Зно прямой кишки код по мкб 10. Рак прямой кишки по мкб

Начинается на уровне 3-го крестцового позвонка и заканчивается задним проходом в области промежности . Длина её 14-18 см, диаметр изменяется от 4 см в начале до 7,5 см в самой широкой её части, находящейся в середине кишки, далее прямая кишка снова сужается до размеров щели на уровне заднего прохода. Вокруг заднего прохода в подкожной клетчатке расположена мышца - наружный сфинктер заднего прохода , перекрывающая анальное отверстие. На том же уровне имеется внутренний сфинктер заднего прохода . Оба сфинктера замыкают просвет кишки и удерживают в ней каловые массы.

Заболеваемость

Рак прямой кишки занимает 3-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями органов желудочно-кишечного тракта, составляет 45 % среди новообразований кишечника и 4-6 % в структуре злокачественных новообразований всех локализаций.

Факторы риска

К факторам, способствующим возникновению рака прямой кишки, многие авторы относят длительное пребывание кала в ампуле прямой кишки , хронические запоры, пролежни и язвы. К облигатным предраковым заболеваниям прямой кишки относятся полипы (аденоматозные, ворсинчатые) с высокой вероятностью трансформации в рак. Определённые факторы увеличивают риск развития болезни. Они включают:

Гистологическая картина

При раке прямой кишки наблюдаются следующие гистологические формы: железистый рак (аденокарцинома, солидный рак, перстневидно-клеточный, смешанный, скирр) чаще наблюдается в ампулярном отделе прямой кишки ; Редко в прямой кишке (а не в анальном канале)может быть плоскоклеточный рак или меланома ,что, вероятно, связано с наличием эктопированного переходного эпителия или меланоцитов.

Стадийность

Российская классификация:

• I стадия - небольшая, четко отграниченная подвижная опухоль или язва до 2 см в наибольшем измерении, поражает слизистую оболочку и подслизистый слой кишки. Регионарных метастазов нет.
• II стадия - опухоль или язва размерами до 5 см, не выходит за пределы кишки, занимает не более половины окружности кишки. Метастазов нет или с наличием одиночных метастазов в регионарные лимфатические узлы, расположенные в параректальной клетчатке.
• III стадия - опухоль или язва более 5 см в наибольшем измерении, занимает более полуокружности кишки, прорастает все слои стенки кишки. Множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
• IV стадия - обширная распадающаяся неподвижная опухоль, прорастает окружающие органы и ткани. Множество метастазов в регионарные лимфатические узлы. Отдаленные (гематогенные) метастазы.

Международная классификация рака прямой кишки по системе TNM :

Символ Т содержит следующие градации:

• ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
• Тis - преинвазивная карцинома;
• Т1 - опухоль инфильтрирует слизистую оболочку и подслизистый слой прямой кишки;
• Т2 - опухоль инфильтрирует мышечный слой, без ограничения подвижности стенки стенки кишки;
• Т3 - опухоль, прорастающая все слои стенки кишки с инфильтрацией или без инфильтрации параректальной клетчатки, но не распространяющаяся на соседние органы и ткани.
• Т4 - опухоль, прорастающая в окружающие органы и ткани.

Символ N указывает на наличие или отсутствие регионарных метастазов.

• NХ - недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов
• N0 - поражения регионарных лимфатических узлов нет
• N1 - метастазы в 1ן регионарных лимфатических узлах
• N2 - метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах

Символ М указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

• М0 - без отдаленных метастазов
• М1 - с наличием отдаленных метастазов.

Клиническая картина

Самым частым и постоянным симптомом рака прямой кишки является кровотечение. Оно встречается как в ранних, так и более поздних стадиях и отмечается у 75-90 % больных. Интенсивность кишечных кровотечений незначительная, и чаще всего они встречаются в виде примеси или крови в кале, либо темных сгустков, не постоянны. В отличие от кровотечения геморроидальных узлов, при раке кровь предшествует стулу или перемешана с калом. Как правило, профузных кровотечений не бывает, и анемия у больных чаще выявляется в поздних стадиях заболевания.

При раке прямой кишки из заднего прохода наряду с кровью выделяется слизь и гной . Этот симптом обычно появляется в более поздних стадиях заболевания и обусловлен наличием сопутствующего перифокального воспаления.

Вторым по частоте симптомом рака являются различные виды расстройства функций кишечника: изменение ритма дефекации , формы кала, понос, запор и недержание кала и газов. Наиболее тягостны для больных частые ложные позывы на дефекацию (тенезмы), сопровождающиеся выделениями небольшого количества крови, слизи и гноя. После дефекации больные не испытывают удовлетворения, у них остается ощущение инородного тела в прямой кишке. Ложные позывы могут наблюдаться от 3-5 до 10-15 раз в сутки. По мере роста опухоли, особенно при стенозирующем раке верхних отделов прямой кишки, запор становится более упорным, определяется вздутие живота, особенно в левых отделах живота. Вначале эти симптомы носят перемежающийся характер, затем они становятся постоянными.

Вследствие дальнейшего роста опухоли и присоединения воспалительных изменений наступает частичная или полная низкая кишечная непроходимость . При этом у больных наблюдаются схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся задержкой газов и стула, периодически возникает рвота. Болевые ощущения у больных раком прямой кишки появляются при местном распространении опухоли, особенно при переходе его на окружающие органы и ткани. Лишь при раке аноректальной локализации, из-за вовлечения в опухолевый процесс зоны сфинктера прямой кишки, боли являются первым симптомом заболевания в ранней стадии. При этом больные стремятся садиться только на одну половину ягодицы - «симптом табуретки».

Нарушение общего состояния больных (общая слабость, быстрая утомляемость, анемия, похудание, бледность покровов) обусловлено ежедневными потерями крови, а также опухолевой интоксикацией на более поздних стадиях заболевания. Решающее значение в диагностике имеют полноценное обследование у врача-специалиста и результаты исследования биопсийного и цитологического материала.

Диагностика

Рак прямой кишки относится к новообразованиям наружной локализации, но, тем не менее, процент ошибок и запущенности при этой форме рака не имеет тенденции к снижению. Диагностика рака прямой кишки должна носить комплексный характер и включать:

• пальцевое исследование прямой кишки,
• эндоскопические методы - ректороманоскопию с биопсией , фиброколоноскопию (для исключения сопутствующих полипов или первично-множественного поражения вышележащих отделов толстой кишки),
• рентгенологические методы - ирригографию , обзорную рентгенографию брюшной полости , грудной клетки ,
• УЗИ и компьютерную томографию - для диагностики распространенности опухоли на соседние органы, определения метастазов в органах брюшной полости (печени) и в лимфатических узлах,
• лабораторные методы - общий и биохимический анализ крови , анализ крови на онкомаркеры (для определения прогноза лечения и дальнейшего мониторинга).

Лечение

Хирургический метод является ведущим в лечении рака прямой кишки. В последние годы активно применяют комплексное лечение: облучение в виде предоперационного воздействия, после чего производят хирургическое удаление кишки с опухолью. При необходимости в послеоперационном периоде назначают проведение химиотерапии .

Вопрос о выборе вида операции при раке прямой кишки очень сложен и зависит от многих факторов: уровня расположения опухоли, её гистологического строения, степени распространения опухолевого процесса и общего состояния больного. Окончательный объем и вид оперативного вмешательства определяются в операционной после лапаротомии и тщательной ревизии органов брюшной полости.

Распространенная точка зрения о том, что наиболее радикальной операцией при раке прямой кишки является брюшно-промежностная экстирпация, в настоящее время вряд ли приемлема как с онкологических позиций, так и с точки зрения возможной последующей социальной и трудовой реабилитации.

Основные типы операций на прямой кишке:

• передняя резекция прямой кишки с восстановлением её непрерывности путем наложения анастомоза (частичное удаление прямой кишки при расположении опухоли в её верхнем отделе);
• низкая передняя резекция прямой кишки с наложением анастомоза (практически полное удаление прямой кишки с сохранением анального жома при расположении опухоли выше 6 см от ануса).
• брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (полностью удаление прямой кишки и запирательного аппарата с наложением одноствольной колостомы в левой подвздошной области);

Низкая передняя резекция (колопроктология) прямой кишки выполняется с наложением анастомоза (соустья) с помощью механического шва, открытым или лапароскопичеcким способом. Применяется в случае рака прямой кишки, с локализацией опухоли в нижних отделах прямой кишки, на расстоянии 4-8 см от анального канала. Преимущества данного метода: отсутствие пожизненной колостомы. В настоящее время пациентам с низкими раками прямой кишки анастомозы накладывают редко, операции заканчиваются без формирования анастомоза. Пациентам накладывают колостому, с которой они живут. Наличие колостомы мешает пациентам вести социально активную жизнь, ограничивает их повседневную деятельность, колостома наносит огромный моральный вред, пациенты живут в постоянном стрессе. Выполнение низких передних резекций с помощью механического шва позволит пациентам вести обычную жизнь, избавит их от всех проблем, сопряженных со стомой. Для проведения необходимо современное электрохирургическое оборудование: ультразвуковой скальпель, современный биполярный коагулятор, а так же наличие современных сшивающих аппаратов в отделениях колопроктологии (циркулярных).

Прогноз

Прогноз при раке прямой кишки зависит от стадии заболевания, формы роста, гистологического строения опухоли, наличия или отсутствия отдаленных метастазов, радикализма выполненного вмешательства. По обобщенным данным отечественных и зарубежных авторов, общая 5-летняя выживаемость после радикального хирургического лечения рака прямой кишки колеблется от 34 до 70 %. Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах снижает 5-летнюю выживаемость до 40 % против 70 % без метастазов. Пятилетняя выживаемость после хирургического лечения рака прямой кишки в зависимости от стадии опухолевого процесса составляет: при I стадии - до 80 %, при II стадии - 75 %, при ІІІ а стадии - 50 %, а при ІІІ b стадии - 40 %.

Примечания

См. также

Ссылки

Wikimedia Foundation . 2010 .

Под термином «рак прямой кишки» понимается патологический процесс, течение которого сопровождается образованием опухоли злокачественного характера. Согласно статистическим данным, 45 % случаев новообразований органов ЖКТ приходятся именно на данный недуг. Заболевание включено в Международную классификацию болезней (МКБ 10). Рак прямой кишки относится к группе новообразований органов пищеварения злокачественного характера.

В настоящее время существует несколько способов лечения патологии. При своевременном обращении к врачу прогноз, как правило, благоприятный.

Патогенез

Прямая кишка является конечным отделом кишечника, заканчивающимся анальным отверстием. Именно посредством последнего каловые массы выходят из организма в окружающую среду. У взрослого человека может варьироваться в пределах 15-20 см. Самой широкой ее частью является ампула, расположенная в тазу и окруженная жировой прослойкой.

В слизистой оболочке органа находится огромное количество клеток, ответственных за выработку слизи. Она, в свою очередь, облегчает прохождение по кишечнику каловых масс, то есть играет роль своеобразной смазки.

Под воздействием различных неблагоприятных факторов запускается развитие патологического процесса, поражающего слизистую оболочку. В ней постепенно начинает формироваться опухоль, имеющая злокачественный характер. В результате состояние больного ухудшается, затрудняется опорожнение органа. Игнорирование патологии представляет угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Присвоен раку прямой кишки код по МКБ-10 С20.

Этиология

Развитие заболевания может произойти под воздействием большого количества пусковых факторов. Основные причины рака прямой кишки (в МКБ-10 части из них также присвоены коды):

• Полипы. Клиническую значимость имеют их размеры. Данные новообразования носят доброкачественный характер, но, если их высота составляет 1 см и более, значительно повышается риск ох перерождения.
• Диффузный полипоз. Это патология, развитие которой чаще всего обусловлено наследственной предрасположенностью. Это еще не рак прямой кишки (в МКБ-10 патология имеет другой код), но уже состояние, ему предшествующее. Заболевание характеризуется образованием на слизистой оболочке большого количества полипов.
• Вирус папилломы человека. Активная жизнедеятельность возбудителя в зоне заднепроходного отверстия также не всегда приводит к раку прямой кишки. В МКБ-10 папилломавирусу присвоен код В07, то есть, по сути, патология характеризуется образованием бородавок и кондилом. Тем не менее, данные новообразования иногда имеют склонность к озлокачествлению.
• Несбалансированное питание. Чаще всего обнаруживается у лиц, употребляющих большое количество мясных продуктов. Подобная пища, попадая в кишечник, является благоприятной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов. Уменьшение же потребления клетчатки растительного происхождения затрудняет выход каловых масс, по причине чего их контакт с тканями становится более длительным.
• Гиповитаминоз. При регулярном употреблении продуктов, богатых витаминами А, Е и С, запускается процесс инактивации канцерогенов. При их дефиците степень негативного воздействия на слизистую увеличивается.
• Ожирение. Согласно статистическим данным, у людей с избыточной массой тела чаще всего диагностируется рак прямой кишки (в МКБ-10 также указано большое количество заболеваний, развивающихся на фоне лишнего веса).
• Гиподинамия. Вопреки распространенному мнению, это болезнь. Она также имеет собственный код в МКБ-10. Рак прямой кишки нередко развивается у лиц, образ жизни которых крайне малоподвижный.
• Частое употребление спиртосодержащих напитков. Этиловый спирт не только оказывает раздражающее воздействие на слизистую, но и способствует образованию раковых клеток.
• Регулярный контакт с вредными веществами. В данном случае речь идет о лицах, чья профессиональная деятельность связана с работой с токсичными соединениями.
• Генетическая предрасположенность.

Независимо от выраженности симптомов и причин рака прямой кишки (в МКБ-10, как было упомянуто выше, указано большое количество провоцирующих патологий), с лечением недуга затягивать нельзя. Это обусловлено тем, что заболевание представляет угрозу для жизни пациента.

Согласно МКБ-10, рак прямой кишки - злокачественное новообразование, формирующееся на слизистой оболочке. Данный процесс сопровождается появлением специфических симптомов. Его интенсивность напрямую зависит от размеров и расположения опухоли, характера ее роста и длительности течения недуга.

Основные симптомы рака прямой кишки (в МКБ-10 некоторые из них также указаны):

• Выделение крови из заднепроходного отверстия.
• Диарея или, напротив, запор.
• Выделение из анального отверстия гноя или слизи.
• Недержание каловых масс.
• Метеоризм.
• Частые позывы к дефекации (до 16 раз в день). Как правило, они доставляют мучения больному.
• Вздутие живота.
• Признаки кишечной непроходимости (рвота, выраженные болезненные ощущения в области живота).
• Резкое уменьшение массы тела.
• «Симптом табуретки». Пациент с опухолью старается не садиться на твердые поверхности обоими ягодицами, а только одной.
• Повышенная степень утомляемости.
• Общая слабость.

При возникновении любого из вышеперечисленных симптомов необходимо обращаться к врачу. На первичный прием желательно прийти к терапевту. Врач назначит ряд исследований и при наличии подозрений на опухоль направит к онкологу и проктологу.

Диагностика

Первым этапом является сбор анамнеза. Врач тщательно выслушивает жалобы пациента и задает ему вопросы относительно его образа жизни. Уже на данном этапе специалист может заподозрить наличие у больного новооброзования - рака прямой кишки. МКБ-10 (код), имеющиеся жалобы, результаты осмотра - это перечень того, что врач заносит в медицинскую карту. Для подтверждения диагноза требуется консультация узких специалистов. Именно они и занимаются лечением пациента.

В настоящее время для подтверждения диагноза «рак прямой кишки» назначаются следующие исследования:

• Осмотр в ректальных зеркалах.
• Ирригоскопия.
• Пальцевое ректальное исследование.
• Ректороманоскопия.
• Компьютерная томография.
• Анализ крови на онкомаркеры.
• Биопсия.
• Гистологическое исследование.
• Цитологический анализ.

При необходимости врач назначает дополнительные исследования: рентгенографию органов брюшной полости, фиброколоноскопию, лапароскопию, внутривенную урографию.

На основании результатов врач записывает в карту диагноз с кодом МКБ-10 и признаки рака прямой кишки. Лечение также подробно описывается.

Виды опухолей

Каждое новообразование имеет специфическое гистологическое строение. В связи с этим опухоли прямой кишки классифицируют следующим образом:

• Аденокарциномы. Образуются из железистой ткани.
• Рак перстневидно-клеточной формы. Встречается крайне редко, имеет высокий показатель смертности.
• Солидный рак. Встречается редко. Клетки опухоли расположены в виде пластов.
• Скирозный рак. Новообразование характеризуется большим объемом межклеточного вещества.
• Плоскоклеточный рак. Характеризуется ранним метастазированием.
• Меланома. Опухоль располагается в зоне заднепроходного отверстия.

Согласно МКБ-10, рак прямой кишки - злокачественный процесс. В классификации болезней вышеперечисленным видам опухолей не присваиваются отдельные коды. Они все промаркированы обозначением С20.

Характер роста опухоли

Новообразование может возвышаться над поверхностью слизистой. В этом случае принято говорить об экзофитном раке. Иногда опухоль прорастает в стенку кишки. Это эндофитный рак. Нередко диагностируется и смешанная форма. В этом случае опухоли прорастают и внутрь, и в просвет прямой кишки.

Степень агрессивности

Течение заболевания классифицируется и по скорости прогрессирования патологического процесса. В этом случае рак может быть низко-, средне- и высокодифференцированным. Соответственно, в первом случае патология развивается медленно и не сопровождается мучительными симптомами, в последнем - опухоль растет быстро, в сжатые сроки запускается процесс метастазирования.

В МКБ-10 рак прямой кишки, как было упомянуто выше, относится к группе злокачественных заболеваний. То есть в ряде случаев от данной патологии возможно избавиться только с помощью хирургического вмешательства.

Любая операция на прямой кишке является травматичной. В настоящее время существует несколько методик проведения вмешательства, позволяющих сохранить в дальнейшем нормальный акт дефекации и избежать негативных последствий.

Основные виды операций, применяемых на практике:

• Резекция анального сфинктера и участка прямой кишки. Проводить данный вид вмешательства целесообразно при наличии опухоли в области заднепроходного отверстия.
• Удаление части прямой кишки. После резекции расположенные выше ткани сшиваются с заднепроходным отверстием.
• Брюшно-анальная операция. В этом случае прямую кишку удаляют полностью и формируют новый канал посредством сшивания тканей.
• Брюшно-анальная резекция с иссечением мышечного жома. Операция идентична предыдущей. Отличие состоит в том, что вместе с прямой кишкой удаляют анальный сфинктер.
• Брюшно-промежностная экстирпация. Подразумевает удаление прямой кишки и анального канала. Формирование резервуара осуществляется с помощью опущения вниз сигмовидной кишки.

Самой тяжелой операцией считается эвисцерация таза. Она подразумевает удаление всех органов из данной зоны. Проводить этот вид вмешательства целесообразно, если опухоль значительно проросла в соседние ткани.

Лучевая и химиотерапия

Данные методы лечения являются вспомогательными. Лучевая терапия проводится преимущественно в предоперационный период. Курс лечения - 5 дней.

На фоне терапии могут возникнуть следующие осложнения:

• Язвы кожного покрова в зоне облучения.
• Диарея.
• Анемия.
• Цистит.
• Атрофия внутренних органов.
• Лейкозы.
• Некрозы.

Химиотерапия показана после проведения операции. Цель лечения - закрепить эффект от вмешательства и предотвратить распространение раковых клеток. Препараты вводятся пациенту внутривенно.

При наличии рака прямой кишки рацион должен быть сбалансированным. Важно ограничить употребление продуктов, богатых жирами животного происхождения. В меню обязательно должны содержаться овощи и фрукты. Необходимо исключить из рациона жареные, острые и кислые блюда.

Прогноз

Исход заболевания напрямую зависит от своевременности обращения к врачу. Согласно статистическим данным, при ранней диагностике и грамотно проведенном лечении выживаемость в ближайшие 5 лет составляет 80 %. Если первые мероприятия были проведены уже на стадии метастазирования, данный показатель вдвое меньше.

Профилактика

Для предотвращения развития заболевания не нужно соблюдать специфических рекомендаций. Общие правила профилактики выглядят так:

• В рационе желательно уменьшить количество пищи, богатой жирами животного происхождения.
• Регулярно подвергать организм физическим нагрузкам.
• Контролировать массу тела.
• Своевременно лечить выявленные заболевания органов ЖКТ.
• Отказаться от курения и употребления спиртосодержащих напитков.

Лицам, близкие родственники которых страдали от рака прямой кишки, рекомендуется раз в год проходить обследование. Оно включает как лабораторные, так и инструментальные методы диагностики.

В заключение

Рак прямой кишки - это заболевание, характеризующееся формированием опухоли злокачественного характера на слизистой оболочке. Патология представляет угрозу не только для здоровья, но и для жизни. В связи с этим к врачу необходимо обращаться при возникновении первых тревожных признаков. Основным методом лечения недуга является хирургическое вмешательство. Выбор методики осуществляется на основании результатов диагностических мероприятий. Дополнительно проводится лучевая и химиотерапия. Присвоен раку прямой кишки код по МКБ-10 С20.

Органы пищеварения часто подвержены дисфункциональным процессам в организме человека. Это происходит по причине нарушения режима и качества поступаемых веществ в систему пищеварения, а также из-за влияния на организм внешних негативных факторов. В результате, человек может столкнуться с тяжелым заболеванием, которое имеет высокий процент смертности. Речь идет о злокачественном процессе, возникающем в любом органе.

Прямая кишка (rectum) – это конечный участок пищеварительного тракта, который берет начало от сигмовидной ободочной толстой кишки и располагается до анального отверстия.Если брать во внимание онкологию толстого кишечника в целом, то рак прямой кишки (Cancerrectum) встречается до 80% случаев.Рак прямой кишки, согласно статистике, поражает женскую половину населения, хотя разница с этой патологией у мужчин, небольшая. В международной классификации болезней (мкб) 10 просмотра, рак прямой кишки занимает кодмкб -10 С 20, ободочной кишки кодоммкб -10 С 18 и кодмкб -10 С 18.0 — слепой кишки. Кодымкб -10, кишечных онкологических патологий взяты из мкб – О (онкология) в соответствии с:

• Первичностью и локализацией опухоли;
• Распознаваемости (новообразование может быть неопределенного и неизвестного характера D37-D48);
• Рядом морфологических групп;

Функциональной активностью;

• Злокачественным поражением, которое отмечается за пределами локализации опухоли;
• Классификации;
• Доброкачественные новообразованияD10-D

Рак прямой кишки (мкб -10 С 20) часто развивается в зрелом возрасте, то есть, после 60 лет, но нередко, онкопроцесс поражает людей и в репродуктивном периоде жизненного цикла. В большинстве случаях, патология наблюдается в ампуле прямой кишки, но бывает локализация новообразования над ампулой кишки, в заднепроходно — промежностной части и в сигмовидном отделе rectum.

Причины (Cancerrectum)

Рак прямой кишки (мкб -10 С 20) возникает, в основном, после длительно протекающих предраковых патологий. Существует версия о наследственной предрасположенности к возникновению онкологии прямой кишки. Оставшиеся рубцы после перенесенных травм и операций, также могут перерождаться в злокачественное образование. Последствия врожденных аномалий толстого кишечника – одна из причин, вызывающих рак прямой кишки. Люди, страдающие хроническим геморроем, трещинами ануса, с большей вероятностью могут относиться к группе риска в возникновении онкологического процесса в прямой кишке. Инфекционные заболевания, такие как, дизентерия, а также хронический запор и воспалительные процессы в органе (проктит, сигмоидит) с образованием язвы или пролежня, могут относиться к факторам, вызывающим рак прямой кишки.

Предраковые состояния rectum

Полипоз (аденоматозные, ворсинчатые полипы). Такие образования наблюдаются и у детей, и у взрослых. Полипы, как в единичном виде, так и во множественном, развиваются из эпителиальной ткани в форме овальных образований, которые могут иметь широкое основание или тонкую ножку. Болеют полипозом часто пациенты мужского пола и эта патология имеет наследственный фактор. При микроскопическом исследовании зоны поражения, наблюдается гиперплазия слизистой кишки, которая выражается пестрой картиной. При акте дефекации, полипы могут кровоточить и в кале отмечаются слизистые выделения. Больные полипозом ощущают частые тенезмы (позывы к опорожнению прямой кишки) и тянущие боли после акта дефекации. Течение такого процесса часто перерастает в онкологию, примерно, в 70 % случаев, при этом, перерождение может затронуть некоторые из множества существующих полипов. Лечение полипоза осуществляется только с помощью операции.

Хронический проктосигмоидит . Такой воспалительный процесс, как правило сопровождается образованием трещин и изъязвлений, на фоне которых, развивается гиперплазия слизистой кишки. В испражнениях больного после дефекации, обнаруживают слизь и кровь. Такая патология считается облигатным предраком, поэтому пациентов с проктосигмоидитом ставят на диспансерный учет с осмотром каждые полгода.

Разновидность онкологии прямой кишки (мкб -10 С 20)

Форму злокачественного процесса в отделе rectum может определить диагностика рака прямой кишки, которая заключается в пальцевом обследовании и ректоскопическом исследовании органа. Определяют эндофитную и экзофитную форму. Первая, характеризуется поражением раковым образованием внутреннего слизистого слоя кишки, а вторая, с прорастанием в просвет стенки органа.

Экзофитная форма опухоли прямой кишки выглядит в виде цветной капусты или гриба, с поверхности которого, после прикосновения, выделяется кровянисто-серозные выделения. Такая форма образования появляется из полипа и называется полипозной . Диагностика рака прямой кишки часто проводится с помощью метода биопсии и последующего гистологического анализа биоматериала.

Блюдцеобразный рак выглядит в виде язвы с плотными бугристыми и зернистыми краями. Дно такой опухоли темное с некрозированным налетом.

Эндофитная форма представлена сильным разрастанием опухоли, которая уплотняет стенку кишки и делает ее неподвижной. Так развивается диффузно- инфильтративный рак rectum.

Появление глубокой плоской язвы с инфильтратом, которая кровоточит и быстро разрастается, говорит о язвенно-инфильтративной форме рака . Опухоль отличается быстрым течением, метастазированием и прорастанием в близлежащие ткани.

Распространяется рак прямой кишки через кровеносное русло, местно и лимфатическим путем. При местном развитии, опухоль разрастается во все стороны, постепенно поражая все слои слизистой кишки до 10-12 см в глубину. При полном поражении опухолью прямой кишки, образуются значительные инфильтраты за ее пределами, которые переходят на мочевой пузырь, простату у мужчин, влагалище и матку у женщин. В зависимости от гистологического исследования, определяют рак коллоидного типа, слизистого и солидного. Метастазы, опухоль направляет в кости, легкие, печеночную ткань, а редко в почки и головной мозг.

Клиника опухоли прямой кишки

Начальное злокачественное образование rectum может не сигнализировать особыми симптомами, кроме незначительных местных ощущений. Рассмотрим, как проявляется рак прямой кишки при развитии опухоли и ее распаде:

• Постоянная и усиливающаяся при опорожнении, боль в заднем проходе — одно их первичных ощущений при наличии опухоли. Появление сильной боли может сопровождать процесс прорастания рака за пределы прямой кишки;
• Тенезмы – частые позывы к опорожнению, при которых отмечается частичное выделение слизистых и кровянистых каловых масс;
• Частый понос – может свидетельствовать, как о дисбактериозе пищеварительного тракта, так и о наличии опухоли в rectum. При таком состоянии, пациент может наблюдать «лентовидный кал», малое количество фекалий с большим количеством слизи и кровянистого отделяемого. Осложнением такого симптома является атония сфинктера ануса, которая сопровождается недержанием газов и испражнений;
• Слизистые и кровянистые выделения – проявление воспалительного процесса слизистой кишечника. Такие симптомы могут быть предвестником онкологического процесса или его запущенности. Появление слизи может быть до опорожнения или во время него, а также и вместо каловых масс. Кровь появляется в незначительном количестве на ранних стадиях рака, а в большем объеме ее наблюдают при бурном росте опухоли. Кровянистые выделения выходят до дефекации или вместе с калом, в виде алой или темной массы со сгустками.
• В поздней стадии новообразования, при его распаде, отмечаются гнойные зловонные выделения;
• Общая клиника: землистый цвет лица, слабость, быстрое похудание, анемия.

Видео по теме

Помощь при злокачественном процессе rectum

Самая основная помощь при такой патологии – предупреждение возникновения болезни. Профилактика рака прямой кишки характеризуется бережным отношением к своему организму, то есть, необходимо контролировать режим питания, нагрузки и психологическое состояние, а также вовремя обращаться к врачу при возникновении воспалительных процессов кишечника. Принятие в пищу продуктов и напитков, содержащих заменители вкуса, эмульгаторы, стабилизаторы, консерванты и вредные красители, а также злоупотребление копченостями, жирными блюдами, алкоголем, газированной водой и т. д., может спровоцировать мутацию клеток и возникновение злокачественного процесса в верхних и нижних отделах пищеварительного тракта.

Питание при раке прямой кишки должно полностью исключать вышеуказанные продукты и сладости с направлением на щадящую диету, которая не должна раздражать кишечник и оказывать слабительное действие. Диета при раке прямой кишки основывается на усиленном употреблении селена (химический элемент), который останавливает пролиферацию атипичных клеток и содержится в морепродуктах, печени, яйцах, орехах, бобах, семечках, зелени (укроп, петрушка, капуста, брокколи), крупе (не очищенные пшеница и рис).

Послеоперационная диета при раке прямой кишки, в первые две недели исключает: молоко, бульоны, фрукты и овощи, мед и каши из пшеницы.

Профилактика рака прямой кишки, это своевременное лечение геморроя, колита, трещин заднего прохода, личная гигиена, контроль за актом дефекации (систематичность в опорожнении кишечника, отсутствие затруднительного акта дефекации, а также наличия крови и слизи в кале), сдача тест- анализов для проверки наличия атипичных клеток.

Лечение рака rectum

Терапия такой формы онкологии заключается в хирургическом вмешательстве и комбинированном методе лечения. Проводят радикальные, паллиативные операции в комбинации с химиотерапией и лучевыми сеансами. Наиболее часто применяется операция с радикальным подходом (операция Кеню — Майлса) и удаление прямой кишки по Киршнеру. Согласно степени поражения и стадии опухоли, иногда выполняют резекцию злокачественного участка.

Лучевая терапия при раке прямой кишки применяется в сомнительных случаях радикальных операций и при наложении противоестественного заднего прохода, в следствии чего, задерживается рост опухоли и продлевается жизнеспособность онкобольного, так как прогноз выживаемости таких пациентов, чаще неблагоприятный.

Видео по теме

При раке прямой кишки, развивающемся из-за опухолевого (недоброкачественного) перерождения слизистой оболочки, могут возникать многочисленные рецидивы и развиваться метастазы. Первые симптомы рака прямой кишки важно не пропустить, с тем, чтобы своевременно приступить к началу лечения.

Все злокачественные новообразования прямой кишки, которые объединены в единую группу со злокачественными новообразованиями ободочной кишки (код по Мкб10 – С18), обычно называют .

Что такое рак прямой кишки

Рак (Cr) прямой кишки – это болезнь, которая развивается по причине ракового перерождения клеток эпителия (эпителиальная неоплазия) слизистой прямой кишки и обладает всеми приметами злокачественности и клеточного полиморфизма. Это значит, что для этого заболевания характерны быстрый инфильтративный рост с прорастанием в соседние ткани, частые рецидивы и склонность к появлению метастаз.

Такой вид рака диагностируется среди пациентов обоих полов примерно одинаково, возрастная категория больных – 45-74 лет.

Важно! По статистике эту болезнь ставят на третье место по частоте диагностирования в списке раковых опухолей органов ЖКТ.

Хотя это заболевание довольно распространенное, но оно чаще других онкологий имеет благоприятный исход, то есть оно — излечимо. Это связано с его особым анатомическим расположением, что позволяет обнаружить заболевание на самых ранних стадиях. Для его обнаружения врачу достаточно провести пальцевое обследование (обнаружить шишки) или эндоскопию при первых поступивших жалобах от пациента.

Ведущие клиники в Израиле

Анатомическое строение прямой кишки состоит из трех основных отделов:

• Надампулярный отдел является начальным участком, его длина около 5 см и он закрывается брюшиной;
• Ампулярный отдел. Здесь происходит подготовка каловых масс для их дальнейшего удаления (вывода из организма) – удаляется лишняя жидкость. Длина этого отдела около 10 сантиметров. Этот отдел чаще всего является мишенью рака – около 80 % случаев.
• Анальная часть служит для вывода каловых масс, здесь расположен сфинктер (анальное отверстие), который выводит их. Длина этой части около 3 см.

Классификация заболевания

У рака прямой кишки есть несколько классификаций (код по Мкб 10 – С15-С26), в зависимости от месторасположения он бывает:

• Супраампулярным (высоким). При этой форме рака происходит сужение кишечного просвета и быстро развивается стеноз;
• Ампулярным. Он чаще всего встречается и имеет структуру аденокарциномы. Подобная опухоль развивается по принципу выбухающего новообразования или язвы с кратерообразным основанием кровоточивого типа;
• Анальным. Эта форма рака по строению бывает чаще плоскоклеточной и расположена в районе анального канала (над заднепроходным отверстием).

Также есть классификация рака (Bl) прямой кишки, которая основана на месторасположении онкологии и подразделяется на опухоли:

• Нижне-, средне-, верхнеампулярного отделов прямой кишки (почти 60% случаев);
• Ректосигмоидного отдела (обычно это циркулярная опухоль) (30% случаев);
• Анального отдела (10 % случаев).

Если классифицировать по типу роста, то можно определить три разновидности:

• Эндофитная (30%), которая формируется внутри тканей стенок прямой кишки;
• Экзофитная (20%), опухоль, которая проникает в просвет прямой кишки;
• Опухоль смешанного типа (50%), совмещающая особенности эндофитного и экзофитного роста.

По гистологии этот вид онкологии может быть следующими типами рака (морфология новообразований):

1. Аденомокарциномой;
2. Слизистыми;
3. Солидными;
4. Плоскоклеточными;
5. Фиброзными;
6. Недифференцированными злокачественными.

По агрессивности прямокишечный рак подразделяется на высокодифференцированные, среднедифференцированные и низкодифференцированные опухоли (перстневидноклеточный). В первом случае опухоль медленно растет и не обладает агрессивностью, низкодифференцированная имеет высокий рост опухоли и дает метастазы (он наиболее опасен), среднедифференцированная характеризуется умеренной скоростью роста и развития. Злокачественные новообразования имеют код по Мкб10 – С20.

Особенности плоскоклеточного рака

Внешне этот рак выглядит как неороговевающая язва с подрытыми краями. Такого рода опухоли склонны к раннему появлению метастаз, отличаются быстрым ростом и имеют неутешительный прогноз.

Эти новообразования имеют большую протяженность, склонны к прорастанию в простату, влагалище, мочеточники, быстро проникают в лимфоузлы, имеют склонность к рецидивированию.

Степень выживаемости при таком виде рака зависит от степени распространения онкологического процесса, количества метастаз, возраста пациента и других факторов. Больше шансов есть у больных, которые начали лечение заболевания не позже, чем через полгода после возникновения болезни. 5-тилетний прогноз выживаемости при этом типе рака – почти 33 %. Подавляющее большинство пациентов с этим диагнозом умирают в период первых 3 лет.

Стадии болезни

Классификация онкологии в зависимости от этапа развития опухолевого процесса основана на следующих характеристиках:

• Размеры опухоли;
• Распространенность рака;
• Наличие метастаз в близлежащих лимфоузлах;
• Присутствие метастаз в дальних органах.

Как правило, распознают четыре стадии формирования опухолевого образования и вместе с ними развиваются специфичные для этой стадии признаки:

Существует еще стадирование рака (саркомы) прямой кишки по Дьюку:

• Стадия А – опухоль ограничена слизистым и подслизистым слоем, метастаз нет;
• Стадия В делится на В1 и В2, в первом случае рак ограничивается мышечной оболочкой, а во втором — пророс в толщину кишки;
• С стадия – если метастазы есть только в лимфоузлах;
• D стадия – метастазы имеются в органах дальней локализации.

Используется также система TNMP, по которой также определяют распространенность ракового процесса, где T — означает тумор – величина опухоли, N – вовлеченность в раковый процесс регионарных лимфоузлов, M – метастазы в отдаленных лимфоузлах и органах, P- глубина прорастания опухоли. К примеру, расшифровка Т4n0m0 означает, что опухоль разошлась в соседние органы, но нет метастаз в лимфоузлах и в отдаленных органах, Т3n0m0 означает, что опухоль инфильтрирует субсерозный слой, отсутствует метастазы ближней и дальней локализации.

В классификацию рака по медицинской системе TNMP (ТНМП) также целесообразно включение показателя G, который может характеризовать степень дифференцирования раковых клеток от высокой до низкой – G1-G3

Причины возникновения (этиология и патогенез) рака

От чего может появиться рак прямой кишки? Главными причинами начала формирования онкологии прямой кишки и у мужчин, и у женщин считаются следующие факторы риска:

• Наследственная предрасположенность (наличие родственников с подобным заболевание причисляет пациента к группе риска);
• Наличие хронических заболеваний аноректальной зоны (геморроя, болезни Крона, проктосигмоидита, язвенного колита, прямокишечных свищей);
• Долгое нахождение в ампулярном отделе прямой кишки каловых масс;
• Возраст после 60 лет;
• Семейный полипоз (наросты) прямой и ободочной кишок;
• Онкологический анамнез (пациенты, перенесшие онкологию толстой кишки и рак молочной железы, яичников, матки (женщины) относятся к группе риска);
• Курение (у женщин риск возникновения этого рака возрастает на 40%, у мужчин – на 30 %);
• Воздействие канцерогенных веществ;
• Наличие в организме определенных штаммов вируса папилломы человека (который считается предраковым состоянием);
• Неправильное питание.

Видео по теме:

Клинические проявления и первые признаки рака

Обратите внимание! Главным коварством этого заболевания считается полная бессимптомность начальной стадии заболевания – опухоль может довольно долго расти, увеличиваться в размерах, ничем себя не проявляя.

Первые специфичные признаки у больного могут проявляться, когда раковый процесс достаточно развился – когда раковые клетки метастазируют в соседние органы и лимфоузлы.

Первыми симптомами, которые можно заметить в 60% случаев, считается наличие небольших кровотечений. О наличии кровотечений можно догадаться, заметив небольшие примеси крови или ее сгустки в кале. В отличие от кровоточивости при геморрое данное кровотечение по времени предшествует процессу дефекации. (Первичные симптомы можно спутать с симптомами геморроя и подобными ему заболеваниями.) Также при развитии рака в каловых массах бывает слизь или гной.

Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Симптомы рака

У женщин раковая опухоль прямой кишки может прорасти в ткани влагалища или матки. Но если поражение раком матки может не отразиться на общей картине заболевания, то проникновение опухоли в мышечную ткань задней стенки влагалища приводит к развитию ректовагинального свища. В связи с этим из влагалища выделяются каловые массы и газы.

У женщин симптомы рака прямой кишки бывают такими:

Опухоль прямой кишки у мужчин обычно проникает в стенки мочевого пузыря, что вызывает появление свища, из которого могут выходить воздух (газы) и каловые массы. Сам мочевой пузырь часто подвергается инфицированию, патогенная флора проникает через мочеточники в почки и вызывает пиелонефрит. У мужчин прямокишечная опухоль может спровоцировать появление следующих признаков:

• Неприятные ощущения в зоне крестца, половых органах;
• Кровь в кале;
• Резкое уменьшение массы тела;
• Частые позывы к опорожнению;
• Хронические запоры.

В чем же заключаются различия в клинических симптомах рака прямой кишки между симптоматикой у мужчин и женщин? Раковая опухоль у женщин может прорасти в матку или влагалище, а у мужчин — в мочевой пузырь, отсюда могут быть и специфичные признаки.

Диагностика заболевания

Диагностирование заболевание включает в себя несколько этапов методов исследования:

• Сбор жалоб пациента, составляется анамнез заболевания;
• Пальпация брюшной полости и аскультация;
• Ректальное обследование прямой кишки;
• Эндоскопическое обследование – ректороманоскопию;
• Анализы крови — общий и биохимический, анализ мочи и кала (на скрытое наличие крови);
• Колоноскопия (в ходе ее берут биопсию тканей опухоли);
• При сомнительных результатах пациенту могут назначить рентгенологическое обследование – ирригоскопию;
• Профилометрия;
• Кровь на онкомаркеры (при карциноме прямой кишки выявляют специфический );
• УЗИ (в клиностазе – лежа) органов брюшной полости;
• В случае, когда онкология находится в запущенном состоянии (последней стадии), то назначают МРТ или КТ, для получения объемного изображения.

У женщин кроме проверки прямой кишки, проводят исследование влагалища, для оценки степени вовлеченности в раковый процесс репродуктивных органов.

На начальных стадиях только у 19% больных диагностируют рак прямой кишки, и только около полутора процента заболеваний диагностируются при профилактических осмотрах. Основная часть диагностирования опухолей приходится на 3 стадию.

Способы лечения и последствия после оперативного вмешательства

Основным лечением при раке прямой кишки признают хирургическое вмешательство, а химио- и лучевая терапия носят вспомогательный характер. Но наилучшего результата лечения можно добиться лишь при комплексном использовании этих методов лечения.

Хирургические операции зависят от локализации опухоли и бывают следующих видов:

Последствиями оперативного вмешательства могут быть некоторые осложнения, вроде выпадения кишки наружу, недержания кала, возникновения колита.

Химиотерапия (использование лекарственных средств) применяется при наличии опухолей небольшого размера, при неоперабельности опухоли и для предотвращения рецидивов.

Лучевая терапия используется двух видов: внешняя и внутренняя. Она также может применяться в сочетании с хирургическим лечением, при лечении возрастных пациентов (как самостоятельное лечение, без проведения операции) или в паллиативных целях (чтобы облегчить состояние безнадежных пациентов).

Народные способы лечение и диета при раке

Отдельно следует сказать о народных (нетрадиционных) способах лечения. Они могут использоваться только в сочетании с основным и применяются для снятия воспаления, укрепления иммунитета, нормализации стула. К примеру, используют корень дягиля (его можно купить в аптеках в брикетах по 100-500 г) в качестве мочегонного средства, улучшающего кишечную функцию и т.д.

Также стоит относиться внимательно к своему питанию: оно не должно включать жирных, острых, копченых продуктов, должно быть максимально полезным, содержать нужные витамины и минералы. Весь рацион питания надо сделать питательным и сбалансированным.

Питанию после хирургического вмешательства надлежит быть максимально щадящим, не вызывать вздутия кишечника и диареи. Начинать прием пищи после операции можно с рисового отвара, нежирных бульонов, киселей. Через пару дней рацион можно несколько разнообразить. Разрешаются слизистые супы, жидкие каши, бульоны с манной крупой, яйца всмятку.

Прогноз выживаемости

Продолжительность жизни при таком раке 1 стадии – 80% от всех случаев и исчисляется десятилетиями. К сожалению, диагностирование рака на начальной стадии довольно редкое явления (только у одной пятой больных). Если у больного диагностирована 2 стадия, и нет процесса метастазирования, то прогноз пятилетней выживаемости может доходить до 75% случаев, при наличии метастаз, показатель падает до 70%. Пятилетняя выживаемость при 3 стадии гарантируется только 50 % больным, если метастазами поражены больше 4 лимфоузлов, пятилетняя выживаемость возможна лишь у 40%. При аденокарциноме 4 стадии прогноз для пациентов – неутешителен – они имеют шанс дожить лишь до 3-9 месяцев.

На вопрос, сколько живут точно пациенты со злокачественной опухолью сложно ответить однозначно, так как прогноз выживаемости индивидуален для каждого больного и состоит из множества показателей. Решающее значение имеет место расположения опухоли и стадия заболевания.

Самым неутешительным прогнозом обладают больные с раковой опухолью, находящейся в нижнеампулярном отделе и в анальном канале.

Рак прямой кишки – злокачественное заболевание конечного отдела рака толстой кишки. Именно последний участок нередко подвергается раковой опухоли, принося больному довольно много проблем. Как и любая другая болезнь – рак прямой кишки имеет код по Международной Классификации Болезней 10 пересмотра, или МКБ 10. Вот и рассмотрим эту опухоль с позиции классификации.

Код по МКБ 10

C20 – код рака прямой кишки по МКБ 10.

Структура

Сначала разберем общую структуру по МКБ 10 до рака прямой кишки.

• Новообразования – C00-D48
• Злокачественные – C00-C97
• Органы пищеварения – C15-C26
• Прямая кишка – C20

Соседние болезни

По соседству в органах пищеварения по МКБ скрываются заболевания соседних отделов. Перечислим их здесь, пока есть возможность. Так сказать, на заметку.

• C15 – пищевод.
• C16 – .
• C17 – тонкий кишечник.
• C18 – ободочная кишка.
• C19 – ректосигмоидное соединение.
• C20 – прямая.
• C21 – задний проход и анальный канал.
• C22 – и внутрипеченочные желчные протоки.
• C23 – желчный пузырь.
• C24 – другие неуточненные части желчевыводящих путей.
• C25 – .
• C26 – другие и неточно обозначенные органы пищеварения.

Как видите, любая онкологическая проблема имеет четкое место в классификаторе болезней.

Общая информация о раке

Не будем останавливаться здесь подробно на этом заболевании – у нас посвящена отдельная полная статья. Здесь лишь краткая информация и классификатор.

Основные причины заболевания – курение, алкоголь, проблемы с питанием, малоподвижный образ жизни.

Вне всяких международных классификаций уже внутри структуры по расположению карциномы для лечения выделяют его следующие типы:

1. Ректосигмоидный
2. Верхнеампулярный
3. Среднеампулярный
4. Нижнеампулярный
5. Анальное отверстие

Основные типы:

• Инфильтративный
• Эндофитный
• Экзофитный

По агрессивности проявления:

• Высокодифференцированный
• Низкодифференцированный
• Среднедифференцированный

Симптоматика

Рак кишечника вообще – то заболевание, которое проявляет себя лишь на поздних стадиях, пациенты обращаются на 3 или 4.

Основные моменты на поздних стадиях:

• Кровь в стуле
• Усталость
• Чувство наполненности желудка
• Болевые ощущения при дефекации
• Запоры
• Зуд ануса с выделениями
• Недержание
• Кишечная непроходимость
• Диарея
• У женщин – возможны каловые выделения из влагалища через свищи

1 стадия – небольшой размер опухоли, до 2 сантиметров, не выходит за пределы органа.

2 стадия – опухоль разрастается до 5 см, появляются первые метастазы в лимфатическую систему.

3 стадия – появляются метастазы в ближних органах – мочевом пузыре, матке, простате.

4 стадия – широкое распространение, появляются отдаленные метастазы. Возможна новая классификация – в рак толстой кишки.

Прогноз

По пятилетней выживаемости прогноз разделяют по стадиям:

• 1 стадия – 80%.
• 2 стадия -75%.
• 3 стадия – 50%.
• 4 стадия – не зарегистрировано.

Диагностика

Основные методы диагностики заболевания:

• Осмотр.
• Пальпация.
• Анализы: моча, кал на скрытую кровь, кровь.
• Эндоскопия, Колоноскопия.
• Рентген.
• Онкомаркеры.
• Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, УЗИ.

Лечение

Выделим основные методы лечения этой онкологии:

Хирургическое вмешательство – от точечного удаления опухоли до удаления части прямой кишки или ее полной резекции.

Химиотерапия . Ввод химических препаратов, которые разрушают злокачественные клетки. Возможны побочные эффекты. В основном применяют как дополнительно лечение до и после операции.

Лучевая терапия . Еще один метод дополнительного лечения, заключается в облучении опухоли радиоактивным облучением.

Частые вопросы

Обязательно ли делать операцию?

Как правило – да. Хирургия дает максимальный эффект от лечения, лучевая и химиотерапия лишь добирают пораженные клетки. Операцию не делают лишь на последней стадии, когда само лечение уже становится бессмысленным. Так что – если предлагают делать операцию, значит не все еще потеряно.

Сколько живут при этом раке?

Будем прямы. Заболевание – не из лучших. Но процент выживаемости высок. При обнаружении на первых стадиях – пациенты спокойно живут и более 5 лет. А вот на последних по-разному, в среднем до полугода.

Профилактика

Для того, чтобы предотвратить появление рака исполняем следующие рекомендации:

• Не запускаем лечение болезней кишки – геморрой, свищи, анальные трещины.
• Боремся с запорами.
• Правильное питание – упор на растительную пищу.
• Выкидываем вредные привычки – курение и алкоголь.
• Больше физической активности.
• Регулярные медосмотры.