Ветви нисходящей части аорты. Ветви грудной части аорты
Оглавление темы "Ветви нисходящей части грудной и брюшной аорты":Ветви нисходящей части аорты. Ветви грудной части аорты
Соответственно наличию в туловище органов животной (стенки полостей) и растительной (внутренности) жизни все ветви нисходящей аорты делятся на париетальные - к стенкам полостей, rami parietales, и висцеральные-к содержимому полостей, т. е. к внутренностям, rami viscerales.
Ветви грудной части аорты
Грудной отдел нисходящей части аорты, pars thoracica abrtae (производное дорсальной аорты) , отдает следующие ветви.
Rami viscerales:
1. Rami bronchiales
(для питания легкого как органа) входят в легкие в сопровождении бронхов, несут для лимфатических узлов и ткани легкого артериальную кровь и сливаются с разветвлениями легочных артерий.
2. Rami esophageales - к стенкам пищевода.
3. Rami mediastinals - к лимфатическим узлам и соединительной ткани заднего средостения.
4. Rami pericardiaci - к перикарду. Rami parietales.
Соответственно сегментарному строению стенок грудной полости имеются сегментарные аа. intercostales posteriores, 10 пар (III-XII), отходящих от аорты (верхние две отходят от truncus costocervicalis).
В начале межреберных промежутков каждая a. intercostalis posterior отдает заднюю ветвь, ramus dorsdlis, к спинному мозгу и к мышцам и коже спины. Продолжение начального ствола a. intercostalis posterior, составляя собственно межреберную артерию, направляется по sulcus costae . До угла ребра она прилежит непосредственно к плевре, далее же располагается между mm. intercostales externi et interni и своими окончаниями анастомозирует с rr. intercostales anteriores, отходящими от a. thoracica interna . Три нижние межреберные артерии анастомозируют с a. epigastrica superio r. По пути межреберные артерии дают ветви к париетальной плевре и (нижние шесть) к париетальной брюшине, к мышцам, ребрам, коже и у женщин к молочной железе.
Грудная часть аорты располагается в заднем средостении, прилегая к позвоночному столбу. От неё отходят внутренностные (висцеральные) и пристеночные ветви. К внутренностным ветвям относятся следующие:
- бронхиальные ветви , в количестве 2-4, берут начало от передней поверхности аорты на уровне отхождения третьих межрёберных артерий, вступают в ворота левого и правого легкого, формируя интраорганную бронхиальную артериальную сеть, которая снабжает кровью бронхи, соединительную строму легкого, околобронхиальные лимфотические узлы, стенки ветвей лёгочных артерий и вен, перикард и пищевод. В лёгком бронхиальные ветви анастомозируют с ветвями лёгочных артерий;
- пищеводные ветви - 3-4, длина 1,5 см и тонкие ветви достигают стенки грудной части пищевода. Отходят от грудной аорты на уровне 4-8 грудных позвонков. Анастомозируют с ветвями верхней и нижней щитовидными, средостенными, левой венечной артерией сердца и верхними артериями диафрагмы;
- медиастинальные (средостенные) ветви непостоянные и по положению варьирующие. Часто являются общими с перикардиальными ветвями. Снабжают кровью заднюю стенку перикарда, клетчатку и лимфатические узлы заднего средостения. Анастомозируют с предыдущими артериями;
- перикардиальные ветви - числом 1-2, короткие и тонкие, начинаются от передней поверхности аорты и снабжают кровью заднюю стенку перикарда. Анастомозируют с артериями пищевода и средостения.
Аорта . 1 - дуга аорты (arcus aortae); 2 - восходящая часть аорты (pars ascendens aortae); 3 - бронхиальные и пищеводные ветви (rami bronchiales et esophagales), 4 - нисходящая часть аорты (pars descendens aortae); 5 - задние межрёберные артерии (аа. intercostales posteriores); 6 - чревный ствол (truncus coeliacus); 7 - брюшная часть аорты (pars abdominalis aortae); 8 - нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior); 9 - поясничные артерии (аа. lumbales); 10 - почечная артерия (a. renalis); 11 - верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior); 12 - грудная часть аорты (pars thoracica aortae)
Пристеночными ветвями грудной части аорты являются следующие:
- верхние диафрагмальные артерии берут начало от аорты. Снабжают кровью поясничную часть аорты и плевры. Анастомозируют с нижними межрёберными артериями, с ветвями внутренних грудных и нижними диафрагмальными артериями;
- задние межрёберные артерии в количестве 10 пар, отходят от задней стенки аорты и располагаются в 3-11 межреберье. Последняя задняя межрёберная артерия - подреберная, идёт ниже 12 ребра и анастомозирует с поясничными артериями. Первое и второе межреберье получают кровь из подключичной артерии. Правые межрёберные артерии несколько длиннее левых и проходят под плеврой до углов рёбер позади органов заднего средостения по передней поверхности тел позвонков. Межрёберные артерии у головки рёбер отдают дорсальные ветви к коже и мышцам спины, позвоночнику и спинному мозгу с его оболочками. От углов рёбер артерии проникают между наружными и внутренними межрёберными мышцами, располагаясь в рёберной борозде. От 8 межреберья и ниже, артерии залегают посередине межреберья ниже соответствующего ребра, отдают латеральные ветви к коже и мышцам боковой части грудной клетки, а затем анастомозируют с передними межрёберными ветвями внутренней грудной артерии. От 4-6 межрёберных артерий отходят ветви к молочной железе. Верхние межрёберные артерии снабжают кровью грудную клетку, нижние 3 - переднюю брюшную стенку и диафрагму. От правой 3 межрёберной артерии отходит ветвь к правому бронху, от левых 1-5 межрёберных артерий начинаются ветви, снабжающие кровью левый бронх. От 3-6 межрёберных артерий берут начало пищеводные артерии.
Грудная аорта – самая большая артерия в теле, которая несет кровь из сердца.
Расположена она в грудной клетке, поэтому и называют ее грудной.
Строение грудной аорты
Грудная аорта расположена в заднем средостении и прилегает к позвоночному столбу. Она разделяется на два вида ветвей: пристеночные и внутренностные.
К внутренностным ветвям грудной аорты относятся:
- Пищеводные ветви, которые в количестве 3-6 направлены к стенке пищевода. Они разветвляются восходящими ветвями, анастомозирующими с левой желудочковой артерией, а также нисходящими, анастомозирующими с нижней щитовидной артерией.
- Бронхиальные ветви, которые в количестве 2-х и больше разветвляются с бронхами. Они снабжают кровью ткани легкого. Концевые их ветви подходят к бронхиальным лимфатическим узлам, пищеводу, околосердечной сумке и плевре.
- Околосердечно-сумочные или перикардиальные ветви, которые отвечают за поставку крови к задней поверхности околосердечной сумки.
- Средостенные или медиастинальные ветви, мелкие и многочисленные, которые питают органы средостения, лимфатические узлы и соединительную ткань.
Группа пристеночных ветвей грудной аорты состоит из:
- Задних межреберных артерий в количестве 10 пар. 9 из них проходят в межреберных промежутках, от 3-го до 11-го. Нижние артерии залегают под двенадцатыми ребрами и называются подреберными. Каждая из артерий разделяется на спинномозговую ветвь и на дорсальную ветвь. Каждая межреберная артерия у головок ребер разветвляется на переднюю ветвь, питающую прямые и широкие мышцы живота, межреберные мышцы, молочную железу, кожу груди, и заднюю ветвь, снабжающую кровью мышцы и кожу спины, а также спинной мозг.
- Верхних диафрагмальных артерий грудной аорты в количестве двух штук, которые обеспечивают кровью верхнюю поверхность диафрагмы.
Артерии грудной полости
- Дуга аорты;
- Позвоночная артерия;
- Левая и правая общие сонные артерии;
- Наивысшая межреберная артерия;
- Почечная артерия;
- Аорта;
- Общая печеночная артерия;
- Левая подключичная артерия;
- Межреберные артерии;
- Верхняя брыжеечная артерия;
- Правая подключичная артерия;
- Нижняя диафрагмальная артерия;
- Левая желудочная артерия.
Самые распространенные заболевания грудной аорты
К наиболее частым заболеваниям грудной аорты относятся аневризма и атеросклероз грудной аорты.
Атеросклероз грудной аорты развивается, как правило, раньше других форм атеросклероза, но длительное время может никак не проявляться. Часто он развивается одновременно с атеросклерозом коронарных артерий сердца или атеросклерозом головных сосудов мозга.
Первые симптомы атеросклероза, как правило, проявляются уже в возрасте 60-70 лет, когда стенки аорты уже в значительной степени подверглись разрушению. Пациенты жалуются на периодические возникающие жгучие боли в грудной клетке (аорталгии), на повышение систолического давления, затруднение глотания, головокружение.
Часто менее специфическими признаками атеросклероза грудной аорты является слишком ранее старение и появление седых волос, жировики на лице, светлая полоса по наружному краю радужной оболочки глаз, сильный рост волос в ушах.
Одним из самых опасных осложнений атеросклероза является аневризма аорты.
Аневризмой грудной аорты называется состояние, при котором ее слабая часть выпирает или расширяется. К ее выпиранию приводит давление крови, идущей через аорту.
Аневризмы представляют серьезную опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента, так как аорты могут разорваться, что приведет к внутреннему кровотечению и летальному исходу. Примерно до 30% пациентов с разрывом аневризмы, поступающие в больницу, выживают. Именно поэтому аневризму грудной аорты необходимо лечить, чтобы избежать разрыва.
Примерно у половины пациентов с аневризмой отсутствуют какие-либо симптомы заболевания. В основном люди предъявляют жалобы на боли в пояснице и груди, в шее, спине и челюсти. Возникает затрудненное дыхание, кашель, охриплость голоса.
При большой аневризме в процесс может вовлекаться аортальный сердечный клапан, в результате чего возникает сердечная недостаточность.
Самыми распространенными причинами возникновения аневризмы грудной аорты являются:
- Врожденные заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данло), сердечно-сосудистой системы (коарктация аорты, пороки сердца, извитость перешейка аорты).
- Такие приобретенные заболевания, как атеросклероз, либо после операций на местах канюляции аорты, заплат аорты или линиях шва анастомозов протезов.
- Воспалительные заболевания (инфекция протеза аорты, неинфекционные и инфекционные аортриты).
Благодаря работе кровеносной системы становится возможным питание всех органов и систем нашего организма. Именно кровь транспортирует кислород и питательные вещества, производит вывод продуктов обмена и углекислого газа.
Кровеносная система состоит из сердца и многочисленных кровеносных сосудов, а аорта выступает самым крупным сосудом организма. И далее пойдет речь о конкретной ее части - грудной аорте. Как не сложно догадаться, она располагается в области грудной клетки. Грудная аорта берет свое начало в сердце. Именно состояние и функционирование данной части сосуда отвечает за состояние всего нашего организма.
Строение
Всего выделяется 3 отдела аорты:
- восходящая;
- дуга;
- нисходящая часть аорты (грудная, брюшная).
Грудная часть располагается в области грудной клетки и прилегает к позвоночнику. От этого главного сосуда происходит ответвления 2 видов:
- внутренностные ветви;
- пристеночные.
К первой группе относят:
- Пищеводные.
- Бронхиальные.
- Перикардиальные.
- Средостенные.
Вторая группа:
- Межреберные.
- Диафрагмальные.
Выполняемые функции
Грудная аорта обеспечивает снабжение кровью органов тела. Давайте рассмотрим кратко этот процесс на внутренностных ветвях. Так, пищевые ветви занимаются кровоснабжением стенок пищевода, бронхиальные - легочных тканей. Сразу обратим внимание и на то, где проходят концевые ветви - пищевод, плевра, околосердечная сумка, бронхиальные лимфатические узлы. Также мы упоминали перикардиальные ветви, занимающиеся поставкой крови в околосердечную сумку, а средостенные занимаются обеспечением питания:
- органов средостения;
- соединительной ткани;
- лимфатических узлов.
Нельзя пройти и мимо второй группы - пристеночных ветвей. Они обеспечивают питание:
- прямых и широких мышц живота;
- молочной железы;
- межреберных мышц;
- кожи груди;
- кожи спины;
- спинных мышц;
- спинного мозга.
Заболевания
Сейчас мы поговорим о самых распространенных заболеваниях грудной части аорты:
- атеросклерозе грудной аорты;
- аневризме.
Коротко остановимся на каждом из них. Что такое атеросклероз? Это заболевание, которое влечет за собой образование бляшек на стенках сосудов. Это все ведет к деформации и нарушению кровообращения. Таким образом, наблюдается недостаток питания внутренних органов, следствие - нарушения их функционирования. Если говорить обобщенно, то бляшки, которые образуются на стенках сосудов, мешают нормальному кровотоку из-за нехватки питания, в работе органов происходят сбои. Основная причина болезни - излишки жира в артериях.
Вторая, упомянутая выше болезнь, является самым серьезным осложнением атеросклероза. При аневризме можно наблюдать расширение или выпирание аорты. Это заболевание является довольно опасным, так как аорта может попросту разорваться. Последнее ведет к внутренним кровотечениям и летальному исходу. Вот почему так необходима своевременная диагностика и лечение данного заболевания (для предотвращения разрыва). Из-за чего же происходит выпячивание сосудов? Так мы наблюдаем давление крови, которая проходит через ослабленный участок.
Диагностика
Составляющие диагностики болезней грудной части аорты выглядят так:
- сбор анамнеза;
- осмотр пациента;
- измерение пульса;
- измерение артериального давления не только на двух руках, но и на обеих ногах;
- пальпация живота;
- аускультация сонной артерии;
- аускультация брюшной аорты;
- рентген;
- томография;
Сразу обращаем ваше внимание на то, что консультация специалиста в данном вопросе просто необходима. Самостоятельно поставить диагноз не получится, а самолечение может только усугубить сложившуюся ситуацию.
Симптомы аневризмы
Очень важно знать и то, что аневризма грудной аорты, так же как и ее атеросклероз, начинает развиваться незаметно - никаких симптомов у больного не наблюдается. Как уже говорилось ранее, начинает образовываться выпячивание, которое может достигнуть огромных размеров, но при этом никак не беспокоить пациента. Проявляться симптомы могут только в тот момент, когда это выпячивание начинает сдавливать соседние органы. В этом случае наблюдается хотя бы один из следующих признаков:
- боль в грудной клетке;
- боль в шее;
- боль в пояснице;
- кашель;
- затрудненное дыхание;
- охрипший голос;
- кровяные вкрапления в мокроте;
- затруднено глотание пищи;
- сильная пульсация в области грудной клетки.
При разрыве можно ощутить острую боль в области спины, которая будет перетекать в район живота, груди и рук. Разрыва допускать нельзя по той причине, что в этом случае удается спасти только 30 % больных.
Причины заболевания
Как уже говорилось ранее, аневризма аорты грудного отдела является страшным последствием атеросклероза. Но это далеко не единственная причина болезни. В эту группу можно отнести:
- врожденные заболевания;
- последствие травмы;
- микотическое или сифилитическое поражение стенок сосудов.
Сразу обратим внимание на то, что в большинстве случаев установить истинную причину болезни не удается. Но можно заметить, что у большинства больных высокое артериальное давление.
Диагностика болезни
Аневризма грудной части аорты, как правило, обнаруживается неожиданно при каком-либо обследовании. Если у вас наблюдается хоть один из симптомов болезни, необходимо обратиться к врачу. Аневризму можно точно диагностировать при следующих исследованиях:
- рентгенография;
- рентгеноскопия грудной клетки;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- ультразвуковое исследование;
- аортография.
Лечение
Только специалист может назначить адекватную терапию аневризмы грудной аорты. Часто при этом прибегают к хирургическому вмешательству, однако возможно и медикаментозное лечение. При данной патологии рекомендуется следующее:
- Контроль за артериальным давлением. Допустимые показатели - 140/90, а если присутствуют сопутствующие болезни (сахарный диабет, болезни почек), то 130/80.
- Назначается прием блокаторов α-рецепторов (например, "Фентоламин").
- Прием блокаторов β-рецепторов (например, "Небиволол").
- Прием ингибиторов АПФ (например, "Лизиноприл").
- Необходимо нормализовать липидный уровень, то есть принимать статины (например, "Аторвастатин").
Кроме всего вышеперечисленного, пациенту рекомендовано кардинально изменить свой образ жизни, особенно это касается курильщиков. Все дело в том, что именно курение провоцирует расширение аневризмы.
Операция
Как уже говорилось ранее, самый распространенный метод лечения аневризмы грудной аорты - операция. Ведь при данной патологии велика вероятность разрыва сосуда и смерти пациента. Однако стоит обратить внимание на то, что операцию проводят при диаметре поражения - более семи с половиной сантиметров. Исключение - пациенты с синдромом Марфана, у которых вероятность разрыва намного больше. Операцию в этом случае проводят и при меньшем диаметре повреждения.
Сразу следует уточнить, почему операцию не делают сразу, а пытаются сдержать болезнь при помощи медикаментозных средств. Дело в том, что этот метод лечения считается достаточно тяжелым, и процент смертей при его проведении составляет порядка 15 %.
При операции происходит удаление пораженного участка сосуда и установка искусственного. Чем хорош данный протез:
- Он не отторгается организмом.
- Отсутствует необходимость повторных операций.
- Протез функционирует в нормальном режиме до конца жизни пациента.
Послеоперационный период
После перенесенной операции по протезированию грудной аорты необходимо придерживаться всех советов лечащего врача:
- Умеренная физическая активность (начните с прогулки, далее переходите к легким физическим упражнениям, которые не вызывают болевых ощущений).
- Соблюдение диеты. Сначала необходимо придерживаться диеты №0, ее используют во время реабилитации. Далее - №10, которая прописывается всем пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
- До выписки пациента из больницы - постельный режим.
- После выписки (в течении месяца) запрещено вождение автомобиля, подъем тяжестей более десяти килограммов, прием ванны.
- Принимать все прописанные медикаментозные средства необходимо строго по указанию врача.
- Здоровый образ жизни. Откажитесь от курения, алкоголя. Старайтесь меньше подвергаться стрессу. Приведите свой вес в норму, правильно питайтесь.
Будьте внимательны ко своему здоровью. При обнаружении следующих симптомов: температуре тела 38 °С или более, болях в ногах, спине, месте операции, выделениях из раны (при открытой операции), немедленно вызывайте скорую помощь.
Грудная аорта
От грудной аорты отходят две группы ветвей: висцеральные, rami viscerates, и пристеночные, rami parietales (рис. 153).
Рис. 153. Сосуды и нервы задней стенки левой половины грудной полости
(легкое отвернуто).
1
- truncus synipathicus; 2 - v. hemiazygos; 3- aorta descendens; 4 - v.
hemiazygos ace; 5 - a. et v. intercostales posteriores, n. intercostalis; 6
- n. vagus; 7 - a. subclavia; 8 - plexus brachialis
Висцеральные ветви грудной аорты. Наиболее крупными ветвями грудной аорты являются следующие.
Бронхиальные ветви , rami bronchioles, которые в количестве 3-4 берут начало от передней поверхности аорты на уровне отхождения III межреберных артерий, вступают в ворота правого и левого легких. Вокруг внутриорганных бронхов формируется артериальное сплетение, которое снабжает кровью бронхи, соединительнотканную строму легкого, околобронхиальные лимфатические узлы, стенки верхних легочных артерий и вен. Бронхиальные ветви анастомозируют с ветвями легочных артерий.
Пищеводные ветви , rami esophagei, перикардиальные, rami pericardiaci, и средостенные, rami mediastinals, более мелкие и снабжают кровью соответствующие образования.
Пристеночные ветви грудной аорты. 1.Задние межреберные артерии , аа. intercostales posteriores, в количестве 9-10 пар отходят от задней стенки аорты и располагаются в III-XI межреберных промежутках. Последняя задняя межреберная артерия - подреберная, a. subcostalis, идет ниже XII ребра и анастомозирует с поясничными артериями. I и II межреберные промежутки получают кровь из подключичной артерии за счет a. intercostalis suprema. Правые межреберные артерии несколько длиннее левых и проходят под плеврой позади органов заднего средостения. Межреберные артерии у головок ребер отдают дорсальные ветви к коже и мышцам спины, позвоночнику и спинному мозгу с его оболочками. Продолжения задних межреберных артерий располагаются под париетальной плеврой, а от углов ребер проникают между наружными и внутренними межреберными мышцами к реберной борозде. Кпереди от linea axillaris posterior, начиная от восьмого межреберья и ниже, артерии залегают в межреберных промежутках ниже соответствующего ребра, отдают латеральные ветви к коже и мышцам боковой части грудной клетки, а затем анастомозируют с передними межреберными ветвями внутренней грудной артерии. От IV, V и VI межреберных артерий отходят ветви к молочной железе. Верхние межреберные артерии снабжают кровью грудную клетку, нижние три - переднюю брюшную стенку и диафрагму.
2.Верхние диафрагмальные артерии , аа. phrenicae superiores, парные, берут начало от аорты выше hiatus aorticus. Снабжают кровью поясничную часть диафрагмы. Анастомозируют с нижними межреберными артериями, с ветвями внутренних грудных и нижними диафрагмальными артериями.
Брюшная аорта
Брюшная аорта, aorta abdominalis, располагается слева от средней линии; длина ее 13-14 см; начальный диаметр 17-19 мм. Она прикрыта париетальной брюшиной, желудком, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. Ее пересекают корень брыжейки тонкой и поперечной ободочной кишок, левая почечная и селезеночная вены, Вокруг брюшной аорты располагаются вегетативные нервные сплетения,
Лимфатические сосуды и узлы. В области hiatus aorticus позади аорты залегает начало грудного лимфатического протока, справа к ней прилежит нижняя полая вена. На уровне IV поясничного позвонка брюшная аорта разделяется на парные общие подвздошные артерии и непарную срединную крестцовую. От брюшной аорты начинаются внутренностные и пристеночные ветви (рис. 154).
Рис. 154. Брюшнаяаортаиееветви
(
поКишш
-
Сентаготаи
).
1 - aorta thoraeica; 2 - esophagus; 3, 35 - a. a. phrenicae inferiores; 4,
36 - diaphragma; 5 - glandula suprarenalis sinistra; 6, 34 - a. a.
suprarenales superiores; 7 - truncus coeliacus; 8 - a. suprarenalis media; 9
- a. suprarenalis inferior; 10 - a. renalis; 11 - a. mesenterica superior;
12 - ren sinister; 13 - truncus sympathicus; 14, 31 - a. a. et v. v.
testiculares; 15 - a. mesenterica inferior; 16 - aorta abdominalis; 17 - m.
quadratus lumborum; 18 - a. iliaca communis sinistra; 19 - a. rectalis
superior; 20, 30 - ureteri; 21 - a. et v. sacrales medianae; 22, 27 - a. et
v. iliacae externae; 23 - a. iliaca interna; 24 - v. saphena magna; 25 - a.
et v. femorales; 26 - funiculus spermaticus; 28 - m. psoas major; 29 - v.
iliaca communis dext., 32, 38 - v. cava inferior; 33 - v. renalis; 37 - vv.
hepaticae
Внутренностные ветви брюшной аорты. 1.Чревный ствол , truncus coeliacus, диаметром 9 мм, длиной 0,5-2 см отходит вент-рально от аорты на уровне XII грудного позвонка (рис. 155). Под основанием чревного ствола располагается верхний край тела поджелудочной железы, а по сторонам от него - чревное нервное сплетение. За париетальным листком брюшины чревный ствол разделяется на 3 артерии: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную.
Рис. 155. Чревный ствол и его ветви. 1 - lig. teres hepatis; 2 - a. cystica;
3 - левая доля печени; 4, 16 - ductus choledochus; 5 - v. portae; 6 - v.
cava inferior; 7 - a. gastrica sinistra; 8 - truncus coeliacus; 9 - aorta
abdominalis; 10 - желудок; 11 - pancreas; 12 - a. gastroepiploica sinistra;
13 - a. gastroepiploica dextra; 14 - a. lienalis; 15 - a. hepatica communis;
17 - ductus cysticus; 18 - ductus hepaticus communis; 19 - правая доля
печени; 20 - vesica fellea
Левая желудочная артерия , a. gastrica sinistra, первоначально проходит позади париетальной брюшины, направляется вверх и влево к месту впадения пищевода в желудок, где проникает в толщу малого сальника, поворачивает на 180°, спускается по малой кривизне желудка навстречу правой желудочной артерии. От левой желудочной артерии отходят к передней и задней стенкам тела и кардиальной части желудка ветви, анастомозирующие с артериями пищевода, правой желудочной и короткими артериями желудка.
Общая печеночная артерия , a. hepatica communis, направляется вправо от чревного ствола, располагаясь позади и параллельно пилорической части желудка. У начала двенадцатиперстной кишки общая печеночная артерия делится на желудочно-двенадцатиперстнокишечную артерию, a. gastroduodenalis, и собственно печеночную артерию, a. hepatica propria. От последней берет начало правая желудочная артерия, a. gastrica dextra. Собственная печеночная артерия в воротах печени разделяется на правую и левую ветви. От правой ветви к желчному пузырю отходит пузырная артерия, a. cystica. A. gastroduodenalis, проникая между пилорической частью желудка и головкой поджелудочной железы, разделяется на две артерии: верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстнокишечную, a. pancreaticoduodenalis superior, и правую желудочно-сальниковую артерию, a. gastroepiploica dextra. Последняя проходит в сальнике по большой кривизне желудка и анастомозирует с левой желудочно-сальниковой артерией. A. gastrica dextra находится на малой кривизне желудка и анастомозирует с левой желудочной артерией.
Селезеночная артерия , a. lienalis, проходит позади желудка по верхнему краю поджелудочной железы и в воротах селезенки разделяется на 3-6 ветвей. От нее отходят: ветви поджелудочной железы, rami pancreatici, короткие желудочные артерии, аа. gastricae breves, - к дну желудка, левая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploica sinistra, - к большой кривизне желудка и большому сальнику, анастомозирующая с правой желудочно-сальниковой артерией.
2.Верхняя брыжеечная артерия , a. mesenterica superior, непарная, отходит от передней поверхности аорты на уровне I поясничного позвонка (рис. 156). Начало артерии находится между головкой поджелудочной железы и нижней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки. У нижнего края последней артерия вступает в корень брыжейки тонкой кишки на уровне II поясничного позвонка. Верхняя брыжеечная артерия отдает следующие ветви: нижнюю поджелудочно-двенадцатиперстнокишечную артерию, a. pancreaticoduodenalis inferior, анастомозирующую с одноименной верхней артерией; 18-20 артерий тощей и подвздошной кишок, аа. jejunales et ilei, идущих в брыжейке к петлям тощей и подвздошной кишок; подвздошнослепокишечную артерию, a. iliocolica, - к слепой кишке; она дает артерию червеобразного отростка, a. appendicular is, которая располагается в брыжейке отростка. К восходящей ободочной кишке от верхней брыжеечной артерии отходит правая ободочнокишечная артерия, a. colica dextra, к поперечной ободочной кишке - средняя ободочнокишечная артерия, a. colica media, которая идет в толще mesocolon. Перечисленные артерии анастомозируют друг с другом.
Рис. 156. Артерии и вены тонкой и толстой кишок спереди; петли тонкой кишки
отведены влево; поперечная юбодочная кишка оттянута кверху; висцеральный
листок брюшины частично удален (по Р. Д. Синельникову). 1 - omentum majus; 2
- a. colica sinistra; з - a. mesenterica superior; 4 - v. mesenterica
superior; 5 - аа. et vv. jejunales; 6 - aa. intestinales; 7 - appendix
vermiformis; 8 - a. appendicularis; 9- aa. et vv. ilei; 10 - colon
ascendens; 11 - a. et v. iliocolicae; 12 - a. colica dextra; 13 - восходящая
ветвь a. colicae dextrae; 14 - a. et v. colica media; 15 pancreas; 16 -
правая ветвь a. colicae mediae; 17 - colon transversum
3.Нижняя брыжеечная артерия , a. mesenterica inferior, непарная, как и предыдущая, начинается от передней стенки брюшной аорты на уровне III поясничного позвонка. Основной ствол артерии и ее ветви располагаются за париетальным листком брюшины. Он разделяется на три крупные артерии: левую ободочнокишечную, a. colica sinistra - к нисходящей ободочной кишке; сигмовидные артерии, аа. sigmoideae, - к сигмовидной кишке; верхнюю прямокишечную, a. rectalis superior, - к прямой кишке. Все артерии анастомозируют между собой. Особенно важен анастомоз между средней и левой ободочнокишечными артериями, так как он соединяет русла верхней и нижней брыжеечных артерий.
4.Нижняя диафрагмальная артерия , a. phrenica inferior, парная, отделяется сразу по выходе аорты через диафрагмальное отверстие. От нее к надпочечнику отходит специальная ветвь - верхняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis superior, снабжающая кровью диафрагму и надпочечник; анастомозирует с верхними одноименными артериями, нижними межреберными и внутренней грудной артериями (см. рис. 154).
5.Средняя надпочечниковая артерия , a. suprarenalis media, парная, ответвляется от боковой поверхности аорты на уровне нижнего края I поясничного позвонка. В толще надпочечника анастомозирует с верхней и нижней надпочечниковыми артериями.
6.Почечная артерия , a. renalis, парная, диаметром 7-8 мм (см. рис. 154). Правая почечная артерия на 0,5-0,8 см длиннее, чем левая. В синусе почки артерия разделяется на 4-5 сегментарных артерий, которые образуют интраорганную систему ветвления. В воротах почки от почечных артерий отходят нижние надпочечниковые артерии, аа. suprarenales inferiores, снабжающие кровью надпочечник и жировую капсулу почки.
7.Яичковая артерия , a. testicularis, парная, ответвляется на уровне II поясничного позвонка за корнем брыжейки тонкой кишки (см. рис. 154). От нее в верхней части отходят ветви жировой оболочки почки и мочеточника. У женщин эта артерия называется яичниковой, a. ovarica; снабжает кровью соответствующую половую железу.
8.Поясничные артерии , аа. lumbales, парные, в количестве 4-5 ветвей ответвляются от задней стенки брюшной аорты. Снабжают кровью мышцы и кожу спины, спинной мозг с его оболочками.
9.Срединная крестцовая артерия , a. sacralis mediana, является непарной ветвью аорты (см. рис. 154). Она отходит от аорты в месте ее деления на две общие подвздошные артерии. Снабжает кровью крестец, окружающие мышцы и прямую кишку.
Артерии таза (анатомия человека)
Брюшная аорта на уровне IV поясничного позвонка разделяется на две общие подвздошные артерии, аа. iliacae communes, диаметром 1,3-1,4 См, следующие по медиальному краю m. psoas major. На уровне верхнего края крестцово-подвздошного сочленения эти артерии делятся на наружную и внутреннюю подвздошные артерии.
Внутренняя подвздошная артерия , a. iliaca interna, парная, лежит на латеральной стенке малого таза. У верхнего края большого седалищного отверстия артерия делится на пристеночные и висцеральные ветви (рис. 157).
Рис. 157. Пристеночные и внутренностные артерии левой части мужского таза.
Мочевой пузырь и прямая кишка отвернуты направо и вниз. 1 - ветви a.
circumflexae ilium profundae к m. transversus abdominis; 2, 6 - a.
epigastrica inferior; 3 - ветви к m. iliacus; 4 - a. testicularis; 5 - a.
circumflexa ilium profunda; 7 - a. obturatoria; 8 - a. umbilicalis; 9 - a.
vesicalis superior; 10 - добавочная ветвь к пузырю; 11 - a. vesicalis
inferior; 12 - ductus deferens sinister; 13 - vesicula seminalis; 14 - a.
recta-lis media и ее ветвь a. ductus deferentis; 15 - a. glutea inferior; 16
- a. pudenda interna; 17 - a. sacralis lateralis; 18 - a. glutea superior;
19 - a. iliaca externa; 20 - a. iliaca interna; 21 - a. iliaca communis
sinistra; 22 - a. iliaca communis dextra
Пристеночные ветви внутренней подвздошной артерии следующие:
1.Подвздошно-поясничная артерия , a. iliolumbalis, проходит позади n. obturatorius, a. iliaca communis и под m. psoas major делится на две ветви: поясничную, ramus lumbalis, и подвздошную, ramus iliacus. Первая васкуляризует поясничные мышцы, позвоночник и спинной мозг, вторая - подвздошную кость и одноименную мышцу.
2.Боковая крестцовая артерия , a. sacralis lateralis, парная, находится около передних крестцовых отверстий, через которые ее ветви проникают в крестцовый канал.
3.Запирательная артерия , a. obturatoria, парная, проникает через запирательный канал в медиальную часть бедра между m. pectineus и m. obturatorius externus. Снабжает кровью лобок, приводящие мышцы бедра, седалищную кость и головку бедра. В 1/3 случаев запирательная артерия отходит от a. epigastrica inferior и идет по нижнему краю fossa inguinalis medialis, что надо учитывать при операциях по поводу паховых грыж.
4.Верхняя ягодичная артерия , a. glutea superior, парная, проникает в ягодичную область через foramen suprapiriforme. Снабжает кровью малую и среднюю ягодичные мышцы.
5.Нижняя ягодичная артерия , a. glutea inferior, парная, выходит на заднюю поверхность таза через foramen infrapiriforme. Снабжает кровью большую ягодичную мышцу и седалищный нерв. Все пристеночные ветви внутренней подвздошной артерии анастомозируют между собой.
Висцеральные ветви внутренней подвздошной артерии следующие.
1.Пупочная артерия , a. umbilicalis, парная, находится под париетальной брюшиной по бокам мочевого пузыря, затем поднимается в пупочный канатик и достигает плаценты. После рождения часть ее со стороны пупка облитерируется. От начального отдела артерии к верхушке мочевого пузыря отходит верхняя пузырная артерия, a. vesicalis superior.
2.Нижняя пузырная артерия , a. vesicalis inferior, парная, идет вниз и вперед, вступает в стенку дна мочевого пузыря. Снабжает кровью также предстательную железу и семенные пузырьки, влагалище.
3.Артерия семявыносящего протока , a. ductus deferentis, парная, снабжает кровью проток.
4.Маточная артерия , a. uterina, парная, проникает в основание широкой маточной связки и у шейки матки дает ветвь к верхней части влагалища, затем поднимается вверх и в толще широкой маточной связки отдает ветви к шейке и телу матки. Конечная ее ветвь сопровождает маточную трубу и заканчивается в воротах яичника.
5.Средняя прямокишечная артерия , a. rectalis media, парная, вступает в боковые поверхности органа. Анастомозирует с верхней и нижними прямокишечными артериями.
6.Внутренняя срамная артерия , a. pudenda interna, парная, является конечной ветвью висцерального ствола. Через foramen infrapiriforme она выходит на заднюю поверхность таза, а затем через foramen ischiadicum minus проникает в fossa ischiorectalis, где отдает ветви к промежности, прямой кишке и наружным половым органам (a. perinei. a. dorsalis penis, a. rectalis inferior).
Наружная подвздошная артерия , a. iliaca externa, парная, имеет диаметр 10-12 мм, по m. psoas major достигает lacuna vasorum, где у нижнего края паховой связки продолжается в бедренную артерию (см. рис. 157). В полости таза наружная подвздошная артерия дает 2 ветви:
1.Нижняя надчревная артерия , a. epigastrica inferior, парная, начинается на 1-1,5 см выше lig. inguinale, располагаясь позади париетального листка брюшины медиальнее глубокого пахового кольца, около которого артерию пересекает семенной канатик. Здесь от нее начинается а. сrеmasterica к мышце, подвешивающей яичко. Нижняя надчревная артерия около латерального края прямой мышцы живота достигает пупка. Анастомозирует с верхней надчревной, поясничными, нижними межреберными артериями.
2. ..