Субмукозная миома как лечить. Особенности диагностики и лечения субмукозной миомы матки

Миома развивается из гладкомышечных клеток, благодаря которым формируются стенки полого органа – матки. Сбой программы, отвечающей за развитие гладкомышечных клеток, приводит к формированию хаотически переплетающихся гладкомышечных волокон, образующих узлы.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .

Размер образований может варьироваться от нескольких миллиметров до огромных размеров. Гладкомышечное образование может развиться в области шейки матки, в мышечном слое, располагаться на наружной стороне органа, под слизистым слоем, образовывать межсвязочные узлы. Диагностируется как одиночное образование или множественные узлы, может развиваться медленно или стремительно расти, достигая больших размеров за несколько месяцев. Точные причины развития миомы неизвестны, но известны факторы, которые могут влиять на её появление.

Что такое миома: субмукозный узел

Причина появления субмукозной миомы до сих пор не ясна. Она развивается под влиянием различных негативных факторов на миометрий — абортов, тяжелых родов, гинекологических заболеваний, наследственной предрасположенности, нарушения баланса гормонов и ряда других причин. Субмукозный узел полости матки развивается под слизистой оболочкой органа, подслизистый узел матки имеет одну особенность – образование растет внутрь полости органа. Миома матки субмукозный узел характеризуется быстрым ростом, ярко выраженными симптомами.

Интерстициальный, субмукозный узел матки

Миома матки бывает разной формы, в зависимости от формы узлы получили название: интрамуральный, интерстициально-субмукозный и интерстициально-субсерозный. Когда узел находится в толще миометрия, он называется интрамуральной миомой. Интерстициальное субмукозное образование растет в сторону полости матки, часто становится причиной деформации матки, невынашивания беременности. Интерстициально-субсерозная миома выступает в сторону брюшины. Узлы развиваются из-за патологического состояния клеток мышечного слоя.

Субмукозный узел в матке: опасно ли это

«Насколько опасен субмукозный узел в матке?» — часто спрашивают пациентки. Полную информацию по заболеванию предоставит экспертный совет врачей, который поможет вам принять верное решение, ознакомит с органосохраняющими методиками лечения во время . Субмукозный миоматозный узел в матке нередко становится причиной невынашивания беременности, длительных и обильных, болезненных менструаций. Патологическое субмукозное образование может развиться у женщины любого возраста, некоторое время не проявляться выраженными симптомами, во время роста узла появляются первые симптомы: кровотечение, боли в нижней части живота, происходит увеличение размера матки, растет выраженность симптомов.

Диагностика

Для диагностики субмукозных образований применяют несколько методов исследования:

Ультразвуковое исследование. Очень высокий уровень информативности УЗИ при исследовании субмукозных образований. УЗИ проводится с помощью трансвагинального датчика, определение субмукозных образований происходит по звукопроводимости, которая выше, чем у полипов, они выглядят как округлые образования средней эхогенности.
Допплерография. С помощью допплерографии исследуют кровообращение субмукозной миомы, исследование помогает определить изменения в структуре тканей.
Гистероскопия помогает диагностировать субмукозные узлы самых маленьких размеров. В отличие от полипов, субмукозные образования не меняют своей формы и размера при изменении скорости поступления жидкости в полость матки. Образования деформируют полость матки, имеют четкий контур, сферическую форму, отличаются цветом от здоровой слизистой поверхности органа. Подслизистые миомы определяются как 0 тип, 1 тип и 2 тип узла. Нулевой (0) тип обозначает субмукозный узел, который располагается в полости матки, находится на ножке. Первый тип (1) — значительной частью располагается в полости матки, на широком основании, интрамуральный компонент составляет около 50 %. Тип 2 располагается в полости матки небольшой частью узла, интрамуральный компонент составляет более 50%.
С помощью трехмерной эхографии, которую стали использовать в последнее время довольно часто, изучают кровоток миомы.

При появлении первых симптомов заболевания следует к врачу-гинекологу. Своевременное обнаружение субмукозных узлообразований поможет избежать тяжелых осложнений и сохранить здоровье.

Субмукозный узел в полости матки: осложнения

Нередко субмукозные узлы вызывают развитие различных осложнений у женщины. Множественная субмукозная миома детородного органа вызывает постгеморрагическую анемию, которая приводит к кислородному голоданию всех органов, вызывает нарушение функционирования систем организма. Снижение иммунитета и инфицирование узла может привести к гнойному воспалению. Если у женщины тяжелая физическая работа, то одно из осложнений – это рождение миомы. Оно сопровождается сильной болью и кровотечением. Миома матки с сумбукозным расположением узла может привести к невынашиванию беременности — отслойке детского места, преждевременному прерыванию беременности, маточному кровотечению. Большие миомы могут сдавливать плод во время беременности, привести к развитию уродства у ребенка, препятствовать нормальному родоразрешению. В 2% случаев субмукозные узлы имеют тенденцию к озлокачествлению.

Субмукозный узел в матке: оперировать или нет

Удаление субмукозного узла в матке не приводит к полному выздоровлению. Через некоторое время может появиться новое узловое образование, которое имеет небольшой размер и не замечается врачом во время операции. Операция назначается в случае, если развились осложнения, миоматозный узел имеет очень большие размеры и представляет угрозу для здоровья и жизни пациентки. В зависимости от состояния здоровья женщины, размера узла, его расположения операция проводится как органосохраняющая миомэктомия или как радикальная гистерэктомия. Одним из оптимальных методов обследования и лечения заболевания считается гистероскопия, но использовать такой метод можно только при удалении небольших узлообразований.

Субмукозный узел и беременность

Иногда субмукозные образования могут стать причиной развития бесплодия. Множественные узлы вызывают различные нарушения: изменение гормонального фона, кровотечения, может развиться анемия, направленные внутрь полости матки образования значительно сужают ее и деформируют. Все эти факторы негативно влияют на зачатие и развитие беременности. Беременность при таком заболевании возможна, нередко о заболевании женщина узнает во время беременности, исследования на УЗИ.

Миома матки, субмукозный узел: лечение

Еще совсем недавно удаление гладкомышечных образований происходило только хирургическим методом, нередко проводили экстирпацию детородного органа. В настоящее время существует несколько органосохраняющих методик, дающих женщинам шанс забеременеть после лечения. Если обнаружено субмукозное расположение узла в матке, лечение проводят, применяя следующие методики:

Лекарственная терапия. Применяется на раннем этапе развития субмукозных образований и как поддерживающая терапия после миомэктомии и других методов лечения.
Внутриматочная спираль Мирена. Спираль, содержащая гормоны, применяется при первых признаках миомы или эндометриоза, при болях во время менструации. Не применяется у нерожавших и женщин старше 65 лет, хорошо помогает при климаксе – уравновешивает влияние гормонов на детородный орган, снижает риск развития миомы и эндометриоза.
Миомэктомия — метод относится к органосохраняющим операциям. Лечение проводится с помощью гистероскопической процедуры — удаляется субмукозный узел в матке (лечение узла выполняется с помощью прибора гистероскопа), а также с помощью лапароскопической операции. Лапароскопическая операция выполняется через несколько маленьких разрезов в области передней брюшной стенки, с помощью специального хирургического инструмента и видеокамеры. Операция транслируется на монитор, все действия хирурга наблюдаются в увеличенном масштабе, что позволяет увидеть мельчайшие подробности происходящего. Для проведения такой операции требуется опыт и мастерство хирурга, который оперирует, наблюдая за изображением на экране.
Эмболизация маточных артерий. Лечение с помощью эмболизации маточных артерий рассчитано на неспособность миомы создавать коллатерали, получать дополнительное кровоснабжение из других артерий. Сосудистая система миомы матки концевая и не имеет множественных соединений с другими сосудами мышечного слоя детородного органа. ЭМА (эмболизация маточных артерий) выполняется с помощью тонкого катетера, который вводится в бедренную артерию. Через катетер в сосудистую систему поступают крошечные эмболы – шарики из специального медицинского полимера. Они попадают в артерии миомы матки и блокируют их – кровоснабжение прекращается. Лечение с помощью эмболизации маточных артерий не заканчивается после проведения процедуры – регресс образований может происходить в течение длительного времени. Во время процедуры эмболы заполняют артерии миоматозных узлов, блокируют кровоснабжение даже самых маленьких образований. Преимущество эмболизации маточных артерий в том, что за одну процедуру проводится лечение всех миоматозных образований матки. Процедура безболезненная, не требуется применение общего наркоза, проводится быстро и бескровно. Эмболы остаются внутри образующейся на месте миомы соединительной ткани, частично разрушаются, частично выходят вместе с менструацией. Во время эмболизации маточных артерий применяют контрастное вещество, которое помогает видеть хирургу весь процесс поступления эмболов, что исключает попадание полимерных шариков в другие кровеносные сосуды.
ФУЗ-аблация под контролем МРТ. Фокусированная ультразвуковая аблация (ФУЗ) применяется только для лечения симптомной миомы. Во время процедуры происходит нагрев и дистанционное коагуляция субмукозного образования полости детородного органа.
Гистерэктомия — удаление матки, которая значительно деформирована и увеличена, есть признаки озлокачествления узлообразований. Радикальная операция проводится, если образования в миометрии имеют большие размеры, у пациентки отмечаются различные осложнения – постгеморрагическая анемия тяжелой степени, длительное кровотечение, сепсис и другие тяжелые осложнения.

Заболевание невозможно вылечить с помощью травяных сборов, настоек, биологически активных добавок. Перерождение гладкомышечных клеток детородного органа не поддается лечению травами, его невозможно вылечить с помощью консервативной терапии, хирургическое лечение не дает полной гарантии на излечение. Травы и БАДы можно применять как вспомогательную помощь при лечении миомы, строго по рекомендации врача. Консервативная терапия снимает симптоматику заболевания, снижает скорость роста субмукозных образований. Наибольшего успеха достигают в лечении миомы небольшого размера – она лучше поддается лечению медикаментозными средствами, не происходит деформации полости матки, при своевременном назначении адекватного лечения минимален риск развития осложнений, но полного выздоровления не наступит. Большую надежду на выздоровление дает эмболизация маточных артерий, которую проводят сейчас в ряде современных . Выбирая клинику, следует учитывать возможность лечения заболевания по различным методикам. Врачи будут руководствоваться индивидуальными особенностями организма пациентки, расположением субмукозного образования, его размерами — это позволит выбрать наиболее эффективный метод лечения.

Список литературы

Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). - СПб. 1890-1907.
Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. - 368 c.
Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. - 728 c.

Миома матки стоит на первом месте среди всех доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы.

Миома с субмукозным вариантом расположения узла составляет до трети от всех видов новообразований тела матки и является актуальной проблемой в гинекологии, так как данное заболевание выражается яркой симптоматикой и может стать причиной невынашивания беременности.

Миома – вид доброкачественной опухоли, происходящий из слоя миометрия, т.е. мышечной ткани матки. Опухоль обладает высокой клеточной дифференцировкой. Несмотря на то, что это доброкачественное новообразование, она обладает повышенным риском малигнизации и довольно быстрыми темпами роста. Размеры опухоли могут варьироваться в широких пределах.

Описание формы опухоли

Миома матки с субмукозным вариантом расположения растет быстро и преимущественно внутрь полости органа, так как располагается в подслизистом слое – под эндометрием . В некоторых случаях может иметь ножку и способна опускаться в просвет влагалища, намного реже субмукозный узел является погруженным или интерстициальным.

Фото: большой субмукозный узел внутри удаленной матки

Возникает такой вид чаще в репродуктивном возрасте и может быть спровоцирован повышенной концентрации женских половых гормонов – эстрогенов или хроническими воспалительными процессами , локализованными в зоне эндометрия – эндометрит.

При проведении гистероскопии субмукозный узел визуализируется в виде округлого образования иногда неправильной формы с питательной ножкой.

Субмукознный миоматозный узел может быть следующих типов:

На питательной ножке без интрамуральной части;
На питательной ножке с широким основанием и интрамуральным компонентом, занимающим до половины толщи миометрия;
Узел с прорастанием более половины слоя миометрия.

Очень важно в процессе диагностики правильно определить тип опухоли, так как дальнейшая тактика лечения будет зависеть именно от варианта роста и расположения новообразования.

Если объем опухоли становится слишком большим, то размер узла измеряют в неделях. Каждая неделя соответствует определенному объему.

Симптомы

Субмукозная форма миоматозного новообразования имеет ряд своих особенностей, что позволяет уже на этапе оценки симптомов заподозрить именно этот вариант. Так как данная форма обладает весьма быстрыми темпами роста, то и клиническая картина развивается ярко и также быстро. К симптомам относятся:

Кровотечения из наружных половых путей . Менструальные кровотечения при субмукозном узле становятся обильными и продолжительными, что нередко приводит к развитию анемического синдрома у больной женщины.

Кровотечения могут возникать и ациклично, т.е. не во время менструального периода. Так как кровянистые выделения имеют достаточно большой объем, то при их рассмотрении в них можно обнаружить кровяные сгустки, что указывает на большую продолжительность внутреннего кровотечения.

Симптомы дискинезии кишечника и нарушение мочеиспускания . При быстром росте опухоли ее объем значительно увеличивается и начинает оказывать давление на соседние органы. Пережатие мочевого пузыря приводит к учащению позывов к мочеиспусканию, а при пережатии его шейки – к задержке мочеиспускания.

Длительное сдавление мочевого пузыря и его шейки может привести к присоединению вторичной инфекции и развитию пиелонефрита за счет застоя мочи. Если же опухоль давит на прямую кишку, то может перекрыться ее просвет, что приведет к стойким запорам.

Болевой синдром . Боль возникает, когда узел становится крупных размеров и начинает растягивать стенки матки, что приводит к формированию болевого синдрома. Интенсивность боли нарастает пропорционально увеличению опухоли. Локализуются болевые ощущения в нижней части живота над лоном в проекции матки.
Увеличение объема живота . Когда опухоль имеет внушительные размеры, происходит увеличение живота, напоминающее беременность.
Нарушение репродуктивной функции . Даже небольшой миоматозный узел может привести к невынашиванию, так что наличие миомы часто становится причиной бесплодия.

У больной женщины имеются общие проявления онкологического процесса в виде немотивированной общей слабости, недомогания. Данные симптомы усугубляют развитие анемии за счет больших объемов кровопотери.

Осложнения

Несмотря на то, что миома – доброкачественная опухоль, субмукозная форма довольно часто осложняется: продолжающимся кровотечением с развитием анемии, присоединением вторичной инфекции и рождением миоматозного узла.

Большой объем кровопотери может привести к гиповолемическому состоянию, требующему незамедлительной коррекции. Самым частым инфекционным осложнением является пиелонефрит, возникающий в результате длительного застоя мочи.

При больших размерах опухоли на тонкой ножке может произойти рождение миоматозного узла, что в свою очередь приведет к развитию массивного кровотечения и шокового состояния.

Беременность

При развитии миомы с подслизистой формой течение беременности неблагоприятное, так как опухоль имеет мышечное строение и вызывает повышенной тонус матки.

Высокая мобильность опухоли может мешать имплантации плодного яйца в миометрий механическим путем, а если имплантация плодного яйца в эндометрий все-таки произошла повышенный тонус миометрия матки, в большинстве случаев приводит к невынашиванию беременности и выкидышу.

Однако стоит заметить, что в некоторых случаях при невысоких темпах роста опухоли беременность можно сохранить. Если все же беременность развилась, то риск преждевременных родов остается на высоком уровне.

Диагностика

Несмотря на характерную клиническую картину, субмукозную форму необходимо диагностически подтвердить. Инструментальное исследование обязательно, так как только после его проведения можно точно понять какой метод лечения в конкретном случае будет оптимальным.

Осмотр у гинеколога . Обязательный и самый первый метод диагностического обследования пациентки. Во время осмотра у гинеколога может быть применено специальное оборудование, например гистероскоп – прибор позволяющий визуализировать внутреннюю полость матки и осмотреть непосредственно само опухолевое образование.

Во время проведения гистероскопии также может быть устранено маточное кровотечение.

Ультразвуковое исследование позволяет неинвазивным способом определить локализацию и объем миоматозного узла, а также степень его мобильности. Ультразвуковое исследование является обязательным диагностическим компонентом.

Также есть еще одна разновидность данной методики – гидросонография, которая позволяет еще лучше визуализировать новообразование после введения в полость матки и маточных труб стерильной воды.

Магнитно-резонансная томография – один из самых информативных и дорогостоящих методов исследования. Томография позволяет получить отчетливое представление о структуре мягких тканей и детальную локализацию опухоли.

Лечение

Так как субмукозная миома матки обладает быстрым ростом и высоким риском малигнизации, то диагностика и последующее лечение необходимо начинать как можно раньше, чтобы избежать серьезных осложнений связанных с онкологическим процессом. Лечение данной формы обязательно начинается с наблюдения за пациенткой.

Наблюдение – позволяет определить характер роста опухоли, скорость прогрессии, а также сформировать правильную тактику лечения больной. Во время наблюдения происходит сбор дополнительных сведений о заболевании.

Гормонотерапия – консервативный метод лечения, при котором производится коррекция нарушений гормонального фона, а также введение специальных гормональных препаратов, способствующих регрессу опухоли.

Для этого чаще всего используют антигонадотропины и агонисты гонадотропных релизинг гормонов. Для восстановления и нормализации гормонального фона используют многолетнее растение под названием Боровая матка.

Если опухолевый рост связан с наличием очага хронического воспаления в эндометрии – Боровая матка помогает эффективно бороться с воспалительным процессом, и способствует регрессу опухоли.

Удаление или резекция миоматозного узла – один из радикальных видов лечения субмукозной миомы матки. Существует несколько вариантов хирургического лечения миомы:

Миомэктомия – непосредственное удаление опухоли, которое может быть проведено путем открытой операции или лапароскопически. Такое удаление является малоинвазивным вмешательством, которое позволяет сохранить качество жизни на высоком уровне.
Гистерорезектоскопия, однако для этого опухоль должна быть небольших размеров и не прорастать более чем на половину толщи миометрия.
Гистерэктомия является самым радикальным и обширным вмешательством – полное удаление матки вместе с субмукозным узлом. Проводится при огромных размерах опухоли, когда нет возможности для проведения органосохраняющей операции.
Эмболизация артерий . Еще одним прогрессивным направлением является эмболизация маточных артерий. Операция проводится в рентгенсосудистой операционной, при этом в артерии питающие опухоль вводится специальное вещество, которое способствует перекрытию питающих сосудов, что приводит к регрессу и уменьшению опухоли.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

2014-05-09 09:26:46

Спрашивает Татьяна :

Здравствуйте. Прошу консультацию. Мне 44 года. Обильные месячные были всегда, усилились в последние два года. Миома. Гемоглобин 108. Данные УЗИ: матка - длина тела 67 мм, толщина 77 мм, объем 211.8 см.куб, увеличена отклонена кпереди, шаровидной формы, контуры неровные, структура неоднородная, в полости матки субмукозный узел до 15 мм, в ПСМ интрамуральный узел до 14 мм, по ПСМ субсерозный узел до 7 мм, миометрий в ЗСМ ячеистой структуры с выраженной асимметрией. "М" - эхо 10 мм, 1 ст (16 день цикла)с овальным эхогенным образованием 16х8х12мм - полип? деформировано узлом. шейка матки 44х33х47 мм, увеличена, с кистами до 10 мм. Яичники норм.размеров, правый с фолликулами тремя до 10 мм, левый с единичными мелкими.
Мой гинеколог рекомендует удаление матки. Есть ли варианты. Прогнозы. Спасибо.

2013-11-28 14:24:18

Спрашивает Оксана :

Здравствуйте! Мне 38 лет,есть 1 ребенок,перерыв 12 лет, хочу родить второго. Был уже выкидыш 6 недель, врачи сказали с таким узлом ребенка не выносить. Матка расположена в центре малого таза, в anteflexio.Размеры тела матки:длина -57мм, передне-задний размер - 42мм, ширина - 58мм. На передней стенке интрамуральный узел - 21мм с центральным ростом (одним полюсом прорастает в полость матки). М - эхо не деформировано, позитивно, расширено до 9 мм,в средней трети полюс миоматозного узла.шейка матки однородной эхоструктуры, с ровными четкими контурами.Правый яичник-31*21мм,левый - 32*15мм.Диагноз:Миома матки (субмукозный рост узла).подозрение на гиперплазию эндометрия. Кистоизмененные яичники.

Отвечает Кондратюк Вадим Анатольевич :

Варианты - гистероскопическое удаление узла либо эмболизация маточных артерий. Для того, чтобы уточнить, какая методика лучше в Вашем конкретном случае, необходима очная консультация.

2013-11-08 17:18:26

Спрашивает Оксана :

Мне 4 лет уже около 10 лет мне ставят миому матки. На сегодняшний день матка размеров 82х70х80, по передней и задней стенки стенки множественные миоматозные узлы размером от 7-37 мм, самый крупный субсерозный узел 37х29мм расположен по передней стнки. По правому ребру матки субмукозный узел 24х18 мм умеренно деформирующи полост матки. Врачи настаивают на удалении матки. Я боюсь, что после удаления начнутся другие проблемы с здоровьем. Сейчас сильные боли в пояснице и придатках. Месячные стали последнее время не стабильные с задержкаи до 1 месяца. Кровотечений нет. Геоглабин высокий. Скажите можно ли другими методами лечить миому в моем случае.

Отвечает Кондратюк Вадим Анатольевич :

Удаление матки - калечащая женщину операция, вне зависимости от возраста и детородных планов, в настоящее время показана только при обоснованном подозрении на злокачественную опухоль.
Один из наиболее распространенных альтернативных удалению матки методов лечения - эмболизация маточных артерий (ЭМА). В Вашем случае результатом ЭМА станет уменьшение узлов и предотвращение их дальнейшего роста. Если боли связаны именно с миомой (а не с каким-нибудь сопутствующим воспалением), они тоже уйдут.

2016-08-05 17:06:32

Спрашивает Алла :

Добрый день! Хочу проконсультироваться. Мне 39 лет. Несколько лет назад столкнулась с проблемой полип эндометрия. Был удален. Сейчас появились межменструальные выделения, изменился характер месячных. Обследовалась на узи - снова полип эндометрия и интрамурально-субмукозный узел на наружной стенке матки, размеры 12ммх9мм. Изначально было принято решение об удалении полипа и выскабливании полости матки и установки Мирены. Но когда гинеколог проводила выскабливание, то столкнулась с проблемой, что почти закрыт вход в полость матки, что стало препятствием для нормальной чистки и следовательно установка Мирены невозможна. В связи с таким "набором" советуют удалять матку, иначе в дальнейшем матка не будет способна полноценно очищаться. А полипы и миома это благоприятная среда для развития нежелательных процессов в будущем- как "бомба замедленного действия". Хотелось бы узнать Ваше мнение по моей проблеме. Спасибо.

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Алла! Из Вашего сообщения непонятно, что именно стало препятствием для прохождения зонда в матку. А это очень важно, поскольку если препятствием стала миома - нужна одна тактика лечения, если же препятствием стал полип эндометрия или, например, загиб матки - тактика лечение совершенно иная. Так что, или дополните свое сообщение или (оптимально) возьмите результаты всех анализов и обследований и сходите на прием к другому гинекологу. Берегите здоровье!

2016-07-10 11:44:12

Спрашивает Тамила :

Здравствуйте! У меня узловатая миома матки с субмукозным узлом. Аденомиоз матки. Размер узел 38 мм Это лечится или нужно удалять матку?

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

Здравствуйте, Тамила! Виртуально ответить на Ваш вопрос невозможно – все зависит от Вашего возраста, репродуктивных целей, а также результатов наблюдения за ростом миомы в динамике. Сколько времени миома визуализируется на УЗД? Как быстро она увеличивалась в размерах? Рациональнее всего Вам будет обратиться непосредственно к оперирующему специалисту. Возможно удастся удалить узел без удаления матки.

2015-06-11 20:05:03

Спрашивает Марина :

Здравствуйте. Напишите пожалуйста. Мне 42 года. Мне пол года назад поставили диагноз кистозно-солидное образование молочной железы в подсосковой области с единичными локусами, ее размеры были 21*13*21. В первые дни приема сделали биопсию и удалили жидкость. За пол года лечения киста увеличилась ее размеры стали 25*18*24. Предлагают сделать операцию. Я боюсь операции. Что вы посоветуете? У меня попросили узи органов малого таза. На узи малого таза единичные кисты шейки матки, миома субмукозный узел 11*10, варикозное расширение вен малом тазу.

2015-04-09 17:10:00

Спрашивает Мила :

На 7 день цикла: тело матки 55x51x64 мм, контуры ровные, четкие; структура миометрия неоднородная за счёт чередования гипо- и гиперэхогенных включений, передняя стнека 23 мм, задняя - 16 мм. Субмукозный узел по передней стенке 24x16 мм - неоднородный по структуре, деформирующий полость матки, на широком основании 19 мм. шейка матки: 37x35x44 мм, эндоцервикс - 2 мм, вдоль ц/канала множественные анэхогенные включения д - до 6 мм. Эндометрий деформирован узлом толщина 4,5 мм, контуры четкие, структура неоднородная. Левый яичник 23x16x13? V = 2,5 см. куб., однородной структуры, правый яичник 27x24x22 мм, V = 7,46 см.куб., с анэхогенным включением д - 22 мм. Свободная жидкость в полости матки не определяется. признаков дилатации венозной системы малого таза не выявляется. заключение: эхографические признаки миомы матки в сочетании с адемомиозом (субмукозный узел). признаки наботовых кист шейки матки. кистозное изменение правого яичника. Дата исследования: 24.03.2015 г.
*Год назад делали диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала: в исследуемом материале фрагмент железистого полипа эндометрия гиперпластического типа, смешанная железистая гиперплазия эндометрия. Прошла лечением Ноорколутом (5 мес по 1 таб в день)(с августа 2014 по февраль 2015 г.), вылезли кисты.
* В 2011 г. прошла лечение Даназолом (5 месяцев), на фоне лечения началось кровомазание, прием препарата прекратила, вылезли кисты.
Больше никакого лечения не проводили.

2015-01-04 10:14:51

Спрашивает Наталья :

ДОБРЫЙ ДЕНЬ! СЕГОДНЯ БЫЛА НА ВАГИНАЛЬНОМ УЗИ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ СЛЕДУЮЩЕЕ: МИОМА МАТКИ С КОМБИНИРОВАННЫМ РОСТОМ УЗЛОВ (ВКЛЮЧАЯ СУБМУКОЗНЫЙ УЗЕЛ). КИСТ ЭНДОЦЕРВИКСА. СХОДИЛА ЗДЕСЬ ЖЕ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ К ГИНЕКОЛОГУ НАЗНАЧИЛ ПИТЬ ВИКАСОЛ, ДИЦИНОН И ПО ВОЗМОЖНОСТИ (ПРИ НАЛИЧИИ СРЕДСТВ) ЭСМИЮ. СИЖУ В РАЗДУМЬЕ. МЕСЯЧНЫЕ КАК НАЧАЛИСЬ 26 ДЕКАБРЯ, ТАК ИДУТ ПО СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ. ЧТО ДЕЛАТЬ????

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

Здравствуйте, Наталья! Сколько Вам лет? На протяжении какого времени Вы наблюдаете за ростом миоматозных узлов? Сколько этих узлов, где они размещены и какого размера? На сегодняшний день они провоцируют кровотечение, поэтому одних кровоостанавливающих может быть мало. Если не хотите удалять матку, тогда Эсмия является оптимальным вариантом решения проблемы, хотя неизвестно, на какое время произойдет уменьшение узлов. Обычно препарат применяется для подготовки к оперативному вмешательству.

2014-08-14 07:13:32

Спрашивает надежда :

Добрый день, доктор. Мне 43 года. У меня миома матки в сочетании с генитальным эндометриозом. уз признаки спаечного процесса в области малого таза.
УЗИ 13 .8.14. Матка расположена в центре малого таза в retroflexio. Размеры- длина 56 мм, передне - задний размер 53 мм, ширина - 55мм Миометрий неоднородной структуры за счёт очагов пониженной и повышенной эхогенности. По передней стенке визуалируется интрамуральный узел диаметром 30 мм создается впечатление, что узел деформирует полость матки (субмукозный), в дне интрамуральный - субсерозный узел диаметром 18 мм, М - хо деформированно позитивное толщиной 4.7 мм. Контуры эндометрия на границе с внутренними мышечным слоем чёткие шейка матки однородной структуры с ровными чёткими контурами. Правый яичник расположен в типичном месте в сращениях размеры - 14*12 мм фолликулярный слой не выражен, левый расположен за маткой в сращениях размерами 23*15 фолликулярный слой не выражен.Ультразвуковые признаки спаечного процесса в области малого таза За маткой визуалируется небольшое количество свободной жидкости.
Первый узел обнаружен в декабре 2010 года, второй только вчера, в мае 2014 его ещё не было. Месячные ходят нерегулярно с 2008 года Месячные были очень обильные в 2008 году делали чистку так как был большой эндометрий. Месячные так и не наладились. с 2010 года принимала жанин и только с ним были месячные. перестала пить жанин месячные прекращались в сентябре 2013 года врач прописал бусерелин для того, чтобы ввести в климакс принимала полгода ввиде спрея.Месячных так и не было до мая 2014 в мае прошли очень обильные закончились через 9 дней пила викасол, в июне не было, в июле опять прошли обыльно, но прератились сами без викасола. через 5 дней.В августе пока нет. УЗИ делала только вчера, врач назначил

Субмукозная миома матки – один из самых агрессивных видов болезни. При этом встречается примерно в 25-30 % случаев.

Она характеризуется ярко выраженными тяжелыми симптомами, быстрым ростом и способностью перерасти в злокачественную опухоль. Тем не менее, диагноз – еще не приговор. Благодаря современным методам, от нее можно избавиться без потери органов. А после выздоровления - зачать и родить ребенка. Главное - вовремя обратиться к гинекологу и не медлить с лечением.

Субмукозный узел, как и остальные виды образований, является доброкачественным. Миома развивается в миометрии, под слизистой матки, и растет в направлении полости органа. Главная особенность – интенсивное увеличение.

В отличие от других видов миоматозных узлов, женщина обязательно почувствует, что здоровье половой системы под угрозой. Недуг проявит себя следующими симптомами:

Нарушением менструального цикла. Его продолжительность становится меньше трех недель. Сами выделения беспокоят больше семи дней. Они характеризуются высокой обильностью (более 100 мл в день), и наличием сгустков крови. Кроме того, могут возникать в середине самого цикла.

Проблемами с кишечником и мочевым пузырем. Большая опухоль давит на эти органы и может вызывать запоры и частые мочеиспускания. А кроме того, - даже визуально увеличить живот
Трудностями в зачатии. Как правило, девушки с таким диагнозом не могут забеременеть. Тем не менее, даже если чудо случилось, велика вероятность выкидыша.
Резкими болями в области матки и поясницы
Повышением температуры

Тяжелая клиническая картина протекания болезни усугубляется, если женщина не принимает никакие меры по лечению.

Иногда халатность и затягивание похода к врачу приводит к плачевным последствиям. Субмукозная миома матки способна вызвать следующие осложнения:

Миоматозный узел воспаляется и, как следствие, кровяные выделения могут идти вперемешку с гноем
Большая потеря крови приводит к анемии, одышке, слабости. Беспокоят частые головокружения и обмороки. У женщины ломаются ногти и волосы
Если у организма слабый иммунитет, не исключено возникновение сепсиса
При наступлении беременности, в большинстве случаев примерно через 2,5 месяца наступает выкидыш. Миома не дает плоду нормально развиваться, субмукозная опухоль также является механическим препятствием для родовой деятельности.

В случае закрепления плаценты возле узла, узлом может быть спровоцировано преждевременное отслоение, что влечет за собой обильное кровотечение и сильную боль
Внематочная беременность
Слишком быстрый рост опухоли может привести к ее разрыву. При этом женщина чувствует сильную боль, начинается сильное кровотечение. Если пациентку немедленно не госпитализировать, может наступить летальный исход

В очень редких случаях опухоль может переродиться в рак

Причины возникновения болезни

Предпосылки возникновения опухолей досконально не известны. Подслизистая миома может быть спровоцирована, как одним фактором, так и стать следствием целого ряда причин.

Из них врачи выделяют:

Лишний вес
Слишком большие физические нагрузки
Сбой уровня гормонов

Стрессовые, угнетенные состояния, переживания
Дефицит физических нагрузок
Неправильное питание, постоянные диеты
Прерывание беременности и другие манипуляции во внутренних органах половой системы
Генетическая предрасположенность
Воспаления маточных труб, яичников, кисты
Слишком длинный прием противозачаточных медикаментов, сделанных на основе гормонов
Отсутствие родов и грудного вскармливания до 28-30 лет
Систематическая неудовлетворенность после полового акта

Виды субмукозной миомы

Примечательно, что образований может возникать несколько. Кроме того, опухоли из субмукозным расположением делятся на типы:

Нулевой – когда миома матки, расположенная ниже под слизистой, держится на ножке и не врастает в мышечную ткань.
Первый – только небольшая часть образования проросла в мышцы

Второй – превалирующая площадь подслизистой миомы вросла в мышечную ткань матки
Третий – опухоль соединена со слизистой, между ними нет мышечного слоя

Определение диагноза

При появлении симптомов заболевания, визит к гинекологу лучше не откладывать. Ведь тот факт, что миома начала беспокоить, может свидетельствовать: она немаленького размера и находится в активной фазе роста. Кстати, схожие симптомы имеют и другие гинекологические заболевания, например, сактосальпинкс (воспаление фаллопиевых труб). Поэтому точный диагноз может поставить только доктор после тщательного обследования. Для этого проводится:

Внешнее УЗИ, оно дает возможность увидеть общую картину состояния органов малого таза, определить локализацию миомы и количество образований
Трансвагинальное УЗИ проводится с использованием датчика, который вводится внутрь через влагалище. Позволяет определить размер матки и обнаружить даже самые маленькие узлы.
Гистероскопия обследует путем введения специального прибора через половые пути. Это метод применяют не только для диагностики, но и для удаления некоторых узлов или биопсии
Эхография. Специальные датчики определяют точный , а также способны проследить за кровообращением внутри узла. Метод позволяет понять темпы развития миомы с субмукозным ростом.

Лечение и профилактика

Поскольку субмукозная миома матки достаточно активно и бурно развивается, лечение консервативным методом не позволяет полностью победить этот недуг.

Медикаменты целесообразно принимать, когда размеры матки с субмукозным узлом не превышают 12 недель, а опухоль - 2 см в диаметре. Действие препаратов направлено на облегчение симптомов болезни и замедление ее развития. Если образование характеризуется динамичным ростом, то речь ведется о , и достигает, как правило в неделях от 12 см в диаметре и выше.

При этом может быть назначена гормональная или негормональная терапия. Так или иначе большинство препаратов направлено на регулирование гормонов, которые способствуют росту образования – эстрогена и прогестерона.

Учитывая, что субмукозная форма достаточно активна, при диагностике важно понять, насколько быстро она развивается. Если относительно медленно, женщинам, у которых вскоре должен наступить климакс, можно обойтись без операции. При регрессе узла есть шанс, что он не будет беспокоить до менопаузы. А во время климакса, образование обычно усыхает.

Кроме того, терапию лекарствами могут назначать при слишком больших узлах, так как в таком случае оперативное вмешательство опасно.

Ранее субмукозная лейомиома (фибромиома) полностью лечилась только путем удаления вместе с маткой. В современной медицине разработаны методы, которые позволяют избавиться от недуга, сохранить все важные женские органы, зачать и родить ребенка. В зависимости от диагноза, может быть рекомендован и радикальный метод – без сохранения органов.

Основные методы лечения:

Гистерорезектоскопия – на сегодня это самый щадящий способ. Через внешние половые пути в матку вводится специальный инструмент, который оборудован маленькой камерой. Затем постепенно происходи удаление субмукозной миомы слоями, без повреждения здоровой ткани.

Лапароскопия. Подходит для устранения смешанной формы образования, например, когда опухоль расположена интерстициально, то есть на границе двух слоев. Для проведения такой операции делается небольшой надрез брюшной стенки, диаметром примерно 1 см. Врач орудует лапороскопом – прибором в виде трубы, оснащенной оптическими линзами и камерой
Эмболизация маточных артерий, проводится по микрохирургической методике. Через катетер вводится специальное вещество, которое блокирует маточную артерию. За счет этого прекращается кровоснабжение образования, и оно постепенно уменьшается. Делается манипуляция под местным наркозом, а восстановительный период продолжается максимум неделю.
Гистерэктомия – ампутация матки, субмукозная форма образования удаляется вместе с органом. Иногда во время операции удаляются яичники и маточные трубы.
Механическая миомектомия. Специальный прибор фиксирует узел через цервикальный канал, а затем удаляет его методом откручивания. Такая операция рекомендована для удаления больших образований. Она занимает около часа.

ФУЗ-абляция – относительно новый метод борьбы с миомой. Врач дистанционно сфокусировано воздействует на опухоль ультразвуком. Метод применяется для лечения нескольких образований. Однако есть опасность обжечь брюшную стенку или кишечник. Но это случается у 1-2% пациенток.

Даже справившись с недугом, не стоит забывать о визитах к врачу. Данная форма миомы матки – очень коварна, возможен рецидив.

Поэтому, чтобы забыть о болезни раз и навсегда, стоит придерживаться определенных правил: правильно питаться; принимать витаминные и минеральные комплексы; не злоупотреблять солнечными ваннами, походами в солярий и сауны; принимать лекарства только с позволения врача; в случае наступления менопаузы, не пить препараты для облегчения симптомов самостоятельно – любое гормональное средство может приписать только врач, после сдачи нужных анализов.

Миома – доброкачественная опухоль матки, встречающаяся у огромного числа женщин. Согласно данным статистики, миома развивается у 85% женщин. При этом проявляет она себя характерной симптоматикой лишь у 30%. По этой причине многие дамы даже не подозревают о своем диагнозе.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .

Как правило, миома обнаруживается на плановом обследовании у гинеколога случайно, либо при обращении женщины за медицинской помощью в случае появления клинической картины патологии. На нашем сайте собрана полная информация касательно особенностей миомы матки, причин ее возникновения, диагностики и лечения.

Для субмукозной миомы характерно расположение под слизистым слоем матки. Рост такой опухоли направлен в полость матки. Особенностью субмукозной миомы является ее быстрый рост и яркая симптоматика в сравнении с другими доброкачественными новообразованиями женского репродуктивного органа.

Причины развития подслизистой миомы матки

На сегодняшний день медицина выделяет несколько факторов, повышающих риск развития миоматозных узлов субмукозного расположения, а именно:

Нарушения гормонального фона;
Генетическую предрасположенность;
Воспалительные процессы в органах малого таза;
Стрессы;
Избыточный вес;
Аборты, гинекологические выскабливания и любые оперативные вмешательства на матке;
Неконтролируемый длительный прием противозачаточных препаратов.

Даже самый опытный врач не может со 100%-й достоверностью установить точную причину развития узлов субмукозного расположения. Важно учитывать все факторы. К примеру, у пациенток с лишним весом наблюдается гормональный дисбаланс, оба фактора благоприятны для развития миомы. Также гормональные нарушения нередко встречаются у женщин с диагнозом поликистоз яичников. Субмукозные формы опухоли довольно часто обнаруживаются у нерожавших женщин в возрасте старше 30-ти лет.

Клинические признаки субмукозной формы миомы матки

В половине случаев миома субмукозного расположения на ранних стадиях развивается бессимптомно. Во второй половине случаев она проявляет клинические признаки даже при узлах небольших размеров.

Первым симптомом являются обильные и продолжительные менструации. Такое явление обусловлено увеличением узла в полости матки, что в свою очередь приводит к нарушениям сокращения миометрия. Как следствие, эндометрий отторгается частями. Спустя какое-то время эндометрий приходит в норму, но не у всех девушек. В некоторых случаях показано гинекологическое выскабливание матки для улучшения состояния органа, а также для более точной диагностики.

Как правило, миома субмукозного расположения проявляется менструациями со слизистыми выделениями и ярко выраженным болевым синдромом. Боли появляются в нижней части живота и области поясницы. Они могут усиливаться в сидячем положении. При небольших размерах миом матки субмукозного расположения боли в межменструальном периоде возникают очень редко.

По мере роста опухоли у женщин увеличивается живот, появляются боли ноющего характера и чувство тяжести. Также крупные новообразования оказывают давление на мочевой пузырь и прямую кишку, что приводит к нарушениям нормальной работы этих органов. У женщин начинаются проблемы с мочеиспусканием, а также с испражнениями. Миома матки субмукозного расположения вызывает общее недомогание и слабость.

Если перекручивается или разрывается ножка миоматозного узла, то у пациенток наблюдается острая боль и резкое повышение температуры. Такое состояние очень опасно и требует немедленной медицинской помощи.

Субмукозная миома матки в отсутствие адекватного лечения может привести к бесплодию. Она препятствует прикреплению к стенке матки плодного яйца. Кроме того, бесплодие при данном диагнозе может развиваться на фоне гормонального дисбаланса и пониженного иммунитета.

Диагностика миомы матки при субмукозном расположении узлов

До появления метода ультразвуковой диагностики выявить заболевание можно было только на запущенных стадиях, когда опухоль имела большие размеры и прощупывалась.

На сегодняшний день современная медицина предполагает несколько методов диагностики узла подслизистого расположения, а именно:

Врачебный осмотр гинекологом на предмет увеличения размеров матки и ее деформации;
Ультразвуковое исследование органов малого таза;
Гистероскопию. Данный вид диагностики проводят путем введения специального прибора в матку. Метод позволяет получить образец тканей для последующего проведения биопсии. Также с его помощью можно удалить некоторые узлы;
Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти методики позволяют получить наиболее информативные данные и выявить опухоль на ранних стадиях ее развития.

Лечение миомы матки субмукозного расположения

На сегодняшний день в борьбе с миомой матки субмукозного расположения эффективными являются два вида лечения – миомэктомия (оперативное вмешательство по удалению опухолей) и эмболизация маточных артерий. Остальные тактики терапии при данной форме новообразования применяют крайне редко, поскольку они малоэффективны.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона создают временный эффект искусственной менопаузы. Женщинам репродуктивного возраста лечение такими гормональными препаратами не рекомендуется. Их целесообразно назначать пациенткам, находящимся на пороге климакса, когда искусственная менопауза плавно переходит в естественную.

Блокаторы рецепторов прогестерона имеют схожее действие с гонадотропин-рилизинг гормонами, однако они не приводят к искусственной менопаузе. Мнение об эффективности данных препаратов изменилось и считается, что ранее оно было слишком преувеличено.

Подобную группу препаратов назначают перед проведением операции по удалению узлов миомы матки субмукозного расположения. Блокаторы рецепторов прогестерона способствуют уменьшению размеров опухоли. Следует учесть, что такой эффект временный и данная медикаментозная терапия не решает окончательно проблему миомы матки.

Перед эмболизацией маточных артерий назначать блокаторы рецепторов прогестерона нельзя, поскольку временный спазм сосудов может привести к неполноценной эмболизации, при которой кровоснабжение миомы матки возобновляется.

Применение гомеопатии, фитотерапии и БАД-ов является неэффективным в борьбе с миоматозными узлами в матке субмукозного расположения.

ФУЗ-абляция является довольно сомнительным методом лечения, поскольку далеко не все миомы матки субмукозного расположения поддаются воздействию ультразвуком. Кроме того, после такого курса терапии часто возникают рецидивы. Среди недостатков метода нельзя упускать и высокую стоимость такого лечения.

Гистерэктомия – операция по удалению детородного органа. До сих пор многие врачи государственных клиник предпочитают проводить лечение миомы матки именно этим способом, так как не владеют современными навыками борьбы с опухолью. Также нередко это связано с отсутствием нового медицинского оборудования, позволяющего проводить лечение, например, при помощи эмболизации маточных артерий.

Операция по удалению матки – это крайний метод. Ее проводят в случаях, когда появляется угроза для жизни пациентки и все другие тактики лечения оказались неэффективными. Данный вид оперативного вмешательства показан только при миоматозных узлах очень больших размеров, либо при сопутствующих предраковых состояниях эндометрия, шейки матки и яичников.

Таким образом, можно сделать выводы, что наиболее эффективными методами лечения при миоме матки субмукозного расположения являются миомэктомия и эмболизация.

Миомэктомия, в свою очередь, также имеет ряд недостатков:

После удаления миом нередко на их месте образуются спайки;
Миомы мелких размеров в ходе проведения операции очень тяжело выявить, поэтому они продолжают свое развитие, и проблема до конца остается не решенной;
Очень сложно удалить миому матки полностью, что приводит в итоге к ее интенсивному росту.

Наиболее эффективным методом лечения миомы матки подслизистого расположения является эмболизация маточных артерий. Узлы начинают усыхать, исчезает симптоматика, а полость матки при этом не травмируется.

До появления метода эмболизации маточных артерий удаление узлов миомы матки подслизистого расположения проводили при помощи гистерорезектоскопии. Операция проводится при помощи специального инструмента – гистероскопа, вводимого во влагалище. С его помощью хирург кусочками срезает миомы со стенок матки. Операция проводится и по сегодняшний день и дает возможность удалять даже мелкие узлы, опухоли на ножке.

Проконсультироваться касательно современных методов лечения миомы матки, а также пройти диагностику и лечение можно в одном из медицинских центров, информация о которых размещена в справочнике . Здесь ведущие доктора России ведут борьбу с миомой матки субмукозного расположения при помощи современных органосохраняющих методов.

Лечение миомы матки субмукозного расположения путем эмболизации

Эмболизация широко применяется при лечении миомы матки субмукозного расположения во всех современных клиниках. Метод нашел признание как в России, так и за рубежом.

Эмболизация предполагает закупорку маточных артерий, по которым кровь поступает и питает миому, при помощи специального инертного вещества. После того, как кровоснабжение опухоли прекращается, она останавливает свой рост, постепенно уменьшается в размерах и «усыхает». При этом эмболизация эффективна и при мелких узлах субмукозного расположения, и при более крупных.

Процедура не требует длительного пребывания пациентки в стационаре. Девушка до утра находится в клинике под наблюдением врача, а спустя сутки она может возвращаться домой. Первую неделю показан постельный режим и исключение любых видов физических нагрузок. На протяжении этого времени состояние будет напоминать самочувствие при простуде, то есть возможны повышение температуры тела, общая слабость, сонливость, озноб. Также характерно появление слабо выраженной тянущей боли в нижней части живота. По истечении недели после проведения процедуры женщина может возвращаться к нормальному повседневному графику.

Эффективность эмболизации проявляется спустя несколько менструальных циклов. Прежде всего, менструации возвращаются в норму и перестают быть болезненными и обильными. Со временем пропадает и болевой синдром. Чувство тяжести и дискомфорта в нижней части живота перестаёт беспокоить.

Во многих случаях эмболизация маточных артерий является единственным методом лечения опухоли с сохранением репродуктивной функции женщины, поскольку после нее не остается рубцов на органе, матка сохраняется (в отличие от лечения путем миомэктомии и гистерэктомии).

Огромное число женщин спустя год после проведения процедуры смогли забеременеть, выносить и родить здорового малыша.

При диагнозе миома матки не нужно паниковать. В арсенале современной медицины есть прекрасный действенный метод борьбы с узлами субмукозного расположения. Операцию по удалению опухолей проводят только при запущенных стадиях заболевания, когда миомы достигают внушительных размеров.

В одну из клиник, специализирующихся на лечении миомы матки, можно по номерам телефонов, указанных на нашем сайте. Если у Вас остались вопросы, то на них всегда рад ответить наш экспертный совет.

Список литературы

Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5-66.
Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8-13.