все-таки попала на фиксированную конечность или рядом с ней, то нужно позволить жидкости испариться естественным образом. Ускорить данный процесс можно при помощи фена.

Оберегайте гипс от потертостей и ударов – нужно одевать свободную одежду и стараться не опираться на гипс во время сна.

При наличии зуда – не стоит пытаться расчесать кожу под гипсовой повязкой с помощью спицы или линейки. Также не стоит наливать на гипс различные лосьоны и прочие жидкости. Такие действия только усугубят дискомфорт. Для снятия неприятных ощущений стоит воспользоваться все тем же феном, но внутрь гипса направить поток холодного воздуха.

Также противозудными свойствами обладают и антигистаминные препараты («Супрастин», «Кларитин», «Цетрин», «Цетризин»).

Хирургическое лечение

Пациентам с переломом ключицы может быть назначено оперативное вмешательство в случае наличия одного из нижеперечисленных обстоятельств:

сопутствующий перелом лопатки;

повреждение нервов плечевого сплетения или подключичных сосудов;

многооскольчатый перелом или наличие значительного смещения отломков;

наличие разрыва мягких тканей (открытый перелом);

внутрисуставный перелом;

невозможность выполнения закрытой репозиции.

Главной целью хирургического вмешательства является соединение отломков кости и устранение возникших осложнений: сшивание нервов и сосудов, обработка раны для предотвращения инфицирования. Для этих целей на поверхность ключицы накладывают специальную пластину из металла и фиксируют ее при помощи шурупов. На данный момент выполняют интрамедуллярный остеосинтез (введение спицы Киршнера внутрь ключичной кости), но данная манипуляция рекомендуется только в случае отсутствия возможности проведение представленных выше манипуляций.

Послеоперационная реабилитация проходит быстрее, чем в случае с консервативной терапией. Рука фиксируется бинтовой повязкой на полторы-две недели. Использовать бандаж необязательно. Наложение гипсовой повязки требуется только в случае наличия многооскольчатых переломов или когда врач не уверен в эффективности остеосинтеза.

Сколько времени подобное фиксирующее устройство должно оставаться в кости? Точно определенных сроков не существует. Обычно спица Киршнера удаляется спустя 6-8 месяцев с момента операции. Надкостные пластины остаются на ключице вместе с шурупами не менее, чем на год. У пациентов более старшего возраста (обычно после 50 лет) такие конструкции могут оставаться в ключице пожизненно, поскольку операция по удалению является дополнительной угрозой для здоровья.

Что лучше выбрать консервативную терапию или оперативное вмешательство?

В некоторых случаях травматолог может предложить больному тактику лечения на выбор – ждать сращения костей в гипсовой повязке или выполнить операцию. Что лучше выбрать в данном случае? Обычно на результат лечения это не влияет – но врач может предоставить несколько вариантов терапии. Операция от консервативного лечения отличается несколькими ключевыми моментами.

Первый – продолжительность лечения. После хирургического вмешательства пациенту можно двигать рукой уже спустя 2-3 дня с момента операции, а повязка снимается через две недели. Гипс же нужно носить не менее месяца, что может доставить пациенту значительный дискомфорт.

Второй – последствия терапии. Ношение гипсовой повязки – это безопасный метод заживления переломов. Из возможных осложнений при таком подходе в большинстве случаев встречаются неправильная репозиция отломков и замедленное сращение. Проведение оперативного вмешательства с надкостным остеосинтезом или введением спицы Киршнера – это серьезное вмешательство в работу организма. Также крайне важно помнить, что молодым пациентам в обязательном порядке после заживления кости нужно провести повторную операцию по поводу удаления фиксирующих кость аппаратов, а это всегда подразумевает дополнительный риск для организма.

Каждый из методов обладает собственными минусами и плюсами. Если есть возможность выбирать, то доктора предпочитают остановиться на консервативном методе, но все же решение остается за пациентом.

Особенности лечения переломов ключицы у детей

Данный вид перелома является одной из наиболее частых травм у детей в возрасте от 12 до 17 лет. При лечении пациентов юного возраста в большинстве случаев предпочитается хирургическая тактика. При наличии возможности выполняется открытая репозиция отломков под местным обезболиванием – анестетик («Лидокаин», «Новокаин») вводится рядом с плечевым сплетением, что позволяет устранить чувствительность в области вмешательства.

В отличие от взрослых пациентов, детям намного чаще проводят интрамедуллярный остеосинтез – небольшую спицу вводят в ключицу на срок, который определяет травматолог. Сращение костей происходит раньше, поскольку дети обладают более обильной системой кровоснабжения тканей. После операции рекомендуется ношение фиксирующей повязки на время от одной до полутора недель, что позволит предотвратить повторное смещение отломков.

Что после перелома ключицы делать запрещено?

Окончание терапии не означает полное восстановление ключицы. Возобновление нагрузок на поврежденную конечность и предплечье должно происходить постепенно, чтобы не привести к развитию повторной травмы.

Непосредственно после снятия гипса заниматься спортом и значительно нагружать верхнюю конечность запрещено. Также не рекомендуется носить портфель или сумку на поврежденной стороне, длительно вытягивать руку или опираться на плечо. В данный период следует постепенно укреплять мышцы и разрабатывать руку, которая ослабела после терапии. Для этого можно выполнять такие упражнения:

Медленно поднимайте руку над головой и медленно опускайте ее. При наличии боли не стоит пугаться. Повязку или гипс доктор не разрешил бы снять при отсутствии уверенности в сращении костей. Как правило, наличие неприятных ощущений связано с контрактурами – временными ограничениями движений в суставах, в результате изменений в сухожилиях и мышцах. Нужно крайне осторожно преодолевать болезненные ощущения, постепенно увеличивая амплитуду движений.

Отводите руку от туловища, а затем медленно приводите ее обратно. В процессе выполнения упражнения стоит напрягать мышцы для восстановлении их тонуса и тренировки прежней силы.

Попробуйте выполнить круговые движения в плечевом суставе с постепенным увеличением размаха руки.

Не раньше, чем после полутора-двух месяцев с момента снятия гипса, стоит начать добавлять нагрузку на ключицу и руку. Для этих целей можно использовать легкие гантели или просто носить сумку с покупками на поврежденной стороне. Также врачи рекомендуют использование плечевых экспандеров и некоторых групп тренажеров (лодочка, бабочка) с небольшим весом (не более 5 кг), нагрузка должна постепенно увеличиваться.

Активные занятия спортом можно начать уже через 5-6 месяцев с момента снятия гипса или повязки. Именно к данному времени ключица начинает принимать прежнюю прочность и структуру, а мышцы обретают необходимый тонус.

Особенности переломов ключицы у новорожденных

В качестве одного из акушерских осложнений выступает перелом ключицы у новорожденного. Данное состояние может возникнуть в силу 4 основных причин:

крупный плод – при весе ребенка свыше 4 кг;

слабость родовой деятельности – при спонтанном прекращении продвижения плода по родовым путям врачи используют акушерские щипцы или вакуум-экстрактор для извлечения малыша. В таком случае существует вероятность травмирования ключицы;

анатомически узкий таз у женщины – при недостаточных размерах костных стенок для беспрепятственного прохождения ребенка по родовым путям требуется выполнение кесарева сечения. При выборе другой тактики родоразрешения возможно травмирование ребенка;

формированная родовая деятельность – активный период родов, который в норме продолжается от 12 до14 часов. Но существуют варианты ускорения данного процесса до 4-6 часов, что может привести к травме ребенка в ходе стремительного продвижения по родовым путям.

Согласно статистике, перелом правой ключицы наблюдается несколько чаще, чем левой. Опознать наличие данной травмы довольно просто – у детей до года повреждение кости определяется визуально в процессе осмотра, также в области надплечья возникает покраснение и выраженный отек. Ребенок страдает от постоянной боли, что выражено надрывным плачем. Конечность с поврежденной стороны не двигается в плечевом суставе, поскольку такие движения вызывают боль.

Перелом в большинстве случаев происходит по типу зеленой ветки, что существенно ускоряет процесс заживления и регенерации тканей. Тактика терапии преимущественно консервативная – новорожденный подвергается наложению бинтовой повязки на 6-7 дней, обеспечивается покой и регулярное кормление (в идеале грудное). Последствия перелома у новорожденных наблюдаются крайне редко.

Как ухаживать за малышом с переломом ключицы?

Несмотря на тот факт, что подобные переломы у детей довольно быстро заживают, на время восстановления ребенку стоит обеспечить грамотный уход. В первую очередь запрещено повторно травмировать ключицу. Поскольку отломки, которые соединяются только тонким слоем надкостницы, довольно легко могут ее разорвать. В течение недели с момента наложения повязки запрещено:

давить на область ключицы;

травмировать любым образом надплечье или плечо малыша;

тянуть за руку со стороны повреждения.

Пеленать малыша нужно так же, как и до этого, не прикладывая дополнительных усилий и не стягивая пеленки слишком сильно. При укачивании рекомендуется класть малыша на здоровую сторону, аккуратно придерживая больную ручку. Во время сна ребенок должен лежать на спине.

Для любого грудничка крайне важно наличие у матери молока, поскольку это оптимальный продукт питания для малыша, который создан организмом матери. При наличии перелома ключицы грудное питание особенно важно, поскольку молоко является лучшим источником строительного материала для регенерации кости. Кормить ребенка нужно по требованию, которое выражается в форме голодного плача.

Перелом ключицы – довольно частая травма, особенно среди представителей молодого возраста. Ее довольно легко заподозрить на основании характерных симптомов. При наличии таких симптомов нужно сразу вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить пострадавшего в ближайшее травматологическое отделение. Реабилитация после перелома занимает небольшой промежуток времени – в среднем достаточно полутора месяцев. Осложнения при таком переломе возникают крайне редко, соответственно пациент получает возможность восстановить прежнее качество жизни.

Частые вопросы пациентов и их родителей

Нужно ли удалять спицу после операции по лечению перелома ключицы у ребенка?

Да, обязательно, поскольку она будет препятствовать нормальному росту скелета. Оптимальные сроки удаления определяет травматолог в каждом конкретном случае, но обычно спица Киршнера извлекается спустя несколько месяцев.

Существует ли альтернатива гипсу в случае консервативного подхода к лечению перелома ключицы?

При отсутствии смещений и в молодом возрасте пациента можно наложить ватно-марлевые кольца Дельбе или восьмиобразную повязку на срок 4-6 недель, но гипс традиционно считается оптимальным методом консервативной терапии.

Можно ли при переломе ключицы наложить повязку Дезо?

Нет, поскольку подобная повязка бессмысленна при таком повреждении. Данный вариант повязки обычно обездвиживает плечо, но при этом не фиксирует ключицу, что особенно важно для правильного сращения кости.

Можно ли оставлять металлическую пластину на ключице после сращения кости?

Накостную пластину можно и не удалять, при условии, что она выполнена из титанового сплава и возраст пострадавшего старше 50 лет. В данном случае пластина не окажет на скелет никакого влияния, но повторная операция может стать причиной дополнительной угрозы здоровью.

На снимке отчетливо видно, что отломки кости срослись под углом. Нормально ли это, и требуется ли дополнительное лечение?

При большой выраженности угла (свыше 20 градусов) налицо неправильный подбор тактики терапии или пренебрежение рекомендациями врача в период регенерации. Дополнительное лечение в плане операции в таких случаях обычно не назначают, но косметический дефект останется навсегда.

Существуют ли правила профилактики неправильного сращения перелома?

Остается ли косметический дефект после перелома ключицы?

Все зависит от характера сращения. Если ключица была восстановлена правильно, то в месте перелома возможно наличие только небольшой шишки. В противном случае может присутствовать визуальное искривление контура кости.

Можно ли заниматься спортом после перелома ключичной кости?

Да, но только не ранее, чем спустя 5-6 месяцев с момента снятия повязки. Окончательный ответ может дать только лечащий врач, отталкиваясь от специфики конкретного случая.

Появление перелома ключицы обусловлено различными причинами. В основном характерен непрямой механизм травмы – когда человек падает на вытянутую руку или боковую поверхность плеча, а также при поперечном сжатии пояса верхних конечностей (сдавление в завалах, дорожно-транспортных происшествиях, на производстве).

Реже наблюдается прямое воздействие на кость во время удара в ключичную область тупым предметом (например, в контактных видах спорта). Способствовать перелому могут и другие факторы:.

1. Возраст (детский и пожилой).
2. Обменные заболевания (остеопороз).
3. Опухоли и метастазы (рак молочной и щитовидной железы).
4. Инфекционные процессы (остеомиелит).

Виды переломов ключицы

Ключица - это трубчатая изогнутая кость, которая прикрепляется одним концом к грудине, а другим - к лопатке. В ключице различают три части:

1. Тело - средняя часть;
2. Акромиальный конец - участок ключицы, который прикрепляется к лопатке;
3. Стернальный конец - участок ключицы, который прикрепляется к грудине.

Где тонко, там и рвется… Это утверждение справедливо в отношении ключицы. Кость внешне выглядит как перевернутая горизонтально буква S.

В месте изгиба кость наиболее тонкая и хрупкая. Именно поэтому практически в 80% случаев ключица ломается в средней части, как раз в месте изгиба.

В 15% случаев перелом локализуется в области лопаточного конца, а в 5% в области грудинного конца.

Переломы ключицы бывают закрытые и открытые. Открытые переломы сопровождаются разрывом мягких тканей (мышц, кожи) с образованием раны, через которую виднеются обломки кости. При закрытых переломах мягкие ткани остаются целыми.

Переломы ключицы могут быть со смещением и без. Когда обломки кости смещаются, они могут повредить рядом расположенные сосуды, нервы плечевого сплетения и даже плевру легких.

У маленьких детей перелом ключицы часто бывает по типу «молодой ветки». Вспомните, когда пытаешься сломать молодую ветвь, она переламывается, но обломки не отделяются полностью друг от друга, а остаются соединенными за счет тонкой кожицы.

Так и у ребенка ключица ломается, но обломки не расходятся, а удерживаются надкостницей.

С учетом характера образовавшихся обломков переломы ключицы бывают оскольчатые, поперечные и косые. Знание этих характеристик чрезвычайно важно для определения дальнейшей тактики лечения.

Перелом ключицы со смещением может иметь различный характер. Классификация подобных травм учитывает многие моменты в развитии повреждения кости, что должно отражаться и в диагнозе. В основном выделяют следующие виды переломов:

• Диафизарные, грудинного и акромиального конца.
• Косые, поперечные, винтообразные, оскольчатые.
• Вне- или внутрисуставные.
• Полные и неполные.
• Закрытые или открытые.
• Изолированные и сочетанные (переломовывихи).
• Неосложненные или осложненные.

Типичное смещение костных фрагментов отмечается при переломах в средней трети ключицы (диафизарных), когда центральный отломок отклоняется вверх и назад, а крайний – наружу и вперед.

Таким образом, формируется угол, открытый вниз и кпереди. Если же происходит перелом наружного конца ключицы, то периферический фрагмент остается связан с акромиальным отростком или грудиной, а центральный смещается кверху, часто имитируя вывих.

Однако, некоторые переломы и в самом деле ассоциируются с дислокацией суставных поверхностей из-за разрыва удерживающих связок.

Симптомы перелома

Движения затруднены, поднять руку становится невозможно. Для облегчения болевых ощущений человек с переломанной ключицей часто инстинктивно обнимает за локоть пораженную руку и прижимает ее к телу.

При осмотре привлекают внимание видимая деформация ключицы, сглаженность надключичной ямки, отечность кожи в области ключицы, иногда наблюдаются подкожные кровоизлияния. Если аккуратно прощупать кость, можно услышать хруст обломков.

Перелом ключицы имеет достаточно характерную клиническую картину, что значительно облегчает постановку диагноза. Уже на этапе врачебного осмотра можно определить важные черты такой травмы. Нет сомнений в смещении фрагментов кости при выявлении следующих симптомов:

1. Видимая или пальпаторная деформация с выступающими костными краями.
2. Патологическая подвижность.
3. Крепитация (хруст).
4. Сглаженность надключичной ямки.
5. Укорочение надплечья.
6. Вынужденное положение руки: сгибание в локте, внутренняя ротация, отклонение вниз и вперед.
7. Увеличение расстояния от остистых отростков до внутреннего края лопатки.

Это достоверные признаки перелома со смещением. Пациентов, конечно же, беспокоят боли в плечевом поясе, подвижность которого существенно ограничена (особенно отведение и поднятие руки).

В месте повреждения заметны отечность, кровоизлияния или гематома, а если перелом открытый, то повреждены и кожные покровы.

После травмы ключицы отмечается ряд специфических признаков, указывающих на перелом со смещением, и другие симптомы, определяющие общую картину повреждения тканей.

Дополнительная диагностика

Хотя диагноз перелома со смещением часто не вызывает сомнений у врача, но подтвердить его результатами дополнительного обследования все же необходимо. Помимо этого, важно установить целостность анатомических структур, лежащих в подключичном пространстве: сосудов, нервов, плевры. После клинического осмотра назначаются такие диагностические мероприятия:

1. Рентгенография надплечья (в прямой проекции и под углом снизу-вверх).
2. Компьютерная томография.
3. Магнитно-резонансная томография.

Для установления состояния подключичной артерии делают УЗИ с допплерографией, нервную проводимость определяют с помощью нейромиографии, а пневмоторакс диагностируют на основании обзорного рентген-снимка грудной полости.

Диагностическая программа при переломе ключицы определяется самой травмой кости и сопутствующим поражением других анатомических образований.

Лечение перелома ключицы

Тактика лечения зависит от множества факторов: возраста пострадавшего, характера перелома, наличия осложнений. Лечат перелом ключицы консервативным и хирургическим методами.

Консервативное лечение

При переломах ключицы без смещения, в частности у детей, ограничиваются наложением тугой повязки. Это может быть восьмиобразная повязка или же повязка Дельбо (два ватно-марлевых кольца).

Фиксирование ключицы и плеча в необходимом положении способствует сопоставлению костных обломков. Проходить с повязкой придется около трех-шести недель, за это время ключица срастется.

При смещении костных обломков, прежде всего, врач производит их репозицию. Это не что иное как сопоставление костных фрагментов для обеспечения их лучшего сращения.

Репозиция осуществляется с помощью определенных приемов с предварительным обезболиванием. После сопоставления костных фрагментов на ключицу и плечо через грудную клетку накладывают гипсовую повязку.

Операция при переломе ключицы

Существуют определенные показания, согласно которым необходимо проводить хирургическое лечение. Это такие обстоятельства как открытый, многооскольчатый перелом, значительное смещение костных фрагментов, травмирование костными обломками нервов, сосудов или плевры легких.

Оперативное лечение (остеосинтез) производится под анестезией. Врач разрезает мягкие ткани в области ключицы и открытым способом сопоставляет костные фрагменты.

Чтобы стабильно зафиксировать костные фрагменты в таком положении - используют металлические спицы или пластины. После проделывания этих манипуляций мягкие ткани зашивают, затем накладывают гипсовую повязку.

Проходить с гипсом придется около полутора месяца. Спицы из ключицы вытягивают спустя два-три месяца после операции.

Восстановление после перелома ключицы

Исход лечения перелома ключицы будет зависеть, в том числе, и от того, насколько будет эффективно проведена реабилитация. Когда и как необходимо начинать реабилитацию подскажет врач.

Реабилитационный период можно разбить на три этапа:

1. Во время иммобилизации руки можно делать пассивные физические упражнения - сжимание-разжимание пальцев кисти, опускание и поднимание кисти;
2. После снятия фиксирующей (гипсовой) повязки спектр упражнений значительно расширяют - положив кисти на ключицы поднимать и опускать локти, вращать ими, затем полностью поднимать и опускать руки;
3. Введение силовых физических нагрузок с использованием эспандеров, гантелей, специальных тренажеров.

Кроме того, для скорейшего восстановления показано проведение ЛФК, физиопроцедур и массажа после снятия фиксирующей повязки.

В целом при адекватном лечении и полноценной реабилитации удается полностью восстановить анатомическую целостность ключицы, а значит, работоспособность не будет утрачена.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

После получения травмы пациент должен в кратчайшие сроки обратиться за медицинской помощью в ближайшее лечебное учреждение. От своевременности проведения лечебных мероприятий во многом зависит исход перелома.

Чтобы восстановить прежнюю физическую активность и предотвратить нежелательные явления, нужно довериться квалифицированным специалистам.

Догоспитальная помощь

Еще до обращения в травмпункт или стационар нужно оказать пострадавшему первую помощь. Это существенно улучшит его состояние и убережет от некоторых осложнений.

Прежде всего следует обездвижить травмированную конечность с помощью косыночной повязки, и только потом в положении полусидя транспортировать пациента в медицинское учреждение.

На место открытого перелома накладывается асептическая повязка. При этом категорически нельзя делать следующее:.

• Вправлять костные отломки.
• Тянуть за верхнюю конечность.
• Разгибать руку.
• Наклоняться вперед.

Если самостоятельно или силами окружающих сделать необходимое не удается, то нужно без промедления вызывать бригаду скорой помощи.

Консервативные меры

В стационаре после соответствующих диагностических процедур пациенту назначается квалифицированная терапия. Консервативные мероприятия чаще всего заключаются в одномоментной репозиции костных отломков с дальнейшей их фиксацией в достигнутом положении.

Успешное лечение больного с переломом ключицы невозможно без учёта того, на сколько, сильна степень повреждения ключицы. Также имеет значение состояние здоровья, возраст пациента и профессионализм врачей.

Точное подтверждение диагноза перелом ключицы и полная картина внутренних повреждений кости видны на рентгеновских снимках. После анализа всей информации врач-травматолог назначает консервативное лечение, а в тяжёлых случаях рекомендуется операция.

Костные отломки травматологи возвращают в физиологическое положение методом закрытой или открытой репозиции. Закрытую репозицию проводят специальными не инвазивными маневрами.

Затем проводят временную иммобилизацию плечевого пояса с обязательным выполнением контрольного рентгена. Особенно трудно идёт лечение переломов с вывихом или повреждением рядом расположенных костей.

Если костные отломки совмещены правильно, больному будет наложена гипсовая повязка. Сколько времени её носят, зависит от того, как быстро срастается кость у конкретного человека. В среднем этот период составляет от 3 до 8 недель.

Лечение перелома со смещением всегда проходит сложнее. В первую очередь потому что смещение костных отломков усиливает боль, а повреждение кровеносных сосудов приводит к внутренним или внешним кровоизлияниям.

Больному сначала выполняют обезболивание и репозицию (сопоставление фрагментов кости), а после накладывают повязку. Причём повязка должна быть жёсткой, как рамка Чижина. Эластичная шина - категорически противопоказана.

В сложных случаях, когда имеются необходимые показания, больному проводят лечение открытой репозицией. Операция по фиксации костных отломков пластиной называется накостным остеосинтезом. После того как операция сделана, пластина может оставаться на месте перелома до 1 года и больше.

Чтобы видеть, как срастается кость и её состояние, больному периодически делают контрольные рентгеновские снимки. Спустя месяц после операции пациенту разрешают движения рукой. И хотя, операция удлиняет реабилитационный период, с её помощью удаётся избежать многих осложнений.

Восстановительный период после перелома ключицы

Восстановление работоспособности руки проводят в три этапа:

1. Выполнение пассивных упражнений в период иммобилизации;
2. Расширение спектра упражнений после образования костной мозоли (занятия с гимнастическими палками).
3. Комплекс упражнений с использованием эспандера, булавы, гантелей, тренажёров.

Быстрому восстановлению после тяжёлой травмы способствуют физиотерапевтические процедуры, водолечение и массаж, улучшающие кровоснабжение и ускоряющие срастание кости.

Полезны также занятия ЛФК, которые начинают выполнять уже в первый день после наложения повязки. Соблюдая требования ЛФК о постепенности и поэтапности физических нагрузок, больной вначале разрабатывает кисть, а после локоть и плечо.

Перелом ключицы приносит человеку не только физические страдания. На определённый период у него меняется уклад и ритм жизни.

При этом главной целью становится быстрое восстановление после травмы, чему способствует правильное питание (продукты с высоким содержанием кальция), посещение лечащего врача для корректировки лечения, а также занятия по разработке руки под руководством опытных специалистов.

Успешность терапевтического курса зависит от многих факторов: степени тяжести патологии, объема повреждений, профессионализма врачей и возраста пациента. В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство.

Диагностировать перелом помогает рентгенография. Обычно её проводят в двух проекциях: боковой и прямой.

Первая необходима, чтобы уточнить положение отломков относительно друг друга. Врач-травматолог выбирает консервативное или оперативное лечение в зависимости от конкретного случая.

Сопоставить костные отломки без операции удается с помощью репозиции. Это медицинская манипуляция, проводимая под местной анестезией.

Такая процедура позволяет избежать неправильного сращения частей ключичной кости.

После помещения в стационар руку иммобилизуют на 3-8 недель. Для этого больному накладывают специальную фиксирующую повязку. Боль облегчает курс анальгетиков.

Терапевтический курс включает в себя:

анестетики;

антибиотики при инфицировании открытого перелома или послеоперационных швов;

общеукрепляющие, иммуностимулирующие средства;

витамины ;

препараты кальция для укрепления костной ткани;

физиотерапию: электрофорез, магнитотерапию, ультразвук, лазеротерапию, УВЧ-терапию (ультравысокочастотную);

лечебную физкультуру, массаж и теплые солевые ванны на завершающем этапе лечения.

Первая помощь при переломе ключицы

При подозрении у человека перелома ключицы нужно обездвижить плечевой сустав. Для этого в подмышечную впадину подкладывают сложенную ткань, сгибают руку в локте и приводят ее к туловищу.

В таком положении руку фиксируют с помощью косыночной повязки, которую завязывают на шее. Так рука обездвиживается, мышцы расслабляются и боль уменьшается.

Если человека беспокоит сильная боль, можно дать любое обезболивающее (Нимесулид, Кетанов, Анальгин и пр.). Ни в коем случае не пытайтесь вправить обломки кости, это должен делать врач. Потерпевшего человека нужно доставить в травмпункт.

Во время транспортировки пострадавший должен находиться в сидячем положении.

После перелома или подозрения на травму больного необходимо в срочном порядке доставить в травматологию. Для транспортировки лучше вызвать машину скорой помощи.

При невозможности доставить пациента в больницу на специализированной машине, необходимо использовать подручный транспорт. При этом следует знать правила транспортировки больного в травмпункт, от четкого выполнения которых зависит длительность лечения и восстановления после травмы.

Неправильная транспортировка способствует повреждению костными отломками сосудисто-нервного пучка, что усложняет тяжесть травмы и вызывает осложнения.

Для фиксации костных отломков согнутую руку в локтевом суставе на стороне повреждения прибинтовывают к туловищу. Для иммобилизации верхней конечности в таком положении можно использовать косынку или детали одежды.

Главная задача – предупредить травму мягких тканей во время транспортировки и снизить болевые ощущения. Иммобилизация должна быть жесткой и надежной.

Перед фиксацией руки в подмышечную впадину лучше положить валик из мягкого материала.

При оказании помощи пострадавшему не следует предпринимать такие действия:

• вправлять костные осколки в рану при открытом переломе или сопоставлять их при закрытой травме;
• тянуть за поврежденную конечность;
• распрямлять руку на стороне перелома;
• наклонять туловище вперед;
• транспортировать больного в положении стоя или лежа.

Косыночная повязка для транспортировки больного в травмпункт

Доставлять пострадавшего в больницу необходимо в полусидячем положении и только после фиксации поврежденной верхней конечности.

При подозрении на перелом ключицы следует провести скорейшую иммобилизацию конечности, чтобы предотвратить возможное движение костных отломков. Догоспитальный этап, т.е. транспортировка больного, должен проводиться грамотно.

Комплекс мер первой помощи поможет избежать осложнений: повреждений вен, легких и/или нервов. Непрофессиональное вмешательство может необратимо усугубить ситуацию.

Чтобы облегчить состояние больного, ему перорально или внутримышечно вводят анальгетики. Подмышку подкладывают маленький валик. Руку сгибают в локте и приматывают к телу от плеча до кисти. Предплечье должно располагаться параллельно полу. Кисть продевают в повязку, крепящуюся на шее.

Если под рукой нет подходящего для шейной повязки материала, то вверх загибают и закрепляют край одежды: футболки, рубашки. Важно, чтобы предплечье было полностью зафиксировано повязкой.

Это часть руки от локтевого сустава до запястья. Такую повязку называют косыночной или косынкой.

Если лента будет недостаточно широкой, рука будет слишком подвижна. Это может привести к смещению отломков.

Зачем нужна полная иммобилизация руки со сломанной ключицей? Когда она полностью обездвижена, больной расслабляет мышцы, отломки кости оказывают меньшее давление на нервы и боль немного отступает.

Если под рукой оказывается только шарф, пояс или просто матерчатый жгут, то поступают следующим образом. Его закидывают за плечи, а между лопатками получившиеся петли чем-нибудь соединяют.

Важно, чтобы плечи при этом были отведены назад. По сути, получаются мягкие лямки-кольца Дельбе.

Главные требования к конструкции — жесткость и надежность. Место перелома можно обезболить, приложив лед.

пытаться самостоятельно вправить «вывих» без точной постановки диагноза;

перевозить больного стоя или лежа, только сидя или полусидя;

наклоняться вперед;

тянуть его за руки;

полностью распрямлять поврежденную конечность;

закреплять верхнюю конечность слишком тонким шнуром, веревкой или ремнем.

Во время транспортировки больному лучше немного откинуться назад, это предотвратит смещение отломков. Знание курса оказания первой медицинской помощи может пригодиться в жизни любому. В идеале каждый должен владеть основными необходимыми знаниями и комплексом экстренных медицинских мероприятий.

Последствия перелома ключицы

Последствия могут быть следующими:

потеря работоспособности руки на время реабилитационного периода;

повреждение острыми костными осколками близлежащих сосудов и нервов, а также купола плевры и кожных покровов;

серьезная кровопотеря;

плексит – воспаление нервных сплетений;

паралич мышц ;

вторичные смещения, например, из-за мышечных сокращений или неправильно наложенной повязки;

формирование ложных суставов;

сколиоз — боковая искривленность позвоночного столба — при неправильном сращении отломков ключицы;

несращение;

инфицирование, если место вокруг раны при открытом переломе не обработано антисептиками;

остеомиелит — гнойно-некротическое воспаление кости и прилегающих мягких тканей, вызванное патогенными микроорганизмами;

нагноение послеоперационной раны ;

артроз , сопровождающийся тугоподвижностью суставов;

ограничение движений руки;

косметический дефект при неправильном сращении кости.

Осложнение в виде вялого паралича мышц появляется при акушерской травме. Такое случается с очень крупными новорожденными и при ножном предлежании.

Если оставить без внимания вторичное смещение, кости срастутся криво. Это обязательно впоследствии отразится на возможности управлять рукой, её силе.

Кроме того, при смещении затрагиваются нервные окончания, что вызывает боль.

Причины несращения ключицы:

многооскольчатый перелом;

неадекватный металлофиксатор;

излишнее отделение надкостницы во время операции.

В случае несращения или неправильного сращения ключицы возможно проведение повторной репозиции отломков и операции. Для выявления осложнений в прилегающих мягких тканях в редких случаях назначаются компьютерное или магнитно-резонансное томографические исследования.

Осложнения после перелома ключицы встречаются крайне редко. Серьезность возможных последствий определяется степенью тяжести заболевания и грамотностью лечения.

РЕАБИЛИТАЦИЯ - EURODOCTOR.RU - 2012

Три периода восстановительного лечения после перелома ключицы

Перелом ключицы – отнюдь не редкая разновидность травм, механизм которой может быть непрямым, то есть вследствие падения на кисть, плечо либо локоть, что встречается гораздо чаще, чем второй вариант – прямой удар непосредственно по ключице. Основным лечебным подходом к данной проблеме является фиксационный метод. С этой целью обычно применяют восьмиобразную типа Борхгревинка, Омбредана или же иммобилизирующую повязку Дезо, а также ватно-марлевые кольца Дельбе, шину Кузьминского.

Как правило, к оперативному вмешательству в подобных ситуациях прибегают довольно редко – тогда, когда костные отломки сдавливают и повреждают близрасположенные сосуды и нервные стволы, или если по-другому не получается устранить имеющееся смещение ключицы. В такого рода ситуациях отломки сначала обнажают, затем производят открытую репозицию и в конце фиксируют при помощи специальных пластин, металлических штифтов, болтов-стяжек или длинных винтов. Данная тактика обеспечивает качественное и надёжное удержание отломков ключицы в нужном, правильном положении, избавляя от необходимости наложения гипса на протяжение постоперационного периода, что позволяет повысить качество жизни пациента и сократить продолжительность периода его реабилитации.

Иммобилизация повязками (в том числе и гипсовыми) и шинами в среднем продолжается около трёх недель. Лечебная гимнастика назначается буквально с второго–третьего дня после травмы. Сначала это различные движения пальцами рук, сгибание–разгибание в лучезапястном и локтевом суставе, пронация–супинация (вращение кнутри–кнаружи) предплечья, а также небольшие отведения конечности в плечевом суставе при наклоне в ту сторону, где повреждена ключица. Упражнение на первых порах выполняют с посторонней помощью согнутой в локте рукой, впоследствии степень отведения увеличивают, не превышая при этом угол в 90° (в течение иммобилизации). Наряду со специальными упражнениями в это время занимаются также дыхательной и общеразвивающей гимнастикой.

Во втором периоде (по окончании иммобилизации) осуществляют сгибание–разгибание и отведение–приведение в плечевом суставе, используя гимнастические палки, кроме того продолжают разрабатывать все остальные суставы обеих рук и ног, делают упражнения для корпуса.

В третий период в целях восстановления полного объёма движений в плечевом суставе и увеличения мышечной силы дополнительно вводят упражнения с сопротивлением и отягощением, применяя соответственно эспандеры и гантели, булаву, тренажёры.

В тех случаях, когда после перелома ключицы был произведен остеосинтез её отломков, активные движения в плечевом суставе допускаются после снятия швов, а движения рукой, превышающие 90° приблизительно недели через две.

Полезны также массаж и тёплые ванны, но всё только с разрешения врача.

Ключицей называют трубчатую кость, которая соединяет между собой грудную клетку с лопатками. Со стороны акромиона лопатки локализуется акромиальный отросток ключица, а со стороны грудной клетки – грудной конец. Между ними располагается наиболее тонкая и хрупкая часть костей – диафиз. Именно в этой области зачастую нарушается целостность ключичной кости.

Перелом ключицы со смещением – частая травма в медицинской практике, а особенно у детей и людей преклонного возраста. При повреждении ключицы верхние конечности теряют свою обыденную двигательную функцию, так как она является их опорой. Из-за того, что в верхнем плечевом поясе находятся мощные и большие мышцы, а они при травме переходят в состояние увеличенного тонуса и находятся в подобном положении длительный срок, происходит сдвиг отломков и нередко повреждение ими мягких тканей.

Классификация

Травмы классифицируются в зависимости от зоны поражения:

• перелом акромиального конца ключицы;
• повреждение грудного отростка;
• травма диафиза (середины кости).

Переломы бывают:

• открытые;
• закрытые;
• без смещения и с ним;
• оскольчатые и многооскольчатые.

Травма со смещением отломком делится на:

• смещение неполного типа – в случае, если отломки кости удерживает надкостница;
• полное смещение – надкостница не удерживает кости и происходит повреждение мягких тканей;
• открытая травма – сломанные кости выходят наружу, разрывая при этом кожу пострадавшего;
• закрытое повреждение – кости не повреждают состояние мягких тканей.

Причины возникновения

Случается по причине усиленного травматического воздействия на эту область кости. Чаще всего подвергаются такому повреждению мужчины до 40 и люди болеющие таким заболеванием как остеопороз, в случае данной болезни прочность кости значительно ухудшается, и травмы случаются даже при слабом воздействии на кость.

Также повреждение может произойти в результате:

• прямого или непрямого удара в ключичную область;
• падения на руку;
• производственной травмы;
• несоблюдения правил безопасности;
• занятия экстремальными видами спорта;
• усиленном давлении на место повреждения;
• дорожно-транспортного происшествия;
• увеличенной осевой нагрузки;

Первые признаки

Наиболее распространенные признаки перелома ключицы со смещением:

Неотложная медицинская помощь

В первую очередь нужно вызвать скорую помощь, но если требуется самостоятельная транспортировка, то оказание первой медицинской помощи сыграет большую в роль в эффективности последующего лечения.

Если у пострадавшего наблюдается ярко выраженный болевой синдром, то необходимо дать ему любое доступное обезболивающее ненаркотическое средство. В случае открытого перелома необходимо наложить жгут для остановки кровоизлияния. Если после его наложения кожа становится темнее – ослабьте перетягивающую повязку. Далее следует обработать рану и зафиксировать кость в одном положении.

Обездвиживание конечности происходит путем на руку и крепления ее за туловище. Перед процедурой фиксации рекомендуют подложить что-нибудь в подмышечную впадину пострадавшего.

Ни в коем случае при оказании первой помощи нельзя пытаться самостоятельно сопоставлять смещенные отломки.

Методы диагностирования

Первым делом при переломе ключицы со смещением врач проводит опрос, каким образом была получена травма и какие симптомы беспокоят пострадавшего. Далее проводится процедура пальпации, которая помогает понять насколько были смещены отломки костей. Более точным диагностирующим методом считается рентгенография. После получения ее результатов лечащий врач ставит точный диагноз и, опираясь на характер травмы и степень ее тяжести, назначает наиболее подходящее лечение.

Методы терапии

Лечение переломов ключицы со смещением может проводиться двумя способами:

• оперативное лечение;
• консервативная терапия.

Консервативное лечение

Консервативный тип лечения применятся в том случае, если степень повреждения легкая и смещение кости незначительное, а также в том случае, если у пострадавшего имеются противопоказания к хирургическому вмешательству. Они могу быть такими:

• тяжелая стадия сахарного диабета;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• преклонный возраст пациента;
• тяжелое состояние общего здоровья больного;
• неврологические заболевания.

Лечение перелома ключицы со смещением заключается в прочном сопоставлении костных отломков и последующем обездвиживании травмированной конечности. Врач-травматолог дает пациенту обезболивающее средство, а затем проводит процедуру репозиции.

После того, как смещенные ключичные отломки будут прочно сопоставлены – рука фиксируется с помощью специальной повязки, которая крепит конечность на грудной клетке и плече. Период обездвиживания врач назначает индивидуально для каждого случая. В среднем иммобилизация проходит в течение 4-8 недель. Во время фиксации доктор тщательно следит за состоянием сращивания кости и образованием костной мозоли. В зависимости от всех этих факторов и устанавливается время ношения повязки.

Операция

Оперативный способ лечения применяется в случае, если:

• присутствует ущемление сосудов и нервных окончаний между костными осколками;
• большая вероятность неправильного сращивания при использовании консервативного метода лечения;
• травма внутренних органов;
• безрезультативное или малоэффективное влияние внешней терапии.

Методов оперативного лечения много и подбираются они индивидуально для каждого случая. Виды хирургического вмешательства:

В зависимости от характера повреждения проводится любая из вышеперечисленных операций. Проводят ее, используя местную анестезию. После операции разрезанную область сшивают, а рука также фиксируется с помощью повязки. Двигать конечностью разрешается после снятия швов, а интенсивная работоспособность разрешается также по рекомендации врача. По истечению нескольких месяцев металлические конструкции извлекаются.

Операция с пластиной при переломе ключицы со смещением может определять использование различных приспособлений. Так, например, имеется S-образная, крючкообразная и специальная пластина с блокировочными винтами. Последние 3 прибора используются в случае перелома акромиального конца, а при переломе средней части кости используют S-образную пластину.

На видео ниже можете посмотреть, как производится крепление ключичной кости при помощи такой пластины.

Штифты. Приспособление, представляющее собой специальную трубку или же прутик для введения внутрь кости для фиксации отломков между собой. Штифт может дополнительно блокироваться с помощью винтов, для этого в нем предусмотрены отверстия. Также есть неблокируемый штифт, поверхность которого может быть ровная или с резьбой. Последний более прочно сидит в кости.

Период восстановления

После того, как пострадавшему снимут фиксирующую повязку, врач назначает начало реабилитационного периода. Он необходим, потому что после длительного обездвиживания конечности работоспособность травмированной кости значительно ухудшается и для того, чтобы полностью возобновить ее обыденную двигательную функцию, нужны специальные разрабатывающие процедуры.

Какой будет период восстановления после перелома ключицы со смещением, определяет лечащий врач. Длительность реабилитации зависит от характера повреждения и от времени, которое было потрачено для срастания костей.

Существуют такие реабилитационные процедуры:

• курсы специального массажа;
• специальные разрабатывающие упражнения;
• физиотерапия;
• лечебная физкультура;

Не менее важным в восстановительный период считается правильное питание. Оно должно быть сбалансированным, высококалорийным и богатым на витамины.

Доктор назначает посещение на процедуры массажа и физиотерапии, которые помогают улучшить кровообращение и разработать мышцы. Период и частоту посещений устанавливают в зависимости от степени тяжести травмы.

Также квалифицированный специалист прописывает ряд рекомендованных упражнений, которые также помогают привести в форму травмированную кость.

Выполнять их желательно каждый день по несколько раз, но если во время разработки суставов присутствует болевой синдром – отложите выполнение упражнений на какое-то время.

Последствия

Перелом ключицы со смещением может сопровождаться такими осложнениями:

• укорочение травмированной конечности;
• постоянная боль;
• визуальная деформация руки;
• неправильное срастание отломков;
• занесение инфекции (в случае открытой травмы);
• ухудшенная работоспособность конечности.