Что такое бронхография. Бронхография Подготовка больного к бронхоскопии и бронхографии

Бронхография является инвазивным методом инструментальной диагностики. Суть данного обследования заключается во введении в просвет бронхов специального контрастного вещества с последующим выполнением рентгенографии или рентгеноскопии. Так как введение контрастного вещества в полость бронхов требует специального оборудования, а также сопровождается определенной травматизацией слизистой оболочки дыхательных путей, приводящей к ее раздражению, и ощущением дискомфорта, то оно требует специальной подготовки пациента.

Какие группы подготовительных мероприятий необходимы

Комплексная подготовка к бронхографии включает выполнение общих требований и рекомендаций, предварительное дополнительное обследование и обязательная беседа врача с больным. Для большинства пациентов такой алгоритм подготовки является практически одинаковым.

Обязательное выполнение общих подготовительных рекомендаций начинается за несколько дней до исследования, оно включает:

• Тщательная гигиенические мероприятия, которые проводятся в полости рта вечером и утром накануне проведения бронхографии.
• Извлечение зубных протезов при условии их наличия из полости рта в день выполнения данной диагностической манипуляции.
• Отказ от приема пищи за 2 часа до манипуляции, в случае если она будет проводится под местным обезболиванием. Если планируется для исключения неприятных ощущений общий наркоз, то время ограничения приема пищи удлиняется до 8-ми часов.

Дополнительное обследование

Перед проведением бронхографии обязательно назначается дополнительное лабораторное, инструментальное и функциональное обследование пациента, которое включает:

При необходимости врач дополнительно может назначить прохождение спирографии для оценки функционального состояния легких и нижних дыхательных путей.

Беседа врача с пациентом

Во время приема, после того как было назначено проведение данной диагностической методики, врач обязательно проводит беседу с пациентом. Он информирует о сути данной методики диагностики, возможных осложнениях и неприятных ощущениях во время его проведения. Также специалист обязательно делает акцент на правильной подготовке к данному методу диагностики и назначает при необходимости дополнительное обследование. После проведенной беседы пациент подписывает письменное согласие на проведение диагностической манипуляции.

Правильная подготовка к бронхоскопии является обязательным условием для получения качественных, достоверных результатов данного инструментального исследования, а также исключения осложнений во время его проведения.

Бронхография – рентгенологическое исследование бронхиального дерева, которое проводится после введения в бронхи рентгенконтрастного вещества, изготовленного на основе йода. После того, как контраст обволакивает стенки бронхов изнутри, они становятся хорошо заметны на рентгеновских снимках.

Цель исследования: оценить состояние просвета бронхиального дерева, а также о полостных образованиях, сообщающихся с бронхами.

Показания к бронхографии:

Пороки развития трахеобронхиального древа,

Воспалительные процессы бронхов,

Опухоли бронхов,

Бронхоэктазы.

Противопоказания к бронхографии:

Острые инфекционные болезни,

Тяжелые нарушения функций органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, печени или почек,

Непереносимость больным рентгеноконтрастных препаратов.

Подготовка пациента к исследованию:

1. Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2. Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3. Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4. Необходимо чтобы пациент прошел ряд исследований перед проведением бронхографии:

- рентгенография грудной клетки в двух проекциях: прямой и боковой;

- электрокардиография для уточнения состояния сердечнососудистой системы;

- спирография – исследование, позволяющее оценить функциональное состояние дыхательной системы;

- общие анализы крови имочи;

- определение группы крови и резус фактора – так как по своей сути бронхография приравнивается к хирургическому вмешательству.

5. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

6.Выяснить аллергоанамнез, так как исследование проводится с контрастным веществом.

Проведение бронхографии. Бронхографию проводит врач. Бронхография проводится на стоматологическом кресле или на операционном столе, которому можно придать подходящую конфигурацию.

Обязательное оборудование кабинета для проведения бронхографии:

· рентгеновский аппарат;

· катетер или бронхоскоп для введения контраста в легкие;

· рентгеноконтрастное вещество;

· реанимационный набор.

Ход исследования :

· Пациента укладывают на стоматологическое кресло или операционный стол. Он должен занять максимально удобное и расслабленное положение – это облегчит проведение исследования.

· Если бронхография проводится под общим наркозом. Анестезиолог дает пациенту масочный наркоз. После этого маску снимают с лица, проводят интубацию трахеи.

· Если бронхография проводится под местной анестезией. При помощи спрея осуществляют анестезию ротовой полости. Затем вводят бронхоскоп, через который подают анестетик, а затем рентгеноконтрастное вещество.

· Перед тем, как вводить в бронхи контраст, врач может выполнить бронхоскопию – осмотреть слизистую оболочку при помощи бронхоскопа.

· Контраст должен равномерно заполнить бронхи и распределиться по их стенкам. Для этого пациента несколько раз переворачивают, придавая ему разные положения.

· Затем выполняют серию рентгеновских снимков. После этого исследование закончено.

Проведение исследование: Исследование проводит врач. Положение пациента при проведении процедуры – лежа.

Заключение: заключение дает врач в письменном виде.

Бронхография - контрастный метод исследования воздухо-проходящих путей органов дыхания (бронхов).

Цель: изучить состояние просвета бронхиального дерева, обнаружить полостные образования сообщающихся с бронхами.
Показания : бронхоэктатическая болезнь, аномалии развития
бронхиального дерева, хронический бронхит, бронхолегочные кисты, злокачественные и доброкачественные опухоли бронхов и легких и т.д. Противопоказания : острые заболевания легких, сопровождающихся высокойтемпературой тела; лихорадочные состояния не легочной этиологии; пороки сердца; массивные легочные кровотечения.
Осложнении : аллергические реакции на контрастное вещество.
Бронхографию проводит врач.
Алгоритм действия медсестры:

2. Объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования и получите согласие.
3. Исключите накануне утром прием пищи, воды, не курить (исследование проводится натощак).
4. Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни к назначенному времени.

5. Усадите пациента на стул.
6. Подготовьте все необходимое для анестезии верхних дыхательных путей через нос (рот).
7. Распыляйте ротоглотку анестетиком.
8. Введите контрастное вещество йодолипол в просвет бронхов под местной анестезией.
9. Пациенту выполняются серия снимков в рентгенологическом кабинете, медсестра покидает рентген кабинет.
10. Сопроводите пациента в палату.
11. Обеспечьте наблюдение и покой.

166. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки это метод исследования, основанный на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастного вещества (сульфата бария).
Цель: диагностическая: рентгеноскопия и рентгенография позволяют определить форму, величину, положение, подвижность желудка и двенадцатиперстной кишки уточнить локализацию эрозии, язвы, опухоли; изучить функциональное состояние слизистой оболочки желудка эвакуаторную способность.
Показания : заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.
Противопоказания : язвенные кровотечения.
Приготовьте : кружку Эсмарха, стерильный наконечник, вазелин, шпатель, клеенку, пеленку, штатив, взвесь сульфата бария (100-150 гр.), резиновые перчатки, бланки направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни диагноз, датуисследования), дезинфицирующий раствор, судно.

Рентгенологическое исследование проводит врач.
Алгоритм действия постовой медсестры;

3. Предупредите пациента о необходимости исключения из рациона питания газообразующих продуктов (овощи, фрукты, молоко, черный хлеб) за 2-3 дня до исследования для профилактики метеоризма.
4. Проинформируйте пациента, что исследование проводится утром натощак. Последний прием пищи должен быть накануне, не позднее 20 часов вечера.
5. В случае запоров по назначению врача вечером накануне исследования ставится очистительная клизма.
6. Сопроводите пациента в рентген кабинет с историей болезни к назначенному времени.

Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:
7. При проведении исследования дайте пациенту выпить взвесь сульфата бария (100-150 гр. на стакан воды).
8. Во время выполнения снимков медсестра покидает рентген кабинет.
9. После исследования проводите пациента в палату.

167. Подготовка пациента к ирригоскопии

Рентгенологическое исследование толстого кишечника - это метод исследования, основанный на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастного вещества (сульфата бария).
Цель : диагностическая: рентгенологическое исследование позволяет получить представление о расположении различных отделов толстого кишечника; о длине, положения, тонусе, форме толстой кишки выявить нарушения моторной (двигательной) функция; выявить воспалительные процессы, опухоли, язвы, эрозии в слизистой оболочке толстого кишечника.
Показания : все заболевания толстой кишки.
Противопоказания : кишечная непроходимость, язвенный колит в период обострения, кишечное кровотечение.
Приготовьте: кружку Эсмарха, емкость с водой в количестве 1,5-2литра, вазелин, шпатель, клеенку, пеленку, штатив, резиновые перчатки, судно, емкость с дезраствором, взвесьсульфата бария (1,5 литра при t 0 - 36°-37°С), таз, лоток, салфетки, водяной термометр, фартук; фортранс, адсорбенты, ферментативные препараты бланк направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования).

Ирригоскопию проводит врач.
1. Установите доверительные отношения с пациентом.
2. Объясните пациенту цель и ход исследования и получите его согласие.
3. Проведите психологическую подготовку пациента.
4. Предупредите пациента о необходимости исключения из пищевого рациона продуктов, вызывающих газообразование, брожение и обеспечьте его обильным питьем за 2-3 дня до исследования.
5. По назначению врача давайте ферментативные препараты.
6. В 12 часов дня накануне исследования фортранс по схеме.
7. Обеспечьте легким ужином не позднее 18 часов.
8. Вечером накануне исследования (20 и 22 часа) поставьте пациенту 2 высокие очистительные клизмы по 1,5-2 литра с интервалом 2 часа до эффекта «чистой воды».

9. Утром за 2 часа до исследования поставьте пациенту 2 очистительные клизмы с интервалом 1 час.
10. Обеспечьте пациента утром легким белковым завтраком за 3 часа до исследования (для рефлекторного продвижения содержимого тонкого кишечника в толстую кишку).
11. Сопроводите пациента с историей болезни в рентгенологический кабинет к назначенному времени.

Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:
12. Уложите пациента на левый бок с приведенными к животу ногами.
13. Введите пациенту с помощью клизмы сульфат бария до 1,5 л (t°-36°-37°С) в рентген кабинете.
14. При проведении рентгенисследования медсестра покидает рентген кабинет.
15. После исследования сопроводите пациента в палату.

Примечание :
- с целью уменьшения газообразования в кишечнике за 3 дня до исследования исключите из рациона питания сырые овощи, фрукты. фруктовые соки, ржаной хлеб, молочные и дрожжевые продукты, сладости;
- назначьте: каши, кисели, омлеты, отварные мясные и рыбные продукты, яйцо, творог, сыр, белый хлеб, бульон, белые сухари.

168. Подготовка пациента к внутривенной (экскреторной)
пиелографию

Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей - основан на парентеральном введении контрастного вещества (урография. верографин, триобраст и др.).
Цель : диагностическая: позволяет установить расположение органов мочевой системы, оценить размеры и форму почек, определить функциональную способность (по накоплению и выделению контрастного вещества), наличие конкрементов в этих органах, определять проходимость мочеточников.
Показания : все заболевания почек и мочевыводящих путей.
Противопоказания : острые заболевания почек, геморрагические диатезы, повышенная чувствительность к препаратам йод, тиреотоксикоз, хроническая почечная недостаточность.
Осложнения : аллергическая реакция на препараты йода.
Приготовьте : контрастное парентеральное вещество по назначению врача, лоток с оснащением для внутривенных инъекций, набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, раствор тиосульфата натрия 30% (специфический антидот для йодсодержащих контрастных препаратов), бланк направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования).

Холеграфию проводит врач.
Алгоритм действия постовой медсестры:
1. В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования.
2. Получите согласие пациента на проведение исследования.
3. Проведите пробу на чувствительность к контрастному веществу накануне за 1 – 2 дня до исследования – ввести внутривенно 1,0 мл контрастного вещества, подогретого до Т - 37 0 С.
4. Предупредите пациента о необходимости проведения исследования утром натощак.
5. Поставьте пациенту очистительную клизму за 1 – 2 часа до исследования.
6. Проводите пациента в рентгенологический кабинет и историей болезни к назначенному часу.

Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:
7. Помогите пациенту лечь на спину.
8. Введите пациенту по назначению врача внутривенно 20-30 мл контрастного вещества, подогретого до t°-37°С медленно в течение 8-10 минут.
9. Пациенту выполняются обзорные снимки, а затем выполняется серия снимков через определенные промежутки времени.
10. При проведении рентгенологического исследования медсестра покидает рентген кабинет.
11. После исследования проводите пациентав палату. Обеспечьте наблюдение и покой.

Примечание: при непереносимости йодосодержащих препаратов проведение пробы и введение полной дозы препарата противопоказаны.

Роль дополнительных методов обследования в диагностике заболеваний.

Виды и методы обследования: лабораторные, инструментальные, функциональные, рентгеновские, ультразвуковые, радиоизотопные, компьютерная томография, ядерно-магнитно-резонансная томография, биопсия и др.

Информированное согласие.

Возможные проблемы пациентов.

Планирование действий медицинской сестры для решения проблем пациента

1. Лабораторные методы исследования применяются в клинике. Исследуют кровь, мочу, кал, мокроту, плевральную жидкость, желудочное содержимое (кусочки органов и тканей, костный мозг и т.д). В ряде случаев лаборат. диагностика оказывает решающее значение для постановки диагноза и последующего лечения(пример). Лабораторные исследования могут проводится в плановом и срочном порядке. Исследования в срочном порядке обозначаются обозначаются «cito!»(пример). Некоторые лабораторные исследования проводят всем больным (ОАМ, ОАК, кал на яйца глист, ЭКГ, биохим. анализ крови), а не которые исследования проводят по строгим показателям (ФГДС). Результатом лабораторного исследования во многом зависит от правильности техники сбора информации.

2.Виды дополнительных методов обследования

Лабораторные методы

Исследование крови . Различают общеклинический (ОАК) и биохимический(БАК).

ОАК - забор утром натощак до физических нагрузок и диагностических процедур, из пальца правой руки. Кровь в лабораторию доставляют сразу. Цель– количественное и качественное изучение форменных элементов крови (определение Hв, СОЭ).

БАК - забор из локтевой вены, утром, натощак, до физической нагрузки и диагностических процедур, в кол – ве 5-8 мл. Кровь сразу доставляется в лабораторию. В анализе определяют содержание в крови сахара, холестерина, билирубина, белка, т.д.

При работе с кровью и другими биологическими материалами пациента м/с одевает резиновые перчатки, фартук и при необходимости очки. Забор крови проводится только одноразовым стерильным инструментом. Транспортировка крови и др. биологического материала производится в стеклянных пробирках, установленных в пластмассовый штатив и контейнер.

Исследование мочи. ОАМ собирают в любое время суток, но лучше утром. Предварительно проводят туалет наружных половых органов, женщин просят ввести тампон во влагалище, во избежание попадания в мочу влагалищного секрета, собирают 200-250мл мочи в сухую стеклянную чистую банку. Хранить мочу до исследования мочи но не более 1.5 часа в холодном месте. Применение консервативного не рекомендуется, но допускается в виде исключения (1 кристалл тимола по 100-150 мл мочи). В ОАМ определяют физические свойства мочи: цвет, запах, прозрачность, проводят хим. анализ (сахар, ацетон, белок и т.д) и проводят микроскопию осадка (эритр, лейкоц).

Исследование кал а – проводят не позднее чем 8-10 часов после выделения, а до этого хранят при t 3-5 С. Собирают кал в чистую, сухую стеклянную посуду.

Исследование мокроты : мокроту собирают в чистую, сухую широкогорлую банку с закручивающей крышкой, после кашля. Перед сбором мокроты пациент прополоскать рот водой. Мокроту сразу необходимо доставить в лабораторию, а при необходимости хранить короткое время в холодильнике.

Исследование желудочной секрец ии – исследование проводиться в специальном помещении, утром, натощак, после 14 часового голодания.

Исследования экссудатов и транссудатов – их получают путем пункции, собирают в чистую, сухую посуду. Добавляют цитрат Na 1г на 1 литр жидкости на исследование. Хранить нельзя.

Инструментальные методы В некоторых случает нельзя поставить правильных диагноз, без инструментальных исследований.

Функциональные методы

ФКГ- графическое запись шумов и тонов сердца. Подготовки нет.

ЭКГ – метод регистрации на пленке электрических токов. Подготовки не требуется, у женщин и мужчин – сбрить волосы.

Спирография – регистрация дыхательных колебаний на двигающиеся лента спирографа. Оценивается МЛВ (макс. легочная вентиляция). Проводится утром натощак или не ранее 2х часов после приема пищи в кабинете функц. диагностики, после 20 мин отдыха.

УЗИ – проводиться с помощью УЗИ аппарата. исследуют щитовидную железу, печень, поджелудочную железу, селезенку, желчный пузырь, мочевой пузырь, яичники, сердце и т.д.Подготовка: при УЗИ органов брюшной полости: натощак, за 3-4 дня исключить продукты вызывающие газообразование. УЗИ органов малого таза: 1 л. жидкости за 40 мин до исследования.

Эндоскопические методы исследования: проводят непосредственный осмотр поверхности органов. Помощью спец. прибора эндоскопа, в котором используется волоконная оптика.

ФГДС (утром, натощак, осматривают слизистую, язвы, эрозии, опухоли.)

Бронхоскопии исследуют слизистую бронхов. Подготовка: натощак, вечером легкий ужин, наличие ЭКГ, анализ крови на время свертывание, наблюдение после бронхоскопии; рвота, выделение крови, боль.

Ректограманоскопия - исследования прямой и сигмовидной кишки (осмотр опухоли, геморр. узлы). Подготовка: вечером и утром очистительная клизма, опорожнить мочевой пузырь.

Колоноскопия - исследование толстой кишки. Подготовка: за 4 дня бес шлаковая диета, за 2 дня до исследования слабит ср-ва, натощак, до исследования 2 очистительные клизмы t 4 за 2, премедикация.

Цистоскопия - эндоскопическое исследование мочевого пузыря. Утром очистительная клизма, опорожнить мочевой пузырь, натощак, после исследования постельный режим.

Лапароскопия – осмотр брюшной полости.

Рентгеновские методы - с помощью Ro – аппарата

Rо- скопия- больной находится за экраном, на экране изображение органов.

Rо-графия- изображение фиксируется на плёнке.

Томография- изображение фиксируется на плёнке на заданной глубине.

Компьютерная томография R5 – трубка и Rо – пленка двигается вокруг неподвижного пациента. Сигнал подается на компьютер –телевизор - пленку. Спец подготовку к Ro органов гр. клетки нет, а при Rо- исследования желудка: натощак + бариевая смесь.

Радиоизотопные методы

Сканирование – введение в организм радиоизотопов, которые поглощаются организмом с последующей регистрацией этого поглощения, равномерности распределения в органе радиоизотопного препарата. Используют специальный дозиметр – сканер. Исследуют щитовидную железу, почки.

Бронхография – рентгенографический метод исследования бронхиального дерева с помощью контрастного вещества и выполнения снимков.

Рентгенологически определяемый легочный рисунок обусловлен главным образом кровеносными сосудами и соединительнотканной стромой легких. Разветвления бронхиального дерева почти не видны на рентгенограмме.

Изображение крупных бронхов (главных, а иногда и долевых) можно получить на переэкспонированных снимках, сделанных на высоте вдоха, более мелкие же бронхи не видны и на них. Ограничены также возможности и послойного исследования - определяются обычно трахея, главные и долевые бронхи.

Полное представление о состоянии бронхиального дерева можно получить лишь при помощи контрастного рентгенологического исследования - бронхографии.

Метод бронхографии получил практическое применение в с 1923 г., когда Сикар и Форестье (Sicard, Forestier) предложили заполнять бронхиальное дерево липиодолом - органическим соединением йода с растительным маслом. В нашей стране в настоящее время при бронхографии применяют советский препарат йодолипол. Последний представляет собой прозрачную маслянистую жидкость буровато-желтоватого цвета, содержащую 30% йода, расфасованную в ампулах. Йодолипол обусловливает четкое контрастное изображение бронхов и хорошо переносится больными.

Методика бронхографии

За час до бронхографии больной получает внутрь 0,1 г диазепама, который, как и другие барбитураты, уменьшает токсическое действие лидокаина, применяемого для анестезии дыхательных путей, подавляет кашлевой рефлекс и обусловливает более поверхностное дыхание, что способствует эффективности исследования.

Исследование производится в утренние часы, лучше натощак.

Из многочисленных способов обезболивания дыхательных путей и введения в них контрастного вещества наибольшее распространение получил так называемый трансназальный катетеризационный способ.

Анестезию дыхательных путей лучше всего производить смесью Гирша. Для этого больного усаживают с запрокинутой назад головой. Пипеткой вводят в носовые ходы по каплям в течение 5 минут с интервалами в 1-2 минуты 1-1,5 мл смеси Гирша. Больной при этом глубоко вдыхает вводимый раствор.

Анестезия верхних дыхательных путей может быть также произведена при помощи специального пульверизатора. То же количество анестезирующей смеси распыляют в область корня языка, зева и гортани.

После обезболивания верхних дыхательных путей больному предлагают высунуть язык и придерживать его марлевой салфеткой, а стоящий перед ним через нос вводит в трахею резиновый катетер. После этого больной укладывается на стол, установленный позади просвечивающего экрана. На экране проверяют, находится ли катетер в трахее, на каком уровне (он должен доводиться до бифуркации). Затем в просвет катетера вводят дополнительно 1-1,5 мл смеси Гирша для анестезии области бифуркации трахеи и крупных бронхов.

Спустя 2-3 минуты после того как будет закончена анестезия, больному придают положение на боку соответственно исследуемому легкому и через катетер вливают в бронхиальное дерево контрастное вещество - йодолипол.

Известным недостатком йодолипола, как и каждого другого маслянистого контрастного вещества (липиодол, йодипин), является то, что, проникнув в альвеолы, он задерживается в них в течение многих дней, а иногда недель и месяцев. Альвеолы, как известно, освобождаются от йодолипола не путем выкашливания, а в результате расщепления и всасывания липоидного вещества легочной тканью.

Поэтому были предложены для контрастного исследования бронхиального дерева быстро выделяющиеся из организма вискозные водные растворы йодистых препаратов уроселектана и перабродила. Однако этим раствором свойствен ряд недостатков: они сильно раздражают слизистую оболочку бронхов, вызывая длительный кашель, а иногда астматические припадки; контрастность изображения бронхиального дерева меньше, чем при маслянистых веществах.

В целях препятствования попаданию йодолипола в альвеолы рекомендуется увеличивать его вязкость, смешивая его с высокодисперсными порошками, в частности с сульфаниламидами. Чаще всего йодолипол тщательно смешивают с норсульфазолом в следующей пропорции: 3 г норсульфазола на каждые 10 мл йодолипола. При применении указанной взвеси уже в ближайшие дни после произведенной бронхографии контрастного вещества в легких не определяется.

Для обзорного исследования одного легкого в большинстве случаев достаточно ввести 20 мл йодолипола и лишь при множественных крупных бронхоэктазиях или полостях в легком количество йодолипола увеличивают до 30 мл.

Заполнение бронхиального дерева контрастным веществом прослеживается на экране. Обычно приходится несколько приподымать верхнюю или нижнюю часть туловища или наклонять больного вперед или назад, чтобы контрастное вещество равномерно распределилось по всему бронхиальному дереву исследуемого легкого.

После того как с помощью экрана будет получено представление о состоянии бронхиального дерева или о заполненных контрастным веществом полостях в легком, производят две обзорные бронхограммы при горизонтальном направлении рентгеновых лучей: одну в положении больного на боку (в так называемой латеропозиции) и другую в положении больного на спине. Надо иметь в виду, что как только больной принимает вертикальное положение, йодолипол быстро уходит из верхних бронхиальных ветвей и скопляется в нижних ветвях.

После производства бронхограмм при положении больного на боку и на спине продолжают рентгеноскопию (а в случае надобности делают добавочные снимки) сначала в лежачем положении больного, а затем в вертикальном.

Иногда, например при диагностике бронхиального рака или очаговых форм пневмосклероза, возникает необходимость в прицельном бронхографическом исследовании при дозированном введении контрастного вещества. В этих случаях катетер под контролем экрана вводят в соответствующий долевой бронх и бронхиальные ветви вентилируемой доли заполняют небольшим количеством (3-5 мл) йодолипола. Последний, растекаясь тонким слоем по внутренней поверхности стенки бронха, позволяет детально изучить ее состояние на просвечивающем экране и на прицельных снимках.

При необходимости бронхографии второго легкого ее следует производить через несколько дней после контрастного исследования первого легкого.

Осложнения бронхографии

В первые годы применения бронхографии довольно часто наблюдалось отравление анестетиком. Сейчас в связи с изменением методики анестезии иногда имеют место лишь легкие случаи отравления.

Отравление проявляется в виде следующих симптомов: эйфория, двигательное возбуждение, затруднение глотания, головокружение, резкая бледность кожи, холодный пот, расширение зрачков, частый и малый пульс.

Явления отравления купируются вдыханием амилнитрита, приемом внутрь раствора (1: 1000) нитроглицерина (по 0,5 мл до раз), подкожным введением камфары и кофеина. Особенно эффективным оказывается в этих случаях, по наблюдению ряда авторов, внутривенное вливание 5-10 мл 15% хлористого кальция или 2 мл 10% гексенала, или 10-15 мл 2% пентотала.

Другое осложнение бронхографического исследования - явление йодизма. Обычно оно наблюдается среди лиц, у которых перед исследованием не сделали пробу на чувствительность к йоду.

У некоторых больных после бронхографии наблюдается повышение температуры в ближайшие 2 дня после исследования, большинство же больных хорошо переносит бронхографию, а многие отмечают уменьшение выделения мокроты после исследования и исчезновение ее дурного запаха.

Показания к бронхографии

Применение бронхографии показано в первую очередь больным с хроническими гнойными заболеваниями легких.

Признаки бронхоэктазий, определяемые при обычном, неконтрастном исследовании, весьма ненадежны. В преобладающем большинстве случаев лишь контрастное исследование позволяет с достоверностью установить или исключить наличие расширений бронхов.

Не менее велико значение бронхографического исследования при распознавании хронических абсцессов. При обычном рентгенологическом исследовании обнаружить полость абсцесса весьма затруднительно, так как нередко она не дифференцируется среди затемнения, обусловленного массивными инфильтративно-индуративными изменениями легочной ткани и плевральными наслоениями. При бронхографии же этого рода абсцессы легко заполняются контрастным веществом и становятся отчетливо видимыми.

Контрастное исследование при нагноительных процессах легких дает возможность получить точное представление об анатомической локализации процесса соответственно сегментарному строению легких, что в значительной мере способствует решению вопроса о показаниях и объеме оперативного вмешательства.

При диагностике бронхогенного рака бронхография особенно ценна, когда поражены бронхи, малодоступные для осмотра бронхоскопом. Однако бронхография не является обязательным методом исследования при раке легкого. В преобладающем большинстве случаев обычное рентгенологическое исследование, дополненное томографией, дает убедительные данные о наличии раковой опухоли, ее топографии и распространенности, что в таких случаях делает излишним применение контрактного исследования. К бронхографии следует прибегать лишь в диагностически трудных случаях. Наличие на бронхограмме узуры слепка бронха, являющейся патогномоничным признаком рака легкого, позволяет с достоверностью установить правильный диагноз.

В последние годы бронхография получила применение и у больных туберкулезом с фиброзными формами в целях диагностики развивающихся у них бронхоэктазий. Некоторые авторы рекомендуют использовать контрастное рентгенологическое исследование для диагностики каверн и определения характера плевральных сращений при неэффективном пневмотораксе (для решения вопроса, содержит ли сращение легочную ткань или нет).

Противопоказания к бронхографии

Бронхографию не следует производить у резко ослабленных, истощенных больных, а также у высоколихорадящих (с температурой тела выше 38°).

Противопоказана бронхография при болезнях почек, декомпенсированных болезнях сердца, активных формах туберкулеза легких и базедовой болезни.